Меню Рубрики

Опухоль у ребенка около уха на шее

Шишка за ухом представляет собой круглое образование, возникающее вследствие воспалительного процесса в организме. Самая распространенная причина появления шишки у ребенка — увеличение лимфоузлов на шее. Доктор Комаровский подтверждает эту гипотезу. Но существуют и другие причины появления недуга, поэтому необходимо обращать внимание на количество шишек, их цвет и структуру, места локализации.

При увеличении лимфоузлов шишка выглядит как шарик, а на ощупь довольно мягкая. В таком случае ребенка ничего не беспокоит. Если же малыш жалуется на боль, требуется консультации педиатра. Лечение будет назначено только после обследования.

Самой распространенной причиной появления шишки за ухом у ребенка выступает увеличение или воспаление лимфатических узлов. Необходимо понимать разницу между этими двумя понятиями.

На фоне снижения иммунитета может произойти воспаление лимфатических узлов, или лимфаденит. Это сопровождается появлением шишки за ухом или на челюсти. Воспалительный процесс проявляется из-за инфекционных заболеваний, малыш при этом может чувствовать боль возле уха, за которым образовалась шишка.

В некоторых случаях воспаление протекает безболезненно, образование не болит и не чешется. Задача лимфоузлов состоит в защите ЛОР-органов от патогенных микроорганизмов. В этом случае уплотнение возникает из-за скопления в органах клеток, задерживающих вирусы и бактерии.

К заболеваниям, провоцирующим воспаление в лимфоузлах, относятся:

  • грибковые заболевания;
  • Болезнь Гоше, Ниманна-Пика;
  • поражение зубов и ротовой полости (кариес, фарингит, флюс, тонзиллит);
  • болезнь кошачьей царапины;
  • лейкемия;
  • мононуклеоз;
  • респираторные болезни (ОРВИ, грипп, ларингит и ангина);
  • лимфангит;
  • системная красная волчанка;
  • рожистое воспаление жировой клетчатки;
  • корь;
  • инфекции (туберкулез, дифтерия, ВИЧ, СПИД, токсоплазмоз);
  • воспаления органов слуха (фурункул, евстахиит).

Если шишка появилась с одной стороны, то это также может быть признаком начинающегося воспалительного процесса в полости среднего уха. Острый средний отит возникает на фоне насморка. В таком случае наряду с образованием шишки за ухом ощущается незначительное покалывание.

Шишка за ушами у грудничка

Одна или две небольшие шишки рядом указывают на увеличенные лимфатические узлы. Это вызвано перенесенной инфекцией, ослабленным иммунитетом. Образовавшееся уплотнение сложно заметить, а у грудничка его не видно, так как узлы прощупываются очень плохо. Подобное часто диагностируется не только у новорожденных, но и годовалых детей. Увеличение лимфоузлов в этом возрасте является следствием реакции организма на рост зубов. Происходит отток лимфы в околоушные лимфоузлы, которые потом увеличиваются в размерах.

К остальным причинам развития патологии относятся:

  • инфекции (паротит, ветряная оспа);
  • опухоли доброкачественного характера (атерома, липома, гемангиома);
  • ушной свищ.

«Свинка», или паротит, — инфекционное заболевание, распространяющееся по воздуху и при контакте с предметами (капли слизи остаются на игрушках, одежде, мебели). «Свинка» известна опасными для здоровья осложнениями и является причиной появления шишки под ухом на шее. На раннем этапе при пальпации ощутим шарик возле ушной раковины, который возникает из-за поражения околоушных желез. Эпидемический паротит сопровождается воспалением и увеличением размеров слюнных желез.

Отечность распространяется на другие места, вызывая опухлости одной стороны лица. Отек образуется:

При паротите, помимо шишки за ухом, наблюдаются отеки в других местах

При паротите образование болит при сглатывании, из-за чего ребенок худеет, так как отказывается от приема пищи. Бугорок за ухом появляется при вакцинации от паротита. Помимо внешнего проявления, определить патологию у ребенка можно по сопутствующим симптомам:

  • орхит (воспаление яичек у мальчиков);
  • боль при жевании и глотании;
  • сухость в полости рта;
  • озноб и повышенная температура тела;
  • отсутствие аппетита;
  • головная и мышечная боль.

Шишки за ушами у ребенка могут образовываться в качестве осложнения после ветряной оспы. Это происходит из-за того, что лимфатическая система распространяет возбудителя через кровь. Вирусы разрушают верхние слои кожи и получаются пузырьки с жидкостью, которая выделяется при воспалении.

В лимфоузлах скапливаются вирусы, и наблюдается отечность тканей. При прикосновении к шишкам возле ушей ребенок чувствует боль.

Если вскочила твердая шишка, то это свидетельствует об атероме — маленькой кисте, похожей на шарик, кожа над которой становится синей. Эта доброкачественная опухоль находится на кости. Киста провоцирует появление уплотнения возле уха, которое потом воспаляется и гноится. Уплотнение заполнено содержимым.

Атерома образуется по причине закупорки протоков, что мешает нормальному выводу секрета сальных желез. При проникновении в этот процесс бактерий формируется гнойная масса. Патология часто диагностируется у грудничков из-за отклонения во внутриутробном развитии.

Жировик, или липома, сзади уха является доброкачественной опухолью, которая образуется из жировой ткани. При нажатии на появившееся уплотнение можно ощутить ее движение под кожным покровом. Если появилась подвижная мягкая шишка овальной или округлой формы с четкими границами, а при пальпации ребенок не чувствует боль, то это липома.

Другими симптомами сопровождается инфицированная липома. При этом виде недуга наблюдаются:

Младенческая гемангиома — это вид опухоли у грудничков, характеризующийся срастанием сосудов между собой. Патология возникает с первых дней жизни ребенка и может перерасти в злокачественную опухоль. Шишка имеет красный оттенок, может быть твердой или мягкой. Для гемангиомы характерно быстрое разрастание и поражение близлежащих тканей.

У грудничка бывает свищ уха. Этот патологический процесс развивается по причине неправильного развития плода в утробе матери. Свищ представляет собой узкий канал, пролегающий до шеи от хряща возле уха. Недуг становится заметным с первых дней появления малыша на свет.

Постепенно увеличиваясь в размерах, свищ не приносит дискомфорта. Если возле уха образовалась красная большая шишка, то это указывает на воспаление шишки. Свищи на голове рядом с ухом выглядят как маленькие образования, болезненности при нажатии на них быть не должно.

Некоторые заболевания характерны как для грудных детей, так и для годовалых. Различие состоит в том, что болезни, вызванные врожденным нарушением внутриутробного развития, проявляются в виде шишки за ухом сразу после рождения.

В первую очередь ребенка следует показать педиатру. После проведенного осмотра врач определит, стоит ли вести малыша к профильному врачу: хирургу, ЛОРу, инфекционисту. Следует помнить, что прием любых медикаментозных препаратов ребенком должен предварительно обсуждаться с врачом. Тоже касается и применения фитопрепаратов, народных средств, способных вызвать аллергическую реакцию у детей.

Особого лечения увеличенные лимфоузлы не требуют. Шишка за ухом у ребенка проходит самостоятельно спустя 1-2 месяца. Если же произошло воспаление лимфатических узлов, то необходим прием антибактериальных лекарств для снятия боли из группы:

Шишка, появившаяся в результате воспаления лимфоузлов, пройдет после устранения заболевания. Если причина появления патологии заключается в паротите, то для ее устранения необходимо ограничить контакты с окружающими на 9 дней. Лечения у «свинки» нет, показан постельный режим и специальная диета. Шишка спадет после выздоровления.

При ветряной оспе первыми поражаются лимфоузлы, расположенные за ушами, на шее и голове. Болезнь у детей проходит через 10 дней. После консультации с врачом ребенку могут быть назначены препараты из следующих фармакологических групп:

  • иммуномодуляторы (Виферон, Циклоферон);
  • противовирусные препараты (Мирамистин, Ацикловир);
  • растворы эфирных масел (чайного дерева, календулы, чистотела);
  • противоаллергенные средства (Фенистил, цинковая мазь, Каламин и Циндол).

Избавление от шишки за ухом, возникшей из-за опухоли:

  1. Такие образования, как атерома не терпят самолечения. Это приводит к абсцессу тканей у ребенка. Атерома удаляется радиоволнами на начальной стадии развития или лазером. Киста может вскрыться самостоятельно после нагноения, если у малыша сильный иммунитет.
  2. Родителям следует беспокоиться, если липома начинает увеличиваться в размерах и ребенок жалуется на дискомфорт. Впоследствии шишка становится косметической проблемой, которую удаляют лазером. Инфицированные липомы требуют неотложной медицинской помощи.
  3. Гемангиома лечится Пропранололом — лекарственным средством, выступающим бета-адреноблокатором. Перед использованием препарата следует ознакомиться со списком противопоказаний для детей.

Врач вскрывает ушной свищ для освобождения скопившегося гноя. Для облегчения состояния пациента прописываются следующие препараты:

  1. Антисептики: Фурацилин, Мирамистин.
  2. Противомикробные мази: Левомеколь.
  3. Растворы для обработки: Хлоргексидин.

Врачом могут быть назначены антибиотики.

Выделение гноя приостанавливается до следующего периода обострения. Чтобы избежать рецидива, проводят гальванокаустическую хирургию и воздействуют лазером.

Самыми действенными народными средствами для избавления от свища за ухом считаются:

  1. Компрессы из зверобоя. Необходимо 2 ст. л.сырья залить 1,5 стаканом воды и прокипятить. Дать настояться, затем взять чистый бинт или вату, смочить в приготовленном отваре и накладывать на свищ.
  2. Примочки из мумие и алоэ. Нужно получить сок из алоэ, а мумие вымачивать в воде, пока не потемнеет. Смешать полученные жидкости. В растворе смочить бинт и прикладывать к ушному свищу.
  3. Мазь из масла, хвойной живицы, дегтя и алоэ. Взять ингредиенты в равных пропорциях, перемешать и поставить на водяную баню. Нагревать средство до однородности. Приготовленную мазь наносят на место поражения, оборачивают пленкой и закрепляют пластырем.

Лечить воспалительный процесс лимфоузлов должен врач. Комаровский никаких рекомендаций по терапии не дает, однако утверждает, что увеличение лимфоузлов возникает как реакция организма на воспаления в носоглотке. Подобный недуг не является опасным, поскольку в организме малышей постоянно происходит процесс выработки иммунитета. Доктор настаивает, что это норма. Для подтверждения увеличения лимфоузлов, нужно сдать клинический (общий) анализ крови.

источник

Если у ребенка воспалился лимфоузел за ухом это бывает результатом серьезной патологии, но преимущественно причиной является простуда. Действия родителей должны быть правильными, чтобы снизить вероятность негативных последствий.

Лимфосистема принимает участие в метаболизме. Она выполняет роль фильтра, который формирует иммунитет и защищает от инфекций. Органы системы реагируют на патогенные возбудители.

Лимфатическая жидкость помогает уберечь ребенка от опасных последствий для организма при малейших сбоях. В норме узлы подвижны, не провоцируют неприятных ощущений, имеют малый размер. Увеличенные узлы сначала становятся следствием патологического процесса в близко расположенных тканях, а потом, по мере того как воспаляются – источником инфекции. Для лимфосистемы такое становится опасным, необходимо выяснять причину.

Лимфоузлы за ухом у детей и взрослых отвечают за функционирование ЛОР-органов и окружающих их. Потому и говорят о сбоях в их работе.

Лимфаденит не является болезнью, а только симптомом, указывающим на другое опасное состояние или патологию. Например, воспаление шейных лимфоузлов часто говорит об ангине. Причиной может быть и такое заболевание, как свинка.

Лимфоузел увеличивается вследствие накопления в нем микробов или остатков их жизнедеятельности, что в свою очередь вызывает иммунный ответ и накопления лейкоцитов.

Если ситуация осложняется и лимфоузлы не могут справится с нагрузкой, развивается воспаление. Кожа отекает, узлы увеличиваются, иногда развиваются гнойные процессы. Подобное состояние называется лимфаденит.

Лимфаденит способен выступать первичной или вторичной патологией. В первом случае причиной становится сам узел при нарушении целостности кожи и проникновения туда инфекции, что приводит к гнойному процессу.

Вторичной причиной является простуда или системная болезнь, другой вариант – злокачественное образование (ткани поражаются из-за лейкоза, лимфомы головного мозга и т. д.). Нередко при этом воспаление узловых образований переходит в хронический процесс.

Если лимфоузлы за ухом у ребенка внезапно воспалились, и причина неизвестна, обязательно нужно показать его врачу, чтобы исключить опасные причины подобного явления. Неправильными действиями можно спровоцировать дальнейшее обострение.

Причинами того, почему воспаляется лимфоузел за ухом у ребенка, выступают:

  • ОРВИ;
  • Фурункулез уха;
  • вирусное или бактериальное заболевание ЛОР – органов, например, фарингит или тонзиллит;
  • патологии зубов и десен и другие гнойные процессы, инфицированные раны во рту;
  • инфекционные заболевания: корь, свинка, мононуклеоз или другой вариант;
  • реакция на отит или ангину бактериального происхождения, первое заболевание характеризуется воспалением среднего уха;
  • прием медикаментов: хинидина, сульфаниламидов, каптоприла и некоторых других.

После выявления причины того, что за ухом увеличился лимфоузел, назначается курс лечения основного вирусного или бактериального заболевания, после чего его состояние нормализуется. Большинство из перечисленных патологий обладают и иными симптомами, которые могут указать на природу нарушений.

Встречается такое, что болезненность заушных шишек наблюдается при ветряной оспе, лимфоузлы при ветрянке у детей воспаляются нечасто, но это встречается. Болезнь характеризуется появлением на теле везикулярной сыпь. Не стоит оставлять это без внимания, но серьезной опасности подобное не несет.

Поражение лимфоузлов при болезнях в области шеи может характеризоваться различными признаками. Симптомы, чаще всего, включают:

  • увеличение их;
  • рост температуры в зоне поражения;
  • вялость, апатия, отказ от еды, слабость;
  • гиперемия за ухом в области воспаления;
  • головная боль;
  • если причиной является грибковое заболевание наблюдается перхоть;
  • патология способна сопровождаться выделением гноя при туберкулезном лимфадените;
  • формирование опухлости.

Образование мягкой шишки за ухом указывает на запущенную стадию инфекционного процесса, что требует особого внимания.

Заушная шишка может болеть при касании к месту поражения или иррадиировать в ухо. Если развился хронический процесс, то подобная симптоматика может отсутствовать. При наличии увеличения лимфоузлов за ушами у детей нужно пойти на прием к врачу и получить консультацию.

Для установления причины, почему болит лимфоузел за ухом у ребенка первоочередно доктор осматривает ребенка. Ощупывает миндалины на предмет изменений, осматривает кожу, оценивает наличие ее повреждения. Но диагностику состояния периферийной лимфосети он может произвести исключительно после анализа крови.

Читайте также:  Ломит шею и плечи что делать

Если через неделю не обнаружена причина появления шишки за ухом, показано рентгенографическое исследование грудной клетки. Иногда проводится биопсия. Для этого используется полая игла, которая вводится внутрь узла за ухом и отбирает образец содержимого. Процедура не сопровождается неприятными ощущениями – для ее проведения используются местные обезболивающие препараты.

Что делать прежде всего, если воспалился у ребенка лимфоузел за ухом, так это провести диагностику. Если причиной лимфаденита оказывается обострение болезни ЛОР органов, то подобное осложнение может уйти только вследствие устранения самой причины. После излечения основной болезни, лимфоузел за ухом также придёт в норму.

Но подобная ситуация может принести вред здоровью и иметь более серьёзные последствия. Чтобы лечение было правильным следует пойти к доктору, могут быть необходимы лекарства для поднятия иммунитета.

После осмотра врач определяет, в чём причина того, что возле уха воспалился лимфоузел у ребенка и назначает соответствующую терапию. При отите или ангине пациенту назначаются полусинтетические антибиотики (пенициллины: Амоксиклав, Аугментин, цефалоспорины: Цефтриаксон). Могут выписываться и общеукрепляющие препараты, если имеются на то показания.

При боли чаще всего назначают противовоспалительные нестероидные медикаменты (Ибупрофен, Парацетамол). Также назначаются анальгетики и анестезирующие средства (Анальгин, Баралгин) для ее устранения. Некоторые из них выпускаются в виде кремов, которые необходимо наносить прямо на воспаленный лимфоузел за ухом.

Для снятия отечности показаны физиотерапевтические процедуры. При наличии признаков нагноения, лечение лимфообразования осуществляется оперативными методами. Хирургическое очищение врач назначает при таких диагнозах, как лимфаденит, осложненный нефротическим или флегмозным процессом. После вмешательства лечение воспаленного лимфоузла за ухом у ребенка заключается в оказании тщательного ухода за раневой поверхности, одной медикаментозной терапии может нехватить.

Лечение воспаления лимфоузла за ухом у ребенка должно сопровождаться правильным и бережным уходом, иначе его эффективность будет низкой. Результат сильно зависит от правильности действия родителей. Чтобы стало лучше необходимо в точности следовать рекомендациям педиатра и пройти диагностику, в таких случаях терапия прежде всего направлена на устранение основной болезни.

Чтобы быстрее устранить проблему нужно следовать простым правилам того, как лечить воспаленный лимфоузел у ребенка за ухом:

  • Нельзя нагревать шишку. Подобное может вызвать распространение инфекции или гнойный процесс.
  • Аналогичную реакцию способны спровоцировать и компрессы, поэтому их применение также находится под запретом.
  • Необходимо сбалансированно питаться. Отдавать предпочтение полезной пище, это поможет укрепить иммунитет. Наиболее их содержится в овощах, фруктах и зелени.
  • Одевать малыша по погоде. Важно чтобы ему не было слишком холодно, но и потеть он не должен.
  • Пока воспалительный процесс за ухом имеется важно закрывать голову. Когда ребенок будет здоров хождение без головного убора при несильно прохладной погоде будет стимулировать иммунитет.
  • Народные методы лечения могут использоваться только в случае одобрения лечащего врача. Многие из них могут навредить.

Необходимо соблюдать дозировку препаратов и вовремя их давать ребенку, однако медикаментозного лечения может быть недостаточно, тогда могут быть дополнительно назначены физиопроцедуры.

Задача – вовремя продемонстрировать шишку за ухом врачу, чтобы исключить серьезные причины, которые могли повлять на процесс и предотвратить вероятные последствия. Родителям следует обязательно следить за переменами в состоянии ребенка, чтобы вовремя действовать. Самолечение недопустимо, при осложнениях вылечиться становится гораздо сложнее.

Воспаленный лимфоузел за ухом у ребенка не говорит однозначно о проблеме, но обязательно требует обследования у врача. Если он увеличен, это не каждый раз свидетельствует о воспалении, основное отличие в наличии сопутствующих симптомов – выделений, боли, температуры.

Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.

источник

Паротит (свинка) — острое инфекционное вирусное заболевание, болезнь слюнных желез, особенно околоушных желез, которые располагаются в полостях под ушными раковинами. Вначале железы заполняют всю полость, а потом опухает лицо. При этом поднимается ушная раковина. Если провести пальцами под челюстью, можно прощупать твердую опухоль, идущую вдоль нее. Эта болезнь сопровождается поражением железистых органов, имеющих общее эмбриональное происхождение, и/или нервной системы — мягких мозговых оболочек или периферических нервов.

Когда у ребенка возникает припухлость на шее, всегда встает вопрос: свинка (особая болезнь околоушных слюнных желез) это или одна из других, более редких болезней околоушных желез (которая может повторяться неоднократно), или это обычные распухшие, железы (лимфатические железы, расположенные по бокам шеи)? Обычные лимфатические железы, распухающие после ангины расположены ниже на шее и не под ушными раковинами. Твердая опухоль не проходит под челюстью.

Когда ребенок заболевает свинкой, обычно прежде всего замечают припухлость за ушами. Старший ребенок может пожаловаться на боль вокруг ушей или в горле, особенно при глотании и жевании, за день до появления опухоли. Он может в целом почувствовать себя плохо. Вначале обычно температура невысокая, но на второй или третий день может повыситься. Обычно опухоль начинается на одной стороне, но через день или два появляется и на другой. Иногда ей требуется неделя или больше, чтобы распространиться на вторую сторону, и, конечно, в отдельных случаях она так и не появляется на второй стороне.

Есть и другие слюнные железы, помимо околоушных, и иногда свинка захватывает и их. Есть подчелюстные железы, расположенные под самой нижней частью нижней челюсти. Подъязычная железа расположена за кончиком подбородка. Иногда встречаются осложнения после свинки, причем ни одна из слюнных желез не разбухает.

При легкой форме свинки припухлость исчезает за три-четыре дня. В среднем она держится от недели до десяти дней.

Возбудитель паротита эпидемического — вирус, относящийся к роду Paramyxovirus, сем. Paramyxoviridae, морфологически типичен для пара-миксовирусов крупных размеров (120-300 нм), округлой формы. Оболочка содержит 3 слоя — белковую мембрану, липидный слой и наружные гликолипидные выступы. Одноцепочная РНК не сегментирована, содержит РНК-зависимую РНК-полимеразу. Нуклеокапсид вирусной частицы образует основной компонент растворимого (5) — комплементсвязывающего антигена. Обладает гемагглютинирующей, гемолизирующей и нейраминидазной активностью. Вирус обнаруживается в первые дни болезни в слюне, в слюнной железе, в крови появляются специфические антитела. Иммунитет сохраняется длительное время.

Антигенная структура вируса стабильна. Содержит антигены, способные вызывать образование нейтрализующих, комплементсвязывающих и антигемагглютинирующих антител, а также аллерген, который в ряде случаев может быть использован для постановки внутрикожной пробы.

Вирус сравнительно устойчив во внешней среде, при 18— 20 °С сохраняется несколько дней, при низких температурах — до 6 месяцев. Гемагглютинин, гемолизин и инфекционная активность вируса утрачиваются в случае прогревания при 56 °С в течение 20 минут. Аллерген и КС-антиген более устойчивы к нагреванию, выдерживают температуры 65 °С и 80 °С соответственно до 30 мин.

Аттенуированный вакцинный вирус сохраняется в лиофилизированном состоянии не менее года, после растворения теряет активность в течение 8 часов при 40 °С.

Быстро инактивируют вирус 1%-ный раствор лизола, 2%-ный раствор формалина, ультрафиолетовое облучение.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной как манифестными, так и стертыми формами, человек. Вирус паротита начинает выделяться со слюной с 4—6-го дня инкубационного периода. После 9-го дня от момента заболевания больной считается незаразным.

Основной путь передачи — воздушно-капельный. Не исключена возможность заражения через загрязненные слюной предметы.

Заражаются преимущественно дети, находящиеся рядом с источником инфекции. Присоединение респираторной инфекции существенно облегчает распространение вируса паротитной инфекции.

Восприимчивость колеблется от 30 до 50%. Наибольшая заболеваемость наблюдается в возрасте от 3 до 6 лет. Дети первого года жизни болеют очень редко, поскольку получают от матери трансплацентарно противовирусные антитела.

После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет. Повторные случаи заболеваний не встречаются.

Иммуноглобулины класса М обнаруживаются в крови больного в конце первой недели заболевания и регистрируются в течение 60—120 дней. Несколько позже выявляются иммуноглобулины класса G, титр которых нарастает к 3—4-й неделе и сохраняется в течение всей жизни. Определенную роль в формировании иммунитета принадлежит клеточному звену иммунитета, а также секреторным иммуноглобулинам.

Паротитная инфекция регистрируется на протяжении всего года с подъемом заболеваемости в зимне-весенний период.

Патогенез паротитной инфекции. Входными воротами при паротитной инфекции является слизистая верхних дыхательных путей, где происходит его репродукция и накопление. Первичная вирусемия может проявляться клинически только поражением околоушных слюнных желез. Повторный более массивный выброс вирусов в кровь (вторичная вирусемия) обусловливает поражение многочисленных органов и систем: нервной системы, поджелудочной железы, половых желез и других железистых образований. Причем соответствующие клинические проявления обнаруживаются в более поздние сроки заболевания.

Патоморфологические изменения при паротитной инфекции. Морфологические изменения при паротитной инфекции возникают в основном в интерстициальной ткани слюнных желез. Очаги воспаления локализуются преимущественно около выводных протоков, вокруг кровеносных сосудов. Железистая ткань органа в патологический процесс практически не вовлекается.

Вместе с тем при орхите воспалительные дегенеративные изменения могут быть достаточно ярко выраженными, более того, могут возникать очаги некроза железистой ткани с закупоркой канальцев с последующей атрофией яичка.

При менингите наблюдаются отек головного мозга, гиперемия, лимфоцитарная инфильтрация мягких мозговых оболочек.

При подозрении на свинку нужно вызвать врача. Важно точно установить диагноз. Если окажется, что разбухли лимфатические железы, лечение будет совсем другим.

Ребенка обычно держат в постели, пока опухоль не спадет. Некоторые при свинке не могут есть и пить ничего кислого или терпкого, например лимонный сок (он причиняет боль опухшим железам), но другие могут есть такую еду. Поэтому отказ от лимона или маринада не показатель свинки.

Инкубационный период при паротитной инфекции составляет от 11 до 23 дней (в среднем 15-19 дней). Очень редко он укорачивается до 9 дней или удлиняется до 26 дней.

Для эпидемического паротита, протекающего типично, характерно острое начало, повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, появление симптомов интоксикации.

Изредка наблюдается продромальный период. В последние 1—2 дня инкубационного периода появляются слабость, расстройство сна, головная боль, боли в мышцах и суставах, вечерние подъемы температуры. Могут наблюдаться снижение аппетита, боли в животе, рвота, сухость во рту, болезненность в месте проекции пораженной железы — симптом Филатова.

К концу первых, реже вторых суток от начала заболевания появляется увеличение околоушных слюнных желез. Обычно процесс начинается с одной стороны, а затем через 1—2 дня поражается вторая железа. При этом отмечается новый подъем температуры тела.

Воспаление околоушной слюнной железы при паротитной инфекции сопровождается появлением отека мягких тканей, расположенного впереди уха, в вершине угла, образуемого восходящей ветвью нижней челюсти и верхней 1/3 грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В центре припухлость упруго-эластичной, а к периферии — тестообразной консистенции, поэтому в большинстве случаев четкие границы ее отсутствуют. Кожа над ней не изменена, пальпация вызывает умеренную болезненность. Иногда отек распространяется на лицо, шею, подключичную область. Описаны случаи его распространения на глотку и гортань.

Во время осмотра внутренней поверхности щеки больного эпидемическим паротитом можно обнаружить гиперемию и отек устья выводного протока околоушной слюнной железы — симптом Мурсу (Moursou). Последний не является специфичным для паротитной инфекции, но в комплексе с другими симптомами позволяет поставить диагноз, так как появляется уже в продромальном периоде.

Клиническая картина субмаксиллита. Субмаксиллит редко бывает единственным проявлением паротитной инфекции и, как правило, развивается на фоне имеющегося поражения околоушной железы. При этом в подчелюстной области появляется округлый инфильтрат тестообразной консистенции, умеренно болезненный при пальпации. Под языком можно наблюдать гиперемию и отек устья выводного протока пораженной железы. Развитие отека подкожной клетчатки и распространение его на шею встречается при тяжелых формах заболевания.

Клиническая картина орхита

У мужчин и мальчиков в период полового созревания свинка может распространиться на яички. Обычно она затрагивает только одно яичко. Но даже если воспалились оба яичка, это редко ведет к стерильности (неспособности иметь детей). Однако мальчикам предпочтительнее переболеть свинкой до половой зрелости, и некоторые врачи рекомендуют сознательное заражение. Подростки и мужчины должны остерегаться заражения.

Орхит обычно развивается у мальчиков старше 11 — 12 лет. Его симптомы могут появиться на 5—8-й день болезни. При этом наблюдаются новый подъем температуры тела до 38—39 °С, общее недомогание, боли в животе, иррадиирующие в мошонку и яичко, затем последнее быстро увеличивается, уплотняется, возникает резкая болезненность. Кожа мошонки становится напряженной, гиперемированной, синюшной. Наиболее часто дети проявляют жалобы на чувство тяжести в яичке, боли, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании.

Чаще поражается только правое яичко, что связано с особенностями кровоснабжения. Однако у 15% больных процесс может быть двусторонним. Кроме того, возможно развитие эпидидимита.

Выраженные патологические изменения в яичке сохраняются в течение 5—7 дней, затем наступает медленное выздоровление. Признаки атрофии органа наблюдаются через 1—2 месяца. Проявления левостороннего орхита более стойкие.

Читайте также:  Лимфоузел на шее около ключицы

Клиническая картина серозного менингита

Свинка иногда вызывает особую форму менингита. У ребенка поднимается температура, теряет гибкость шея, он бредит. Это редко бывает опасно. Заражение поджелудочной железы может вызвать сильные боли в животе и рвоту.

Свинка — заразная болезнь. Некоторые врачи, включая меня самого, считают, что ею можно заболеть вторично, поэтому не подвергайте себя излишнему риску. Если у человека опухоль была с обеих сторон, это не имеет значения: он все равно может заболеть вторично.

Поражение мягких мозговых оболочек чаще развивается на 3—5-й день от момента поражения слюнных желез. При этом на фоне угасающей симптоматики паротита наблюдаются:

• внезапное ухудшение общего состояния; • новое повышение температуры тела до 38—39 °С; • вялость, адинамия; • головная боль; • повторная рвота.

Быстро появляются менингеальные знаки: ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига. Вместе с тем у части детей менингеальные знаки могут отсутствовать («менингит без менингита»). Наличие стойкой очаговой симптоматики указывает на вовлечение в патологический процесс вещества головного мозга (менингоэнцефалит).

Диагноз подтверждается результатами люмбальной пункции. При паротитном менингите ликвор прозрачен, вытекает под давлением, наблюдаются лимфоцитарный плеоцитоз (сотни или тысячи клеток), клеточно-белковая диссоциация, содержание глюкозы и хлоридов не отличается от нормы.

Обычно течение заболевания благоприятное, однако санация ликвора может происходить в течение 3—5 недель.

Клиническая картина панкреатита. Панкреатит при паротитной инфекции обычно развивается остро, на 5—9-й день от начала заболевания. При этом наблюдаются:

• новый подъем температуры тела; • ухудшение общего состояния; • тошнота, рвота; • боли в животе, иррадиирующие в спину, правое подреберье, иногда — опоясывающие.

У детей раннего возраста может появиться жирный жидкий стул, у старших — запор. При пальпации живота отмечаются болезненность, метеоризм, положительные симптомы Мейо—Робсона и Воскресенского. При биохимическом исследовании крови выявляется значительное повышение активности амилазы, липазы, трипсина. Повышается активность диастазы в моче.

Течение заболевания благоприятное. Острые проявления стихают в 1— 2-й день болезни, полное восстановление функции поджелудочной железы происходит на 3—4-й неделе.

Осложнения паротитной инфекции. Осложнения при паротитной инфекции наблюдаются редко. Однако могут иметь место пневмонии, глухота, стойкие парезы или параличи мышц конечностей, атрофия яичка, отит, синусит.

Клиническая картина полиневропатии при паротитной инфекции. Поражение периферических нервов при паротитной инфекции наблюдается редко и может возникнуть как в разгар заболевания, так и в периоде реконвалесценции. Так, увеличение околоушной железы иногда приводит к сдавлению лицевого нерва, что сопровождается нарушением функции мимической мускулатуры. Полирадикулоневропатии развиваются после стихания острых проявлений паротитной инфекции и характеризуются вялыми параличами нижних конечностей, болевым синдромом. При этом в ликворе имеет место повышение содержания белка и лимфоцитарный плеоцитоз.

Течение заболевания обычно благоприятное. Вместе с тем возможно поражение улиткового нерва со стойкой утратой слуха.

Синдромы паротитной инфекции. Помимо общеинфекционной симптоматики в клинической картине паротитной инфекции могут иметь место следующие синдромы:

• сиалоаденит; • отек шеи; • менингеальный; • орхит; • «острый живот».

Дифференциальный диагноз паротитной инфекции с учетом синдрома сиалоаденита.

При эпидемическом паротите в перечень инфекционных заболеваний, подлежащих дифференциальной диагностике по синдрому «сиалоаденит», следует включить:

• гнойный (вторичный) паротит; • цитомегаловирусный сиалоаденит; • ВИЧ-инфекция; • туберкулез слюнных желез; • сифилитическое поражение слюнных желез; • актиномикоз слюнных желез.

Тогда как среди неинфекционных заболеваний, подлежащих исключению, наиболее часто встречаются:

• синдром (болезнь) Микулича; • рецидивирующий аллергический паротит; • увеличение слюнных желез при сахарном диабете; • новообразование слюнных желез: • слюннокаменная болезнь.

Симптомы, отличающие вторичный гнойный паротит от эпидемического. Поскольку гнойный паротит обычно является осложнением какого-либо инфекционного заболевания, то помимо признаков поражения слюнной железы у больного наблюдается иная симптоматика, характерная для основной инфекции. Кроме того, гнойному паротиту присущи резко выраженные местные воспалительные изменения: сильные боли (вплоть до болевого тризма), гиперемия кожи, плотная консистенция железы с последующим появлением флюктуации, гнойное отделяемое из выводного протока пораженной железы.

Кроме того, в гемограмме имеют место лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и ускоренная СОЭ.

Отличия синдрома Микулича от эпидемического паротита. Синдром Микулича у детей встречается редко, чаще поражаются лица в возрасте старше 20 лет. При этом заболевании наблюдается двустороннее поражение слюнных и слезных желез. Для него характерно длительное течение, сухость во рту, отсутствие лихорадки, общеинфекционной симптоматики, воспаления слюнных желез.

Отличия актиномикоза слюнных желез от эпидемического паротита. Заболевание встречается редко. Характеризуется постепенным началом и длительным течением. У больного в околоушной или подчелюстной области возникает плотный, малоболезненный инфильтрат. При этом лихорадка и симптомы интоксикации отсутствуют. В дальнейшем в железе развивается некроз, что сопровождается повышением температуры тела, гиперемией кожи, болезненностью при пальпации, с последующим размягчением и формированием длительно незаживающего свища с отделением густого гноя, в котором определяются плотные комочки (друзы актиномицета). Без специфического лечения процесс протекает длительно.

Отличия слюннокаменной болезни от эпидемического паротита. При закупорке общего или долькового протока околоушной железы наблюдается увеличение ее в размерах, боли (слюнная колика). После дренирования протока указанная симптоматика исчезает, но затем может появиться вновь. Общеинфекционные симптомы и воспалительные изменения в общем анализе крови появляются только в тех случаях, когда происходит наслоение вторичной бактериальной инфекции.

Для обнаружения камней в протоках слюнных желез могут быть использованы рентгенологическое, ультразвуковое исследования или компьютерная томография.

Отличия туберкулеза слюнных желез от эпидемического паротита. Поражение слюнных желез при туберкулезе обычно возникает на фоне легочных изменений. Для него характерно медленное развитие, длительное нарастание припухлости железы, отсутствие болезненности, односторонний характер поражения. В дальнейшем может развиваться некротический распад отдельных участков пораженного органа и последующее их обызвествление, выявляемое при рентгенологическом исследовании.

Диагноз подтверждается окончательно после выделения из слюны туберкулезной палочки.

Отличия сифилитического поражения слюнных желез от эпидемического паротита. Поражение слюнных желез при сифилисе развивается на поздних стадиях болезни и характеризуется медленно прогрессирующим течением, появлением припухания околоушной железы, некоторой болезненностью. В динамике боль при пальпации органа становится более выраженной, железа плотная, бугристая. В некоторых случаях поражение «parotis» сочетается с ограничением подвижности в височно-нижнечелюстном суставе.

Общеинфекционная симптоматика отсутствует.

Отличия рецидивирующего аллергического паротита от эпидемического паротита. Диагностика рецидивирующего аллергического паротита упрощается при указании в анамнезе на подобные эпизоды, ранее имевшие место, протекавшие без лихорадки и симптомов общей интоксикации. Во время рецидива околоушная слюнная железа припухает, над ней появляется гиперемия кожи, выявляется положительный симптом Мурсу. В общем анализе крови имеют место выраженная эозинофилия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Кроме того, для аллергического поражения слюнных желез характерны весенне-летняя сезонность и выраженный эффект от антигистаминных препаратов.

Отличия увеличения околоушных слюнных желез при сахарном диабете от эпидемического паротита. В некоторых случаях у детей, болеющих сахарным диабетом, развивается увеличение околоушных слюнных желез, исчезающее через несколько дней или недель. Нормализация размеров органа обычно происходит после оптимизации инсулинотерапии. При этом процесс может быть как односторонним, так и двусторонним, лихорадка и признаки интоксикации отсутствуют, пальпация железы болезненна.

Отличия опухоли слюнной железы от эпидемического паротита. Новообразования слюнных желез у детей встречаются редко и характеризуются постепенным нарастанием припухлости, умеренной болезненностью, отсутствием местных воспалительных изменений, симптомов интоксикации, лихорадки.

Заболевания для проведения дифференциального диагноза при паротитной инфекции с учетом синдрома «отек шеи». Появление припухлости мягких тканей при эпидемическом паротите и изменение конфигурации шеи требуют исключения таких заболеваний, как:

• токсическая дифтерия ротоглотки; • инфекционный мононуклеоз; • лимфогранулематоз; • острое воспаление височно-нижнечелюстного сустава; • глубокая флегмона шейной клетчатки; • медиастенит.

Отличия токсической дифтерии ротоглотки от эпидемического паротита. Для токсической дифтерии ротоглотки характерны бурное развитие заболевания, выраженные симптомы интоксикации, резкое увеличение и болезненность углочелюстных лимфатических узлов, наличие значительного отека мягких тканей ротоглотки и грязно-серого фибринозного налета на миндалинах, отрицательный симптом Мурсу, обширный отек подкожной клетчатки шеи (зона его распространения зависит от степени токсической дифтерии).

Отличия инфекционного мононуклеоза от эпидемического паротита. Отличительными признаками инфекционного мононуклеоза являются преимущественное увеличение шейных лимфатических узлов, расположенных в виде цепочек по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц (возможно увеличение паховых, подмышечных групп), ангина, гепатос-пленомегалия. Кроме того, для инфекционного мононуклеоза характерна упорная, длительная лихорадка.

Диагноз подтверждается при выявлении в крови атипичных мононуклеаров и нарастании титра антител, агглютинирующих чужеродные эритроциты (реакция Пауля—Буннеля, Томчека, Ловрика).

Отличия лимфогранулематоза от эпидемического паротита. Лимфогранулематоз отличается от эпидемического паротита поражением лимфатических узлов. При этом последнему обычно предшествуют «беспричинная» слабость, астенизация, повышение температуры тела, повышенная потливость. Заболевание характеризуется длительным прогрессирующим течением.

Окончательный диагноз лимфогранулематоза подтверждается результатами биопсии лимфатического узла.

Отличия глубокой флегмоны шейной клетчатки (ангина Людвига) от эпидемического паротита. Заболеванию предшествуют различные воспалительные заболевания со стороны полости рта или шеи (перитонзиллярный или заглоточный абсцесс, шейный лимфаденит, флегмона языка, эпиглотит). При этом воспалительный процесс распространяется по тканям дна полости рта, окологлоточному пространству и далее по клетчатке шеи.

Отличительными признаками ангины Людвига являются тяжелое общее состояние больного, фебрильная лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, стремительное распространение воспалительного процесса на шею с возникновением расстройств глотания и дыхания.

Заболевания для проведения дифференциального диагноза при паротитной инфекции с учетом менингеального синдрома.

В связи с тем, что у больных паротитной инфекцией поражение мягких мозговых оболочек может предшествовать увеличению околоушных желез или возникнуть после угасания симптомов паротита, в перечень заболеваний, подлежащих исключению по менингеальному синдрому, следует включить:

• гнойный (первичный или вторичный) менингит; • энтеровирусный серозный менингит; • туберкулезный менингит; • сифилитический менингит.

Кроме того, синдром серозного менингита может наблюдаться при лептоспирозе, хламидиозе, микоплазмозе, герпетической инфекции, клещевом энцефалите, капельных инфекциях (корь, краснуха, ветряная оспа).

Отличия первичного гнойного менингита от нервно-железистой формы паротитной инфекции. Первичный гнойный менингит в подавляющем большинстве случаев имеет менингококковую природу. Кроме того, первичное поражение мягких мозговых оболочек может быть обусловлено пневмококками и палочкой Афанасьева—Пфейффера.

Менингококковый менингит, как правило, начинается бурно, внезапно. С первых часов заболевания температура поднимается до 39—40 °С, стремительно нарастают симптомы интоксикации, общемозговые и менингеальные знаки. При этом поражения слюнных желез, лимфатических узлов, поджелудочной железы не наблюдается. В то же время возможно сочетание менингита с менингококкемией.

Провести дифференциальный диагноз среди первичных гнойных менингитов по основным клиническим симптомам не всегда возможно, поэтому важная роль в диагностике принадлежит бактериологическим и серологическим методам исследования. Однако уточнить характер воспаления в мягких мозговых оболочках и исключить серозный менингит можно после проведения люмбальной пункции.

Отличия туберкулезного менингита от нервно-железистой формы паротитной инфекции. Ранняя диагностика туберкулезного менингита имеет очень большое значение, поскольку своевременное начало специфической терапии значительно улучшает прогноз заболевания. При этом необходим тщательный сбор анамнеза жизни и заболевания, анализ имеющейся клинической симптоматики. Так, для специфического поражения мягких мозговых оболочек характерно постепенное начало заболевания, сопровождающееся нарастающей слабостью, повышенной утомляемостью, головной болью, усиливающейся во времени. Затем появляются рвота, менингеальные знаки, повышается температура тела, нередко в процесс вовлекаются 3-я и 4-я пары черепно-мозговых нервов. В ликворе имеют место лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз, белково-клеточная диссоциация, резкое снижение содержания глюкозы. Кроме того, при отстаивании ликвора в течение 1—4 часов выпадает нежная фибринозная пленка.

Подспорьем в диагностике туберкулезного менингита могут служить рентгенография грудной клетки, туберкулиновые пробы, обнаружение туберкулезных палочек в ликворе.

Отличия менингеальной формы полиомиелита от нервно-железистой формы паротитной инфекции. Прежде всего следует помнить, что полиомиелитом болеют преимущественно дети первых 3 лет жизни. Кроме того, клиническая картина менингеальной формы полиомиелита имеет ряд характерных особенностей, позволяющих отличить ее от паротитного менингита. Так, помимо головной боли, рвоты, менингеальных знаков у больных полиомиелитом нередко наблюдаются резко выраженная гиперестезия, положительные симптомы натяжения, боли при пальпации крупных нервных стволов, фасцикуляции, горизонтальный нистагм.

Окончательный диагноз ставится после получения результатов вирусологического и серологического обследований.

Отличия энтеровирусного менингита от нервно-железистой формы паротитной инфекции. Отличия клиники энтеровирусного менингита от паротитного заключаются в различной сезонности заболеваний (летне-осенняя при энтеровирусной инфекции и зимне-весенняя при эпидемическом паротите), отсутствии симптомов поражения железистых органов, нередкое сочетание поражения мягких мозговых оболочек с иными клиническими формами энтеровирусной инфекции — герпетической ангиной, эпидемической миалгией, диарейным синдромом, катаральными явлениями. Кроме того, у больных энтеровирусной инфекцией наблюдается гиперемия лица, инъекция сосудов склер.

Решающее значение в диагностике имеют результаты вирусологического обследования.

Методы специфической лабораторной диагностики эпидемического паротита. Вирусологические — при выделении вируса исследуют слюну, спинномозговую жидкость не позднее 4—5-го дня болезни, или мочу больного (можно и в более поздние сроки).

Слюну следует собирать рядом с выходом стенонова протока. Материал для исследования сразу обрабатывают антибиотиками и вводят в культуру клеток почек обезьян.

Читайте также:  Воспалились лимфоузлы на шее и голове что делать

Вирус может быть обнаружен через 5-6 дней методом адсорбции на зараженных клетках эритроцитов курицы или морской свинки путем добавления к тканевой культуре суспензии эритроцитов. По степени выраженности гемабсорбции судят о присутствии вируса.

Экспресс-методы — иммунофлюоресценция позволяет выявлять в тканевых культурах вирус через 2 суток.

Серологические методы направлены на выявление специфических антител в сыворотке крови. В остром периоде болезни сыворотку исследуют в более ранние сроки, в периоде реконвалесценции — через 3—4 недели.

К числу точных по специфичности и чувствительности относят РСК. Антитела против растворимого s-антигена вырабатываются в первые дни болезни, достигая порой высокого уровня, поэтому их обнаруживают раньше, чем антитела против самого вируса (v-антиген). В раннем периоде реконвалесценции присутствуют антитела к s- и v-антигенам, в последующем исчезают растворимые s-антитела, v-антитела остаются в качестве маркера перенесенного заболевания, которые сохраняются в течение нескольких лет в невысоких титрах (1 : 4). Внутрикожное введение инактивированного вируса стимулирует образование v-антител в высоких титрах. Вируснейтрализующие антитела также обнаруживают в период реконвалесценции.

РСК, как РТГА и PH, ставят с парными сыворотками с интервалом в 10—14 дней. За диагностическое повышение принимают повышение уровня антител в 4 раза и более.

ИФА — наиболее перспективный метод, позволяющий определять классоспецифический иммунный ответ. Специфические антитела IgM обнаруживают в начале инфекционного процесса и в остром периоде, а также при атипичных формах, при изолированных локализациях (орхите, менингите, панкреатите), специфические антитела IgC указывают на латентный период и период реконвалесценции, этот класс антител сохраняется в течение многих лет.

Обычно больные железистой формой паротитной инфекции лечатся в амбулаторных условиях, однако иногда возникает необходимость в госпитализации. Так, на стационарное лечение обычно направляют детей с тяжелыми и осложненными формами заболевания, имеющих признаки поражения ЦНС, поджелудочной железы, яичка. Кроме того, госпитализация может быть осуществлена по эпидемиологическим показаниям.

В остром периоде лечение осуществляется по следующим принципам:

• полупостельный или постельный режим; • механически щадящая диета с исключением облигатных аллергенов (после еды полость рта следует полоскать 2%-ным раствором бикарбоната натрия); • этиотропные средства — вироциды (инозин пранобекс), индукторы интерферона (неовир, циклоферон, курантил) или/и виферон.

Особенно показаны детям 12—14 лет из-за высокого риска поражения поджелудочной железы, мягких мозговых оболочек, яичек у мальчиков;

• патогенетическая терапия(обильное питье, жаропонижающие средства — цефекон Д и т. д.); • витамины (поливитамины в драже, таблетках); • сухое тепло на пораженную железу. Больным паротитной инфекцией в возрасте старше 12 лет неовир назначается с момента госпитализации внутримышечно по 250 мг с интервалом в 48 часов. Курс состоит из 5—7 инъекций.

Виферон применяется ректально по 2 свечи вдень с 12-часовым интервалом. Детям от года до 7 лет назначают виферон-1, старше 7 лет — виферон-2. При гладком течении паротитной инфекции продолжительность лечения вифероном составляет 5 дней, при наличии осложнений — 7—10 дней. Терапевтический эффект тем выше, чем раньше назначен препарат.

В стадии реконвалесценции для долечивания, под контролем иммунограммы, могут быть использованы иммунокорригирующие препараты.

Антибиотики используют при развитии вторичных бактериальных осложнений.

Появление симптомов паротитного менингита требует госпитализации ребенка в стационар. Лечебная схема включает в себя назначение:

• строгого постельного режима в течение 2 недель; • дегидратационной терапии (диакарб, фуросемид и др. в сочетании с препаратами калия), дезинтоксикационной терапии (парентерально); • вироциды (инозин пранобекс); • препараты интерферона (альфа-интерферон, виферон, лейкинферон) и/или интерфероногены (неовир, циклоферон, курантил), иммуноглобулина для внутривенного введения; • препаратов, улучшающих мозговой кровоток (трентал, агапурин и др.); • глюкокортикоидных гормонов больным тяжелыми формами при угрозе развития отека головного мозга кратковременно, парентерально (дексаметазон, дексон и др.); • противосудорожных средств по показаниям (реланиум, оксибути-рат натрия, фенобарбитал); • витаминов С, Е, группы В; • антибиотика (по показаниям).

При развитии лабиринтита необходимо соблюдение строгого постельного режима, а также назначение препаратов никотиновой кислоты, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, мочегонных и ноотропных средств, физиотерапевтических процедур.

Выписка реконвалесцентов паротитного менингита осуществляется после полного клинического выздоровления, санации ликвора (не более 100 клеток в 1 мкл).

Наличие у больного орхита требует госпитализации ребенка в отделение, где назначаются:

• строгий постельный режим; • суспензорий на 2—3 недели; • препараты интерферона (альфа-интерферон, виферон, лейкинферон) и (или) интерфероногены (неовир, курантил), иммуноглобулина для внутривенного введения; • кортикостероидные гормоны из расчета 2-3 мг/кг/сут с последующим снижением дозы в течение 7—10 дней; • вироциды (инозин пранобекс); • дезинтоксикационная терапия (через рот или парентерально); • ненаркотические анальгетики (анальгин, кеторол, диклофенак, парацетамол, цефекон Д); • антигистаминные средства (супрастин, перитол, тавегил, зиртек).

Кроме того, необходимо динамическое наблюдение хирурга для проведения в случае необходимости оперативного пособия.

Выписка реконвалесцентов паротитного орхита осуществляется через неделю после стихания местного воспаления. В течение последующих 2 недель показано использование суспензория.

Больной панкреатитом паротитной этиологии должен лечиться в стационаре. При этом необходимо следующее:

• строгое соблюдение постельного режима; • строгая диета в первые 1—2 дня болезни (голодные дни), затем постепенно диета расширяется (дробные кормления) с ограничением жиров и углеводов и через 10—12 дней назначается стол № 5; • препараты интерферона (альфа-интерферон, виферон, лейкинферон) и/или интерфероногены (неовир, курантил), иммуноглобулина для внутривенного введения; • проведение дезинтоксикационной терапии (обильное питье или инфузии глюкозо-солевых растворов); • назначение ингибиторов протеолитических ферментов (контрикал, гордокс, трасилол, амбен); • назначение ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков (баралгин, спазмалгин, кеторолак); • назначение ферментных препаратов для улучшения пищеварения (панкреатин, мезим-форте, энзистал и др.).

Критерии выписки реконвалесцентов:

— при поражении слюнных желез осуществляется по клиническому выздоровлению, но не ранее, чем через 9 дней; — при поражении яичек через 6 дней после купирования клинических проявлений; — при поражении нервной системы после санации ликвора и купирования острой неврологической симптоматики; — при поражении поджелудочной железы после купирования клинической симптоматики и нормализации активности амилазы в крови.

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами паротитной инфекции. Катамнестическое наблюдение за детьми, перенесшими различные клинические формы паротитной инфекции, свидетельствует о том, что выздоровление может быть как полным, так и с остаточными явлениями. Среди последних встречаются церебрастения, гипертензионный синдром, хронический панкреатит, сахарный диабет 1-го типа, бесплодие, снижение слуха. В связи с этим необходимость диспансеризации реконвалесцентов становится очевидной.

Продолжительность диспансерного наблюдения за реконвалесцентами паротитной инфекции и характер медикаментозной терапии зависят от клинической формы заболевания.

Так, дети перенесшие менингит (менингоэнцефалит), после выписки из отделения нуждаются в:

• первичном контрольном осмотре на 30-й день от начала заболевания в условиях поликлиники. Дальнейшее наблюдение осуществляется в течение 2 и более лет; • повторных неврологических и электрофизиологических обследованиях с интервалами 1,3,6 месяцев; • пребывании в домашних условиях не менее 2 недель; • ограничении физической и психической нагрузки в течение 6— 12 месяцев.

Реконвалесценты орхита (оофорита) нуждаются в наблюдении эндокринолога в течение года.

Дети, перенесшие паротитный панкреатит, наблюдаются участковым педиатром и/или детским гастроэнтерологом до исчезновения клинических проявлений заболевания. Физическая нагрузка ограничивается на 6— 12 месяцев. При наличии сахарного диабета у ближайших родственников необходима консультация детского эндокринолога.

Мероприятия, осуществляемые при проведении неспецифической профилактики эпидемического паротита. Заболевших паротитной инфекцией изолируют из детского коллектива до исчезновения клинических проявлений (на 9 дней). Среди контактных разобщению подлежат дети до 10 лет, не болевшие паротитной инфекцией и не получавшие активную иммунизацию, сроком на 21 день. При знании точной даты контакта дети подлежат изоляции с 11-го по 21-й день инкубационного периода. Заключительная дезинфекция в очаге не проводится.

За детьми, имевшими контакт с больным паротитной инфекцией, проводится наблюдение (осмотр, термометрия) до окончания карантина.

Единственно надежным методом профилактики является активная иммунизация. Для вакцинации используется живая аттенуированная паротитная вакцина Л-3 (ЖПВ), кроме нее в России зарегистрированы вакцины MMR-II (корь, паротит, краснуха) фирмы «Мерк Шарп и Доум» (США), «Приорикс» (Англия).

Вакцины хранят при температуре 2—8 °С. Срок годности 15 месяцев.

Сроки, доза и метод введения вакцин. Прививку проводят детям, ранее не болевшим паротитом, дважды — в возрасте 12 месяцев и в 6 лет. Моновакцину вводят одновременно с вакцинами против кори и краснухи в разные участки тела, использование тривакцины MMR-II. «Приорикс» сокращает число инъекций. Вакцины вводят однократно в объеме 0,5 мл подкожно под лопатку или в наружную область плеча.

Реакции организма на введение вакцин у ребенка. Вакцины отличаются малой реактогенностью, поэтому большинство детей реакций не дают. Однако иногда с 4-го по 12-й день после введения вакцины отмечаются повышение температуры тела и катаральные явления в течение 1—2 дней. Реже возможно увеличение околоушных желез.

Ребенок с поствакцинальной реакцией не заразен.

Прививочные осложнения. Осложнения развиваются крайне редко: гипертермия, фебрильные судороги, боли в животе, рвота, аллергические сыпи. Описаны единичные случаи серозного менингита.

Противопоказания для вакцинации. Противопоказаниями являются иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови, цитостатическая терапия, аллергия на аминогликозиды и перепелиные (для вакцины Л-3) или куриные (MMR) яйца, анафилактическая реакция на введение коревой вакцины. Вакцинация откладывается до выздоровления от острого периода или наступления ремиссии хронического заболевания. Вакцина не вводится лицам, получившим инъекцию иммуноглобулина.

источник

У ребенка опухла шея и появилась припухлость за ухом — что это может быть и к какому врачу обратиться?

Заботливые мамы внимательно следят за состоянием своего ребенка, поэтому замечают изменения практически сразу. Иногда на шее у детей родители замечают припухлости разных размеров. Данный симптом является спутником многих патологий. Некоторые из них легко излечиваются, другие нуждаются в комплексной терапии.

В шее находится много жизненно важных органов. Различные поражения данных органов, например, инфекционного характера, приводят к воспалению и образованию опухоли. Новообразования на шее появляются в разных местах, имеют различную плотность и подвижность.

Причины появления припухлости на шее у ребенка:

  • Изменение лимфоузлов. Лимфатические узлы выполняют очистительную функцию. В них находятся специальные фильтры, которые очищают кровь, проходящую через органы. При развитии воспалительного процесса в глотке, ухе или ротовой полости в лимфатических узлах начинают вырабатываться антитела. В результате узел с одной или двух сторон незначительно увеличивается в размерах и болит. При этом наблюдаются дополнительные симптомы: першение и боль в горле, насморк, болевые ощущения в ухе, стоматит или кариес. Отсутствие данных признаков и наличие опухолей в других частях тела говорит о развитии лейкоза. Данная патология характеризуется общей слабостью, повышением температуры тела, потливостью и тошнотой.
  • Воспалительный процесс. Чаще всего гнойники и фурункулы образуются в местах повышенной жирности кожи (например, под ухом). При этом появляется плотная шишка, которая болит при прощупывании. На опухоли отчетливо виден гнойник. После вскрытия состояние нормализуется, проходит отечность тканей, боль и покраснение.
  • Опухоли. Они могут иметь злокачественный или доброкачественный характер. В первом случае опухоль представляет собой шишку без четких границ, с образованием язв. Нередко появление шишки сопровождается увеличением лимфатических улов. Доброкачественные опухоли образуются из различных тканей и не вызывают изменение состояния.
  • Болезни щитовидной железы. Заболевание возникает при воспалении и гиперплазии.
  • Аномальная работа слюнных желез. При этом наблюдается сухость во рту из-за недостаточной выработки слюны. Железа опухает, появляется боль при прощупывании и наблюдается высокая температура тела.
  • Аллергическая реакция. Характеризуется появлением опухоли на шее или под ухом, которая сопровождается сыпью и зудом. Данное состояние опасно, так как может вызвать затруднение дыхания.
  • Травмы. После полученной травмы может образоваться шишка и ссадина с той стороны, где произошел удар.

Причины образования опухоли возле уха:

  • Лимфаденит. Воспаление под ухом развивается из-за попадания вирусов в организм.
  • Паротит. Заболевание характеризуется образованием опухоли возле уха, мочки уха, на шее и щеке. Как правило, у ребенка снижается или полностью отсутствует аппетит из-за возникающей боли во время проглатывания пищи. Паротит является опасным заболеванием, которое затрагивает слюнные и околоушные железы и может вызвать опасные осложнения.
  • Воспаление в ухе.
  • Новообразования (атерома и липома).
  • папилломы – новообразования в наружном слое эпидермиса;
  • липомы – шишки, образующиеся при закупорке сальных желез;
  • фибромы;
  • лимфангиомы.

При обнаружении опухоли на шее необходимо обратиться к педиатру. После осмотра врач назначит дополнительное обследование (при необходимости) и лечение. Основные методы диагностики:

  • общий анализ крови;
  • осмотр стоматолога;
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы;
  • биопсия.

Если шея опухла, используют следующие препараты:

  • антибактериальные – при инфекционных заболеваниях (Амоксициллин, Салютаб);
  • противовирусные (Анаферон, Кагоцел);
  • противогрибковые – при грибковых поражениях (Флюканазол);
  • полоскание горла Фурацилином и отваром ромашки;
  • иммуностимуляторы – при хронических патологиях (Виферон, Иммунал);
  • гормонозаменители – при поражениях щитовидной железы (различные витамины и препараты, содержащие йод).