Меню Рубрики

Темная кость на снимках зубов

По локализации поражения — изменения в костях принято разделять на местные, регионарные, распространенные и системные. Так обычно классифицируют остеопорозы, остеосклерозы в костях.
Местные поражения — изменения необходимо детализировать в зависимости от того, в какой части кости располагается процесс: в эпифизе, метафизе или диафизе. Определение местоположения процесса в кости имеет часто решающее диагностическое значение: туберкулезные заболевания костей преимущественно располагаются в эпифизе, опухоли — в ме-тадиафизе, остеомиелиты чаще локализуются в диа-физах ближе к метафизам.

Регионарными процессами считаются такие, когда поражение захватывает целую анатомическую область (сустав); если процесс занимает всю конечность, то это считается распространенным поражением; если весь скелет, то это называют системным процессом. Имеется целая группа системных заболеваний, к которым относят различные виды рахита, детскую цингу, несовершенное окостенение, мраморную болезнь. Последняя в отличие от предыдущих характеризуется системным остеосклерозом.

Характеристика по числу поражений. В костях могут быть процессы монооссальные (с одиночным очагом или фокусом, как например, остеогенные саркомы). Туберкулезные заболевания суставов, как правило, бывают в обеих костях, составляющих сустав. Множественные поражения в костях наблюдаются при метастазах злокачественных заболеваний, миеломной болезни, остеохондрозах и др.

По форме поражения в костях чаще бывают круглые, округлые (очаги туберкулеза, миелома, метастазы) и неправильной формы. Иногда поражения в костях имеют своеобразную форму типа географической карты (ксантоматоз).
По размерам поражения в костях удобнее подразделять на очаговые и фокусы.

Прямая рентгенограмма правой кисти. Кости пястья и фаланг пальцев неравномерно вздуты с выраженным увеличением объема с наличием множественных, различных размеров и формы, участков просветления, четко отграниченных от неизмененной костной ткани. Множественные остеохондромы.

Мелкоочаговые поражения в костях (в диаметре до 4,3 см) выявляются при лейкозах и ретикулозах. Очаговые тени средние (5 мм) и крупные (до 1 см) являются рентгенологическим отображением таких костных процессов, как метастатические опухоли, миелома, туберкулезные поражения и др. Фокусы поражения — крупнее 1 см, как деструктивные просветления, являются характерными для многих опухолей как доброкачественных (хондромы, остеохондромы), так и злокачественных (остеолитические саркомы, метастазы в костях), а также для фиброзных остеодистрофий, дегенеративно-дистрофических деструкции) костная киста, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, гигантоклеточная опухоль, болезнь Педжета — деформирующий остит) и др. заболеваний, в основе которых лежат морфологические изменения в размерах больше 1 см.

Интенсивность теней и просветлений в костях. По интенсивности затенения удобнее подразделить на 3 вида: 1 — тень слабой интенсивности, когда имеется уплотнение кости, но сохраняется ясная костная структура; 2 — затенение средней интенсивности, когда уплотнение проявляется перестройкой костной структуры в сторону превращения в картину компактной кости, но с сохранением костномозгового канала, если процесс локализуется в длинной трубчатой кости; 3 — тень большой интенсивности, если костная структура затенения представляется в виде выраженной картины компактной кости с полным закрытием костномозгового канала — эбурниация — слоновость кости).

Просветления в костях. Под понятием просветления в кости подразумевается участок, где отсутствует костная структура. В этом отличие просветления от разреженной костной структуры при остеопорозе, где нормальные элементы картины костной ткани сохраняются. Просветления следует также дифференцировать от дефекта кости. Дефекты кости хотя также рентгенологически проявляются участками отсутствия костной структуры, но анатомо-морфологически здесь нет замены костной ткани какой-либо другой патологической тканью или же мягкотканным компонентом кости, что является основой формирования симптомокомплекса деструктивного просветления. Просветления подразделяются на неинтенсивные и выраженные.

Неинтенсивные просветления, как правило, небольших размеров и на рентгенограммах они нерезко выделяются на фоне нормальной структуры, окружающей кости. Выраженные просветления характеризуются большими размерами и четкостью контуров, что позволяет сразу их обнаружить на снимке.

Контуры кости и контуры теней в костях. В норме контуры кости бывают гладкими и четкими, за исключением некоторых естественных неровностей, какими являются бугристости, куда прикрепляются мышцы. При заболеваниях контуры становятся смазанными: волнистыми, бугристыми и зазубренными. Контуры теней и просветлений в костях бывают также четкими и расплывчатыми. Часто только по анализу этого скиалогического показателя удается отличить доброкачественный процесс от злокачественного, определить длительность заболевания и т. д.

Динамика рентгенологических изменений во времени. Эта скиалогическая особенность порой имеет в остеологии решающее значение для выявления первых объективных признаков заболевания вообще (линия перелома, в некоторых случаях, становится видимой только при повторных рентгенологических исследованиях). Доброкачественные опухоли костей отличаются от злокачественных стабильностью повторных рентгенологических данных, полученных через различные промежутки времени.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В зависимости от гистологических особенностей различают эпителиальные опухоли — рак и соединительнотканные — саркомы (остеогенные, хондросаркомы, ретикулосаркомы и др.). Поражение челюстей происходит вторично в результате прорастания опухоли, развившейся из эпителия слизистой оболочки различных отделов полости рта. Среди опухолей преобладает рак, на долю сарком приходится не более 10 %. Метастазы в челюстях возникают при аденокарциномах молочной, щитовидной и предстательной желез, гипернефроме.

Рак слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи развиваются преимущественно плоскоклеточные формы рака. Иногда на внутриротовых контактных рентгенограммах премоляров и моляров обнаруживают деструкцию кортикальной пластинки альвеолярной бухты, что должно привлечь внимание врача. Разрушение хорошо определяется на ортопантомограммах, боковых панорамных рентгенограммах, внеротовых косых и внутриротовых контактных снимках.

В зависимости от распространенности опухолевого процесса различают внутрипазушную фазу и фазу, когда опухоль выходит за ее пределы. Возможности рентгенологического выявления опухоли во внутрипазушной фазе ограничены. Практически пока не произойдет деструкция костных стенок пазухи рентгенологически невозможно предположить наличие злокачественного процесса.

Вследствие нарушения оттока из пазухи и присоединения вторичного воспалительного процесса ее затемнение, как правило, имеет диффузный характер. Нередко рак обнаруживают случайно после морфологического исследования материала, полученного при выполнении оперативного вмешательства по поводу предполагаемого гайморита.

Прорастание опухоли в костные стенки пазухи проявляется вначале их истончением (стенки не имеют обычной интенсивности), а затем их очаговой и полной деструкцией. В дальнейшем опухоль выходит за пределы пазухи и определяется в виде мягкотканной тени в прилежащих к пазухе полостях (глазнице, полости носа, решетчатом лабиринте, крылонебной и подвисочной ямках). Прорастание опухоли в мягкие ткани щеки хорошо определяется на полуаксиальных и аксиальных рентгенограммах черепа в виде симптома мягкотканной сопровождающей тени, расположенной параллельно нижнеглазничному краю. Периостальные реакции отсутствуют.

Рентгенологические симптомы рака слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи заключаются в ее затемнении, деструкции костных стенок, появлении мягкотканной тени.

Важное значение в оценке локализации и распространенности опухоли имеет компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков и твердого неба. Челюсти поражаются вторично вследствие прорастания раковых опухолей слизистой оболочки альвеолярных отростков, твердого неба и прилежащих отделов (ротоглотки, дна полости рта, языка). Опухоль локализуется преимущественно по краю альвеолярного отростка. При прорастании опухоли в кость исчезает замыкающая кортикальная пластинка и возникает краевая деструкция альвеолярного отростка. В дальнейшем очаг деструкции приобретает форму буквы «V» — глубина поражения преобладает над распространением в переднезаднем направлении. Контуры очага деструкции нечеткие, «изъеденные». В результате разрушения костной ткани межзубных перегородок и замыкающих кортикальных пластинок лунок зубы, лишенные костной основы, как бы висят в воздухе. Реже по мере роста опухоли происходит разрушение только щечных или язычных отделов кости. На первых этапах на рентгенограмме определяется как бы смазанный рисунок костной ткани, что иногда расценивают как плохое качество рентгенограммы.

Прорастание опухоли в передний отдел полости носа хорошо определяется на прямых панорамных рентгенограммах. При вовлечении в патологический процесс верхнечелюстной пазухи в области премоляров и моляров исчезает изображение кортикальной пластинки ее дна на том или ином протяжении. Этот симптом, определяемый и на внутриротовых контактных рентгенограммах, более отчетливо виден на ортопантомограммах и боковых панорамных рентгенограммах. Прорастание рака в верхнечелюстную пазуху часто сопровождается присоединением вторичного воспаления, что проявляется в виде ее равномерного затемнения на рентгенограмме.

Рак слизистой оболочки твердого неба встречается редко. Оценить состояние костной ткани, особенно в начальных стадиях опухолевого процесса, сложно. На боковой рентгенограмме челюстно-лицевой области вследствие суммации теней неизмененных отделов твердого неба невозможно определить начальные деструктивные изменения. При более выраженном процессе отмечается снижение интенсивности тени, образуемой твердым небом.

Остеогенная саркома (остеосаркома). Челюсти поражаются в 3-6 % всех случаев остеогенных сарком скелета. Среди больных 75 % составляют дети, преимущественно мальчики, и юноши в возрасте от 10 до 25 лет. Чаще поражается нижняя челюсть. Остеогенная саркома развивается внутри кости из костеобразующей соединительной ткани.

По рентгенологической картине различают остеосклеротические (остеопластические), остеолитические (остеокластические) и смешанные саркомы.

В начальной стадии на рентгенограмме определяется одиночный очаг деструкции костной ткани неправильной формы с нечеткими контурами. Распространяясь и разрушая корковый слой, опухоль отслаивает и смещает надкостницу. Для выявления периостальных наслоений пораженный участок кости должен быть выведен при рентгенографии в краеобразующее положение (рентгенограммы в тангенциальной проекции). Периодонтальные щели зубов, расположенных в зоне роста опухоли, расширены.

При остеопластической форме саркомы с выраженным костеобразова-нием видны беспорядочно расположенные бесформенные сливающиеся и проецирующиеся друг на друга очаги уплотнения.

При смешанном варианте имеют место также очаги деструкции и участки уплотнения; при остеолитических саркомах происходит лишь деструкция костной ткани.

Характерным видом периостальных наслоений являются так называемые спикулы — тонкие игольчатые разрастания, идущие перпендикулярно поверхности кости, возникающие в результате обызвествления адвентициального слоя сосудов надкостницы, перфорирующих корковый слой кости. Нейротрофические нарушения, сопровождающие развитие опухоли, вызывают остеопороз прилегающих к новообразованию отделов кости.

Хондросаркома. Хондросаркома чаще развивается у мужчин в возрасте 20-60 лет (преимущественно на 4-м десятилетии жизни) в переднем отделе верхней челюсти. Излюбленная локализация на нижней челюсти — область премоляров и моляров, подбородочный отдел, венечный и мыщелковый отростки.

Рентгенологически опухоль вначале определяется в виде очага деструкции с бугристыми нечеткими контурами. В дальнейшем, начиная с периферических отделов, на его фоне появляются беспорядочные очаги обызвествления. В зоне опухоли отмечается резорбция верхушек корней зубов.

При прорастании коркового слоя может возникать периостальная реакция в виде спикул, опухоль распространяется в мягкие ткани, образуя внекостный компонент.

Ретнкулосаркома. Развиваясь внутри тела нижней челюсти или в стенке верхнечелюстной пазухи из ретикулярной соединительной ткани, опухоль в дальнейшем прорастает в пазуху и околочелюстные мягкие ткани.

Рентгенологически выявляются очаги деструкции костной ткани, обычно с нечеткими контурами, в сочетании с участками остеосклероза. Очаги деструкции без четких границ переходят в окружающую костную ткань, и их сравнивают по внешнему виду с тканью, изъеденной молью. Картина иногда напоминает пчелиные соты: множество очагов деструкции костной ткани преимущественно округлой формы, сливающихся между собой и образующих более крупные очаги. Надкостница реагирует на рост опухоли образованием спикул. Отличительное распознавание с амелобластомой и миксомой возможно лишь на основании результатов гистологического исследования.

Значительные трудности возникают при диагностике саркомы Юинга, которая развивается преимущественно у детей и подростков. Начальные признаки саркомы Юинга напоминают клинические проявления остеомиелита. Диагноз устанавливают лишь после гистологического исследования.

источник

На снимках челюстной области, сделанных с помощью современных рентгеновских аппаратов, видны различные стоматологические патологии – кариес, пульпит, абсцесс, изменения корневой части зубов, непрорезавшиеся и неправильно расположенные зубы. На рентгене также обнаруживаются дефекты прикуса и челюстные патологии, а у детей под молочными зубами можно рассмотреть зачатки постоянных.

  • Рентген прикуса – в этом случае делается снимок сомкнутых зубных рядов. На рентгене видны неровности зубных рядов и дефекты их смыкания.
  • Периферийный – в этом случае делается снимок одного элемента зубного ряда, который виден полностью – от верхушки до корня.
  • Окклюзионный – на такой рентгенограмме, проводимой при сжатых челюстях, видны все проблемы зубного ряда – непрорезавшиеся элементы, разрушенные корни, кисты, опухоли. Окклюзионное рентгеновское обследование применяется для диагностики проблем с челюстями и нёбом – переломов, травм, дефектов развития (волчья пасть), костных аномалий.
  • Панорамный снимок, или ортопантомограмма, захватывает не только зубы, но и костные ткани. Применяется для диагностики различных стоматологических патологий, перед протезированием и установкой имплантов.

Сначала надо найти левую и правую сторону снимка. Для этого на изображении ставят латинские буквы L (левая) и R (правая). Иногда рентгенограмму подписывают так, чтобы сразу догадаться, как ее расположить. При правильном положении можно прочитать имя и фамилию пациента.

Рассмотрим снимок внимательнее:

  • Затемнение в нижней части зуба – признак пульпита. Темный цвет зубных тканей обусловлен их низкой плотностью, вызванной разрушением. При запущенном заболевании на рентгенограмме видны дентикли – полости, находящиеся в корневом канале.
  • Светлый участок на снимке зуба указывает на рентгенпозитивную пломбу. Большинство современных пломбировочных материалов специально делают такими, чтобы врач мог посмотреть, как стоит пломба или насколько полноценно закрыты каналы. Пломбировочные материалы на основе силиката, цемента и пластмассы негативны и на снимке не видны, но такие пломбы в наше время достаточно редки.
  • Кариес на снимках определяется сложно. Маленькие полости, слабо затрагивающие зубные ткани, выявляются только при наличии определенного опыта. Глубокие кариозные полости видны хорошо и представляют собой темные пятна на более светлом фоне. Клиновидный дефект смотрится как светлая полоса, расположенная в районе шейки зуба.
  • Кисты выглядят как темные участки, расположенные возле корня зуба. Они имеют ровные края и чётко отграничены от соседних тканей. Иногда кистозные полости затрагивают сразу два элемента зубного ряда.
  • На снимке видны гранулемы – доброкачественные опухоли, возникающие возле корня. Очень часто это новообразование возникает при некачественной пломбировке корневых каналов.
  • Периодонтит – гнойное поражение ткани возле корня, выглядит как темное образование, похожее на небольшой мешочек.
  • На снимке можно хорошо разглядеть непрорезавшиеся, частично прорезавшиеся зубы и обломки зубных корней. По данным рентгена стоматолог определяется с тактикой удаления.
  • Рентген дает полное представление о расположении зубов мудрости, даже непрорезавшихся. Опытный стоматолог никогда не возьмется за сложное удаление «восьмерки», предварительно не сделав рентген.
  • При пародонтите и пародонтозе видно уменьшение объёма челюстных костей, склеротические процессы и атрофические изменения. Очень часто у таких зубов наблюдается разрушение костной ткани.
  • На рентгене видны признаки патологического стирания зубной эмали, наблюдающиеся у людей, вовремя не проводящих протезирование. Поскольку жевательная функция перегружается на неприспособленные для этого передние зубы, их эмаль стирается. Постепенно возникает гиперцементоз – избыточное отложение цемента у корней стертых зубов. Это защитная реакция на повышенные нагрузки, которым подвергаются передние элементы зубного ряда. На снимке такое нарушение выглядит как утолщение цемента.
  • На рентгене также видны штифты, установленные в зуб. Определяются металлические культевые вкладки, поэтому врач легко может узнать, как восстанавливался определенный элемент зубного ряда.
Читайте также:  Утолщается ли кость с возрастом

Хотя количество молочных зубов меньше, чем постоянных, на рентгеновских снимках видно больше зубных элементов. На рентгенограмме просматриваются не только молочные зубы, но и зачатки постоянных. Такое обследование назначают при затруднении прорезывания или адентии – отсутствии части элементов зубного ряда.

Посмотрев на такой снимок, стоматолог может с точностью сказать, прорежутся ли постоянные зубы у ребёнка и есть ли для них место на десне.

На панорамных рентгенограммах хорошо видны височно-нижнечелюстной сустав, гайморовы пазухи, носовые раковины, перегородки.

С рентгеновским снимком зубов нужно обратиться к специалисту. Профессионал расшифрует результаты максимально хорошо и выявит все имеющиеся болезни.

Для правильной диагностики важно, чтобы снимки делались на современной цифровой технике. Тогда пациент получит минимум облучения, а стоматолог – максимум информации. В клинике «Инвита» установлено именно такое оборудование, позволяющее диагностировать самые разные зубные патологии.

источник

  • Пациенты
  • 2 сообщений
    • Пол: Женский
    • Город: cg,

    Здравствуйте! Увеличился л/узул под челюстью, пошла к хирургу, врач отправила к стоматологу. У меня боль при нажатии на десну отдает в 6 зуб снизу. Сделала ренген стоматолог сказал гранулема,стоматолог- хирург сказал киста и что только удаление. Скажите пожалуйста в моем случае можно что-то сделать или обязательно удаление? И может ли от кисты увеличиться л/узел под челюстью, ныть ухо,болеть висок,непонятные ощущения в глазу и все с одной стороны где и зуб? Я так поняла что киста на корне зуба, а сейчас заметила еще на снимке темное пятно которое внизу в правом углу на снимке и оно настрораживает.Скажите пожалуйста на что это похоже?

  • Администраторы
  • 9 858 сообщений
    • Пол: Мужской
    • Город: Санкт-Петербург
    • Интересы: Хирургическая стоматология, Сноуборд, Путешествия

    Если найдете хорошего терапевта, то можно перелечить, с последующим протезированием коронкой.

    «Дело не в том, выигрываешь ты или проигрываешь..дело в том КАК ты играешь..»

  • Пациенты
  • 2 сообщений
    • Пол: Женский
    • Город: cg,

    Если найдете хорошего терапевта, то можно перелечить, с последующим протезированием коронкой.

    Спасибо, большое за ответ, немного успокоили.

    Меня еще настораживает темное пятно на снимке в нижнем правом углу. На что это похоже?

  • Врачи+
  • 2 178 сообщений
    • Пол: Мужской
    • Город: Москва

  • Администраторы
  • 9 858 сообщений
    • Пол: Мужской
    • Город: Санкт-Петербург
    • Интересы: Хирургическая стоматология, Сноуборд, Путешествия

    «Дело не в том, выигрываешь ты или проигрываешь..дело в том КАК ты играешь..»

  • Врачи+
  • 2 875 сообщений
    • Пол: Мужской
    • Город: Москва, ЗАО
    • Интересы: Эндодонтия, реставрации

    Снимок не четкий, но если мне не изменяет зрение, то у вас там инструмент в переднем корне сломан. Лучше искать эндодонтиста работающего с оптикой.

    Да, с соседним тоже надо разбираться, не надо ждать пока болеть начнет.

    Сообщение отредактировал dmitrySH: 11 января 2014 — 12:59

  • Администраторы
  • 22 772 сообщений
    • Пол: Мужской
    • Город: Санкт-Петербург
    • Интересы: Хир. стоматология, имплантация.

    на мой взгляд тут 2 зуба пойдут на удаление.

    в 7ке — кариес корня, в 6ке — заместительная резорбция.

  • Администраторы
  • 9 858 сообщений
    • Пол: Мужской
    • Город: Санкт-Петербург
    • Интересы: Хирургическая стоматология, Сноуборд, Путешествия

    на мой взгляд тут 2 зуба пойдут на удаление.

    в 7ке — кариес корня, в 6ке — заместительная резорбция.

    2 имплантата и все счастливы )))

    я бы сделал качественный панорамный снимок, как минимум

    «Дело не в том, выигрываешь ты или проигрываешь..дело в том КАК ты играешь..»

  • Врачи+
  • 2 244 сообщений
    • Пол: Мужской
    • Город: Москва
    • Интересы: дорогие профессиональные игрушки

    источник

    В нашей клинике можно сделать несколько рентген диагностик зубов.

    Ортопантомограмма зубов — панорамный снимок зубов верхней и нижней челюстей. Проводится для диагностики костной ткани, корневых каналов зубов. При имплантации помогает правильно выбрать будущие импланты. Нужен для планирования некоторых хирургических операций. Такой снимок поможет стоматологу точно спланировать лечение.

    Стоимость ортопантомограммы зубов — 1 200 рублей.

    Компьютерная томография зубов — рентгеновский снимок зубов в формате 3D. Он предоставляется только на электронном носителе и нужен для точного планирования лечения на брекетах, при лечении кист и гранулем, а также при лечении каналов зубов.

    Стоимость компьютерной томографии зубов — 2 500 рублей.

    Телерентгенограмма — панорамный снимок черепа в профиль и в фас с удаленного расстояния. Такой снимок дает точное изображение положения зубов, костной и мягких тканей, прикуса, которые соответствуют настоящим размерам. Такие снимки используются ортодонтами — специалистами по установке брекетов.

    Стоимость телерентгенограммы зубов — 2 100 рублей.

    Прицельные снимки зубов проводятся для диагностики отдельного зуба. Они назначаются для контроля лечения кариеса, пульпита, периодонтита, а также различных травм зуба. Снимки обычно делаются до и после лечения, иногда только после, чтобы убедиться, что лечение сделано правильно или идет в нужном направлении.

    Цена прицельного снимка зуба — 250 рублей.

    При проведении любого рентгенологического исследования на снимках получаются участки с просветлением — это значит, что это более плотные и насыщенные места в зубной ткани пациента. Например, если у пациента стоит какая-либо металлическая конструкция в ротовой полости, то на снимке она будет очень белой.

    Чем более пористая костная ткань у человека, тем более темного оттенка она будет на снимке. Если она плотная, то цвет ее на снимке будет очень светло-серый. Различные пустоты на снимке можно увидеть в виде черного цвета.

    В нашей клинике установлен компьютерный томограф Hyperion X9 ведущего европейского производителя рентгенологического оборудования May Ray.

    Этот уникальный аппарат можно использовать для различного вида снимков и под определенные клинические случаи. С помощью томографа можно делать 3D-томографию, панорманый рентген и телерентгенографию.

    Наши пациенты получают возможность сделать на одном аппарате ряд различных исследований, которые могут потребоваться для разных специалистов в области стоматологии: ортодонтов, имплантологов, стоматологов-терапевтов, хирургов-стоматологов.

    Аппарат не создает ощущение замкнутого пространства, при проведении исследований человек видит только врача, у него нет закрытых зон. Это удобно, открыто и не доставляет неудобств.

    Томограф выдает снимки высочайшего разрешения и контрастности, что позволит лечащему врачу досконально и четко рассмотреть нужные детали, от которых будет зависеть успех всех проведенных стоматологических мероприятий.

    Hyperion X9 имеет уникальную систему поля зрения — FOV, где охват исследуемой области свыше 11 см в диаметре. Это позволяет создавать цельные снимки, которые не нуждаются в «сшивании».

    Томограф обладает очень чувствительным сенсором, что важно при создании панорамных снимков. Оптимальная фокусировка, очень быстрое позиционирование, низкая доза облучения, мгновенное создание снимков, лучшее клиническое программное обеспечение — все это делает этот аппарат передовым, ультрасовременным и высокотехнологичным.

    На снимке можно увидеть глубокий кариес — большая темная полость. Поверхностный кариес увидеть не удастся, т.к. ткани зуба не настолько разрушены, чтобы увидеть эту пустоту, а на снимке — участок с затемнением.

    Пульпит тоже будет виден на снимке. Это будет также большая темная полость, которая будет либо погранично расположена к пульпарной камере, либо сообщаться с ней. Пульпарная камера выглядит на снимке как более светлый участок, т.к. это сосудистый пучок, не очень плотный. Дентин будет более плотный и он будет более белым.

    Рентген зубов позволяет стоматологу узнать, насколько хорошо и плотно запломбированы каналы, если до этого момента проводилось лечение зуба.

    Можно увидеть кисты, гранулемы. Гранулема — полый мешок, который заполнен грануляционным содержимым или гноем, т.е. он не плотный. На рентгене это будет выглядеть как округлое темное образование с четкими контурами, если это процесс еще не кистозный. Проще говоря — дырка в кости зуба.

    Также можно увидеть «уход» костной ткани и замещение ее десной в результате парадонтита.

    Все вышеперечисленное можно обнаружить на простом прицельном снимке зубов.

    С помощью КТ зубов можно посмотреть переломы и трещины в ротовой полости, а также увидеть все корни зубов, зачатки новых зубов на этапе смены прикуса. Увидеть генерализованный парадонтит также поможет компьютерная томография зубов.

    источник

    Опухоли челюстей и придаточных полостей носа

    Опухоли челюстей. Одонтома. Одонтомой называется доброкачественная опухоль, образующаяся в результате неправильного развития зубного фолликула, — это как бы конгломерат различных тканей зуба или даже зуба и его ячейки. Расположение тканей здесь совершенно случайное. Опухоль представляет сочетание твердых тканей и потому на снимке выглядит как различной степени затемнение обычно округлой или продолговатой формы, напоминающее своими контурами тутовую ягоду. Пространство, занятое опухолью, окружено плотным слоем компактной кости. Между опухолью и костью видна прослойка, соответствующая малокальдинированной ткани. В такой опухоли часто, но не всегда, находят тени зубов в различной стадии формирования.

    От описанной формы резко отличается так называемая мягкая одонтома, —заболевание крайне редкое. По клинической картине и снимкам она имеет характер злокачественной опухоли и быстро разрушает челюсть.

    Адамантинома. Адамантиномой называется опухоль, образовавшаяся в результате разрастания эпителия, напоминающего по своему виду эпителий эмалевого органа. Адамантинома относится к доброкачественным опухолям, но может переходить в рак и давать рецидивы; встречается сравнительно редко: Развивается она в альвеолярном, отростке или в теле челюсти, в области моляров и премоляров, но иногда захватывает и восходящую ветвь.

    Вначале опухоль состоит из волокнистой соединительной ткани с тяжами эпителиальных клеток. Она может быть заключена в капсулу или лишена ее (adamantinoma solidum). В дальнейшем образуется большое количество кист, разделенных перегородками (adamantinoma cysticum). Встречаются и однокамерные адамантиномы. Содержимое кист представляет губчатую массу и жидкость желтоватого цвета. На снимке адамантинома дает картину либо одиночной кисты, т. е. резко ограниченного посветления, соответствующего дефекту кости, занятому новообразованием, либо множественной кисты, состоящей на крупных и мелких ячеек, ясно разделенных между собой перегородками. Подобные же рентгенограммы дает, например, фиброзная остеодистрофия, актиномикоз и другие заболевания.

    Диференциальная диагностика трудна. Чаще решает вопрос биопсия. Для остеодистрофии характерна пестрая структура-кости, где чередуются участки затемнения и посветления. При актиномикозе кисты обычно мелкие. В пользу адамантиномы говорит смесь крупных и мелких кист с преобладанием крупных. На снимках 112 и 113 представлены два случая адамантином, когда опухолью захвачено тело челюсти до клыка и вся восходящая ветвь. На первом снимке видны грубые и мощные перегородки между ячейками опухоли, на втором перегородки между ячейками, наоборот, тонки, нежны. В обоих случаях в толще челюсти видны непрорезавшиеся моляры.

    Рак челюстей. Рак развивается из эпителия. Местом его развития чаще всего служит слизистая рта и гайморовой полости. Он может развиваться в перицементе или даже в глубине челюсти из имеющихся здесь эпителиальных островков или из эпителия челюстной кисты. Трудность ранней диагностики рака обусловлена отсутствием выраженных признаков в начальных стадиях его. Первым признаком часто бывает только увеличение объема альвеолярного отростка. В случаях распространения рака на межзубные перегородки симптомом служит расшатывание зубов. Боли, слабые и нехарактерные вначале, могут достигать в дальнейшем большой силы. Растущая опухоль сдавливает встречающиеся по пути нервы, в результате чего появляются боли, отдающие в глаз, ухо и т. д. Это уже много дает для диагностики. Нередко при раке нижней челюсти наблюдается онемение соответствующей половины подбородка (симптом Венсана) в результате прорастания скулового сосудисто-нервного пучка. Таким образом, клинические симптомы, хотя и неясные, все же являются более ранними, чем рентгенологические признаки. При раках верхней челюсти изменения на снимках обнаруживаются в сравнительно поздних стадиях. Если, например, он развивается в гайморовой полости, то массы опухоли, вытесняя воздух и заполняя челюсть, понижают ее прозрачность. Получается затемнение придаточной полости, не отличающееся от затемнений при воспалительных процессах. В дальнейшем наступает разрушение стенок полости. Верхняя челюсть, за исключением альвеолярного отростка, построена из тонких костных пластинок. Разрушение их под влиянием растущей опухоли происходит сравнительно быстро, и новообразование врастает в глазницу, полость носа, в крылонебную ямку или в полость рта через небо.

    Разрушения верхней челюсти на задне-передних снимках вообще трудно различимы, вследствие теней других костей. Все же на хороших снимках можно видеть вначале размытость, нерезкость границ,- а в дальнейшем узуры и участки разрушения челюсти. На внутриротовых снимках получаются несоразмерно лучшие изображения, но только альвеолярного отростка. Соответственно инфильтрирующему росту опухоли по периферии дефекта костной ткани можно заметить разрушения отдельных балочек костного вещества. Это придает кости довольно характерный вид; участки на краях очага полного разрушения отличаются нерезкостью, размытостью балочек и частичным их уничтожением, т. е. границы очага на снимке будут нерезки, с ясными признаками изъеденности кости. При этом нередко можно видеть и секвестры. Надо помнить, что на снимке видны изменения, уже ставшие макроскопическими. Снимок дает объяснение также расшатыванию и выпадению зубов при росте новообразования. Линия перицемента при этом обычно расширена вследствие разрушения компактного и отчасти спонгиозного слоя.

    Первичный рак тела нижней челюсти бывает нечасто. Реже встречается вторичный, метастатический рак из каких-либо отдаленных областей — грудной железы, печени и др. В большинстве случаев рак переходит на кость челюсти из мягких тканей десны или он начинается внутри альвеолы. Первыми клиническими симптомами в этих случаях будут боли и расшатанность зубов. На снимках сравнительно скоро становятся видными участки разрушения альвеолярного отростка, переходящие на тело челюсти. В дальнейшем процесс распространяется настолько быстро, что патологические переломы челюсти наступают раньше, чем появляются сколько-нибудь ясные клинические признаки растущей опухоли.

    Читайте также:  Переломы костей таза с повреждениями тазовых органов

    Для диференциальной диагностики с остеомиэлитом, дающим сходные картины разрушения, служит отсутствие при раке признаков репарационного роста кости. При раке на снимках видны только процессы разрушения, деструкции, рассасывания. Образования новой костной ткани в виде склероза кости или оссифицирующего периостита не бывает. Остеобластические раки хотя известны, но встречаются крайне редко. На снимках представлены случаи рака нижней челюсти. Характерны здесь изъеденность пограничных областей кости, разрушение тела челюсти, отсутствие репаративных процессов в виде периостита, склероза и пр.

    Остеогенная саркома челюстей. Саркома развивается из соединительной ткани надкостницы или костного мозга.

    Остеогенная саркома челюсти, начавшись в периосте или в толще кости, очень скоро поражает все ее составные части. Развитие опухоли не зависит от места возникновения. Определить его можно только при самом возникновении. В дальнейшем это невозможно и не имеет значения, так как терапия и прогноз остаются без изменения, поэтому я говорю здесь об остеогенных саркомах без разделения их на периостальные и центральные.

    Характерным клиническим признаком и отличием остеогенной саркомы от других опухолей служит значительно более быстрый рост ее, меньшая наклонность к распаду и изъязвлению. Развиваясь из гайморовой полости, она быстро прорастает нос, закрывая носовые ходы, вследствие чего прекращается возможность дышать носом, сам нос смещается в сторону, происходит выпячивание или заплывание глазного яблока. Опухоль быстро достигает больших размеров, но не распадается. В таком виде больные часто впервые обращаются к врачу.

    На снимках при наличии саркомы определяется резкое вздутие кости со значительным ее истончением. Это относится к обеим челюстям. На верхней челюсти истончение и выпячивание резче всего проявляются на стенках глазницы, носа, гайморовых полостей и, наконец, в области неба, альвеолярного отростка. Изъязвление и инфицирование распада наступают сравнительно поздно.

    Характерным для саркомы на нижней челюсти является быстрое увеличение ее объема. Это служит и отличительным признаком от остгомиэлита, при котором такого вздутия в ранних стадиях не наблюдается. Рак также вызывает медленное утолщение кости челюсти. Значительно развившаяся саркома нижней челюсти иногда несколько напоминает большую кисту.

    Для диференциальной диагностики следует изучать границы поражения.

    У кисты границы ровные, ясные, так как она заключена в оболочку. Саркома дает нерезкие, неправильные, изъеденные границы и нарушает целость компактного слоя. При подозрении на злокачественную опухоль вообще, на саркому в частности, особенно важно сопоставлять рентгенологические данные с клиническими. Ставить такой ответственный диагноз, как саркома, можно уверенно только в том случае, если рентгеновская картина подтверждает клиническую, а не противоречит ей.

    Новообразования придаточных полостей носа. Опухоли эти следует разделить на построенные из мягких тканей и плотные, содержащие кальций. Опухоли первого типа характеризуются способностью прорастать ткани без резких границ. Очень часто такие опухоли сопровождаются вторичными воспалительными изменениями.

    Суммируясь, оба эти процесса дают обычно широкие затемнения полостей, все же часто форма тени позволяет с большой уверенностью предполагать опухоль. Затемнение может распространяться только на верхнюю или боковую часть полости, проникая при этом в соседние области. В таких случаях на основании только частичного затемнения полости и прорастания в соседние области можно уверенно говорить о злокачественной опухоли. Кроме помощи в диагностике, рентгеновский снимок дает лечащему врачу представление о распространении разрушения и возможности применить оперативное вмешательство. Разрушения костей обычно видны на снимках ясно, иногда контуры кости исчезают в массах опухоли. Внутри опухоли встречаются нередко посветления, говорящие о наличии полости. Такие полости иногда удается зондировать. Их можно выполнить каким-либо контрастным веществом, и тогда на снимке, несмотря на общее затемнение, становятся ясно видимыми размеры полости.

    При диференциальной диагностике нужно не упускать из виду сифилитическое поражение. При нем кости в связи с разрастанием остеофитов приобретают зубчатую форму. Тень опухоли обычно плотна и не бывает похожа на нежную вуаль, часто встречающуюся при воспалительных заболеваниях. При остеоме диагноз обычно легко определяется. Она представляет на снимке резкое, ограниченное интенсивное затемнение с гладкими или слегка волнистыми контурами.

    источник

    По локализации поражения — изменения в костях принято разделять на местные, регионарные, распространенные и системные. Так обычно классифицируют остеопорозы, остеосклерозы в костях.
    Местные поражения — изменения необходимо детализировать в зависимости от того, в какой части кости располагается процесс: в эпифизе, метафизе или диафизе. Определение местоположения процесса в кости имеет часто решающее диагностическое значение: туберкулезные заболевания костей преимущественно располагаются в эпифизе, опухоли — в ме-тадиафизе, остеомиелиты чаще локализуются в диа-физах ближе к метафизам.

    Регионарными процессами считаются такие, когда поражение захватывает целую анатомическую область (сустав); если процесс занимает всю конечность, то это считается распространенным поражением; если весь скелет, то это называют системным процессом. Имеется целая группа системных заболеваний, к которым относят различные виды рахита, детскую цингу, несовершенное окостенение, мраморную болезнь. Последняя в отличие от предыдущих характеризуется системным остеосклерозом.

    Характеристика по числу поражений. В костях могут быть процессы монооссальные (с одиночным очагом или фокусом, как например, остеогенные саркомы). Туберкулезные заболевания суставов, как правило, бывают в обеих костях, составляющих сустав. Множественные поражения в костях наблюдаются при метастазах злокачественных заболеваний, миеломной болезни, остеохондрозах и др.

    По форме поражения в костях чаще бывают круглые, округлые (очаги туберкулеза, миелома, метастазы) и неправильной формы. Иногда поражения в костях имеют своеобразную форму типа географической карты (ксантоматоз).
    По размерам поражения в костях удобнее подразделять на очаговые и фокусы.

    Прямая рентгенограмма правой кисти. Кости пястья и фаланг пальцев неравномерно вздуты с выраженным увеличением объема с наличием множественных, различных размеров и формы, участков просветления, четко отграниченных от неизмененной костной ткани. Множественные остеохондромы.

    Мелкоочаговые поражения в костях (в диаметре до 4,3 см) выявляются при лейкозах и ретикулозах. Очаговые тени средние (5 мм) и крупные (до 1 см) являются рентгенологическим отображением таких костных процессов, как метастатические опухоли, миелома, туберкулезные поражения и др. Фокусы поражения — крупнее 1 см, как деструктивные просветления, являются характерными для многих опухолей как доброкачественных (хондромы, остеохондромы), так и злокачественных (остеолитические саркомы, метастазы в костях), а также для фиброзных остеодистрофий, дегенеративно-дистрофических деструкции) костная киста, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, гигантоклеточная опухоль, болезнь Педжета — деформирующий остит) и др. заболеваний, в основе которых лежат морфологические изменения в размерах больше 1 см.

    Интенсивность теней и просветлений в костях. По интенсивности затенения удобнее подразделить на 3 вида: 1 — тень слабой интенсивности, когда имеется уплотнение кости, но сохраняется ясная костная структура; 2 — затенение средней интенсивности, когда уплотнение проявляется перестройкой костной структуры в сторону превращения в картину компактной кости, но с сохранением костномозгового канала, если процесс локализуется в длинной трубчатой кости; 3 — тень большой интенсивности, если костная структура затенения представляется в виде выраженной картины компактной кости с полным закрытием костномозгового канала — эбурниация — слоновость кости).

    Просветления в костях. Под понятием просветления в кости подразумевается участок, где отсутствует костная структура. В этом отличие просветления от разреженной костной структуры при остеопорозе, где нормальные элементы картины костной ткани сохраняются. Просветления следует также дифференцировать от дефекта кости. Дефекты кости хотя также рентгенологически проявляются участками отсутствия костной структуры, но анатомо-морфологически здесь нет замены костной ткани какой-либо другой патологической тканью или же мягкотканным компонентом кости, что является основой формирования симптомокомплекса деструктивного просветления. Просветления подразделяются на неинтенсивные и выраженные.

    Неинтенсивные просветления, как правило, небольших размеров и на рентгенограммах они нерезко выделяются на фоне нормальной структуры, окружающей кости. Выраженные просветления характеризуются большими размерами и четкостью контуров, что позволяет сразу их обнаружить на снимке.

    Контуры кости и контуры теней в костях. В норме контуры кости бывают гладкими и четкими, за исключением некоторых естественных неровностей, какими являются бугристости, куда прикрепляются мышцы. При заболеваниях контуры становятся смазанными: волнистыми, бугристыми и зазубренными. Контуры теней и просветлений в костях бывают также четкими и расплывчатыми. Часто только по анализу этого скиалогического показателя удается отличить доброкачественный процесс от злокачественного, определить длительность заболевания и т. д.

    Динамика рентгенологических изменений во времени. Эта скиалогическая особенность порой имеет в остеологии решающее значение для выявления первых объективных признаков заболевания вообще (линия перелома, в некоторых случаях, становится видимой только при повторных рентгенологических исследованиях). Доброкачественные опухоли костей отличаются от злокачественных стабильностью повторных рентгенологических данных, полученных через различные промежутки времени.

    источник

    При посещении стоматологической клиники многие врачи настаивают на том, чтобы их пациенты сделали рентгеновский снимок зуба. Это необходимо, чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение. Однако этот загадочный темный фотоотчет понятен исключительно специалистам. Неподготовленный человек на нем ничего не увидит. Врачам же он расскажем многое, например, поврежден ли нерв и стоит ли его удалять. Итак, что же показывает данный снимок?

    Рентгеновский снимок зуба — это своеобразный фотоснимок ротовой полости, десен и зубов. Выполняется он при помощи специального аппарата, который обеспечивает концентрированный выброс рентгеновских лучей. Они же, в свою очередь, являются одной из разновидностей электромагнитного импульса, но меньшего спектра действия.

    Благодаря своим уникальным качествам такие виды излучения позволяют просветить зуб, минуя ткани и кожные покровы.

    После того как облучение, необходимое для анализа участка, произошло, рентгеновский аппарат делает снимок и отображает его на специальной фотопленке. Именно она и выдается пациенту на руки для дальнейшего предъявления врачу. Как правило, такой рентгеновский снимок зуба закрывают в особый защитный чехол или прикрывают небольшим кусочком бумаги.

    Рентгеновский снимок зуба необходимо делать лишь в том случае, если проблема, с которой обратился пациент, не может быть решена исключительно при визуальном осмотре.

    Иными словами врач не способен выявить причину, например, острой зубной боли, исследовав ротовую полость. К примеру, распространены случаи, когда пациент приходит к врачу с зубной болью. При этом из-за непонятных ощущений и так называемой эховой или распыляющейся боли (отражается не в одном месте, а сразу в нескольких) ему трудно определить, какой именно зуб у него поражен. Тогда на помощь приходит рентген. То же касается и проверки зубов мудрости, диагностики некоторых заболеваний десен. Иногда стоматологу необходимо посмотреть на структуру тканей ротовой полости в районе десен и корней зубов.

    Сделать рентгеновский снимок зуба можно исключительно в черно-белых тонах. При этом каждый цвет и даже оттенок на таком своеобразном фото имеет собственное значение. Например, если у вас есть коронки, металлические мосты и пломбы, то на снимке они будут выделены белым цветом. Это связанно с тем, что подобные твердые тела имеют инородный, неестественный состав и, в отличие от натуральных тканей, они не просвечиваются до конца.

    Полости и отверстия между зубами, как правило, темные. На снимках они окрашены в черный цвет. Ткани и жидкости, по словам врачей, также выделяются на снимке, но уже в серых оттенках.

    При помощи рентгена можно решить следующие проблемы:

    • Определить местоположение и глубину кариозного поражения зубов.
    • Диагностировать любые виды переломов в области челюсти.
    • Увидеть прорезающиеся, но еще не появившиеся на поверхности зубы.
    • Определить наличие неправильного прикуса и прочих аномальных отклонений с зубами, деснами, корнями.
    • Увидеть скопление гноя и прогрессирующие воспалительные процессы.
    • Заметить неровности и неестественные отклонения в ротовой полости (например, именно так определяется киста зуба: на рентгеновском снимке она выглядит как небольшое затемненное пятно в области корня).

    Часто используется рентген при удалении нерва. С его помощью врач может проверить, насколько хорошо удалось почистить тот или иной канал.

    Описание рентгеновских снимков зубов напрямую зависит от техники проведения самой процедуры. Различают следующие виды снимков:

    Какой из них использовать определяет стоматолог, ведь здесь в первую очередь важно то, какую именно часть ротовой полости или челюсти требуется исследовать.

    Так, прикусный вид рентгенографии используется для определения точного изображения зубной коронки. С его помощью медику удается диагностировать ранние стадии пародонтита и кариеса. Для получения подобного снимка пациенту предлагают прикусить и слегка сжать зубами небольшой кусочек особой пленки. По словам специалистов, данный метод используется довольно часто.

    Периапикальный рентгеновский снимок зуба (расшифровка его требует особой внимательности) дает возможность одновременно рассмотреть сразу несколько зубов, в том числе, их корни и околокостные ткани. Такая методика позволяет вовремя определить наличие опухоли, начало воспалительного процесса в десне и корне, увидеть кисту.

    Панорамный снимок, как видно из его названия, дает прекрасный обзор всей челюсти. Обычно он используется при внедрении штифтов, при полной или частичной имплантации зубов. С его помощью можно найти еще не появившиеся на поверхности зубы мудрости, увидеть явные отклонения и поражения костной ткани.

    И, наконец, окклюзионный или палатальный рентген позволяет запечатлеть сразу обе челюсти на одном фото.

    Существует еще один вариант исследования, называемый компьютерной томографией. Снимки такого плана также проводятся в кабинете для рентгена. Но, в отличие от классических вариантов, здесь предусмотрено особое компьютерное сканирование. С его помощью врачу удается получить наиболее четкую картину челюсти и ротовой полости. Более того, компьютер выполняет дополнительные расчеты, дающие возможность определить точный размер и строение зуба, увидеть нерв и каналы, максиллярный синус.

    Компьютерная томография такого типа позволяет получить полную панорамную картину челюсти с целью выявления, например, места для установки имплантата. С помощью такой технологии реально выявить опухолевые и воспалительные процессы, происходящие в ротовой полости. Далее мы расскажем о том, как читать рентгеновские снимки зубов.

    Если обратить внимание на снимок, то можно сделать определенные выводы. Так, по словам специалистов, в здоровом зубе есть естественная пустота. Именно в ней и находится нерв зуба. При осмотре снимка врач выявляет здоровые зубы, а затем сравнивает их с теми, в которых есть те или иные отклонения. Получив полную картину здоровых и больных зубов, медик составляет схему лечения.

    Как мы уже говорили, при просмотре рентгенограммы специалист проводит визуальный анализ ротовой полости пациента, выявляет здоровые и больные зубы. Нередки случаи, когда пациент обращается к врачу, например, с целью установить коронку на тот или иной зуб.

    Читайте также:  Очередь за костями при ссср

    Однако при выполнении панорамного снимка у него обнаруживается воспаление или киста. Именно ее показывает рентген в области одного из корней зуба. На снимке это выглядит как небольшое затемнение.

    Для тех, кто не в курсе: киста похожа на своеобразный мешочек, который крепится к самой верхушке корня. При этом ее полость иногда наполнена гнойным содержимым. Обычно киста не приносит дискомфорта своему обладателю. Она вызывает лишь редкие неприятные ощущения, возникающие при надавливании на зуб или жевании твердой пищи.

    Ссылаясь на то, что зуб не болит, пациент обычно отказывается от удаления кисты. И делает это он совершенно напрасно, потому что этот гнойный мешочек может увеличиваться в размере. Иногда на фоне роста кисты появляются сильные боли, а температура тела может резко повыситься. При повторном прохождении рентгенограммы в такой ситуации врач обязательно увидит увеличение темного пятна в области корня. Это будет означать лишь одно – киста растет и нуждается в срочной ликвидации.

    Чтение снимка будет затруднено лишь в том случае, если он сделан некачественно. Ни один специалист, даже очень хороший, не согласиться поставить диагноз, если рентген проводился с плохой фокусировкой и контрастностью, а снимок нечеткий или содержит искажения. В таких случаях медики советуют выполнить повторную рентгенограмму.

    По словам специалистов, рентгенограмма совсем не опасна. Само излучение не столь мощное, поэтому процедура практически безвредна. К тому же, при выполнении снимка все тело пациента облачается в специальный защитный фартук. Следовательно, рентгеновские лучи не наносят вреда здоровью.

    источник

    Сегодня я хочу продолжить представлять Вам свои собственные клинические случаи, на примере которых можно более ясно понять некоторые детали эндодонтического лечения.

    В одной из прошлых заметок я показывал одну из основных причин развития хронического воспаления в костной ткани вокруг корня зуба, а именно пропущенные во время первичного лечения каналы. Сегодня я покажу еще 2 случая, примерно похожих, когда пришлось столкнуться не только с ошибками при первичном лечении каналов, но и вдобавок к этому с неправильно выбранной методикой реставрации «мертвых» зубов.

    Ко мне обратилась пациентка с просьбой попробовать «спасти» нижний 6-ой зуб от удаления. Вот так он выглядел в полости рта.

    Синей стрелкой показан просвечивающий сквозь композитную пломбу анкерный штифт. Черными стрелками — нарушения прилегания пломбы к зубу. Пациент зачастую замечает проблему , только если есть «дырка» в зубе, или когда зуб полностью разваливается. Такие, на первый взгляд, стоящие по несколько лет пломбы не менее опасны тем, что по трещинам долгое время абсолютно бессимптоино может проникать внутрь зуба и корневых каналов микрофлора из полости рта. При этом как раз и происходит образование «гранулем» и «кист» на верхушках корней.

    Что мы здесь видим? Ну, во-первых, напрочь отсутствующую анатомию зуба. Огромная полость заштукатурена (другого слова и не подберешь) без малейшей попытки создать на зубе необходимый для жевания рельеф поверхности с бугорками и бороздками между ними. Через материал просвечивает анкерный штифт, который призван удерживать эту «нашлепку» внутри зуба. Во-вторых, по краям пломбы заметно прокрашивание границы, т.е. пломба уже давно негерметична, а, значит, внутрь просачивается микрофлора полости рта, вызывая рецедив кариеса и воспалительный процесс в костной ткани вокруг корня. В-третьих, мы можем видеть только 2 сохранившихся стенки собственного зуба, которые к тому же изрядно истончены. Учитывая, что зуб давно мертвый, методика реставрации явно выбрана неудачная. Да и исполнена при этом весьма скверно. Дело в том, что наши жевательные зубы испытывают достаточно серьезные нагрузки при жевании (по разным данным около 100 кг на см 2 ), и оставшиеся тонике стеночки в любой момент могут треснуть. Нередко трещина уходит глубоко под десну и в итоге зуб приходится удалять. Поэтому если зуб депульпирован и имеет значительные разрушения (как в нашем случае), то его нужно обязательно восстанавливать коронкой. Только в этом случае Вы будете застрахованы от любых неприятных сюрпризов. Но для данного зуба это только полбеды. Не меньшая проблема содержалась и внутри.

    На рентгеновском снимке зуба мы можем разглядеть несколько основных проблем. Красной линией обведен контур дефекта костной ткани, вызванного хроническим воспалением. Белым пунктиром показана пустота в каналах, которые не были адекватно расширены и запломбированы. Белой стрелкой отмечено положение анкерного штифта, «укрепляющего» пломбу. Можно увидеть, что этот штифт лишь на несколько мм входит в канал, и потому функцию удержания реставрации не несет. В данном случае непонятно, кто кого «укрепляет», скорее пломба держит штифт. И,наконец, розовой стрелочкой отмечена нависающая над десной пломба, которая приводит к застреванию пищи между зубами и воспалению десны. Вобщем целый букет врачебных «косяков».

    На этом рентгеновском снимке видны, в первую очередь, «пустые» корневые каналы и довольно больших размеров очаг воспаления (то, что часто называют гранулемой, кистой) на верхушке одного из корней. В общем итоге в одном зубе был сконцентрирован целый букет ошибок и недоделок, одним словом, это образец недобросовестной работы стоматолога. Я стараюсь о коллегах всегда говорить или хорошо или молчать, но в данном случае надо смотреть правде в глаза – зуб загублен именно стоматологом. Никаких объективных сложностей для качественной работы изначально здесь не было. Зато появились теперь. Прогноз на будущее для таких зубов всегда строится, исходя из 2 основных проблем – насколько приведет к успеху повторное лечение каналов и насколько будет успешной попытка адекватного восстановления зуба после этого. Оценив вероятность долговременного успеха этих двух составляющих, можно решать, стоит ли «спасать» зуб от щипцов хирурга. Ведь, в любом случае, лечение стоит денег, а гарантировать результат здесь невозможно. Можно только предполагать вероятность успеха. В данном случае каналы не выглядели непроходимыми. Да и восстановить зуб коронкой, даже несмотря на большую степень разрушения, все еще представлялось возможным. А потому было принято решение о начале лечения. Для начала ультразвуком был удален из канала анкерный штифт.

    Затем не без труда были обработаны все 4 канала этого зуба.

    Непосредственно перед пломбировкой сделан контрольный рентген.

    Вот так выглядит на снимке финальный результат.

    Протокол лечения каналов в данном случае стандартный, и описан мною здесь. Первую часть задачи по спасению удалось выполнить. Теперь этот зуб будет находиться под наблюдением в течение 3-4 месяцев. После этого срока будет сделан контрольный рентген, который должен показать, насколько успешной была наша попытка спасти зуб от удаления, а именно, мы ожидаем уменьшения очага воспаления вокруг корня. Если эта тенденция будет явно заметна, только тогда будет принято окончательное решение о восстановлении зуба коронкой. А на очереди у этой пациентки сосед-«близнец» этой многострадальной 6-ки, 7-ой нижний зуб. Что тут скажешь. Узнаваемый почерк предыдущего доктора.

    Во втором случае начиналось все довольно похоже.

    В этом случае все как под копирку, хотя это другой пациент. Здесь также просвечивает (и уже фактически торчит наружу) анкерный штифт (обозначен черной стрелкой). И при всем том, что пломба вполне надежно держится в полости и не думает выпадать, она уже давно негерметична, о чем свидетельствует прокрашивание границы между пломбой и зубом (синяя стрелочка) и общее потемнение зуба. Как и в первом случае, эта негерметичность приводит к проникновению микрофлоры внутрь зуба и развитию гранулем на его корнях.

    Такая же негерметичная пломба, такой же анкерный штифт… при этом твердые ткани сохранены гораздо лучше первого случая. По всему периметру зуба граница полости находится выше уровня десны, а, значит, по крайней мере, прогноз на долговечность реставрации будет вполне оптимистичным.

    После удаления старой пломбы и анкерного штифта можно увидеть, что происходит внутри зуба под внешне вроде бы неплохой пломбой.

    На фото сразу после снятия пломбы и удаления анкерного штифта видна причина потемнения этого зуба. В каналах помимо пломбировочного материала (гуттаперча оранжевого цвета) заметно большое количество «грязи», которая долгое время просачивалась в зуб через негерметичную пломбу. При этом пациентку ничего не беспокоило. Поэтому важно, чтобы даже при отсутствии каких-либо симптомов Вы показывали свои зубы стоматологу не реже раза в год. Тогда серьезных проблем Вы сможете избежать. Также эта ситуация является наглядным свидетельством того, что если зуб стоит много лет после лечения, не беспокоит, и пломба не вывалилась, то это не повод думать, что лечение было проведено качественно.

    Что касается корневых каналов, то именно здесь и были основные сложности. Оба канала были не слишком здорово обработаны и запломбированы, в результате чего на обоих корнях появились гранулемы.

    На этом снимке также хорошо видны дефекты предыдущего лечения. Черным пунктиром показаны очертания двух корней проблемного зуба, красным — необработанные и незапломбированные участки корневых каналов, синим — границы воспалительного процесса в костной ткани

    Но обычный рентгеновский снимок дает плоское 2хмерное изображение, разные структуры накладываются друг на друга, и сложную анатомию каналов на нем не всегда можно разглядеть. Что и произошло в этом случае. Один из каналов имел двойной изгиб. При предыдущем лечении доктор не смог по каким-то причинам этот изгиб увидеть и пройти, уперся в стенки корня, создав т.н. «ступеньку».

    На этом рисунке отражена схема образования «ступеньки» — одного из самых неприятных осложнений в эндодонтии, которое может сделать своими руками врач-стоматолог. Синей стрелкой показано истинное направление канала зуба. Красной стрелкой — та прямая часть канала, которую смог обработать врач инструментами. Зеленой стрелкой показана та самая «ступенька», т.е. потеря стоматологом истинного направления канала и создание искусственного хода. При повторном лечении инструмент, как правило, также устремляется по наиболее прямому пути и попасть снова в изгиб естественного канала, чтобы его до конца обработать, очень проблематично.

    Это довольно неприятное осложнение, т.к. при повторном лечении «нащупать» снова реальный ход естественного канала очень непросто. А без этого невозможно рассчитывать на успех лечения. Представьте себе, что Вам надо наощупь, с закрытыми глазами вдеть нитку в самое маленькое игольное ушко… При этом ушко иголки находится в глубине канала диаметром всего 1-2 мм. Примерно с этим каждый раз сталкивается эндодонтист в таких случаях. В решении таких задач нужно большое мастерство, хорошее оснащение, пространственное мышление, изрядное терпение (причем и со стороны пациента тоже), ну, и доля удачи.

    В данном случае, чтобы нагляднее представлять себе, какое строение имеет каждый канал, была сделана компьютерная томограмма (КТ) зубов. Благодаря этому методу рентгеновского исследования у нас есть возможность в 3 измерениях проследить строение любого участка зубо-челюстной системы, в т.ч. и корневых каналов. В нашем случае получили такие картинки.

    Томограмма позволяет «разделить» зуб на части и посмотреть каждый корень отдельно, при этом в отличие от обычного рентгена мы можем во всех деталях рассмотреть любую структуру, поскольку нет наложения разных образований друг на друга. Это отдельно показанный небный корень нашего зуба. И на этом снимке теперь уже во всех деталях видна его «заковыристость» — двойной изгиб в середине, который и стал камнем преткновения при прошлом лечении. Темный ореол вокруг верхушки корня — гранулема вокруг небного корня.

    Теперь мы видим отдельно щечный корень Он ничем особенным не выделяется. Обычный прямой корень с таким же прямым каналом. Однако, он тоже не был адекватно обработан, да и мы помним про негерметичность пломбы. А потому, как результат, также воспаление на верхушке в виде темного ореола.

    Это другая проекция того же зуба. Поскольку томограмма дает нам 3D-изображение, на зуб мы можем посмотреть с любой стороны. В данном случае мы его как будто разрезали вдоль на 2 половины, но уже в другой плоскости. И нам теперь хорошо видна полость зуба с расходящимися двумя каналами.

    После этого стало понятно, в каком направлении нужно подгибать инструменты, чтобы отыскать «игольное ушко» настоящего канала. Вот так выглядели инструменты после нескольких попыток.

    Это только половина той кучки инструментов, которую пришлось в итоге выбросить в утиль. Это наглядная демонстрация того, почему сложное повторное эндодонтическое лечение такое время- и ресурсозатратное, и, соответственно, почему обходится так недешево.

    Но главное во всем этом, что если удается сохранить свой родной зуб от удаления, то это того стоит. Ибо со всей сегодняшней продвинутостью имплантационных технологий самый крутой и лучший «имплантат» – это свой родной зуб. И поэтому неудивительно, что многие пациенты охотно идут на сохранение своего, несмотря на то, что стоимость перелечивания каналов и последующего восстановления зуба сравнима со стоимостью установки импланта средней ценовой категории.

    На этом снимке видно, как после многих попыток удалось нащупать истинный ход канала. Красной стрелкой показана та самая «ступенька» в канале, которую удалось обойти и куда по началу упирался инструмент.

    Фото абсолютно чистой полости зуба после тщательной отмывки в первую очередь гипохлоритом натрия («хлоркой») и очистки ультразвуком. Теперь каналы готовы к пломбировке.

    Финальный снимок после окончания лечения. Оба канала запломбированы до верхушки. Весь процесс занял около 2,5 часов (за 2 посещения). Теперь остается подождать исчезновения воспалительного процесса.

    В данном случае с эндодонтической точки зрения для зуба все закончилось хорошо. В дальнейшем примерно через 3 месяца будет сделан контрольный снимок, чтобы убедиться в действенности проведенного лечения. А именно, будем ждать уменьшения очагов воспалительного процесса в костной ткани, т.е., проще говоря, темные пятна вокруг верхушек корней должны стать меньше. В таком случае такой зуб можно смело реставрировать и рассчитывать на долгий срок его службы.

    Вот так выглядят некоторые ошибки и способы их устранения при лечении корневых каналов. И тут легко заметить, что намного проще и дешевле при первичном лечении не допустить проколов, чем потом их исправлять.

    источник