Меню Рубрики

Тазовые кости соединены со следующим отделом

Тип соединения тазовых костей меняется с возрастом человека. Анатомическое строение таза изменяется с момента рождения до периода взросления, и главная особенность – постепенное срастание костных структур в единое целое. Каким образом кости соединяются друг с другом?

Часть скелета, соединяющая нижние конечности организма и туловище, носит название таз. При этом его условно разделяют на малый (нижний) и большой (верхний). Поскольку прямохождение – процесс достаточно трудный, то и строение кости, помогающей в подобном движении, не может быть простым.

Таз состоит из тандема тазовых костей, крестца и копчиковой кости, совмещенных горизонтально по кругу. Кости и их соединения претерпевают изменения в связи с возрастающим количеством функций. Так у новорожденных таз состоит из отдельных, соединенных хрящевой тканью, костей:

При этом таз у малышей узкий, только к 11-12 годам кости начинают претерпевать изменения. Три кости с непрочным хрящевым сочленением уже не смогут нормально поддерживать тело, поскольку на них приходится огромная нагрузка, они начинают соединяться и образуют уже 2 крупные безымянные кости, совмещение их сохраняется.

Соединение тазовых костей различают по таким типам:

Неподвижный тип, который еще носит название непрерывного, образуется при помощи связок. Подвижный (имеет название истинного сустава) – прерывное сочленение, приобретающее подвижность. Переходной же тип или симфиз – соединение с помощью хрящевой ткани, при этом в ней есть узкая щель.

К неподвижному типу относят те соединения, у которых подвижность есть, но она минимальна – менее 4°. Осуществляются с помощью следующих связок:

  1. Подвздошно-поясничная соединяет область нескольких нижних позвонков с гребнем подвздошной кости.
  2. Крестцово-остистая, образующая союз седалищной кости с крестцом и копчиком по краю.
  3. Крестцово-бугорная. Соединяет копчик и крестец с бугром седалищной кости.

Также к непрерывным сочленениям относят так называемую запирательную мембрану – собственную связку тазовой кости, которая прикреплена к краям запирательного канала.

Для справки! Некоторые специалисты относят подвздошно-поясничную связку к тугому малоподвижному сочленению или истинному суставу, поскольку подвижность в этом суставе более 4°, но менее 10°.

Истинный сустав – соединение пары тазовых костей и крестца, закрепленных связками. Именно здесь необходимы как подвижность, так и хорошее укрепление.

Подвижным соединением обеспечивается прикрепление нижних конечностей к тазовым костям– в вертлужную впадину при движении входит головка бедренной кости.

К переходному типу относят лобковый симфиз. Другое его название – лонное сочленение, соединяет лобковые кости по средней горизонтальной линии. Образована эта часть таза телом и двумя ветвями. Поверхность развитых лобковых костей волокнисто-хрящевая, когда как у детей эта поверхность состоит из гиалинового хряща.

Соединение происходит с помощью образованной из этого слоя пластинки, межлобкового диска. В его верхней части есть узкая щель, которая развивается спустя год после рождения. Соединение укреплено несколькими связками и в большинстве случаев оно неподвижно, только у женщин во время родов возможно некоторое движение.

Для справки! У женщин волокнисто-хрящевая поверхность костей образована более толстым слоем, чем у мужчин.

Таз человека имеет сложное анатомическое строение, поскольку на него возложено много функций, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. Любое нарушение в строении, врожденное или приобретенное, может сказаться на работе этой части скелета.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

источник

Соединения костей таза у человека отражают развитие этих костей в связи с меняющимися функциональными условиями в процессе филогенеза. Как уже говорилось выше, таз у четвероногих позвоночных не испытывает в силу их горизонтального положения большой нагрузки.

С переходом человека к прямохождению таз становится поддержкой для внутренностей и местом перенесения тяжести с туловища на нижние конечности, вследствие чего он испытывает на себе огромную нагрузку. Отдельные кости, соединенные хрящом, сливаются в единое костное образование — тазовую кость, так что синхондроз переходит в синостоз. Однако синхондроз на месте соединения обеих лобковых костей не переходит в синостоз, а становится симфизом.

Соединение обеих костей таза с крестцом, нуждающееся в сочетании подвижности с прочностью, приобретает форму истинного сустава — диартроза, прочно укрепленного связками (синдесмоз).

В результате в тазу человека наблюдаются все виды соединений, отражающие последовательные стадии развития скелета: синартрозы в форме синдесмозов (связки), синхондрозов (между отдельными частями тазовой кости) и синостозов (после слияния их в тазовую кость), симфиз (лобковый) и диартрозы (крестцово-подвздошный сустав). Общая подвижность между костями таза очень невелика (4—10°).

1. Крестцово-подвздошный сустав, art. sacroiliaca, относится к типу тугих суставов (амфиартроз), образован соприкасающимися между собой ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. Его укрепляют ligg. sacroiliaca interossea, расположенные в виде коротких пучков между tuberositas iliaca и крестцом, являющиеся одними из самых прочных связок всего человеческого тела. Они служат осью, около которой происходят движения крестцово-подвздошного сочленения.

Последнее укрепляется еще и другими связками, соединяющими крестец и подвздошную кость: спереди — ligg. sacroiliaca ventralia, сзади — ligg. sacroiliaca dorsalia, а также lig. iliolumbale, которая протянута от поперечного отростка V поясничного позвонка к crista iliaca.

Крестцово-подвздошное сочленение васкуляризуется из аа. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Отток венозной крови происходит в одноименные вены. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici sacrales et lumbales. Иннервация сустава обеспечивается ветвями поясничного и крестцового сплетений.

2. Лобковый симфиз, symphysis piibica, соединяет, располагаясь по средней линии, обе лобковые кости между собой. Между обращенными друг к другу facies symphysitis этих костей, покрытыми слоем гиалинового хряща, заложена волокнисто-хрящевая пластинка, discus interpubicus, в которой обычно, начиная с 7-летнего возраста, находится узкая синовиальная щель (полусустав).

Лобковый симфиз подкреплен плотной надкостницей и связками; на верхнем крае — lig. pubicum superius и на нижнем — lig. arcuatum pubis; последняя сглаживает под симфизом угол, angulus subpubicus.

3. Lig. sacrotuberal и lig. sacrospinal — две крепкие межкостные связки, соединяющие на каждой стороне крестец с тазовой костью: первая — с tuber ischii, вторая — со spina ischiadica. Описанные связки дополняют костный остов таза в задненижнем его отделе и превращают большую и малую седалищные вырезки в одноименные отверстия: foramen ischiadicum majus et minus.

4. Запирательная мембрана, membrana obturatoria, — фиброзная пластинка, закрывающая собой foramen obturatum таза, за исключением верхнелатерального угла этого отверстия. Прикрепляясь к краям находящегося здесь sulcus obturatorius лобковой кости, она превращает этот желобок в одноименный канал, canalis obturatorius, обусловленный прохождением запирательных сосудов и нерва.

источник

IV. ИЗУЧЕНИЕ НОВОГО МАТЕРИАЛА

III. КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

II. МОТИВАЦИЯ УЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Знания о морфо-анатомической и физиологической структуре аппарата движения нижней конечности человека, строении костей и их соединениях необходимы при изучении клинических дисциплин, а также в дальнейшей вашей практической деятельности.

А. Вопросы для устных ответов у доски:

1. Расскажите о топографии, строении, соединении костей плечевого пояса (ключица, лопатка).

2. Расскажите о топографии, строении, соединении плечевой кости.

3. Расскажите о топографии, строении, соединении локтевой, лучевой кости.

4. Расскажите о топографии, строении, соединении костей кисти.

Б. Ответьте на немые карточки (письменный опрос):

1. Строение лопатки и ключицы.

2. Строение плечевой кости.

3. Строение костей предплечья.

1. Кости таза. Соединение костей таза.

2. Скелет свободной нижней конечности.

3. Соединение костей свободной нижней конечности.

Скелет нижних конечностей делится на кости тазового пояса и кости свободной нижней конечности.

Таз– (Pelvis) состоит из 3-х костей, прочно соединенных между собой, с крестцом, копчиком и их соединениями.

Таз образуют одна непарная кость, крестец и две массивные тазовые кости.

Тазовая кость (Os coxae) — в ней различают 3 соединенных между собой кости: подвздошная (Os ileum), седалищная(Os ischii), лобковая или лонная (Os pubis). Только после 16 лет они срастаются в одну. Все эти 3 кости соединяются между собой телами в области вертлужной суставной впадины, куда входит головка бедренной кости.

Подвздошная кость — самая большая, состоит из тела и крыла. Крыло расширено кверху и оканчивается длинным краем гребнем. Спереди на гребне 2 выступа:

Передние выступы — верхняя и нижняя подвздошные ости. Сзади на гребне менее выражены задние верхняя и нижняя подвздошные ости.

Внутренняя поверхность крыла вогнута и образует подвздошную ямку, а наружная поверхность выпуклая (ягодичная поверхность). На внутренней поверхности крыла находится ушковидная поверхность, которой тазовая кость сочленяется с крестцом. Подвздошная кость имеет дугообразную линию.

Седалищная кость — состоит из тела и ветвей, имеет седалищный бугор и седалищную ость. Выше и ниже ости находятся большая и малая седалищные вырезки.

Лобковая кость — состоит из тела, верхней и нижней ветви. Вместе с ветвью седалищной кости они ограничивают запирательное отверстие, которое закрыто соединительнотканной перепонкой.

На тазовой кости имеется спереди подвздошно-лобковое возвышение, которое располагается вместе соединения тел лобковой и подвздошной костей.

Вертлужная впадина образована сросшимися телами 3-х тазовых костей. Суставная полулунная поверхность вертлужной впадины располагается на периферической части впадины.

Соединение таза:

Крестцово-подвздошный сустав — плоский, малоподвижный, парный сустав. Образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Укреплен связками – передними и задними подвздошно-крестцовыми; межкостным крестцово-подвздошными (срастаются с капсулой сустава), подвздошно-поясничная (от поперечных отростков двух нижних поясничных позвонков к гребню подвздошной кости). Спереди таза образуется непарное сращение – лобковый симфиз — это полусустав в котором лобковые кости соединены между собой с помощью хряща. В толще хряща имеется небольшая полость, заполненная жидкостью. Укреплен дугообразной связкой лобка и верхней лобковой связкой. К собственным связкам таза относятся крестцово-бугорная и крестцово-остистая. Они замыкают седалищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы.

Таз (Pelvis)— различают большой и малый таз. Разделяющая их пограничная линия проходит от мыса позвоночника по дугообразным линиям подвздошных костей, затем по верхним ветвям лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза.

Большой таз — образован развёрнутыми крыльями подвздошных костей — это вместилище для органов брюшной полости.

Малый таз — образован тазовой поверхностью крестца и копчика, седалищными и лобковыми костями. В нем различают верхнюю и нижнюю апертуры (вход и выход) и полость. В малом тазу расположены внутренние органы, а так же он является родовым каналом.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9508 — | 7465 — или читать все.

источник

  • Трубчатые (имеют трубку) – плечевая, берцовые;
  • Губчатые (нет трубки) – предплюсна, позвонки;
  • Плоские (не имеют трубки, уплощенные) – лобная, лопатка.
  • Неподвижные: швы черепа, окостеневшие хрящи между костями таза
  • Полуподвижные (прослойки хряща, «полусуставы»): между позвонками, между ребрами и грудиной
  • Подвижные (суставы): между бедренной костью и тазом, между нижней челюстью и черепом и т.п.

Череп состоит из двух отделов: мозгового (лобная, затылочная, две теменные, две височные кости) и лицевого (две верхнечелюстных, одна нижнечелюстная, две скуловые, две носовые и др.) Затылочная кость соединяется с первым позвонком. Функции черепа: опора и защита для мозга и органов чувств, жевание.

Позвоночник состоит из позвонков, между которыми расположены хрящевые диски (полуподвижное соединение). Каждый позвонок состоит из тела (опора), дуги (защита спинного мозга) и отростков (соединение позвонков друг с другом, связками и мышцами). Отделы позвоночника: шейный (7 позвонков), грудной (12, сочленяются с ребрами), поясничный (5, самые массивные), крестцовый (5, сросшихся в крестец), копчиковый (3-5, рудиментарны, срастаются в единую кость копчик). Позвоночник имеет 4 изгиба, которые пружинят при ходьбе. Функции: опора для органов, защита спинного мозга.

Грудная клетка состоит из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины. 1-7 ребра своими хрящевыми концами достигают грудины, 8-10 прикрепляются к хрящу 7-го, 11-12 свободно заканчиваются в мышцах. Функции: защита внутренних органов (сердца, легких), участвует в дыхании.

Скелет конечностей состоит из пояса (опора для конечности) и свободной конечности (движение).

  • Пояс верхней конечности (плечевой пояс): лопатки и ключицы.
  • Свободная верхняя конечность – 3 отдела: плечо (плечевая кость), предплечье (локтевая и лучевая), кисть (3 отдела: запястье, пясть, фаланги пальцев).
  • Пояс нижней конечности – тазовые кости. До 12-14 лет каждая состоит из 3 костей – подвздошной, лобковой и седалищной.
  • Свободная нижняя конечность – 3 отдела: бедро (бедренная кость), голень (большая и малая берцовая кость), стопа (3 отдела – предплюсна, плюсна, фаланги пальцев).

1. Установите соответствие между примером соединения костей скелета взрослого человека и типом соединения этих костей: 1) неподвижное, 2) подвижное, 3) полуподвижное. Запишите цифры 1, 2 и 3 в правильном порядке.
А) позвонки поясничного отдела
Б) нижнечелюстная кость и кости черепа
В) лобная и теменные кости
Г) позвонки крестцового отдела
Д) затылочная и теменные кости
Е) кости тазобедренного сустава

2. Установите соответствие между типом соединения костей (1-неподвижное, 2-полуподвижное, 3-подвижное) и местом в скелете человека, где такое соединение существует. Запишите цифры 1, 2 и 3 в правильном порядке.
А) крестцовые позвонки
Б) плечо и предплечье
В) грудные позвонки
Г) кости мозговой части черепа
Д) голень и стопа
Е) копчик

3. Установите соответствие между типами соединения костей и примерами: 1) неподвижное, 2) подвижное, 3) полуподвижное. Запишите цифры 1, 2, 3 в порядке, соответствующем буквам.
А) позвонки копчика
Б) тазобедренный сустав
В) коленный сустав
Г) кости черепа
Д) позвонки позвоночника
Е) локтевой сустав

4. Установите соответствие между примерами и типами соединения костей: 1) подвижное, 2) полуподвижное, 3) неподвижное. Запишите цифры 1-3 в порядке, соответствующем буквам.
А) кости черепа
Б) нижняя челюсть с другими костями черепа
В) кости фаланг пальцев
Г) позвонки грудного отдела позвоночника
Д) кости, образующие тазовую кость
Е) кости верхней свободной конечности с плечевым поясом

5. Установите соответствие между костями и типами их соединения: 1) неподвижное, 2) подвижное, 3) полуподвижное. Запишите цифры 1-3 в порядке, соответствующем буквам.
А) затылочная и теменная
Б) 5-й и 6-й шейные позвонки
В) бедренная и берцовая
Г) ребро и грудина
Д) лобковая и седалищная
Е) плечевая и лопатка

Установите соответствие между костями и типами их соединения у взрослого человека: 1) полуподвижное, 2) неподвижное. Запишите цифры 1 и 2 в порядке, соответствующем буквам.
А) затылочная и теменная
Б) височная и скуловая
В) теменная и лобная
Г) поясничные позвонки
Д) грудные позвонки

Выберите три варианта. Какие кости в скелете человека соединяются подвижно?
1) височная и теменная
2) позвонки грудного отдела
3) нижняя челюсть с черепом
4) бедренная и тазовая
5) лобная и теменная
6) бедра и голени

Установите соответствие между примером соединения костей и типом, к которому оно относится: 1) неподвижное, 2) подвижное
А) бедренная и большая берцовая кости
Б) лобная и теменная кости
В) затылочная и височная кости
Г) нижняя челюсть и височная кость
Д) позвонки крестцового отдела

Установите соответствие между костью скелета верхней конечности человека и отделом, к которому ее относят: 1) пояс конечности, 2) свободная конечность. Запишите цифры 1 и 2 в правильном порядке.
А) ключица
Б) плечевая кость
В) кость запястья
Г) лучевая кость
Д) лопатка

Расположите в правильном порядке кости нижней конечности, начиная от тазового пояса. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) плюсна
2) бедренная кость
3) предплюсна
4) малоберцовая кость
5) фаланги пальцев

Установите соответствие между костью черепа человека и отделом, в состав которого она входит: 1) лицевой, 2) мозговой
А) носовая
Б) затылочная
В) верхнечелюстная
Г) височная
Д) скуловая
Е) теменная


Выберите три верно обозначенные подписи к рисунку «Строение верхних конечностей». Запишите цифры, под которыми они указаны.
1) ключица
2) лопатка
3) локтевая кость
4) лучевая кость
5) плечевая кость
6) кости кисти

Определите правильную последовательность расположения костей верхней конечности, начиная от плечевого пояса. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) Кости пясти
2) Плечевая кость
3) Фаланги пальцев
4) Лучевая кость
5) Кости запястья


Проанализируйте таблицу «Соединения костей». Заполните пустые ячейки таблицы, используя термины, приведенные в списке. Запишите выбранные цифры в порядке, соответствующем буквам.
1) блоковое
2) полуподвижное
3) череп
4) грудная клетка
5) таз
6) запястье
7) верхняя конечность
8) пояс верхних конечностей


Проанализируйте таблицу «Классификация костей». Заполните пустые ячейки таблицы, используя термины и понятия, приведённые в списке. Для каждой ячейки, обозначенной буквой, выберите соответствующий термин или соответствующее понятие из предложенного списка.
1) смешанные
2) грудная клетка
3) свободная конечность
4) плоские
5) позвонок
6) плечевая и лучевая кости
7) рёбро
8) затылочная кость и грудина


1. Выберите три верно обозначенные подписи к рисунку «Череп человека». Запишите в таблицу цифры, подкоторыми они указаны.
1) лобная кость
2) затылочная кость
3) височная кость
4) теменная кость
5) нижнечелюстная кость
6) скуловая кость


2. Выберите три верно обозначенные подписи к рисунку «Строение черепа человека». Запишите цифры, под которыми они указаны.
1) лонная
2) затылочная
3) слезная
4) затылочная
5) височная
6) скуловая


3. Выберите три верно обозначенные подписи к рисунку, на котором изображено строение черепа. Запишите цифры, под которыми они указаны.
1) теменная
2) лобная
3) решетчатая
4) слуховая
5) затылочная
6) слезная

Установите, в какой последовательности располагаются отделы в позвоночнике человека и млекопитающего, начиная с шейного. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) поясничный
2) грудной
3) хвостовой
4) крестцовый
5) шейный


Выберите три верно обозначенные подписи к рисунку «Скелет нижней конечности человека» и запишите цифры, под которыми они указаны.
1) седалищная
2) бедренная
3) лучевая
4) малая берцовая
5) кости плюсны
6) таранная

Читайте также:  Воронины у кости был дневник


Выберите три верно обозначенные подписи к рисунку, на котором изображено строение нижней конечности человека. Запишите цифры, под которыми они указаны.
1) подвздошная кость
2) бедро
3) надколенник
4) большая берцовая кость
5) лучевая кость
6) фаланги пальцев


Выберите три верно обозначенные подписи к рисунку «Скелет человека». Запишите цифры, под которыми они указаны.
1) локтевая кость
2) лучевая кость
3) плечевая кость
4) крестец
5) бедренная кость
6) стопа

Установите соответствие между костями и типами их соединения: 1) сустав, 2) полусустав. Запишите цифры 1 и 2 в порядке, соответствующем буквам.
А) кости запястья и предплечья
Б) позвонки грудного отдела позвоночника
В) кости, образующие фаланги пальцев
Г) кости голени и предплюсны
Д) лонные кости
Е) кости бедра и голени

Установите соответствие между примерами и типами костей человека: 1) трубчатые, 2) губчатые, 3) плоские. Запишите цифры 1, 2, 3 в порядке, соответствующем буквам.
А) плечевая кость
Б) височная кость
В) кости запястья
Г) тело позвонков
Д) лобная кость
Е) кости голени

Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. К скелету свободной нижней конечности относят кости
1) бедренную
2) подвздошную
3) лучевую
4) тазовую
5) пяточную
6) малую берцовую

Установите соответствие между костями скелета человека и их типами: 1) трубчатые, 2) плоские. Запишите цифры 1 и 2 в порядке, соответствующем буквам.
А) лучевая
Б) лобная
В) бедренная
Г) большая берцовая
Д) грудина
Е) затылочная

Установите соответствие между характеристиками и отделами скелета человека: 1) мозговой отдел черепа, 2) грудная клетка, 3) верхняя конечность. Запишите цифры 1-3 в порядке, соответствующем буквам.
А) в состав входят трубчатые длинные кости
Б) неподвижный характер соединения
В) сжата в переднезаднем направлении
Г) подвижный характер соединения
Д) в состав входит затылочная кость
Е) полуподвижный характер соединения

источник

Скелет нижних конечностей (рис. 44) подразделяют на два отдела: скелет пояса нижних конечностей (тазового пояса, или таза) и скелет свободных нижних конечностей.


Рис. 44. Скелет нижней конечности (правой). 1 — крестец; 2 — тазовая кость; 3 — бедренная кость; 4 — надколенник; 5 — большеберцовая кость; 6 — малоберцовая кость; 7 — кости предплюсны; 8 — плюсневые кости; 9 — фаланги

Скелет пояса нижних конечностей образуют две тазовые кости и крестец с копчиком.

Тазовая кость (os coxae) у детей состоит из трех костей: подвздошной, лобковой и седалищной, соединенных в области вертлужной впадины хрящом. После 16 лет хрящ замещается костной тканью и образуется монолитная тазовая кость (рис. 45).


Рис. 45. Тазовая кость (правая). А — вид снаружи; Б — вид изнутри; 1 — подвздошная кость; 2 — вертлужная впадина; 3 — запирательное отверстие; 4 — подвздошный гребень; 5 — верхняя передняя подвздошная ость; 6 — нижняя передняя подвздошная ость; 7 — верхняя задняя подвздошная ость; 8 — нижняя задняя подвздошная ость; 9 — большая седалищная вырезка; 10 — ушковидная поверхность; 11 — симфизиальная поверхность (для соединения с лобковой костью другой стороны); 12 — подвздошная ямка; 13 — дугообразная линия подвздошной кости; 14 — тело седалищной кости; 15 — ветвь седалищной кости; 16 — седалищный бугор; 17 — седалищная ость; 18 — малая седалищная вырезка; 19 — верхняя ветвь лобковой кости; 20 — нижняя ветвь лобковой кости

Подвздошная кость (os ilium) — самая крупная часть тазовой кости, составляет ее верхний отдел. В ней различают утолщенную часть — тело и плоский отдел — крыло подвздошной кости, заканчивающееся гребнем. На крыле спереди и сзади расположено по два выступа: спереди — верхняя передняя и нижняя передняя подвздошные ости, а сзади — верхняя задняя и нижняя задняя подвздошные ости. Верхняя передняя подвздошная ость хорошо прощупывается. На внутренней поверхности крыла имеется подвздошная ямка, а на ягодичной (наружной) — три шероховатые ягодичные линии — передняя задняя и нижняя. От этих линий начинаются ягодичные мышцы. Задняя часть крыла утолщена, на ней находится ушковидная (суставная) поверхность для сочленения с крестцом.

Лобковая кость (os pubis) является передней частью тазовой кости. Она состоит из тела и двух ветвей: верхней и нижней. На верхней ветви лобковой кости находится лобковый бугорок и лобковый гребень, переходящий в дугообразную линию подвздошной кости. На месте соединения лобковой кости с подвздошной имеется подвздошно-лобковое возвышение.

Седалищная кость (os ischii) образует нижнюю часть тазовой кости. Она состоит из тела и ветви. Нижний отдел ветви кости имеет утолщение — седалищный бугор. На заднем крае тела кости расположен выступ — седалищная ость, разделяющая большую и малую седалищные вырезки.

Ветви лобковой и седалищной костей образуют запирательное отверстие. Оно закрыто тонкой соединительнотканной запирательной мембраной. В ее верхней части имеется запирательный канал, ограниченный запирательной бороздой лобковой кости. Канал служит для прохождения одноименных сосудов и нерва. На наружной поверхности тазовой кости, в месте соединения тел подвздошной, лобковой и седалищной костей, образуется значительное углубление — вертлужная впадина (acetabulum),

Таз (pelvis) образован двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком.

Соединения костей таза. Кости таза соединяются между собой спереди при помощи лобкового симфиза, а сзади — двумя крестцово-подвздошными суставами (рис. 46) и многочисленными связками.


Рис. 46. Соединения костей таза. 1 — межкостные подвздошно-крестцовые связки; 2 — полость подвздошно-крестцового сустава (левого); 3 — лобковой симфиз; 4 — крестцово-бугорная связка; 5 — крестцово-остистая связка; 6 — большое седалищное отверстие; 7 — малое седалищное отверстие; 8 — вентральные крестцово-подвздошные связки

Лобковый симфиз образован лобковыми костями, плотно сращенными с расположенным между ними волокнисто-хрящевым межлобковым диском. Внутри диска имеется щелевидная полость. Этот симфиз укрепляется специальными связками: сверху — верхней лобковой связкой и снизу — дугообразной связкой лобка. В период беременности полость лобкового симфиза увеличивается. Возможно также незначительное расширение полости крестцово-подвздошных суставов. Вследствие расширения этих полостей увеличиваются размеры таза, что является благоприятным фактором во время родов.

Крестцово-подвздошный сустав по форме плоский, образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Движения в нем крайне ограничены, чему способствует система мощных вентральных (передних), дорсальных (задних) и межкостных крестцово-подвздошных связок.

К связкам таза относятся крестцово-бугорная связка — идет от крестца к седалищному бугру и крестцово-остистая связка — идет от крестца к седалищной ости. Эти связки замыкают большую и малую седалищные вырезки, образуя вместе с ними большое и малое седалищные отверстия, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы. Задняя часть гребня подвздошной кости соединяется с поперечным отростком V поясничного позвонка крепкой подвздошно-поясничной связкой.

Большой и малый таз. Пограничной линией, которая проходит по верхнему краю лобкового симфиза, гребням лобковых костей, полукружным линиям подвздошных костей и мысу крестца, таз подразделяют на два отдела: большой и малый таз.

Большой таз ограничен крыльями подвздошных костей, малый — седалищными и лобковыми костями, крестцом, копчиком, крестцово-бугровыми и крестцово-остистыми связками, запирательными мембранами и лобковым симфизом. Различают два отверстия полости малого таза: верхнее — верхняя апертура таза (вход) и нижнее — нижняя апертура таза (выход). Верхняя апертура ограничена пограничной линией, а нижняя — ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, крестцово-бугорными связками и копчиком.

Половые различия таза. По форме и размерам женский таз отличается от мужского (рис. 47). Женский таз шире и меньше по высоте, чем мужской. Кости его более тонкие, рельеф их сглажен. Это объясняется различиями в степени развития мускулатуры у женщин и мужчин. Крылья мужского таза расположены почти вертикально, у женщин они развернуты в стороны. Объем малого таза у женщин больше, чем у мужчин. Полость женского таза представляет собой канал цилиндрической формы, у мужчин он напоминает воронку.


Рис. 47. Мужской (а) и женский (б) таз. 1 — крестец; 2 — седалищная кость; 3 — лобковая кость; 4 — подвздошная кость; 5 — копчик; 6 — верхняя апертура таза (вход в малый таз); 7 — лобковый симфиз; 8 — подлобковый угол; 9 — запирательное отверстие; 10 — седалищный бугор; 11 — вертлужная впадина; 12 — крестцово-подвздошный сустав; 13 — подвздошный гребень; 14 — верхняя передняя подвздошная ость; 15 — подвздошная ямка; 16 — пограничная линия; 17 — большой таз

Половые различия имеет и подлобковый угол, образованный нижними ветвями лобковых костей (вершина его находится у нижнего края лобкового симфиза). У мужчин этот угол острый (около 75°), а у женщин — тупой и имеет форму дуги (подлобковая дуга).

Верхняя апертура таза у женщин шире, чем у мужчин, и имеет эллипсовидную форму. У мужчин она сердцевидной формы вследствие того, что мыс у них больше выступает вперед. Нижняя апертура таза у женщин также более широкая, чем у мужчин. Половые различия таза начинают выявляться в возрасте старше 10 лет.


Рис. 48. Линии размеров таза женщины. 1 — остистая дистанция; 2 — гребневая дистанция; 3 — вертельная дистанция; 4 — прямой диаметр верхней апертуры таза (входа в малый таз) (анатомическая конъюгата); 5 — косой диаметр; 6 — поперечный диаметр

Анатомические данные об особенностях строения и размерах таза женщины учитываются в акушерстве. Принято определять следующие размеры большого и малого таза (рис. 48, 49).


Рис. 49. Линии размеров малого таза женщины (сагиттальный разрез). 1 — анатомическая конъюгата; 2 — акушерская конъюгата; 3 — диагональная конъюгата; 4 — прямой диаметр нижней апертуры таза (выхода из малого таза); 5 — ось таза

Средние размеры большого таза у женщины: 1) остистая дистанция (distantia spinarum), т. е расстояние между передними верхними остями подвздошных костей, равна 25 — 27 см;

2) гребневая дистанция (distantia cristarum), т. е. расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками гребней подвздошных костей, равна 28 — 29 см;

3) вертельная дистанция (distantia trochanterica), т. е. расстояние между большими вертелами бедренных костей, равна 30 — 32 см;

4) наружный прямой размер, т. е. расстояние между верхним краем лобкового симфиза и углублением между остистым отростком V поясничного позвонка и крестцом, равен 21 см.

Костные ориентиры для определения указанных размеров находят прощупыванием, а расстояние между ними измеряют при помощи специального циркуля — тазомера.

Средние размеры малого таза у женщины: 1) анатомическая конъюгата, или прямой диаметр (diametr recta), т. е. расстояние между мысом и верхним краем лобкового симфиза, 11 см.

2) поперечный диаметр (diametr transversa), т. е. расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками пограничной линии, расположенными во фронтальной плоскости, равен 13 см;

3) акушерская, или истинная, конъюгата (canjugata vera), т. е. расстояние между мысом и задней, наиболее выступающей в полость малого таза точкой симфиза, равна в среднем 10,5 см и характеризует наименьший переднезадний размер полости малого таза. Истинную конъюгату определяют косвенным путем по наружному прямому размеру таза (из него вычитают 10 см) или по диагональной конъюгате. Диагональная конъюгата — это расстояние между мысом и нижним краем симфиза (около 12,5 см). Истинная конъюгата меньше диагональной в среднем на 2 см. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном обследовании;

4) прямой диаметр выхода из малого таза, т. е. расстояние от нижнего края симфиза до верхушки копчика, равен 10 см. Во время родов он увеличивается до 15 см благодаря отклонению копчика назад;

5) поперечный размер выхода малого таза, т. е. расстояние между буграми седалищных костей, составляет 11 см.

Воображаемая линия, соединяющая середины переднезадних размеров входа в малый таз, полости малого таза и выхода из малого таза, является осью таза. Ее называют также проводной осью, или направляющей линией; это путь, по которому проходит головка плода во время родов. Ось таза — кривая линия, ее изогнутость приблизительно соответствует кривизне тазовой поверхности крестца.

Таз имеет наклон кпереди (при вертикальном положении тела). Угол наклона таза образован линией, проведенной через мыс и верхний край лобкового симфиза, и горизонтальной плоскостью. Обычно он равен 50 — 60°.

Скелет свободной нижней конечности (ноги) включает бедренную кость с надколенником, кости голени и кости стопы (см. рис. 44).

Бедренная кость (femur) — самая длинная кость тела человека (рис. 50). В ней различают тело, проксимальный и дистальный концы. Шаровидная головка на проксимальном конце обращена в медиальную сторону. Ниже головки находится шейка; она расположена под тупым углом к продольной оси кости. У места перехода шейки в тело кости имеется два выступа: большой вертел и малый вертел (trochanter major и trochanter minor). Большой вертел лежит снаружи и хорошо прощупывается. Между вертелами на задней поверхности кости проходит межвертельный гребень, по передней поверхности — межвертельная линия.


Рис. 50. Бедренная кость (правая). А — вид спереди; Б — вид сзади; 1 — головка бедренной кости; 2 — шейка бедренной кости; 3 — малый вертел; 4 — большой вертел; 5 — шероховатая линия; 6 — медиальный мыщелок; 7 — латеральный мыщелок; 8 — межмыщелковая ямка; 9 — латеральный надмыщелок; 10 — медиальный надмыщелок; 11 — подколенная поверхность; 12 — надколенниковая поверхность

Тело бедренной кости изогнуто, выпуклость обращена кпереди. Передняя поверхность тела гладкая, вдоль задней поверхности проходит шероховатая линия. Дистальный конец кости несколько уплощен спереди назад и оканчивается латеральным и медиальным мыщелками. Над ними с боков возвышаются соответственно медиальный и латеральный надмыщелки. Между последними располагается сзади межмыщелковая ямка, спереди — надколенниковая поверхность (для сочленения с надколенником). Выше межмыщелковой ямки находится плоская, треугольной формы подколенная поверхность. Мыщелки бедренной кости имеют суставные поверхности для соединения с большеберцовой костью.

Надколенник (patella), или надколенная чашечка, представляет собой самую крупную сесамовидную кость; она заключена в сухожилие четырехглавой мышцы бедра и участвует в образовании коленного сустава. На ней различают расширенную верхнюю часть — основание и суженную, обращенную вниз часть — верхушку.

Кости голени: большеберцовая, расположена медиально, и малоберцовая, занимает латеральное положение (рис. 51).


Рис. 51. Кости правой голени. А — вид спереди; Б — вид сзади; 1 — болынеберцовая кость; 2 — малоберцовая кость; 3 — медиальный мыщелок; 4 — латеральный мыщелок; 5 — межмыщелковое возвышение; 6 — верхняя суставная поверхность (для соединения с бедренной костью); 7 — передний край; 8 — бугристость большеберцовой кости; 9 — межкостный край; 10 — головка малоберцовой кости; 11 — медиальная лодыжка; 12 — латеральная лодыжка; 13, 14 — суставные поверхности лодыжек (для соединения с таранной костью)

Большеберцовая кость (tibia) состоит из тела и двух концов. Проксимальный конец значительно толще, на нем расположены два мыщелка: медиальный и латеральный, сочленяющиеся с мыщелками бедренной кости. Между мыщелками находится межмыщелковое возвышение. На наружной стороне латерального мыщелка расположена небольшая малоберцовая суставная поверхность (для соединения с головкой малоберцовой кости).

Тело большеберцовой кости трехгранной формы. Передний край кости резко выступает, вверху он переходит в бугристость. На нижнем конце кости с медиальной стороны находится направленный вниз отросток — медиальная лодыжка. Снизу на дистальном конце кости имеется суставная поверхность для сочетания с таранной костью, на латеральной стороне — малоберцовая вырезка (для соединения с малоберцовой костью).

Малоберцовая кость (fibula) — сравнительно тонкая, расположена кнаружи от большеберцовой кости. Верхний конец малоберцовой кости утолщен и называется головкой. На головке выделяют верхушку, обращенную кнаружи и кзади. Головка малоберцовой кости сочленяется с большеберцовой костью. Тело кости имеет трехгранную форму. Нижний конец кости утолщен, носит название латеральной лодыжки и прилежит к таранной кости снаружи. Края костей голени, обращенные друг к другу, называются межкостными; к ним прикрепляется межкостная перепонка (мембрана) голени.

Кости стопы разделяют на кости предплюсны, плюсневые кости и фаланги (пальцев) (рис. 52).


Рис. 52. Кости стопы (правой; вид сверху). 1 — таранная кость; 2 — пяточная кость; 3 — кубовидная кость; 4 — ладьевидная кость; 5, 6, 7 — клиновидные кости; 8 — I плюсневая кость; 9, 10 — линии соединения разных костей стопы

Кости предплюсны относятся к коротким губчатым костям. Их семь: таранная, пяточная, кубовидная, ладьевидная и три клиновидные. Таранная кость имеет тело и головку. На верхней поверхности ее тела находится блок; вместе с костями голени он образует голеностопный сустав. Под таранной костью располагается пяточная кость — самая большая из костей предплюсны. На этой кости различают хорошо выраженное утолщение — бугор пяточной кости, отросток, называемый опорой таранной кости, таранные и кубовидную суставные поверхности услужат для соединения с соответствующими костями).

Впереди пяточной кости располагается кубовидная кость, а кпереди от головки таранной кости лежит ладьевидная кость. Три клиновидные кости — медиальная, промежуточная и латеральная — находятся дистальнее ладьевидной кости.

Плюсневые кости в количестве пяти располагаются кпереди от кубовидной и клиновидных костей. Каждая плюсневая кость состоит из основания, тела и головки. Своими основаниями они сочленяются с костями предплюсны, а головками — с проксимальными фалангами пальцев.

Пальцы ног, как и пальцы рук, имеют по три фаланги, кроме I пальца, у которого две фаланги.

Скелет стопы имеет особенности, обусловленные ее ролью в качестве части опорного аппарата при вертикальном положении тела. Продольная ось стопы находится почти под прямым углом к оси голени и бедра. При этом кости стопы не лежат в одной плоскости, а образуют поперечный и продольный своды, обращенные вогнутостью к подошве, а выпуклостью — к тылу стопы. Благодаря этому стопа опирается только бугром пяточной кости и головками плюсневых костей. Наружный край стопы ниже, он почти касается поверхности опоры и называется опорным сводом. Внутренний край стопы приподнят — это рессорный свод. Подобное строение стопы обеспечивает выполнение ею опорной и рессорной функций, что связано с вертикальным положением тела человека и прямохождением.

Читайте также:  Чем снять отек после операции на кости

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. По краю вертлужной впадины располагается вертлужная (суставная) губа, делающая впадину более глубокой. По форме это разновидность шаровидного сустава — ореховидный сустав.

Сустав укреплен связками. Наиболее прочная подвздошно-бедренная связка. Она идет косо впереди сустава от передней нижней ости подвздошной кости до межвертельной линии бедренной кости и тормозит разгибание в тазобедренном суставе. Эта связка имеет большое значение для удержания тела в вертикальном положении. От верхней ветви лобковой кости и тела седалищной кости начинаются лобково-бедренная и седалищно-бедренная связки; они проходят по медиальной и задней поверхностям суставной капсулы, частично вплетаясь в нее, и прикрепляются к малому и большому вертелам бедренной кости.

Внутри полости сустава находится связка головки бедренной кости. Она идет от дна вертлужной впадины к ямке на головке бедренной кости. В ней проходят сосуды и нервы к головке бедренной кости; механическое значение связки незначительно.

Движения в тазобедренном суставе происходят вокруг трех осей: фронтальной — сгибание и разгибание, сагиттальной — отведение и приведение, вертикальной — вращение внутрь и наружу. В нем, как и в любом трехосном суставе, возможны круговые движения. Амплитуда движений в тазобедренном суставе меньше, чем в трехосном плечевом суставе, вследствие того, что головка бедренной кости входит глубоко в суставную впадину тазовой кости.

Коленный сустав (articulatio genus) образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником (рис. 53). Медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости сочленяются с одноименными мыщелками большеберцовой кости, а спереди прилежит суставная поверхность надколенника. Суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости слегка вогнуты, а суставные поверхности мыщелков бедренной кости выпуклые, но их кривизна неодинакова. Несоответствие суставных поверхностей компенсируется медиальным и латеральным менисками, расположенными в полости сустава между мыщелками сочленяющихся костей. Наружный край менисков утолщен, сращен с суставной капсулой. Внутренний край значительно тоньше. Мениски прикреплены связками к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости: их передние края соединены друг с другом поперечной связкой колена. Мениски, являясь эластичными образованиями, амортизируют сотрясения, передающиеся от стопы при ходьбе, беге, прыжках.


Рис. 53. Коленный сустав (правый). Капсула удалена. Надколенник с сухожилием четырехглавой мышцы бедра оттянут книзу. 1 — надколенниковая поверхность; 2 — латеральный мыщелок бедренной кости; 3 — латеральный мениск; 4 — малоберцовая коллатеральная связка; 5 — передняя связка головки малоберцовой кости; б — малоберцовая кость; 7 — большеберцовая кость; 8 — межкостная перепонка голени; 9 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 10 — надколенник; 11 — связка надколенника; 12 — глубокая поднаколенниковая сумка; 13 — большеберцовая коллатеральная связка; 14 — поперечная связка колена; 15 — медиальный мениск; 16 — передняя крестообразная связка; 17 — задняя крестообразная связка; 18 — бедренная кость

Внутри полости сустава проходят передняя и задняя крестообразные связки; соединяющие бедренную и большеберцовую кости. Синовиальная мембрана суставной капсулы коленного сустава образует несколько выворотов — синовиальных сумок (бурсы), которые сообщаются с полостью сустава. Большей по размерам является надколенниковая сумка, находящаяся между сухожилием четырехглавой мышцы бедра и передней поверхностью дистального конца бедренной кости.

Коленный сустав укрепляют прочные наружные связки. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к основанию надколенника и продолжается от его верхушки в качестве связки надколенника, которая прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки располагаются по бокам коленного сустава и идут от надмыщелков бедренной кости соответственно к медиальному мыщелку большеберцовой кости и к головке малоберцовой кости.

Коленный сустав — блоковидно-вращательный сложный сустав. В коленном суставе осуществляются движения: сгибание и разгибание голени, кроме того, незначительное вращательное движение голени вокруг ее продольной оси. Последнее движение возможно при полусогнутом положении голени, когда происходит расслабление коллатеральных связок коленного сустава.

Соединения костей голени. Проксимальные концы костей голени соединяются между собой посредством межберцового сустава, плоского по форме. Между телами обеих костей находится межкостная перепонка голени. Дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей соединяются при помощи синдесмоза (связок), отличающихся особой прочностью.

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) образован обеими костями голени и таранной костью (рис. 54): нижняя суставная поверхность большеберцовой кости и суставные поверхности лодыжек обеих костей голени сочленяются с блоком таранной кости. Сустав укрепляют связки, идущие от костей голени к таранной, ладьевидной и пяточной костям. Суставная сумка тонкая.


Рис. 54. Суставы и связки стопы (правой; распил). 1 — большеберцовая кость; 2 — полость голеностопного сустава; 3, 7, 12, 13, 16, 18, 19, 21 — связки; 4 — поперечный сустав предплюсны; 5 — ладьевидная кость; 6 — клиноладьевидный сустав; 8, 9, 10 — клиновидные кости; 11 — предплюсне-плюсневые суставы; 14 — межфаланговые суставы; 15 — плюснефаланговый сустав (V); 17 — кубовидная кость; 20 — подтаранный сустав; 22 — малоберцовая кость

По форме суставных поверхностей сустав относится к блоковидным. Движение происходит вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание стопы. Небольшие движения в стороны (приведение и отведение) возможны при сильном подошвенном сгибании.

Суставы и связки стопы. Кости стопы соединяются между собой посредством ряда суставов, укрепленных связками (см. рис. 54). Среди суставов предплюсны особое практическое значение имеют таранно-пяточно-ладьеьидный и пяточно-кубовидный суставы. Они объединяются под общим названием «поперечный сустав предплюсны» (известен в хирургии как сустав Шопара). Этот сустав укрепляется на тыльной поверхности стопы раздвоенной связкой — так называемым ключом сустава Шопара. В суставах предплюсны возможны супинация и пронация стопы, а также приведение и отведение.

Соединения предплюсны с плюсной образуют предплюсне-плюсневые суставы (известны под названием сустава Лисфранка). С тыльной и подошвенной сторон они укреплены связками. Из них наиболее прочная медиальная межкостная предплюсне-плюсневая связка, названная ключом сустава Лисфранка. Предплюсне-плюсневые суставы относятся к плоским суставам, движения в них незначительны,

Плюснефаланговые и межфаланговые суставы стопы сходны по форме с аналогичными суставами кисти, но отличаются меньшей амплитудой движений. В плюснефаланговых суставах происходят сгибание и разгибание и незначительное движение в стороны, в межфаланговых суставах — сгибание и разгибание.

Свод стопы укреплен связочным аппаратом и мышцами. Среди связок, укрепляющих свод стопы, основную роль выполняет длинная подошвенная связка. Начинаясь от нижней поверхности пяточной кости, она проходит вдоль стопы и прикрепляется веерообразно к основанию всех плюсневых костей и к кубовидной кости.

источник

Тип соединения тазовых костей меняется с возрастом человека. Анатомическое строение таза изменяется с момента рождения до периода взросления, и главная особенность – постепенное срастание костных структур в единое целое. Каким образом кости соединяются друг с другом?

Часть скелета, соединяющая нижние конечности организма и туловище, носит название таз. При этом его условно разделяют на малый (нижний) и большой (верхний). Поскольку прямохождение – процесс достаточно трудный, то и строение кости, помогающей в подобном движении, не может быть простым.

Таз состоит из тандема тазовых костей, крестца и копчиковой кости, совмещенных горизонтально по кругу. Кости и их соединения претерпевают изменения в связи с возрастающим количеством функций. Так у новорожденных таз состоит из отдельных, соединенных хрящевой тканью, костей:

При этом таз у малышей узкий, только к 11-12 годам кости начинают претерпевать изменения. Три кости с непрочным хрящевым сочленением уже не смогут нормально поддерживать тело, поскольку на них приходится огромная нагрузка, они начинают соединяться и образуют уже 2 крупные безымянные кости, совмещение их сохраняется.

Соединение тазовых костей различают по таким типам:

Неподвижный тип, который еще носит название непрерывного, образуется при помощи связок. Подвижный (имеет название истинного сустава) – прерывное сочленение, приобретающее подвижность. Переходной же тип или симфиз – соединение с помощью хрящевой ткани, при этом в ней есть узкая щель.

К неподвижному типу относят те соединения, у которых подвижность есть, но она минимальна – менее 4°. Осуществляются с помощью следующих связок:

  1. Подвздошно-поясничная соединяет область нескольких нижних позвонков с гребнем подвздошной кости.
  2. Крестцово-остистая, образующая союз седалищной кости с крестцом и копчиком по краю.
  3. Крестцово-бугорная. Соединяет копчик и крестец с бугром седалищной кости.

Также к непрерывным сочленениям относят так называемую запирательную мембрану – собственную связку тазовой кости, которая прикреплена к краям запирательного канала.

Для справки! Некоторые специалисты относят подвздошно-поясничную связку к тугому малоподвижному сочленению или истинному суставу, поскольку подвижность в этом суставе более 4°, но менее 10°.

Истинный сустав – соединение пары тазовых костей и крестца, закрепленных связками. Именно здесь необходимы как подвижность, так и хорошее укрепление.

Подвижным соединением обеспечивается прикрепление нижних конечностей к тазовым костям– в вертлужную впадину при движении входит головка бедренной кости.

К переходному типу относят лобковый симфиз. Другое его название – лонное сочленение, соединяет лобковые кости по средней горизонтальной линии. Образована эта часть таза телом и двумя ветвями. Поверхность развитых лобковых костей волокнисто-хрящевая, когда как у детей эта поверхность состоит из гиалинового хряща.

Соединение происходит с помощью образованной из этого слоя пластинки, межлобкового диска. В его верхней части есть узкая щель, которая развивается спустя год после рождения. Соединение укреплено несколькими связками и в большинстве случаев оно неподвижно, только у женщин во время родов возможно некоторое движение.

Для справки! У женщин волокнисто-хрящевая поверхность костей образована более толстым слоем, чем у мужчин.

Таз человека имеет сложное анатомическое строение, поскольку на него возложено много функций, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. Любое нарушение в строении, врожденное или приобретенное, может сказаться на работе этой части скелета.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

источник

костное кольцо, сформированное двумя симметричными тазовыми костями, крестцом и копчиком, образующими крестцово-подвздошное и лонное сочленение. Таз образует пояс нижних конечностей, является опорой для туловища, формирует свод, опирающийся на головки бедренных костей. Соединения костей таза отличаются большой прочностью и малой подвижностью.

Крестцово-подвздошное сочленение — парный плоский тугоподвижный сустав, образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошных костей. Крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки соединяют крестец с тазовой костью, замыкают большую и малую седалищные вырезки, образуя большое и малое седалищные отверстия.

Лобковый симфиз представляет собой соединение лобковых костей. Между их симфизиальными поверхностями расположена волокнисто-хрящевая пластинка — межлобковый диск, в толще которого с 7-летнего возраста образуется щелевидная полость, заполненная синовиальной жидкостью (формируется полусустав). Лобковый симфиз укреплен надкостницей и верхней лобковой и дугообразной связками лобка.

Запирательное отверстие малого таза закрыто запирательной мембраной, кроме верхнелатерального угла, где проходят запирательные сосуды и нервы.

Различают большой и малый таз. Границей между ними служит пограничная линия, которую проводят через мыс (promontorium), дугообразную линию, гребни лобковых костей и верхний край лобкового симфиза. Ограниченное таким образом отверстие образует верхнюю апертуру таза. Большой таз значительно шире малого. В нем расположены органы нижнего отдела брюшной полости.

Малый таз — короткий костный канал, в котором находятся прямая кишка, мочевой пузырь, внутренние половые органы. Передняя стенка малого таза очень короткая (верхние ветви лобковых костей, лобковый симфиз); боковые стенки образованы внутренними поверхностями тазовых костей ниже пограничной линии и запирательной мембраной, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками, большим и малым седалищными отверстиями; задняя стенка самая длинная, образована крестцом и копчиком. Нижняя апертура таза, или выход из малого таза, имеет ромбовидную форму; ее ограничивают копчик, крестцово-бугорные связки, седалищные буфы, ветви седалищных костей, нижние ветви лобковых костей, дугообразная связка лобка. Нижняя апертура таза закрыта мышцами и фасциями, которые образуют мочеполовую диафрагму и диафрагму таза (см. Промежность).

Подвздошно-поясничная, грушевидная и внутренняя запирательная мышцы начинаются на стенках таза и прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости. Ягодичные мышцы (большая, средняя и малая), близнецовые, наружная запирательная, квадратная мышца бедра и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, начинаются на наружной поверхности таза и прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости.

Подвздошная фасция покрывает подвздошную мышцу является частью общей подбрюшинной фасции. Тазовая фасция — продолжение подвздошной фасции, в области малого таза делится на два листка — париетальный, выстилающий стенки таза, и висцеральный, покрывающий органы. Пространства между лобковым симфизом и мочевым пузырем, крестцом и прямой кишкой заполнены рыхлой волокнистой соединительной тканью.

В вертикальном положении тела Т. имеет значительный наклон кпереди, в положении сидя наклон таза уменьшается. У женщин наклон таза больше, чем у мужчин, у новорожденных — больше, чем у взрослых.

Таз новорожденного узок, крылья подвздошных костей расположены почти вертикально, мыс слабо выражен. Тазовая кость состоит из трех отдельных костей — подвздошной, лобковой, седалищной. Эти кости разделены хрящевыми прослойками (синхондрозами), которые в 14—22 года становятся костными (синостозы). Формируется костная вертлужная впадина.

Половые различия строения таза выявляются в возрасте около 10 лет. Женский таз шире и короче (рис. 1), крылья подвздошных костей развернуты в стороны, вход в малый таз имеет форму поперечного овала, форма полости малого таза цилиндрическая, угол между нижними ветвями лобковых костей тупой или прямой (равен 90—100°), имеет форму арки. Мужской таз уже и выше, крылья подвздошных костей стоят более вертикально, мыс выступает вперед, форма полости малого таза конусовидная, нижние ветви лобковых костей образуют угол, равный 70—75°.

В акушерской практике малый таз делят на 4 отдела условными плоскостями (классическая система плоскостей), которые веерообразно расходятся от лобкового симфиза к крестцу. Различают также систему параллельных плоскостей по Годжу. В клинической практике чаще используют следующие размеры женского таза (рис. 2, 3): distantia spinarum — расстояние между передними верхними подвздошными остями, равно 25—26 см; distantia cristarum — наибольшее расстояние между подвздошными гребнями, составляет 28—29 см; distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами, равно 30—31 см; истинная, или акушерская, конъюгата — расстояние между задним краем лобкового симфиза и мысом равно 11 см. Чтобы определить акушерскую конъюгату, необходимо из наружного прямого размера (расстояние от лобкового симфиза до углубления между последним поясничным и I крестцовым позвонком), равного 20—21 см, вычесть 9 см — расстояние, равное толщине тканей и позвоночного столба.

Кости таза имеют ряд пальпируемых выступов, которые служат важными ориентирами. Гребень подвздошной кости определяется на всем протяжении, за исключением заднего отдела. Спереди его определяется передняя верхняя подвздошная ость, сзади — задняя верхняя подвздошная ость. Седалищный бугор прощупывается выше ягодичной складки, копчик — в верхней части межъягодичной складки.

Кровоснабжение стенок таза и внутренних органов осуществляется ветвями внутренней подвздошной артерии. На уровне большого седалищного отверстия она делится на два ствола: передний и задний. От переднего ствола отходят внутренняя половая артерия, все висцеральные артерии и пристеночные (запирательная, нижняя ягодичная), от заднего ствола пристеночные артерии (латеральная крестцовая, верхняя ягодичная и подвздошно-поясничная).

Методы исследования включают осмотр, пальпацию, определение размеров таза. Диагноз уточняется с помощью рентгенологического исследования.

Патология. Пороки развития чаще наблюдаются в заднем отделе тазового кольца: неслияние дуг крестцовых позвонков, недоразвитие или полное отсутствие крестца и копчика. В переднем отделе Т. возможно отсутствие лобкового симфиза.

Повреждения таза могут быть закрытыми и открытыми. Возможны повреждение мягких тканей, костей таза и тазовых органов. Нередко наблюдается сочетание с повреждением других отделов скелета или внутренних органов.

Ушибы мягких тканей могут сопровождаться кровоизлияниями, межмышечными гематомами и отслойкой кожи. Лечение чаще консервативное. При нагноении гематомы показано оперативное вмешательство.

Ранение ягодичной области нередко приводит к повреждению ягодичных сосудов. Лечение оперативное — хирургическая обработка раны. Если гемостаз в ране затруднен, то прибегают к перевязке ягодичной или внутренней подвздошной артерии внебрюшинным доступом.

Переломы таза возникают преимущественно при автодорожных происшествиях или падении пострадавшего с большой высоты. Переломы отдельных костей возможны вследствие непосредственного удара или напряжения мышц (отрывные переломы). В соответствии с классификацией А.В. Каплана, выделяют 4 основных вида переломов костей таза: краевые переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности, с нарушением его непрерывности и переломы вертлужной впадины. К краевым переломам относят отрывные переломы подвздошных остей и седалищного бугра, переломы крыла подвздошной кости копчика и крестца ниже крестцово-подвздошного сустава (рис. 4); к переломам костей тазового кольца без нарушения его непрерывности — одно- или двусторонние переломы лонных или седалищных костей, диагональный перелом лонной и седалищной костей (рис. 5); к переломам с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем отделе — одно- и двусторонние переломы лонной и седалищной костей (рис. 6), в заднем отделе — вертикальный перелом крестца или подвздошной кости (рис. 7); к одновременным повреждениям переднего заднего отделов тазового кольца — вертикальные переломы на одной стороне (типа Мальгеня), одно- и двусторонние диагональные переломы, т.е. вертикальные переломы в переднем и заднем отделах на противоположных сторонах, разрывы связок лонного и крестцово-подвздошного сочленения, различные сочетания переломов костей и разрывов сочленений таза (рис. 8). В группу переломов вертлужной впадины включают переломы ее дна и У-образного хряща у детей, перелом края впадины и чрезацетабулярные переломы подвздошной кости (см. Тазобедренный сустав).

Симптоматика зависит от локализации перелома и тяжести повреждения. При краевых переломах общее состояние чаще остается удовлетворительным. При переломах ости и крыла подвздошной кости, седалищного бугра отмечают локальную болезненность и нарушение функции соответствующей нижней конечности. Переломы крестца и копчика диагностируют, основываясь на жалобе на локальную болезненность, которая усиливается при ходьбе и в положении сидя. При ректальном исследовании можно выявить и патологическая подвижность копчика. Переломы переднего отдела тазового кольца, особенно с нарушением его непрерывности, могут сопровождаться ухудшением общего состояния пострадавшего. Положение больного нередко вынужденное с согнутыми и разведенными нижними конечностями (так называемая поза лягушки), функция их нарушена. Боль в области перелома усиливается при нагрузке на передний отдел тазового кольца, а у женщин и при влагалищном исследовании. В случаях разрыва лобкового симфиза определяют его диастаз при пальпации и влагалищном исследовании.

Читайте также:  Остеосинтез перелома бедренной кости блокируемым стержнем

Изолированные повреждения заднего отдела тазового кольца встречаются редко. Чаще наблюдаются одновременные повреждения переднего и заднего отделов. Общее состояние больных при такой травме обычно тяжелое, что обусловлено значительной кровопотерей и формированием обширных забрюшинных гематом (до 2—3 л). Дифференциальный диагноз последних с внутрибрюшным кровотечением затруднен и требует применения ультразвукового исследования, лапароскопии, лаважа брюшной полости, лапаротомии. При переломах со смещением, например при одностороннем вертикальном переломе тазового кольца (типа Мальгеня), выявляется асимметрия тазового кольца, конечность на стороне повреждения ротирована кнаружи, кажется укороченной за счет смещения кверху латерального фрагмента таза. Однако сравнительное измерение длины ног показывает, что они одинаковы. Возможны вздутие живота, отсутствие перистальтики и даже наличие симптомов раздражения брюшины, обусловленных забрюшинной гематомой. Характер повреждения таза уточняют при рентгенологическом исследовании.

Повреждения вертлужной впадины — см. Тазобедренный сустав.

Транспортировка пострадавших во избежание смещения фрагментов и вторичного повреждения тазовых органов должна осуществляться на жестких носилках или щите с согнутыми нижними конечностями (валик в подколенные области). Перед транспортировкой целесообразно провести внутритазовую блокаду по Школьникову (см. Новокаиновая блокада).

При краевых переломах и повреждениях переднего отдела тазового кольца (даже с нарушением его непрерывности) лечение, как правило, консервативное. Назначают на 4—6 нед. постельный режим (при переломах крыла подвздошной кости и переднего полукольца помещают валик в подколенные области). Трудоспособность восстанавливается через 2,5—3 мес.

Наиболее сложно лечение больных с одновременным повреждением переднего и заднего отделов тазового кольца. Особое значение приобретают противошоковая инфузионная терапия и новокаиновая блокада по Школьникову. При переломах таза (или разрывах связок его сочленений) со смещением латерального фрагмента устраняют вначале внутреннюю его ротацию и смещение по длине с помощью скелетного вытяжения, производимого непосредственно за крыло подвздошной кости или за надмыщелки бедра, а после репозиции газ стягивают специальным поясом. Учитывая, что задний отдел тазового кольца выполняет функцию опоры, постельный режим назначают не менее чем на 3 мес. Трудоспособность восстанавливается в сроки от 6 до 10 мес. Нередко возникает необходимость во временном переводе на инвалидность. При несращении переломов, особенно заднего отдела тазового кольца, показано оперативное лечение (см. Крестцово-подвздошный сустав).

Лечение переломов дна вертлужной впадины, как правило, консервативное. К оперативному вмешательству обычно прибегают при краевых ее переломах (см. Тазобедренный сустав). Любое повреждение вертлужной впадины может стать причиной посттравматического коксартроза (см. Коксартроз).

Заболевания. Воспалительные процессы могут локализоваться в поверхностных мягких тканях или в глубоких слоях. Возможны натечные абсцессы (см. Натечник (Натёчник)), спускающиеся в полость таза из вышележащих отделов (см. Псоит). Диагноз поверхностных гнойников и флегмон (Флегмона) сложности не представляет. Абсцессы и флегмоны тазовой клетчатки, наоборот, длительное время могут оставаться нераспознанными. Лечение оперативное.

Остеомиелит костей таза чаще является следствием огнестрельных и открытых переломов, но может развиться и гематогенным путем (см. Остеомиелит). Проявляется симптомами сепсиса. В комплексе лечебных мероприятий ведущее место занимает раннее оперативное вмешательство — широкая резекция пораженных костей и дренирование затеков.

При туберкулезе костей таза наиболее часто очаг возникает в области тазобедренного, крестцово-подвздошного сустава и лобкового симфиза (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный), костей и суставов).

Поражения костей таза наблюдаются при Эхинококкозе. Характерны тупые боли, увеличение пораженных отделов в объеме, патологические переломы. Лечение оперативное — резекция пораженного участка. Возможны рецидивы.

Актиномикоз костей таза встречается редко. Процесс начинается остро, сопровождается высокой температурой тела, острыми болями. В последующем появляются свищи со скудным отделяемым. Лечение проводят препаратами йода, актинолизатом, реже применяют рентгенотерапию.

Опухоли. Первичные опухоли костей таза занимают по сводной статистике четвертое — пятое место среди опухолей скелета. У взрослых чаще отмечаются опухоли, исходящие из хрящевой ткани.

Хондрома в основном локализуется в области лонной или седалищной костей, остеохондрома обычно поражает крыло подвздошной кости остеобластокластома — лонную или подвздошную. Хондросаркома возникает обычно в подвздошной кости. Лечение оперативное. Прогноз при хондросаркоме неблагоприятный.

Юинга опухоль чаще обнаруживают в крыле подвздошной кости. Характерны нарастающие боли. Лечение — лучевая и химиотерапия.

Операции. Оперативные доступы к костям таза и его сочленениям разнообразны. Наибольшее практическое значение имеют дренирование тазовой клетчатки по Буяльскому — Мак-Уортеру при гнойных и мочевых затеках, доступ к наружным отделам подвздошной кости при остеомиелите, к седалищной кости и лонному сочленению, внутритазовый доступ Чаклина. При переломах таза со смещением отломков производят их репозицию и остеосинтез. Гемипельвиэктомия применяется при опухолях таза, может быть тотальной (экзартикуляция в лобковом симфизе и крестцово-подвздошном суставе) и субтотальной (резекция подвздошной и лонной костей).

Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина, т. 1, с. 140, т. 2, с. 411, М., 1986; Бодяжина В.И. Жмакия К.Н. и Кирюшенков А.П. Акушерство, с. 100, 299, М., 1986; Корж А.А., Кулиш Н.И. и Моисеева К.Н. Хирургическое лечение заболеваний таза, Киев, 1985, библиогр.; Каплан А.В. Повреждение костей и суставов, с. 331, М., 1979; Любошиц Н.А. Закрытые переломы костей таза у детей, М., 1968, библиогр.; Надь Д. Рентгеновская анатомия, пер. с венгер., с. 350, Будапешт, 1961; Никитин Г.Д. и Грязнухин Э.Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения, с. 228, Л., 1983; Ревенко Т.А., Чирах С.X. и Бабоша В.А. Сочетанные повреждения костей таза, мочевого пузыря и уретры, Киев, 1978; Селиванов В.П. и Воронянский Ю.П. Остеомиелиты таза, М., 1975, библиогр.; Трубников В.Ф., Ковалев С.И. и Чайченко В.П. Лечение больных с повреждениями таза, Ортоп. и травмат., № 1, с. 7, 1984, библиогр.; Трубников В.Ф. и др. О классификации повреждений таза, Вестн. хир., № 5, с. 5, 1983; Устименко Е.М. Травматические разрывы мочевого пузыря, М., 1978; Фраучи В.X. Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза, с. 627, Казань, 1966; Черкес-Заде Д.И. Причины и классификация посттравматических деформаций таза, Ортоп. и травмат., № 4, с. 52, 1981, библиогр.; он же, Лечение застарелых повреждений таза, Алма-Ата, 1986, библиогр.; Школьников Л.Г., Селиванов В.П. и Цодыкс В.И. Повреждения таза и тазовых органов, М., 1966, библиогр.

Рис. 5. Схематическое изображение диагонального перелома лонной (1) и седалищной (2) костей.

Рис. 8. Схематическое изображение одновременного повреждения переднего и заднего отделов тазового кольца.

Рис. 7. Схематическое изображение перелома подвздошной кости.

Рис. 6. Схематическое изображение двустороннего перелома лонной и седалищной костей.

Рис. 3. Размеры женского таза на сагиттальном распиле: 1 — анатомическая конъюгата; 2 — истинная (гинекологическая) конъюгата; 3 — прямой разрез (выхода из таза); 4 — диагональная конъюгата; 60° — угол наклона таза.

Рис. 4. Схематическое изображение краевых переломов таза: 1 — отрывной перелом верхней передней подвздошной ости; 2 — отрывной перелом седалищного бугра; 3 — перелом крыла подвздошной кости; 4 — перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения; 5 — перелом копчика.

Рис. 1. Внешний вид мужского (слева) и женского (справа) таза: а — вид спереди; б — вид сверху; кости женского таза более тонкие и гладкие, женский таз ниже, шире, полость его имеет больший объем.

Рис. 2. Основные размеры женского таза: 1 — distantia cristarum; 2 — diameter transversa; 3 — distantia spinarum; 4 — conjugata vera; 5 — diameter obliqua.

часть скелета, относящаяся к поясу нижних конечностей; состоит из двух тазовых костей, крестца и копчика. Вместе с тазобедренным суставом (Тазобедренный сустав) служит опорой для туловища. Тазовая кость состоит из трех костей (подвздошной, седалищной и лобковой), соединяющихся с боковыми отделами крестца (крестцово-подвздошное сочленение) и между собой. Между нижним отделом крестца и копчиком имеется малоподвижное соединение, укрепленное связками. От тазовых костей начинаются многие мышцы, которые идут к бедренной кости, а также мышцы так называемой диафрагмы таза. Внутри таза расположены органы нижнего отдела брюшной полости — частично тонкая и толстая кишки, мочевой пузырь и прямая кишка, а также внутренние половые органы. Кости таза, мышцы и расположенные здесь внутренние органы хорошо кровоснабжаются. Сопровождающие артерии вены образуют венозные сплетения, кровь из которых оттекает во внутреннюю подвздошную вену, а затем в нижнюю полую и частично в воротную вены. В связи с этим большинство повреждений области Т. сопровождается обширными кровоизлияниями. Иннервация мышц и расположенных внутри Т. органов осуществляется поясничным, крестцовым и копчиковым сплетениями, а также тазовым отделом вегетативной нервной системы.

Повреждения Т. принято делить на открытые и закрытые. Среди них различают повреждения мягких тканей, костей таза (тазового кольца) и сочетанные повреждения (например, перелом лобковых костей и разрыв мочевого пузыря, перелом седалищной кости и разрыв мочеиспускательного канала).

При легких повреждениях области Т. (ушибы, ссадины, небольшие раны) необходимо исключить повреждение костей, внутренних органов и внутритазовое кровотечение. При неосложненных ушибах Т. местно прикладывают холод, и рекомендуется покой до стихания боли. При ссадинах и поверхностных ранах накладывают стерильную повязку.

Клинические проявления переломов костей Т. зависят от места повреждения (рис. 1). Так, при краевых переломах крыльев подвздошных костей (обычно в результате прямой травмы) отмечаются боль, припухлость, мышечное напряжение брюшной стенки на стороне повреждения. Боль усиливается при активных движениях (сгибание и отведение ноги). При переломе переднего выступа (ости) подвздошной кости, кроме того, затруднено передвижение больного вперед, а движение назад сопровождается значительно меньшими болями. При переломе крестца (прямая травма), помимо боли, припухлости, кровоподтека и деформации, могут быть боли, отдающие в ноги и ягодичную область вследствие травмы проходящих здесь нервных корешков. Перелом копчика возникает чаще у лиц зрелого и пожилого возраста при падении на ягодицы. Характерна боль в области повреждения, которая усиливается в положении сидя и при опорожнении прямой кишки. В результате прямого удара спереди или при сдавлении Т. происходят переломы лобковой и седалищной костей. В этом случае отмечаются боли в месте перелома, усиливающиеся при легком сдавлении Т. и при ощупывании, а также при попытке больного лежа пошевелить ногами или передвигаться. Пострадавший не может оторвать от постели выпрямленную ногу (так называемый симптом прилипшей пятки). Могут отмечаться нарушения мочеиспускания из-за травмы мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Наиболее тяжело протекают множественные переломы костей таза. Обычно они сопровождаются обширными кровоизлияниями под кожей, ее отслойкой. Быстро нарастает отек мягких тканей промежности, постепенно кровоподтек доходит до бедер. В большинстве случаев тяжелые переломы костей Т. сопровождаются травматическим Шоком и значительной кровопотерей. В связи с тем, что это угрожает жизни больного, его нужно срочно доставить в больницу.

Транспортная иммобилизация при повреждениях костей таза — задача сложная, т.к. даже незначительные движения нижних конечностей могут вызвать смещение отломков (рис. 2). Для обездвижения при повреждениях Т. пострадавшего укладывают на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми ногами (рис. 3) и слегка разведенными бедрами («поза лягушки»), что позволяет уменьшить боль за счет расслабления мышц. Под коленные суставы подкладывают валик (одеяло, одежда, свернутая подушка и т.п.).

Открытые повреждения Т. относятся к тяжелым травмам, которые, как правило, сопровождаются сильным кровотечением, нередко одновременно повреждаются внутренние органы (мочевыделительная система и др.). Пострадавшего с глубокой кровоточащей раной области таза нужно срочно доставить в больницу для оказания хирургической помощи. Для временной остановки кровотечения проводят тугую тампонаду раны стерильным перевязочным материалом, а при его отсутствии можно использовать обычные бинт или вату. Затем сверху накладывают косыночную или бинтовую повязку, после чего пострадавшего укладывают на жесткие носилки или на щит в положении лягушки. В некоторых случаях транспортировку проводят в положении лежа на боку.

Повязки, накладываемые при повреждениях Т., чаще бывают бинтовые или косыночные, иногда используется сетчатый бинт и лейкопластырь. Из бинтовых повязок обычно применяют различные варианты колосовидной Повязки на таз. Для бинтования промежности пользуются восьмиобразной повязкой. Сначала делают 2—3 фиксирующих тура бинта вокруг туловища. Далее бинт ведут через правую паховую область косо вниз на внутреннюю сторону правого бедра и на промежность. Пересекая ее, бинт обводят вокруг задней поверхности левого бедра на переднюю стенку живота и направляют косо вверх к верхнему краю тазовой кости. Отсюда бинт ведут по задней поверхности туловища на левую сторону и по передней поверхности живота спускают косо вниз на промежность, перекрещивая с предыдущим ходом. В дальнейшем бинт обходит сзади правое бедро, поднимается по его наружной поверхности на переднюю поверхность живота и идет косо вверх на спину, повторяя те же туры. Бинтование ведут поочередно справа налево и обратно. Заканчивают наложение повязки круговыми турами на животе.

Более простой повязкой, которую можно наложить на область таза, является так называемая Т-образная повязка. Она состоит из полоски материала (марли), к середине которой пришит (или перекинут через нее) конец другой полоски. При наложении такой повязки на промежность горизонтальную часть повязки обвязывают вокруг талии в виде пояса, вертикальные полосы идут от пояса через промежность и прикрепляются к нему с другой стороны туловища.

Рис. 3. Положение больного с переломом костей таза — «поза лягушки».

Рис. 1. Схема костей таза: а — перелом костей таза без нарушения целости тазового кольца; б — перелом с нарушением целости тазового кольца; в — схема сложного переломовывиха костей таза.

Рис. 2. Этапы укладывания пострадавшего с переломом костей таза для последующей транспортировки.

замкнутое костное кольцо, образованное двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком, дающее опору нижним конечностям.

Таз анатомически узкий (син. Т. узкий) — Т. у женщины, хотя бы один из размеров которого уменьшен более чем на 1,5 см по сравнению с принятой в акушерстве нормой.

Таз большой (р. major, PNA, BNA, JNA) — верхний отдел Т., образованный крыльями подвздошных костей, V поясничным позвонком и большей частью крестца.

Таз воронкообразный (р. infundibuliformis) — анатомически узкий Т., характеризующийся нарастающим уменьшением прямых размеров в направлении от входа к выходу таза.

Таз гипопластический (р. hypoplastica) — общеравномерносуженный Т. у низкорослых женщин пропорционального телосложения.

Таз девентеровский — см. Таз простой плоский.

Таз детского типа — см. Таз инфантильный.

Таз женский мужского типа (р. feminina androidea) — симметричный анатомически суженный Т., характеризующийся признаками, свойственными строению таза у мужчин: полостью в форме высокого усеченного конуса, более острым подлобковым углом, большей толщиной всех тазовых костей.

Таз инфантильный (р. infantilis; син.: Т. детского типа, Т. юношеский) — симметричный анатомически суженный Т., характеризующийся признаками, присущими детскому возрасту: узким и малоизогнутым крестцом, высоким стоянием мыса, более острым подлобковым углом, круглой или продольно-овальной формой входа в таз.

Таз карликовый (р. nana) — крайняя форма гипопластического Т. у женщин карликового роста.

Таз клинически узкий (син. Т. узкий) — Т. у женщины, по своим размерам или форме представляющий препятствие для прохождения плода в родах.

Таз коксалгический (р. coxalgica) — асимметрично суженный Т. вследствие коксита, перенесенного в детском возрасте.

Таз кососмещённый (р. oblique dislocata) — см. Таз кососуженный.

Таз кососуженный (р. oblique contracta; син.: Т. кососмещенный, Т. узкий асимметричный) — анатомически узкий Т. с неодинаковым сужением его половин; наблюдается, например, при искривлениях позвоночника, кокситах.

Таз лордозный (р. lordotica) — анатомически узкий Т. с уменьшенным прямым размером входа в таз; обусловлен лордозом в пояснично-крестцовом отделе.

Таз малый (р. minor, PNA, BNA, JNA) — нижняя часть Т., отделенная от большого Т. пограничной линией; образован сзади верхушкой крестца и копчиком, с боков — подвздошными и седалищными костями, спереди — лобковыми костями и лобковым симфизом.

Таз общеравномерносуженный (р. aequabiliter contracta) — анатомически узкий Т., все размеры которого уменьшены практически на одну и ту же величину.

Таз остеомалятический (р. osteomalacica) — анатомически узкий Т., лобковый симфиз которого клювовидво выступает вперед, а выход из малого таза резко уменьшен в связи со смещением внутрь обоих седалищных буеров и нижней части крестца с копчиком; наблюдается при остеомаляции.

Таз плоский (р. plana) — анатомически узкий Т. с уменьшенными одним или несколькими прямыми размерами при формальных поперечных и косых размерах.

Таз плоский общесуженный — анатомически узкий Т., все размеры которого уменьшены, но прямые — в большей степени, чем косые и поперечные.

Таз плоскорахитический (р. plana rachitica) — плоский Т., у котоорого уменьшен только прямой размер входа в малый таз; наблюдается у женщин, перенесших рахит.

Таз поперечно-суженный (р. transversocontracta) — анатомически узкий Т., у которого уменьшены все поперечные размеры.

Таз простой плоский (р. simplex plana; син. девентеровский таз) — плоский Т., у которого уменьшены все прямые размеры.

Таз сколиотический (р. scoliotica) — кососуженный Т., возникающий при сколиозе в поясничном отделе позвоночника.

Таз спондилолистетический (р. spondylolisthetica) — анатомически узкий Т., прямой размер входа которого уменьшен вследствие соскальзывания тела V поясничного позвонка с основания крестца.

1) см. Таз анатомически узкий,

2) см. Таз клинически узкий.

Таз узкий асимметричный (р. angusta asymmetrica) — см. Таз кососуженный.

Таз юношеский (р. juvenilis) — см. Таз инфантильный.

источник