Меню Рубрики

Скуловая кость и скуловая дуга анатомия

Скуловая кость, os zygomaticus, парная, входит в состав боковых отделов лицевого черепа. На ней различают три поверхности. Кнаружи обращена латеральная поверхность, facies lateralis, неправильно-четырехугольной формы, выпуклая, особенно в области выступающего бугра.

Направленная кнутри и кпереди вогнутая глазничная поверхность, facies orbitalis, входит в состав наружной и нижней стенок глазницы и с боковой поверхностью сходится острым дугообразным краем, дополняющим внизу подглазничный край, margo infraorbitalis.

Височная поверхность, facies temporalis, обращена в сторону височной ямки.

От верхнего угла тела кости отходит лобный отросток, processus frontalis. Он соединяется со скуловым отростком лобной кости, образуя лобно-скуловой шов, sutura frontozygomatica, и с большим крылом клиновидной кости, составляя клиновидно-скуловой шов, sutura sphenozygomatica. По заднему краю верхней трети лобного отростка скуловой кости располагается краевой бугорок, tuberculum marginale. На глазничной поверхности лобного отростка часто имеется хорошо выраженное глазничное возвышение, eminentia orbitalis.

Соединяясь с верхней челюстью, скуловая кость образует скуловерхнечелюстной шов, sutura zygomaticomaxillaris.

На глазничной поверхности кости имеется скулоглазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitale, которое ведет в раздваивающийся внутри кости каналец. Одна ветвь этого канальца открывается на передней поверхности кости в виде скулолицевого отверстия, foramen zygomaticofaciale, другая — на височной поверхности в виде скуловисочного отверстия, foramen zygomaticotemporale (через эти канальцы проходят нервы). На этой же поверхности часто выражено глазничное возвышение, eminentia orbitalis.

От заднего угла скуловой кости отходит височный отросток, processus temporalis. Он соединяется со скуловым отростком височной кости посредством височно-скулового шва, sutura temporozygomatica, образуя скуловую дугу, arcus zygomaticus.

Скуловая кость (os zygomaticum)

Скуловая кость (os zygomaticum), правая.

Os zygomaticum. Правая. Вид сбоку.

Right zygomatic bone. Lateral aspect.

Скуловая кость, os zygomaticum, парная, по форме напоминающая четырехугольник, плоская и крепкая кость.

Она соединяется со скуловыми отростками височной, основной, лобной и верхнечелюстной костей. На скуловой кости различают три поверхности: лицевую, или скуловую, fades malaris, обращенную кнаружи, выпуклую, неправильно четырехугольной формы; глаунинную, fades orbitalis, образующую наружно-нижнюю часть глазницы, и височную, fades lemporalis, обращенную в сторону височной ямы.

Скуловая поверхность, fades malaris, гладкая, выпуклая, несет скуловой бугор, tuber zygomaticum, и скулолицевое отверстие, foramen zygomaticofaciale. Верхний полукруглый край скуловой поверхности, глазничный край, margo orbitalis ограничивает вход в глазницу сбоку и снизу. Верхненаружный участок скуловой кости выступает в виде лобноосновного отростка, processus frontospheno >Нижненаружный угол скуловой кости выступает кнаружи в виде височного отростка, processus temporаlis. Последний, соединяясь со скуловым отростком височной кости, образует скуловисочный шов, suturazygomaticotemporalis. Внутренним краем скуловая кость граничит со скуловым отростком тела верхечелюстной кости, образуя скулочелюстной шов, sutura zygomaticomaxillaris.

Глазничная поверхность, fades orbitalis, скуловой кости гладкая, вогнутая, участвует в образовании передних отделов нижней и части наружной стенки глазницы. Спереди поверхность ограничена подглазничным краем, снаружи она переходит в лобноосновной отросток. На глазничной поверхности помещается скуло-глазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitale. Через это отверстие можно проникнуть тонким зондом по прободающему кость каналу в отверстия, расположенные на скуловой поверхности — скуло-лицевое отверстие, foramen zygomaticofaciale, и на височной поверхности — скуло-височное отверстие, foramen zygomaticotemporale. (Через указанные отверстия проходят скуло-лицевая и скуло-височная ветви скулового нерва.)

Височная поверхность, fades temporalis, участвует в образовании передней стенки височной ямки и обращена назад и внутрь; на ней располагается упомянутое выше выше скуло-височное отверстие, foramen zygematicotemporale. Височный отросток скуловой кости, processus temporalis, соединяясь со скулавым отростком височной кости, образует скуловую дугу, arcus zygomaticus.

источник

Голова человека – это самая сложная по форме и строению часть тела. Одной из парных костей, участвующих в образовании черепа, является скуловая кость. Она относится к лицевому отделу и соединяет его с мозговой частью черепа. Играет важную роль в формировании эстетически привлекательной формы лица.

Из каких частей состоит кость? Как распознать перелом, и как его лечить? Ответ на эти и другие вопросы вы найдете в статье.

У кости множество функций связанных с ее положением на черепной коробке.

  1. Она принимает на себя большую часть нагрузки и напряжения, которые приходятся на мозговой и лицевой отделы черепа. Она работает как громоотвод.
  2. Является боковым барьером, который удерживает глазное яблоко в правильном положении.
  3. Участвует в формировании внешней формы лица.

Скуловая кость является парной и взаимодействует с лобной, височной, клиновидной костями, а также с верхней челюстью. Является мостом между костями мозгового и лицевого черепа. По форме напоминает неправильный четырехугольник. Имеет три плоскости и пару отростков.

Доктор Бубновский : «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Помогает при лечение ушибов и травм. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать. »

Лобный отросток скуловой кости взаимодействует со скуловым ответвлением лобной кости. Скуловая кость, соединяясь с лобной, немного заходит на нее, а шов внешне напоминает зубчики. Височный отросток направлен назад. Образует скуловую дугу, соединяется со скуловой частью височной кости. Височная кость располагается над скуловой.

Всего выделяют 3 плоскости: латеральную, глазничную и височную. Глазничная область кости гладкая, она участвует в формировании некоторых глазничных отделов. На ее плоскости находится глазнично-скуловое отверстие. К внутренней стороне обращена глазничная плоскость, которая, взаимодействуя с височной костью, образует височную ямку. На ней располагается височно-скуловое отверстие. Латеральная часть немного выпуклой формы, направлена вперед и латерально.

Перелом скуловой кости происходит тогда, когда сила направленного на нее воздействия слишком велика. Играет роль амортизатора между двумя отделами черепа: мозговым и лицевым. Это влияет на частоту возникновения переломов: какая бы часть черепа не пострадала, отголосок травмы будет на скуловой кости, что привело к тому, что в процессе эволюции данная костная структура приобрела повышенную прочность.

Из-за места расположения кости, для нее выделяют как общие симптомы, характерные для любого перелома черепа, так и присущие только ей.

К общим симптомам относятся:

  • болевые ощущения в области перелома;
  • нарушение формы кости;
  • отечность вокруг повреждения;
  • синяк и гематома рядом с травмой.

Для выявления перелома скуловой кости нужно обратить внимание на особые проявления и симптомы.

  • Первым и самым показательным симптомом является сильная боль при попытке открыть рот. Это вызвано анатомическим расположением кости и ее близостью к суставам нижней челюсти.
  • Если перелом со смещением то, как правило, нижняя челюсть неподвижна.
  • Асимметричные скулы.
  • Кровотечение из носа.
  • Раздвоение зрения. Это вызвано изменением положения костей, которые образуют глазницу, что приводит к смещению глазного яблока.
  • Резкое ухудшение или потеря зрения. Эффект начинает развиваться через 48 часов после получения травмы. При отсутствии лечения приводит к отслоению сетчатки и некрозу тканей, нервов. Является сигналом осколочного перелома и смещения кости.

Обращение к врачу необходимо для постановки правильного диагноза и верного лечения. Диагностические исследования помогут определить тип и серьезность повреждения. Если обратиться за помощью не сразу, то из-за отека и реакции организма на сотрясение клиническая картина будет смазана. В этом случае применяется рентген и томография.

Для уменьшения периода реабилитации и сокращения возможных последствий необходимо оказать пострадавшему первую помощь. Для этого не обязательно быть врачом, просто воспользуйтесь представленными ниже рекомендациями.

  • Прежде всего, необходимо определить тип перелома. Открытый всегда сопровождается кровотечением.
  • Первым делом необходимо остановить кровь. Продезинфицируйте место открытого перелома перекисью, она же поможет справиться с кровотечением. При сильном кровотечении необходимо передавить пальцами главную артерию лица. Подходящий для этого участок располагается в месте выхода подглазничного отверстия. Если это не помогло остановить ток крови из места повреждения, то необходимо двумя пальцами надавить на сонную артерию, и наложить давящую повязку на шею.
  • Если вы боитесь навредить или неуверенны в своих силах, то вызовите скорую помощь, и ограничьтесь очищением раны, постоянной заменой ватных тампонов, марли или ткани.
  • После приложите лед или емкость с холодной водой на место повреждения (в случае закрытой травмы) или рядом с местом, если травма открытая. Главное, не давите на участок, это может привести к усилению или смещению перелома, а также к образованию осколков.

Лечение зависит от уровня сложности и застарелости повреждения. Легче всего поддаются лечению травмы, если обратились к врачу в течение 24-36 часов, а также без смешения участков кости. В этом случае пострадавшему выписывается больничный лист, назначается покой и холодные компрессы в первые три дня. При сильной боли применяют обезболивающие вещества. Для профилактики назначаются антибиотики. В течение двух недель нужно ограничить подвижность нижней челюсти и стараться не открывать рот. В связи с этим на данный срок назначается исключительно жидкая диета.

Если повреждение было получено давно и не заросло самостоятельно или срослось неправильно, то исправить все может только вмешательство хирурга. При смещении краев перелома необходимо зафиксировать их в правильном положении до момента срастания. Для этого подойдут специальные шурупы, пластины, крючки или другие инструменты. При наличии неправильно сросшихся участков кость заново ломают в проблемных местах. После фиксируют нужное положение.

Если при травме отсутствует смещение кости и сотрясение мозга, то перелом можно спутать с обычным ушибом, так как в этом случае симптомы похожи, а повреждение легко заживает само без медицинского вмешательства.

Но бывают и более сложные случаи, например:

  • В момент перелома можно повредить протоки слюнной железы, которые располагаются возле уха. При правильном лечении, перелом и протоки железы быстро восстановятся.
  • Перелом с повреждением нерва. Лечение будет долгим, и до его завершения чувствительность в области перелома будет нарушена. А также будут проблемы с работой мышц в этой области.
  • При переломе со смещением или наличии осколков может пострадать жевательная мышца. Что вызовет ее слабость и болезненные ощущения в течение нескольких месяцев.
  • Серьезные последствия проявляются при проблеме с глазным нервом и сетчаткой глаза: в этом случае возможно ухудшение зрения, вплоть до полной слепоты.

Сложность лечения травмы и серьезность последствий зависит и от действий пострадавшего. Чем быстрее вы попадете на прием к врачу, тем больших проблем удастся избежать.

источник

Перелом скуловой кости в изолированном виде встречается очень редко, так как скуловая кость представляет собой компактное образование, отличающееся высо­кой прочностью к механическим нагрузкам; смежные с ней костные образования тоньше и повреждаются чаще, чем сама кость. Это связано также с тем, что скуловая дуга имеет вид арки, опирающейся своими концами на скуловую и височную кости. Именно эти кости и испытывают на себе внешнее усилие при травме, точкой прило­жения которого является скуловая дуга.

Переломы, наблюдающиеся при повреждениях скуловой кости и скуловой дуги, в зависимости от механизма повреждения, В.Н. Крюков подразделяет на 3 вида. При резком ударе формируется безоскольчатый перелом дуги. Сдавление тупыми пред­метами (постепенно нарастающая нагрузка) приводит к оскольчатым переломам, причем формирующийся костный осколок обычно имеет в профиль треугольную форму. Основание такого осколка указывает на точку приложения силы. При ударе значительной силы может выбиваться целый фрагмент — часть скуловой дуги, что довольно часто встречается при дорожно-транспортных происшествиях.

Л.А. Шкрунина (1973) выделяет изолированные и комбинированные переломы.

Б.С. Свадковский, ссылаясь на данные М.Д. Дубова, предлагает выделять медиальный и латеральный переломы скуловой кости и скуловой дуги.

Линия медиального перелома проходит по месту соединения скуловой кости с верхней челюстью. Такой перелом в зависимости от силы и направления удара может сочетаться с повреждениями соединений скуловой кости с лобной, основ­ной и височной. При медиальном переломе обычно обнаруживаются поврежде­ния гайморовой пазухи и стенки глазницы. При действии значительной силы под прямым углом по отношению к кости формируется многооскольчатый перелом скуловой кости.

Если линия перелома проецируется в зоне соединения височного отростка скуло­вой кости со скуловым отростком височной кости (анатомическая скуловая дуга), перелом носит название латерального. Перелом скуловой дуги, как правило, наблю­дается не менее чем в двух местах.

В большинстве случаев переломы скуловой кости бывают односторонними и, как указывалось выше, прямыми. Скуловая кость может вдавливаться в гайморову пазу­ху. При этом передняя стенка верхней челюсти обычно бывает представлена множе­ственными костными осколками, но встречаются и прямолинейные переломы. По­лость пазухи может быть заполнена кровью.

Переломы скуловой кости и дуги вызывают деформацию лица и нарушают подвижность нижней челюсти, особенно когда отломок скуловой дуги проникает в полулунную вырезку, препятствуя закрыванию рта. Непосредственно после травмы лицо на поврежденной сторо­не сплюснуто. Позднее эта деформация затушевывается отеком мягких тканей, затрудняя клиническую диагностику, но после исчезновения отека проявляется снова.

Глазное отверстие бывает увеличено, иногда появляется эндофтальм. Может быть опущенным нижнее веко. При переломах скуловой кости и скуловой дуги нередко встречаются повреждения лицевого нерва. Как правило, отмечаются подкожные око­логлазничные кровоподтеки, а также субконъюнктивальные геморрагии (преиму­щественно — по наружной стороне глазного яблока).

Когда линия перелома проходит через нижнюю часть нижнеглазничного канала и нижнеглазничное отверстие, могут наблюдаться повреждения нижнеглазничного нерва, что проявляется в виде анестезии или парестезии области, иннервируемой этим нервом. Пальпаторно определяются болезненность, ступенька на нижнеглаз­ничном крае, а также дефекты различной ширины на наружном крае глазницы.

При оценке рентгенограмм видны затененная челюстная полость и нарушение целости глазничного края. Линия перелома на теле верхней челюсти может не визу­ализироваться; для обнаружения перелома снимок черепа должен быть сделан в ак­сиальной проекции. Симметрия челюстного скелета нарушается вдавлением скуло­вой кости на поврежденной стороне.

Читайте также:  Остеосинтез перелома бедренной кости блокируемым стержнем

При более значительном смещении нижнеглазничного края и основания глазни­цы возникают нарушение бипупиллярной (двузрачковой) плоскости и связанное с этим двойное видение (диплопия). Артикуляция зубного ряда не нарушается, так как линия перелома не проникает на альвеолярный отросток, а, загибаясь над ним на теле верхней челюсти, проходит выше бугра.

Изолированные переломы скуловой дуги встречаются довольно часто; они обусловлены прямым ударом в скуловую дугу (пас головой в футболе, падение налицо, удар кулаком и т.д.). Травма характеризуется приплюснутостью повреж­денной стороны, ее болезненностью при пальпации, а в некоторых случаях — и нарушением открывания рта. Рентгенологическая картина таких переломов так­же весьма типична.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8827 — | 7173 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

16.4. ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ

Скуловая кость — самая прочная из лицевых костей. Представляет собой плотное кост­ное образование толщиной около 1 см, иногда более. Смыкая между собой скуловые отростки лобной, височной и верхнечелюстной костей, она способствует укреплению костей лицевого че­репа по отношению к мозговому. Скуловая дуга образуется из височного отростка скуловой кости и скулового отростка височной кости.

Причинами повреждения скуловой кости и дуги чаще всего бывает бытовая, спортивная, транспортная или производственная травма.

Переломы скуловой кости и дуги могут быть открытыми или закрытыми, линейны­ми или оскольчатыми, без смещения отломков или со смещением отломков, огнестрель­ными и неогнестрельными.

Типичные места при переломе скуловой кости: от подглазничного шва до скуло-альвеолярного гребня (пальпируется снаружи и со стороны полости рта в виде «ступеньки»), в области лобноскулового и скуловисочного шва. При ее повреждении тело скуловой кости смещается кнутри и кзади, что приводит к нарушению целостности наружной стенки глазницы, а при разво­роте отломка по оси — повреждению верхнечелюстной пазухи с разрывом слизистой оболочки и возникновением носового кровотечения (рис. 16.4.1).

Рис. 16.4.1. Переломы скулового комплекса:

При переломе скуловой дуги происходит нарушение непрерывности скулового отростка височной кости и височного отростка скуловой кости, образуются три места (щели) перелома и два отломка, которые смещаются кнутри и вниз, вызывая давление на венечный отросток нижней челюсти и затрудняя движение по­следней (рис. 16.4.1).

В зависимости от давности травмы пе­реломы скулового комплекса принято считать: свежими — до 10 дней, застарелыми — от 11 до 30 суток, неправильно сросшиеся и несрос-шиеся — более 30 дней.

Переломы скулового комплекса, по результатам наших исследований (Клиника челюстно -лицевой хирургии медицинской академии, г. Киев), составляют 9,4% переломов костей лицевого скелета.

Клиника. Изолированные переломы скуловой кости со смещением отломков имеют следующую симптоматику: деформация лица за счет западения (уплощения) мягких тканей ску­ловой области (возникает из-за смещения скуловой кости); наличие симптома «ступеньки» в средней части нижнего края глазницы и в области скуло- альвеолярного гребня; может быть кровоизлияние в слизистую оболочку переходной складки в области верхних премоляров и пер­вого или второго моляра; онемение кожи подглазничной области и нижнего века, боковой по­верхности носа, верхней губы и десны верхних зубов (возникает из-за повреждения подглазнич­ного нерва); кровоизлияние в клетчатку орбиты и в склеру глаза; может возникнуть хемоз (из-за повреждения наружной стенки глазницы); кровотечение из носа (в результате повреждения верхнечелюстной пазухи). Жалобы на ограничение открывания рта. При смещении лобного от­ростка скуловой кости в полость глазницы наблюдаются боли и затруднение движения глазного яблока. При значительных смещениях скуловой кости вниз возможна диплопия. На обзорной рентгенограмме костей лицевого скелета (носоподбородочная укладка) имеется нарушение це­лостности нижнего и наружного края глазницы, непрерывности в области скуло-альвеолярного гребня и височного отростка скуловой кости (рис. 16.4.2), понижение прозрачности верхнечелю­стной пазухи (за счет гемосинуса).

Рис. 16.4.2. Рентгенограмма больного с переломом скуловой кости справа.

При изолированном переломе скуловой дуги имеется западение мягких тканей за счет смещения отломков кнутри и вниз. Западение мягких тканей маскируется за счет быстро возни­кающего отека. Отмечается, в той или иной степени выраженности, ограничение и болезнен­ность при открывании рта, а также затруднение боковых движений нижней челюсти на повреж­денной стороне. Эти симптомы связаны не только с ущемлением венечного отростка нижней челюсти, сместившимся отломком скуловой дуги, но и с травмой (повреждением) собственно жевательной и височной мышц. На рентгенограмме в аксиальной проекции имеется деформа­ция скуловой дуги и нарушение ее непрерывности (рис. 16.4.3).

При переломе скуловой кости вместе со скуловой дугой клиническая симптоматика сумми­руется, т.е. отмечаются симптомы как повреждения скуловой кости, так и скуловой дуги.

Лечение. При переломах скуловой кости и дуги без выраженного смещения отломков возможно применение консервативного метода лечения, которое заключается в назначении холода (пузырь со льдом или холодной водой) в первые два дня после травмы. Холод рекомен­дуют применять в течение 15-20 минут 4-5 раз в сутки. Больным назначается покой, жидкая пи­ща, ограничение открывания рта на 10-12 дней.

Хирургическое лечение применяется у всех пострадавших, имеющих переломы скуловой кости и дуги со смещением отломков. Показанием к репозиции отломков являются следующие клинические симптомы: западение мягких тканей скуловой области (деформация лица), ограни­чение открывания рта или нарушение боковых движений нижней челюсти, диплопия, затрудне­ния движения глазного яблока.

Все методы лечения переломов скуловой кости и дуги направлены на восстановление их анатомической целостности. Вправление отломков и закрепление их в правильном положении должны проводиться как можно раньше, т.к. процесс костеобразования заканчивается через 2 недели (Р.Ф. Низова, 1986).

Вправление отломков скуловой кости и дуги может быть проведено неоперативным и оперативным (кровавым) путем.

Рис. 16.4.3. Рентгенограмма больного с переломом скуловой дуги справа.

Неоперативная (бескровная) репозиция отломков проводится при легко вправимых све­жих переломах скуловой кости и дуги без значительного смещения отломков. На практике осу­ществить ее удается не так часто. Чтобы это выполнить, врач вводит указательный (большой) палец руки или обернутый марлей металлический шпатель (можно использовать лопатку Буяльского) в задний отдел верхнего свода преддверия рта, а затем движением в сторону, противопо­ложную смещению, вправляют отломок. Как я ранее уже сказал, этим способом репонировать скуловую кость или дугу далеко не всегда удается из-за того, что невозможно при данном мето­де развить необходимую силу для вправления отломков.

Оперативную репозицию можно разделить на внеротовую и внутриротовую. Наибо­лее распространенным является использование однозубого крючка с поперечно расположенной ручкой. Разрез кожи длиной до 1 см делают на пересечении взаимно — перпендикулярных ли­ний: первая — идет по нижнему краю скуловой кости, вторая — опускается вниз по наружному краю орбиты. Вводят однозубый крючок под смещенный отломок, подхватывают его изнутри и движе­нием, противоположным смещению, репонируют кость (дугу) в правильное положение. При со­поставлении отломков в правильное положение раздается характерный щелчок. Отсутствие ко­стного выступа («ступеньки») по нижнеглазничному краю, восстановление симметрии лица, сво­бодное открывание рта и выполнение боковых движений нижней челюсти указывают на пра­вильное сопоставление отломков (рис. 16.4.4).

Рис. 16.4.4. Вправление скуловой дуги при помощи однозубого крючка с поперечно расположенной ручкой (крючком Лимберга).

К внеротовым методам репозиции ску­ловой кости следует отнести оперативные вмешательства с использованием щипцов Duchange или Ходоровича — Бариновой, нало­жение костного шва или остеосинтез отломков минипластинками (титановыми или из нержа­веющей стали).

Вытяжение скуловой кости можно проводить по методу Kazanjian (1933). В кости про­сверливается отверстие, через которое проводится тонкая проволока из титана или нержавею­щей стали. Конец проволоки выводится через кожную рану и загибается в виде крючка или пет­ли, за которую осуществляют эластичное вытяжение к стержню, вмонтированному в гипсовую шапочку.

При оскольчатых переломах скуловой дуги можно использовать металлическую шину — пластинку, которую на поролоновой прокладке укладывают на кожу в проекции поврежденной кости, предварительно придав ей необходимую форму. При помощи обвивных (окружающих) швов подтягивают отломки к пластинке и фиксируют за нее. Данную конструкцию удерживают в течение трех недель.

Внутриротовую оперативную репозицию применяют при переломах скуловой кости с мелкооскольчатым повреждением верхнечелюстной пазухи, т.е. когда необходимо сделать ревизию пазухи. Необходимо ее использовать при переломах скуловой кости с повреждением нижней стенки глазницы, смещении глазного яблока и возникновении диплопии. А также данный метод может быть применен, если внедрившаяся в верхнечелюстную пазуху скуловая кость, после ее вправления, не удерживается в достигнутом (необходимом) положении.

Используются следующие внутриротовые разрезы: по Виеледжу (в верхнем своде пред­дверия рта над вторым моляром), по М.Д. Дубову (от бокового резца до второго моляра), по Keen (за скуло — альвеолярным гребнем), по Kazanjian и Converse (в пределах клыковой ямки), по В.М. Гневшевой (по всей длине переходной складки).

После сделанного внутриротового разреза проводят репозицию скуловой кости лопаткой Буяльского, элеватором Карапетяна, ретрактором Несмеянова или другим инструментом. Дела­ют ревизию полости через костное окно на передней стенке верхнечелюстной кости и вправля­ют стенки верхнечелюстной пазухи или скуловую кость. Для фиксации западающей скуловой кости в правильном положении или для устранения диплопии отломки дна глазницы удерживают в нужном положении при помощи тугой тампонады йодоформным тампоном верхнечелюстной пазухи. Конец йодоформной марли выводят через предварительно наложенное соустье в ниж­ний носовой ход (риностому). Послеоперационную рану зашивают. Тампон удерживают в пазухе не менее 12 -14 дней.

При своевременно оказанной помощи осложнений у больных с переломами скуловой кос­ти и дуги мы не наблюдали. При позднем обращении больных переломы могут осложниться кон­трактурой нижней челюсти, хроническим гайморитом, остеомиелитом верхней челюсти или ску­ловой кости, а также возникнуть стойкая деформация лица, требующая контурной пластики.

источник

Среди нескольких сотен костей в теле человека находится скуловая кость. Этот костный элемент является парным и входит в состав боковых отделов лицевой части черепа. Для того, чтобы понять функциональную задачу скул необходимо подробно изучить строение кости и ее расположение.

Скуловая кость представляет собой форму неправильного четырехугольника. В области выступающего бугра находится выпуклая часть образования, которая направлена латеральной стороной к лицевой части черепа. Данный костный элемент имеет вогнутый край, который служит глазничной поверхности, формируя орбиту зрительного органа. Благодаря такому расположению кость включена в состав наружной и боковой стенок глазницы. По периметру нижнего края скула проходит вдоль глазницы, образуя подглазничный край в виде дуги. Самый верхний угол четырехугольника скулы относится к височной области. От кончика отходит лобный отросток, который формирует верхнюю границу глазного отверстия черепа. Лобный отросток, в свою очередь соединяется со скуловым отростком лобной кости. Такое сочленение в медицине классифицируется как лобно — скуловой шов. В месте сочленения большого крыла клиновидной кости образует клиновидно — скуловой шов. По заднему краю, расположенному ближе к височной области, примерно в верхней трети находится краевой бугорок. Со стороны глазницы находится явно выраженное глазничное возвышение.

По нижнему краю костное образование граничит с верхней челюстью. Место сочленения называется скуловерхнечелюстной шов. Особенностью строения скулы является наличие скулоглазничного отверстия в области края глазницы. Данное отверстие уходит во внутреннюю структуру скулы, где затем разделяется на две ветви канала. Одно ответвление ведет на переднюю поверхность кости, и выходит наружу в виде скулолицевого отверстия. Второе ответвление выходит на височной поверхности, и называется скуловисочным отверстием. Данные каналы служат проходом для нервов. Внешняя сторона скулы имеет характерное возвышение (выпуклость), которое формирует определенные черты лица человека. От угла обращенного к височной области отходит одноименный отросток, который соединяется со скуловым отростком при помощи височно — скулового шва. Таким образом, формируется скуловая дуга.

Костный элемент является парным, который располагается на лицевой части черепа справа и слева относительного носового отверстия. Состоит из нескольких частей, среди которых находятся следующие элементы:

  • три типа плоскости, среди которых выделяются височная, латеральная, глазничная поверхности;
  • три вида отверстий, среди которых находятся скулолицевое, скулоглазничное, скуловисочное;
  • подглазничный край;
  • поверхность, соединяющаяся с верхней челюстью;
  • лобный отросток;
  • височный отросток.

Основными функциональными задачи скуловой кости верхней челюсти являются следующие аспекты:

  1. Удержание глазных яблок на естественном месте расположения, то есть в орбитах;
  2. Составляет замкнутую кинематическую цепочку, наряду с другими лицевыми костями и мышечными тканями. Именно благодаря мышечным волокнам осуществляется стабилизация давления во время процесса пережевывания пищи, то есть силы давления верхней челюсти.

Скулы присутствуют в скелете у травоядных животных и некоторых видов обезьян. Выделяется существенное отличие скуловой кости нижней челюсти человека — у людей это костное образование намного тоньше, чем у животных. Такая особенность появилась в ходе эволюционного развития человека.

Данный костный элемент включает три поверхности:

  1. Скуловая. Имеет гладкую структуру и выпуклую форму. На ней находится скуловой бугорок. Верхний край поверхности является глазничным, так как ограничивает орбиту глазного яблока сбоку и снизу. ;
  2. Глазничная. Также имеет гладкое покрытие, по форме вогнутая. Принимает участие в образовании передних отделов нижней глазницы и некоторой части наружной стенки. С передней стороны данная плоскость ограничивается по глазничным краем. С наружной стороны поверхность переходит в лобноосновной отросток;
  3. Височная. Благодаря этой поверхности формируется передняя стенка височной ямки. Направлена назад и во внутрь. В этой части располагается скуловисочное отверстие, которое служит для прохода нервных волокон.
Читайте также:  Снимки перелома лучевой кости со смещением

Скулы достаточно часто подвергаются травмированию в результате механических ударов, ушибов, падений. В итоге нарушается целостность тканей. Такая деформация может стать причиной не только эстетического дефекта, но и повреждения нервов. Поэтому очень важно сохранять целостность данной костной структуры и предупреждать ее повреждения.

источник

Одним из парных элементов лицевой части черепа является скуловая кость. Она формирует скуловую дугу, которая является границей ямки виска.

Выделяют три поверхности, из которых состоит скуловая кость. Анатомия выделяет щечную (латеральную), височную и глазничную части.

Первая из них выпуклая. Она с помощью трех отростков соединена с верхнечелюстными костями, лобной и височной долями. Глазничная часть участвует в формировании латеральной стенки глазницы и части ее дна. Височная участвует в образовании стенки подвисочной ямки, а ее плоскость обращена назад.

Глазничная часть гладкая, она участвует в формировании передних отделов глазницы, а именно части ее наружной стенки и нижнего участка. Снаружи эта поверхность переходит в лобноосновной отросток, а спереди ее ограничивает подглазничный край. На ней же размещено специальное скуло-глазничное отверстие. Глазничная поверхность лобного отростка содержит хорошо заметное возвышение.

Еще одной обособленной поверхностью кости является скуловая. Она гладкая, выпуклой формы со специальным бугром и скуло-лицевым отверстием. Верхний ее полукруглый край является границей входа в глазницу сбоку и снизу. Лобноосновной отросток (считается ее частью) — это верхненаружный участок указанной поверхности. В передней своей части он расширен больше, чем в задней. Скуловой отросток лобной кости соединен именно с ним. Между ними находится скуловерхнечелюстной шов. Он располагается на заднем крае верхней трети отростка, называемого лобным.

Также скуловая кость скреплена с большим крылом кости, называемой клиновидной. Их соединение образует клиновидно-скуловой шов.

Специалисты отмечают 2 стадии развития скуловой кости: соединительнотканную и костную. Примечательно, что 2-3 участка окостенения появляются еще в первом триместре беременности. Они есть уже на 3 месяце внутриутробного развития.

Также примечательно, что через глазничную часть кости с помощью тонкого зонда можно попасть по прободающему каналу в кости в скуло-височное и скуло-лицевое отверстия.

Если скуловая кость была смещена значительно, то возможны носовые кровотечения из части с той же стороны и нарушения зрения, которые пациенты описывают как двоение предметов. Но точно поставить диагноз можно лишь после рентгенологического обследования.

Если факт перелома скуловой кости был подтвержден на снимке, то это значит, что необходимо восстанавливать ее анатомическую целостность. Делается это с помощью вправления обломков в правильное положение. После этого их желательно еще зафиксировать. Если не было смещений, то лечение ограничивается медикаментозной терапией и назначением физиотерапевтических процедур.

Все хирургические вмешательства можно разделить на внутриротовые и внеротовые. Достаточно известными являются методы Лимберга, Gillies, Dingman. Они относятся к внеротовым способам.

В некоторых случаях восстановить ее целостность можно через разрез в полости рта. Если скуловая кость фиксируется с помощью титановых мини-пластин, то это дает наиболее стабильные результаты.

После проведения любого из типов вмешательств важно избегать возможного смещения отломков кости. Для этого надо ограничить движения ртом, употреблять жидкую и мягкую пищу, не спать на поврежденной стороне лица.

Метод Лимберга заключается в том, что через специальный прокол (иногда, правда, делают небольшой крестообразный разрез) в нижнем крае скуловой дуги в полость вводят однозубый крючок. Целостность кости восстанавливается движением, которое делается в направлении, обратном смещению. При ее сопоставлении и установке в правильное положение слышен характерный щелчок. При этом восстанавливается симметрия лица. Также исчезает ступенька, которая находилась в нижнем крае орбиты.

Для того чтобы восстановить целостность поверхности и поставить на место височный отросток скуловой кости, может использоваться метод Gillies. Оперирующий врач делает разрез в волосистой части головы. При этом он рассекает кожу, подкожную клетчатку и височную фасцию. Через разрез подводится элеватор под скуловую дугу или кость, под него вводится марлевый тампон. Затем специальным инструментом, который используется как рычаг, отломок устанавливается в правильное положение.

По методу Dingman в подвисочную ямку через сделанный разрез длиной 1,5 см вводят ретрактор. Рассечение делается в районе латерального участка брови. При этом после восстановления целостности поверхности кости автор методики рекомендовал накладывать проволочный шов в районе нижнего края глазницы, там, где находится лобный отросток скуловой кости.

Для восстановления целостности костей делают разрез в районе переходной складки альвеолярного отростка. При этом отслаивают надкостнично-слизистый лоскут. Делается это с помощью ретрактора или лопатки Буяльского, которые проводят под височный отросток скуловой кости.

При проведении указанной операции также возможно вправление отломков дна глазниц. Для этого в соответствующую пазуху помещают йодоформный тампон. Он должен туго ее заполнять для того, чтобы удержать костные элементы на протяжении 10-14 дней в правильном положении. Конец указанного тампона выводится в нижний носовой ход. Для этого предварительно накладывают соустье.

Зафиксировать плоскость кости в правильном положении можно с помощью титановых мини-пластин или проволочного шва, накладываемого в районе лобного отростка, нижнего края глазниц, гребня, называемого скуло-альвеолярным. Но первый способ считается более надежным.

В ряде ситуаций необходимо использование имплантатов. Они ставятся при дефектах костных тканей. Нередко врачи рекомендуют в особых случаях использовать керамические имплантаты, созданные на основе гидроксиапатита, в сочетании с титановыми пластинами.

При соответствующих показаниях может быть проведена декомпрессия подглазничного нерва. Это делается с помощью высвобождения внутриканальной его части и перемещения его в орбиту. Чтобы устранить костные дефекты альвеолярного гребня могут быть использованы имплантаты, изготовленные из никелида титана. При этом требуется восстановление эпителиальной выстилки пазух носа с помощью лоскутов со щеки или трансплантата с неба. Такая тактика позволяет снизить риск развития верхнечелюстного синусита, который может развиться после травмы.

Используя наружные швы, можно зафиксировать скуловую дугу. Для этого пришивают к ней пластину, изготовленную из быстротвердеющей пластмассы. Под нее обязательно прокладывают йодоформную марлю. Она помогает избежать пролежней.

источник

Лицевые кости придают форму лицу, служат опорой важным мышцам, через них проходят веточки нервов и крупные сосуды. Переломы скуловой кости и скуловой дуги составляют от 6 до 19% всех повреждений костей лицевого отдела черепа. Подобные травмы встречаются чаще у мужчин.

За помощью обращаются не только с недавними переломами, но и с последствиями нелеченых повреждений лица. Поздняя обращаемость за помощью приводит к возникновению тяжелых осложнений (атрофия мышц лица, снижение слуха, зрения).

А лечить осложнения, которые развиваются при травмах костей скуловой дуги, в разы труднее, чем предотвратить их появление своевременно оказанной помощью.

Скуловая дуга представляет собой место соединения двух костей: височной и скуловой. Они соединяются своими удлиненными отростками, формируя своеобразную арку. К этой арке крепятся жевательные и лицевые мышцы, вблизи скуловой дуги проходят веточки лицевого и тройничного нервов и мощная артерия с многочисленными ответвлениями, питающая все ткани лица.

Переломы скуловой кости и скуловой дуги возникают при падениях, ударах твердыми предметами или кулаком, при огнестрельных ранениях. Такие переломы часто встречаются в спортивной медицине и на производстве.

Выделяют отдельные травмы скуловой кости или дуги, а также сочетанные переломы скуловой кости и скуловой дуги. По расположению отломков переломы бывают со смещением и без. В случае смещения частей кости отмечают его направление и наличие травмы стенок верхнечелюстной пазухи.

При разрыве базальной мембраны кожи перелом называют открытым, если имеется три и более отломка – перелом оскольчатый.

По давности травмы переломы делят на:

  1. свежие повреждения – менее 10 дней момента травмы;
  2. застарелые – до 30 дней;
  3. неправильно зажившие переломы или несросшиеся – более 30 суток с момента травмы.

Клиническая картина переломов в районе скуловой кости складывается в соответствии с механизмом смещения отломков. Части дуги смещаются под действием жевательных мышц и связок в зависимости от уровня разлома. Отломок со скуловой стороны смещается кнутри, назад и вниз, но возможно его перемещение вверх. Иногда под действием жевательных мышц отломки поворачиваются вокруг своей оси.

Изолированная травма дуги скуловой и височной костей встречается только при огнестрельных ранениях. Эти кости прочные, поэтому переломы этой области обязательно сопровождаются повреждениями окружающих структур и черепно-мозговыми травмами различной степени тяжести.

Ткани вокруг перелома отекают и краснеют, возможно нарушение чувствительности кожи вокруг глаз, носа, ушей. При внедрении отломков скуловой кости внутрь гайморовой пазухи развивается травматический синусит, может присоединиться вторичная инфекция. При инфицировании повышается температура тела, перемена положения головы сопровождается сильной болью. Гистологические признаки гайморита сохраняются от 2 до 4 недель.

В некоторых случаях воздух из верхнечелюстной пазухи попадает под кожу – возникает подкожная эмфизема, для которой характерен хруст при пальпации области вокруг повреждения. За счет смещения отломков возникает боль и затруднение при открывании рта.

Переломы скуловой кости и скуловой дуги опасны из-за близости крупных нервных стволов и артерий. Сосуды глаза от удара или при смещении частей кости лопаются, что может привести к отслойке сетчатки, конъюнктива воспаляется и отекает. При разрывах нервов в будущем может нарушиться работа мышц лица, без нужной иннервации они атрофируются.

Степень расстройства функций лицевой мускулатуры, косметические дефекты при старых травмах скуловой и височной кости зависят от объема перелома, наличия смещения костей, правильности оказанной помощи. В тяжелых случаях заметна рубцовая деформация, возможно снижение зрения, слуха на стороне травмы.

Диагностику начинают с анализа информации об обстоятельствах и механизме травмы. Эти сведения помогают предположить возможные масштабы повреждений и помочь исключить такие серьезные сопутствующие состояния, как черепно-мозговая травма. Для исключения черепно-мозговых травм выясняют, была ли потеря сознания или рвота, просят описать характер головной боли.

После опроса приступают к обследованию места повреждения. Лицо осматривают, обращая внимание на раны и степень отека тканей, который может скрывать уплощение скуловой дуги. Нередко отломок скуловой кости западает, образуя небольшое углубление. После осмотра кости лица пальпируют. При пальпации в месте перелома ощущается ступенька, отломки могут слегка двигаться друг относительно друга и крепитировать. Обязательно осматривают ротовую полость для выявления переломов зубов.

Оценивается функция глазодвигательных нервов, зрение, слух и чувствительность кожи около места повреждения.

Основным методом обследования переломов скуловой области считается рентгенологическое исследование. Рентген делается в нескольких проекциях для уточнения формы линии разлома, осмотра соседних структур. Методика позволяет оценить правильность контуров глазницы, наличие травмы верхнечелюстного синуса, определить количество осколков и направление их смещения. В тяжелых случаях используется компьютерная томография.

Рентгенологические методики используются также для оценки качества оказанной помощи и скорости заживления.

Тактика врача определяется объемом и давностью травмы, особенностями смещения отломков, наличием осколков. Суть любого метода заключается в сопоставлении отломков костей между собой и стимулирования регенерации костной ткани. Применяют консервативный и оперативный способы сопоставления.

Возможности консервативных методов ограничены, к ним прибегают только при недавних (менее трех суток) переломах без смещения. В течение первых двух суток показана локальная гипотермия (прикладывание льда, холодных повязок) для уменьшения отека тканей. В течение первых 10 суток рекомендуется снизить активность лицевых костей: ограничивают жевание, открывание рта, пищу принимают в жидком виде. В некоторых ситуациях переломы скуловой кости и скуловой дуги вправляют путем ручных методик без операции.

Параллельно назначают нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры.

Операция показана при застарелых травмах или после неэффективного консервативного лечения. Доступы к месту перелома делятся на внутриротовые и внеротовые. Методику определяют после оценки данных объективного обследования и на основании результатов рентгена. После вскрытия места разлома хирург с помощью пальцев или специальных инструментов сопоставляет части кости между собой.

При наличии осколков применяется остеосинтез: отломки фиксируются друг к другу с помощью металлических пластин. Методика успешно применяется при застарелых переломах и травмах верхнечелюстной пазухи.

источник

Скуловая кость, os zygomaticus, парная, входит в состав боковых отделов лицевого черепа. На ней различают три поверхности. Кнаружи обращена латеральная поверхность, facies lateralis, неправильно-четырехугольной формы, выпуклая, особенно в области выступающего бугра.

Направленная кнутри и кпереди вогнутая глазничная поверхность, facies orbitalis, входит в состав наружной и нижней стенок глазницы и с боковой поверхностью сходится острым дугообразным краем, дополняющим внизу подглазничный край, margo infraorbitalis.

Височная поверхность, facies temporalis, обращена в сторону височной ямки.

От верхнего угла тела кости отходит лобный отросток, processus frontalis. Он соединяется со скуловым отростком лобной кости, образуя лобно-скуловой шов, sutura frontozygomatica, и с большим крылом клиновидной кости, составляя клиновидно-скуловой шов, sutura sphenozygomatica. По заднему краю верхней трети лобного отростка скуловой кости располагается краевой бугорок, tuberculum marginale. На глазничной поверхности лобного отростка часто имеется хорошо выраженное глазничное возвышение, eminentia orbitalis.

Соединяясь с верхней челюстью, скуловая кость образует скуловерхнечелюстной шов, sutura zygomaticomaxillaris.

На глазничной поверхности кости имеется скулоглазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitale, которое ведет в раздваивающийся внутри кости каналец. Одна ветвь этого канальца открывается на передней поверхности кости в виде скулолицевого отверстия, foramen zygomaticofaciale, другая — на височной поверхности в виде скуловисочного отверстия, foramen zygomaticotemporale (через эти канальцы проходят нервы). На этой же поверхности часто выражено глазничное возвышение, eminentia orbitalis.

От заднего угла скуловой кости отходит височный отросток, processus temporalis. Он соединяется со скуловым отростком височной кости посредством височно-скулового шва, sutura temporozygomatica, образуя скуловую дугу, arcus zygomaticus.

Скуловая кость (os zygomaticum)

Скуловая кость (os zygomaticum), правая.

1-лобный отросток;
2-глазничная поверхность;
3-скуло-глазнич-ное отверстие;
4-латеральная поверхность;
5-височный отросток.

Os zygomaticum. Правая. Вид сбоку.
1-processus frontalis;
2-facies orbitalis;
3-foramen zigomaticoorbitale;
4-facies lateralis;
5-processus temporalis.

Right zygomatic bone. Lateral aspect.
1-frontal process;
2-orbital surface;
3-zygomaticoorbital foramen;
4-lateral surface;
5-temporal process.

Скуловая кость, os zygomaticum, парная, по форме напоминающая четырехугольник, плоская и крепкая кость.

Она соединяется со скуловыми отростками височной, основной, лобной и верхнечелюстной костей. На скуловой кости различают три поверхности: лицевую, или скуловую, fades malaris, обращенную кнаружи, выпуклую, неправильно четырехугольной формы; глаунинную, fades orbitalis, образующую наружно-нижнюю часть глазницы, и височную, fades lemporalis, обращенную в сторону височной ямы.

Скуловая поверхность, fades malaris, гладкая, выпуклая, несет скуловой бугор, tuber zygomaticum, и скулолицевое отверстие, foramen zygomaticofaciale. Верхний полукруглый край скуловой поверхности, глазничный край, margo orbitalis ограничивает вход в глазницу сбоку и снизу. Верхненаружный участок скуловой кости выступает в виде лобноосновного отростка, processus frontosphenoidalis. Этот отросток, более расширенный спереди, чем сзади, соединяется вверху своей передней частью со скуловым отростком лобной кости скулолобным швом, sutura zygomaticofrontalis, сзади — с передним краем большого крыла основной кости — основно-скуловым швом, sutura sphenotygomatica.

Нижненаружный угол скуловой кости выступает кнаружи в виде височного отростка, processus temporаlis. Последний, соединяясь со скуловым отростком височной кости, образует скуловисочный шов, suturazygomaticotemporalis. Внутренним краем скуловая кость граничит со скуловым отростком тела верхечелюстной кости, образуя скулочелюстной шов, sutura zygomaticomaxillaris.

Глазничная поверхность, fades orbitalis, скуловой кости гладкая, вогнутая, участвует в образовании передних отделов нижней и части наружной стенки глазницы. Спереди поверхность ограничена подглазничным краем, снаружи она переходит в лобноосновной отросток. На глазничной поверхности помещается скуло-глазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitale. Через это отверстие можно проникнуть тонким зондом по прободающему кость каналу в отверстия, расположенные на скуловой поверхности — скуло-лицевое отверстие, foramen zygomaticofaciale, и на височной поверхности — скуло-височное отверстие, foramen zygomaticotemporale. (Через указанные отверстия проходят скуло-лицевая и скуло-височная ветви скулового нерва.)

Височная поверхность, fades temporalis, участвует в образовании передней стенки височной ямки и обращена назад и внутрь; на ней располагается упомянутое выше выше скуло-височное отверстие, foramen zygematicotemporale. Височный отросток скуловой кости, processus temporalis, соединяясь со скулавым отростком височной кости, образует скуловую дугу, arcus zygomaticus.

Атлас анатомии человека . Академик.ру . 2011 .

источник

Переломы скуловой кости и дуги составляют от 6 до 20 % от общего числа больных с повреждениями костей лица.
Причинами переломов этой локализации могут быть: удар по лицу, падение, транспортная, производственная или спортивная травма.

— Переломы скуловой кости:
— без смещения;
— со смещением;
— с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи.
— Переломы скуловой дуги:
— без смещения;
— со смещением.
— Одновременные переломы скуловой кости и дуги:
— без смещения;
— со смещением;
— с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Переломы скуловой кости и дуги могут быть открытыми, закрытыми, линейными и оскольчатыми. Также переломы делят на свежие (до 10 сут после перелома) и застарелые (более 10 сут после травмы).

Скуловая кость (os zygomaticum) — парная кость. В ней различают: щёчную, глазничную и височную поверхность. На щёчной поверхности располагается скулолицевое отверстие, через которое выходит скулолицевой нерв. Глазничная поверхность принимает участие в образовании дна и латеральной стенки глазницы. На ней находится скулоглазничное отверстие, в которое входит скуловой нерв. Височная поверхность обращена к подвисочной ямке. На ней расположено скуловисочное отверстие, из которого выходит скуловисочный нерв.

Щель перелома может проходить в типичных местах: от скуловерхнечелюстного шва (нижнеглазничного края) к скулоальвеолярному гребню, через лобно-скуловой (наружный край глазницы) и скуловисочный швы. Щель чаще располагается не строго по костным швам, а по соседним костям, распространяясь на верхнюю челюсть и большое крыло клиновидной кости, т.е. на нижнюю и наружную стенки орбиты. При этом почти всегда происходит нарушение целостности костных стенок глазницы.
Переломы скуловой кости и дуги иногда называют «перелом скулового комплекса» или «скуло-верхнечелюстной перелом».
При переломе скуловой кости костный отломок чаще смещается вниз, внутрь и назад, реже — вверх, внутрь и назад. Возможен поворот фрагмента по оси. При линейных и оскольчатых переломах смещение вниз происходит при условии нарушения (утраты) связи скуловой кости с рядом расположенными костями, в том числе и с лобной в зоне лобно-скулового шва.
Клиническая картина зависит от локализации, характера и степени смещения отломка. При переломе скуловой кости больные жалуются на болезненное, иногда ограниченное открывание рта, онемение кожи в подглазничной области, верхней губы, крыла носа, кровотечение из носа (при повреждении стенок верхнечелюстной пазухи), иногда диплопию (двоение в глазах). Может определяться деформация лица (западение тканей) за счёт смещения отломка, кровоизлияние в ткани подглазничной области верхненаружного угла глазницы, нижнее веко и конъюнктиву, иногда хемоз. При смещении отломков пальпируется костный выступ (симптом «ступеньки») в области подглазничного края и верхненаружного угла глазницы, в зоне височного отростка скуловой кости. Болевая чувствительность кожи подглазничной области, нижнего века, крыла и кожной части перегородки носа, иногда скуловой и височной области снижена, реже отсутствует.
Иногда определяется кровоизлияние в слизистую оболочку верхней переходной складки соответственно 2-му малому, 1-2-му большим коренным зубам. Пальпируется костная ступенька в области скулоальвеолярного гребня. При перкуссии малых коренных зубов на стороне повреждения определяется более тупой звук.
На рентгенограмме (носоподбородочная укладка) определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи на стороне перелома, нарушение непрерывности нижнего и наружного краёв глазницы, целости височного отростка скуловой кости и скулоальвеолярного гребня

Рентгенограмма лицевых костей (носоподбородочная укладка). Определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи слева, нарушение непрерывности скулоальвеолярного гребня

Осложнения
В случае позднего обращения больного к врачу могут возникнуть осложнения: стойкая деформация лица, контрактура нижней челюсти, хронический верхнечелюстной синусит, остеомиелит верхней челюсти и скуловой кости.
Контрактура нижней челюсти возникает из-за смещения фрагмента скуловой кости внутрь и назад, ущемления венечного отростка сместившимися отломками скуловой дуги, развития грубых рубцовых изменений мягких тканей в зоне венечного отростка нижней челюсти.
Хронический травматический верхнечелюстной синусит, травматический остеомиелит скуловой кости возникают при внедрении костных отломков стенок пазухи в её просвет, когда в процессе лечении не проводится ПХО раны.

Скуловая дуга образована височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости. Возможны переломы собственно скуловой дуги, не распространяющиеся на тело скуловой кости и другие её отростки. Они могут быть двойными и тройными.

Больные жалуются на деформацию в боковом отделе лица, ограниченное и болезненное открывание рта, затруднение или невозможность при пережёвывании пищи. Последнее связано не столько со смещением отломка скуловой дуги внутрь и давлением его на венечный отросток, сколько с травмой височной и собственно жевательной мышц. На месте западения мягких тканей лица, которое иногда маскируется быстро развивающимся отёком, можно пропальпировать костные выступы в области скуловой дуги. Открывание рта ограничено, болезненно. Боковые движения нижней челюсти затруднены. Врачу не удаётся свободно провести палец между наружной поверхностью ветви нижней челюсти и скуловой дугой.

На рентгенограмме в аксиальной проекции определяется деформация скуловой дуги, возможно нарушение её непрерывности.

Рентгенограмма лицевых костей в аксиальной проекции. Определяется перелом скуловой дуги слева со смещением отломков


Перелом скуловой дуги может сочетаться с переломом скуловой кости. При этом образующийся угол смещения костных отломков чаще направлен в сторону подвисочной ямки.

При свежих переломах скуловой кости и дуги (до 10 дней с момента травмы) без смещения отломков возможно консервативное лечение: покой, холод на область перелома в первые 2 дня после травмы. Рекомендуется исключить давление на скуловую область, ограничить открывание рта в течение 10-12 дней. При застарелых переломах (свыше 10 сут) со смещением лечение только оперативное.
Показания к репозиции отломков при переломе скуловой кости и дуги: ограничение открывания рта, нарушение боковых движений нижней челюсти, деформация лица, потеря болевой чувствительности в зоне иннервации подглазничного и скулового нервов, диплопия.

Наиболее распространен. Используется при переломе скуловой кости, когда стенка пазухи повреждена незначительно. Для вправления используется однозубый крючок. Больного укладывают горизонтально на спину.

Этапы вправления отломков скуловой кости с помощью однозубого крючка

Голова пациента повернута в здоровую сторону. Однозубый крючок вводят через кожу под сместившуюся скуловую кость сначала горизонтально, затем крючок поворачивают на 90°, перемещая его остриё на внутреннюю поверхность скуловой кости. Отломок вправляют движением, противоположным направлению его смещения, до щелчка.

Показан при отрыве скуловой кости от верхней челюсти, лобной и височной костей. Производят разрез слизистой оболочки по переходной складке верхней челюсти за скулоальвеолярным гребнем. Через рану водят специальный элеватор под сместившуюся кость. Движением вверх и наружу перемещают её в правильное положение. И.С. Карапетян предложил элеватор для вправления скуловой кости по этому методу.

Является модификацией предыдущего метода. Применяется для вправления скуловой кости и дуги. Разрез проводят по переходной складке в области первого и второго моляров. Лопатку Буяльского, элеватор Карапетяна или ретрактор Мамонова и соавторов проводят под скуловую кость или скуловую дугу и репонируют их.

Показан при переломе скуловой кости, сочетающемся с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Разрез проводят по верхнему своду преддверия рта от центрального резца до второго моляра. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, обнажают переднебоковую стенку верхней челюсти и верхнечелюстную пазуху. Вправляют отломки кости, в том числе и дна глазницы. Накладывают искусственное соустье с нижним носовым ходом. Пазуху плотно заполняют марлевым тампоном с йодоформом, конец которого выводят через нос. Рану в преддверии рта зашивают наглухо. Тампон удаляют через 2 нед.

Аналогичен методу Дубова, но для удержания отломков в правильном положении для тампонады пазухи вместо марлевого тампона используют мягкую резиновую трубку.

При переломе скуловой кости разрез длиной 2 см делают в височной области, отступя кзади от границ волосяного покрова. В рану вводят широкий элеватор (Джиллиса) или специально изогнутые щипцы и продвигают их под смещённую скуловую кость. Опираясь на тугой марлевый тампон, инструментом как рычагом репонируют отломки.

Автор вправлял скуловую кость специальными оригинальными щипцами, которые имеют щёчки с острыми зубцами. Через кожу этими щипцами захватывают скуловую кость и репонируют её. Вместо щипцов Дюшанжа можно использовать «пулевые щипцы» или щипцы Ходоровича-Бариновой.

Используется для репозиции отломков при свежих и застарелых переломах скуловой кости. Однозубый крючок подводят под скуловую кость (или дугу) и вместе с отломком смещают наружу при помощи рычага, опирающегося на кости черепа.

Проводят в области скулолобного и скуловерхнечелюстного швов после обнажения щели перелома в указанных местах. Можно использовать для фиксации отломков скуловой кости накостные металлические мини-пластины с мини-шурупами.

Иммобилизация отломков скуловой кости с помощью костных швов

Используется, если вправить отломки скуловой кости одномоментно не удаётся или они не удерживаются самостоятельно в правильном положении. Производят разрез у нижнего века и обнажают скуловую кость в области подглазничного края. В кости формируют канал, через который проводят тонкую проволоку из нержавеющей стали. Выведенный наружу её конец изгибают в виде крючка или петли, с помощью которых проводят вытяжение (фиксацию) скуловой кости к стержню, вмонтированному в гипсовую шапочку.

Скуловую кость фиксируют однозубым крючком к головной гипсовой повязке.
При одиночном переломе скуловой дуги крючок вводят строго по её нижнему краю в месте западения костных отломков. В остальном техника вправления не отличается от вправления скуловой кости. На кожу накладывают шов. Больному рекомендуют соблюдать щадящую диету. Необходимо избегать давления на репонированные отломки.

Иногда при переломе скуловой дуги со значительным смещением с помощью однозубого крючка не удаётся сопоставить отломки в правильное положение, так как активно перемещается только один фрагмент сломанной дуги. В этом случае используется двузубый крючок с отверстиями на нём. Через эти отверстия можно провести лигатуры под отломки и фиксировать их к наружной шине.

С помощью большой изогнутой иглы тонкую проволоку проводят через толщу сухожилия височной мышцы над скуловой дугой. Образованную проволочную петлю подтягивают кнаружи и репонируют отломки скуловой дуги.

Вправление отломков скуловой дуги с помощью проволочной петли по методу Матаса-Берини

Наложение проволочного шва на отломки скуловой дуги Показано тогда, когда другие методы оказываются неэффективны. Производят разрез по нижнему краю скуловой дуги длиной 2 см. Скелетируют её повреждённые участки. На концах отломков проделывают по одному отверстию небольшим бором. С помощью полиамидной нити отломки соединяют и придают им правильное положение. Концы нити завязывают, рану ушивают наглухо.
При многооскольчатом переломе скуловой дуги отломки можно закрепить с помощью пластинки из быстротвердеющей пластмассы шириной 1,5 см и длиной, соответствующей таковой скуловой дуги больного. После вправления отломков с помощью изогнутой иглы снаружи проводят полиамидную нить под каждый фрагмент, концы которой завязывают над пластинкой. Между ней и кожей подкладывают йодоформную турунду для профилактики пролежней. На 8-10-й день пластинку можно удалить.
В случае отсутствия функциональных нарушений и давности перелома скуловой кости свыше 1 года для устранения эстетического дефекта целесообразно проведение контурной пластики лица.
При нарушении функции нижней челюсти и давности травмы свыше 1 года показана резекция венечного отростка или остеотомия скуловой кости.

Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

источник