Меню Рубрики

Рост и закрытие эпифизов длинных трубчатых костей

Трубчатые кости человека — это костные образования вытянутой цилиндрической формы, реже трехгранные. Строго определенной конфигурации не существует. Как правило, длина такой кости многократно преобладает над шириной. Однако пропорции при этом могут быть самые разные. Формирование и рост трубчатой кости сопровождаются несколькими факторами, главным из которых является наличие кальция как химического элемента, участвующего в строительстве костной ткани.

Процесс образования клетчатых структур достаточно длительный. Недостаток кальция часто приводит к искривлению костей. Избыток этого важного элемента также может негативно отразиться на формировании скелета в детском возрасте. Чтобы вовремя воспрепятствовать деформации костей в растущем организме, необходимо соблюдать баланс химических элементов, участвующих в процессе.

Человеческий скелет представляет собой логическую конструкцию, наделенную целым рядом функциональных программ. Каждая часть тела выполняет свою задачу, и от общей слаженности отдельных участков зависит жизнедеятельность всего организма. Трубчатые кости человека представляют собой самую важную часть скелета, на них возложена опорно-двигательная функция. При этом деятельность организма возможна только при условии взаимодействия всех участников процесса. Некоторые функции костных комплексов запрограммированы на движение в постоянном режиме, как, например, ходьба или бег. Цикличное повторение одних и тех же действий приобретает автоматический характер, импульсы зарождаются уже не в головном мозге и даже не в центральной нервной системе, а в мышечной ткани, участвующей в процессе.

Трубчатые кости связаны друг с другом посредством сухожилий и мускулов. Подвижные части скелета взаимодействуют по принципу шарнирного механизма. Такими устройствами в человеческом организме являются суставы, каждый из которых покрыт специальным гиалиновым хрящом, предотвращающим трение. В точке взаимного соприкосновения поверхности скользят по определенной амплитуде, их движение рационально и происходит в строго ограниченом режиме. Тело трубчатой кости уязвимо, любые отклонения от заданного вектора движения вызывают напряжение и боль. В случае экстремального нарушения нормального двигательного режима сустав может выйти из естественного зацепления, и таким образом произойдет вывих.

Длинные трубчатые кости человеческого скелета относятся к основным поддерживающим образованиям, достаточно прочным и надежным. Тем не менее их следует беречь, не нагружать чрезмерно и почаще давать отдых. Длинные трубчатые кости подразделяются на отдельные виды:

  • большая берцовая;
  • малая берцовая;
  • бедренная;
  • лучевая;
  • плечевая;
  • локтевая.

Чаще всего короткие трубчатые кости являются продолжением длинных.

Какие кости трубчатые являются рычагами, так или иначе участвующими в движении организма? Это берцовые и бедренные. Короткие трубчатые кости обеспечивают функции рычажных движений в более ограниченном диапазоне.

Трубчатые кости состоят из центральной части, диафиза, который представляет собой вытянутую полость, оканчивающуюся с обоих концов эпифизами. В диафизе находится желтый мозг, а эпифизы имеют твердую губчатую консистенцию и покрыты хрящевыми слоями.

Эпифиз — это расширенный конец трубчатой кости, закругленный, имеющий определенную форму, рассчитанную на сочленение с соседним суставом. Совокупность двух или трех частей образует полный сустав, функционирующий в определенной двигательной программе организма. Контактирующие фрагменты суставов имеют форму встречного типа, когда поверхность одной половины выпуклой формы, а другой — вогнутой.

Снаружи трубчатые кости покрыты надкостницей, соединительно-тканным слоем. Это живое органическое образование, назначение которого заключается в защитных функциях.

Трубчатое вещество кости состоит из веществ органических и неорганических. Пропорции их содержания колеблются на протяжении жизни человека. Детский возраст — это период доминирования органических веществ в организме, которые придают костям гибкость. С возрастом состав веществ постепенно меняется, свое законное место занимают неорганические вещества, которые обеспечивают прочность. Это преимущественно соли кальция.

  • Компактное вещество состоит из множества костных пластин, покрывающих кость сплошным плотным слоем. Твердые чешуйки объединяются в структурные единицы, так называемые остеоны. Сформировавшиеся фрагменты — это цилиндрические образования органического свойства, внутри которых проходят нервы и мелкие кровеносные сосуды.
  • Вещество губчатое располагается под компактными слоями, отличается от них пористой структурой. В процессе образования губчатого вещества участвуют трабекулы — своеобразные костные перегородки. От их прочности зависит многое.
  • Костный мозг — главный кроветворный орган в организме человека, который размещается внутри трубчатых костей. Делится на два вида: желтый и красный. Первый образован жировыми клетками и находится в диафизе — основной части трубчатой кости. Красный костный мозг располагается в пористой части эпифиза и представляет собой ретикулярную ткань, густо пронизанную мелкими кровеносными сосудами. По этим протокам вновь образовавшиеся клетки попадают в главное русло. Генерируются новые кровяные тельца за счет живущих в костном мозге стволовых клеток. Процесс не останавливается ни на секунду. Там же находятся остеокласты и остеобласты, которые обновляют костные структуры, разрушая отжившие.

Трубчатые кости вырастают в процессе развития специальных эпифизарных пластин. Хрящевой слой между эпифизами и диафизом может разрастаться интенсивно в детском возрасте и медленно расти в период юности, а затем и зрелости. Процесс регулируется гормонально и не прекращается до своего физиологического завершения.

Самый активный рост костей происходит во время физиологического вытяжения. Первый период продолжается с 5 до 7, второй — с 11 до 15 лет. Далее рост костных образований продолжается, но в замедленном темпе. Окончательно фаза формирования скелета заканчивается к 20 годам.

Патологическое нарушение целостности отдельных структур скелета в результате чрезмерной нагрузки можно квалифицировать как переломы трубчатых костей.

Основные причины переломов:

  • механические травмы;
  • различные заболевания, вызывающие снижение прочности костей (остеомиелит, остеопороз).
  • боль, резко возрастающая при нагрузке;
  • отек, возникающий через некоторое время в месте повреждения;
  • обширная гематома, появляющаяся спустя 90 минут после травмы;
  • отказ функции поврежденной конечности.

Признаки абсолютного характера:

  • неестественное положение конечности;
  • хаотичная подвижность отдельных частей;
  • характерный хруст (крепитация) в месте повреждения;
  • костные обломы в ране, выявляемые при открытых переломах.

Регенерация и заживление костной ткани происходит за счет образования новых клеток в месте повреждения. Восстановление трубчатой кости может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Процесс заживления требует абсолютного покоя.

В регенерации участвует камбиальный слой надкостницы и стволовые клетки желтого мозга.

Процесс заживления делится на четыре этапа:

  1. Аутолиз — активная концентрация лейкоцитов в месте перелома и растворение погибших тканевых фрагментов.
  2. Пролиферация — размножение костных клеток как реакция на повреждение с одновременной выработкой хрящевой ткани, которая затем минерализуется.
  3. Восстановление кровоснабжения, нарушенного в результате травмы, формирование компактного вещества.
  4. Полное восстановление костно-мозгового канала, возвращение функциональных способностей.

Диагностика переломов должна проводиться в стационарных условиях. Для выявления полной картины повреждения необходимо рентгенографическое исследование с определением абсолютных и относительных признаков перелома.

После диагностики проводится курс лечения, который состоит из манипуляций по наложению фиксирующей гипсовой шины. При необходимости применяются тракционные методы вытяжки. Затем следует длительное наблюдение за состоянием пациента и медикаментозное лечение.

источник

Кости — это пластичные образования, особенно в раннем детстве. Их клетки — остеоциты способны делится пополам и крепнуть. Некоторые кости состоят из нескольких частей, а затем, с возрастом, срастаются в монолитное образование и затвердевают. Эпифизарная пластина отвечает за одну из основных особенностей костей — быстрый рост их в длину. Так растут именно трубчатые длинные кости — рук и ног.

Как кость новорожденного превращается в зрелую, отвердевшую кость взрослого? Этот процесс происходит внутри молодой хрящевой ткани и называется окостенением. Благодаря строению хряща кости детей очень гибкие, и в случае перелома быстро сращиваются. Но уже в подростковом возрасте область роста заметно сокращается

У детей кость обновляется очень быстро. Сначала костная ткань имеет сетчатую структуру, потом заменяется на пластинчатую со вторичными гаверсовыми структурами. С самого рождения и до пубертатного периода кости быстро растут за счет особого строения хряща эпифизарного.

Этот хрящ располагается между диафизом и эпифизом. Эпифиз — это утолщенная суставная поверхность кости, а диафиз — длинная ее часть. Клетки эпифизарной области (зона роста) делятся пополам и накапливаются. Постепенно формируются участки окостенения, которые затем срастаются и образуют твердую и упругую кость — защиту для красного костного мозга.

Так происходит рост трубчатых костей в длину. Надкостница же отвечает за рост в ширину. Рост происходит благодаря гормону соматотропину. Он вырабатывается гипофизом. Кроме соматотропина для роста еще нужны и некоторые другие вещества — инсулин и гормоны щитовидной.

Недостаток гормона либо недостаток кальция из-за плохого питания приводит к тому, что ребенок растет медленно и вырастает довольно низким. Но также причиной иногда служит наследственность.

После пубертатного периода рост костной ткани существенно замедляется. И до 21 года все крупные кости отвердевают. Эпифизарные хрящи в суставах также отвердевают; точнее они замещаются гиалиновым хрящом, который обеспечивает амортизацию и уменьшает трение во время соприкосновения движущихся частей сустава. Суставные хрящи необходимо беречь с самого молодого возраста.

Зона роста, постепенно сокращаясь, исчезает почти полностью. Маленькие кости скелета окостеневают к 25 годам у мужчин. У женщин даже к 22-23 годам.

В период внутриутробного развития у плода образуется вещество, называющееся мезенхимой. После рождения оно замещается хрящом, а затем, постепенно хрящ эпифизарный замещается зрелой костной тканью.

Итак, у ребенка между диафизом (телом кости) и эпифизом содержится относительно мягкая структура. Это хрящ эпифизарный. Во время активного роста ребенка происходит процесс первичного, а затем вторичного окостенения. Это значит, что хондроциты (клетки хряща) заменяются остеобластами, а те, в свою очередь, клетками остеоцитами.

Клетки остеобласты активно продуцируют межклеточное вещество, а затем кальцинируются и превращаются в остеоциты. Остеобласты — это молодые клетки кости; они помогают отлаживать соли кальция в костном матриксе. А остеоциты — это уже отвердевшие зрелый клетки. Хрящевая ткань в процессе кальцинирования остеобластов медленно растворяется. Таким образом хрящ эпифизарный превращается в кость взрослого человека.

Часто дети имеют такую проблему, как неправильный (кривой) рост костной ткани. Как это можно исправить? Для этого в хрящи эпифизарные обеих ног с одной стороны хряща ставятся пластины. За счет их рост продолжается только с одной стороны, и через несколько лет кости у ребенка выравниваются за счет коррекции угла.

Ближе к 13-14 годам пластины извлекаются, чтобы далее рост продолжался беспрепятственно, по обеим сторонам равномерно.

Есть несколько принципов роста костной ткани, которые сформировал П.Ф. Лесгафт. Мы уже знаем о работе гормона, что еще нужно понимать? Итак, чтобы хрящ эпифизарный быстро разрастался, надо употреблять с пищей много кальция и магния. Но также костям нужна физическая нагрузка:

  1. Развитие кости зависит от активности мускул.
  2. И также формирование кости зависит от процессов натяжения и сжатия. Известно, что в том месте, где мышца крепится сухожилием к кости, образуется костный нарост.
  3. Форма кости зависит от оказываемого на нее внешнего давления. Подросткам рекомендуют чаще висеть на турнике, к примеру, чтобы стимулировать рост костей.

Как мы можем заметить, рост эпифизарного хряща зависит от многих факторов. Не стоит думать, что он обусловлен на все 100 % от генов. Рост костей происходит при определенном уровне нагрузок. И второе условие — тренировки нельзя пропускать.

И у детей, и у взрослых иногда встречается поражение костей под названием остеомиелит. Это воспалительное заболевание. Если у ребенка поражается инфекцией хрящ эпифизарный, то речь идет об эпифизарном остеомиелите. У взрослых этой хрящевой пластинки остается немного.

Воспаление происходит вследствие открытых переломов, когда в костную ткань попадает инфекция. Она также может длительно развиваться рядом с костью в мягких тканях и постепенно перейти в кость. В таких случаях говорят о вторичной эпифизарной инфекции.

Повреждение хряща эпифизарного составляет 15% всех детских переломов. И половина из них происходит в локте или предплечье. Чаще дети травмируют зону роста во время игры в футбол, занятий гимнастикой или легкой атлетикой.

Если в области роста кости у детей происходят переломы, то прогноз очень даже хороший. Даже если перелом в области локтевого или коленного сустава. Участки удивительно быстро срастаются. Но у подростка эпифизарным хрящом в суставе является уже частично окостеневшая структура, и все элементы сустава нужно четко восстановить. Иначе во взрослом возрасте могут наблюдаться сильные боли в месте заросшего перелома.

За счет какого механизма происходит рост костей? За счет этой хрящевой ткани.

У детей кость еще очень гибкая. Их хрящ эпифизарный еще имеет мало участков окостенения. Процесс окостенения, то есть замещение остеобластов остеоцитами, продолжается до 25 лет. Эпифизарная пластинка — это остаток эластичной хрящевой прослойки между эпифизом и диафизом.

источник

Кость – важное и сложное образование, состоящее из собственной костной ткани, костного мозга, эндоста, периоста, сосудов, нервов, лимфоидных и хрящевых элементов.

Костные балки взрослого человека состоят из мельчайших костных пластинок, располагающихся в виде цилиндров вокруг костных канальцев и представляющих единицу кости – остеон. Из остеонов состоят костные балки (трабекулы). Промежутки между балками представляют собой костномозговые пространства, заполненные костным мозгом. Каждая костная балка покрыта однослойным клеточным покровом – эндостом. Снаружи кость покрыта надкостницей (периостом).

Читайте также:  Переломы костей таза с повреждениями тазовых органов

Костная ткань человека, в зависимости от анатомической принадлежности, проходит в своем развитии две фазы (мезенхимальную и костную) или три фазы (мезенхимальную, хрящевую и костную).

Мезенхимальная фаза развития начинается на 3 неделе внутриутробного развития и сохраняется в отдельных костях (кости свода черепа) до окончательного формирования скелета.

Хрящевая фаза начинается на 3 месяце пренатального развития и завершается полностью к 5 месяцу.

Костная фаза возникает к концу второго месяца внутриутробного развития и завершается к 20-22 годам жизни человека.

Кости, создающиеся первым путем, непосредственно из соединительной ткани, носят название первичных (покровных) и к ним относятся кости свода черепа, лицевого скелета и ключица.

Остальные кости образуются трехфазным путем и называются вторичными. К ним относятся трубчатые кости, позвонки, ребра, грудина и весь скелет конечностей за исключением ключицы.

Процесс окостенения происходит перихондрально и энхондрально. Путем перихондрального окостенения создается компактная кость, находящаяся на поверхности кости. Путем энхондрального окостенения образуется губчатая кость, располагающаяся внутри. Процесс окостенения всех костей начинается с образования в них центров (ядер) окостенения, которые появляются в определенный возрастной период.

К моменту рождения ребенка сформированы ядра окостенения дистального эпифиза бедренной кости и проксимального эпифиза большеберцовой кости, что является одним из признаков доношенности ребенка. Во всех остальных костях у новорожденного ребенка ядер окостенения эпифизов нет. Рост кости в длину осуществляется за счет зон роста (метаэпифизарного хряща), а в ширину – за счет надкостницы.

Кость в рентгеновском изображении представлена структурами, содержащими кальций, который поглощает рентгеновское излучение. Остальные элементы кости, не содержащие кальций – костный мозг, хрящ, надкостница — рентгенонегативны.

В кости различают компактное и губчатое вещество. В компактном веществе костные балки прилежат тесно друг к другу и на рентгенограммах создают однородную интенсивную тень. В губчатой части кость имеет трабекулярную («сетчатую», «губчатую») структуру, образованную пересечением костных балок и пространством между ними, заполненным красным костным мозгом.

Все кости подразделяются на трубчатые (длинные и короткие), губчатые и плоские. Примером длинных трубчатых костей являются кости плеча, предплечья, бедра и голени. Короткие трубчатые кости – это плюсневые, и пястные кости, фаланги. Губчатые кости – это позвонки, пяточная кость, кости запястья и предплюсны. Плоские кости — кости таза, черепа, лопатка, грудина, ребра.

В трубчатых костях различают диафиз, метафиз и эпифиз. Кроме того, как в трубчатых, так и в губчатых и плоских костях имеется апофиз.

Диафиз — это центральная часть кости, которая представлена костномозговым каналом, окруженным компактным веществом кости. Наибольшая толщина компактного слоя кости имеет место в центре диафиза. Костномозговой канал заполнен желтым костным мозгом, снаружи диафиз покрыт надкостницей. Плотность диафиза на рентгенограммах в проекции компактного вещества и костномозгового канала различная. Компактная кость на рентгенограммах визуализируется по периферии диафиза и в рентгенологическом отображении характеризуется высокой интенсивностью, в проекции костномозгового канала – интенсивность затемнения меньше. Надкостница в норме на рентгенограммах не видна и визуализируется только в случае ее обызвествления.

Метафиз является непосредственным продолжением диафиза и представлен губчатым веществом. Снаружи метафиз, также как и диафиз, покрыт надкостницей. Выделяют два ориентира, по которым можно определить границу между диафизом и метафизом. Первый ориентир – это уровень, где заканчивается костномозговой канал. Второй ориентир – уровень, где истончается кортикальный слой. Границей между метафизом и эпифизом служит у детей зона роста или метаэпифизарный хрящ, представленный светлой, рентгенонегативной полоской. Метаэпифизарный хрящ обеспечивает рост кости в длину. Периферический (концевой) отдел метафиза называется зоной предварительного обызвествления, в которой в течение всего периода роста организма происходит размножение хрящевых клеток, их обызвествление и последующее замещение костной тканью. Ширина зоны роста зависит от возраста человека — наиболее широкая зона роста в раннем детском возрасте, у взрослых людей в месте бывшей «светлой» зоны роста имеется тонкая линия уплотнения кости.

Концевые отделы длинных трубчатых костей, принимающие участие в образовании суставов, носят название эпифизов и представлены губчатым веществом. Эпифизы имеют собственное ядро окостенения, которое в большинстве костей появляется в постнатальном периоде в определенный для этого отдела скелета срок. Как указывалось выше – только в эпифизах, образующих коленный сустав, ядра окостенения возникают в пренатальном периоде. Ядра окостенения эпифизов вначале имеют вид небольшого плотного островка губчатой кости, который с возрастом постепенно увеличивается в размерах и приобретает форму эпифиза, характерного для данной кости. Чем меньше размер ядра окостенения, тем шире зона роста и наоборот. Слияние эпифиза с метафизом означает прекращение роста кости в длину. Поверхность эпифизов, образующая суставную поверхность, покрыта суставным гиалиновым хрящом, наружные поверхности эпифизов надкостницы не содержат.

Короткие трубчатые кости кистей и стоп имеют особенности развития. Эти особенности состоят в том, что только один конец кости представляет собой эпифиз, имеющий собственное ядро окостенения. Второй конец кости не имеет собственной точки окостенения и образуется за счет диафиза. Во всех фалангах кистей и стоп, в 1 пястной и 1 плюсневой костях самостоятельная точка окостенения появляется в проксимальном конце кости – эпифизе основания кости. Во 2, 3, 4 и 5 пястных и плюсневых костях такая же точка окостенения появляется только в дистальном конце кости – эпифизе головки кости. Добавочные точки окостенения, появляющиеся в противоположных нормальному эпифизу концах костей, называются псевдоэпифизами.

Апофизами обозначают так называемые костные выросты, к которым прикрепляются сухожилия мышц. Апофизы состоят из губчатого вещества, имеют собственное ядро окостенения и поэтому у детей отделяются от основной кости зоной роста. Также как и эпифизы, они не покрыты надкостницей. Однако апофизы не участвуют в образовании суставов. Примером апофизов являются большой и малый вертел бедренных костей, гребень подвздошных костей, бугристость пяточных костей, край тел позвонков.

Кости соединяются друг с другом посредством суставов, в образовании которых участвуют дистальные эпифизы вышележащей кости и проксимальные эпифизы нижележащей кости. Суставная поверхность эпифизов покрыта гиалиновым хрящом, который не поглощает рентгеновское излучение. Поэтому, суставная щель на рентгенограммах представляет собой «светлый» рентгенонегативный промежуток определенной (ширины) высоты, образованный гиалиновым хрящом обеих суставных поверхностей эпифизов. Ширина суставной щели конкретного сустава должна быть одинакова с медиальной и латеральной сторон и одинакова на обеих конечностях. Мягкотканые структуры суставов на рентгенограммах не визуализируются за исключением случаев их обызвествлений.

Рис. 1. Строение трубчатой кости

К губчатым костям относятся позвонки. Позвонки состоят из тела, дужек, верхних и нижних суставных отростков, поперечных отростков, остистого отростка. В детском возрасте тела позвонков имеют двояковыпуклую форму за счет отсутствия ядер окостенения апофизов. Апофиз позвонков у человека имеет вид валика, располагающегося по каудальной и вентральной поверхности позвонка. Ядра окостенения апофизов появляются в возрасте от 6 до 9 лет, синостозирование с телом позвонка происходит в 23-26 лет. В результате синостозирования апофизов и тел последние приобретают форму, приближающуюся к четырехугольной. В структуре губчатых тел позвонков костные балки имеют различную направленность, при остеопорозе преобладает визуализация вертикальных балок. Краниальная и вентральная поверхность позвонков имеют слегка вогнутую поверхность, они покрыты гиалиновым хрящом. Задняя поверхность тел позвонков и замкнутые на уровне остистого отростка дужки образуют спинальный канал. Межпозвонковое пространство выполнено межпозвонковым диском, состоящим из гидратированного пульпозного ядра и окружающего его фиброзного кольца. Волокна фиброзного кольца имеют вертикальную направленность с их тесной фиксацией. Дегидратация пульпозного ядра и растрескивание фиброзного кольца лежат в основе дегенеративного поражения позвоночника – остеохондроза. Функциональной единицей позвоночного столба является двигательный сегмент, включающий два смежных позвонка, межпозвонковый диск между ними, дугоотростчатые суставы, связочный аппарат.

источник

o В коротких трубчатых костях

§ За счет того, что с возрастом процессы замещения хрящевой ткани на костную начинают опережать рост хряща на границе эпифиза и диафиза.

o В длинных трубчатых костях

§ В эпифизах происходит образование вторичных точек (ядер) окостенения.

§ Хрящ эпифиза замещается костью.

§ Рост кости в длину происходит за счет того, что на границе эпифиза и диафиза сохраняется метаэпифизарная пластинка из гиалинового хряща. Здесь продолжается интерстициальный рост хряща и его замещение на костную ткань.

Препарат 5: Образование кости на месте хряща

Зарисовать препарат и отметить:

1) костные трабекулы, расположенные в диафизе кости;

2) зона резорбции (разрушения) хряща. (именно здесь происходит окостенение диафиза);

3) зона гипертрофии хряща;

4) зона пролиферации хряща – хондроциты делятся и иимеют вид монетных столбиков (а вся зона имеет вид так называемой метафизарной пластинки);

5) зона гиалинового хряща (также произойдёт окостенение эпифизов, но гораздо позже, чем в диафизах);

6) врастающие через надкостницу кровеносные сосуды.

(. ) В человеческом организме зона метафизарной пластинки перейдёт к окостенению к 25 годам. Прекратится рост кости в длину и произойдёт полное окостенение.

ü Кровь и кроветворение

Кровь — жидкая соединительная ткань, наполняющая сердечно-сосудистую систему позвоночных животных, в том числе человека и некоторых беспозвоночных. Состоит из жидкой части плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов. Циркулирует по системе сосудов под действием силы ритмически сокращающегося сердца и непосредственно с другими тканями тела не сообщается ввиду наличия гистогематических барьеров. У всех позвоночных кровь имеет чаще красный цвет (от бледно- до тёмно-красного), которым она обязана гемоглобину, содержащемуся в эритроцитах.

Система крови включает в себя кровь, органы кроветворения и кроверазрушения, а также аппарат регуляции.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8471 — | 7353 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Повреждения пластинок возникают у детей и подростков. Пластины является самой слабой областью растущего скелета, они слабее даже, чем соседние связки и сухожилия, которые соединяют кости с другими костями и мышцами. У ребенка в период роста при серьезных травмах суставов, наиболее вероятно,будет повреждение пластин роста, чем связок, отвечающих за стабильность сустава. Травмы, которые могут вызвать растяжение связок у взрослых, могут вызвать повреждение пластин роста у детей.

Повреждения пластин роста происходят при переломах. Они составляют 15 процентов всех детских переломов. Они встречаются в два раза чаще у мальчиков чем, у девочек, и наиболее часто встречаются у 14 — 16-летних мальчиков и 11 — 13-летних девочек. У девочек в более старшей возрастной группе реже встречаются переломы так, как опорно-двигательный аппарат у девочек созревает раньше, чем у мальчиков. В результате у девочек раньше завершается формирование костной ткани и пластинки роста сменяются плотной костной тканью. Примерно половина всех травм пластинок роста происходят в нижней части предплечья ( лучевой кости) или в локте. Эти травмы также часто встречаются в нижней части ноги (голени и малоберцовой кости). Они могут также возникать в верхней части ноги (бедре) или в лодыжке и стопе.

Хотя травмы пластинок роста, как правило, связаны с острой травмой ( падение или удар по конечности),повреждение может быть вызвано и хронической травмой, возникающей в результате избыточных частых нагрузок. Например, такие повреждения пластин роста могут возникнуть у спортсменов: гимнастов, легкоатлетов, игроков в бейсбол.

На основании определенных исследований травматизма у детей были получены данные, что повреждения пластин роста возникают в результате падений на детской площадке или со стульев. На такие виды спорта такие, как футбол, легкая атлетика и гимнастика, приходится одна треть всех травм. На другие виды физической активности такие, как езда на велосипеде, катание на санях, катание на лыжах и катание на роликовой доске, приходится одна пятая всех переломов пластин роста. Травмы при езде на автомобиле, мотоцикле, и связанных с ними транспортных происшествиях составляют лишь небольшой процент переломов пластин роста.

Eсли у ребенка после острой травмы или чрезмерной нагрузки возникает боль, которая не исчезает или проходит изменение физической активности или есть локальная болезненность,то в таком случае обязательно необходима консультация врача. Ребенок, ни в коем случае,не должен двигаться через боль. Дети, которые занимаются спортом, часто испытывают некоторый дискомфорт, так как им приходится выполнять новые движения. В некоторых случаях появление определенных неприятных ощущений вполне предсказуемо, но,тем не менее,любая жалоба ребенка заслуживает внимания так,как некоторые травмы при отсутствии адекватного лечения могут приводить к необратимым изменениям и нарушить надлежащий рост костей поврежденной конечности.

Хотя в большинстве случаев травмы пластин роста связаны с травмами во время игры или занятий спортом,тем не менее, возможны и другие причины повреждения зон роста (например, при инфекции костей ),которые могут изменить нормальный рост и развитие костной ткани.

Читайте также:  Рентгеновскую денситометрия проксимального отдела бедренной кости

Жестокое обращение с детьми может стать причиной травм костей, особенно у маленьких детей, у которых рост костных тканей только начинается.

Воздействие холода (например, обморожение) может также повредить пластинки роста у детей и в результате чего могут быть короткие пальцы в старшем возрасте или ранее развитие дегенеративного артрита.

Радиационное излучение, которое используется для лечения некоторых видов рака у детей, может привести к повреждению роста пластины. Более того, недавние исследования показали,что и химиотерапия, используемая для лечения онкологических заболеваний у детей, может негативно повлиять на рост костей. Аналогичное действие оказывает и длительное применение стероидов для при лечении ревматоидного артрита.

Наличие у детей определенных неврологических нарушений, которые приводят к сенсорному дефициту или мышечному дисбалансу, повышает риск переломов пластинок роста, особенно в области лодыжки и колена.

Подобные типы травм часто наблюдаются у детей, которые родились с нечувствительностью к боли.

Область зон роста является местом приложения многих наследственных заболеваний, которые влияют на опорно-двигательный аппарат. Наука постепенно изучает гены и мутации генов, участвующих в формировании скелета, роста и развития костной ткани. Со временем эти исследования помогут лечить различные отклонения в нормальном функционировании пластин роста.

  • Невозможность продолжать игру из-за болей после острой травмы.
  • Снижение способности играть в течение длительного времени из-за постоянной боли после перенесенной травмы.
  • Визуально заметная деформация руки или ноги ребенка.
  • Сильная боль и невозможность движений после травмы.

После выяснения обстоятельств травмы врач назначает рентгенографию для определения типа перелома и выработки плана лечения. Поскольку зоны роста не имеют такой плотности, как кости, то рентгенография их не визуализирует и они определяются как промежутки ( зазоры) между метафизом и эпифизом длинной трубчатой кости.В связи с плохой визуализацией на рентгенографии зон роста рекомендуется проводить рентгенографию парной конечности для сравнения изображений.

МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет достаточно четко визуализировать изменения в тканях и, поэтому, может быть назначена для диагностики повреждений пластин роста. В некоторых случаях, возможно использование другие диагностических методов, таких как компьютерная томография (КТ) или УЗИ исследование.

Переломы пластин роста делятся на 5 типов:

  • Тип I
    Эпифиз полностью отделен от конца кости или метафиза, через глубокий слой пластинки роста. Пластина роста остается прикрепленной к эпифизу. Врачу необходимо провести репозицию при наличии смещения. При этом типе перелома необходима иммобилизация с помощью гипса для полноценной консолидации. Как правило, вероятность полноценного восстановления кости при этом типе перелома очень высокая.
  • Тип II
    Это наиболее распространенный тип перелома пластины роста. Эпифиз, вместе с пластиной роста отделяется от метафиза. Как и при типе I,при переломах типа II обычно необходимо проводить репозицию и жесткую фиксацию гипсом.
  • Тип III
    Этот тип перелома происходит в редких случаях, как правило, в нижней части голени, в большеберцовой кости. Это происходит, когда перелом проходит полностью через эпифиз и отделяет часть эпифиза и пластинку роста от метафиза. При таких переломах нередко требуется хирургическое восстановление суставной поверхности. Прогноз при таких переломах хороший,если нет нарушения кровоснабжения отделенной части эпифиза и нет выраженных смещений отломков.
  • Тип IV
    Этот перелом проходит через эпифиз, через всю пластинку роста и в метафиз.При этом типе перелома необходима хирургическая реконструкция геометрии костей и выравнивание пластинки роста. Если реконструкция не будет проведена качественно, то прогноз при таком тип перелома может быть не очень хорошим. Эта травма встречается,чаще всего,в конце плечевой кости рядом с локтем.
  • Тип V
    Это редкий тип травмы,когда происходит дробление конца кости и пластина роста сжимается. Чаще всего,такой тип перелома встречается в колене или лодыжке.Прогноз неблагоприятный, так как преждевременное окостенение зоны роста почти неизбежно.
    Новая классификация, называемая классификация Петерсона различает также перелом типа VI, при котором часть эпифиза, пластина роста, и метафиз отсутствуют. Это обычно происходит при открытых ранах или переломах (травмы при применение сельскохозяйственной техники,снегоходов, газонокосилки или при огнестрельных ранениях). При VI типе перелома обязательно требуется хирургическое вмешательство, и большинстве случаев бывают необходимы поздние реконструктивные или корректирующие операции. Рост костей почти всегда нарушен.

Как правило, лечением травм (за исключением незначительных) занимается врач-травматолог. В некоторых случаях требуется детский ортопед-травматолог так,как травмы у детей нередко имеют свои особенности.

Лечение при переломах зависит от типа перелома.Лечение, которое должно быть начато как можно раньше после травмы и, как правило, представляет собой следующие действия:

  • Иммобилизация. На поврежденную конечность накладывается гипс или шина и ограничивают любую деятельность ребенка,которая может оказать давление на травмированную область.
  • Репозиция. При наличии смещения отломков необходима ручная репозиция или нередко хирургическая репозиция с фиксацией отломков. Фиксация необходима для нормальной консолидации костной ткани.После проведения репозиции накладывается гипсовая повязка с захватом зоны роста и сустава. Иммобилизация в гипсе необходима в течение от нескольких недель до нескольких месяцев до тех пор, пока не произойдет нормальная консолидация костной ткани.Необходимость в оперативном восстановлении целостности костных структур определяется размерами смещения, наличием опасности повреждения близлежащих сосудов и нервов и возрастом ребенка.
  • ЛФК назначается только после завершения регенерации костной ткани. Долгосрочные наблюдения врача необходимы для оценки адекватного роста костной ткани так, как происходит травма зон роста. Поэтому, рекомендуется проведение рентгенографии конечностей с интервалами 3-6 месяцев, в течение 2 лет после перелома зон роста. Некоторые переломы требуют динамического наблюдения до завершения роста ребенка.

Почти в 85 процентов случаев переломов пластинок роста происходит полное заживление без каких-либо последствий.
Нарушение формирования костной ткани при травме пластинки роста возникают в следующих случаях:

  • Тяжесть травмы. Если травма вызывает нарушение притока крови к эпифизу,то происходит нарушение роста костной ткани.Также при при смещении, разрушении или компрессии пластинки роста возможно замедление роста костной ткани.Наличие открытой травмы может повлечь за собой риск инфицирования и инфекция может разрушить пластину роста.
  • Возраст ребенка. В младшем возрасте повреждение пластин роста может приводить к более серьезным нарушениям в развитии костной ткани так, как необходим большой прирост костей. И поэтому,при переломах в раннем детском возрасте требуется длительное наблюдение врача. В то же время более молодая костная ткань обладает большей регенераторной способностью.
  • Локализация переломов зон роста.Например,зоны роста в колене более ответственны за экстенсивный рост костей, чем другие.
  • Тип роста перелома пластин — Тип IV и V являются наиболее серьезными.

Лечение зависит от вышеперечисленных факторов, а также опирается на прогноз.

Наиболее частым осложнением перелома пластины роста является преждевременная остановка роста костей. Пораженная кость растет медленнее, чем это было бы без травмы, и в результате конечность может быть короче, чем неповрежденная конечность. Если же повреждена только часть пластинки роста, рост кости может быть в одну сторону и происходит искривление конечности. Травмы зоны роста в колене подвержены наибольшему риску осложнений. Так как нередко травма зоны роста в колене сопровождается повреждением нервов и сосудов, то поэтому травмы зон роста в колене чаще сопровождаются нарушением роста костей и искривлениями конечности.

В настоящее время в ведущих исследовательских клиниках проводятся исследования, изучающие возможности стимуляции регенерации тканей с использованием результатов генной инженерии, что позволит в будущем избежать остановки роста и деформации конечностей после перенесенных травм зон роста.

источник

Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.

Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

  • бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
  • качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной практике;
  • участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члены семьи;
  • иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.
  • новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
  • даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
  • новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Читайте также:  Очередь за костями при ссср

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.

Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

источник

Научно-исследовательский институт судебной медицины (дир.— проф. В.И. Прозоровский) Министерства здравоохранения СССР, Москва

Определение роста по фрагментам длинных трубчатых костей. Звягин В.Н., Пашкова В.И. Суд.-мед. эксперт., 1977, № 3, с. 26-31.

Аннотируются методики определения роста человека по фрагментам длинных трубчатых костей и приводятся методические указания.

Определение роста по фрагментам длинных трубчатых костей / Звягин В.Н., Пашкова В.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1977. — №3. — С. 26-31.

библиографическое описание:
Определение роста по фрагментам длинных трубчатых костей / Звягин В.Н., Пашкова В.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1977. — №3. — С. 26-31.

Располагая длинными трубчатыми костями, эксперт может определить рост человека без особых затруднений. Точное измерение костей, правильный подбор табличного материала и тщательное соблюдение методических рекомендаций обеспечивают достаточную точность определения. Если же на экспертизу поступают фрагменты костей, то сначала нужно вычислить полную длину кости и лишь затем можно определить рост.

Наиболее ранняя работа по этому вопросу принадлежит Seitz (1923), который не установил строгого соответствия между длиной костей (плечевой, большеберцовой) и их эпифизов. Работа, как нам кажется, не имела прикладных целей в отличие от детального исследования Müller (1935), в ходе которого автор определила длину отрезков (сегментов) плечевых (100), лучевых (50) и большеберцовых (100) костей (табл. 1). Границами сегментов были выбраны точки, расположенные на наиболее четко выраженных анатомических образованиях (см. рисунок).

Плечевая кость: а — наиболее верхняя (проксимальная) точка головки; в — нижняя (дистальная) точка головки, лежащая на эпифизарной линии; с — точка схождения двух областей прикрепления мышц (малой круглой и латеральной головки трехглавой) ниже большого бугра; d — точка на проксимальном крае локтевой ямки; е — точка на дистальном крае локтевой ямки; f — дистальная точка плечевого блока.

Основные остеометрические точки на плечевой, локтевой, лучевой, бедренной и большой берцовой костях (правых) скелета человека.

Лучевая кость: а — наиболее проксимальная точка головки; в — дистальный край головки; с — срединная точка лучевой бугристости; d — дистальная точка эпифизарной линии; е — дистальная точка шиловидного отростка.

Большая берцовая кость: а — наиболее дистальная точка межмыщелкового возвышения; в — проксимальная точка эпифизарной линии; с — наиболее верхняя точка большеберцовой бугристости; d — точка на проксимальном конце переднего гребня у места перегиба линии, идущей 6т нижнего края большеберцовой бугристости; е — точка на уровне наименьшей окружности диафиза; f — точка на дистальной эпифазарной линии; g—дистальная точка сочленованной поверхности; h—наиболее дистальная точка медиального мыщелка.

В процессе исследования Müller пришла к выводу, что определение длины костей по фрагментам вполне допустимо.

В 1968 г. аналогичную работу выполнила Н.Н. Мамонова, которая дополнительно исследовала локтевую и бедренную кости. Остеологическая коллекция состояла из 65 скелетов мужчин русской национальности. Н.Н. Мамоновой были введены добавочные измерительные точки (см. рисунок).

Плечевая кость: k—наиболее проксимальная точка большого бугра; L — дистальная точка на основании большого бугра; h — g— точки на месте «перелома» линии от эпифиза к диафизу, соответственно на медиальном (h) и латеральном (g) мыщелках; m — дистальная точка головчатого возвышения.

Лучевая кость: f — проксимальная точка края локтевой вырезки.

Локтевая кость: а — проксимальная точка локтевого отростка; f — проксимальная точка на краю венечного отростка; в — дистальная точка на краю лучевой вырезки; с — проксимальная точка края суставной окружности; d — дистальная точка головки локтевой кости; g — наиболее дистальная точка шиловидного отростка.

Бедренная кость: а — наиболее проксимальная точка головки; в — проксимальная точка большого вертела; с — дистальная точка головки (на эпифизарной линии); d— дистальная точка большого вертела в месте перегиба к диафизу; е — самая выступающая точка малого вертела; h — k — точки на дистальной эпифазарной линии, соответственно на латеральном (h) и медиальном (k) мыщелках; L — проксимальная точка площадки; g — точка на уровне верхнего края места прикрепления медиальной головки икроножной мышцы (на задней поверхности); f — наиболее дистальная точка медиального мыщелка.

Большая берцовая кость: n — точка на боковой поверхности латерального мыщелка выше малоберцовой вырезки.

Проверенные нами на экспериментальном материале расчетные формулы (табл. 2) 1 дали результаты, весьма близкие к размерам исследуемых костей. Это не удивительно, поскольку в формулы включены достаточно крупные сегменты, охватывающие диафиз вместе с верхним либо нижним эпифизом.

В 1969 г. появилась работа Steele и McKern, основанная на исследовании 101 бедренной, 82 плечевых и 80 больших берцовых костей от 117 скелетов лиц мужского (81) и женского (36) пола. Уравнения регрессии рассчитаны как для суммарной выборки, так и каждого из полов в отдельности (табл. 3) 2 . Для унификации цифровые обозначения точек, использованные в работе заменены нами на буквенные. Точки, не входящие в программу Muller и Н.Н. Мамоновой, в нашем обозначении приведены ниже (в скобках указано их прежнее обозначение).

Плечевая кость: п (3) — точка наименьшего передне-заднего диаметра, расположенная проксимальнее дельтовидной бугристости и дистальнее гребня большого бугра.

Бедренная кость: m (3) — проксимальная точка надколенной (треугольной) площадки в месте перегиба латеральной губы шероховатого гребешка к суставному мыщелку; п (4) — проксимальная точка края межмыщелковой ямки.

Большая берцовая кость: р (4) — дистальная точка переднего гребня в месте перегиба диафиза к медиальному мыщелку (находится часто в месте пересечения передним гребнем срединной осевой линии диафиза)

Для проверки метода Steele и McKern мы использовали скелетные останки 2 мужчин и 2 женщин, заведомо известных индивидуумов. При реконструкции длины бедренной, большой берцовой и плечевой костей по изолированным фрагментам наблюдали отклонения, превышающие величину стандартной ошибки конкретного уравнения регрессии. При суммации двух и более фрагментов величины сдвигов становились сопоставимыми или меньше стандартной ошибки. При небольшой величине костей наблюдали завышение их размеров максимально на 6,5—15,2 мм, при большой величине — занижение на аналогичную длину. В пересчете на рост это составляло ±3—8 см. Однако степень точности метода, по нашим данным (х 2 =1,52—4,49), в целом не выходила за пределы, указанные авторами.

Несколько иной принцип определения длины тела по фрагментам костей предложили Gralla и Fudali (1973). Авторы использовали не продольные, а поперечные размеры эпифизов. Их обозначения (нумерация по Мартину, 1928) приведены ниже.

Плечевая кость: Н3 — ширина проксимального эпифиза плечевой кости—расстояние от наиболее медиально расположенной точки головки до наиболее латерально расположенной точки большого бугорка (размер определяется проекционно). H4— ширина дистального эпифиза — расстояние между наиболее медиально расположенной точкой внутреннего мыщелка и наиболее латерально расположенной точкой наружного мыщелка.

Лучевая кость: R4/1/— ширина головки — расстояние между медиальной и латеральной точкой суставной окружности; R5/1/ — сагиттальный диаметр головки (измеряется в плоскости, перпендикулярной размеру R4/1/). Размеры R4/1/ и R4/1/, как правило, идентичны.

Локтевая кость: U8 — высота локтевого отростка — расстояние от наиболее высокой точки локтевого отростка до точки, делящей нижний край локтевого отростка пополам.

Бедренная кость: F21 — ширина дистального эпифиза — расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками на боковых поверхностях медиального и латерального мыщелков.

Большая берцовая кость: Т3 — ширина проксимального эпифаза (измеряется аналогично размеру F21, Тб —ширина дистального эпифиза — расстояние между наиболее медиально расположенной точкой внутренней лодыжки и наиболее латеральной точкой наружной поверхности эпифиза.

Определение роста по эпифизам нативных и кремированных длинных трубчатых костей (в сантиметрах) по Gralla и Eudali (1973)

Определенные авторами уравнения регрессии (табл. 4) позволяют без промежуточных этапов определить непосредственный рост индивидуумов.

Проверка метода Gralla и Fudali показала: а) при исследовании фрагментов костей от лиц среднего и особенно малого роста полученные результаты чрезвычайно точны и отличаются от истинного его значения, как правило, в сторону завышения, не более чем на 1—4,5 см; б) непригодность метода при исследовании фрагментов костей лиц высокого роста, так как в этих случаях занижение роста превосходит удвоенную величину стандартного отклонения и достигает 10—12 см.

На основании изложенного можно дать следующие методические рекомендации при экспертизе определения роста по фрагментам костей.

  1. Работе с фрагментами должен предшествовать предварительный опыт по установлению границ сегментов на неповрежденных костях.
  2. Все измерения на градуированной остеометрической доске необходимо проводить с точностью не менее 1 мм при помощи двух угольников, скользящим циркулем — с точностью 0,1 мм.
  3. Продольную ось кости (или ее фрагмента) нужно ориентировать параллельно вертикальной стороне доски или длиннику скользящего циркуля.
  4. Тщательно обозначать локализацию точки карандашом. При разбросе устанавливать срединное положение.
  5. Сечение через точку проводить перпендикулярно длиннику диафиза.
  6. Наличие аналогичных фрагментов правой и левой костей не должно препятствовать раздельному изучению их размеров.
  7. При исследовании кремированных останков величину поправки (к уровню нативной кости) исчисляют экспериментально, применительно к объектам и условиям криминального сожжения.
  8. Для получения более точных результатов экспертизу следует проводить всеми известными методами с учетом сделанных замечаний.

1 Уравнение регрессии для сегментов плечевой кости, в которые входит точка «с», не приводится, ввиду вариабельности последней. Формулы процентных отношений, не имеющие по сравнению с уравнениями регрессии преимуществ, также опущены.

2 Уравнения регрессии для комбинаций двух и более сегментов не приводятся.

Значение патологии костей системы при идентификации личности человека / Берозовский М.Е. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 59.

Использование автоматизированной системы обработки изображений для идентификации личности человека по морфологии костей / Бахметьев В.И., Зазулин Ю.В., Мандрыкин А.В., Мутафян М.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 58.

Установление фиброзной дисплазии костей при идентификации личности / Томилин В.В., Осипенкова-Вичтомова Т.К., Михайлова Л.Н. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 55.

Некоторые вопросы криминалистической идентификации неопознанных трупов / Зинин А.М. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 50.

источник