Меню Рубрики

Решетчатая кость воспаление симптомы лечение

Этмоидит – это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта. Этот лабиринт является одной из околоносовых пазух и входит в состав решетчатой кости, расположенной в глубине черепа у основания носа. Может протекать как самостоятельное заболевание, но чаще ему сопутствуют и другие синуситы – гайморит, фронтит, сфеноидит. Болеют этмоидитом чаще дети дошкольного возраста, однако он может быть диагностирован и у новорожденных, и у взрослых пациентов. О том, что же это за заболевание, почему оно возникает и как проявляется, а также об основных методах диагностики и принципах лечения этмоидита, мы и поговорим в нашей статье. Итак…

Основными возбудителями данного заболевания являются вирусы-возбудители ОРВИ – гриппа, парагриппа, аденовирусной и риновирусной инфекции, бактерии (преимущественно из группы кокков – стафило- и стрептококки), а также патогенные грибки. Нередки случаи так называемой микст-инфекции: когда в материале, взятом из пораженных ячеек решетчатого лабиринта, определяются сразу несколько инфекционных агентов.

Этмоидит редко развивается первично – у детей дошкольного, школьного возраста и взрослых обычно он является осложнением других инфекционных заболеваний ЛОР-органов: ринитов, синуситов, у новорожденных – на фоне внутриутробного, кожного или пупочного сепсиса.

Инфекция в решетчатый синус распространяется чаще гематогенным (с током крови), реже контактным путем.

Факторами, предрасполагающими к развитию этмоидита, являются:

  • особенности строения носоглотки (чрезмерно узкие выводные отверстия ячеек решетчатого лабиринта, узкий средний носовой ход);
  • аденоидные вегетации;
  • травматические повреждения лица (например, перелом носа или искривление носовой перегородки);
  • аллергические заболевания носоглотки (аллергические риниты, синуситы);
  • хронические инфекционные процессы в носоглотке (хронические фарингиты, риниты, гаймориты и т. д.);
  • врожденные и приобретенные иммунодефициты.

Воспалительный процесс с близлежащих органов распространяется на ячейки решетчатого лабиринта: при воспалении гайморовой и лобной пазух в первую очередь поражаются передние, а в случае воспаления слизистой клиновидной пазухи – задние ячейки. Микроорганизмы, попав на слизистую ячеек, размножаются и повреждают ее клетки, проникая вглубь тканей – появляются признаки воспаления (слизистая отечна, гиперемирована, просветы ячеек и их выводных протоков значительно сужены). Эти изменения приводят к нарушению оттока жидкости из решетчатого лабиринта, а у детей к тому же способствуют переходу патологического процесса на кость с последующим разрушением ее, следствием чего становятся гнойные осложнения этмоидита – абсцессы, свищи, эмпиема. При отсутствии лечения гной может распространиться в ткани глазницы или полость черепа, также вызывая опасные для жизни осложнения.

Как было сказано выше, по характеру течения различают острый и хронический этмоидит.

В зависимости от морфологических особенностей заболевания и характера выделений определяют следующие его виды:

  • катаральный;
  • гнойный;
  • отечно-катаральный;
  • полипозный.

Последние 2 вида характерны для хронической формы заболевания.

В зависимости от стороны поражения воспаление слизистой ячеек решетчатого лабиринта может быть:

  • левосторонним;
  • правосторонним;
  • двусторонним.

Заболевание острой формы возникает внезапно и характеризуется ярко выраженной симптоматикой.

Один из симптомов этмоидита — заложенность носа.

Взрослые пациенты предъявляют жалобы на интенсивные головные боли давящего характера с преимущественной локализацией в области основания носа и глазницы, усиливающиеся при наклоне головы вперед и вниз. Кроме того, больных беспокоит затруднение носового дыхания, ощущение заложенности носа, слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения из носа, снижение обоняния или полное его отсутствие. Помимо местных симптомов пациенты отмечают наличие признаков общей интоксикации организма: повышение температуры тела до субфебрильных, реже фебрильных, цифр, общую слабость, сниженную работоспособность, плохой аппетит и сон.

У взрослых больных со сниженным иммунитетом и у пациентов детского возраста возможно разрушение части кости гнойными массами и проникновение их в ткани глазницы. Проявлениями этого являются гиперемия и отек внутреннего угла глаза, медиальной части верхнего и нижнего век, отклонение глазного яблока наружу, его выпячивание (экзофтальм), боль во время движения глазом, снижение остроты зрения.

У новорожденных детей этмоидит протекает значительно тяжелее, чем у прочих пациентов. Болезнь начинается резким повышением температуры до фебрильных цифр. Ребенок беспокоен, отказывается от еды, съеденную пищу не усваивает – появляются рвота и срыгивания. При несвоевременном оказании помощи развиваются признаки обезвоживания и нейротоксикоза. Кроме того, выявляется яркая глазная симптоматика: веки гиперемированы или синюшны, резко отечны, инфильтрированы; глазная щель плотно сомкнута; глазное яблоко неподвижно, выпячено.

Хронический этмоидит развивается при несвоевременном и неадекватном лечении острой формы болезни, при частых инфекциях ЛОР-органов, а также на фоне снижения иммунного статуса организма.

Хронический этмоидит, как правило, протекает латентно, с чередованием периодов обострения и ремиссии. В период обострения больной может предъявлять жалобы на:

  • чувство тяжести или среднеинтенсивную боль давящего характера в области корня носа и переносицы, усиливающуюся при наклоне головы вперед и вниз;
  • обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носа;
  • снижение обоняния;
  • отечность верхнего века и смещение вперед глазного яблока;
  • болезненность у медиального угла глаза и в области корня носа;
  • симптомы интоксикации: повышение температуры тела до субфебрильных цифр, вялость, слабость, утомляемость.

Что качается симптомов интоксикации, то они не покидают больного даже в период ремиссии заболевания. Кроме того, эти симптомы постепенно усугубляются, становятся более выраженными и в отдельных случаях существенно снижают качество жизни. Еще ремиссия характеризуется неинтенсивными болями неопределенной локализации, скудным отделяемым серозно-гнойного или гнойного характера и нарушением обоняния той или иной степени.

При распространении гнойных масс на близлежащие органы могут развиться следующие осложнения:

  • при поражении глазницы – ретробульбарный абсцесс, эмпиема или флегмона глазницы;
  • при поражении внутричерепных структур – арахноидит (воспаление паутинной оболочки мозга), менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки), абсцесс мозга.

Диагностировать данное заболевание сможет специалист-оториноларинголог. Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания (при каких условиях оно возникло) и жизни (наличие сопутствующей патологии, оказывающей воздействие на иммунный статус организма), результатах физикального обследования.

При наружном осмотре врач может обнаружить инфильтрацию и отечность области медиального (внутреннего) угла глаза, верхнего и нижнего век.

При проведении передней риноскопии (осмотра полости носа) заметны гиперемия и отечность слизистой средней носовой раковины и выделения слизисто-гнойного характера из-под нее.

Пальпаторно в области корня носа и медиального угла глаза пациент отметит умеренную болезненность.

Исследование полости носа при помощи эндоскопа позволяет достоверно определить состояние слизистой области выхода ячеек решетчатого лабиринта и определить источник гнойных масс – передние или задние ячейки. При хроническом этмоидите данным способом исследования могут определяться полипозные разрастания различных размеров вокруг выводных отверстий ячеек решетчатого лабиринта.

Решающее значение в диагностике этмоидита принадлежит рентгеновскому исследованию области придаточных пазух носа – на снимке будет определяться затемнение в области ячеек решетчатой кости. Также высокоинформативной в данном случае будет компьютерная томография.

Основными заболеваниями, с которыми следует дифференцировать этмоидит, являются периостит костей носа, остеомиелит верхней челюсти и дакриоцистит.

Периостит костей носа – это воспаление надкостницы, или периоста, в результате травмы или как осложнение инфекционного заболевания. Признаками данного заболевания являются деформация наружного носа, интенсивная боль, резко усиливающаяся при пальпаторном обследовании.

Остеомиелит верхней челюсти – это заболевание, обычно диагностируемое у детей младшего возраста. Проявляется отечностью и инфильтрацией мягких тканей лица в области альвеолярного отростка верхней челюсти и отечностью нижнего века. Покраснение века и тканей над верхней челюстью при этом отсутствует.

Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, расположенного между переносицей и внутренним углом век, возникающий из-за нарушения проходимости носослезного протока. Эта болезнь диагностируется и у взрослых, и у детей. Характерными для нее признаками являются пальпаторно болезненное выпячивание округлой формы в области внутреннего края нижнего века, невозможность выделения слезы на стороне поражения, а также отек и покраснение мягких тканей в области медиального угла глаза.

Чтобы полностью избавиться от этмоидита и избежать развития осложнений заболевания, необходимо начинать комплексное лечение сразу после постановки диагноза.

Принципы лечения острого и обострения хронического этмоидита сходны между собой.

Прежде всего, следует восстановить отток жидкости из решетчатого лабиринта и нормализовать воздухообмен в его ячейках. Для этого нужно уменьшить отек слизистой, что достигается при использовании сосудосуживающих капель в нос (ксилометазолин, оксиметазолин), специальных комбинированных препаратов (полимиксин с фенилэфрином, Ринофлуимуцил), ватно-марлевых турунд, пропитанных раствором адреналина, установленных в полость носа с пораженной стороны. Также с этой целью должны быть назначены антигистаминные препараты – Цетрин, Алерон, Эриус и др.

Если доказана бактериальная природа заболевания, то показан прием таблетированных или, в условиях стационара, инъекционных форм антибиотиков. Желательно выбирать препарат на основании чувствительности к нему возбудителя, но если последний достоверно не определен, то используют антибиотики широкого спектра действия – Аугментин, Зиннат, Цефикс и др.

Кроме того, больному показаны промывания растворами антибактериальных веществ околоносовых пазух. Лучше всего данная процедура осуществляется при помощи специального устройства – синус-катетера «ЯМИК». В процессе процедуры происходит отсасывание воспалительной жидкости из ячеек и обработка их лекарственным веществом. Промыванием проводят до тех пор, пока мутная жидкость из пазухи не сменится прозрачной.

Если болезнь сопровождается выраженным болевым синдромом, используют нестероидные противовоспалительные препараты – на основе парацетомола (Панадол, Цефекон) и ибупрофена (Бруфен, Ибупром, Нурофен). Они к тому же нормализуют повышенную температуру тела и уменьшают воспаление.

С целью повышения иммунного статуса организма в целом показано назначение витаминно-минеральных комплексов (Дуовит, Мультитабс, Витрум и др.) и иммуномодулирующих препаратов (Эхинацея композитум, Иммунал, Рибомунил и т. д.).

Когда воспалительные явления начнут стихать, можно к основному лечению добавить физиотерапию. Могут быть использованы следующие методы:

  • электрофорез с антибиотиком;
  • фонофорез с гидрокортизоном;
  • УВЧ на область пазухи;
  • гелий-неоновый лазер на слизистую полости носа.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, а также при развитии всевозможных осложнений заболевания становится необходимым хирургическое вмешательство. Чаще при этом используют эндоскопические методы: гибким эндоскопом проникают в полость решетчатой кости через носовой ход и под контролем зрения проделывают там все необходимые манипуляции. После операций, проведенных по такой методике, больные быстро восстанавливаются и в послеоперационном периоде у них реже отмечаются гнойные осложнения.

Реже, в особо тяжелых случаях, используют открытый доступ к решетчатому лабиринту.

При хроническом этмоидите к хирургическому лечению прибегают гораздо чаще. Это обусловлено необходимостью устранения причин, которые привели к хронизации процесса или же усугубляют течение болезни. В данном случае может быть проведена септопластика, полипотомия, частичная резекция гиперплазированных участков средней или нижней носовых раковин и т. д. Эти операции также часто проводятся с применением эндоскопов через эндоназальный доступ.

Поскольку этмоидит – заболевание, вызываемое самыми разнообразными микроорганизмами, меры специфической его профилактики отсутствуют. Чтобы предотвратить развитие этмоидита, необходимо предупреждать возникновение болезней, которые могут его спровоцировать, или, если болезнь уже развилась, вовремя начинать адекватное лечение.

Кроме того, следует поддерживать систему иммунитета периодическим приемом витаминно-минеральных комплексов и иммуномодулирующих средств, особенно в осенне-зимний период.

В большинстве случае острого этмоидита при условии своевременной диагностики и рационального лечения заболевание проходит бесследно – человек полностью выздоравливает.

Прогноз в отношении этмоидита хронического менее обнадеживающий. Полное выздоровление практически невозможно; возможно лишь введение болезни в стадию стойкой ремиссии, и то при условии комплексного лечения и профилактики заболеваний, вызывающих обострение воспалительного процесса в решетчатом лабиринте.

источник

Этмоидит характеризуется, как воспалительный процесс, локализующийся на слизистой оболочке, покрывающей ячейки решетчатой кости.

  1. Бактериальный агент (стафилококковая инфекция);
  2. Вирусные агенты;
  3. Узкие отверстия клеток, расположенных на выходах в решетчатом лабиринте;
  4. Аденоидные разрастания;
  5. Нарушения, связанные со средней частью носовых ходов;
  6. Сепсис (у грудных детей сразу после рождения возникает гематогенно и тяжело протекает);
  7. Гайморит;
  8. Фронтит.
  1. Острый эмоидит (первичный, вторичный);
  2. Хронический этмоидит;
  3. Полипозный эмоидит (отдельный вид, либо как подвид хронического этмоидита)

Острый этмоидит. Основной причиной возникновения острого этмоидита считается усугубление ринита, гриппа и других воспалительных заболеваний. Очень часто воспаление околоносовых пазух перерастает в поражение лабиринтов решетчатой кости. Во время острой фазы воспаления в процесс вовлечены передние ячейки (если человек болел фронтитом или гайморитом). Задние ячейки решетчатой кости поражаются в результате воспаления пазух клиновидной кости. Острый воспалительный процесс протекает крайне быстро, поэтому медлить с лечением категорически запрещается. Слизистая оболочка диффузно набухает, что приводит к суживанию, а затем, закрытию выводных протоков ячеек решетчатой кости. Если воспаление перейдет на кость, то оно проявляется в виде образования свищевых и абсцедирующих ходов.

Симптомы острого первичного этмоидита. Острый этмоидит зачастую проявляется так:

  • Частые головные боли;
  • Болезненные ощущения в области внутреннего края глазницы;
  • Утрудненное носовое дыхание;
  • Гипосмия (снижение обоняния), или аносмия (полное отсутствие обоняния);
  • Ухудшение общего состояния;
  • Субфебрильная температура (до 38 град.) в первые 48 часов заболевания и резкое ее повышение (до 40 град.) в последующие дни;
  • Выделения из носа (выделения обильные, не имеют цвета и запаха) в первые 2-3 дня;
  • Выделения из полости носа с примесью гноя (после 3 дня заболевания) с примесью слизи;
  • Покраснение и отек внутреннего угла глазницы (исключительно у детей);
  • Явления токсикоза, которые быстро нарастают (тошнота, рвота);
Читайте также:  Снимки перелома лучевой кости со смещением

Вторичный острый этмоидит имеет более яркие проявления в виде:

  • септических процессов (имеют место быть метастатические гнойные очаги);
  • напряжения и инфильтрация век;
  • появления синюшного оттенка кожи век;
  • неподвижности глазного яблока;
  • уменьшение диаметра носовых ходов и осложнение функции дыхания.
  1. Разрушение структуры костных стенок образующих решетчатый лабиринт, что является причиной формирования эмпиемы. В дальнейшем она разрастается, и прорывается в клетчаточные пространства глазницы или в отделы полости черепа, что вызывает возникновение тяжелых инфекционных заболеваний.
  2. Флегмоны глазницы, что приводит к серьезным нарушениям или полной потере зрения.
  3. Гнойный менингит.
  4. Абсцесс головного мозга.
  5. Арахноидит.

Хронический этмоидит наступает при неправильном или несвоевременном лечении острого этмоидита.

Он возникает у людей с нарушенными функциями иммунной системы, которая не может справиться с действием инфекционных агентов, а также наличием сопутствующих хронических заболеваний околоносовых пазух.

Хронический этмоидит проявляется так:

  • Болезненные ощущения в области скуловых костей и носа;
  • Головные боли, во время которых больной не может определить точной локализации боли;
  • Гнойные выделения из носа. Особенностью выделений является неприятный запах. Выделения обильные особенно в утреннее время суток;
  • Нарушение обоняния;
  • Полипозные разрастания в верхней части пазух носа;
  • Повышение утомляемости наряду с ухудшением общего самочувствия;
  • Эмпиема решетчатой кости (проявляется в виде деформирования носа или изменения формы глазного яблока).
  1. По клиническим признакам;
  2. По рентгенологическим показателям (очаги затемнения на снимке в области решетчатых лабиринтов);
  3. Томография костей черепа;

Специалисты обычно назначают лечение следующими лекарственными средствами:

  1. Сосудосуживающие лекарственные средства (нафтизин, фармазолин по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в сутки);
  2. Прием обезболивающих лекарственных препаратов (ибупором, имет по 1 таблетке 2 раза в день после еды);

Хронический этмоидит лечится преимущественно оперативным путем:

  • Полипотомия (так лечится полипозный этмоидит);
  • Частичная резекция (иссечение) носовых раковин;
  • Вскрытие ячеек лабиринтов решетчатой кости;
  • Пункция околоносовых пазух (для откачивания гнойных выделений).

источник

Этмоидальная кость представляет собой непарное образование, формирующее лицевой отдел черепа. Кость имеет форму неверного куба, она состоит из вертикальной и горизонтальной пластины и решетчатого лабиринта, располагающегося с обоих боков от вертикальной пластины. Она разграничивает носовую полость от полости черепа. Решетчатая пазуха относится к пневматическим, внутри таких костей имеются пустоты, которые выстилаются слизистым эпителием. Именно в многочисленных ячейках лабиринта происходит воспаление при этмоидите.

Решетчатая пластина имеет прямоугольную форму, она оснащена отверстиями, через которые проходят волокна обонятельного нерва и сосуды. Вертикальная пластина представляет собой составляющую часть носовой перегородки. Стоит заметить, что ячейки решетчатого лабиринта тесно контактируют между собой, потому инфекция быстро распространяется. Лабиринт относят к придаточным пазухам носа.

Решетчатый лабиринт выполняет следующие функции:

  • обеспечивает снижение массы лицевого черепа,
  • выполняет роль буфера при ударах,
  • изолирует нервные окончания обонятельного нерва.

Снаружи пазухи решетчатой кости покрываются глазничной пластиной. На внутренней стороне лабиринта располагаются раковины, которые представлены погнутыми костными пластинами, и именно между ними проходит верхний носовой ход. Отделы кости контактируют со всеми придаточными пазухами, с новой полостью и слезной костью. Горизонтальная пластина обеспечивает контакт с лобной костью, контакт с клиновидной костью обеспечивают обе пластины. Именно из-за этого на фоне этмоидита часто проявляются воспаления гайморовых, клиновидных или лобных полостей в зависимости от локализации очага воспаления в пазухе решетчатой кости.

Решетчатый лабиринт выстилается достаточно тонкой слизистой оболочкой. Она довольно рыхлая и тонкая, и именно из-за этого воспаление быстро распространяется на глубинные слои. Возникают сильные отеки, и слизистая оболочка становится схожей с полипозными образованиями. Эпителий состоит из бокалообразных клеток, которые вырабатывают слизь.

Воспаление слизистых оболочек решетчатой кости называют этмоидитом. При данной патологии воспаляться могут все клетки кости или некоторые ее части. Стоит заметить, что это достаточно распространенное заболевание, которое зачастую проявляется у детей, но может возникать и у пациентов зрелого возраста. Справиться с воспалением без использования антибактериальных средств практически невозможно.

В основном воспаление клеток решетчатого лабиринта, как и многие виды синусита, образуется на фоне ОРВИ или гриппа. Отоларингологи утверждают, что при любой болезни простудного характера возникает поражение околоносовых пазух. У 95 % пациентов с диагнозом «ОРВИ» диагностическая процедура КТ и МРТ позволяет констатировать синусит.

При этмоидите у пациента заметна припухлость и отечность век, глаза при этом не могут открываться в полной мере, в особенных случаях они могут быть полностью закрытыми. Возникает излишняя восприимчивость к свету, как к естественному, так и к искусственному. На запущенных стадиях на слизистых оболочках глаза заметны кровоизлияния. Возникает хемиоз конъюнктивы. Любые движения глазных яблок очень болезненны, потому пациент старается держать глаза закрытыми.

Специфические симптомы часто проявляются в случае, если заболевание возникает на фоне существующей инфекции. Психологи утверждают, что эмоциональное состояние пациента на фоне данной патологии сильно ухудшается, у 25 % пациентов возникают депрессивные состояния.

Возбудителями патологии в большинстве случаев выступают вирусы, среди которых особым образом выделяют бактерии группы кокков. Нельзя исключать случаи, в которых поражение ячеек возникает единовременно под действием нескольких инфекционных возбудителей.

Этмоидит довольно редко возникает у пациентов как первичное заболевание, в большинстве случаев он развивается на фоне других инфекций. Зачастую инфекция проникает к синусу гематогенным путем.

Среди факторов, обеспечивающих предрасположенность к возникновению патологии, выделяют:

  • анатомические особенности строения носоглотки,
  • разрастание аденоидов,
  • травмы лица,
  • аллергические поражения,
  • хронические заболевания дыхательных путей,
  • иммунодефицит.

Микроорганизмы, проникшие на слизистую оболочку ячеек, быстро плодятся и травмируют ее клетки. После того как они проникают вглубь тканей, возникают признаки воспаления. Проявляется отек слизистых оболочек, сужаются просветы выводных протоков. Подобные изменения становятся причиной затруднения оттока слизи из лабиринта.

Стоит помнить о том, что этмоидит у детей часто провоцирует осложнения в виде абсцесса, свищей, эмпиемы. Если медицинская помощь оказана неверно или не своевременно, риск распространения гноя в ткани глазниц и полость черепа повышается в несколько раз.

Проявления острого этмоидита могут выглядеть следующим образом:

  • сильные головные боли,
  • болезненные проявления в зоне внутреннего края глазницы,
  • затрудненность дыхания через нос,
  • абсолютное отсутствие или снижение обоняния,
  • резкое ухудшение состояния пациента,
  • значительное повышение температуры тела (38-40 градусов),
  • течение слизи и гноя из носа,
  • напряжение век, синюшность кожи века,
  • неподвижность глазного яблока,
  • у детей возникает отечность глазницы,
  • нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота).

Пациенты отмечают, что головные боли, имеющие давящий характер, при этмоидите особенно сильно проявляются при совершении каких-либо движений головой.

Не стоит забывать о том, что эта патология особенно опасна для пациентов со сниженным иммунитетом и для детей раннего возраста. Это связано с тем, что гнойное содержимое может спровоцировать у них частичное разрушение кости и стать причиной проникновения гноя в глазницу. Воспаление решетчатого лабиринта у новорожденных протекает крайне тяжело: резко повышается температура, малыш становится капризным, возможен отказ от пищи. Если лечение начато не своевременно, возникают признаки нейротоксикоза и обезвоживания.

При этмоидите боль проявляется спонтанно и резко. На начальной стадии она локализуется в области переносицы. Головная боль присутствует на протяжении всего дня, это может быть обусловлено общей интоксикацией организма пациента и высокой температурой тела. Болевые ощущения в зоне переносицы усиливаются ночью. При хроническом течении патологии боли, как правило, менее выражены, но возможно возникновение хронической усталости в глазах.

Ощущение распирания в носовой полости присутствует как при остром, так и при хроническом течении заболевания. Подобное проявление возникает из-за ячеистой структуры кости и образования в клетках гноя. Отек слизистой оболочки и продуцирование гноя усиливается по причине усиленного размножения болезнетворных микроорганизмов. Клетки лабиринта в этом случае не заполнены воздухом, в них скапливается гной.

Носовое дыхание нарушается из-за того, что отек переходит на слизистые оболочки носа, которые сильно утолщаются, это и приводит к сужению носовых ходов. По этой причине воздух циркулирует очень слабо, у детей раннего возраста дыхание через нос становится невозможным. Затруднение носового дыхания проявляется очень быстро – в течение нескольких часов с момента прогрессирования болезни.

Выделения при этмоидите могут быть гнойными, слизистыми, в них могут присутствовать вкрапления крови в случае повреждения сосудов. В начале патологии, как правило, они незначительны, но при прогрессировании объем выработки патогенного содержимого увеличивается в несколько раз. Если имеется поражение самой кости, то выделения приобретут гнилостный запах. Объем выделений напрямую зависит от формы поражения.

Хронический этмоидит обусловлен, несвоевременной и неправильной терапией заболевания в острой форме. Риск его возникновения повышается, если пациент имеет предрасположенность к заболеваниям ЛОР-органов, и у него при этом снижена защитная функция организма. Для патологии характерно чередование периода обострения и ремиссии.

Жалобы больного с подобным диагнозом в период обострения состоят в следующем:

  • проявляется сдавливающая боль в области переносицы, которая становится сильнее при совершении движений головой,
  • из полости носа выделяется слизь или гной,
  • присутствуют проявления интоксикации организма,
  • возникает отечность верхнего века,
  • снижается обоняние.

Стоит помнить о том, что при хроническом течении патологии симптомы интоксикации организма могут присутствовать и в момент ремиссии. Большинство пациентов отмечают снижение работоспособности, усталость, вялость.

Поставить точный диагноз может только опытный врач-отоларинголог. Предварительный диагноз ставится в момент первичного осмотра на основании анализа жалоб пациента и изучения существующего анамнеза. В ходе осмотра врач может заметить отек области медиального угла глаза, верхнего и нижнего века. При проведении риноскопии будет заметна отечность слизистых оболочек передней носовой раковины и продуцирование слизи и гноя из нее. В момент пальпирования корня носа пациент будет чувствовать болезненность.

Эндоскопическое исследование позволяет оценить состояние слизистых оболочек носа в области выхода ячеек решетчатого лабиринта и точно определить место концентрации гнойных масс. Стоит заметить, что поражаться могут как передние, так и задние ячейки. Для точного постановления диагноза довольно часто применяют рентгенологическое обследование. Снимок показывает затемнение в какой-либо зоне решетчатой кости.

Стоит помнить о том, что средства для лечения этмоидита должен подбирать врач после полного обследования пациента. Заниматься самолечением в этом случае недопустимо, потому что риск возникновения отрицательных последствий при данном заболевании велик.

В терапии патологии довольно часто используют следующие лекарственные препараты:

  1. Сосудосуживающие средства.
  2. Болеутоляющие препараты.
  3. Антибактериальные препараты.
  4. Противоаллергические средства.
  5. Промывание носовой полости солевым раствором.

Для лечения этмоидита часто применяют физиотерапевтические методы, например электрофорез и фонофорез.

Когда медикаментозное лечение оказывается нерезультативным, прибегают к вскрытию ячеек решетчатого лабиринта. Стоит заметить, что врачи не рекомендуют использовать какие-либо народные средства для терапии.

При хроническом течении патологии медикаментозная терапия не приносит результата, потому в ряде случаев прибегают к пункции, иссечению носовых раковин и вскрытию ячеек лабиринта.

Поражение решетчатого лабиринта, как и многие другие патологии, проще предотвратить, нежели вылечить.

  1. Для профилактики возникновения заболевания крайне важно вовремя лечить вирусные болезни.
  2. Следует избегать переохлаждения организма.
  3. Полный отказ от курения. Специалисты утверждают, что заболевание в большинстве ситуаций возникает у курящих. Стоит также помнить о том, что хронизация патологии у курильщика возможна даже при условии правильно подобранной терапии.
  4. Повышение защитных функций организма.

При условии правильно выбранной терапии заболевание, как правило, полностью исчезает, и пациент полностью выздоравливает. При патологии лабиринта у взрослых возможно спонтанное выздоровление, но следует помнить о том, что курс лечения антибиотиками прерывать нельзя. Стоит помнить о том, что обращаться к специалисту нужно при первых признаках патологии, это поможет избежать опасных последствий.

источник

Этмоидит (этмоидальный синусит) — это воспаление слизистой оболочки лабиринта решётчатой кости. Решетчатый лабиринт – парное образование, относящееся к системе околоносовых придаточных пазух (ОНП). Расположено с обеих сторон от вертикальной пластинки решетчатой кости, которая находится у основания носа в глубине черепа. Структурно образование сформировано из воздухоносных ячеек, которые отделены тонкими костными пластинками от глазницы и полости черепа (рис. ниже). Передние ячейки решетчатой пазухи открываются в средний, а задние ячейки и клиновидная пазуха открываются в верхний носовой ход. Вентиляция лобной и верхнечелюстной пазухи осуществляется через каналы, которые проходят через переднюю область решетчатой кости. Ячейки решетчатого лабиринта выстланы слизистой оболочкой.

Важная роль среднего носового хода и передних клеток решетчатого лабиринта (остеомеатальный комплекс) в физиологии ОНП подтверждается тем, что каждая околоносовая пазуха дренируется через него/смежно с его боковой стенкой, а нарушение их проходимости из-за затруднения оттока слизи приводит к снижению воздухонаполнения пазух и способствует вторичному инфицированию околоносовых пазух. Такое специфическое анатомическое расположение решетчатой кости делает этмоидит достаточно опасным заболеванием по сравнению с синуситами других видов и зачастую является причиной различных внутриглазных (орбитальный абсцесс) и внутричерепных осложнений.

Заболевание чаще протекает на фоне воспаления других придаточных пазух (фронтит, гайморит, сфеноидит), реже, в виде самостоятельного заболевания. Это обусловлено близким расположением в среднем носовом ходе соустий лобных и верхнечелюстной пазух, что способствует переходу воспалительного процесса из одной пазухи в другую. Соответственно, часто встречаtтся сочетанное заболевание верхнечелюстной и решетчатой или лобной и решетчатой пазух (полисинусит). По частоте вовлечения в воспалительный процесс у взрослых лиц и детей старше 7 лет решетчатый лабиринт (этмоидит) находится на втором месте после воспаления верхнечелюстной пазухи (гайморита). У детей до 3 лет преобладает (до 85%) острое воспаление решетчатых пазух, а в возрасте 3-7 лет — комбинированное воспаление решетчатых и верхнечелюстной пазух.

Читайте также:  Остеосинтез перелома бедренной кости блокируемым стержнем

К основному фактору развития этмоидита относятся инфекционные агенты различной этиологии. При их попадании на слизистую оболочку происходит соединение с рецептором внутриклеточной адгезии, который экспрессирован на эпителиальном слое слизистой полости носа. Нарушение структуры мерцательного эпителия нивелирует механизм мукоцилиарного клиренса, вызывая застой секрета и нарушение воздухообмена в ОНП. Развивающийся отек слизистой, гиперсекреция желез и транссудация плазмы приводят к обструкции естественного соустья ОНП, который теряет возможность функционировать в роли своеобразного клапана, нарушая тем самым механизм самоочищения (мукоцилиарного клиренса) пазухи и процесс всасывания кислорода в кровеносные сосуды слизистой оболочки из полости блокированного синуса, что приводит к развитию гипоксии.

В таких условиях (выраженного отека, снижения парциального давления внутри решетчатого лабиринта, стагнации секрета) происходит изменение характера потока воздуха и полная закупорка входных отверстий. Остаточный кислород всасываясь слизистыми оболочками, способствует запуску анаэробного гликолиза, а побочные продукты метаболизма смещают кислотно-щелочное равновесие, вызывая метаболический ацидоз. Вследствие этих процессов снижается активность фермента лизоцима, поддерживающего местный иммунитет, и создаются условия для развития бактериальной инфекции и прогрессирования воспалительного процесса. При этом слизистая оболочка пораженной пазухи значительно утолщается. Порочный круг процессов патогенеза в ОНП при обтурации соустий схематически приведен ниже.

К патогенетическим факторам относится и привычка к частому форсированному высмаркиванию, что увеличивает давление в полости носа до 60–80 мм рт. ст. и создает условия для проталкивания в полость ОНП инфицированного секрета из среднего/верхнего носового хода. Значимость анатомических аномалий строения решетчатого лабиринта и полости носа, в том числе, искривление перегородки носа в патогенезе заболевания достоверно не доказана. Скорее можно говорить о том, что анатомические аномалии (искривление перегородки носа, узкий носовой клапан, дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи, аномалии строения крючковидного отростка) являются предпосылками возникновения заболевания.

В основе квалификации этмоидита лежат различные признаки, на основе которых выделяют различные виды заболевания.

  • острый этмоидит (продолжительность заболевания до 12 недель);
  • рецидивирующий этмоидит (численность эпизодов острого синусита варьирует от 1 до 4/в год, с промежутком не менее 8 недель);
  • хронический этмоидит (продолжительность заболевания превышает 12 недель).
  • острый этмоидит (катаральный, гнойный, некротический);
  • хронический этмоидит (катаральный, гнойный, полипозный, гиперпластический, фиброзный, кистозный, смешанный);
  • вазомоторный (аллергический).

По распространенности воспалительного процесса — передний, задний, тотальный этмоидит.

По этиологическому фактору:

  • инфекционный (вирусный, бактериальный аэробный/анаэробный, грибковый, смешанный);
  • травматический.

По тяжести течения —легкие, среднетяжелые и тяжелые формы.

Развитию этмоидита способствуют условия общего и местного характера. К условиям общего характера относятся снижение общего/местного иммунитета, факторы внешней среды, конституционные предпосылки. Среди факторов местного характера наибольщую значимость имеют те, которые способствуют нарушению дренажной функции соустий (выводных отверстий, нарушению вентиляции пазух, а также функции мукоцилиарный транспортной системы.

В этиологии острых и хронических этмоидитов ведущее значение имеет инфекционный фактор, проникающий в решетчатый лабиринт из полости носа, кариозных зубов, из отдаленного очага с током крови, или вследствие травмы носа. В структуре инфекционных возбудителей преобладают вирусы, прежде всего риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, коронавирусы, вирусы гриппа/парагриппа.

Удельный вес бактериальных этмоидитов составляют около 5-7% от всех заболеваний этмоидальными синуситами и чаще всего вызываются кокковой флорой (стрептококком, стафилококком, пневмококком). Патогенные грибки в качестве этиологического фактора встречаются чрезвычайно, преимущественно у пациентов с иммунодефицитом. Гораздо чаще встречаются случаи микст-инфекции, когда в биоматериале из пораженных ячеек решетчатого лабиринта присутствует несколько инфекционных агентов. При этом, острому этмоидиту чаще присуща монофлора, а хронической форме – полимикробная флора. Этиологическая роль атипичных возбудителей-анаэробов (хламидии, микоплазмы) при банальном этмоидите сомнительна. В большинстве случаев они высеваются при тяжелых осложненных этмоидитах (в среднем у 10% взрослых пациентов).

К факторам, предрасполагающими к развитию этмоидита относятся:

  • Физиологические (анатомические) особенности строения полости и структур носоглотки (узкие средний носовой ход или выводные отверстия ячеек решетчатого лабиринта, шипы/гребни перегородки носа, полипы, гиперплазия слизистой оболочки, опухоли, гипертрофия носовых раковин).
  • Патофизиологические факторы (угнетение функции реснитчатого эпителия слизистой оболочки, аденоидные вегетации, дисфункция желез слизистой оболочки носа).
  • Приобретенные/врожденные состояния иммунодефицита.
  • Хронически протекающие с частыми обострениями инфекционные процессы в носоглотке (хронические гаймориты, фарингиты, риниты).
  • Травмы лица (перелом носа/искривление носовой перегородки).
  • Аллергические заболевания (аллергические синуситы, риниты).

Дополнительными особенностями детского организма, способствующие развитию этмоидита являются:

  • Частые повреждения пальцами слизистой оболочки носовой полости с последующим ее инфицированием.
  • Наличие мощного, часто воспаляющего лимфатического кольца в полости носоглотки и кариозных зубов, которые часто являются хроническим очагом инфекции (аденоиды, тонзиллит, ангина).
  • Иммунный дисбаланс и склонность к респираторным инфекциям.
  • Более частыеаллергические реакции.

Клиническая картина этмоидита определяется формой заболевания и характером воспалительного процесса. Заболевание проявляется как общей реакцией организма на воспаление решетчатого лабиринта (общее недомогание, лихорадка, слабость), так и местными проявлениями, интенсивность которых во многом зависит от характера воспаления и первичности/вторичности воспаления слизистой решетчатой пазухи.

Острый первичный этмоидит без вовлечения в патологический процесс смежных околоносовых пазух клинически проявляется характерным симптомокомплексом. При этом, симптоматика легких форм острого этмоидита ограничивается местными проявлениями (незначительная головная боль, затруднение дыхания через нос, расстройства обоняния, выделения из носа слизистого характера). Как правило, так протекает катаральный этмоидит. Признаки общей интоксикации выражены незначительно, а у многих пациентов — отсутствуют.

Катаральный этмоидит протекает на фоне нормальной или субфебрильной температуры. При гнойном и некротическом характере воспаления симптоматика более выражена, присутствуют признаки общей интоксикации: повышение температуры до 39°С, интенсивная головная боль, слабость, тошнота, реактивный отек век, выражена болезненность у корня носа и внутреннего края глазной орбиты, легкая отечность мягких тканей лица. При среднетяжелых/тяжелых формах заболевания страдает качество жизни пациента (дневная активность, производственная деятельность, ночной сон).

Наиболее частыми являются жалобы на:

  • Интенсивные давящие головные боли, разлитые или с локализацией в основания носа и глазницы. Боли усиливаются при наклоне и движении головы вперед/вниз. Появление болей объясняется воздействием воспалительного процесса на оболочку головного мозга, что обусловлено анатомической близостью решетчатого лабиринта с полостью черепа, а также наличием тесных связей между, лимфатической, сосудистой и нервной системами мозговых оболочек и околоносовых пазух.
  • Затруднение (нарушение) носового дыхания. Является результатом заложенности носовых ходов, обусловленное патологическим секретом, гиперплазией и отеком слизистой оболочки, полипами. Может появляться периодически или носить постоянный характер, нередко имеет место попеременное закладывание одного или другого носового хода.
  • Патологические обильные выделения из носа раз личного характера (от слизистого до гнойного), без запаха. Объём патологических выделений периодически уменьшается и увеличивается, может быть постоянным или возникать периодически.
  • Расстройство обоняния (от снижения до полного его отсутствия).

Вторичный этмоидит у взрослых возникает на фоне уже имеющегося заболевания (ринита, ОРЗ, гриппа) или воспаления слизистой оболочки других околоносовых пазух и протекает значительно тяжелее. Если уже воспалена слизистая лобной или верхнечелюстной пазух, то патологический процесс чаще всего переходит на передние ячейки решетчатой пазухи. В случаях воспаления слизистой клиновидной пазухи, в процесс вовлекаются задние ячейки лабиринта. Воспалительный процесс в таких случаях быстро прогрессирует с распространением на глубокие слои слизистой, которая сильно отекает, набухает, суживая тем самым просветы ячеек, а также выходные протоки решетчатой кости.

Для вторичного этмоидита у взрослых характерно быстрое прогрессирование патологического процесса. В большинстве случаев общее состояние больных крайне тяжелое, а местные симптомы ярко выражены. Если своевременное лечение у взрослых не проводится или является неадекватным могут возникать достаточно тяжелые осложнения: ретробульбарный абсцесс, флегмона/эмпиема глазницы, арахноидит, менингит.

В подавляющем большинстве случаев является следствием острого этмоидита или он возникает на фоне иммунодефицита при хронических воспалениях других околоносовых пазух. В течении хронического процесса выделяют стадии ремиссии и обострения. Хронический этмоидит в стадии обострения протекает с жалобами, аналогичными при остром этмоидите — давящие боли средней интенсивности в области корня носа/переносицы, усиливающиеся при движениях головы; болезненность у внутреннего угла глаза, снижение обоняния; обильное отделяемое из полости носа слизистое/слизисто-гнойного характера; отечность верхнего века; симптомы интоксикации: утомляемость, вялость, слабость, субфебрильная температуры тела.

В период ремиссии симптомы менее выражены, снижается интенсивность боли, она приобретает разлитой характер без четкой локализации, выделения из носа носят скудный характер, чаще серозно-гнойные, реже — гнойные с неприятным запахом. Дыхание через нос сохранено, обоняние практически не страдает или незначительно снижено. К симптомам общего проявления заболевания можно отнести чрезмерную раздражительность, общее недомогание, слабость и снижение работоспособности.

Этмоидит у детей протекает с более выраженной симптоматикой. Необходимо учитывать, что у детей до 3-х лет этмоидит может быть только изолированным, поскольку в этом возрасте уже сформированы ячейки решетчатой кости, однако лобная пазуха продолжает свое формирование ориентировочного до 3-летнего возраста, когда завершается процесс врастания в лобную кость слизистой оболочки решетчатого лабиринта. Соответственно, у детей старшего возраста воспалительный процесс может протекать уже сочетано с лобной и верхнечелюстной пазухой и диагностируется как фронтоэтмоидит или гаймороэтмоидит. У новорожденных и грудных детей занос инфекции часто происходит вторично (гематогенным путем) на фоне уже развившегося внутриутробного или пупочного сепсиса в виде метастатического гнойного очага.

При остром этмоидите у детей грудного возраста/новорожденных одновременно поражаются все клетки решетчатого лабиринта, а в ряде случаев и верхнечелюстные пазухи. Заболевание протекает бурно, патологический процесс в течение нескольких часов переходит в гнойный. У ребенка резко повышается температура до 39-40, резко выраженное беспокойство, срыгивания, парентеральная диспепсия и частая рвота.

Острый этмоидит у детей этого возраста сопровождается выраженными явлениями токсикоза/нейротоксикоза. Параллельно на фоне затрудненного дыхания и выделений из полости носа в воспалительный процесс вовлекается окологлазничная клетчатка и развиваются глазничные симптомы: отечность мягких тканей внутреннего верхнего угла глазницы, а затем и нижнего века — появляется слезотечение, глаз полузакрыт/закрыт, подвижность глазного яблока ограничена и отмечается его смещение книзу или наружу. На этом фоне развиваются осложнения: прорыв гноя под надкостницу с развитием субпериостального процесса, формирование абсцесса и флегмоны глазной орбиты, свищей твердого неба, дна полости носа, лобного отростка верхнечелюстной кости.

Острый гнойный этмоидит у детей 1-3 лет развивается менее стремительно и реже дает осложнения, хотя протекает тяжело: на фоне общих интоксикационных симптомов выявляется отек/гиперемия слизистой полости носа, отек век и угла глаза, обильное слизисто-гнойное отделяемое. У детей старшего возраста преобладает первичный этмоидит с поражением всех ячеек решетчатого лабиринта, реже — изолированное поражение задних ячеек с развитием заднего этмоидита.

Заболевание начинается головной боли, повышения температуры, резко выраженного насморка, болей в области внутреннего угла глаза/корня носа, снижения обоняния. Если лечение отсутствует на 2-3 сутки появляются глазничные симптомы, ухудшается общее состояние, появляется экзофтальм. Относительно легко протекает острый катаральный этмоидит: общая симптоматика слабо выражена, нерезкая, отделяемое из носа отсутствует или носит серозный характер, при риноскопии – отечность слизистой носа, незначительный отек век и внутреннего угла глаза, незначительное сужение глазной щели.

Хронический этмоидит у детей чаще развивается на фоне заболевания верхних дыхательных путей и характеризуется вялотекущей симптоматикой.

Предварительный диагноз ставится на основании: жалоб пациента, данных анамнеза заболевания в жизни и результатах физикального (передняя риноскопия) и инструментального/лабораторного обследования, включающего:

  • Рентгенологическое исследование решетчатого лабиринта, лобной и верхнечелюстной пазух во фронтальной/боковой проекции.
  • Контрастную рентгенографию (для уточнения формы хронического процесса).
  • Диагностическую пункцию решетчатой пазухи.
  • Компьютерную томографию.
  • Бактериологическое исследование содержимого ячеек лабиринта/выделений из носа (для идентификации инфекционного агента, подбора эффективного антибактериального препарата).

По показаниям (при наличии осложнений) проводятся консультации специалистов: окулиста, стоматолога, невропатолога, челюстно-лицевого хирурга. Дифференциальная диагностика проводится с остеомиелитом верхней челюсти, полипами носа, воспалением слезного мешка (дакриоциститом), периоститом костей носа.

Лечение заболевания комплексное, включающие различные виды терапии в зависимости от формы и течения этмоидита, выраженности клинических симптомов, общего состояния пациента и возраста больных. Лечение легких форм этмоидита проиводится в амбулаторных условиях, а тяжёлые, среднетяжелые и особенно осложнённые этмоидиты лечатся в условиях отоларингологического стационара.

Этиопатогенетическое лечение у взрослых включает несколько направлений: разгрузочную, секретолитическую, местную антибактериальную, системную противовоспалительную терапию, пункционное лечение и физиотерапию.

Направлена на разблокировку (восстановление проходимости) соустий решетчатой пазухи, что достигается нормализацией оттока жидкости из решетчатой пазухи и восстановлением воздухообмена в его ячейках. Восстановление физиологически нормальной аэрации решетчатой пазухи компенсирует неблагоприятное действие гипоксии и обеспечивает дренажную функцию через естественные соустья. Для уменьшения выраженности отека слизистой оболочки назначаются местные препараты с сосудосуживающим действием (деконгенсанты) в виде капель для закапывания в носовые ходы, аэрозоля, геля (Ксилометазолин, Оксиметазолин), комбинированных препаратов (Ринофлуимуцил), введение в носовые ходы ватно-марлевых турунд с раствором адреналина. В тяжелых случаях используются препараты-деконгенсанты общего действия (Фенилэфедрин).

Читайте также:  Воронины у кости был дневник

В ряде случаев учитывая, что воспаление в часто возникает на аллергическом фоне, желательно назначение антигистаминных препаратов – Клемастин, Лоратадин, Алерон, Цетрин, Эриус. Назначение деконгенсантов при остром этмоидите является чрезвычайно важным, поскольку позволяет в кратчайшие сроки купировать отек слизистой носовой полости, нормализовать носовое дыхание и восстановить проходимость соустий. Следует учитывать, что во время их приема могут возникать побочные эффекты — бессонница, повышение АД, тахикардия, поэтому принимать их более 7-10 дней не рекомендуется.

Направлена на восстановление равновесия процессов продукции секрета в железах слизистой оболочки и его эвакуацией клетками мерцательного эпителия, а также на расплавление и разжижение густого вязкого секрета, что позволяет нормализовать функцию ресничек и реактивировать процесс нарушенного мукоциллиарного очищения.

Базируется на применении муколитических (Ацетилцистеин, Теофиллин), секретомоторных (Изадрин) и секретолитических (Синупрет, Геломиртол Форте, Амброксол) препаратов, протеолитических ферментов (промывания/паровые ингаляции с добавлением химопсина, трипсина, химотрипсина, террилитина, а также растительных эфирных масел). При гнойном процессе предпочтительно применять пероральные препараты (Ацетилцистеин и др.), поскольку их проникающая способность в пазуху значительно выше, чем местных.

Для воздействия на инфекционный агент в пазухах разработаны специальные формы антибиотиков для местного применения (эндоназального введения в форме спрея). При катаральной форме этмоидита действующее вещество через соустья проникает в решетчатую пазуху и контактирует с возбудителем непосредственно в очаге воспаления, обеспечивая достаточную бактерицидную активность в отношении различных микроорганизмов и стойкий антибактериальный эффект.

Для местной антибиотикотерапии острых этмоидитов используются носовые спреи (Фрамицетин, Полидекс и ингаляционный антибиотик Фюзафюнжин). Антимикробные препараты местного действия могут назначаться как самостоятельно, так и в комплексе с системными антибиотиками. Однако, следует учитывать, что их назначение неэффективно при наличии в пазухе слизисто-гнойного экссудата. Также, не рекомендуется использовать антибиотики, не адаптированные для этой цели (антибиотики для внутримышечного введения).

Вопрос использования системных антибиотиков при лечении острого неосложненного этмоидита является решается в каждом конкретном случае. Весомыми доводами против назначения системных антибиотиков являются; отсутствие возможности четкой дифференциации инфекционного агента (между вирусной и бактериальной этиологией заболевания); широкое распространенние устойчивых штаммов бактерий; частые аллергические реакции. Тем не менее, в лечении острых этмоидитов системная антибиотикотерапия является средством первого ряда. Основная задача системной антибиотикотерапии — эрадикация возбудителей, а также восстановление стерильности пазухи.

Адекватное назначение антибиотиков базируется на установлении конкретного инфекционного агента, вызвавшего патологический процесс и его чувствительности для чего необходимо проведение пункции решетчатой пазухи с отбором биологического материала для микробиологического обследования.

Однако, микробиологическое исследование в случае острого синусита без симптомов осложнения не является стандартной процедурой. К тому же больные часто на пункцию не соглашаются, поэтому назначение антибиотика происходит чаще эмпирически с учетом сведений об основных типичных возбудителях заболевания и их чувствительности к антибиотикам в конкретном регионе.

В настоящее время рекомендуется следующая схема системной антибиотикотерапии острого этмоидита, в основу которой положена степень тяжести течения заболевания:

  • В первые дни заболевания при легком течении, назначения антибиотиков не требуется. При сохранении симптомов более 10 дней или их прогрессировании, а также, появлении симптомов присоединения бактериальной инфекции требуется проведение антибактериальной терапии. Выбор препарата аналогичен процессу выбора при среднетяжелом течении.
  • При среднетяжелом течении назначаются: амоксициллин (амоксициллин/клавуланат) или Цефиксим, Азитромицин, Кларитромицин.
  • При тяжелом течении: Ампициллин/Сульбактам, Цефуроксим, Цефиксим, Левофлоксацин, Моксифлоксацин.

Направлена на блокаду медиаторных реакций, усиливающих воспалительный процесс, что позволяет купировать некоторые симптомы воспаления при острых этмоидитах— чрезмерную экссудацию, боль, отек.

С этой целью используются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Способность НВПС ингибировать процесс биосинтеза простагландинов, угнетать перекисное окисление липидов и активность циклооксигеназы делает эти препараты эффективными в комплексной терапии острого бактериального воспаления решетчатой пазухи.

Различают две группы НПВС:

  • Высокоактивные ингибиторы синтеза простагландинов (Диклофенак, Ибупрофен, Флурбипрофен). Эта группа препаратов наиболее активна при остром течении заболевания.
  • Относительно слабые ингибиторы синтеза простагландинов (Пироксикам, Индометацин, Фенилбутозан). Их активность при остром воспалении значительно ниже препаратов первой группы, но весьма эффективны при хроническом течении заболевания.

Чрезвычайно высокую эффективность имеет Фенспирид, обладающий сильным противовоспалительным действием, что обусловлено его способностью блокировать одновременно образование простагландинов и лейкотриенов в отличие от НПВС, не оказывающих влияние на образование сильнейшего медиатора воспаления — лейкотриены.

Для повышения иммунитета в целом назначаются комплексные витаминно-минеральные препараты (Витрум, Дуовит, Мульти-табс) и иммуномодулирующие препараты (Иммунал, Эхинацея композитум, Рибомунил). Специальная иммунотерапия проводится только при тяжелых затяжных формах хронического этмоидита, возникшего на фоне иммунодефицитных состояний и включает регулярно проводимую (1 раз в неделю) заместительную терапию человеческим иммуноглобулином. Терапия насыщения продолжается до достижения уровня иммуноглобулинов в сыворотке 500 мг/дл. и более.

Принципиально подходы к лечению и схемы терапии этмоидита у детей аналогичны таковым у взрослых. В типичных случаях без слизисто-гнойных выделений специальных мероприятий и антибактериальной терапии не требуется. В лечении легких форм у детей преимущество отдается промыванию носовых ходов и назначению назальных капель сосудосуживающего действия, антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов и витаминов.

Особый интерес для лечения этмоидита у детей представляют комбинированные препараты-деконгестанты с антигистаминными препаратами (Диметинден Малеат+Фенилэфрин), что позволяет усилить противоотечное действие эффект, в частности у детей с проявлениями атопии, а также у детей до 3-х лет, которым назначение топических кортикостероидов противопоказано и использование этого комбинированного препарата — это единственная возможность.

Не менее важно все препараты (топические деконгестанты, элиминационные и ирригационные препараты) применять в форме, соответствующие той или иной возрастной категории: капли – детям до 2-х лет, спрей — детям с 2-х лет, гель —детям старшего возраста. Применение деконгестантов не должно превышать 5-7 суток в связи с риском развития осложнений. Препараты на основе фенилэфрина можно использовать 10-14 дней.

В случаях тяжелого этмоидита, особенно у новорожденных и детей до года обязательна госпитализация ребенка и назначение антибактериальной терапии в дозировках, соответствующих возрасту (весу) ребенка. Ситуативно при острой эмпиеме и появлении симптомов глазничных и внутричерепных осложнений решается вопрос проведения оперативного лечения.

источник

Этмоидит – это патология, которое заключается в поражении воспалительным процессом слизистой оболочки, находящейся около решетчатой кости. Именно она распложена между носовой полостью и полостью черепа. Состоит из костных ячеек, которые выстланы ресничным эпителием. Протекает патология в двух формах – острой и хронической. Для каждой из них характерны свои симптомы и терапия.

Отстрой этмоидит сопровождается выраженной симптоматикой. Благодаря этому можно вовремя распознать недуг и вовремя приступить к его лечению, а также не допустить развитие хронической формы патологии. К основным признакам этмоидита острого течения можно отнести тяжесть у основания носа, заложенность носа и выделения, имеющие желто-зеленый окрас и гной. Кроме этого, пациента посещают сильные головные боли.

На фото- острая форма этмоидита

Для острого этмоидита характерен подъем температуры, ухудшение общего состояния, усталость и разбитость. Болевой синдром сосредотачивается в у корня носа и в глазницах. Интенсивность болевых ощущений определяется с учетом раздражения нервных корешков тройничного нерва, которые проходят в пораженной решетчатой кисти.

Кожные покровы на внутренней части глазницы и у основания носа утолщены, а при их касании прослеживается чувствительность. Наблюдаются боли в голове, которые пульсируют в область лба, носа и глаз. Усиливается болевой синдром в ночное время. А вот днем ощущается быстрая утомляемость при работе за компьютером.

У той категории людей, которые имеют слабый иммунитет, происходит частичное разрушение костных стенок. Воспалительный процесс поражает мягкие ткани внутреннего угла глазницы.

Патологический процесс может распространяться на соседние ткани и привести к формированию многочисленных очагов. Это приводит к втрутничерепным и орбитальным последствиям, остеомиелиту верхней челюсти. Таким образом, поражение касается бронхолегочной системы. В глазнице происходит формирование гнойника.

Это гнойник сопровождается болезненными ощущениями, особенно при движении глазами. Такое состояние ухудшает зрение и приводит к отечности век. Глазное яблоко смещено наружу, а болевой синдром в глазнице интенсивный.

ПОЛЕЗНО: Как повысить иммунитет ребенка, если он болеет? Подробнее.

Для острого течения этмоидита характерны выделения и из носа. Они могут содержать гной и кровь. Даже после освобождения новых ходов все равно остается заложенность носа. При постоянном раздражении больной все время чихает. Нередко нарушается функция обоняния.

На фото- выделение из носа

Отечность поражает и область слезного мешка, наблюдается покраснение внутренних уголков глаз, а при прощупывании слезной кости, которая сосредоточена у корня носа, ощущается сильная боль. Симптомы острого этмоидита у маленьких пациентов заключаются в плохом аппетите и рвоте. У детей процесс протекает гораздо острее, чем у взрослых. А объясняется это тем, что детский организм имеет низкий иммунитет и не способен правиться с возбудителями инфекционного процесса.

Хронический этмоидит – это результат недолеченного ринита. Кроме этого, повлиять на развитие хронического процесса могут врожденные дефекты носовой полости. Эта форма заболевания считается очень опасной, так как его симптомы носят скрытый характер. Из-за этого не удается вовремя приступить к терапии, что и приводит к развитию осложнений. Обнаружить симптомы хронического этмоидита дают о себе знать через 2 месяца после перенесенной острой формы. Кроме этого, на переход недуга в хроническую форму оказывают влияние полипы. Они блокируют нормальный отток слизи, в результате чего создается оптимальная среда для развития и жизнедеятельности микроорганизмов.

На фото- хронический этмоидит

Общее самочувствие больного ухудшается, он быстро устает, становится раздражительным, у него понижается трудоспособность. Очень часто хроническое течение этмоидита долго протекает скрыто, а его симптомы имеют вялотекущий характер. Между обострениями состояние больного улучшается и он ощущает себя полноценно.

Какие пастилки от кашля при беременности самые лучшие и как они называются, рассказывается в данной статье.

А вот какие симптомы синусита носа встречаются чаще всего и какое лекарство самое лучшее, подробно указано в данной статье.

Также будет интересно узнать о том, что можно от насморка при беременности: https://lechim-gorlo.ru/n/lechenie-n/lechim-nasmork-pri-beremennosti-narodnye-sredstva.html

А вот опасна ли ангина при беременности, и какие лекарства помогут в данной проблеме, очень подробно рассказывается в данной статье.

ПОЛЕЗНО: Простудные заболевания признок слабого иммунитета. Специальная добавка повысит его в разы! Читать.

Если наблюдается стадия обострения, то для нее характерны следующие симптомы:

  • выделения из носа гнойного характера;
  • гной и слизь стекает по стенке носоглотки, в большом количестве она выделяется утром, порой больному даже тяжело ее отхаркивать;
  • боль в области переносицы, которая при наклоне головы усиливается;
  • головная боль;
  • отек верхнего века;
  • боли в газах при движении глазными яблоками.

Если присутствует опухлость с области века и боль в правой глазнице, то это симптомы правостороннего этмоидита. Если наблюдается выраженная симптоматика с левой стороны, то это левосторонний этмоидит. Когда в патологический процесс внедряются все ячейки решетчатой кости, то патологи принимает двухсторонний характер.

При помощи эндоскопической диагностике на стадии хронического недуга удается обнаружить выраженное утолщение слизистой. Научно этот процесс носит название гиперпластический этмоидит. Для этой формы болезни свойственно разрастание слизистой средней раковины носа. При этом она обрастает так сильно, что смыкается с носовой перегородкой.

На фото- эндоскопическая диагностика

Нарушение функционирования слизистой способствует образованию полипов. Продолжительная отечность и воспалительный процесс приводят полипозу. Это явление, для которого свойственно многочисленное поражение носовой полости полипами. Они возникают в таком количестве, то полностью блокируют полость носа и выходят наружу. Такая форма патологии носит название полипозный этмоидит. Здесь происходит деформация носовой перегородки.

Какой спрей для носа от гайморита самый эффективный, и какое у них название, поможет понять данная информация.

Чем лечить проблему, когда першит в горле при беременности, и какие лекарства самые эффективные, поможет понять данная информация.

А вот как избавиться от заложенности носа народными средствами, и какие из них самые эффективные, указано в данной статье.

Можно ли греть нос при гайморите, и как это делать правильно, подробно рассказывается в данной статье.

Какие капли в нос при аллергическом насморке самые лучшие, а также какое у них название, подробно указано в статье.

Этмоидит – это воспалительное заболевание, поэтому возникнуть само по себе оно не может. Повлиять на развитие воспаление могут бактерии вирусы, которые проникают в организм ребенка или взрослого.

Представленная патология может развиться на фоне следующих патологий:

    ОРВИ, грипп, краснуха у маленьких пациентов;

На фото- признаки ОРВИ у взрослых

Этмоидит – это патологический процесс, который доставляет человеку массу неудобств. На его фоне могут развиться различные осложнения, в числе которых ухудшение зрения и обоняния. Лечить патологию необходимо сразу после обнаружения первых симптомов. Только так можно избежать перехода острой формы в хроническую, которая сложно поддается лечению.

источник