Меню Рубрики

Проблемы с костями и с сухожилиями

Когда мы, как люди, ходим, мы склонны размещать большую часть нашего веса равномерно по всем нашим ногам, в свою очередь, используя пальцы для баланса и пятки для поддержки. Однако, если вы когда-либо внимательно смотрели на то, как идет ваша собака (и они затормозились настолько, чтобы это стало возможным!), Вы, возможно, заметили, что собаки, как представляется, несут свой вес вперед, и, как если бы они размещали большую часть своих вес на носках.

Это становится легче наблюдать, если вы смотрите на задние ноги и ноги, когда ваша собака стоит на месте или идет медленно, так как пятка будет выглядеть так, как будто она фактически не соприкасается с землей, а вместо этого выступает наружу в тыл. Это происходит из-за кости, называемой пяточной кости или пяточной кости, которая по существу поддерживает основную часть веса тела, обеспечивая баланс и стабильность. В то время как кость пяточной кости сама по себе очень мала, она выполняет важную роль в поддержании вашей собаки подвижной, а если она повреждена или повреждена, может привести к очень выраженной хромоте.

В этой статье мы рассмотрим роль пяточной кости и сухожилий, которые приводят к ней, и некоторые потенциальные проблемы, которые могут развиваться. Читайте дальше, чтобы узнать больше!

Если вы можете поймать свою собаку, спящую или расслабленную, чтобы вы могли хорошо смотреть на их ноги и конечности, вы можете с легкостью проследить кости и сухожилия в задних ногах.

Вытащите палец с земли на тыльную сторону лапы, пока не достигнете кости, которая слегка выступает наружу; это скакательный сустав, и он берет на себя роль соединения самой ноги со стороной голени ноги.

Внутри голени вы найдете кости большеберцовой кости и малоберцовой кости, а две кости, которые соединяют их с ногой, — это осыпь спереди, а пяточная — сзади. Иногда пяточная чешуйка просто упоминается как пяточная кость и представляет собой костную точку, которая высыпает в задней части пятки. Вы также можете почувствовать пяточные кости у лошадей и кошек, но не у людей; у нас тоже есть пяточная пяточка, но мы стоим на нашей стороне для поддержки и позволяем нам ходить вертикально на двух ногах.

Ищете бесплатный совет домашних животных для вашей собаки ?. Нажмите здесь, чтобы присоединиться к любимому домашнему сообществу UKs — PetForums.co.uk

Тканевые структуры, которые удерживают суставы и кости в нужном месте и удерживают их вместе, называются связями, а фиброзные ткани, которые позволяют суставам двигаться, называются сухожилиями. Подвижные суставы собаки связаны и позволяют двигаться с помощью пяточной сухожили, или дать ему более широко используемое имя, ахиллово сухожилие! Это позволяет вашей собаке сгибать скакательные суставы и нормально перемещаться, а также оставлять камнистую кость на земле при ходьбе.

На самом деле существует пять отдельных сухожилий, которые составляют ахиллово сухожилие, обеспечивая движение к каждому отдельному пальцу, а также к пятке.

Ахиллова сухожилия травмы у собак относительно распространены, так как собаки имеют тенденцию быть живыми, упругими и активными и склонными к большому давлению на кости и сухожилия их ног!

Травмы Ахилла обычно группируются под двумя заголовками; травмы, вызванные травмами, такими как напряжения, слезы или несчастные случаи, а также травмы, вызванные дегенерацией с течением времени, которые могут иметь генетически унаследованный аспект.

Любое энергичное упражнение или много прыжков может вызвать травму травмы ахиллова сухожилия или пяточной кости, и разумно препятствовать тому, чтобы ваша собака действительно собиралась на ней на твердых поверхностях, таких как гравий или бетон, чтобы предотвратить потенциальный ущерб. Крупные породы собак особенно подвержены проблемам этого типа, поскольку чистый вес и размер самой собаки будут создавать много давления и воздействия с каждой ногой или посадкой.

Лимпинг, возникающий в одной из задних ног, часто вызван деформацией или повреждением ахиллова сухожилия или повреждением самой кости пяточной кости. Часто сопровождается набухание скакательного сустава, и если одно из пяти сухожилий, составляющих ахиллесову группу, на самом деле срывается, скакалка может казаться неровной или удерживаться ниже нормы.

Если все сухожилия, которые составляют ахиллесы, разорваны или разорваны, скакательный сундук, кажется, висит очень низко, что дает вашей собаке очень необычную и плоскую ногу походку и, возможно, большую боль.

Такие проблемы обычно можно устранить и скорректировать с ветеринарным вниманием, и разумно искать лечение раньше, чем позже, чтобы гарантировать, что любой урон исцеляется в обычном режиме, и что ваша собака вернется к нормальному движению после того, как станет лучше.

источник

Сухожилия связывают мышцы с костями. Они бывают в виде перемычек, разделяющих мышцу на несколько участков. А также короткие, длинные, широкие, узкие. Могут быть шнуровидные, округлые, лентовидные и пластинчатые сухожилия. Двубрюшные мышцы имеют промежуточные сухожилия. Они проходят по боковой поверхности тела мышцы и проникают в её толщу.

Подобно мышце, сухожилия состоят из параллельных пучков. Пучки первого порядка, окружены прослойками рыхлой соединительной ткани и составляют пучок второго порядка. Группа пучков второго порядка образует пучок третьего порядка. Сухожилия состоят из плотной волокнистой соединительной ткани, в них больше волокнистых элементов, чем клеточных.

Благодаря этому их отличительным свойством является высокая прочность и низкая растяжимость. Сухожильная часть мышц растет с 15 до 25 лет быстрее, чем брюшко мышц. До 15 лет сухожилия развиты слабо, их рост имеет одну интенсивность с ростом мышц. В организме пожилых людей происходят изменения в тканях, нарушается эластичность сухожилий, что часто приводит к травме.

Защитой сухожилий от разрыва при резких движениях и перенапряжениях служит продольная эластичность сухожильной ткани. Поэтому чтобы предотвратить травмы сухожилий необходимо их активировать, развивать и укреплять, регулярные занятия спортом и выполнение определенных, специальных упражнений вернут им эластичность и силу.

Есть великое изречение, в котором заключена большая мудрость: «Кто в молодости тренирует сухожилия, тот в старости получит бодрость». Если для тренировки мышц нужны физические усилия, то сухожилия тренируют при помощи статического напряжения. При физическом напряжении сухожилия и фасции обогащаются кислородом и становятся эластичными, приобретают выносливость и силу.

Сухожилия должны быть эластичными, потеря этого свойства приводит к смещению внутренних органов, изменению природных форм, образованию узлов и уплотнений. О силе сухожилий было известно богатырю Зассу Александру Ивановичу, который создал свой метод тренировок.

Полководец Григорий Иванович Котовский, сидя в заточении, практиковал статические упражнения и славился небывалой силой и выносливостью.

Чтобы выявить патологию сухожилий используют методы – пальпацию, термографию, ультрасонографию, биопсию.

При поражении сухожилий внутри сустава эффективно применение артроскопии. Аномалии развития сухожилий являются последствием пороков развития опорно-двигательного аппарата, атипичного хода или необычного их крепления.

Существует несколько видов воспалительных заболеваний сухожилий, сопровождающихся нарушением работы опорно-двигательного аппарата.

1. Тендинит — воспалительный процесс, встречается довольно часто. Причины его возникновения всегда одни и те же и поэтому при диагностике выявить эту патологию достаточно просто. Тендинит возникает от длительного хронического перенапряжения, при котором развиваются дегенеративные изменения и надрывы сухожилия. Этот вид воспаления способствует снижению прочности сухожилия и повышает опасность его разрывов.

Тендиниты могут иметь и инфекционный характер течения. От дистрофического типа в основном страдают спортсмены, по причине больших физических нагрузок на мышцы, связки и сухожилия. Развитию такого воспаления также способствуют различные ревматические болезни суставов.

2. Паратенонит — асептическое воспаление околосухожильной клетчатки. Возникает он при повторной травме в области сустава. В данном случае в соединительной ткани, между фасцией и сухожилием, после точечных кровоизлияний и появления отечности, возникают отложения фиброзной ткани. Узловатые уплотнения приводят к болезненным ощущениям, движения ограничены, теряется активность.

Заболевание повреждает ахиллово сухожилие, разгибатели предплечья, нижнюю треть голени. Паратенониты могут иметь острое и хроническое течение. Лечением воспаления сухожилия является иммобилизация кисти или стопы. Также действенны традиционные физиотерапевтические процедуры.

Лечение острого воспаления сухожилия (тендинита) предусматривает противобактериальные и общеукрепляющие методы. В случае асептического тендинита применяют противовоспалительные средства нестероидного свойства.

Местное лечение заключается в фиксации больной конечности. После того как проходят острые проявления заболевания можно назначать физиотерапевтические процедуры. Прогревания необходимо выполнять после того как пройдут острые проявления заболевания.

В такой комплекс процедур входит УВЧ, микроволновая терапия, ультразвук, ультрафиолетовые лучи. Полезна специальная лечебная физкультура. Мягкое тепло и магнитные поля, улучшая кровообращение, снимают воспалительные явления, проходит отечность тканей, и восстанавливаются поврежденные части сухожилий.

Растяжение — самый частый вид травмы, возникает обычно в голеностопном и коленном суставе от резкого движения, превышающего их амплитуду. Сухожилия соединяют мышцы с костями, а связки соединяют кости. Эти два определения часто путают. Растяжение связок на самом деле всегда представляет собой микроскопический разрыв при не большом растяжении, при средней степени травмы может возникнуть разрыв отдельных коллагеновых волокон, если травма сильная разрывается вся связка.

Имея высокую способность к регенерации, связки при любой степени травмы восстанавливаются. Самые сильные мышцы у человека имеются на нижних конечностях. Это также означает, что сухожилия, прикрепляющие мышцы к костям на ногах должны выдерживать огромные нагрузки. Но, к сожалению, случаются неудачные движения, падения, провоцирующие растяжение сухожилий на ноге.

Растяжение ахиллового сухожилия происходит при недостаточном разогреве мышц во время спортивных занятий, при ношении неудобной обуви, передвижении по неровной, каменистой поверхности. Растяжение сухожилий можно разделить на три степени сложности:

  • Первая степень – незначительная боль после травмы, усиливающаяся при физическом воздействии.
  • Вторая степень – сильная боль, отек кожи над поврежденным сухожилием. Обнаруживается слабость мышц и нарастающая боль при физической нагрузке.
  • Третья степень – полный или частичный разрыв сухожилия, происходит сокращение мышцы. В момент разрыва возможно ощущение хлопка, резкая, сильная боль и отек.

Обычно третью степень повреждения сухожилий восстанавливают оперативным методом. Многие пострадавшие при первой и второй степени особо не уделяют внимание лечению и напрасно, может возникнуть ослабление силы мышцы, развитие воспаления в сухожилии и в «футляре» — где их имеется несколько. В основном такое явление наблюдается в сухожилиях мышц стопы и носит название теносиновита.

Хроническое воспаление осложняется атрофическим процессом, влияющим на истончение волокон сухожилий, их можно легко разорвать при небольших нагрузках. При растяжении сухожилий на ноге первая помощь заключается в обездвиживании, фиксации в возвышенном положении. Затем необходимо наложить лед на 20-30 минут (повторять 4-5 раз в сутки), после чего каждый раз накладывать давящую повязку при помощи эластичного бинта, для ограничения распространения отечности.

Лед остановит кровотечение из поврежденных сосудов. Сильную боль снимают такие препараты как диклофенак, анальгин, кетанов. На вторые сутки, после снятия воспаления и отека, если нет развития гематомы, применяют следующий этап лечения, а именно тепловые процедуры. От воздействия тепла нормализуется кровоток, и повреждение заживает. Эффективно использование противовоспалительных мазей, среди которых популярными стали Финалгон, Эфкамон, Вольтарен.

Сухожилие быстрее восстанавливается в состоянии покоя, благодаря употреблению продуктов богатых животными и растительными белками. Через неделю, под наблюдением специалиста, при помощи комплекса упражнений постепенно дают нагрузку на больную мышцу. Механические повреждения возникают в результате прямого или непрямого действия травмирующего агента.

Прямое действие – удар тупым предметом. Непрямое действие – резкое сокращение мышц. Различают закрытые повреждения, среди которых встречаются разрывы и намного реже вывихи. К закрытым повреждениям относятся самопроизвольные разрывы, обычно они бывают при хронической травме и дистрофических изменениях в структуре сухожилий. Также причиной разрыва могут быть инфекционно-токсические и обменно-токсические факторы, к примеру, диабет, артриты, болезни инфекционного характера.

Существуют подкожные частичные или полные разрывы без повреждения кожного покрова. Вывих сухожилий в результате разрыва связок, заканчивается кровоизлиянием, припухлостью и болью при движении суставом. Смещение бывает настолько сильным, что дефекты видно при визуальном осмотре. Особенно, если это касается разгибателей пальцев кисти. Лечение вывиха – его вправление, иммобилизация при помощи гипсовой повязки на 3-4-ех недельный срок.

Оперативное вмешательство показано при застарелых и привычных вывихах, с постоянно напоминающим о повреждении болевым синдромом, с очевидным изменением функциональной активности. Разрыв сухожилий обычно оповещает о себе звучным треском, нестерпимой болью и нарушением двигательной функции разорвавшейся мышцы. Открытые повреждения наблюдаются при колотых, резаных, рубленых ранах, при тяжелых травмах. Уровни повреждений:

  • Отрыв сухожилия от места прикрепления.
  • Разрыв по всей длине сухожилий.
  • Разрыв сухожилия в зоне перехода его в мышцу. Такие явления, скорее всего, возникают у пожилых людей, и у тех, чья профессия связана с перенапряжением мышц или у спортсменов.

Открытые повреждения (колотые, резаные, рубленые раны) наблюдаются при тяжелых травмах, например, после попадания кисти в работающие механизмы на производствах. В основном наблюдаются повреждения сухожилий мышц верхней конечности на уровне кисти и предплечья, чаще это сгибатели. Отмечаются как отдельные повреждения сухожилий, так и сочетание с повреждением расположенных рядом сосудов, нервов.

Когда рука оказывается между движущимися деталями агрегата, случается её раздробление, получаются рваные раны, мышцы сокращаются и расходятся концы сухожилий. В результате колотой раны в конечности полностью перерезаются сухожилия. Здесь требуется хирургическое восстановление операция достаточно сложная и продолжительная ведь необходимо сшить все поврежденные сухожилия, чтобы нормализовать функцию кисти. Ускоряет процесс заживления раны сухожилия наложение разгибательной динамической шины.

При разрыве сухожилий пальцев можно обнаружить отсутствие активного сгибания в дистальных межфаланговых суставах кисти. Это свидетельство того, что поврежден глубокий сгибатель. Если определяется отсутствие активных движений в межфаланговых суставах, то повреждены поверхностный и глубокий сгибатели пальцев кисти. Но функция червеобразных мышц, которая обеспечивает активное сгибание в пястно-фаланговых суставах, может сохраниться.

Исследуя чувствительность пальцев, выявляются повреждения нервов. Рентгенографический метод при ушибленных и раздробленных ранах обязательно покажет степень повреждения костей и суставов. Чаще встречаются открытые повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти. В случае наличия повреждения в зоне дистального межфалангового сустава возможно сгибание ногтевой фаланги на 60°, а разгибание неосуществимо.

Читайте также:  Утолщается ли кость с возрастом

При поражении сухожильно-апоневротического растяжения разгибателей пальцев кисти на уровне проксимального межфалангового сустава, даже если нарушена целость его центральной части, возможно, разгибание ногтевой фаланги, иногда средняя может находиться в положении сгибания. Довольно распространенное явление, когда ногтевая и средняя фаланги находятся в согнутом положении при затрагивании всех трех частей. Разгибатель пальца может быть поврежден в области основной фаланги, тогда активное разгибание в суставах между фаланг имеет место, а вот активности разгибания основной фаланги не наблюдается.

Лечить повреждения сгибателей и разгибателей пальцев кисти приходится хирургическим способом. Исключение – свежие разрывы в области дистального межфалангового сустава, здесь эффективно помогает фиксирование в положении гиперэкстензии ногтевой фаланги и сгибание средней фаланги под прямым углом на протяжении от 1 до 1.5 месяцев.

Что касается открытых повреждений, то первая помощь заключается в остановке кровотечения, после чего желательно рану прикрыть стерильной повязкой и наложить транспортную шину. В травматологическом пункте уточнят диагноз, обработают рану, сделают сухожильный шов, который, кстати, противопоказан при рвано-ушибленных ранах, переломах костей и суставных повреждениях. Современные хирурги при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти рекомендуют пластику.

Степени повреждения сухожилий стопы:

  • Первая степень – небольшие болевые ощущения, незначительный отек голеностопа. На стопу можно наступать. Неприятные ощущения исчезают через несколько дней лечения специальными мазями и компрессами.
  • Вторая степень – средних размеров опухоль сустава, резкая боль при движении стопой.
  • Третья степень – разрыв сухожилия, сильная неутихающая боль, значительная опухоль сустава.

Разрыв и повреждение ахиллова или пяточного сухожилия (трехглавой мышцы голени), которое прикреплено к пяточному бугру и, является очень толстым, появляется в результате сильного напряжения. Обычно разрыв в этой зоне полный. К причинам повреждения можно отнести прямую травму после удара твердым предметом и непрямое воздействие, возникающее от резкого сокращения трехглавой мышцы голени.

В группу риска входят спортсмены, травма может произойти, например, у бегунов при внезапной нагрузке на сухожилие в момент отрыва стопы от поверхности на старте, у легкоатлетов при резком тыльном сгибании стопы во время падения с высоты. Частичное повреждение ахиллова сухожилия случается при прямой травме режущим предметом. У пострадавшего возникает острая боль, ощущение удара по сухожилию.

На задней поверхности нижней трети голени наблюдается кровоизлияние и отек. В зоне разрыва можно увидеть вмятину. Пациент не может встать на подушечки пальцев, невозможно подошвенное сгибание стопы. Оказание первой помощи заключается в обезболивании лекарственными средствами и доставке его в травматологическое отделение.

Лечение при свежих разрывах (не более двух недель) – закрытый чрезкожный шов. На область поражения накладывают гипсовую повязку на 4 недели, нога остается все время в одном положении. После удаления нити из шва ногу фиксируют на 4 недели в другом положении.

Если травма старая (более 2 недели) обычно на концах сухожилий уже успевает образоваться рубцовая ткань, её удаляют, производится над сухожилием разрез кожи, сшивают концы сухожилия специальным швом по методу доктора Ткаченко. Если существует дефект ткани, выполняют пластику с последующим наложением гипсовой повязки сроком на 6 недель. Полное выздоровление гарантировано при использовании специальных упражнений и физиотерапии.

Ахиллово сухожилие самое крепкое, оно при напряжении мышц натягивается и позволяет стать на носок или осуществить прыжок. Для диагностики используют рентгенографию голеностопного сустава в боковой проекции, магнитно-резонансную томографию ультразвуковую аппаратуру. Повреждение также можно определить при помощи традиционной пальпации.

На ногах бывает разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к поверхности и боковым частям надколенника и бугристости большеберцовой кости. Это очень прочное соединение, но мышца также обладает силой, поэтому от её резкого сокращения происходит разрыв сухожилия в поперечном направлении на участке чуть ниже крепления к надколеннику. В момент разрыва слышен треск и ощутима острая боль над коленом.

Образуется западение, возникает кровоизлияние, ткани отекают. Четырехглавая мышца теряет свой тонус, её напряжение приводит к полушаровидному выпячиванию. Попытки разгибания голени становится безуспешными. Первая помощь – наложение шины и доставка в больницу. Для лечения разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра применяется обезболивающая терапия и сшивание концов сухожилия нитями из рассасывающего материала. Гипсовая повязка накладывается на 6 недель. Затем показана лечебная физкультура и физиопроцедуры.

Болевые ощущения в сухожилиях ног, рук, испытывают многие люди. Врачи констатируют, что с таким жалобами им приходится сталкиваться в своей практике ежедневно.

Патогенные процессы в сухожилиях, такие как тендинит, тендиноз и теносиновит не редкость. Тендинит развивается при неправильной осанке, длительному сидению в неудобной позе, при отсутствии разогрева мышц во время занятий спортом. Инфекционные заболевания, артриты суставов и болезни костно-мышечного аппарата, разная длина конечностей увеличивают нагрузку на мускулы и сухожилия.

Если есть боль в сухожилиях, то она ощутима и в соседних тканях. Болезненность может возникать внезапно или постепенно нарастать. Нестерпимой болью характеризуется наличие кальциевых отложений, нарушение подвижности и капсулит плеча. Резкая боль наблюдается при тендинозе, потому как это сопряжено с разрывом сухожилия. Болят сухожилия и при теносиновите. Причиной болей в сухожилиях может быть превышенное усилие возможности органа. При продолжительных нагрузках, развивается дистрофия тканей, нарушается метаболизм.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

источник

Одной из самых распространенных проблем у бегунов является повреждение ахиллового сухожилия. Травмы ахилла нередки как среди начинающих бегунов, так и среди высокопрофессиональных спортсменов, поэтому важно знать, на что обращать внимание в ходе тренировок.

Повреждение ахиллового сухожилия

Ахиллово сухожилие (ахилл, пяточное сухожилие) прикрепляет икроножную мышцу к пяточной кости. Благодаря ахиллу, человек может совершать прыжки, бегать, вставать на носочки. Это сухожилие – одно из самых крепких, оно способно выдержать нагрузку на разрыв в 400 кг, но при этом является самым часто травмируемым.

Наиболее распространенные проблемы с ахиллом – тендинит и разрыв сухожилия. Обе этих патологии достаточно серьезные и требуют квалифицированной медицинской помощи.

Тендинит ахиллова сухожилия – воспаление, проявляющееся болевыми ощущениями в щиколотке, как правило, ближе к пятке. Иногда может сопровождаться локальной припухлостью и покраснением кожи и повышением ее чувствительности.

Тендинит может проявлять себя болью при вставании на носки или пятки, ограничением подвижности лодыжки и болезненными ощущениями в начале ходьбы с утра.

Разрыв ахиллового сухожилия – серьезнейшая травма, требующая немедленной медицинской помощи и хирургического вмешательства. Это состояние, при котором происходит полный или частичный отрыв сухожилия от пяточной кости. Симптомы разрыва – внезапная сильная боль, отек, невозможность встать на пятки или носки, а иногда и невозможность просто стоять на больной ноге.

В основе всех проблем с ахиллом лежат либо биомеханические факторы, либо внешние факторы и пренебрежение принципами разумной дозированной нагрузки.

Биомеханические факторы, провоцирующие повреждения ахилла:

  • чрезмерная пронация;
  • варусное (О-образное) искривление ног;
  • высокий свод стопы;
  • деформация пяточной кости;
  • привычка ступать на заднюю сторону пятки;

Неблагоприятные внешние факторы:

  • бег и упражнения на чрезмерно жестком покрытии;
  • плохая обувь с грубой, негнущейся подошвой (особенно в передней части стопы);
  • чересчур жесткая пятка кроссовка;
  • монотонные, часто повторяющиеся движения (длительный бег);
  • отсутствие или недостаточная разминка перед бегом;
  • удар по сухожилию в момент напряжения мышц голени;
  • плохая растяжка икроножных мышц и задней поверхности бедра;
  • внезапная нагрузка (прыжок, рывок с места);
  • перетренированность спортсмена, чрезмерная нагрузка на мышцы ног.

Но, пожалуй, самая главная причина травм – игнорирование первых симптомов. Часто спортсмены, особенно начинающие, стараются не замечать ноющих болей, объясняя их обычной усталостью или болью «с непривычки». И даже если опухает и болит ахилл, не спешат обращаться к доктору, пытаясь самостоятельно применять разогревающие и обезболивающие мази.

Действительно, воспалительный процесс может сопровождаться длительным, но не сильным дискомфортом. При этом боли часто носят эпизодический характер – появляются при повышенных нагрузках и исчезают в покое.

Вот здесь и таится наибольшая опасность! На фоне хронического воспаления уменьшается прочность волокон. В местах микронадрывов образуются рубцы, и вскоре заметно снижается эластичность волокон. В результате через пару месяцев будет достаточно лишь одного резкого движения, чтобы произошел полный отрыв.

Самое главное правило – ни в коем случае не бежать через боль! Это не тот случай, когда требуется преодоление себя, и ваши героические усилия не пойдут на пользу организму.

  1. Если вы чувствуете боль, откажитесь от физических нагрузок: бега, езды на велосипеде, фитнеса, футбола, любых видов спорта, связанных с прыжками.
  2. Важно не просто снизить километраж или увеличить интервалы между тренировками, а обеспечить сухожилию полный покой, иначе не миновать микротравм, влекущих за собой самые серьезные последствия.
  3. Исключите бег в гору – это слишком серьезная нагрузка. И не возвращайтесь к нему до полного выздоровления (после серьезных травм требуется от нескольких недель, до нескольких месяцев восстановления).
  4. Эффективными являются методы физиотерапии – лазеротерапия, магнитотерапия, аппликации с гидрокортизоном. Неплохо помогают мази и гели, снимающие воспаление и способствующие заживлению – Троксевазин, Долобене-гель, Репарил-гель и т.п. Но перед их применением необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить насколько серьезна травма, и получить рекомендации о режиме и дальнейшем лечении.
  5. В случае разрыва сухожилия необходима срочная госпитализация.

В целом необходимо помнить, что риск повреждение ахиллового сухожилия отнюдь не повод отказаться от бега. Главное помнить, что залогом ваших спортивных успехов должен стать грамотный подход к тренировкам и внимательное отношение к своему организму.

источник

Сухожилия — соединительнотканная часть мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям и обеспечивают передачу мышечного усилия.

В зависимости от локализации и выполняемой функции сухожилия могут быть короткими, длинными, широкими, узкими, круглыми, шнуровидными, лентовидными, пластинчатыми (апоневроз).

Иногда они напоминают перемычки и дуги.

Сухожилия конечностей, особенно в дистальных отделах, имеют большую протяженность, а на уровне суставов нередко залегают в костно-фиброзных каналах, где они окружены синовиальными влагалищами для лучшего скольжения. Такие же влагалища окружают сухожилия на уровне лучезапястных и голеностопных суставов, на пальцах, где имеется их наибольшая подвижность, перегибы и трение о костные выступы.

Сухожилие четырехглавой мышцы содержит сесамовидную кость — надколенник, выполняющий роль блока, чем усиливает действие мышцы.

Сухожилия имеют нервные рецепторы на границе мышечной и сухожильной части мышцы, чувствительные к натяжению, а также свободные нервные окончания, передающие болевые импульсы при значительном растяжении сухожилия.

Кровоснабжение сухожилий осуществляется через артерии, проникающие в сухожилие со стороны мышцы или надкостницы.

Сухожилия чаще всего подвержены повреждениям, в них могут возникать дистрофические, воспалительные и диспластические процессы.

Повреждения сухожилий делятся на закрытые (подкожные) и открытые.

Закрытые повреждения — это вывих сухожилия и разрыв. Вывих возникает при разрыве связок, удерживающих сухожилие, что обычно бывает при травме. Это сопровождается локальной болью, припухлостью, кровоизлиянием и нарушением функции соответствующей мышцы. Чаще всего случаются вывихи сухожилий длинной малоберцовой мышцы и разгибателей пальцев.

Закрытые разрывы возможны при непосредственной травме сухожилия или при резком сокращении мышцы.

В этих ситуациях страдает место прикрепления сухожилия к кости — инсерций (позже здесь развивается воспаление — инсерциит). В английской литературе место прикрепления фиброзных структур — сухожилий, капсул, связок к периосту и кости называется энтензисом. Сухожилие может надрываться или отрываться, иногда вместе с костным фрагментом. Возможен разрыв частичный или полный у места перехода сухожилия в мышцу.

Разрыв (отрыв) сухожилия сопровождается треском, острой болью и нарушением функции мышцы, равновесия между сгибателями и разгибателями, специфическим положением конечности или ее части.

Чаще всего возникает разрыв (отрыв) сухожилия одной из головок двуглавой мышцы. Бывают разрывы сухожилий четырехглавой мышцы бедра, сгибателей и разгибателей пальцев кисти. Разрыв ахиллова сухожилия наступает при резком сокращении икроножной мышцы или при ударе по сухожилию.

Сухожилия часто страдают от микротравм при выполнении определенных видов работ и в спортивных нагрузках.

Разрывы сухожилий бывают у пожилых людей из-за потери эластичности тканей, при тяжелых инфекциях (туберкулез, тиф, сифилис), нарушении обмена веществ (диабет), ожирении. Сухожилия часто вовлекаются в воспалительный процесс при тяжелом течении артритов.

Воспалительный процесс, в сухожилиях в изолированном виде встречается редко.

Тендинит — обычно начальная фаза дегенеративного поражения сухожилия с небольшим вторичным воспалением, в дальнейшем развивается тендовагинит, так как в процесс вовлекается и сухожильное влагалище.

Существует обратный путь — на фоне ранее возникшего воспаления синовиального влагалища (инфекционный или реактивный вагинит, ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера и др.) развивается тендинит. Нередко воспалительный процесс локализуется лишь у места прикрепления сухожилия к кости (энтензиса).

Их называют энтензонатиями.

Наиболее ярким примером может быть инсерциит ахиллова сухожилия при болезни Рейтера.

Место прикрепления сухожилия к пяточной кости утолщается, возникает отек окружающих тканей, гиперемия, боль при нагрузке на сухожилие и при пальпации.

Дегенеративные процессы с вторичным воспалением в сухожилиях пальцев, развитие узлового тендинита в сочетании с уплотнением и сужением фиброзного канала кольцевых связок приводит к возникновению синдрома щелкающего пальца (защелкивающийся, пружинящий пален) с фиксацией его в положении сгибания. Появляется боль и припухлости в области утолщения связки, затруднение сгибания, но особенно разгибания пальца. Этот синдром обнаруживается у лиц таких профессий, как парикмахеры, сапожники, портные, закройщики.

Повреждения и воспалительные процессы сухожилия и окружающих его тканей способствуют рубцовым изменениям и формированию тендогенной контрактуры, придающей суставам стойкое вынужденное положение.

Читайте также:  Твои милые кости ломались о трубы значение

Апоневроз — пластинчатое сухожилие, которым широкие мышцы прикрепляются к костям и другим тканям тела.

Иногда апоневрозом называют плотные фасции. Выделяют ладонный и подошвенный апоневрозы, апоневроз двуглавой мышцы плеча, подвздошно-большеберцовый апоневроз, апоневроз живота, лопаточно-ключичный апоневроз. Апоневрозы чаще всего подвержены повреждениям, приводящим к развитию вторичного апоневрозита, нередко заканчивающегося контрактурой. Первичный апоневрозит встречается редко.

Контрактура Дюпюитрена — наиболее часто встречающийся вариант патологии апоневроза.

Поражается ладонный апоневроз, в нем разрастается фиброзная ткань в виде плотных узлов и тяжей, напоминающих сухожилие.

Этот процесс распространяется на кожу, сухожильные влагалища, связочно-сумочный аппарат, но сухожилия не поражаются. Первые признаки заболевания появляются на уровне безымянного пальца, далее процесс распространяется на другие участки.

Апоневроз укорачивается, пальцы оттягиваются в положение сгибания, кожа над апоневрозом собирается в складки; пальцы становятся неподвижными, образуется контрактура. Чаще поражаются обе ладони. Болевые ощущения бывают только в начале процесса, далее боли нет.

Контрактура Дюпюитрена возникает у лиц с наследственно-конституциональной неполноценностью соединительной ткани, а также страдающих такими заболеваниями, как сахарный диабет, цирроз печени, остеохондроз позвоночника, часто травмирующих апоневроз в быту и в процессе профессиональной деятельности.

При генерализации процесса, лежащего в основе образования контрактуры Дюпюитрена, говорят о диатезе Дюпюитрена (Х.Л.Ф. Каррсй).

Он проявляется поражением подошвенного апоневроза (контрактура Леддерхоза), фиброзом пещеристого тела полового члена (синдром Пейрони), образованием подушечек Гаррода — безболезненных упругих утолщений в области проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти, болями и тугоподвижностью в плечевом суставе.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

источник

Я много лет страдал хроническим тендинитом — заболеванием воспалительного характера в области сухожилий. В частности, у меня болело ахиллово сухожилие (оно прикреплено к пяточной кости), которое я травмировал, занимаясь в молодости спортом. За прошедшие годы я много узнал о болезнях мышц и сухожилий и хочу поделиться своим опытом с читателями.

Есть изречение, в котором заключена большая мудрость: «Кто в молодости тренирует сухожилия, тот в старости получит бодрость».

Сухожилия – важнейшая часть мышц, обладающая эластичными и крепкими соединительнотканными волокнами, посредством которых мышцы прикрепляются к костям. Эластичные волокна обеспечивают гибкость и гармоничность любому движению, без них движение было бы просто невозможно. Основным качеством здоровых сухожилий является их прочность на разрыв. Так, сухожилие диаметром всего один миллиметр может выдержать груз весом 10 килограммов!

Защитой сухожилий от разрыва при резких движениях и перенапряжении служит так называемая продольная эластичность сухожильной ткани. С возрастом сухожильная ткань теряет эластичность. Это повышает риск травм сухожилий, прежде всего растяжений. Чтобы предотвратить травмы, необходимо постоянно развивать и укреплять сухожилия. Причём если сами мышцы тренируют разнообразными физическими упражнениями, то сухожилия — только путём статического напряжения.

Однако нужно помнить: обычно сухожилия сращиваются с костной тканью настолько плотно, что при травме, связанной с их чрезмерным растяжением, нередко происходит отрыв сухожилия вместе с костной тканью. Так иногда случается даже у опытных атлетов, например, при резком старте.

Каждое сухожилие помещено в богатую жидкостью синовиальную оболочку, которая при движении облегчает скольжение сухожилия вперёд-назад и одновременно «смазывает» его. С возрастом количество этой жидкости постепенно уменьшается, и тогда сухожилия могут «трещать» и «хрустеть» при движении могут появляться сильные боли. Это обычно происходит с сухожилиями, наиболее подверженными нагрузке, то есть расположенными в области ладоней, плеч, локтей, поясницы и пяток.

Очень часто воспаления сухожилий (тентатьединит) возникают при односторонней перегрузке сухожильных связок, в основном при работе с тяжестями. Это может случиться даже при одноразовой перегрузке, такой как садовые работы, оштукатуривание стен или оклеивание их обоями либо спортивные занятия, например игра в теннис. Травмирующее воздействие также оказывают технические ошибки при выполнении физических упражнений, недостаточная разминка перед тренировкой, пробежка по дорожке с жёсткой поверхностью, неподходящая обувь и т. п.

Таким образом, проблемы с сухожилиями бывают связаны с воспалительными процессами, которые вызваны их перегрузкой. Больше всего страдает ахиллово сухожилие, прикреплённое к пяточной кости, – в результате спортивной травмы или ношения неудобной обуви. Явные признаки тендинита — это образование опухоли, появление боли и ограничение движений. Над сухожилием может появиться мягкий на ощупь бугорок, временами возникает ощущение жара на коже. Лечение при тендините – покой и применение различных средств, снимающих воспаление и стимулирующих кровоснабжение поражённого места.

В моём случае, чтобы устранить перенапряжённость мышц и гармонизировать мышечный дисбаланс, применялись электротерапия и реабилитационная гимнастика. А ещё контрастные ванны с чередованием горячей и холодной воды (начиная с горячей), душ с постепенно понижающейся температурой, влажный и сухой массаж жёсткой мочалкой.

Зачастую при тендините тепло переносится с трудом. Поэтому следует быть осторожными при применении электрогрелки, горячих компрессов и других видов согревания. А вот использование льда, особенно сразу после травмы, весьма эффективно. Так что если вы растянули связки, советую сделать холодный компресс.

Заверните кусочки льда в салфетку или в плотную ткань и приложите к больному месту, меняя компресс по мере того, как лёд тает. Полезно слегка массировать больное место кусочком льда. Если кожа покраснеет или возникнет неприятное чувство холода, массаж прекратите и примените осторожное разминание. При отсутствии льда прикладывайте к больному сухожилию смоченное холодной водой полотенце.

На больное место также нужно наносить йодную сетку 2 раза в день. Повреждённое сухожилие должно быть максимально обездвижено с наложением тугой повязки. Только через 3-4 дня после травмы вы можете начинать прогревать больное место, что окажет рассасывающее действие на отёкшие и воспалённые мягкие ткани, а также поможет снять болевые ощущения.

Очень полезна при растяжениях хвоя сосны. Через 3 дня после растяжения запарьте в ведре 2 большие горсти веточек и держите в нём ногу по 20 минут 2 раза в день. Примерно через неделю можно делать водочные компрессы. Чистым спиртом пользоваться нельзя, поскольку можно обжечь кожу.

Мне помог медово-капустный компресс. Обдайте капустный лист кипятком, посыпьте солью и дайте остыть до температуры тела. Больное место обильно смажьте натуральным пчелиным мёдом. Подготовленный капустный лист положите поверх мёда. Для предупреждения повторного растяжения, что легко случается, если не довести лечение до конца, надо, по крайней мере, ещё неделю после выполнения таких компрессов надо массировать ногу у щиколотки по 15 минут каждый день, после чего ногу бинтовать и затем понемногу ходить.

Растяжения сухожилий лечат также тёплыми молочными компрессами. Сложенную вчетверо марлю намочите в тёплом молоке, положите её на больное место, а поверх неё — компрессную бумагу и вату. Компресс меняйте по мере остывания марли.

Помогут и компрессы из лука. Первый вариант –ссахарным песком. Лук мелко порежьте, смешайте с сахарным песком в соотношении 1:1 и наложите на больное место на ночь в виде компресса. Продолжительность лечения – 10 дней. Ежедневно нужно готовить свежую порцию смеси.

Второй вариант – с солью. Измельчённые в кашицу несколько луковиц смешать с 1 ст. ложкой морской соли. Получившуюся массу выложить на марлю и наложить на больное место. Ставить такой компресс на 5-6 часов несколько дней подряд.

Лечить воспалённые сухожилия можно свежими измельчёнными листьями полыни, применяя их так же, как луковые компрессы. Эффективно действует при отёках кашица из разведённого водой порошка бодяги.

Коснусь растяжения мышц. Их перенапряжение вследствие непривычной физической нагрузки или травмы, которой и является растяжение, часто приводит к воспалению, или миозиту). Эта травма, пожалуй, после ушибов встречается наиболее часто. Опытные спортсмены знают, что перед любой нагрузкой требуется разминка, то есть мышцы надо предварительно «разогреть». Неразогретая мышца обладает плохой растяжимостью и эластичностью, и стоит дать ей чуть большую нагрузку, чем обычно, как миозит обеспечен. Профилактика его как раз и заключается в разогреве и разминке.

С растяжениями мышц лёгкой и средней тяжести бороться легче. Есть довольно эффективный способ за несколько дней снять боль и отёк с помощью специальной фиксирующей повязки, сделанной в виде «гипса».

Взбейте белок куриного яйца, добавьте туда 1 ст. ложку водки, 1 ст. ложку муки и тщательно перемешайте. Готовую смесь нанесите ровным слоем на эластичный бинт и приложите к повреждённому месту. Не очень туго перевяжите больное место этимэластичным бинтом. Менять такой «гипс» надо ежедневно до полного восстановления мышцы.

Растяжения и разрывы относятся к закрытым повреждениям мышц. При этом может произойти полный разрыв мышцы в поперечном направлении, а в её толще образуется гематома. Иногда бывают и опухоли в суставных мышцах. При этих заболеваниях боль возникает при любом движении и супинации из-за сокращения мышц.

Для лечения таких травм воспользуйтесь моими советами.

При растяжении связоккак можно гуще намыльте детским мылом полотняную тряпочку или свёрнутый вчетверо бинт и не очень туго оберните больное место в 4-5 слоев. Сверху завяжите шерстяным шарфом без применения клеёнки. Оставьте на ночь. Через 8-10 часов боль проходит. Периодически компресс может давить, этого не стоит опасаться.

Можно воспользоваться другим рецептом. Густо нанесите на полотняную тряпочку или свёрнутый вчетверо бинт белок куриного яйца и оберните ими больное место. Поверх бинта положите компрессную бумагу и шерстяной шарф на 5-6 часов или на ночь.

При растяжении суставазакройте его марлей и положите поверх неё мелко нарезанный репчатый лук, растёртый с сахарным песком. Меняйте повязку 2 раза в день.

И всё-таки на первом месте среди всех растяжений находятся травмы связок стопы, – нет человека, который не подворачивал бы ногу при занятиях физкультурой, беге, да и просто при ходьбе, особенно по пересечённой местности. Я, как бывший спортсмен, травмировал стопы не менее десятка раз. Вот несколько практических советов, что делать при травмах связок стопы.

▫ Наложите тугую повязку. Это поможет уменьшить опухоль и, соответственно, боль.

▫ Прикладывайте лёд в течение 48 часов после травмы, но не держите его более 20 минут и не кладите лёд непосредственно на кожу.

▫ В течение 48 часов обеспечьте ноге полный покой, не пытайтесь даже очень осторожно ступать на повреждённую ногу.

▫ Старайтесь, насколько возможно, держать больную ногу выше сердца.

Описанные травмы сопровождаются сильной болью, причиной которой чаще всего является отёк. Чтобы справиться с нею, пьют обезболивающие лекарства, но будьте осторожны с выбором обезболивающих – их приём лучше согласовать с врачом.

Михаил МИХАЙЛОВ Журнал «60 лет — не возраст»

источник

Изучение более 21 тысячи случаев в течение 150 лет показало, что в период с 1918 по 2018 год частота проявления этой кости повысилась более чем в три раза. Открытие поможет врачам лечить пациентов с проблемами коленей и даст представление об эволюции за последние 100 лет.

Кость, связанная с проблемами колена и болью, погребена в сухожилиях с задней стороны колена и раньше крайне редко встречалась у людей. Фабелла — сесамовидная кость, то есть она растет в сухожилии мышцы. Самой большой сесамовидной костью в организме человека считается коленная чашечка. Новое исследование, проведенное учеными Имперского колледжа Лондона, показало, что фабеллы становятся все более распространенными у людей. Изучив более 21 тысячи исследований, связанных с коленными суставами, в течение 150 лет, специалисты обнаружили, что в период с 1918 по 2018 год частота возникновения фабеллы у людей увеличилась более чем в три раза.

В своей работе, результаты которой опубликованы в Journal of Anatomy, ученые изучали 21 676 случаев отдельных коленей у жителей 27 стран. Самые ранние записи, относящиеся к 1875 году, показали, что фабеллы были обнаружены у 17,9% населения. Исходя из этого, исследователи создали статистическую модель, которая предсказывала уровень распространенности при контроле страны исследования и метода сбора данных, таких как рентген, анатомическое вскрытие и МРТ-сканирование. Их анализ показал, что в 1918 году фабеллы присутствовали у 11,2% населения мира, а к 2018-му — у 39%, то есть их распространение увеличилось в 3,5 раза. Ученые не могут однозначно ответить на вопрос о функции этой кости, так как прежде ее никто не изучал.

По словам ведущего автора статьи, доктора Майкла Бертома, фабелла может вести себя как другие сесамовидные кости, чтобы уменьшать трение в сухожилиях, перенаправив мышечные силы, или, как в случае с коленной чашечкой, увеличить механическую силу этой мышцы. Наличие фабеллы имеет свои недостатки. Люди с остеоартритом коленного сустава обладают вдвое большей вероятностью иметь фабеллу, чем люди без остеоартрита, однако неизвестно, вызывает ли фабелла остеоартрит в коленном суставе, а если да, то каким образом. Кроме того, кость может вызвать боль и дискомфорт и помешать операции по замене колена.

Авторы исследования утверждают, что их результаты могут повлиять на методику лечения пациентов с болью в колене или тех, кто нуждается в замене колена или лечении остеоартрита.

«Нас учат, что человеческий скелет содержит 206 костей, но наше исследование ставит это под сомнение. Фабелла — кость, которая не имеет видимой функции и вызывает у некоторых боль и дискомфорт, также может потребовать удаления, если она вызывает проблемы. Возможно, скоро фабелла будет известна как “аппендицит скелета”. По мере того как мы эволюционировали, мы, похоже, утратили потребность в фабелле. Теперь она просто вызывает проблемы. Интересный вопрос в том, почему она проявляется вновь именно сейчас», — говорит Бертом.

Ответ, по словам доктора, может заключаться в питании. Ученые нашли доказательства возрождения фабеллы во всем мире, и одним из немногих изменений в окружающей среде, которые затронули большинство стран, считается улучшение качества питания. Сегодня человек в среднем лучше питается — соответственно, он стал выше и тяжелее. Это повлекло за собой развитие более длинных голеней и крупных икроножных мышц — это изменения, которые повышают давление на колено. Это может объяснить, почему фабеллы сейчас встречаются чаще, чем когда-либо.

Читайте также:  Вытащить кость из зуба во сне

Однако кость обнаружена не у всех людей, а потому, вероятно, существует генетический компонент, контролирующий способность ее образования. Исследователи говорят, что изучают то, как ее распространенность различается в зависимости от пола, возраста и региона. Они также надеются углубиться в генетику кости, пытаясь выяснить, как ее включение в скелет человека изменилось с течением времени.

источник

Ахиллово сухожилие в течение всей жизни подвергается значительным нагрузкам, а потому со временем может утрачивать свою нормальную структуру и функцию. Существует множество патологических состояний, поражающих ахиллово сухожилие, однако наиболее частыми его хроническими заболеваниями являются тендинит и бурсит. Наиболее распространенное острое повреждение ахиллова сухожилия — это разрыв (который нередко происходит на фоне исходно существующих дегенеративных изменений).

Ахиллово сухожилие — это самое крупное и прочное сухожилие человеческого тела. Оно является продолжением задних мышц голени (икроножной и камбаловидной) и прикрепляется к пяточной кости.

Рис. Область прикрепления ахиллова сухожилия (красная стрелка).

Задние мышцы голени осуществляют активное подошвенное сгибание голеностопного сустава при ходьбе, прыжках и беге. Когда человек при ходьбе касается поверхности передним отделом стопы, перенос веса тела и момент действующей на стопу силы стремятся согнуть стопу в голеностопном суставе в тыльном направлении. Сопротивление этому движения и, соответственно, замедление опускания пяточной кости на землю, достигается как раз за счет сокращения задних мышц голени и натяжению ахиллова сухожилия. Нагрузки, испытываемые при этом ахилловым сухожилием, до 3 раз превышают вес тела человека, а при беге и прыжках они выше еще в несколько раз.

Ахиллово сухожилие прикрепляется к задней поверхности пяточной кости. Область его прикрепления начинается примерно на половине расстояния между подошвенной и верхней поверхностью пяточной кости

Выше области прикрепления между сухожилием и пяточной костью располагается т.н. позадипяточная бурса. Еще одна бурса находится позади сухожилия между ним и кожей и называется подкожная пяточная бурса. Бурсы представляют собой заполненные жидкостью мешочки, располагающиеся между сухожилиями и костями в тех зонах, где возможно трение между ними. Эти бурсы обеспечивают беспрепятственное скольжение сухожилий и мышц относительно костей. У здорового человека бурса ограничена от окружающих тканей только несколькими слоями клеток и содержит очень небольшой объем жидкости. При тех или иных состояниях бурса может значительно увеличиваться в размерах и в ней может накапливаться значительный объем жидкости. Такие состояния называются бурситами.

Существует четыре наиболее распространенные причины боли в области задней поверхности пяточной кости:

  • Неинсерционный тендинит ахиллова сухожилия
  • Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия (в сочетании с бурситом или без него)
  • Паратендинит (воспаление соединительнотканного футляра, окружающего ахиллово сухожилие)
  • Разрыв ахиллова сухожилия.

Разрыв ахиллова сухожилия можно выявить с помощью специальных тестов (например Томпсона).

Точная локализация болевых ощущений позволяет отличить неинсерционный тендинит ахиллова сухожилия от инсерционного.

У пациентов с подагрой или ревматоидным артритом может развиваться воспаление в т.ч. оболочек ахиллова сухожилия. Если пациент с поражением ахиллова сухожилия жалуется в т.ч. на боль и отек других суставов, особенно если это все началось недавно, врач исключаетэти болезни.

Тендинит ахиллова сухожилия — это хроническое состояние, характеризующееся болью и увеличением объема ахиллова сухожилия.

Симптомы тендинита обусловлены отеком и воспалением окружающей ахиллово сухожилие оболочки — паратенона. Поэтому такое состояние правильней было бы описать термином «теносиновит ахиллова сухожилия».

Воспаление сухожилия может быть следствием постоянного давления на него со стороны обуви, однако чаще оно является частью воспалительного ответа, развивающегося при микроповреждениях сухожилия вследствие избыточных физических нагрузок.

Выделяют два варианта тендинита ахиллова сухожилия: неинсерционный и инсерционный тендинит.

При классическом неинсерционном тендините ахиллова сухожилия патологические изменения локализуются в толще сухожилия в пределах 2-6 см от области его прикрепления к пяточной кости.

При этом состоянии пациенты нередко указывают на усиление в ближайшем прошлом интенсивности физических нагрузок (например, новый режим тренировок или попытка вернуться к прежнему уровню активности после травмы или вынужденной гипомобильности).

Рис. Локализация симптомов при неинсерционном (слева) и инсерционном тендините ахиллова сухожилия.

При физикальном обследовании нередко обнаруживается отек и локальная болезненность вокруг ахиллова сухожилия. Часто выявляется избыточное натяжение икроножной мышцы (контрактура). Локализация болевых ощущений помогает отличить неинсерционный тендинит от инсерционного, при котором боль локализуются ниже.

Неинсерционный тендинит ахиллова сухожилия обычно связан с увеличением уровня физической активности и чаще встречается у лиц 30-40 лет. Согласно данным исследований, ежегодная частота тендинита ахиллова сухожилия среди профессиональных бегунов составляет 7-9%.

При т.н. «инсерционном» тендините ахиллова сухожилия патологический процесс локализуется в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Инсерционный тендинит является результатом «износа» в области его прикрепления. Дегенерация сухожилия в этой области провоцирует развитие воспалительного ответа и, соответственно, болевых ощущений. Постепенно воспаленное ахиллово сухожилие может подвергаться кальцификации, в результате которой в толще сухожилия образуются участки, напоминающие по структуре костную ткань. Иногда пациенты называют их «шпорами».

Патологический процесс, связанный с инсерционным тендинитом ахиллова сухожилие, включает три компонента («несчастливая триада»):

  • Дегенерация ахиллова сухожилия в области его прикрепления.
  • Воспаление позадипяточной бурсы.
  • Деформация Хаглунда (образование костного выступа на задней поверхности пяточной кости).

Рис. Локализация боли у пациентов с «несчастливой триадой»: инсерционный тендинит ахиллова сухожилия, позадипяточный бурсит и деформация Хаглунда.

Деформация Хаглунда — это костный вырост в области задне-верхнего края пяточной кости. Этот вырост формируется в течение нескольких лет и постепенно начинает воздействовать на окружающие структуры, в частности — на позадипяточную бурсу и ахиллово сухожилие. Этот костный вырост также является источником дискомфорта при ношении обуви.

Рис. Деформация Хаглунда: на представленной рентгенограмме видны признаки деформации Хаглунда (красная стрелка), а также кальцификации в области прикрепления ахиллова сухожилия (белая стрелка).

В условиях имеющейся деформации Хаглунда может воспаляться позадипяточная бурса. Это воспаление приводит к появлению выраженной болезненности в области задней поверхности пяточной кости.

Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия и связанная с ним «несчастливая триада» обычно развиваются в среднем возрасте у пациентов с избыточной массой тела, однако различные варианты этого состояния можно видеть и у молодых бегунов.

Разрыв ахиллова сухожилия обычно случается при нагрузке на него непосредственно перед тем, как произойдет отталкивание стопой от опоры. Подобное возможно при внезапном изменении направления движения, в начале бега или при подготовке к прыжку. Это значительно увеличивает нагрузку на ахиллово сухожилие и может вызвать его разрыв.

Многие пациенты описывают ощущение, будто «кто-то ударил их в заднюю часть голени», хотя удара на самом деле никакого не было.

Разрывы ахиллова сухожилия чаще всего встречаются у мужчин среднего возраста, достаточно интенсивно, но непостоянно занимающихся спортом (т.н. «воскресные бойцы»). С возрастом ахиллово сухожилие утрачивает свою эластичность, в его толще могут формировать участки тендиноза (дегенеративные изменения), на фоне которых сухожилие теряет свою прочность.

Диагноз разрыва ахиллова сухожилия врач подозревает у любого пациента предъявляющего жалобы на боль в области пяточной кости или в области тотчас выше нее. Таким пациентам для исключения разрыва ахиллова сухожилия выполняется тест Томпсона.

Тест Томпсона заключается в сдавлении мышц голени пациента при согнутом коленном суставе, что должно приводить к подошвенному сгибанию стопы, но только при условии сохранения целостности ахиллова сухожилия.

Пациенты с разрывами ахиллова сухожилия обычно описывают острую интенсивную боль в соответствующей области в момент травмы. После травмы в области ахиллова сухожилия возникает в той или иной мере выраженный отек. Если пациенты сохраняют способность самостоятельно передвигаться, то делают они это со значительной хромотой.

На рентгенограммах у пациентов с неинсерционным тендинитом ахиллова сухожилия изменений обычно не бывает, за исключением случаев кальцификации сухожилия (а такое бывает редко, чаще в пожилом возрасте).

При инсерционном тендините в области прикрепления сухожилия к пяточной кости может обнаруживаться «костная шпора».

МРТ позволяет более детально оценить анатомию мягких тканей и выявить тендинит, однако не всегда возможно ее выполнение. Информативность ультразвукового исследования при тендините ахилла напрямую зависит от опыта и навыков УЗ-диагноста.

Неинсерционныйтендинит ахиллова сухожилия. Сухожилие увеличено в объеме, однако целостность его сохранена.

Изменений на рентгенограммах у пациентов с разрывами ахиллова сухожилия не бывает, за исключением отрывов сухожилия от пяточной кости с костным фрагментом. Такие отрывные повреждения встречаются редко и чаще у пациентов пожилого возраста со сниженным качеством костной ткани.

Разрывы ахиллова сухожилия хорошо видны на УЗИ и МРТ. Однако в этих исследованиях необходимости обычно не возникает, поскольку точный диагноз чаще всего устанавливается на основании данных анамнеза и физикального обследования.

МРТ может назначаться при неоднозначных результатах физикального обследования, либо когда возникают сомнения относительно качества ткани самого сухожилия (в плане того, возможен ли его сшить или требуется эндопротезирование).

Консервативное лечение позволяет эффективно избавиться от симптомов и жалоб у большинства пациентов с тендинитами ахиллова сухожилия. Инсерционный тендинит может оказаться более стойким к проводимым консервативным мероприятиям. Первоначальным мероприятием является функциональный покой. Уже только это одно нередко позволяет добиться значительного эффекта. По прошествии некоторого периода покоя пациенты постепенно начинают возвращаться к нормальной физической активности, продолжая при этом выполнять следующие элементы консервативного лечения:

  • Модификация физической активности
  • Модификация используемой обуви (использование невысокого каблучка позволяет разгрузить сухожилие)
  • Коррекция веса (если это необходимо)
  • Противовоспалительные препараты (при отсутствии противопоказаний)
  • Программа реабилитации, включающая специфические упражнения на растяжение и укрепление мышц.

Важной частью консервативного лечения является упражнение, направленное на растяжение икроножной мышцы. Избыточное натяжение икроножной мышцы увеличивает нагрузки, испытываемые ахилловым сухожилием и предрасполагает к появлению в его толще микроразрывов.

Ношение обуви с каблучком уменьшает натяжение ахиллова сухожилия при ходьбе и снижает приходящиеся на него нагрузки.

Нагрузки, которые испытывает ахиллово сухожилие при физической активности, пропорциональны весу тела. Поэтому снижение веса (даже совсем немного) бывает очень даже эффективно.

Рис. Растягивание икроножной мышцы.

Хирургические дебридмент, т.е. удаление поврежденных тканей и тщательное восстановление оставшейся части сухожилия, может быть показан в случаях, когда оказывается неэффективным проводимое консервативное лечение. Операция может проводится артросокпически через два прокола кожи.

Более активная хирургическая тактика может быть выбрана у профессиональных спортсменов с инсерционным тендинитом и деформацией Хаглунда. Операция в таких случаях обычно заключается в артроскопической резекции костных разрастаний, гипертрофированной воспаленной позадипяточной бурсы и обработке измененной части ахиллова сухожилия. Пациентам пожилого и среднего возраста, страдающим избыточным весом, при неэффективности консервативного лечения инсерционного тендинита может быть показано перемещение длинного сгибателя первого пальца на пяточную кость для разгрузки ахиллова сухожилия.

В раннем послеоперационном периоде выполняется иммобилизация до заживления раны. После снятия швов начинается постепенное восстановление движений. Некоторым пациентам в первые 6 недель после операции рекомендуют ограничить нагрузку на ногу. Постепенно уровень физической активности увеличивается. Сила и функция икроножной мышцы восстанавливается в течение нескольких месяцев после операции.

Факторами, связанными с повышенным риском разрыва ахиллова сухожилия, являются возраст 30-50 лет, мужской пол, занятия спортом на любительском уровне (чаще всего футболом, баскетболом и теннисом), инъекции кортикостероидов в область ахиллова сухожилия и прием некоторых препаратов.

Обычно лечение заключается в сшивании концов сухожилия с восстановлением его непрерывности. Это обеспечивает максимально оптимальные условия для заживления сухожилия и дает возможность пациентам активизироваться гораздо быстрее.

В случае плохого качества тканей ахиллова сухожилия у возрастных пациентов возможно его эндопротезирование.

Ранняя нагрузка и контролируемое активное сгибание стопы, согласно данным исследований, улучшает результаты лечения

В процессе реабилитации необходимо постоянно следить за состоянием прооперированного ахиллова сухожилия. Делать это можно как клинически, так и посредством повторных ультразвуковых исследований.

Регулярные упражнения, направленные на растягивание икроножной мышцы, помогают улучшить механические характеристики ахиллова сухожилия (его «растяжимость», говоря простым языком) и сделать его более устойчивым к повреждениям.

Правильно подобранная тренировочная программа является важной частью лечения и профилактики травм ахиллова сухожилия. На рисунке показано упражнение, когда человек наклоняется в направлении стены, опираясь на нее руками и выставив одну ногу вперед, а вторую — выпрямив позади себя и полностью касаясь стопой пола. Чтобы добиться растягивания икроножной мышцы, колено обязательно должно быть выпрямленным, поскольку икроножная мышцы прикрепляется к бедренной кости. При сгибании колена икроножная мышца натягиваться не будет, вместо нее будет натягиваться камбаловидная мышца.

Рис. Эксцентричное растягивание икроножной мышцы.

Контролируемые эксцентричные упражнения, в которых ахиллово сухожилие удлиняется, а икроножная мышца при этом сокращается, служат профилактикой развития (и лечением) тендинита ахиллова сухожилия.

Здесь показано одно из таких упражнений, называемое «опускание пяток». Пациент становится на край ступеньки на носочки и медленно опускает пятки ниже уровня ступеньки, одновременно растягивая и укрепляя ахиллово сухожилие. Упражнение можно выполнять как одновременно на обеих ногах, так и попеременно на одной и на другой. Колени во время выполнения упражнения могут быть выпрямлены (растяжение икроножной мышцы) или согнуты (растяжение камбаловидной мышцы). Постепенно пациенты должны выйти на уровень 5 подходов по 10 повторений каждый. Упражнения следует выполнять 5-6 дней в неделю в активную фазу лечения и 3 раза в неделю в последующем для профилактики рецидива симптомов.

К выполнению данного упражнения следует относиться с известной долей осторожности, поскольку ахиллово сухожилие при его выполнении может подвергаться значительным нагрузкам. Перед тем, как начать, следует немного разогреться (например, в течение 5-10 минут «проехать» на велотренажере).

Уменьшить натяжение ахиллова сухожилие и приходящиеся на него нагрузки можно за счет стельки с подъемом пяточной кости или использования обуви на невысоком каблуке.

источник