Меню Рубрики

Почему у новорожденного лобная кость

Краниостеноз определяется как преждевременное заращение черепных швов и делится на первичный и вторичный. Первичный краниостеноз — преждевременное заращение одного или более черепных швов вследствие аномального развития черепа, вторичный краниостеноз возникает в результате нарушения роста мозга. Частота первичного краниостеноза составляет примерно 1/2000 новорожденных.

Причина краниостеноза в большинстве случаев не ясна, однако в 10-20 % случаев краниостеноз входит в структуру наследственных синдромов. Знания о нормальном развитии черепа помогают понять генез краниостеноза. На ранних этапах развития мозг окружен слоем мезенхимы. Ко 2-му месяцу гестации начинается формирование костной ткани в той части мезенхимы, из которой в дальнейшем развивается череп и на основании черепа формируется хрящевая ткань.

К 5-му месяцу гестации кости черепа (лобная, теменная, височная и затылочная) хорошо сформированы и разделены швами и родничками. Мозг быстро растет в первые несколько недель жизни; в норме рост мозга не органичен в связи с равномерным ростом вдоль черепных швов. Причина краниостеноза неизвестна, однако наиболее распространена теория, что патологическое развитие основания черепа вызывает избыточное давление на твердую мозговую оболочку, которое обусловливает нарушение нормального формирования черепных швов. Дисфункция остеобластов или остеокластов не приводит к краниостенозу.

В большинстве случаев краниостеноз отмечается при рождении и характеризуется деформацией черепа в результате преждевременного заращения черепных швов. Пальпация шва выявляет выступающий костный край, заращение швов может подтверждаться Рентгенографией или КТ в неясных случаях.

При преждевременном заращении сагиттального шва череп удлинен и сужен, формируется скафоцефалия — наиболее распространенная форма краниостеноза. Для скафоцефалии характерен выступающий затылок, широкий лоб, передний родничок маленький или отсутствует. Это спорадическое заболевание наиболее часто встречается у мальчиков и часто становится причиной затруднения в процессе родов в связи с несоответствием размеров головки плода и костей таза. Скафоцефалия не вызывает повышения ВЧД или развития гидроцефалии и неврологических нарушений.

Лобная (фронтальная) плагиоцефалия стоит на 2-м месте по распространенности среди вариантов краниостеноза, характеризуется односторонним уплощением лба, глазница и бровь на той же стороне занимает приподнятое положение, ушная раковина выступает (оттопырена). Этот вариант краниостеноза чаще встречается у лиц женского пола и возникает в результате преждевременного заращения венечного и клиновидно-лобного швов. С целью косметической коррекции проводится хирургическое лечение данной аномалии.

Затылочная плагиоцефалия, как правило, возникает в результате неправильного положения ребенка в младенческом возрасте и чаще встречается у обездвиженных детей или детей с ограниченными двигательными возможностями. Однако сращение или склероз ламбдовидного шва может вызвать одностороннее уплощение затылочной кости и выбухание лобной кости на той же стороне. Тригоноцефалия — редкая форма краниостеноза, возникающая в результате преждевременного заращения метопического шва.

При этом варианте краниостеноза формируется килеобразная форма лобных костей и гипотелоризм, имеется риск ассоциированных аномалий развитии лобных костей. Туррицефалия — вариант краниостеноза, при котором череп принимает форму конуса вследствии преждевременного заращения венечного и часто также клиновидно-лобного и клиновидно-решетчатого швов. При деформации по типу листа клевера череп принимает характерную форму, напоминающую лист клевера. Височные кости значительно выступают, остальная часть черепа сужена. Часто развивается гидроцефалия.

Преждевременное заращение только одного шва редко приводит к формированию неврологического дефицита. В этой ситуации единственным показанием для хирургического вмешательства служит косметическая коррекция. Прогноз зависит от того, какие швы вовлечены, и от выраженности деформации. Неврологические осложнения, включая гидроцефалию и повышение ВЧД, чаще развиваются при преждевременном заращении двух черепных швов и более. В этом случае необходимо хирургическое лечение.

источник

Часто случается такое, что мама, впервые увидев своего малыша, удивляется неправильной форме его головы. Многих это пугает. Так ли это страшно с точки зрения здоровья ребенка? Какая форма головы должна быть у новорожденного?

Природа мудра и предусмотрела все нюансы в таком непростом и болезненном процессе, как роды. Каждая мамочка должна знать, что проходя через родовые пути, младенец подвергается ничуть не меньшим нагрузкам, чем сама роженица. В первую очередь при появлении на свет «страдает» голова ребенка.

Чтобы малыш появился на свет здоровым и не травмировался, природа сделала так, что черепные кости ребенка остаются мягкими до самого рождения и некоторое время после него. Кроме того, в местах швов черепа они соединены между собой мягкими оболочками, благодаря которым череп может слегка деформироваться, принять нужную форму и не получить травм, проходя через родовые пути.

Именно благодаря этому мудрому и уникальному механизму у ребенка при рождении может быть немного странная неправильная форма головы.

Если речь идет о естественных родах, то нормальная форма головки может быть:

Череп новорожденного такой формы еще называют «башенным». В этом случае головка малыша немного вытянутая в затылочной части и по форме напоминает яйцо. Если нет других отклонений, то детки с таким черепом совершенно здоровы, а деформация быстро проходит.

В этом случае череп новорожденного имеет скошенный затылок и выпуклость в области темени. Такая форма головы также является нормой и не может быть поводом для серьезных беспокойств.

Если речь идет о кесаревом сечении, то все здоровые детки, появившиеся на свет этим путем, имеют правильную круглую форму головы. Любая деформация головки младенца в этом случае должна быть тщательно проверена врачами, чтобы исключить возможные риски развития серьезных заболеваний.

Со временем мягкий череп малыша станет твердым, приобретет красивые округлые формы. Если по истечении нескольких месяцев голова ребенка так и не приобретает желаемую идеально круглую форму, то стоит обратить внимание на родственников. А какая форма черепа у мамы, папы, бабушек и дедушек крохи? Возможно, немного неправильная форма головы – это наследственная особенность, а не признак заболевания.

При родах иногда возникают ситуации, когда головка младенца может существенно пострадать, что немедленно отразится на ее внешнем виде и неровной форме.

Это явление возникает у ребенка непосредственно во время изгнания (процесс выхода ребенка из родовых путей). Сама по себе опухоль является отеком тканей головы младенца. Причем этот отек возникает на нижнем участке «ведущей точки» головки, то есть того места черепа, которое идет первым в родах. Чем больше времени пройдет между отходом вод и непосредственным появлением на свет, тем более выраженной и обширной может быть опухоль.

В зависимости от того, как малыш продвигается по родовым путям, опухоль можно обнаружить в лобной, затылочной или теменной части, а также она может быть в виде отека лица младенца.

Если роды прошли нормально, то родовая опухоль может быть невыраженной и незаметной. Она пройдет сама по себе через пару дней после рождения ребенка. В том случае, когда опухоль достигла обширных размеров и деформация головы значительная, потребуется специальное лечение и наблюдение у специалистов.

Кефалогематома – это родовая травма, представляющая собой кровоизлияние, расположенное между костями черепа ребенка и надкостницей. Проявляется она в виде шишки. Чаще всего это явление наблюдается в области теменных костей черепа, редко бывает затронута лобная и затылочная часть, еще реже – височная. Кровь, которая образует опухоль, остается жидкой довольно длительный период времени. Оценить реальные размеры кефалогематомы можно лишь через несколько дней после родов, так как должна уйти родовая опухоль. Кроме того, кровь в гематоме накапливается постепенно.

Чаще всего кефалогематома возникает в случае, когда размеры ребенка не соответствуют размерам материнских родовых путей. Такое может произойти в случае крупного плода и аномально узкого строения таза матери, переношенной беременности, врожденной гидроцефалии у ребенка, травмы тазовых костей у матери, а также в других случаях.

Если не наблюдается осложнений и размер гематомы небольшой, то она рассосется сама за 1,5-2,5 месяца. При больших размерах потребуется лечение и оперативное вмешательство, в противном случае самостоятельное рассасывание затянется на месяцы и приведет к деформации черепа.

Некоторые мамочки, оценивая форму черепа грудного ребенка, беспокоятся о небольшом углублении на темени. На самом деле ничего страшного нет. Это родничок. Он присутствует у всех новорожденных деток.

Всего родничков шесть, они расположены по всей голове, но к моменту родов зарастают и остается только один большой на темени. В норме ширина этого родничка не должна превышать 3 см.

Если прикоснуться к нему пальцем, можно ощутить легкую вибрацию. Это нормально, так как в данной области проходит вена. Чрезмерное западание или набухание родничка может говорить о серьезных отклонениях в организме ребенка. Западание – об обезвоживании, быстрое сокращение – о нарушениях или перевозбуждении центральной нервной системы.

Никакой дополнительный уход за родничком не требуется, достаточно изредка проверять, как он зарастает. Обычно это происходит в промежутке после полугода и до полутора лет.

Иногда при родах форма головы не страдает или легкая деформация быстро приходит в норму, но необходимо правильно ухаживать за младенцем, чтобы мягкий череп сохранил идеально круглые очертания.

Чаще всего деформация черепа происходит, если кроха все время лежит в одном положении. Таким образом давление, оказываемое на мягкие кости черепа, заставляет их деформироваться, и головка приобретает неправильную форму.

Так, плоский затылок формируется тогда, когда ребенок постоянно лежит на спине. Положение на спине не только опасно изменением формы черепа, но и может привести к тому, что малыш срыгнет и подавится или захлебнется. Эта поза крайне не желательна для грудного ребенка.

Также плоский затылок может говорить о рахите. В любом случае, при таком изменении черепа необходимо обратиться к врачу и проконсультироваться о дополнительном приеме кальция и витамина Д. Необходимо больше гулять на улице с ребенком и позаботиться о его качественном питании – материнском молоке или адаптированной смеси.

Если ребенок долгое время находится на правом или левом боку, то это тоже может привести к деформации черепных костей, а также кривошее. Необходимо часто менять положение малыша, укладывая его спать каждый раз на разный бок.

Если малыш уже привык и все время поворачивает голову на какую-то одну сторону, то нужно позаботиться о том, чтобы избавить его от этой привычки. Для этого можно кормить малыша так, чтобы голова его была повернута в противоположную привычной сторону. В кроватку укладывать его каждый раз на другой бок. Если малыш все равно поворачивает голову, то менять можно не бочок, а положение ребенка в кроватке, чтобы он мог видеть все самое интересное, повернув головку в сторону, обратную привычной.

В любом случае нужно как можно чаще брать ребенка на руки. Любой современный специалист скажет, что новорожденного невозможно «приучить к рукам», а на его психике и физическом развитии это скажется весьма благотворно. Кроме того, в вертикальном положении черепные кости не испытывают давления, а значит, не деформируются. Также в профилактике деформации хорошо помогает частое выкладывание на животик. Это положение еще очень полезно и при коликах.

Некоторые специалисты «старой школы» и чересчур заботливые бабушки советуют такой способ исправления неправильной формы головы младенца, как «выкатывание». Этот способ можно иначе назвать массажем головы, который производится круговыми движениями ладоней по часовой стрелке, слегка надавливая на неровные области.

При определенной сноровке и знаниях такой массаж не принесет вреда, но если опыта в этом деле нет, то лучше не рисковать. Неправильно или слишком сильно надавливая на выпуклости черепа, можно повредить мягкие кости и еще больше усилить деформацию.

В подавляющем большинстве случаев к годику или полутора голова ребенка примет те очертания, которые заложены на генетическом уровне. Поэтому не стоит чрезмерно волноваться о некоторых неровностях черепа, которые имеют место в раннем младенчестве.

источник

Многие молодые мамы очень переживают, если замечают, что голова у новорожденного неровная. Отсутствие опыта порождает страх и неуверенность: вдруг с ребенком что-то не так? Однако специалисты спешат успокоить. В большинстве случаев неровная голова у малыша – явление нормальное. Есть лишь несколько случаев, когда неровная головка сообщает о нарушениях. Например, у ребенка может быть гематома.

Не только организм матери готовится к родам. Ребенок тоже внутренне подготавливается к такому процессу. Череп ребенка до самого появления на свет остается мягким. Это способствует более удобному прохождению через узкие родовые пути матери. Так было предусмотрено природой. Именно поэтому у малышей, которых мамы родили сами, головка слегка неровная или большая.

Причина – легкая деформация черепа: при рождении плоская голова вытягивается, принимает неровную вытянутую форму. В этом нет никакой патологии, поэтому можно успокоиться. Особые нормы здесь не предусмотрены.

Череп у грудничка при рождении всегда слегка деформированный: даже если сразу он таким и не был, изменения могут появиться после. Однако через какое-то время череп приобретет нормальную форму, асимметрия восстановится, изменения окружности больше не будут заметны. Поэтому чересчур волноваться по этому поводу не надо.

Голова принимает окончательную форму не сразу. У некоторых черты окружности головки формируются только к школьному возрасту.

Обычно череп становится круглым и ровным уже к одному году или чуть позже.

Однако иногда плоская голова принимает совсем неестественную форму. Иногда причина этого – гематома, но имеет значение и положение ребенка. Например, у ребенка сильно скошен затылок. Бывает это не при рождении, а уже после родов: головка становится сплющенная, неровная, большая, иногда ее обхват не соответствует норме.

Если у грудничка затылок сильно вытянут или скошен, причиной чаще всего бывает неправильное положение ребенка. Он может долго находиться в лежачем положении, что и приводит к подобным изменениям. Обычно в таких случаях дети поворачивают и наклоняют свою головку в одну сторону.

Опасно постоянно укладывать грудничка на спинку. Такая поза не всегда безвредна, поскольку малыш может срыгивать и подавиться, иногда даже захлебнуться. Что делать? Рекомендуют класть младенцев набок, при этом стороны нужно менять. Это поможет избежать изменений и деформаций черепа.

Детки всегда поворачивают голову в сторону интересного: там может быть мама или погремушка. Если кроватка находится у стены, малышу придется поворачиваться только в одну сторону. Это тоже может вызвать нарушения и деформацию черепа. Также может появиться скошенный затылок.

Кости черепа в первые месяцы жизни остаются мягкими: это защищает его от травм и помогает развитию мозга.

Специальные участки – роднички – представляют мягкую ткань, клетки которой очень эластичны . Пока роднички открыты, форма головы может изменяться. Например, она может стать плоской, или затылок станет перекошенным в одну сторону. Это означает, что ребенок долгое время лежал на спине.

Многие молодые мамы волнуются, когда замечают неровности и нарушения обхвата головки малыша. Но педиатры и врачи успокаивают: как только ребенок перестает лежать и начинает садиться, ситуация изменится. Обычно это происходит, когда грудничок больше времени проводит в вертикальном состоянии. Уже в 2-3 месяца череп начинает выпрямляться, изменения окружности исчезают.

Однако иногда деформация окружности – признаки того, что асимметрия нарушена. Происходит это по разным причинам: малышу не хватает витаминов, появляются и начинают проявлять себя болезни. Например, так себя часто проявляет рахит, который у детей встречается часто.

Если у младенца рахит, его кости не укрепляются из-за недостатка кальция, плохо развиваются, слабо растут. Не зарастают роднички, поэтому головка ребенка долго остается мягкой, а череп подвержен изменениям. Обычно в таких ситуациях врачи советуют почаще быть с малышом на свежем воздухе, а также давать ему витамин D и кальций.

Если младенец стал поворачивать голову только в одну сторону, возможно, у него искривлена шея. При этом неважно, лежит чадо или находится на руках. В этом случае к специалисту нужно обратиться обязательно.

Консультация врача потребуется и в другом случае: если роднички быстро заросли. Может возникнуть внутричерепное давление, что приведет к серьезным проблемам.

Что делать в таком случае? Опытный врач сразу определит нарушения окружности и обхвата головы. Но лучше проводить плановые осмотры у невролога и хирурга. Это позволит определить проблемы на первой стадии.

Отдельного внимания заслуживает гематома. Она представляет собой скопление крови или жидкости в тех местах, где разрываются клетки мягкой ткани. Бывает обычно прямо под кожей или около черепа. Почему возникает гематома? Если ребенок был крупный и шел тяжело, ему пришлось “прокладывать” себе дорогу. От этого и образовываются такие повреждения, как гематома.

Гематома может появиться и в другом случае: если матери делали кесарево сечение. Малыш попадает из одной среды в другую, причем происходит это резко. Клетки ткани не могут сразу приспособиться к новой среде, от этого и образовывается гематома. Для ребенка такое явление – стресс. Если гематома становится больше нормы, это плохой признак.

Гематома часто появляется у недоношенных детей. Иногда она и бывает причиной искривления окружности и неправильного обхвата черепа. Гематома может рассосаться сама, но может потребоваться и вмешательство врачей. В любом случае нужно сначала провести диагностику и выявить тип гематомы, особенно если она большая. Это вне нормы.

Читайте также:  Остеосинтез перелома бедренной кости блокируемым стержнем

Скошенный и неправильный затылок, плоская голова, выпуклый лоб, неправильная асимметрия – все эти ситуации не всегда бывают поводом для волнения. Но определить причину сможет только врач. Если случай опасный, могут назначить дополнительное обследование, собрать анализы. В любом случае сначала следует обратиться к врачу, чтобы исключить и собственные страхи.

Кое-что можно сделать и самим родителям:

  • красивый ровный череп можно сформировать, если чередовать стороны кровати. Например, сначала изголовье находится в одной стороне, потом – в другой. Грудь, емкость с молочком крохе также следует подавать с разных сторон. Можно каждый раз укладывать чадо в разные стороны, менять положение. Нормы будут соблюдены;
  • необходимо чаще держать ребенка на руках. По этой же причине рекомендуется чаще переворачивать кроху на животик. В таком положении его головка не сможет искривляться, асимметрия будет исключена, затылок приобретет нужную форму.

Представленных выше рекомендаций достаточно, если ситуация не критическая. Но некоторые мамы считают, что головка у их ребенка кривая, и пытаются исправить это всеми доступными способами. Не стоит пробовать все подряд: наиболее эффективным методом является массаж. Но воздействовать на нежную кожу и мягкие кости новорожденного следует крайне осторожно. Это не массаж. Нужно просто осторожно придавать черепу и голове нужную форму.

Можно обратиться к ортопеду и посоветоваться с ним насчет применения ортопедической подушки: иногда такая вещь очень полезна, это подтверждают многочисленные отзывы.

источник

Определяющая роль в формировании и последующем развитии черепа принадлежит мозгу, зубам, жевательным мышцам и органам чувств. В процессе роста голова подвергается существенным изменениям. В ходе развития проявляются возрастные, половые и индивидуальные особенности черепа . Рассмотрим некоторые из них.

Череп младенца имеет специфическую структуру. Пространства между костными элементами заполняет соединительная ткань. У новорожденных полностью отсутствуют швы черепа. Анатомия этой части тела представляет особый интерес. На участках соединения нескольких костей присутствует 6 родничков. Их покрывают соединительнотканные пластинки. Выделяют два непарных (задний и передний) и два парных (сосцевидный, клиновидный) родничка. Самым крупным считается лобный. Он имеет ромбовидную форму. Располагается он в месте сближения левой и правой лобной и обеих теменных костей. За счет родничков череп младенца очень эластичен. Когда головка плода проходит по родовым путям, края крыши накладываются друг на друга черепицеобразно. За счет этого она уменьшается. К двум годам, как правило, образуются швы черепа. Анатомия раньше изучалась довольно оригинально. Медики Средневековья прикладывали горячее железо к области родничков при заболеваниях глаз и мозга. После образования рубца врачи вызывали нагноение разными раздражающими средствами. Так они считали, что открывают путь для накапливающихся вредных веществ. В конфигурации швов медики пытались разглядеть символы, буквы. Врачи считали, что в них была заложена информация о судьбе пациента.

Эта часть тела у новорожденного отличается небольшим размером лицевых костей. Еще одной специфической чертой являются упомянутые выше роднички. В черепе новорожденного отмечаются следы всех 3-х незавершившихся стадий окостенения. Роднички — остатки перепончатого периода. Их наличие имеет практическое значение. Они позволяют костям крыши смещаться. Передний родничок расположен по срединной линии на участке соединения 4-х швов: 2-х половин венечного, лобного и сагиттального. Он зарастает на втором году жизни. Задний родничок имеет треугольную форму. Он располагается между двумя теменными костями впереди и чешуей кости затылка сзади. Он зарастает на втором месяце. В боковых родничках различают клиновидный и сосцевидный. Первый находится на участке схождения теменной, лобной, чешуи височной и большого крыла клиновидной костей. Зарастает на втором-третьем месяце. Сосцевидный родничок расположен между теменной костью, основанием пирамиды в височной и чешуей затылочной.

На этом этапе отмечаются следующие возрастные особенности черепа. Между отдельными, не слившимися элементами костей основания обнаруживаются хрящевые прослойки. Воздухоносные пазухи еще не развиты. Из-за слабости мускулатуры разные мышечные гребни, бугры и линии слабо выражены. По этой же причине, связанной, кроме того, с отсутствием жевательной функции, недоразвиты челюсти. Альвеолярных отростков практически нет. Нижняя челюсть при этом состоит из 2-х несросшихся половин. Из-за этого лицо мало выходит вперед относительно черепа. Оно составляет только 1/8 часть. При этом у взрослого соотношение лица и черепа – 1/4.

Возрастные особенности черепа после рождения проявляются в активном расширении полостей – носовой, мозговой, ротовой и носоглотки. Это приводит к смещению костей, окружающих их, по направлению векторов роста. Перемещение сопровождается увеличением протяженности и толщины. При краевом и поверхностном росте начинает изменяться кривизна костей.

На этой стадии возрастные особенности черепа проявляются в неравномерном росте лицевого и мозгового отделов. Линейный размеры последнего увеличиваются в 0.5, а первого – в 3 раза. Объем мозгового отдела в первые полгода удваивается, а к 2-м годам – утраивается. С 7 лет рост замедляется, в пубертатном периоде снова ускоряется. К 16-18 годам прекращается развитие свода. Основание увеличивается в длину до 18-20 лет и заканчивается, когда закрывается клиновидно-затылочный синхондроз. Рост лицевого отдела более продолжителен и равномерен. Активнее всего растут кости около рта. Возрастные особенности черепа в процессе роста проявляются в срастании частей костей, разделенных у новорожденных, дифференцировке в структуре, пневматизации. Рельеф внутренней и наружной поверхностей становится более очерченным. В раннем возрасте на швах образуются ровные края, к 20 годам образуются зубчатые соединения.

К сорока годам начинается облитерация швов. Она охватывает все или большинство соединений. В преклонном и старческом возрасте отмечается остеопороз черепных костей. Начинается истончение пластинок компактного вещества. В ряде случаев наблюдается утолщение костей. Атрофия в альвеолярных отростках челюстей становится более выраженной в лицевом отделе в связи с потерей зубов. Это обуславливает увеличение угла нижней челюсти. В результате подбородок выходит вперед.

Существует несколько критериев, по которым отличается мужской череп от женского. К таким признакам относят степень выраженности шероховатостей и бугристостей на участках прикрепления мышц, развитости сосцевидных отростков и затылочного наружного бугра, выступления верхней челюсти и пр. Мужской череп более развит в сравнении с женским. Его очертания более угловаты за счет выраженности шероховатостей и бугристостей на участках прикрепления жевательных, височных, затылочных и шейных мышц. Лобные и теменные бугры больше развиты у женщин, у мужчин – надпереносье и надбровные дуги. у последних тяжелее и больше нижняя челюсть. В области нижнего края и углов внутренней части подбородка отчетливо выражена бугристость. Это обуславливается прикреплением двубрюшных, жевательных и крыловидных мышц. В зависимости от гендерной принадлежности различается и форма черепа человека. У мужчин отмечается скошенный лоб, который переходит в округлое темя. Нередко наблюдается возвышенность по направлению стреловидного шва. Лоб женщин более вертикален. Он переходит в плоское темя. У мужчин глазницы более низкие. Как правило, они имеют прямоугольную форму. Их верхний край утолщен. У женщин глазницы расположены выше. Они приближены к овальной либо круглой форме с верхними более острыми и тонкими краями. На женском черепе альвеолярный отросток в верхней челюсти нередко выступает вперед. Носолобный угол у мужчин выражен в большинстве случаев отчетливо. На женском черепе лобная кость к носовым переходит более плавно.

Форма черепа человека не оказывает влияния на умственные способности. По результатам многочисленных исследований антропологов можно заключить, что нет каких-либо оснований считать, что у какой-либо расы преобладают размеры мозгового отдела. У бушменов, пигмеев и некоторых других племен размеры головы несколько меньше, чем у других людей. Это объясняется их небольшим ростом. Часто уменьшение величины головы может являться результатом плохого питания на протяжении веков и влиянием прочих неблагоприятных факторов.

источник

У малыша слишком рано срослись лобные кости черепа, и из-за этого его мозг не может нормально развиваться

Мирон Васёв живет в Сочи вместе с мамой и папой. У малыша слишком рано срослись лобные кости черепа, и из-за этого его мозг не может нормально развиваться. Родителям Мирона трудно поверить, что их долгожданному ребенку грозит умственная отсталость, слепота и глухота.

Чтобы этого не допустить, нужно сделать операцию, и тянуть нельзя. Но как быть, если подготовка к операции и саморассасывающиеся пластины, с помощью которых исправят деформацию, не покрываются госквотой? Сейчас этот вопрос для Васёвых – один из самых важных.

На самом деле Мирон должен был стать Александром – это имя для сына Ксения Васёва придумала заранее. Но незадолго до родов ее мужу Константину приснился сон, в котором кто-то сказал ему строго и официально, как в ЗАГСе: у вас будет сын Мирон!

«Какой Мирон? Почему? Мы ведь уже ждем Сашу!» – удивилась Ксения.

Но потом родители подумали-подумали и решили не спорить с небесной канцелярией.

Оттуда виднее. Имя редкое, красивое, а «Мирон Константинович» звучит солидно.

Мирон родился с большой гематомой справа на лбу. Но врачи сказали, что ребенок здоров, гематома исчезнет. Велели делать примочки и выписали Ксению с сыном из роддома.

Синяк действительно скоро исчез, но тут мама заметила, что у мальчика необычная форма головы: лоб выступает клином, виски с двух сторон вдавлены, а глаза расположены слишком близко друг к другу. Однако невролог в районной поликлинике и нейрохирург в частном центре решили, что с возрастом это пройдет, рекомендовали наблюдаться.

– Врачи в Сочи такого раньше не видели, поэтому и советовали просто ждать , – поясняет Ксения. – И тут нам очень помогли наши родители. Они не сдавались, искали информацию в интернете, настаивали на проведении новых обследований.

И наконец один нейрохирург предположил, что у Мирона произошло раннее сращение лобного шва. Компьютерная томография это подтвердила. И вот мальчику поставили диагноз: тригоноцефалия. Врачи рассказали родителям, что сросшаяся черепная коробка не позволяет мозгу Мирона нормально развиваться. Что из-за этого в будущем у мальчика начнутся сильные головные боли, что ребенок будет отставать в развитии, а затем может потерять зрение и слух.

– Очень тяжело было узнать об этом. И очень не хотелось верить. Тем более что Мирон развивался по возрасту, держал голову, переворачивался, радовался нам с мужем, интересовался игрушками, вовсю болтал на своем младенческом языке.

Еще тяжелее было понять, что мы потеряли много времени, пока узнали правильный диагноз.

Нам постоянно говорили: само пройдет, а ждать, оказывается, было нельзя! Сыну нужна операция, и сделать ее необходимо до года, – говорит Ксения.

Родители Мирона поехали на консультацию к московским нейрохирургам, те сказали, что ребенку нужно скорректировать форму черепа с помощью специальных саморассасывающихся пластин. А перед этим необходимо компьютерное моделирование. Операцию проведут по госквоте, но подготовку к ней и пластины государство не оплачивает. Самим Васёвым денег не собрать: Константин охранник, Ксения до рождения сына работала администратором в отеле. У семьи собственного жилья в Сочи нет, приходится снимать квартиру – на это и уходит практически вся зарплата Константина. Бабушки и дедушки помогают чем могут.

Пока мы разговариваем с Ксенией, Мирон играет и громко смеется. По словам мамы, он очень активный, интересуется всем вокруг, все изучает и пробует на зуб. Но больше всего Мирон любит музыку. У него есть музыкальная игрушка-цветок, с которой он не расстается ни на минуту.

– Я часто включаю ему детские песенки и даже классическую музыку. Мирон может слушать ее часами, а иногда, в определенных местах, еще и подпевает. Громко, и даже порой попадает в ноты! – говорит Ксения. – Кто знает, может быть, вырастет певцом? «Мирон Васёв» красиво будет смотреться на афишах!

Немного помолчав, Ксения добавляет:

– Сначала мне все время хотелось плакать, да что там, рыдать! А потом появилась надежда и такая, знаете, уверенность, что у моего сына есть какое-то покровительство свыше, что ли . Не зря же нас о Мироне заранее предупредили. И дальше все у него будет хорошо, он поправится.

Врачи, конечно, не боги, но и они говорят : если сейчас сделать Мирону операцию, то его череп будет расти нормально, никакого лечения больше не потребуется. И Мирон Васёв будет и дальше петь счастливым родителям.

🌺 Дорогие друзья! 🌺 Если вы решите помочь Мирону , пусть вас не смущает цена спасения. Любое ваше пожертвование будет с благодарностью принято. Все необходимые реквизиты есть в Русфонде.

Деньги можно перечислить через банковскую карту или по номеру мобильного телефона.

Поправка от 12.08. Рады сообщить: вся необходимая сумма (690 000 руб.) собрана. Родители Мирона благодарят всех за помощь. Примите и нашу признательность, дорогие друзья. ________________________________________________________________________

Дети, которым Вы помогли, и сейчас они готовятся к операциям:

Канал Русфонд. Дзен рассказывает о людях, которым нужна помощь и наша поддержка. Делитесь с друзьями о таких людях. Спасибо, что вы с нами!

источник

Краниосиностоз характеризуется преждевременным сращением одного или более черепных швов, что часто приводит к ненормальной форме головы. Это может быть результатом первичного неправильного окостенения (первичный краниосиностоз) или, что чаще встречается, нарушения роста головного мозга (вторичный краниосиностоз).

Заболевание зачастую возникает внутриутробно или в очень раннем возрасте. Оно поддается исключительно хирургическому лечению, хотя положительный исход возможен не во всех случаях.

Нормальная оссификация свода черепа начинается в центральной области каждой кости черепной коробки и проходит наружу к черепным швам. Что показывает на норму?

  • Когда венечный шов отделяет две лобные кости от теменных костей.
  • Метопический шов отделяет лобные кости.
  • Сагиттальный шов отделяет две теменные кости.
  • Лямбдовидный шов отделяет затылочную кость от двух теменных костей.

Основным фактором, который сдерживает несвоевременное сращение костей черепа, считается продолжающийся рост мозга. Стоит подчеркнуть, что нормальный рост каждой черепной кости происходит перпендикулярно к каждому шву.

  • Простой краниосиностоз — это термин, используемый в ситуациях, когда только один шов сращивается преждевременно.
  • Термин комплексный, или соединительный краниосиностоз, используется для описания преждевременного сращения нескольких швов.
  • Когда дети, показывающие симптомы краниосиностоза, также страдают другими уродствами тела, это называется синдромальным краниосиностозом.

При преждевременном сращении одного или более швов рост черепа может быть ограничен перпендикулярными швами. Если несколько швов сращиваются в то время, когда мозг все еще меняется в размерах, внутричерепное давление может увеличиться. И это часто заканчивается рядом сложнейшей симптоматики, вплоть до летального исхода.

Разновидности первичного краниосиностоза (преждевременного сращения)

  • Скафоцефалия — стреловидный шов.
  • Передняя плагиоцефалия — первый венечный шов.
  • Брахицефалия — двусторонний венечный шов.
  • Задняя плагиоцефалия — раннее закрытие одного ламбдовидного шва.
  • Тригоноцефалия — преждевременное сращение метопического шва.

Чаще, чем при первичном типе, эта разновидность патологии может привести к раннему сращению швов по причине первичной недостаточности роста мозга. Поскольку рост мозга контролирует расстояние костных пластинок друг от друга, расстройство его роста является основной причиной преждевременного сращивания всех швов.

При этой разновидности патологии внутричерепное давление, как правило, нормальное, и тут редко бывает нужда в хирургии. Как правило, отсутствие роста мозга приводит к микроцефалии. Преждевременное закрытие шва, не создающее угрозу роста мозга, также не требует хирургического вмешательства.

Внутриматочные пространственные ограничения могут играть определенную роль в преждевременном сращении швов черепа плода. Это было продемонстрировано в наблюдениях при корональном краниосиностозе. Другие вторичные причины включают в себя системные расстройства, влияющие на костный метаболизм, такие как рахит и гиперкальциемия.

Несколько теорий были предложены для этиологии первичного краниосиностоза. Но наиболее широкое распространение получил вариант с этиологией первичного дефекта в мезенхимальных слоях костей черепа.

Вторичный краниосиностоз, как правило, развивается наряду с системными расстройствами

  1. Это — эндокринные нарушения (гипертиреоз, гипофосфатемия, дефицит витамина D, почечная остеодистрофия, гиперкальциемия и рахит).
  2. Гематологические заболевания, которые вызывают гиперплазию костного мозга, например, серповидно-клеточная болезнь, талассемия.
  3. Низкие темпы роста головного мозга, в том числе микроцефалия и ее основные причины, например, гидроцефалия.

Причины синдромального краниосиностоза заключаются в генетических мутациях, ответственных за рецепторы факторов роста фибробластов второго и третьего класса.

Другие важные факторы, которые стоит учитывать при изучении этиологии заболевания

  • Дифференциация плагиоцефалии, что часто является результатом позиционного сращения (который не требует операции и достаточно часто встречается) от сращения лямбдовидного шва, является чрезвычайно важным аспектом.
  • Наличие нескольких сращений наводит на мысль черепно-лицевого синдрома, который часто требует диагностической экспертизы в педиатрической генетике.

Краниосиностоз во всех случаях характеризуется неправильной формой черепа, которая у ребенка определяется по типу краниосиностоза.

  • Жесткий костный хребет, хорошо пальпируемый по ходу патологичного шва.
  • Мягкое место (родничок) исчезает, голова ребенка меняет форму, чувствительность в этих областях, как правило, изменена.
  • Голова ребенка не растет пропорционально с остальной частью тела.
  • Повышенное внутричерепное давление.
Читайте также:  Почему после перелома пяточной кости отекает нога

В некоторых случаях, краниосиностоз не может быть заметен в течение нескольких месяцев после рождения.

Повышенное внутричерепное давление является частым признаком всех типов краниосиностозов, за исключением некоторых вторичных патологий. Когда только один шов сращивается преждевременно, повышенное внутричерепное давление встречается менее чем у 15 % детей. Тем не менее, при синдромальном краниосиностозе, где участвуют несколько швов, повышение давления может наблюдаться в 60 % случаев.

Если ребенок страдает легкой формой краниосиностоза, болезнь не может быть замечена, пока пациенты не начинают испытывать проблемы по причине увеличения внутричерепного давления. Это обычно происходит в возрасте от четырех до восьми лет.

Симптомы повышенного внутричерепного давления

  • Начинаются со стойких головных болей, как правило, ухудшающихся утром и в ночное время.
  • Проблем со зрением — двоением, помутнением зрения или нарушением цветного зрения.
  • Необъяснимого снижения умственных способностей ребенка.

Если ребенок жалуется на любой из вышеперечисленных симптомов, следует обратиться к педиатру как можно скорее. В большинстве случаев эти симптомы не будут вызваны повышенным внутричерепным давлением, но их нужно непременно изучить.

  • рвоту;
  • раздражительность;
  • вялость и отсутствие реакции;
  • опухшие глаза или трудности в наблюдении за движущимся объектом.
  • нарушения слуха;
  • затрудненное дыхание.

При внимательном рассмотрении черепа становится ясно, что его форма не всегда подтверждает диагноз краниосиностоза. В таких случаях применяют ряд методов визуального исследования, например, рентгенограмма черепа.

Рентгенография выполняется в нескольких проекциях — передней, задней, боковой и сверху. Преждевременно сращенные швы легко идентифицировать по отсутствию связных линий и наличию костных гребней по линии шва. Сами швы либо не видны, либо их локализация показывает доказательства склероза.

Черепная компьютерная томография с трехмерной проекцией, как правило, не требуется большинству младенцев. Метод иногда выполняется, когда операция рассматривается в качестве следующего шага лечения или если результаты рентгенограммы неоднозначны.

В последние 30 лет в современной медицине сложилось более глубокое понимание патофизиологии и лечения краниосиностоза. В настоящее время хирургия, как правило, остается основным типом лечения для коррекции деформации черепа у детей со сращениями 1-2 швов, приводящих к уродливой форме головы. Для детей с микроцефалией, что часто наблюдается при умеренном краниосиностозе, хирургия обычно не требуется.

При составлении терапевтической схемы, специалисты обязательно учитывают ряд моментов.

  • У пациентов с микроцефалией должна быть изучена причина этого заболевания.
  • При первом обращении измеряется окружность головы в продольном направлении и в дальнейшем проводится наблюдение за изменениями. Врач должен убедиться в нормальном росте мозга у пациентов с первичным краниосиностозом.
  • Регулярно должны проводиться наблюдения за признаками и симптомами повышенного внутричерепного давления.
  • Если есть подозрение о повышенном внутричерепном давлении, то тут весьма уместно нейрохирургическое консультирование.
  • Для сохранения зрительных функций у пациентов с повышенным внутричерепным давлением следует провести дополнительные офтальмологические консультации.

Хирургическое лечение обычно планируется при повышенном внутричерепном давлении или для коррекции деформации черепа. Операция, как правило, выполняется в первый год жизни.

Условия для хирургического вмешательства

  1. Если форма головы не изменяется в лучшую сторону в возрасте двух месяцев, то аномалия вряд ли изменится с возрастом. Раннее вмешательство показано, если дети могут стать кандидатами для проведения минимально инвазивной хирургии. Стоит отметить, что деформация более заметна в грудном периоде, и она может становиться менее очевидной с возрастом.
  2. Когда ребенок растет, у него появляется больше волос, видимые проявления аномалии могут уменьшаться.
  3. Показания для хирургической коррекции краниосиностоза зависят от возраста, общего состояния ребенка и количества преждевременно сращенных швов.
  4. Хирургическое лечение черепной или черепно-лицевой деформации выполняется у детей в возрасте 3-6 месяцев, хотя среди хирургов варьируется разнообразие подходов.

Хирургическое вмешательство у младенцев может привести к относительно большим потерям объема крови. Соответственно, должны быть рассмотрены минимально инвазивные хирургические методы. Одним из перспективных является использование интраоперационной транексамовой кислоты. Пациентов с показаниями к хирургической коррекции краниосиностоза подвергали предварительной обработке эритропоэтином и транексамовой кислотой, что позволяло поддерживать более низкие объемы потери крови.

Другие особенности оперативного вмешательства

  • Хирургическое лечение у младенцев в возрасте старше 8 месяцев может быть связано с замедлением роста черепа.
  • Младенцы с диагностированным синдромальным краниосиностозом должны быть прооперированы как можно скорее.
  • Результаты операции лучше, если она выполняется у грудных детей возрастом младше 6 месяцев.
  • Пациентам с соответствующими дефектами лица, возможно, потребуется поэтапный подход — хирургическое лечение усилиями целой команды многопрофильных специалистов.
  • В некоторых случаях могут потребоваться формовочные шлемы, которые применяются в особо тяжелых случаях.

Загрузка.

источник

Краниостеноз был у известного «штеттинского ткача». Его череп был настолько длинным и узким, что затылок упирался в спину, когда несчастный пытался поднять голову.

Череп «штеттинского ткача» (Боннет. 1904)

Мы продолжаем серию публикаций, посвященных заболеваниям нейрохирургического профиля. Проект подготовлен совместно с МБОО помощи детям с нейрохирургическими заболеваниями «Ты ему нужен». Мы хотим, чтобы эти «страшные» диагнозы не давили на родителей и не отнимали у них надежду. В наших публикациях лучшие специалисты и опытные родители расскажут о путях излечения и преодоления, дадут рекомендации и покажут, что жизнь может продолжаться при любых, даже таких сложных, заболеваниях.

Первые письменные упоминания о деформации черепа обнаруживаются еще у античных авторов. В V—IV вв. до н. э. Гиппократ в тексте «О воздухе, водах и местностях» описывал народ длинноголовых, или макроцефалов, живущих на восточном берегу Черного моря. Вытянутые кверху головы являлись у них знаком принадлежности к элите. Однако из текста становится понятно, что макроцефалы сами, добровольно деформировали черепа своих младенцев.

«Они считают самыми благородными тех, у кого наиболее длинные головы. … лишь только родится ребенок, пока еще кости его мягки, неотвердевшую его головку выправляют руками и принуждают расти в длину посредством бандажей и других подходящих приспособлений, вследствие которых сферическая форма головы портится, а длина ее увеличивается».

Однако современные родители часто сталкиваются с врожденной, непреднамеренной деформацией черепа. И она, к сожалению, не делает их детей знаком принадлежности к элите, скорее наоборот…

Слово «краниостеноз» произошло от греч. cranio — «череп» и stenosis — «сращение костей». Как признала Ассоциация нейрохирургов России, краниосиностоз (или краниостеноз) – это «заболевание, проявляющееся врожденным отсутствием или преждевременным закрытием швов черепа. Преждевременный синостоз в области швов черепа приводит к ограничению роста черепа в области закрытого шва, следствием чего является развитие кранио-церебральной диспропорции. Клиническим проявлением кранио-церебральной диспропорции является синдром внутричерепной гипертензии».

Череп новорождённого состоит из пяти основных костей: пары лобных, пары теменных и одной затылочной. Эти кости соединены фиброзными швами, позволяющими костям двигаться друг относительно друга, что облегчает процессы родов и роста головного мозга.

В норме венечный (коронарный) шов отделяет две лобные кости от теменных костей. Метопический шов отделяет лобные кости. Сагиттальный шов отделяет две теменные кости. Лямбдовидный шов отделяет затылочную кость от двух теменных костей.

Но иногда что-то идет не так… Генетические мутации, которые могут иметь локальный характер поражения одной области или имеют системный, распространенный характер поражения, приводят к тому, что швы закрываются преждевременно.

Если закрытие того или иного шва сопровождается другими аномалиями, такой краниостеноз называют «синдромальным». Синдромы, характеризующиеся преждевременным закрытием черепных швов: Синдром Крузона, Синдром Апера, Синдром Пфейффера, Синдром Сэтпре- Хотцена, Синдром Карпентера и другие.

Краниостеноз может быть составной частью различных наследственных синдромов. Но в большинстве случаев наследственная природа заболевания не подтверждается, и краниостеноз не проявляется в следующих поколениях.

Необычайно сильная степень краниостеноза (тип –скафоцефалия) имелась у так называемого «штеттинского ткача» (Боннет— Bonnet, 1904). Это был рабочий одной из ткацких фабрик в Штеттине. Его череп был настолько длинным и узким, что затылок упирался в спину, когда несчастный пытался поднять голову. О «штеттинском ткаче» говорили, что он никогда не видел неба и всегда мрачно смотрел в землю. Преследуемый за свое уродство насмешками, он умер от плеврита на 38-м году своей печальной жизни…

Иногда раннему зарастанию подвергается не один, а несколько швов. Это также приводит к деформации черепа.

В тех случаях, когда преждевременно закрываются такие швы, как венечный и сагиттальный, небольшие размеры верхнего отдела черепа ребенка как бы фиксируются и их увеличение прекращается. Так как рост костей в сохранившихся швах черепа продолжается, то у взрослого возникает так называемая «башенная» голова. Череп становится вытянутым вверх и немного назад.

Выявить краниостеноз внутриутробно довольно сложно. Но есть шанс, что стандартное ультразвуковое исследование плода (в третьем триместре) беременности может выявить деформацию его головы, особенно если проводится 3D УЗ- сканирование. Деформация черепа у плода и подозрение на краниостеноз может являться показанием для кесарева сечения, чтобы избежать травмирования родовых путей матери и ребенка. Ведь при краниостенозе кости не смогут в родах сложиться правильным образом.

Как выявить краниостеноз у новорожденного? Об этом рассказывает Александр Владимирович Сахаров, нейрохирург Национального медицинского исследовательского центра нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко:

— Прежде всего, нужно обращать внимание на любые изменения формы черепа. Удлиненный череп, скошенный лобик или затылок, гребень в области лба, уплощение головы ребёнка в передне-заднем направлении, наличие костного валика сзади от большого родничка над сросшимся сагиттальным швом, близко или наоборот, широко посаженные или несимметрично расположенные глазки, выстояние глазок из глазниц, симметричность расположения ушей. Также может рано закрыться большой родничок, или наоборот, остающейся открытым в более старшем возрасте (при синдромальных формах). В норме большой родничок у младенца закрывается до года, даже до полутора лет. Если же родничок закрылся гораздо раньше или, тем более, младенец родился с закрытым родничком, обратитесь к нейрохирургу за консультацией.

— Всегда ли краниостеноз связан с аномалией развития самого мозга?

— Совсем необязательно. Да, бывает, что мы встречаемся с микроцефалией – первичной аномалией мозга, при которой череп не растет, так как не развивается головной мозг. Мозг не растет – нет толчка для развития костей черепа, швы и родничок закрываются раньше времени. В такой ситуации, к сожалению, оперативное вмешательство ничем не сможет помочь. Но в большинстве случаев, наоборот, заросшие раньше времени (по какой-либо генетической причине) швы не дают расти и развиваться нормально сформированному мозгу. Хирургическая операция устраняет его сдавление и позволяет в дальнейшем развиваться без каких-либо отклонений.

— В каком возрасте проводятся такие операции?

— Это зависит от типа краниостеноза. Для скафоцефалии оптимальный возраст операции — до 6 месяцев. В таком случае можно провести эндоскопическую операцию. Если родители к нам обратились позже этого срока, то проводится уже не эндоскопическая, а обычная реконструктивная хирургическая операция. Обычно она проводится в возрасте до 1 года 2 месяцев – 1 года 5 месяцев. В более старшем возрасте операция проводится только, если появляются клинические симптомы гипертензии (повышенного давления): головные боли, тошнота, рвота. Но это больше характерно для синдромальных случаев (то есть, комплексной аномалии).

Если ребенку не диагностировали краниостеноз вовремя, а обнаружили деформацию, например, в возрасте 3 лет, операции уже, как правило, не проводятся. Мозг уже сформировался в неблагоприятных условиях, а получить хороший косметический результат изменения формы черепа сложнее.

— Что делает нейрохирург во время операции?

— При скафоцефалии, например, хирург эндоскопически иссекает кость в области синостозированного сагиттального шва и делает по бокам, на теменных костях «насечки», чтобы теменные кости могли расходиться. Если ребёнок после операции будет носить специальный шлем, то нормальный череп сформируется раньше. Переднезадний размер черепа будет ограничен в росте шлемом, а теменные кости смогут расходиться в стороны. При других формах краниостеноза применяется другая тактика. Например, при тригоноцефалии (гребень в области лба, треугольная форма черепа) реконструируется лобная кость, увеличивается расстояние между глазками (при тригоноцефалии оно сужено) производится выдвижение лобной области. За счет этого объем черепа увеличивается, форма и пропорции приближаются к норме.

— Во всех ли случаях раннего диагностирования показано хирургическое вмешательство?

— Краниостеноз достаточно редкая патология.

Гораздо чаще мы встречаемся с позиционной деформацией черепа. Это бич нашего времени.

Сейчас у родителей в распоряжении много удерживающих устройств типа автокресел. И они часто и подолгу оставляют в них ребенка лежащим в одном положении. Или, скажем, ребенок лежит в кроватке и смотрит все время в сторону работающего телевизора. Это удобно маме, он меньше требует ее внимания. Но чем дольше он лежит, тем больше у него уплощается затылок с одной стороны. Такая проблема не требует хирургического вмешательства. Но важно вовремя ее диагностировать и начать менять положение ребенка. Или применить тот же краниальный ортез (шлем), чтобы избежать негативных последствий.

— Если мы исключим аномалию мозга и вовремя проведем операцию по поводу краниостеноза, можно надеяться, что ребенок будет полноценно развиваться?

— Да. Конечно. Для этого и делается операция. При краниостенозах, за исключением синдромальных, делается превентивная (предотвращающая) операция, чтобы избежать проблем, которые могут возникнуть в будущем. В дальнейшем мы наблюдаем таких пациентов в течение 2-3 лет. А потом необходимость просто отпадает. Они и не обращаются больше к нам.

— А вашим первым пациентам с краниостенозом, которых вы оперировали, сколько сейчас лет?

Елена из Ярославля — мамы одиннадцати детей, Варя – восьмая дочка. Когда Варюха родилась, врачи сказали родителям, что она проживет максимум полгода. И жить будет как растение. Микроцефалия. Тяжелая патология мозга. Родители не смогли принять это испытание и отказались от нее.

Через три месяца фотографию Вари увидели в Федеральной Базе Лена и Вадим Буровы. «В опеке нам сказали, что мы сошли с ума. На тот момент, кроме своих троих родных детей, у нас было четверо приемных. Повторная комиссия сорок минут расспрашивала нас с мужем, пытаясь понять наши мотивы. Наконец, нам разрешили забрать Варю. Никто в нее не верил. Никто не верил, что мы справимся.

Скажу больше. Когда мы приехали в дом ребенка, и увидели ее не на фотографии, а взаправдашнюю, я сама испугалась. Справимся ли мы?

У Варюши была треугольная голова. Сама — в очень сильном напряжении, не давала себя ни обнять, ни прижать. Скованная, ручки держала перед собой, глазки выпуклые, испуганные, как у волчонка.

«Она всё время такая: в высоком тонусе, не улыбается, не агукает… Эмоций нет, ничего нет», — сказали нам сотрудники. Ну ладно, думаем, разберемся… На второй день нашего знакомства она уже улыбалась нам во весь рот, ручки опустила, как будто поняла, что мы ее забираем. Дома, спустя полторы недели, она начала агукать… Началось развитие.

В 9 месяцев Варины снимки, благодаря благотворительным фондам «Дорога жизни» и «Ты ему нужен», попали в Москву, в Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю. Е. Вельтищева. Нам позвонили из института со словами: «Мы посмотрели ваши снимки. У Вари тяжелый краниостеноз. Срочно нужно ехать на операцию, мозг задавлен».

И мы поехали на первую операцию к Дмитрию Юрьевичу Зиненко. Оказалось, несмотря на микроцефалию, Варин мозг продолжал расти. Он и сейчас растет. А швы на черепе заросли раньше времени. Подтвердился краниостеноз. Тот его вид, при котором зарастает саггитальный шов. Скафоцефалия.

Варе сделали разрез от лобика до затылка, сделали искусственный родничок. Через сутки она стала стоять и сделала свои первые шаги. Без поддержки. Мозг получил питание – и произошел мощный скачок в развитии. Она начала ползать, там же, в отделении. Весь персонал собрался посмотреть на это чудо. Начала лепетать.

Но прошло три месяца, и на лбу у нее образовался киль. Как гребешок у петуха. Поехали опять в институт имени Ю.Е.Вельтищева, сделали КТ, оказалась – тригоноцефалия. Сросся другой, метопический, шов.

Состояние стало ухудшаться. Варя всё время стояла, упираясь головой в подушку, спала только в позе эмбриона. Ночью постоянно плакала. Было видно, что голова ее очень беспокоит. Значит мозг вырос.

Через несколько месяцев ей сделали вторую операцию. Разрез от уха до уха. Как рассказал потом Дмитрий Юрьевич Зиненко, который снова делал операцию Варе, мозг во время операции расправился буквально на глазах.

Варя стала спокойно спать, научилась говорить короткими словечками. Было очевидно, что ей стало легче. Несмотря на прогнозы и микроцефалию, голова у нее продолжает расти. С момента рождения по сегодняшний день Варина голова выросла на 13 см. Это очень хороший результат. У здорового ребенка голова вырастает за первый год жизни на 10 см. Но кости почему-то не дают расти мозгу, быстро срастаются. Вероятно, есть какая-то генетическая причина для этого…

Читайте также:  Хирургическое лечение перелома хирургической шейки плечевой кости

Спустя полтора года у Вари снова начались ухудшения. Стала вялая, отказывалась от еды… Сделали КТ, отправили в институт Вельтищева, получили ответ: «Мозг сдавлен. Потребуется операция».

В третий раз снова оперировал Дмитрий Зиненко. Сказал: «Если бы сам не оперировал в прошлый раз – не поверил бы…» Надо сказать, что Дмитрий Юрьевич – единственный врач, который от нас не отказался. Он просто Варьку спасает. Каждый раз. Нам отказали во всех известных клиниках. Мозг растет, а никто не верит, что он растет.

Через месяц после операции у Вари снова случился скачок в развитии – она стала выговаривать сразу много слов. Мозг получает питание – кислород, и ребенок развивается. Сейчас она пойдет в садик. На данный момент, конечно, у нее есть задержка развития. Но если вспомнить, что ей давали от силы полгода жизни…

Она очень подвижная, любит танцевать, всем говорит «привет!» и «пока!», а самое смешное ее слово – «помикака». Это значит «помидорка». Очень любит нашу следующую приемную дочь, Сонечку с ДЦП. Жалеет ее и всегда подает ей ручки, чтобы помочь подняться.

Конечно, временами у нас бывают бессонные ночи. Порой Варю мучают приступы головной боли. А если у нее ничего не болит, она просто будит нас с мужем «Папа! Мама!» – и довольная, ложится рядом с нами спать. Я уверена, что любому ребенку нужно давать шанс справиться с болезнью и встать на ноги. Нельзя на ребенка махнуть рукой. Ни на какого».

Если вам нужна медицинская помощь или консультация, заявку на дистанционную консультацию и госпитализацию в профильные больницы можно подать здесь.

Скачайте памятку, в ней много полезной информации: контактов врачей, информации по лечению, уходу и реабилитации.

Быстров А. П. Прошлое, настоящее, будущее человека. Медгиз, Ленинградское отд., 1957,

Воробьева Е А Губарь А В Сафьянникова Е Б — Анатомия и физиология: Учебник, 1988

Ассоциация нейрохирургов России «Клинические рекомендации «Хирургическое лечение несиндромальных краниосиностозов у детей», Москва, 2015 год

Иллюстрации Оксаны Романовой

источник

I. При диагностическом исследовании новорожденного двухнедельного возраста обна­руживается нарушение мышечного тонуса по гипотоническому типу, асимметрия туловища, захождение затылочных костей на теменные, ригидность шейных мышц, крыловидные лопатки, отсутствие шагового рефлекса и рефлекса опоры.

• Подготовка ребенка к манипуляции.

• Визуальная и тактильная диагностика.

• Последовательное выполнение манипуляций.

1. Выкладываем ребенка на массажный столик для осмотра, сопровождая свои дей­ствия ласковыми и успокаивающими словами. Производим легкие поглаживания сверху вниз, расслабляя и одновременно изучая состояние мышечного тонуса спины и конечностей.

2. Внимательно осматриваем и пальпируем кожу головы, определяем места захожде­ния костей, находим ригидные шейные мышцы, похожие на два плотных упругих шнура; проверили амплитуду движения верхних и нижних конечностей.

3. В нашу задачу входит снятие напряжения в шейно-затылочной области, улучше­ние кровообращения и трофических процессов в мышцах, укрепление мышц таза и нижних конечностей.

4. При выполнении манипуляций соблюдаем определенную последовательность:

• Массаж начинаем с головы. Существуют методы, которые устраняют деформации головы и воздействуют на оболочки мозга, улучшая циркуляцию спинномозговой жидкости и мозговое кровообращение, снимая напряжение в мембранах, поддерживающих и окру­жающих головной мозг и позвоночный столб. Определяя нарушения конфигурации костей черепа (выпуклости, бугры, смещения костей), можно скорригировать их расположение относительно друг друга.

• Выполняем поглаживание кожи головы легкими движениями сверху вниз от темен­ной области до надбровных дуг, ушных раковин и затылка и обратно.

• Поглаживание производится подушечками всех пальцев, но большой и указательный являются ведущими.

• При осмотре конфигурации черепа и пальпации окружности головы обратите вни­мание на первое тактильное впечатление. Когда ваша рука медленно повторяла очертания головы ребенка, она послушно следовала за мягкой округлостью линий. И вдруг на вашем пути встретилось незапланированное возвышение, бугристое образование на стыке затылка и темени. Тревожный сигнал поступил в тот отдел вашей нервной системы, который отве­чает за гармонию и целесообразность. У вас включилась обратная связь и явилось побужде­ние устранить это нарушение.

• Прежде чем начать манипуляцию, давайте сравним место соединения затылочной и теменной костей с другими. Место соединения височной и теменной костей не вызывает негативной реакции — здесь нарушений нет. Далее сравниваем височную и затылочную кость с каждой стороны — и снова нет проблем. Лобная и височная кости также в порядке. Лег­кие вращательные движения подушечек пальцев неторопливые, «ползущие», мягко сдви­гают кожу головы, под которой чувствуется однородная поверхность подкожной клетчатки и надкостницы.

• Теперь наша задача устранить, сгладить эту бугристость, если по каким-либо причи­нам организм ребенка не мог сам уравновесить соотношения костей черепа, и форма головы не восстановилась.

• Производим легкие вращательные движения по всему краю выступающей затылоч­ной кости. Постепенно можете усиливать нагрузку. Вашим союзником будет только ваше тактильное чувство. Для одних новорожденных достаточно будет только слегка дотронуться до выступающего шва, потому что ткани головы у него чрезвычайно мягкие и податливые. Для другого новорожденного такого же возраста необходимо применить значительно боль­шую силу, потому что еще в утробе матери кости его черепа приобрели плотность из-за повышенного содержания кальция, связанного с гипоксией. В нашем случае разминание краев затылочной кости не требует больших усилий. Такой массаж размягчает ткани и улуч­шает кровоснабжение. Питательные вещества лучше проникают в надкостницу, и удаляются продукты распада, мешающие трофическим процессам. Получившие дополнительные раз­дражители нервные окончания кожи и надкостницы стимулируют деятельность централь­ной нервной системы по активизации процессов восстановления нарушенных функций.

• При массаже головы после каждого приема следует поглаживание, при котором надо придавать голове правильную форму.

• Затылочная кость может выступать не только вверх, но и вправо или влево. В этом случае движения ваших пальцев будут направлены к линии, идущей от затылочной ямки к теменной области по центру. Следует сказать, что захождение затылочной кости за височ­ную (то есть вправо или влево) или височно-теменную почти всегда сопровождается асим­метричным захождением чешуи лобной кости на височную. Например: лобная кость в месте височно-теменного соединения выступает вправо, образуя бугристый шов с правой сто­роны, такой «наплыв», напоминающий нахождение одной льдины на другую во время весен­него ледохода. Одновременно с левой стороны затылочной кости вы можете обнаружить подобную бугристость, свидетельствующую о нахождении затылочной кости на височно­теменную на диагонально расположенной стороне. В этом случае помимо разминания швов необходимо одновременно сближать к центру расположенные с правой и левой стороны выступающие части костей. У вас получится движение, похожее на вылепливание снежка во время зимних игр. Мы придаем голове красивую и здоровую конфигурацию независимо от того, в какой части случилась деформация.

Выполнив манипуляции по устранению захождения костей черепа, мы подготовили почву для работы с шейным отделом позвоночника, так как одновременно с массажем заты­лочных костей мы воздействовали на короткие затылочно-позвоночные мышцы.

Фото 108

Об устранении ригидности затылочных мышц мы говорили выше. Есть одно важ­ное замечание по этому поводу. При работе с плечелопаточным суставом при крыловид­ных лопатках легко можно производить массаж подлопаточной зоны. Однако манипуляцию со скольжением большого пальца необходимо производить несколько иначе. Несмотря на то что слабые мышцы лопатки не прижимают ее к грудной клетке, необходимо совершить глубокое проникновение в подлопаточную область до самого шейного отдела. И тогда вы все)таки услышите щелчок, устраняющий мышечный спазм где)то на уровне CVП.

Чтобы придать голове ребенка симметричное положение необходимо лечение положе­нием — укладывание головы на сложенную в виде бублика пеленку, чтобы она не отклоня­лась в сторону, а лежала по средней линии.

Следующий этап занятий — Массаж шеи.

Массаж передней поверхности шеи удобно производить в положении ребенка на спине головой к массажисту. Левой рукой массажист фиксирует голову, которая лежит затылком на раскрытой ладони. Правая рука находится в состоянии полусгибания, чтобы боковой поверхностью (со стороны мизинца) производить довольно быстрые поглаживания перед­ней поверхности шеи от одного уха до другого. Быстрые движения нужны для того, чтобы процедура была кратковременна: малыши не любят такого «неделикатного» обращения. При массаже передней поверхности шеи не нажимать на сонные артерии.

Массаж передней поверхности шеи включает в себя точечное воздействие на места прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон. Эта мышца важна для правильной постановки головы и вертикализации тела. Массаж вызывает болезненные ощущения, особенно при напряжении мышцы.

Для мышц туловища и конечностей выполняются приемы классического массажа для создания рабочей гипертрофии мышц и улучшения трофики тканей. Работа с пояс­нично-крестцовым сочленением описана выше.

Одновременное вращение бедренного и коленного сустава, коленного и голеностоп­ного. Вытягивание и встряхивание лодыжки. Вращение и встряхивание руки и локтя запя­стья, пальцев — экстензионная терапия.

Сравнение результатов. Выполнив массаж в течение 15-20 минут, сравните резуль­таты. Даже после такого кратковременного воздействия вы почувствуете изменения во всех областях, подвергшихся массажу, и улучшение общего тонуса организма.

Отдаленныйрезультат после 3 курсов десятидневного массажа и 2 последующих кур­сов в течение полугода оказался положительным и позволил впоследствии снять ребенка с учета невролога. В перерывах между курсами массажа (2-4 недели) родители в домашних условиях продолжают массаж и физические упражнения, которым обучил их массажист. Контроль педиатра и невролога обязателен.

II. Доношенный мальчик родился от первой беременности, протекавшей на фоне гестоза, кольпита, первых срочных родов путем операции кесарево сечение. М — 3.000; L — 48 см; о.г. — 35 см с оценкой по шкале Апгар 5-7 баллов. К груди приложен на третий день. Родился в наркозной депрессии. Проводилось лечение по поводу: перинатальное пораже­ние головного и шейного отдела спинного мозга смешанного генеза, натальная цервикаль­ная травма (С 1-С II), в форме верхнего смешанного пара-пареза, нижнего спастического парапареза, тяжелая форма. Гипертензионный синдром, судорожная готовность. НСГ пока­зывает субэпидемальная киста слева. В возрасте трех недель у новорожденного сохраняется повышение мышечного тонуса в верхних и нижних конечностях, симптом «короткой шеи», низко расположенная затылочная кость, асимметрия бедренных складок и тугоподвижность тазобедренных суставов, а также опора ног на цыпочки, перекрещивание ног при шагании и повышенное внутричерепное давление.

• Подготовка ребенка к манипуляции.

• Визуальная и тактильная диагностика.

• Последовательное выполнение манипуляций.

1. При подготовке к массажу необходимо учитывать, что жесткая поверхность стиму­лирует мышечное напряжение, и поэтому для снижения гипертонуса мышц поверхность стола должна быть более мягкой (но не прогибаться). Уточнить, когда ребенок принимал пищу (не менее 1,5 часа до процедуры). Перед тем как приступить к массажу, ребенок нужда­ется в более длительном подготовительном периоде для расслабления мышц и улучшения кровообращения (поглаживание и легкое растягивание конечностей). Успокойте ребенка ласковыми словами.

2. Осмотр и пальпация выявили тугоподвижность в шейном отделе, плечевых и тазобе­дренных суставах, а также укорочение сухожилий в лучезапястном и голеностопном суста­вах. Поставили задачу расслабить все группы мышц, обращая особое внимание на межре­берные мышцы, которые сильно сокращены и препятствуют экскурсии грудной клетки и полноценному дыханию. При опоре ног на цыпочки обнаружили, что пальцы стопы, осо­бенно большие, находятся в состоянии сгибания, и при попытке распрямить их они возвра­щаются обратно.

3. Начинаем массаж с нижних конечностей, поглаживая и расслабляя подошву, пальцы и голеностопный сустав.

Затем переходим к икроножным мышцам, которые сильно напряжены и болезненны при пальпации. Поднимаемся выше к поясничной области и спине. После массажа головы мы вернемся к нижним конечностям для более детальной проработки тканей мышц и суста­вов.

4. Массаж головы. Начало движения пальцев от висков кверху, чтобы снять напряже­ние в лобной кости и растянуть находящуюся под ней оболочку мозга. Таким образом умень­шаем внутричерепное давление и восстанавливаем равновесие теменных костей с обеих сто­рон черепа. Когда вы убедитесь, что большой родничок не выбухает — можно продолжить массаж.

Разгладили подушечками больших пальцев лобик от центра к вискам, круговыми поступательными движениями промассировали височные области, ушки и околоушное про­странство. В области затылка ощутили бугор, как бы нависший над задней черепной ямкой. Иногда края большого затылочного отверстия вдавливаются в заднюю черепную ямку. Низко расположенная затылочная кость вызывает ретрофлексию атланта и связанный с ней гиперлордоз верхнего отдела позвоночника. При этом происходит деформация и сужение большого затылочного отверстия дополнительно еще и зубом аксиса, который может вда­ваться внутрь [20, с. 117]. Такая неполноценность краниоцервикального соединения озна­чает склонность к нарушению функции. Посмотрите, как напряжены мышцы в месте их прикрепления на затылке. Они уходят глубокой жесткой складкой вниз и прижимают голову к плечам.

Симптом «короткой шеи» развивается в результате перерастяжения шеи в процессе родов с последующим компенсаторным сокращением ее по типу «гармошки». Из-за уко­роченной шеи кожа собирается в складки, создавая впечатление мягкости. Но это не так: ключевая точка в месте соединения головы и шейных позвонков напряжена и создает пре­пятствия для правильного формирования черепа и позвоночника малыша, нормального кро­вообращения и циркуляции спинномозговой жидкости.

Поглаживания затылочной области можно совершать несколькими движениями: кон­чиками всех четырех пальцев совершать снизу вверх гребнеобразные движения, опираясь большими пальцами на лобную или теменную части головы. Цель движений — увеличить угол, образованный нижним краем затылочной кости и шейными позвонками, выпрямляя гиперлордоз верхнешейного отдела.

Другой прием можно выполнить в положении ребенка на животе, когда подушечки больших пальцев совершают движение снизу вверх с достаточной силой, направляясь от самых нижних доступных пальпации точек в месте соединения головы и шеи к бокам и центру затылочной кости. В ответ на ваши целенаправленные действия вдавление затылоч­ной кости уменьшится и со временем развитие костей черепа у ребенка будет протекать нор­мально, так как процесс саморегуляции организма благополучно завершит решение вашей задачи.

Устранение симптома короткой шеи. Применяем манипуляцию по разблокированию плечелопаточных мышц и устранению ригидности мышц шейного отдела. Массаж шеи про­изводится в поперечном направлении с обязательным использованием экстензии (растяже­ния) с использованием веса ребенка, а также растягиванием верхних конечностей по про­дольной оси.

Устранение опоры ног на цыпочки. Массаж пояснично-крестцового отдела и нижних конечностей непременно с тракцией по продольной оси. Упражнения для устранения туго- подвижности в тазобедренном суставе с разведением в стороны ног, согнутых в тазобедрен­ном и коленном суставе. Опора ног на цыпочки устраняется после разблокирования голено­стопного сустава таким образом: пациент лежит на животе, нога согнута в коленном суставе под углом 90°. Бедро зафиксировано чуть выше подколенной ямки левой рукой массажиста. После предварительно проведенного массажа в области голеностопного сустава обхваты­ваем пятку и предплюсну ребенка правой рукой (между указательным и средним пальцами или между большим и указательным) и производим растягивающее движение (тракцию) вертикально вверх. При заблокированном голеностопном суставе произойдет щелчок, сви­детельствующий об увеличении расстояния между двумя суставными поверхностями. Если голеностопный сустав «сползает» на стопу с внутренней стороны — говорят о вальгусной установке стопы. Если с внешней — то это варусная стопа. И то и другое устраняется прие­мами растягивания сустава и укрепляющего массажа мышцы с соответствующей стороны. Никогда не растягивайте нормальный сустав, особенно если он имеет слабый мышечно­суставной аппарат. Это может привести к серьезным нарушениям в функционировании конечности.

Для того чтобы ребенок опирался на полную стопу, а не на цыпочки, необходимо вос­становить анатомическое равновесие всех пальцев стопы, особенно больших. Посмотрите, как сокращены сухожилие длинного сгибателя большого пальца и подошвенная связка. Она начинается от нижней поверхности пяточной кости, идет вдоль стопы и прикрепляется вее­рообразно к основанию всех плюсневых костей. Расслабьте ее массажем по методу «вось­мерки» и производите растягивание пальцев сильными волнообразными движениями до получения щелчка. В норме, если пальцы не нуждаются в экстензии, щелчка не будет.

Мы рассмотрели основные приемы массажа и пассивных упражнений для малыша.

Отдаленные результаты таковы: в возрасте 7 месяцев ребенок хорошо сидел, вставал на ножки. Пошел в 11 месяцев. В настоящее время (3 года) с учета невролога снят, отклонений в речевом и психо-физическом развитии нет.

III. Мальчик трехнедельного возраста.

Диагноз: перинатальное (послеродовое) поражение ЦНС гипоксически-травматиче- ского генеза, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Фон: недоношенность I степени (34-35 недель), второй плод из двойни. Мышечная гипотония. Стопы в эквинусном положе­нии, асимметрия тазобедренных складок, ограничение движения в тазобедренном суставе. Заключение нейросонографии: последствия перенесенной лейкомаляции. Дилатация (рас­ширение) боковых и III желудочков. Признаки умеренной внутричерепной гипертензии.

Пальпаторное исследование: голова вытянута в передне-заднем направлении, заты­лочные мышцы спастичны, шея короткая, места прикрепления грудинно-ключично-сосце­видной мышцы спазмированны и болезненны. Лопатки плотно прижаты к стенке грудной клетки, верхние конечности спастичны, не поднимаются выше горизонтального уровня, опора ног на цыпочки, нижние конечности спастичны, при разведении ног отмечается болез­ненность.

источник