Меню Рубрики

Переломы костей предплечья клиника диагностика лечение

Среди распространенных травм костей на первом месте стоит перелом предплечья. К травме часто приводит неаккуратность. Человек поскальзывается и падает на вытянутую руку. В группу риска входят лица всех возрастов. Но чаще к врачу-травматологу обращаются пожилые люди, спортсмены и дети. Проблема в том, что ограничение подвижности руки существенно снижает качество жизни больного. Поэтому все усилия медицины направлены на быстрое восстановление после травмы.

В предплечье соединяются две кости: лучевая и локтевая. Их структура не отличается повышенной прочностью: длинные тонкие кости подвержены травматизму даже при незначительном воздействии. Перелом лучевой кости предплечья встречается чаще, поскольку кость особенно тонка в средней части. Перелом со смещением чуть выше запястья – одно из распространенных повреждений.

Классификация переломов костей предплечья включает:

  • травму Монтеджи – повреждение в верхней трети со смещением или вывихом. Диафизарные переломы костей предплечья чаще приходятся именно на эту разновидность,
  • повреждение Галеацци – разрушение кости в средней трети или нижней трети предплечья. Травмирование нервов предплечья исключено,
  • травма Брехта – подразумевает перелом локтевой кости со смещением головки лучевой кости.

Особенно опасен перелом обеих костей предплечья. Он часто сопровождается смещением и дроблением головки. Большинство открытых переломов приходится именно на эту травму. В случае закрытого перелома риск воспаления тканей ниже. А значит, шансов получить необратимые осложнения и заражение крови меньше.

По классификации МКБ-10 переломы костей предплечья обозначаются кодом S52. Если повреждение возникает в области верхних концов костей, то получает коды S52.0 и S52.1. Множественные травмы обозначаются S52.7.

Неуточненные повреждения и переломы частей, не входящих в основную классификацию, обозначаются кодами S52.8 и S52.9.

Спровоцировать переломы предплечья способны падения на выпрямленную руку. Вызвать повреждение обеих костей может сильный удар. Часто повреждения, включающие осложнения и вывихи, являются следствием аварий, драк, падений с высоты. Спортсмены и лица, практикующие боевые искусства, часто сталкиваются с травмами, но соблюдение техники безопасности и использование экипировки исключает серьезные ранения. Минимальные деформации части лучевой кости без смещения легко восстанавливаются и обходятся без осложнений.

Среди прочих факторов, повышающих травматизм:

  • пожилой возраст,
  • гормональные нарушения у женщин в период климакса,
  • болезни опорно-двигательного аппарата,
  • дефицит кальция в организме.

Травмы одной из костей предплечья часто встречаются в детском возрасте. Но у детей переломы легко срастаются, и длительная реабилитация не требуется. В случае остеопороза и при хрупкости скелета различной этиологии не исключены повреждения других костей.

Выявить травмы в предплечье обычно удается невооруженным глазом. Резкие деформации вызывают сильные боли, вплоть до шока. Симптомы перелома предплечья варьируются, в зависимости от тяжести. Сам перелом сопровождается резкой болью, рука сразу же отекает и теряет подвижность. Движение кисти или врачебная пальпация усиливают боль.

Выделяют и другие признаки перелома:

  • гематомы,
  • синюшность в поврежденном месте,
  • торчащие обломки кости и раны в случае открытого перелома,
  • затруднены движения большого пальца руки при переломах.

Больной пытается прижать согнутую руку к туловищу, что несколько облегчает болезненность. Если перелом находится в типичном месте предплечья, то проблем с постановкой диагноза быть не должно. В случае более тяжелых травм наблюдаются множественные осколки, сильное искривление кисти в лучезапястном суставе, нарушение кровообращения.

От правильности первой медицинской помощи зависит, как быстро заживет перелом. При переломе костей предплечья требуется транспортная иммобилизация. Но до приезда врачей пострадавшему необходимо дать ненаркотические анальгетики во избежание болевого шока.

Что делать, если человек повредил руку? Самостоятельное вправление может привести к смещению. Поэтому оказание первой медицинской помощи при переломе предплечья подразумевает обездвиживание конечности. В случае открытой раны и большой кровопотери необходимо наложить жгут. Перетяжка осуществляется выше раны и держится не более 1,5 часов летом и 1 час зимой. Стандарт оказания медицинской помощи при переломах костей предписывает указывать время наложения жгута во избежание последующей ампутации конечности. При переломе костей предплечья с длительным венозным кровотечением достаточно наложить тугую повязку и приподнять конечность.

Движение в локтевом суставе ограничивают. С этой целью используют шину. Порядок оказания первой медицинской помощи при переломах предплечья подразумевает первичную обработку кожи антисептиками и использование доски или иной другой прямой и жесткой конструкции в качестве фиксатора. Если руку приходится фиксировать палкой или необработанным деревом, то в ПМП входит бинтование руки, что исключает попадание грязи и опилок в рану.

Как оказать первую помощь при закрытом переломе предплечья? Если имеется отек, то можно приложить холод. Это снимет боль и предотвратит кровоизлияние. Шину прикладывают по тыльной стороне руки, чтобы она касалась кончиков пальцев. Далее необходимо провести транспортную иммобилизацию. Обычно конечность фиксируют в согнутом положении платком или повязкой, которую закрепляют на шее.

Диагностировать перелом руки несложно, но врач должен убедиться в отсутствии обломков и смещения. Диагностика при осмотре включает пальпацию, выявление патологической подвижности. При множественных повреждениях отломки локтевой кости могут передавливать и травмировать нервы. Травматолог должен определить состояние артерий и нервов в раненой руке.

Наиболее информативным методом диагностики считается рентгенография. На снимках в двух проекциях хорошо видны локтевая и лучевая кости. При осложненных переломах наблюдается неестественное положение кисти руки. В этом случае происходит сильный отек, который опасен тем, что может нарушить кровообращение. На недостаток кровоснабжения тканей указывает синева или чрезмерная бледность кожных покровов.

Для выявления отломков костей рекомендуется сделать компьютерную томографию или МРТ. На основании полученных данных травматолог подбирает тактику лечения.

Сломанную руку восстанавливают различными способами. При необходимости вправляют кости и собирают осколки. Далее конечность обездвиживают. Каким образом проводят иммобилизацию предплечья? Если больному наложили шину до приезда в травматологию, то врач удаляет временный фиксатор и осуществляет наложение шины Крамера. Такое шинирование привлекает тем, что обездвиживает руку практически по всей длине.

Шина Крамера показана при травмах с вывихами и обширным повреждением мягких тканей. Техника наложения шины Крамера при переломе руки предусматривает:

  • лестничную конструкцию прокладывают ватой и забинтовывают,
  • подготовленную шину моделируют по здоровой руке, сгибая в нужных местах,
  • при переломе костей предплечья лестничная шина накладывается в физиологическом положении,
  • конструкцию фиксируют иммобилизирующей повязкой, предварительно подложив в подмышечную впадину ватный валик.

Лечить непосредственно руку более не требуется. Ее не трогают до сращения элементов. Также лечение переломов предплечья подразумевает наложение гипса или полимерных повязок. Они удерживают руку в правильном положении и способствуют физиологическому сращению тканей. С помощью гипсовой иммобилизации удается полностью обездвижить руку в области лучезапястного сустава. Заменить гипсовые повязки при переломе способны плечевые ортезы. Эластичный бандаж не препятствует кровообращению и при этом ограничивает подвижность сустава. Но при осложненных ранениях его не используют.

Многофрагментарные переломы подразумевают смещение суставного фрагмента. В этом случае предпочтительны малоинвазивные техники остеосинтеза при оперативном лечении переломов диафиза плеча. Репозиции элементов в случае осколочных ранений осуществляются исключительно хирургическим путем.

Если не удается вправить перелом костей предплечья консервативным методом, прибегают к операции. Абсолютными показаниями к оперативному лечению перелома костей являются:

  • открытые ранения,
  • перелом костей предплечья со значительным смещением,
  • повреждения сосудов, нервных волокон,
  • одновременное повреждение левого и правого предплечья.

От силы удара зависят ротационные смещения. Они возникают по причине обламывания верхней трети лучевой кости и повреждения мышц супинаторов. Если кость смещается, требуется именно хирургическая репозиция. При переломе плечевой кости и костей предплечья репозицию следует начинать с соединения отломков. В этом случае нередко используются костные мембраны. Их назначение – нарастить отсутствующую костную ткань. После репозиции шансы на то, что кости срастутся правильно, повышаются.

Операция может длиться долго, а постоперационный период нередко сопряжен с повышенным дискомфортом. Так, возникают ноющие боли после операции перелома шейки предплечья. После хирургического восстановления головки и шейки лучевой кости в закрытой репозиции приступают к наложению гипса. В случае закрепления костей металлическими пластинами дополнительное обездвиживание не требуется.

Срок срастания перелома обычно составляет 1,5-2 месяца. В случае перелома локтевого отростка гипс оставляют на 3 недели. Исключить подвижность отломков и резкие движения удается с помощью съемных бандажей. Но их используют лишь в том случае, если первый этап сращения прошел без последствий.

На всем протяжении лечения происходящие изменения контролируют с помощью рентгенографии. Снимки делают на 14 и 28 день. Иногда гипс оставляют на 4 недели при переломе без смещений и дополнительных повреждений. В случае осколочного ранения пациент может носить иммобилизующую повязку дольше.

Быстро восстановиться удается после перелома предплечья без смещения. В случае удара по согнутой в локте руке травматизм минимален, а кости срастаются относительно легко. Открытые травмы и множественные смещения требуют многомесячного восстановления после перелома. Акцент делается на лечебной гимнастике, массаже, коррекции питания, витаминотерапии, физиопроцедурах. Чтобы избежать таких же травм в дальнейшем, следует укреплять мышцы ослабленной руки и развивать ее моторику.

В классическом понимании реабилитация после перелома предплечья немыслима без нарастающей двигательной активности. Причем приступать к процедурам следует едва ли не после операции или наложения гипса.

Если после хирургического лечения сохранились болезненность и отек, то методы физиотерапии позволят снять неприятную симптоматику. Больному показаны ультразвук и УВЧ-терапия. После удаления фиксатора назначают фонофорез, лечебные ванны, тепловые процедуры, усиливающие обновление тканей. Отдельного внимания заслуживает УФО-терапия. Она стимулирует процесс регенерации и повышает местный иммунитет.

Врач назначает лечебную физкультуру при переломе руки сразу же после снятия гипса. Рекомендованы упражнения для разработки кисти, укрепления мышц, повышения точности пальцев. Длительное ношение жесткого фиксатора вызывает атрофические процессы, и лечебная физкультура призвана их ликвидировать.

На первых этапах, массаж включает легкие поглаживания. Эта процедура помогает наладить кровоснабжение тканей и предупреждает застойные явления. Специалист сочетает массаж с пассивными физическими упражнениями: разрабатывает пальцы, сустав в кисте и локте. Самомассаж не всегда полезен. Неправильное воздействие, в случае которого могут возникнуть боли и дискомфорт, принесет больше вреда, чем пользы. Лучше доверить разработку руки специалисту.

Осложнениями лечения являются дополнительные травмы, полученные из-за тугой повязки или неправильно наложенного гипса. Нередки осложнения самой терапии. Так, негативными последствиями УФО могут выступать дерматозы и ожоги кожи. При чрезмерном сдавливании мягких тканей бандажами и повязками развивается некроз.

Избежать осложнений лечения позволяет постоянное наблюдение за больным. Инструментальные методы исследования и мониторинговая рентгенография исключают развитие необратимых процессов. Особенно важно следить за состоянием поврежденной руки при множественных переломах и повреждении соседних тканей.

В случае неправильного сращения костей предплечья может возникнуть такая проблема, как ложный сустав после перелома. При этом рука отекает, а ее функции нарушаются. Основным методом ликвидации негативных последствий лечения является хирургическая коррекция.

При повреждении нервов и сосудов могут быть проблемы с подвижностью руки после снятия гипса. Иногда восстановить функциональность конечности полностью не удается. Больному приходится бороться с тугоподвижностью с помощью ЛФК, аппаратной терапии, бальнеолечения.

Избежать переломов удастся лишь в том случае, если минимизировать риск травматизма. Повреждения рук чаще возникают в зимнее время, когда наступает гололед. Правильно подобранная обувь снизит риск падения на руки. Спортсменам следует использовать защитную экипировку и избегать прямых ударов в сторону кисти.

Акцент в профилактике делается на укреплении мышц и костей. При наличии дефицита кальция следует принимать минеральные комплексы непродолжительными курсами. Биодобавки с кальцием показаны лицам пожилого возраста и женщинам в период менопаузы. Такие курсы рекомендуется проводить два раза в год.

Среди базовых методов укрепления костно-мышечной системы: лечебная гимнастика, коррекция питания, посещение санаторных учреждений по указанному профилю.

источник

Переломы костей предплечья составляют до 30% общего числа закрытых повреждений и относятся к тяжелым и сложным переломам.

Сочленения локтевой и лучевой костей, образующих предплечье, входят в состав двух суставов – локтевого и лучезапястного. На протяжении эти кости соединены межкостной мембраной, натяжением которой обусловлено сближающее смещение костей при переломе диафиза, что не наблюдается при переломах диафизов других сегментов.

Сложности устранения этой деформации – причина необходимости оперативного лечения переломов костей предплечья.

Переломы костей предплечья подразделяются на:

1) переломы проксимального отдела костей предплечья

— переломы локтевого отростка локтевой кости

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

  • Роддом №29
  • Корпус 10
  • Корпус 3
  • Корпус 4
  • Корпус 2
  • Корпус 15
  • Корпус 39
  • Корпус 37
  • Корпус 38
  • Корпус 29
  • Корпус 27

    1 этаж — Консультативно-диагностический центр; Приемное отделение хирургии верхней конечности (предплечья и кисти)

    2-3 этаж — Оториноларингологическое отделение (ЛОР)

    4-5 этаж — Отделение хирургии верхней конечности (предплечья и кисти)

    1 этаж — Приемное отделение; Физиотерапевтическое отделение; Кабинет лечебной физкультуры.

    2 — 3 этаж — Урологическое отделение

    4 этаж — Отделение реанимации и интенсивной терапии для кардиологических больных; Кардиологическое отделение для больных с острым инфарктом миокарда

    5 этаж — 2-ое кардиологическое отделение

    6 этаж — Неврологическое отделение

    7 этаж — Отделение гнойной хирургии

    Патологоанатомическое отделение; Морг

    1 этаж — Отдел кадров; Бухгалтерия

    2 этаж — Главный врач; Заместитель главного врача по лечебной работе; Экономический отдел.

    1 этаж — Отделение клинической и экспериментальной иммунологии

    2 этаж — Бактериологическая лаборатория

    2 этаж — Оперативный отдел; Главная медицинская сестра.

    1 этаж — Рентгенологическое отделение; Компьютерная томография; Эндоскопическое отделение; Кабинет интервенционной ультрасонографии

    2 этаж — 1-е хирургическое отделение

    3 этаж — Травматологическое отделение

    4 этаж — Гинекологическое отделение

    5 этаж — 2-е хирургическое отделение

    6 этаж — Отделение реанимации и интенсивной терапии; Отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения

    7 этаж — Отделение анестезиологии; Операционный блок

    2 этаж — 4-ое терапевтическое отделение

    3 этаж — 3-е терапевтическое отделение

    1 этаж — Стоматологический кабинет; Кабинет лечебного массажа.

    2 этаж — Отделение ультразвуковой и функциональной диагностики

    3 этаж — Дневной стационар

    1 этаж — Перинатальный центр; Отделение катамнеза; Дневной стационар; Приемное отделение; Кабинет иммунологии; Отделение ультразвуковой диагностики

    2 этаж — Родильный блок; Операционный блок; Отделение интенсивной терапии и реанимации; Палата интенсивной терапии.

    3 этаж — 3-е акушерское отделение; Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

    4 этаж — Послеродовое отделение (1-е акушерское) отделение; 2-е отделение новорожденных.

    5 этаж — Послеродовое отделение (2-е акушерское) отделение; 1-е отделение новорожденных.

    6 этаж — Отделение патологии (4-е акушерское); Отделение патологии (5-е акушерское).

    7 этаж — Бактериологическая лаборатория; Аптека.

    источник

    Клиника и диагностика. При полном смещении кост­ных отломков с прогибом выражена деформация предплечья, дви­жения в руке невозможны и резко болезненны.

    Изолированный перелом локтевой кости встречается относи­тельно редко. Перелом в средней или верхней трети диафиза лок­тевой кости может сочетаться с травматическим вывихом головки лучевой кости. Этот переломовывих называется поврежде­нием Монтеджа (при переломе диафиза локтевой кости в средней трети) или повреждением Брехта (при переломе локтевой кости в области проксимального метаэпифиза). При изолированном переломе локтевой кости на указанных уровнях всегда следует помнить о возможном сочетании перелома с по­вреждением кольцевидной связки и вывихом головки. В связи с этим при изучении рентгенограмм обращают внимание на плечелучевое сочленение и проводят линии Смита (ось лучевой кости проходит в норме через центр головчатого возвышения плечевой кости) и Гинзбурга (то же на переднее-задней рентгенограмме).

    Лечение. При переломах диафизов лучевой и локтевой костей без смещения лечение заключается в наложении глубокой гипсовой лонгеты в среднефизиологическом положении от голо­вок пястных костей до верхней трети плеча сроком от 2 до 3 нед в зависимости от возраста ребенка.

    При переломах костей предплечья с прогибом и смещением отломков показана одномоментная закрытая репозиция под мест­ной анестезией (1 —2 % раствор новокаина из расчета 1 мл на год жизни ребенка) или общим обезболиванием. Детей с переломами костей пред­плечья со смещением отломков госпитализируют. Если при репо­зиции не удается установить отломки в точное анатомическое положение конец в конец и остается допустимое смещение, то нет необходимости производить многократные повторные попытки закрытой репозиции. В процессе роста избыточная костная мо­золь рассасывается, функция предплечья восстанавливается пол­ностью, а форма костей предплечья исправляется. В этих случаях повязку накладывают в положении максимальной супинации во избежание срастания отломков локтевой и лучевой костей в месте перелома, так как это приводит к нарушению ротационных дви­жений.

    При поперечно-скошенных переломах костей предплечья, когда костные отломки с трудом удерживаются во вправленном поло­жении, можно воспользоваться методом, который помогает спра­виться с трудным переломом: репозицию и фиксацию осуществля­ют при максимальном разгибании руки в локтевом суставе и фик­сации ее по прямой оси руки. Срок иммобилизации 4—6 нед.

    Репозиции при повреждениях Монтеджа и Брехта сопряжены с трудностями и включают репозицию перелома локтевой кости и вправление вывиха головки лучевой кости. Супинированное предплечье сгибают в локтевом суставе с одномомент­ной тягой по оси предплечья и производят давление на выступаю­щую головку лучевой кости спереди назад и снаружи внутрь. При этом одномоментно удается установить отломки локтевой кости. Руку фиксируют в гипсовой лонгете под углом сгибания в лок­тевом суставе 60—70° сроком на 4—5 нед.

    При переломах костей предплечья в дистальной трети со сме­щением наиболее целесообразна репозиция «на перегиб». Хирург фиксирует одной рукой предплечье и большим пальцем упирается в дистальный отломок лучевой кости, а другой рукой осуществляет тягу по длине и умеренно разгибает кисть. При дав­лении на дистальный фрагмент он скользит по центральному отломку и после сопоставления край в край кисть переводит в положение сгибания. Вправленные отломки фиксируют гипсовой лонгетой на 3—4 нед при несколько согнутой кисти. Сгибание в лучезапястном суставе способствует лучшему удержанию отлом­ков и предупреждает повторное смещение.

    Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; Нарушение авторского права страницы

    источник

    Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов. Переломы костей предплечья характеризуются отечностью, синюшностью и нарушением формы конечности в месте перелома; крепитацией и резкой болью при попытке движений. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться гемартрозом. Основной метод диагностики — рентгенологический, при подозрении на гемартроз показана пункция сустава. Лечение переломов костей предплечья включает открытое или закрытое сопоставление отломков, их фиксацию и наложение гипсовой повязки, реабилитационные мероприятия (лечебную гимнастику в сочетании с массажем).

    Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов.

    Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца. Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава. В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны.

    На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости. Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости. Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.

    В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):

    • переломы лучевой кости в типичном месте;
    • переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
    • переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
    • переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
    • переломы шейки или головки лучевой кости;
    • переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
    • переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
    • переломы локтевого отростка;
    • переломы венечного отростка.

    Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.

    Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье). Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.

    При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации – 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез.

    Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено. При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки. При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3-4 недели. При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.

    Причиной становится падение на прямую руку. Выявляется отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено. Возникают резкие боли при вращении предплечья кнаружи. При переломах без смещения на область согнутого локтевого сустава накладывают лонгету на 3 недели. При смещении показан остеосинтез, при раздроблении – удаление головки луча.

    Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков. Движения ограничены. При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой. При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.

    Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно. При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию. Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.

    Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков. Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой. Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой. Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.

    При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция. При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций. Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.

    Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко – и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем. В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости – кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости – кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.

    Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение – со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания. Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава. При сгибательных переломах Монтеджа травматолог выполняет репозицию и вправление вывиха. Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель. При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.

    Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости – в сторону ладони или тыла.

    При обследовании выявляется выбухание на предплечье со стороны ладони и западение – со стороны тыла. Ось лучевой кости искривлена. Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с его локтевой стороны. При надавливании головка вправляется, однако при прекращении давления она снова вывихивается. Для подтверждения перелома Галеацци выполняют рентгенографию с сустава и области повреждения. Выполняется репозиция, накладывается гипсовая повязка сроком на 8-10 недель. Если отломки невозможно сопоставить и/или удержать, показана операция.

    Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.

    Встречаются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (расположенного дальше от туловища) фрагмента в лучевую сторону и к тылу и некоторым его разворотом кнаружи. Проксимальный (расположенный ближе к туловищу) фрагмент смещается в локтевую и ладонную сторону. При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте периферический фрагмент смещается в сторону ладони и немного разворачивается кнутри, а центральный – смещается к тылу и немного разворачивается кнаружи.

    Предплечье над лучезапястным суставом отечно, синюшно, деформировано, резко болезненно при прощупывании и осевой нагрузке. При сопутствующем повреждении ветвей срединного и лучевого нерва выявляются нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца. При переломах лучевой кости без смещения на руку накладывают лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением предварительно выполняется репозиция (обычно – ручная, реже – аппаратная), после чего накладывается гипс сроком на 4-5 недель. При повреждениях нервов пациентам назначают тиреокальцитонин, анаболические гормоны, неостигмин и витамины группы В.

    источник

    Предплечье формируют две кости: локтевая и лучевая. Средняя или центральная часть кости называется диафизом. Диафизарными называются переломы, которые локализуются в средней части предплечья.

    Предплечье имеет сложную анатомию. Кости предплечья окружены множеством мышц и сухожилий, через предплечье в сторону кисти проходят важные нервы и сосуды. Все эти анатомические образования способствуют нормальному функционированию кисти и всей верхней конечности. Для того чтобы полностью восстановить функции предплечья после травмы, кости должны быть установлены в правильное анатомическое положение и в этом положении должны срастись.

    В этой статье мы поможем Вам понять как устроено предплечье, какие переломы бывают в области предплечья и как их лечить.

    Есть две кости предплечья. Локтевая кость более тонкая и прямая, она образует ось вращения предплечья. Лучевая кость вращается вокруг локтевой кости при движениях в предплечье.

    Если кости предплечья срослись со смещением или анатомия костей не была точно восстановлена после операции, вращение лучевой кости относительно локтевой будет происходить неправильно. Исходом будет резкое ограничение движений во всей конечности.

    При переломах предплечья чаще всего повреждаются обе кости. В большинстве случаев предплечье ломается при падении на руку или при сильном скручивании и сгибании костей. Иногда в результате прямой травмы ломается только одна кость, например, изолированный перелом локтевой кости происходит при ударе палкой или дубинкой по области предплечья, когда человек пытается отразить атаку и прикрыть лицо рукой.

    Также существует особая группа повреждений костей предплечья, которая в медицинской литературе называют переломо-вывихи Монтеджи и Галеацци.

    При этих повреждениях перелом локтевой сочетается с вывихом лучевой кости в локтевом суставе или наоборот перелом лучевой кости сочетается с вывихом локтевой кости в области лучезапястного сустава. Подобные повреждения обусловлены особой анатомией и пространственным расположением костей предплечья.

    На сегодняшний день все чаще встречаются переломы костей предплечья, причиной которых становятся спортивные занятия или дорожно-транспортные происшествия. При травмах в области предплечья широко встречаются открытые переломы. Открытыми переломами называются травмы, при которых кость повреждает кожу и выходит наружу. Такие переломы требуют особого лечения и чаще осложняются.

    Боль и отечность сразу после травмы, являются наиболее распространенными симптомами переломов предплечья. Иногда определяется деформация контуров предплечья. После перелома значительно теряется функция конечности. При тяжелых открытых травмах, в области перелома можно увидеть рану с торчащими из нее костными отломками.

    Онемение руки является симптомом того, что нерв в области предплечья, возможно был поврежден во время травмы.

    Пациенты с переломами предплечья незамедлительно должны быть доставлены в больницу.

    Диагноз устанавливается на основании собранного анамнеза, физикального осмотра и данных инструментальных методов обследования. Как правило, диагноз перелома лучевой или локтевой устанавливается без особых сложностей. Рентгенография позволяет уточнить характер перелома и степень смещения отломков.

    Грубое смещение отломков врач устраняется при закрытой репозиции, конечность фиксируется гипсовой повязкой. После госпитализации в клинику проводится предоперационное обследование и подготовка к оперативному вмешательству.

    Переломы костей предплечья можно лечить оперативно или консервативно.

    Консервативный метод лечения переломов костей предплечья чаще всего применяется при переломах без смещения, или когда состояние пациента делает операцию рискованной для его жизни.

    Подобный способ лечения требует длительного нахождения в гипсе и очень часто ведет к порокам сращения. Исходом консервативного лечения является стойкое нарушение функции конечности.

    Некоторые переломы изначально нестабильны и достигнуть точной репозиции при консервативных методах лечения в этих случаях не представляется возможным без операции.

    На современном этапе развития травматологи во всем мире чаще применяется оперативный метод лечения подобных травм. Большое распространение получили малоинвазивные методики операций на лучевой и локтевой кости, когда во время операции производится закрытая репозиция костей и осколков в правильное положение, а соединение их осуществляется путем введения фиксаторов внутрь кости через небольшие проколы кожи под постоянным контролем рентгеновской установки.

    Благодаря такой технике операции не нарушается целостность и соотношение мягких тканей в области перелома, достигается более ранее восстановление после травмы, снижаются сроки нахождения в больнице, уменьшается риск развития осложнений.

    Для лечения переломов предплечья используется различные разновидности фиксаторов. Например, блокируемые интрамедуллярные (внутрикостные) стержни используются при переломах диафизов лучевой и локтевой кости и позволят достигнуть стабильной фиксации при минимальной травме мягких тканей.

    Рубцы после подобных операций настолько маленьких размеров, что заметить их не всегда удается даже специалисту.

    Чаще остальных фиксаторов, при переломах лучевой и локтевой кости используются пластины и специальные винты. Остеосинтез перелом лучевой и локтевой кости является «золотым стандартом» в травматологии.

    Современные пластины и винты позволяют зафиксировать отломки в области перелома в правильном с анатомической точки зрения положении, а также стабильно удержать это положение до сращения перелома.

    Абсолютным показанием к операции являются открытые переломы. В таких случаях на первом этапе мы стабилизируем переломы с помощью аппаратов внешней фиксации.

    По заживлению ран, вторым этапом мы удаляем аппарат и производим окончательную фиксацию интрамедуллярным стержнем или пластиной. При таком подходе окончательная фиксация перелома осуществляется после заживления ран после травмы, тем самым вероятность инфекционных гнойных осложнений значительно уменьшается.

    Операции в области предплечья крайне опасны с точки зрения повреждения сосудов и нервов. Исходом подобных осложнений может стать необратимое нарушение движений и чувствительности в области кисти. Возможность развития подобных осложнений накладывает на хирурга большую ответственность во время планирования и проведения операции при таких переломах.

    Сращение диафиза кости у взрослого занимает много времени. Через шесть недель на рентгене можно увидеть первые признаки костной мозоли. Через 10 недель прочность кости в области перелома достигает до 80 процентов от исходной. Полная консолидация и перестройка кости может занять до нескольких лет.

    После того как перелом сросся, можно задуматься о удалении металлофиксатора, хотя это и является необязательным. В некоторых случаях металлофиксатор может вызывать дискомфорт, ощущение болезненности. Обычно стержни и пластины из лучевой и локтевой кости удаляются не ранее чем через 2 года, при условии наличия рентгенологических признаков консолидации перелома.

    В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов лучевой и локтевой кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае.

    Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.

    Мы также применяем минимально инвазивные методики операций на костях предплечья. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.

    источник

    1)ПЕРЕЛОМ ПРЕДПЛЕЧЬЯ — ВЕНЕЧНОГО ОТРОСТКА. Механизм травмы, как правило, непрямой (падение на вытянутую руку или тыльную поверхность максимально согнутого предплечья).

    Р а с п о з н а в а н и е . Боль, припухлость в области локтевого сгиба, разлитая болезненность при пальпации, нарушение фун­кции локтевого сустава (особенно сгибания).

    Лечение. При переломах без клинически значимого сме­щения осуществляют иммобилизацию локтевого и лучезапястного суставов яонгетной гипсовой повязкой в положении сгибания под прямым углом в течение 2 нед. Затем накладывают съем­ную лонгету на 1—2 нед. Для устранения небольшого смещения сгибают предплечье в локтевом суставе под острым углом. При невозможности закрытой репозиции, ущемлении костного фраг­мента между суставными поверхностями показано оперативное лечение.

    2)ПЕРЕЛОМ ПРЕДПЛЕЧЬЯ — ГОЛОВКИ И ШЕЙКИ ЛУЧЕ­ВОЙ КОСТИ возникает при падении на отведенную руку и от­клонении предплечья кнаружи, может сочетаться с переломами головки мыщелка плеча.

    Р а с п о з н а в а н и е . боль, при­пухлость локтевого сустава, гемартроз, локальную болезнен­ность, усиливающуюся при пальпации. Движения в локтевом суставе ограничены и болезненны, особенно пронация и супи­нация предплечья.

    Лечение. При трещинах головки, шейки и переломах без клинически значимого смещения (не более 2—3 мм), эпифизе-олизах без смещения осуществляют иммобилизацию гипсовой лоигетой от верхней трети плеча до оснований пальцев согнутой в локтевом суставе под прямым углом верхней конечности; по­ложение предплечья среднее между пронацией и супинацией. Длительность иммобилизации 2—3 нед, у детей — 1—1 VI нед. Краевые переломы со смещением в полость сустава (раз­дробленные переломы), а также вторичные и застарелые нару­шения подлежат оперативному лечению.

    3)ПЕРЕЛОМ ПРЕДПЛЕЧЬЯ — ДИАФИЗА ЛОКТЕВОЙ КОС­ТИ чаще связан с прямой травмой. Обычно перелом локализу­ется в нижней трети, реже — в средней и верхней третях диа-физа.

    Р а с п о з н а в а н и е .Боль, припухлость, кровоизлияние, деформация, зависящая от харак­тера смещения, локальная болезненность при пальпации, уме­ренное нарушение функции.

    Лечение. При переломах без смещения — иммобилизация согнутого под прямым углом предплечья циркулярной гипсовой повязкой от основания пальцев до верхней трети плеча.

    Трудоспособность восстанавливается через 10—12 нед. Смещения устраняют под местной анестезией, у детей — под наркозом. Иммобилизация в те­чение 10—12 нед, у детей — 4—6 нед. Своевременно назначают ЛФК, массаж, механофизиотерапию. Трудоспособность восста­навливается через 12—14 нед.

    чаще связан с прямой травмой, локализуется преимущественно в средней трети. Возможны все виды смещений фрагментов, кроме значительного смещения по длине, поскольку этому пре­пятствует неповрежденная локтевая кость.

    Распознавание. Боль, припухлость, предплечье всегда в положении пронации. Паль-паторно определяется локальная болезненность. Отмечается на­рушение функции, особенно активной пронации и супинации.

    Лечение. При переломах без смещения накладывают цир­кулярную гипсовую повязку от основания пальцев до средней трети плеча в положении сгибания предплечья под прямым уг­лом (у детей гипсовая лонгета). Сроки иммобилизации 7—8 нед, для детей — 3—5 нед. Назначают ЛФК, массаж, механофизиотера-пию. Трудоспособность восстанавливается через 9—10 нед.

    Закрытая репозиция производится под местной, проводнико­вой анестезией, реже под общей. Сроки иммобилизации Я—10 нед, у детей 4—6 нед. Во время иммобилизации выполняют ритмические сокращения мышц, движения в свободных суставах, назначают УВЧ через гипс с 4—5-го дня. По снятии повязки показаны ЛФК, массаж, меха-н ©физиотерапия. Трудоспособность восстанавливается через 10— 12 нед.

    источник

    Вопрос 22. Клиника, классификация, диагностика переломов костей предплечья (Монтеджи, Галеаци, Коллиса, Смита).

    При переломах диафиза костей предплечья вторичное смешение, обусловленное тягой мышц, зависит от уровня повреждения. Степень проксимального смещения сломанного локтевого отростка зависит от повреждения сухожильных волокон, охватывающих локтевой отросток ди- стальнее прикрепленной трехглавой мышцы. Если это прочное соедини тельнотканное образование разруше но на уровне перелома, то под дей ствием трехглавой мышцы фрагмент локтевого отростка смещается прокси мально на 5 мм и более, если не раз рушено — значительного смещения не будет. Кости предплечья участвуют в сги- бательно-разгибательных движениях в локтевом суставе, а также сгибатель- но-разгибательных, боковых и рота ционных (пронационно-супинацион- ных) движениях кисти. При лечении переломов костей предплечья необхо димо обращать внимание на восста новление правильной длины и поло жения костей, включая нормальное искривление лучевой кости. Так как крупные метаэпифизы костей пред плечья расположены на противопо ложных концах, площадь их соприкос новения в лучепястном и локтевом суставах разная. Проксимальный эпифиз локтевой кости с выступающим сзади локте вым, а спереди венечным отростком широко охватывает сочленяющийся с ним блок плечевой кости. Ш ирокий дистальный эпифиз лучевой кости за- Рис. 27.2. Типы переломов костей предплечья по УКП нимает основную площадь сочлене ния предплечья в лучезапястном су ставе. Классификация. По УКП AO/ASIF выделяют переломы проксимального отдела костей предплечья, диафиза и дистального отдела; повреждения каж дого сегмента разделяют на три типа (табл. 27.1, рис. 27.2).

    Переломы проксимального отдела костей предплечья (21) 27.1.1. Переломы локтевого отростка Классификация. Перелом локтево го отростка с поперечной или косо поперечной линией может пройти на любом уровне: на середине полулун ной вырезки, у основания, реже в области верхушки. В преобладающем большинстве случаев перелом локте вого отростка является внутрисустав ным (21 — В 1) — п р о с т ы м или ос- кольчатым. Важно выделять перело мы без смещ ения и переломы с про ксимальны м смещением более 5 мм (такое смещение свидетельству ет о разрыве сухожильных волокон над местом перелома, что определяет ле чебную тактику). Механизм повреждения чаще — прямой удар, реже — резкое сокра щение трехглавой мышцы плеча. Диагностика. При осмотре локтево го сустава определяется припухлость. Контуры задней поверхности сустава сглажены. Часто рука находится в вы нужденном положении: она выпрям лена, свисает, фиксирована к тулови щу здоровой рукой. Пассивные движе ния в локтевом суставе сохранены, но болезненны. Активное сгибание в лок тевом суставе возможно, активное раз гибание предплечья при переломе со смещением (разрыв сухожилия трех главой мышцы) невозможно. Для про верки возможности активного разги бания предплечья руку отводят в сто рону до горизонтальной линии, пред плечье сгибают в локтевом суставе до 90° и производят легкую внутреннюю ротацию плеча. Из такого положения больной пытается активно разогнуть предплечье, преодолевая при этом силу его тяжести. В области локтевого отростка пальпация вызывает болез ненность, а давление — резкую боль. При переломе со смещением пальпа- торно можно определить щель или за падение между отломками. Вершина локтевого отростка рас положена выше линии, соединяющей надмыщелки плеча. Треугольник Гю- тера перестает быть равносторонним: боковые стороны становятся меньше основания. При переломах локтевого отростка, особенно многооскольчатых, возмож но повреждение локтевого нерва. Это необходимо учитывать при обследова нии больного. Радиологическое исследование. Для подтверждения диагноза достаточна рентгенография в двух проекциях. Наи более информативна боковая проек ция, выполняемая в положении сги бания в локтевом суставе до 90°. Догоспитальная помощь. Необходи ма иммобилизация косыночной повяз кой или транспортной шиной от верх ней трети плеча до пальцев кисти. Обезболивание — общие анальгетики. Лечение. Консервативное ле чение применяю т при переломах локтевого отростка без смещения или с небольшим (до 2 — 3 мм) диастазом. Накладывают гипсовую повязку от верхней трети плеча до пястно-фалан говых суставов на 3 — 4 нед в среднем положении между пронацией и супи нацией и в положении сгибания пред плечья в локтевом суставе под углом 90— 110°. Со 2-го дня назначают Л Ф К для пальцев кисти, а с 3-го — для плечевого сустава. Затем повязку пе реводят в съемную на 7 — 10 сут с раз работкой движений в локтевом суста ве. Движения восстанавливаются в пол ном объеме, как правило, через 1,5 — 2 мес. Если на рентгенограмме в согну том положении локтя выявляют диас таз между отломками большей степе ни (до 5 мм), исчезающий при разо гнутом положении, руку фиксируют гипсовой повязкой в положении раз гибания предплечья сроком на 4 —6 нед. Такой метод лечения менее ком фортен для больного и чреват ослож нениями: при раннем начале движе ний в локтевом суставе может насту пить смещение костного отломка, а при позднем — стойкое ограничение подвижности в суставе. Поэтому более оптимальным методом лечения при ус траняющемся диастазе до 5 мм явля ется операция остеосинтеза. Оперативное лечение. При переломе локтевого отростка с расхож дением отломков 5 мм и более пока зано оперативное лечение: производят остеосинтез либо удаляют раздроблен ный отросток (до 1/ 3 его величины). При сочетании перелома локтевого отростка с передним вывихом пред плечья нельзя удалять локтевой отро сток даже в случаях его многоосколь- чатого повреждения, так как это мо жет привести к рецидивам вывиха. Обязательным при всех вариан тах операции при переломах локте вого отростка является восстановле ние сухожильного растяжения трех главой мышцы плеча, без чего не может быть полностью восстановле но активное разгибание в локтевом суставе. После операции конечность ф ик сируют в положении сгибания пред плечья до 90— 110° с помощью гип совой повязки или ортеза. При простом (без осколков) пере ломе наиболее целесообразно провес ти остеосинтез восъмиобразной стяги вающей проволочной петлей по Веберу (рис. 27.3). Для этого из отломка в лок тевую кость вводятся параллельные спицы. Через локтевую кость и над сво бодными концам и спиц 8-образно проводят проволочную петлю. Закру чивают петлю, стягивая отломки. Сво бодные концы спиц загибают над про волокой и погружают в кость. Такой остеосинтез называют динамическим. Проволочная петля создает усилие на внешний кортикальный слой от ростка, а н ап ряж ен и е трехглавой мышцы обеспечивает напряжение на внутренний, обращ енны й в сустав кортикальный слой. После операции динамического остеосинтеза восьми образной петлей можно или совсем отказаться от дополнительной внеш ней иммобилизации конечности или ограничить ее острым периодом в 5 — 10 сут после операции для лучшего заживления операционной раны. При косом переломе локтевого отростка можно дополнительно использовать стя гивающий шуруп, проведенный пер пендикулярно к линии излома. При оскольчатых переломах, когда не удается провести направляющие спицы, в зависимости от характера и количества промежуточных фрагмен тов можно провести остеосинтез восъ миобразной петлей или желобоватой пластиной с винтами. В последнем слу чае операция заканчивается иммоби лизацией конечности гипсовой лонге той с согнутым под прямым углом предплечьем. Л Ф К проводят с первого дня после операции. Консолидация от ломков наступает в течение 4 — 6 нед. Распространенные ранее методики операции одним стягивающим винтом или лавсановыми кисетными швами недостаточно стабильны для ранних движений в суставе, требуют длитель ной внешней иммобилизации в пос леоперационном периоде и поэтому применяются редко. 27.1.2. Переломы венечного отростка локтевой кости Перелом венечного отростка лок тевой кости встречается сравнитель но редко и составляет около 1 % всех переломов предплечья. Механизм повреждения — падение на согнутый локтевой сустав. Диагностика. При осмотре опреде ляется припухлость, а позже — и кро воподтек на передней поверхности локтевого сустава. Контуры локтевой ямки сглажены. Максимальное сгиба ние предплечья ограничено из-за рез ких болей, пронация и супинация не нарушены. В области венечного отро стка (внутренняя половина локтевой ямки) пальпация выявляет локальную болезненность. При смещении в по лость сустава отломок (обычно неболь шой) венечного отростка может да вать клинику «блокады» и резкого огра ничения сгибания предплечья. Радиологическое исследование. Для определения окончательного диагно за, помимо рентгенограмм в двух стан дартных проекциях, обычно необхо дима дополнительная рентгенограмма в косой (3/ 4) проекции, в неясных слу чаях — компьютерная томография. Догоспитальная помощь. Даже не большой костный фрагмент, сместив шись в полость сустава, может привес ти к грубым нарушениям его функции. Поэтому при подозрении на перелом венечного отростка проводят иммоби лизацию косыночной повязкой или транспортной ш иной и направляют пострадавшего в стационар для прове дения детального обследования. Лечение. Перелом венечного отро стка без смещения лечат консерватив но. Н а руку, согнутую в локтевом сус таве под углом 90— 100°, накладыва ют гипсовую лонгету от верхней тре ти плеча до пястно-фаланговых суста вов. Предплечью придается среднее между супинацией и пронацией по ложение. Иммобилизацию проводят в течение 3 — 4 нед, трудоспособность восстанавливается через 5 — 6 нед. В случаях ущемления в полости су става или значительного смещ ения фрагментов венечного отростка пока зана операция: мелкие отломки, ме шающие движению в суставе, удаля ют, а крупные подшивают к ложу или фиксируют винтами с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой на 3 —4 нед. Трудоспособность восста навливается через 6 — 8 нед. 27.1.3. Переломы головки и шейки лучевой кости Классификация. По УКП AO/ASIF переломы шейки лучевой кости отно сят к группе 21-А2.2 (простой) или 21-А2.3 (оскольчатый), а головки — к группе 21-В2. Различают переломы го ловки лучевой кости без смещения, ее краевые переломы с незначительным (не более 1 мм) и значительным сме щением, а также оскольчатые пере ломы со смещением. Механизм повреждения — непрямой (падение на вытянутую руку, вслед ствие чего головка лучевой кости с большой силой ударяется о головча тое возвышение плеча). Диагностика. При осмотре локтевой ямки определяется припухлость, бо 280 лее выраженная над проекцией пле- челучевого сочленения. При пальпации выявляют локальную болезненность, усиливающуюся при движении. Актив ные движения ограничены и болезнен ны (наиболее ограничено разгибание, особенно болезненна ротация пред плечья кнаружи). Головка лучевой ко сти не участвует в пронации и супи нации. Нагрузка по оси этой кости бо лезненна. Радиологическая диагностика. Рент генография в двух проекциях обыч но достаточна для уточнения диа гноза. Лечение. При переломах головки и шейки лучевой кости без смещения или с небольшим смещением и накло ном головки до 20′ лечение консерва тивное — на 2 — 3 нед накладывают гипсовую лонгету от пястно-фаланго вых сочленений до середины плеча в положении сгибания в локтевом су ставе до 90— 100° и среднем между су пинацией и пронацией положении. Трудоспособность восстанавливается через 6 — 8 нед. При переломах шейки со смещени ем и наклоном головки более 20° по казана репозиция. В случае неудавшей- ся закрытой репозиции отломков по казана операция: открытое вправление головки лучевой кости, трансартику- лярная фиксация спицей и внешняя иммобилизация в течение 2 — 3 нед. Если конгруэнтность суставных поверх ностей восстановить не удалось (не вправляется головка лучевой кости, перелом многооскольчатый, произош ла импрессия головки), головку луче вой кости или ее фрагменты удаляют. Перелом более ‘/ 3 суставной части го ловки со смещением также является показанием к ее удалению. После опе рации на 10— 15 сут накладывают гип совую лонгету в положении, среднем между супинацией и пронацией пред плечья, при сгибании в локтевом сус таве до 90°. Затем начинают постепен ную разработку движений в суставе. Трудоспособность восстанавливается через 1,5— 2 мес. Осложнения. При переломах голов ки лучевой кости нарушается ее кро воснабжение, и при отсутствии адек ватной репозиции и иммобилизации может развиться асептический некроз. В то же время длительная иммобили зация локтевого сустава приводит к стойким контрактурам. При лечении переломов прокси мального отдела костей предплечья следует избегать тепловых процедур, форсированных насильственных движений и массажа области локте вого сустава, так как все это способ ствует развитию параартикулярных оссификатов и контрактур. Алгоритм диагностики переломов проксимального отдела костей пред плечья представлен в табл. 27.2, алго ритм лечения — на рис. 27.4.

    Переломы диафизов костей предплечья (22) 27.2.1. Изолированные переломы диафиза локтевой кости Классификация. И золированны й перелом локтевой кости может про изойти на любом уровне, но чаще воз никает в ее дистальном отделе. Разли чают простые (А1), клиновидные (В1) и сложные (С 1.1) переломы. При изо лированном переломе локтевой кости возможно смещение отломков, чаще всего по ширине. В связи с шинирую щим действием неповрежденной лу чевой кости смещения отломков по длине не наблюдается. Механизм травмы чаще всего пря мой — кость ломается в зоне прило жения силы (удара). Диагностика. При осмотре области перелома обнаруживают деформацию и припухлость мягких тканей. При пальпации определяют локальную бо лезненность в области перелома, на руш ение непреры вн ости локтевой кости, патологическую подвижность и крепитацию отломков. Нагрузка по оси предплечья болезненна в области пе релома. Сближающая нагрузка на кос ти предплечья (сдавление с боков) приводит к усилению болей в месте перелома. Активные движения сгиба ния и разгибания в локтевом суставе, пронация и супинация предплечья возможны в небольших объемах. Радиологическое исследование. Рент генограммы в двух стандартных про екциях с захватом лучезапястного и локтевого суставов позволяют уточнить клинический диагноз, определить ха рактер перелома, смещение отломков и исключить повреждение лучевой кости, включая смешение ее головки. Догоспитальная помощь заключает ся в иммобилизации верхней конеч ности от верхней трети плеча до паль цев кисти в положении сгибания в локтевом суставе, общей анальгети- ческой терапии. Лечение. При изолированном пере ломе диафиза локтевой кости без сме щения или со смешением отломков не более чем на половину диаметра кос ти накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча. Предплечье, согнутое в локте вом суставе до 90°, фиксируют в по ложении, среднем между пронацией и супинацией. Иммобилизацию про водят в течение 10— 12 нед. В случаях перелома диафиза локте вой кости со смещением отломков под углом кпереди и кнутри (в сторону лучевой кости), необходимо проводить тщательную репозицию . Смещение отломков можно устранить посред ством ручной репозиции, но лучше воспользоваться для этого тракцион- ным аппаратом (рис. 27.5). После репо зиции накладывают гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верх ней трети плеча.

    В настоящее время большинство травматологов отказывается от закры той репозиции изолированных пере ломов локтевой кости со значитель ным смещением в пользу оперативно го лечения, что позволяет достигнуть более точной репозиции и надежной фиксации костных отломков. Произ водят накостный остеосинтез пласти ной или внутрикостный остеосинтез штифтом. Иммобилизацию конечно сти продолжают 12— 14 нед, трудоспо собность восстанавливается через 16— 18 нед. 27.2.2. Изолированные переломы диафиза лучевой кости Классификация. Л иния перелома чаще всего располагается поперечно. Перелом лучевой кости может лока лизоваться на любом уровне, но наи более частая локализация — на гра нице нижней и средней трети пред плечья. Различают простые (А2), кли новидные (В2) и сложные (С2.1) пе реломы. Смещение отломков зависит от уровня перелома и действия при крепляющихся мышц. Механизм травмы, как и при изо лированном переломе локтевой кос ти, чаще всего прямой — кость лома ется в зоне приложения силы (удара). Диагностика. Лучевая кость распо ложена глубже локтевой, поэтому при неповрежденной локтевой кости изо лированный перелом лучевой кости нередко трудно распознать. При осмот ре области перелома обнаруживают деформацию вследствие смещения от ломков и припухлости мягких тканей. При пальпации определяют локальную болезненность в области перелома, усиливающуюся при надавливании. На грузка по оси предплечья болезненна в области перелома. Сближающая на грузка на кости предплечья также при водит к усилению болей в месте пере лома. Для перелома диафиза лучевой кости характерно отсутствие активных пронационных и супинационных дви жений предплечья. Пассивные ротаци онные движ ения предплечья резко болезненны. Головка лучевой кости при этом может оставаться неподвиж ной. Радиологическое исследование. Для уточнения диагноза достаточна рент генография в двух стандартных про екциях с захватом локтевого или лу чезапястного сустава в зависимости от уровня перелома. Догоспитальная помощь заключает ся в иммобилизации верхней конеч ности от верхней трети плеча до паль цев кисти в положении сгибания в локтевом суставе, общей анальгети- ческой терапии. Лечение. При изолированных пере ломах без смещения отломков лечение консервативное в гипсовой повязке от верхней трети плеча до пальцев при сгибании предплечья на 90°. При пе реломах нижней трети диафиза повяз ку можно накладывать от нижней тре ти плеча. Положение предплечья за висит от уровня перелома: при пере ломе диафиза в верхней трети пред плечье фиксируют в нейтральном по ложении, при переломе нижней тре ти — в положении пронации. Иммо билизацию осуществляют на 8 — 10 нед. В иммобилизационный и постиммоби- ли зац и о н н ы й периоды назначаю т ЛФ К и ФТЛ. Трудоспособность восста навливается через 10— 12 нед. При переломе со смещ ением на поперечник кости и более мож но предпринять попытку закрытой репо зиции с последующим консерватив ным лечением. Однако из-за трудно стей репозиции и удержания отлом ков большинство травматологов в по добных случаях предпочитает опера тивное лечение. Чаще всего прибега ют к накостному остеосинтезу луче вой кости пластиной. Дальнейшее ве дение больных такое же, как и при консервативном лечении. 27.2.3. Переломы обеих костей предплечья Д и аф и зарн ы е перелом ы костей предплечья составляют 53 % всех пе реломов костей верхних конечностей. Классификация. Различают простые (АЗ), клиновидные (ВЗ) и сложные (C l.l, С1.2, С2.1, С2.2, СЗ) перело мы. Смешение происходит в несколь ких плоскостях, включая ротационное. В отличие от переломов другой лока лизации для диафизарных переломов обеих костей предплечья характерно сближение отломков лучевой и лок тевой костей, обусловленное натяже нием межкостной мембраны. Механизм повреждения может быть как прямым, так и непрямым. Диагностика. Больной придает руке щадящее положение: пострадавшая рука фиксирована к туловищу здоро вой рукой. Степень деформации опре деляется характером и степенью сме щения отломков. При смещении по врежденное предплечье укорочено. При пальпации определяют болезненность на всем протяжении предплечья, рез ко усиливающуюся в области перело ма. Боль появляется при осевой нагруз ке и при сжатии предплечья вдали от перелома (сближающая нагрузка на лу чевую и локтевую кости), отмечается подвижность отломков в области пе релома, возможна их крепитация. Фун кция предплечья резко нарушена. Радиологическое исследование. Окон чательный диагноз ставят на основа нии рентгенограмм в двух стандарт ных проекциях с захватом смежных суставов. Догоспитальная помощь. Болевой синдром достаточно выражен, поэто му обязательно применение анальге тиков. Ввиду нестабильности перело ма, опасности повреждения смещаю щимися костными отломками мягких тканей (кожи, сосудов, нервов, сухо жилий) транспортные шины наклады вают с трех сторон предплечья. При наличии грубой деформации перед наложением шин проводят осторож ную плавную тракцию по оси пред плечья. Лечение. Консервативное ле чение можно предпринять при пе реломе обеих костей предплечья без смещ ения отломков: наклады ваю т лонгетн о-ц и ркулярн ую разрезную гипсовую повязку от головок пястных костей до середины плеча при согну том локтевом суставе до прямого угла. Кисть устанавливаю т в положении тыльного сгибания под углом 25 — 35°. Со 2 —3-го дня производят активные движения пальцев и в плечевом су ставе. Срок иммобилизации 8 — 10 нед, после чего назначают дозированные движения в локтевом суставе и физио терапевтические процедуры. Трудоспо собность восстанавливается через 10— 12 нед. Следует помнить о возможном вторичном смешении костных отлом ков в гипсовой повязке, ввиду чего обязательно проводят этапный рент генологический контроль. При смещении костных отломков репозицию выполняют ручным спосо бом или с помощью специального ди- стракционного аппарата. Репозиция, а тем более длительное удержание от ломков в правильном положении при лечении диафизарных переломов кос тей предплечья со смещением отлом ков нередко представляет большие трудности, поэтому повторных попы ток при неудачной репозиции не пред принимают. Общепринятым является придание конечности определенного положения в зависимости от уровня перелома: при переломе в верхней трети (выше при крепления круглого пронатора) пред плечье следует установить в положе нии максимальной супинации (такая установка сближает отломки лучевой кости). При переломе в средней трети дистальный отдел предплечья и кисть устанавливают в положении полупро- нации, а при переломе в нижней тре ти вправление осуществляют в поло жении пронации с последующим пе реводом дистального отдела и кисти в полупронационное положение. После наложения гипсовой повязки обяза тельно контрольное рентгенологиче ское исследование. Иммобилизацию продолжают 10— 12 нед. После снятия гипсовой повязки назначают физио терапию и ЛФ К. Трудоспособность восстанавливается через 12 — 14 нед. Однако в большинстве случаев диафи зарных переломов предплечья не уда ется устранить все виды смещения или предупредить вторичное угловое сме щ ение, обусловленное сближением отломков лучевой и локтевой костей. Показанием к оперативному лечению диафизарных переломов обеих костей предплечья являются ин терпозиция мягких тканей, смещение отломков более чем на половину диа метра кости, вторичное и угловое сме щение отломков. Ф иксация отломков костей предплечья может быть достиг нута посредством накостного, внутри- костного или чрескостного остеосин теза пластинами, штифтами, винта ми, аппаратами внешней фиксации и т.д. (рис. 27.6). Анатомически обосно ванно сочетать интрамедуллярный ос теосинтез локтевой кости стержнем с экстрамедуллярны м остеосинтезом лучевой кости компрессирующей пла стиной. Однако более стабильной фик сации, предупреждения ротационных смещений отломков достигают остео синтезом обеих костей пластинами. После операции погружного остео синтеза на руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90°, накладывают гипсовую лонгету от пястно-фаланго- вых сочленений до верхней трети пле ча. Иммобилизацию продолжают 10— 12 нед. Этот срок в связи с замедлен ной консолидацией может быть уве личен. Через 4 —6 нед гипсовую повяз ку с локтевого сустава можно снять, обеспечив возможность дозированной разработки движений. При остеосинтезе аппаратами внешней фиксации иммо билизацию гипсовой повязкой не про водят. Трудоспособность восстанавли вается через 14— 18 нед. Алгоритм диагностики переломов диафизов костей предплечья представ лен в табл. 27.3, алгоритм лечения — на рис. 27.7. Осложнения. При переломах диафи зов обеих костей предплечья возника ет значительная патологическая под вижность, что создает угрозу повреж дения мягких тканей (сосудов, нервов, кожных покровов) острыми костными отломками. Поэтому иммобилизация таких повреждений должна быть пол ноценной, а закрытые манипуляции — весьма аккуратными. Даже при дос тигнутой хорошей закрытой репозиции костных отломков весьма вероятно их вторичное смещение в гипсовой повяз ке. Замедленная консолидация и несра- щение переломов встречаются чаще, чем при лечении переломов диафизов костей других сегментов. 27.3. Переломовывихи костей предплечья Под переломовывихами костей пред плечья понимают перелом диафиза од ной кости и вывих головки другой кос ти. Перелом локтевой кости с вывихом головки_луцевой_называют переломовы- в и х о г у ( Монтеджи,’1 перелом лучевой ко сти с вывихом головки локтевой — пе- реломовывихом Галеацци. В литературе эти переломовывихи часто называют переломом Монтеджи и п ере л о м ом(Га- лсаццидрпуская слово «вывих». 27.3.1. Переломовывихи Монтеджи Классификация. По УКП AO/ASIF переломовывих Монтеджи шифрует ся как 22-А1.3 (с простым переломом локтевой кости) и 22-В 1.3 (с клино видным переломом). По характеру сме щения дистального отломка лучевой кости различаю т разгибательный и сгибательный переломовывихи М он теджи. При этом ориентируются на положение дистального отломка лок тевой кости (рис. 27.8, а, б). При сгибательном перело- м е между фрагментами локтевой ко сти образуется угол, открытый кпере ди (в ладонную сторону) — дисталь ный отломок «сгибается» по отноше нию к проксимальному. Лучевая кость смещается вместе с дистальным от ломком локтевой кости, разрывая при этом кольцевидную связку и вывихи ваясь кзади (в тыльную сторону). При разгибательном пере ломе, наоборот, угол между отлом ками локтевой кости открыт кзади (в тыльную сторону): дистальный фраг мент «разгибается» по отношению к проксимальному, увлекая за собой лу чевую кость, головка которой выви- хается кпереди (в ладонную сторону). В подавляющем большинстве случаев встречается разгибательный перелом.

    Механизм травмы. Перелом М он- теджи обычно возникает при ударе по предплечью, защищающему лицо — так называемый «парирующий» меха низм (рис. 27.8, в), при этом возника ет разгибательный перелом. Кроме того, переломовывих Монтеджи мо жет произойти при падении с опорой на руку, ударе предплечьем и т. п. Диагностика. Отмечается боль в об ласти перелома локтевой кости и в локтевом суставе. Локтевой сустав оте чен, его пальпация позволяет опре делить вывихнутую кзади головку лу чевой кости при сгибательном пере ломе. При разгибательном переломе при пальпации локтевого сустава головка лучевой кости определяется в области локтевой ямки в виде выбухания. Пред плечье деформировано, укорочено. На тыле определяют углообразно высту пающие фрагменты кости в месте сги бательного перелома или западение при разгибательном переломе. Функция ограничена из-за болей. При разгиба тельном переломе больше, чем при сгибательном, ограничено сгибание предплечья. Симптом пружинящего сопротивле ния, характерный для вывихов, камуф лируется за счет движений между от ломками локтевой кости. При пассивных движениях, осевой и сближающей нагрузках на кости предплечья усиливаются боли в месте перелома и в локтевом суставе. Радиологическое исследование. Окончательный диагноз устанавлива ют после рентгенографии в двух стан дартных проекциях с захватом локте вого сустава. Это позволяет подтвер дить наличие не только перелома, но и вывиха головки лучевой кости. При переломе локтевой кости рентгенограммы всегда выполняют с захватом локтевого сустава.

    Догоспитальная помощь заключает ся в наложении транспортных ш ин от пальцев кисти до верхней трети пле ча, дополнительной иммобилизации косыночной мягкой повязкой и на правлении в стационар. Лечение. П ри сгибательном переломе Монтеджи отломки локтевой кости удается обычно до вольно хорош о репон и ровать под внутрикостным, проводниковым или общим обезболиванием. Вправляет от ломки хирург с двумя помощниками. Больного укладывают на стол, конеч ность разогнута. Один помощ ник вы полняет вытяжение за кисть, другой — противотягу за плечо. Хирург одной ру кой давит на головку лучевой кости сзади наперед и сверху вниз, а другой оказывает противодействие, придав ливая область локтевой ямки. Головка лучевой кости обычно легко вправля ется, что сопровождается легким щелч ком. При продолжающемся вытяжении давлением на дистальный отломок в направлении сзади наперед репониру- ют отломки локтевой кости. Предпле чью придают положение супинации. Некоторые травматологи предпочита ют начинать манипуляцию с репози ции перелома локтевой кости. При этом головка лучевой кости может вправиться без дополнительных уси лий. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой в разогнутом полож ении руки с супинированным предплечьем от пястно-фаланговых сочленений до подмышечной ямки. Со 2 —3-го дня назначают активные движения паль цев кисти и в плечевом суставе. Необ ходимо также научить больного рит мичным мышечным сокращениям в течение всего срока иммобилизации — 10— 12 нед. В целях профилактики раз- гибательной контрактуры целесообраз но через 4 нед перевести предплечье в согнутое до прямого угла положение. К концу второго месяца глухую по вязку заменяют на съемную для осто рожной разработки движений в лок тевом и лучезапястном суставах. Тру доспособность восстанавливается че рез 12— 16 нед. При разгибательном пере ломе Монтеджи вправлять голов ку лучевой кости и отломки локтевой кости можно вручную или с помощью дистракционного аппарата. Предпле чье в положении супинации согнуто в локтевом суставе до 90°. Помощники осуществляют тягу за кисть и проти- вотягу за плечо. Репозицию начинают с сопоставления отломков локтевой кости давлением на отломки с ладон ной стороны предплечья. После устра нения смещ ения отломков лучевая кость вправляется самостоятельно. Если этого не происходит, на ее го ловку надавливают в направлении спе реди назад. После репозиции от пяст- но-фаланговых сочленений до верхней трети плеча накладывают гипсовую повязку, сохраняя тягу предплечья в положении супинации и дополнитель но надавливая на область головки лу чевой кости до застывания гипса. Со 2 —3-го дня назначают активные дви жения пальцами и в плечевом суставе. Больной должен выполнять ритмич ные сокращения мышц предплечья в течение всего срока иммобилизации. Через 4 —5 нед гипсовую повязку сни мают, предплечье переводят в сред нее между пронацией и супинацией положение, которое фиксируют новой повязкой. Иммобилизацию продолжа ют до 10— 12 нед с момента репози ции (как и при сгибательном перело ме). После снятия повязки назначают активные и пассивные движения в суставах. Если одномоментная репозиция не удалась (что случается достаточно ча сто), повторных попыток не проводят, а прибегаю т к оперативному вправлению лучевой кости и о с теосинтезу отломков локтевой ко сти. Головку лучевой кости пробуют вправить консервативно, после чего выполняют металлоостеосинтез локте вой кости (накостной пластиной или интрамедуллярным штифтом). Если головка лучевой кости после этого не вывихивается при сгибательно-разги- бательных и супинационно-пронаци- онных движениях предплечья, опера цию на этом заканчивают. Если голов ка не удерживается на месте, осуще ствляют ее открытое вправление (устра няя интерпозицию фрагментами ра зорванной кольцевидной связки) и фиксацию спицей Киршнера, прове денной поперечно через головку лу чевой кости и локтевую кость. Спицу сохраняют 3 — 4 нед. При застарелых вывихах лучевой кости у взрослых по казана ее резекция. Дальнейшее веде ние такое же, как и при консерватив ном лечении. 27.3.2. Переломовывихи Галеацци Классификация. По УКП AO/ASIF переломовывих Галеании шифруется как 22—А2.3 (с простым переломом лучевой кости) и 22-В2.3 (с клино видным переломом). Переломовывихи Галеацци встречаются реже, чем М он теджи, и также могут быть сгиба тельными (угол при переломе лу чевой кости открыт в ладонную сто рону, головка локтевой кости смеще на в тыльную сторону) или р а з г и — бательными (угол при переломе лучевой кости открыт в тыльную сто рону, головка локтевой кости смеще на в ладонную сторону). В подавляю щем большинстве случаев встречает ся разгибательны й переломовывих (рис. 27.9). Механизм травмы. Переломовывих Галеацни может произойти при ударе по предплечью или, реже, при паде нии на выпрямленную руку. Лучевая кость обычно ломается в области кри визны. Дистальный отломок при этом не только смещается под углом по ширине и длине, но и пронируется под действием ротаторов. Диагностика. Отмечается боль в лу чезапястном суставе и на протяжении предплечья в месте перелома. Боль резко усиливается при попытке дви жений, осевой и сближающей кости нагрузке. Осмотр и пальпация позво ляют выявить характерную деформа цию нижней трети предплечья и лу чезапястного сустава. Головка локте вой кости пальпируется вне сустава, легко смещается при надавливании, но затем при прекращ ении давления вновь занимает патологическое поло жение. При разгибательном переломе на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны имеется западение, а на ладонной — выпячивание, обу словленное угловым смещением кост ных отломков. На ладонно-локтевой поверхности лучезапястного сустава наблюдается выбухание при соответ ствующем западении на тыльной сто роне, что обусловлено ладонным сме щением головки локтевой кости. При сгибательном переломе, наоборот, выпячивание выявляют на тыльной стороне предплечья и лучезапястного сустава, а западение — на ладонной. Радиологическое исследование. Окончательный диагноз устанавлива ют после рентгенографии в двух стан дартных проекциях с захватом луче запястного сустава. Это позволяет под твердить наличие не только перело ма, но и смещения головки локтевой кости. При переломе лучевой кости рент генограммы всегда выполняют с за хватом лучезапястного сустава. Догоспитальная помощь заключает ся в наложении транспортных ш ин от пальцев кисти до средней трети пле ча, дополнительной иммобилизации косыночной мягкой повязкой и на правлении в стационар. Лечение. Репозиция отломков и вправление локтевой кости — трудная задача в связи с имеющимся пред расположением к рецидиву вывиха головки. После репозиции на конеч ность от основания пальцев до верх ней трети плеча накладывают глухую гипсовую повязку на 6 — 8 нед, кото рую заменяют на съемную до общего срока иммобилизации 10— 12 нед. При неудавшейся попытке вправления и удержания головки локтевой кости, а также репозиции отломков лучевой кости показано оперативное лечение. Наиболее рациональным вариантом операции является открытая репози ция лучевой кости с накостным остео синтезом пластиной и фиксация го ловки локтевой кости (после ее за крытого или открытого вправления) спицами. При невозможности откры то вправить головку (чаще при заста релых повреждениях) ее резецируют. Последующее ведение в гипсовой по вязке, как и при консервативном ле чении. Возможны также репозиция и иммобилизация с помощью компрес сионно-дистракционного аппарата, что не требует дополнительной внеш ней фиксации. Алгоритм диагностики переломовы- вихов Монтеджи и Галеацци представ лен в табл. 27.4, алгоритм лечения — на рис. 27.10. 27.4. Переломы дистального отдела костей предплечья (25) Наиболее частым (10— 15% всех переломов) и определяющим тяжесть и прогноз повреждений дистального отдела костей предплечья является перелом дистального мета эпифиза лучевой к о ст и .В д а л ь- нейшем будет рассмотрено именно это повреждение, которое в большей сте пени характерно для лиц, страдающих остеопорозом (пожилой и старческий контингент), и встречается у пожилых женщин в 2 — 3 раза чаще, чем у муж чин. Классификация. Среди переломов дистального отдела костей предплечья различаю т внесуставные — тип А; внутрисуставные неполные переломы — тип В и внутрисуставные полные — тип С. Среди них выделяют переломы дистального метаэпифиза лучевой ко сти на 2 —3 см проксимальнее сустав ной поверхности (23-А2 или 23-A3) с линией перелома, проходящей в по перечном или косопоперечном на правлении, получившие общее назва ние «перелом лучевой кости в т и п и ч н о м ме с т е » . В зависимо сти от характера углового смещения, возникающего при таких переломах, различают переломы экстензионные

    Вопрос 23. Методы ортопедического лечения. Консервативные методы лечения: этапные редрессации, вытяжение, фиксирующие повязки, электротерапия, лучевая терапия, бальнеотерапия, массаж, ЛФК и другие.

    К консервативному методу лечения относятся следующие его виды: лечебная физкультура, механотерапия, трудотерапия, массаж, тепловые процедуры, электролечение, климатотерапия, рентгенотерапия, гипсовые повязки и шины, мягкие повязки и фиксирующие средства, метод постоянного вытяжения, ортезы (ортопедические аппараты), протезирование и др.

    3 основных метода консервативного лечения переломов: иммобилизация (без смещения), репозиция (стабильное), скелетное вытяжение (нестабильное).

    РЕДРЕССАЦИЯ (франц. redresser выпрямлять) — насильственное бескровное устранение контрактур суставов и осевых деформаций конечностей путем растяжения и частичного разрыва мягких тканей.

    Различают одномоментную Р.— исправление деформации в один прием, этапную — с повторением манипуляций через определенные периоды, и постепенную. Р. первых двух видов, как правило, производят вручную (ручная Р.). Постепенную (длительную) Р. производят с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов (см.), или вытяжения (см.).

    Приемы Р. известны с глубокой древности: напр., вытяжение по Гиппократу с помощью специальных аппаратов, редрессирующие приемы для исправления рубцовых контрактур, применявшиеся арабскими медиками, и др. В 19 в. были разработаны специальные методики Р. при кривошее, косолапости, врожденном вывихе бедра, приобретенных контрактурах суставов и других заболеваниях; предложены различные аппараты для облегчения ручной Р. В 20 в. в связи со все более расширяющимся применением оперативных методик лечения деформаций и внедрением дистракционно-компрессионных аппаратов область применения ручной Р. стала значительно уже, однако этот прием остается в арсенале ортопедии как один из основных консервативных методов исправления деформаций.

    Во время одномоментной или этапной Р. ткани растягиваются до предела их эластичности, а затем при продолжающемся воздействии происходит разрыв спаек, рубцовых сращений, сморщенной капсулы сустава и Др.

    источник