Меню Рубрики

Переломы костей кисти и пальцев травматология

Переломы костей кисти составляют около трети всех переломов костей, из них на переломы фаланг приходится 83 %. Из переломов костей запястья на первом месте стоит перелом ладьевидной кости, затем – полулунной и трехгранной.

Перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости возникает при падении на разогнутую кисть.

Линия перелома чаще проходит в средней, суженной части ладьевидной кости, однако рентгенологически перелом обнаружить в первые дни после травмы удается не всегда. Только на 10-14-й день, когда произойдет декальцинация концов отломков, на рентгенограмме появляется щель.

В связи с этим в распознавании перелома ладьевидной кости, а также отрыва ее бугорка ведущими становятся клинические признаки: локальная болезненность, припухлость, болезненность при осевой нагрузке, ограниченные и болезненные движения в лучезапястном суставе.

Лечение перелома ладьевидной кости – задача трудная, связанная с особенностями кровоснабжения, отсутствием надкостницы, диагностическими сложностями, а также длительностью сращения перелома.

Обычно накладывается тыльная гипсовая лонгета от пястно-фаланговых сочленений до локтевого сустава в положении тыльного разгибания и лучевого отведения с обязательной фиксацией I пальца. Через 2–3 месяца лонгета снимается и проводится рентгенологический контроль.

При отсутствии сращения иммобилизация продлевается до 6 месяцев.

С первого дня иммобилизации проводится ЛФК для свободных пальцев.

Нередко перелом ладьевидной кости не срастается, что является поводом для оперативного лечения, которое заключается в компрессии отломков винтом с обязательной костной пластикой аутотрансплантатом, взятым из дистальной части лучевой кости. Иммобилизация после операции длится 3–4 месяца.

В случаях, когда перелом после иммобилизации не срастается, а ульнарный отломок меньше одной трети самой кости, производится его удаление.

Переломы пястных костей возникают при прямой и непрямой травме.

Среди них на первом месте по частоте стоит переломовывих Iпястной кости (перелом Беннетта).

Клиническая картина. Большой палец приведен, а в области основания его возникает выступ. При этом переломе имеют место локальная болезненность при пальпации и осевой нагрузке, патологическая подвижность и крепитация отломков. Рентгенография уточняет характер перелома.

Лечение. Под местным обезболиванием производится репозиция отломков: сначала осуществляются вытяжение и отведение Iпальца вместе с пястной костью, затем – давление на основание I пястной кости с лучевой стороны. Достигнутая репозиция фиксируется гипсовой повязкой на 4 недели. В трудных случаях репозиции производится скелетное вытяжение или чрескожная фиксация отломков спицей.

При лечении переломов II–V пястных костей без смещения отломков проводится иммобилизация ладонной гипсовой лонгетой от средней трети предплечья до кончиков соответствующих пальцев, кисти придается некоторое тыльное разгибание до угла 20–30°, а в пястно-фаланговых сочленениях – ладонное сгибание под углом 10–20°, в межфаланговых суставах – 45°. Остальные пальцы остаются свободными, без иммобилизации.

Околосуставные переломы, а также нерепонирующиеся диафизарные переломы лечатся оперативным путем: открытой репозицией и чрескожной фиксацией отломков спицей Киршнера. Послеоперационный срок иммобилизации тот же, что и при консервативном лечении. Спицы удаляются через 3 недели. Обязательно проводится ЛФК.

Переломы пальцев кисти чаще происходят от прямой травмы. Отломки фаланги смещаются под углом, открытым к тылу.

Клиника характеризуется деформацией, укорочением, локальной болезненностью и припухлостью, болезненностью при осевой нагрузке. Рентгенография уточняет перелом и смещение отломков.

Лечение переломов фаланг пальцев нуждается в особой тщательности, так как небольшие неточности приводят к снижению функции травмированного пальца.

Под местным обезболиванием производятся точная адаптация отломков и фиксация пальца в согнутом положении под углом 45° гипсовой лонгетой или проволочной шиной Белера сроком на 2–3 недели.

В случаях смещения отломков проводятся скелетное вытяжение за ногтевую фалангу или закрытый или открытый остеосинтез спицей.

источник

Достигают 1% среди переломов остальных костей скелета. Наиболее часто повреждается ладьевидная кость, затем полулунная и значительна реже все остальные кости запястья. Переломы могут возникать в резуль­тате прямого и непрямого механизма травмы, но все же чаще наблюдает. непрямой механизм травмы.

Переломы ладьевидной кости. Происходят, как правило, при падении на вытянутую руку, с упором на кисть. Обычно кость ломается на две части примерно одинаковой величины и лишь при переломе бугорка откалыва­ется значительно меньший фрагмент. Клиника и диагностика. Клинические проявления переломов ладьевидной кости довольно скудны, что, по-видимому, и служит частой причиной ошибок в диагнозе. У начинающих и у врачей, не настороженных на повреждение костей запястья, переломы ладьевидной кости остаются большей частью не распознанными и расцениваются, как ушиб лучезапястного сустава. Характерная травма, жалобы на боли в лучезапястном суставе, ограни­чение его функции должны наводить на мысль о возможном повреждении костей запястья. При осмотре выявляется припухлость с лучевой стороны сустава в зоне «анатомической табакерки». Здесь же отмечается боль при пальпации и тыльном разгибании кисти. Осевая, нагрузка на первый пале:: вызывает боль в точке ладьевидной кости. Движения в лучезапястном суставе ограниченные и болезненные, особенно при отклонении кисти в лучевую и тыльную стороны. При подозрении на перелом ладьевидной кости необходимо произвести рентгенографию в двух, а лучше и в трех проекциях: прямой, боковой и полупрофильной/В некоторых случаях, при явной клинической картине на рентгенограммах перелом не находят даже с помощью лупы. В такш случаях следует придерживаться тактики, как при переломе ладьевидной кости. Необходимо наложить гипсовую повязку на 10-14 дней, а затем снять гипс и повторить рентгенологическое обследование. За это время наступа­ет рарефикация кости, щель между отломками увеличивается и становий • видимой на рентгенограммах. Лечение. Преимущественно консервативное. После введения в месте перелома 10-15 мл 1% раствора новокаина производят сопоставление отломков путем тракции за кисть, сгибания ее в ладонную сторону и ульнарного отведения. Давлением на костные фрагменты в области «анатомической табакерки» завершают репозицию. Накладывают цирк лярную гипсовую повязку от локтевого сустава до пястно-фаланговых сочленений в функционально выгодном положении кисти (положение кисти, охватывающей теннисный мяч). Через 3-5 дней назна­чают УВЧ, статическое сокращение мышц под гипсом, ЛФК, стимулирую­щую физиотерапию на симметричные участки здоровой конечности. Через 2,5-3 месяца повязку снимают и производят контрольную рентгенографию. Если консолидация не наступила, иммобилизацию продолжают до 4-6 месяцев. После прекращения фиксации назначают курс реабилитационног: лечения. Восстановление трудоспособности наступает через 4-8 месяцев.

Благоприятные исходы бывают даще при переломах без смещения отломков. Но и в этих случаях может быть замедленная консолидация сформироваться ложный сустав или из-за нарушения кровообращение (рис. 119) развиться асептический некроз ладьевидной кости. В случае развития двух последних осложнений больных направляют на стационарное лечение в травматологическое, а если имеется — отделение микрохирургии или хирургии кисти.

Если закрытая репозиция в условиях стационара не удается, а также при несращенных пере­ломах и ложных суставах приме­няют хирургическое лечение. Операция заключается в откры­той репозиции и скреплении от­ломков. Оптимальным фиксато­ром считают штифт из аутокости, а еще лучше, если он взят на питающей сосудистой ножке. В ряде случаев при ложных суста­вах и даже асептических некро­зах ладьевидной кости на фоне деформирующего артроза сохра­няется функция лучезапястного сустава, а болевой синдром от-

Оперативного лечения у таких пациентов следует избегать. Если же имеется ограничение функции сустава и выраженный болевой синдром, выполняют эндопротезирование ладьевид­ной кости. В редких случаях производят артродез лучезапястного сустава.

Перелом полулунной кости. Изолированный перелом встречается край­не редко и возникает в результате падения на кисть, отведенную в локтевую сторону. Клиника и диагностика. Жалобы на боль и ограничение движений лучезапястном суставе. На тыльной поверхности средины запястья определяется припухлость. Осевая нагрузка на 1И-1У пальцы, пальпация области полулунной кости и тыльное разгибание кисти болезненны, движения в лучезапястном суставе ограничены из-за боли. Ведущим методом диагностики является рентгенография. Снимки обязательно делать в двух-трех укладках: фас, профиль, полупрофиль. Как и при травме ладьевидной кости в сомнительных случаях выполняют контрольную рентгенографию через 2 недели после повреждения, в период рарефикации.

Лечение — при компрессионных и переломах без смещения проводят амбулаторно. Анестезия, объем и форма гипсовой повязки такая же, как и при переломах ладьевидной кости. В период фиксации назначают УВЧ, ЛФК статического и динамического типов. Срок иммобилизации 8-10 недель с последующей разработкой движений в лучезапястном суставе и суставах кисти. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 месяца.

Перелом остальных костей запястья. Из-за наличия большого числа малоподвижных суставов, укрепленных с тыла и ладони туго натянутыми связками (запястно-пястная, тыльная и ладонная), а также из-за располо­жения костей в виде свода, выпуклого к тылу, создаются условия хорошей амортизации. Этим объясняется крайне редкая травматизация трехгран­ной, гороховидной, крючковидной, головчатой, большой, и малой трапеци­евидной костей вообще и при непрямом механизме травмы в особенности.

Клиника и диагностика. Клиника переломов скудна: отек кисти, локальная болезненность, положительный симптом осевой нагрузки (на­давливание по оси пальца или пястной кости). Из-за малых размеров костей окончательный диагноз без рентгенографии поставить практически невоз­можно.

Лечение. После обезболивания места перелома накладывают гипсо­вую лонгету на 5-6 недель. После курса восстановительного лечения можно приступить к работе не ранее 8-10 недель с момента травмы.

Составляют 2,5% от всех повреждений костей скелета. Следует отметить, что механизм травмы, характер перелома и вид смещения повреждений первой пястной кости отличается от переломов II-V пястных костей, поэтому есть необходимость рассмотреть эти нозологические формы отдельно.

Переломы II-V пястных костей. Возникают преимущественно в резуль­тате прямого механизма травмы (удар по кисти или удар кистью о твердый предмет), но могут происходить и при опосредованном приложении силы (нагрузка по оси, сгибание, скручивание).

Клиника и диагностика. Жалобы на боли в месте травмы, ограничение функции конечности. При осмотре определяется значитель­ный отек тыла кисти, синюшная окраска за счет кровоподтека. При сжатой в кулак руке исчезает выпуклость головки пястной кости при переломе ее тела. Пальпация сломанной кости болезненная, иногда прощупываются сместившиеся отломки в виде ступеньки. Положительный симптом осевой нагрузки — надавливание на головку пястной кости или на основную фалангу пальца по длинной оси вызывает боль в месте предполагаемого перелома. Движения в суставах кисти ограниченные, резко нарушена хвататель­ная функция. Подтверждает диагноз рентгенография кисти в двух плоскостях.

Для переломов пястных костей характерно типичное смещение отломков с углом, открытым в ладонную сторону. Возникает деформация за счет сокращения межостных и червеобразных мышц. Значительных смещений по длине и ширине, как правило, не бывает, так как пястные кости в проксимальном и дистальном отделах скреплены связками. Однако при косой или спиральной линии излома смещение наблюдается почти всегда и в некоторых случаях удержать отломки после сопоставления невозможно. В результате прямой травмы могут быть множественные, а также сложные многооскольчатые переломы, вплоть до размозжения кисти.

Лечение. В амбулаторных условиях и под контролем семейного врача лечат больных с закрытыми переломами пястных костей без смещения отломков, с поперечными переломами одной или нескольких костей, с угловой деформацией.

В место перелома вводят 10-15 мл 1% раствора новокаина. Выждав 5-10 минут, производят ручную ре­позицию. Помощник выполня­ет тракцию за пальцы кисти. Хирург надавливает на тыль­ную поверхность в месте пере­лома, смещая отломки в ладонную сторону и одновременно давит на головку сломанной пястной кости, пытаясь смес­тить ее к тылу. Такими действиями устраняется смещение отломков под углом. Конеч­ность фиксируют тыльной гип­совой лонгетой от верхней трети предплечья до головок пяст­ных костей с захватом пальца, сочленяющегося со сломанной костью (на 4 недели).

Рентгеновские снимки дела­ют после репозиции и по окон­чанию срока фиксации. Если перелом сросся, приступают к разработке движений в ранее иммобилизованных суставах. Трудоспособность восстанавли­вается через 5-6 недель.

Во всех случаях сложных повреждений пясти (множественные переломы 11-1У пястных костей, а также переломы со смещением, где успех лечения в условиях поликлиники вызывает сомнения неустойчивые переломы. Следует направлять больных на стационарное учение. В стационаре есть возможность применять методы скелетного вытяжения, компрессионно-дистракционного остеосинтеза, различные способы хирургических вмешательств.

Смещение отломков при переломе пястных костей Лечение переломов пястных костей может быть консервативным и оперативным. В первом случае производят закрытую ручную репозицию после обезболивания мест переломов 1% раствором новокаина по 5-7 мл в каждую точку. Помощник выполняет тракцию за пальцы кисти. Хирург надавливает на тыльную поверхность в месте перелома, смещая отломки в ладонную сторону, и одновременно давит на головки сломанных пястных костей, пытаясь сместить их к тылу. Конечность фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев. Срок иммобилизации при одиночных переломах 4 недели, при множественных 4-5 недель постоянно, затем 2-3 недели конечность фиксируют съемной лонгетой. Трудоспособность восстанавливается при одиночных переломах через 4-6 недель, при множественных — через 6-8.

При косых и спиральных переломах, когда легко наступает вторичное смещение отломков, применяют скелетное вытяжение за концевые фаланги.

Оперативное лечение заключается в открытой репозиции и фиксации отломков. Способы скрепления отломков при переломах пястных костей представлены на рис. 121. Накладывают гипсовую лонгету на 4 недели, труд разрешают через 5-6 недель.

Переломы первой пястной кости.

Студенты должны знать, что особое внимание уделено этой кости вследствие того, что I пястная кость расположена отдельно от остальных, очень подвижна, участвует в приведении, отведении и противопоставлении I пальца. Он же в функциональном отношении приравнивается к осталь­ным четырем пальцам.

Различают два типа переломов: переломовывих I пястной кости (пере­лом Беннета) и сгибательный перелом I пястной кости.

Перелом Беннета. Возникает в результате удара, направленного по оси I пальца. При этом происходит вывих в запястно-пястном сочленении с одновременным переломом основания I пястной кости, которая, смещаясь кверху, отламывает треугольный фрагмент ульнарного края собственного основания. Таким образом, перелом Беннета правильнее называть переломовывихом I пястной кости.

Клиника и диагностика. Жалобы на боль в месте перелома, ограничение функции кисти. Радиальная сторона лучезапястного сустава деформирована за счет выстоящей I пястной кости и отека. Контуры «анатомической табакерки» сглажены. Пальпация первого запястно-пястного сустава и осевая нагрузка на первый палец болезненные. Резко ограниченно приведение, отведение и противопоставление первого пальца. Рентгенограмма подтверждает диагноз.

Лечение. В область I запястно-пястного сустава вводят 5-10 мл 2% раствора новокаина. После наступления анестезии производят вправление I пястной кости. Достигается это тракцией по оси и отведением I пальца. Конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых сус­тавов с захватом основной фаланги I пальца в положении отведения. Необ­ходима контрольная рентгенограмма. Если вправление и репозиция насту­пили, то иммобилизацию оставляют на 4-6 недель. Труд через 6-8 недель. Если вправления не получилось, следует повторить попытку или на­править больного в стационар, где возможно применение скелетного вытяжения или хирургических мето­дов лечения.

При неудачных попытках вправле­ния применяют скелетное вытяжение или фиксацию спицей Киршнера кос­тным аутошипом.

Читайте также:  Выпирает кость на нижней десне

Сгибательный перелом I пястной кости. Возникает при резком форсиро­ванном сгибании I пястной кости в ладонно-локтевую сторону (при ударе о твердый предмет). При этом, в отли­чие от перелома Беннета, линия изло­ма проходит вне сустава, дистальнее его на 1-1,5 см. Фрагменты смещаются под углом, открытым в ладонную сторону. Часто подобные пере­ломы случаются во время драк и у начинающих боксеров, неправильно выполняющих боковые удары.

Клиника и диагностика идентичны перелому Беннета, за исключе­нием того, что пальпаторно определяется недеформированный запястно-пястный сустав. Разница выявляется и рентгенологически.

Лечение консервативное. Под местной анестезией производят ручную репозицию с устранением углообразной деформации и фиксируют так же, как и при переломе Беннета. Срок иммобилизации при переломе основания и тела I пястной кости 4-5 недель. Восстановление трудоспособности наступает через 6-7 недель. В случаях, когда репозиция не удалась применяют скелетное вытяжение или хирургический метод лечения. Сроки лечения те же.

Пе­реломы пальцев кисти встреча­ются довольно часто и достига­ют 5% от всех повреждений кос­тей. В большинстве случаев они являются результатом прямого механизма травмы, преимущес­твенно бытового и производ­ственного характера. Под дей­ствием глубокого и поверхнос­тного сгибателей пальцев, а так­же червеобразных и межкост­ных мышц при переломах фа­ланг пальцев возникает типич­ное смещение отломков под уг­лом, открытым в тыльную сто­рону.

Клиника и диагности­ка. Налицо все признаки пов­реждения коротких трубчатых костей: деформация за счет сме­щения отломков, отека и крово­подтека; болезненность при паль­пации; патологическая подвиж­ность и крепитация отломков; нарушение функции пальца и кисти. Рентгенограмма в двух проекциях уточняет характер пе­релома.

Лечение. По своей струк­туре и функциональным возмож­ностям кисть представляет чрез­вычайно сложный орган и поэ­тому любое ее повреждение тре­бует индивидуального подхода, вдумчивого, рационального ле­чения на всех этапах. Переломы фаланг пальцев относятся к раз­делу тяжелых травм кисти. В амбулаторных условиях допус­тимо лечение переломов без смещения отломков и одиноч­ных переломов фаланг, которые после репозиции не дают вто­ричных смещений.

Успех лечения переломов фа­ланг пальцев зависит от тща­тельного анатомического сопос­тавления отломков, полноценной иммобилизации по объему и срокам и последующей комплексной терапии.

В область перелома вводят 3-5 мл 2% раствора новокаина. Выждав 5-7 минут, приступают к репозиции: тракция по оси, затем палец сгибают во всех суставах до функционально выгодного положения (угол 120°) и путем давления с ладонной стороны устраняют углообразную деформацию. Конечность фиксируют ладонной гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до головок пястных костей, а дальше иммобилизируют лишь поврежденный палец. Разгибание в лучезапястном суставе равно 150°, фаланги пальцев согнуты до соприкосновения с противопоставленным первым пальцем, что и составляет примерно 120°. Этим положением достигается: а) расслабление сухожилий сгибателей и червеобразных мышц — профилактика вторичного смещения; б) оптимальное натяжение кольцевидных связок — профилактика контрактур; в) при осложнениях в виде стойких контрактур или анкилозов в суставах пальцев сохраняется хватательная функция кисти. Иммобилизация неповрежденных пальцев считается хирургической ошибкой. В равной степени нельзя поврежденный лалец фиксировать в разогнутом положении.

В первые сутки после травмы назначают холод и возвышенное положе­ние конечности с целью профилактики отека тканей и уменьшения болей. Внутрь или парантерально — анальгин, баралгин. С третьего дня назначают УВЧ на место перелома и лечебную гимнастику для неиммобилизованных лальцев и локтевого сустава. Гипс снимают через 3-4 недели, проводят рентгеноконтроль и приступают к восстановительному лечению: теплые ванночки (содовые, соленые) с ЛФК в воде, аппликации озокерита, ЛФК для межфаланговых суставов, массаж предплечья, механотерапия.

Трудоспособность восстанавливается через 4-6 недель. Несколько короче сроки лечения при переломе концевых фаланг без смещения отломков и переломе сесамовидных костей кисти: иммобилиза­ция 2-3 недели, трудоспособность восстанавливается через 3-4 недели.

При множественных переломах фаланг пальцев выполняют закрытую ручную репозицию и фиксируют поврежденные пальцы гипсовой лонгетой в течение 3-4 недель. Труд через 6-8 недель.

Метод скелетного вытяжения применяют в случаях, когда невозможно • держать отломки. Конечность фиксируют гипсовой повязкой такой же, как и после репозиции, но с вгипсованным по ладонной поверхности проволочным крючком. Анестезируют ногтевую фалангу 2-3 мл 2% раство­ра новокаина и проводят устройство для тяги. Это может быть шелковая нить, проведенная через мягкие ткани (А) или ногтевую пластинку (Б), специальная булавка (Г), тонкие спицы или скобы, внедрен­ные в кость концевой фаланги (В). Хорошо производить вытяжение на ногтевые пластинки, на которые нанесен слой полимерной смолы (АКР-100: стеракрил и т.д.) с вмонтированной петлей для вытяжения. Вытяжение длится 3 недели и еще 1-3 недели конечность фиксируют гипсовой съемной лонгетой. Труд через 4-6 недель.

Хирургическое лечение заключается в открытой репозиции и, наиболее часто, внутрикостной фиксации спицами Киршнера. Жесткой фиксации отломков добиваются с помощью миниатюрных компрессионно-дистракционных аппаратов (Бабкова М.И., Илизаров ГА. и др.). Сроки иммобилиза­ции: постоянной и съемной — по 2-3 недели. Труд через 6-8 недель. При множественных переломах восстановление трудоспособности через 6-8 недель и более.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

С переломами костей кисти люди сталкиваются часто. Такие травмы бывают как производственными, так и бытовыми. Переломы случаются в одних и тех же местах. Это позволяет их классифицировать в отдельные виды. Независимо от вида любое повреждение кости требует фиксации в области смежных суставов на определённое время, достаточное для сращивания. Ношением гипса лечение травмы не заканчивается. Далее следует реабилитация.

Кисть – орган со сложным строением. Не считая фаланг пальцев, в ней 8 мелких костей:

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

  • ладьевидная,
  • кость-трапеция,
  • трапециевидная,
  • полулунная,
  • трёхгранная,
  • гороховидная,
  • крючковидная,
  • головчатая.

Чаще других встречаются переломы костей кисти, связанные с травмированием ладьевидной и трёхгранной костей. Реже эта участь постигает полулунную кость. Эти переломы имеют вполне логичную основу:

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

  1. Ладьевидная кость. При падении человек стремится амортизировать действие раскрытой ладонью. В результате острый шиловидный отросток лучевой кости сдавливает ладьевидную кость. Следствие этого давления – перелом. При ударе кулаком в этой области возможны сразу два перелома, при которых сильно нарушается кровоснабжение. Следствием травмы становится асептический некроз. Это опасно образованием ложного сустава. Частое осложнение такого перелома — посттравматический артроз.
  2. Трёхгранную кость окружают полулунная, крючковидная и гороховидная кости. Она переламывается при прямом механизме травмирования. Это говорит о том, что повреждение неизбежно в зоне приложения силы. Травма чаще всего бывает результатом удара или падения на кулак. В таком положении крючковидная кость давит на трёхгранную. Травма сопровождается множеством осколков.
  3. Полулунная кость. Эта кость редко повреждается одна. Чаще всего происходит взаимное повреждение полулунной, трёхгранной и ладьевидной костей. Эти органы расположены рядом. Перелом свойствен для падения на кисть, согнутую в сторону локтя.

Все переломы делятся на два вида в зависимости от повреждения внешних тканей:

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

  1. Есть повреждения кожи — открытый перелом.
  2. Внешние повреждения отсутствуют — закрытым переломом.

Переломы могут приводит к смещению костей или их осколков. По этому принципу различают перелом со смещением и без него.

Различные травмы кистей случаются нередко. Все они связаны с физической болью. Нужно уметь определить перелом кисти. Своевременно оказанная первая помощь поможет избежать негативных последствий, таких как:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

  • смещение осколков,
  • неправильного сращивания костей,
  • воспаления.

Сломанные кости кисти бывает сложно отличать от других травм. Все кости мелкие. Признаки перелома, сильного ушиба и растяжения смазаны. Приводят к ним одни и те же обстоятельства. Но если при ударе произошёл разрыв кожных покровов, то речь стоит только о переломе. Ушибы, вывихи и растяжения кожу не повреждают.

И ушиб, и перелом сопровождаются отёком. Отёк при переломе выражен сильнее. Ушибу свойственно образование гематом (синяков), что при переломе отсутствует.

Другой признак перелома – боль. Она неизбежна и при ушибе, и при переломе. По болевому синдрому определяют вид травмы. При ушибе с течением времени боль утихает. При травмировании кости боль не только не проходит, но и может нарастать. Этот признак характерен и для отёков. При ушибе отёк возникает сразу. При переломе он нарастает. В момент травмирования отёчности может не быть, но она проявит себя через час-два.

Из-за сильной боли при переломе невозможно совершать никакие движения. Травма со смещением деформирует повреждённую конечность. Это видно невооружённым глазом.

У сломанной кисти есть ряд характерных признаков. Симптомами при переломе являются:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

  1. Острая боль. В области ладони расположено много нервных окончаний. Сложная травма вызывает нестерпимую боль.
  2. Из-за нарушения целостности внутреннего строения кисть принимает неестественное положение.
  3. Движение в области фаланг пальцев сильно ограничено или совсем невозможно.
  4. Повреждённая конечность сильно отекает. Она горячая на ощупь. Со временем отёк нарастает.
  5. Травма кости сопровождается покраснением кожных покровов. Это следствие кровоизлияния в глубоких слоях. Его следует отличать от подкожного, которое даёт посинение.
  6. Кожа в области повреждения изменяется. Она может приобрести «печёный» вид, сморщиться или, наоборот, натянуться.

Понять, сломана ли кисть поможет холодный компресс. Признак любого повреждения костной ткани – реакция на холод. Даже при наложении повязки из бинта, смоченного холодной водой, травмированная конечность начинает сильно ломить. Боль так сильна, что повязку приходится снимать.

От оказания первой помощи зависит течение и продолжительность будущего лечения. Но часто люди просто не знают, что делать, чтобы помочь своим близким в критической ситуации. Несложные действия помогут облегчить состояние пострадавшего и ход лечения:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

  1. Если перелом открытый, то первым делом следует остановить кровотечение. Для этого на 15 см выше места повреждения накладывается жгут. При отсутствии медицинского жгута вены перетягивают поясом или бечёвкой. Повреждённое место дезинфицируют и накладывают чистую повязку.
  2. Травмированную кисть необходимо зафиксировать в стабильном положении. Сделать импровизированную шину можно из дощечек или других подручных средств. Их приматывают к травмированной конечности чистой марлей.
  3. При сильной боли пострадавшему дают болеутоляющие препараты: анальгин, баралгин. В качестве успокоительного стоит принять пустырник или валериану.
  4. Больного нужно постараться как можно скорее доставить в травмпункт.

При любом нарушении целостности кости обязательна квалифицированная помощь и правильная диагностика. В травмпункте врач-травматолог сделает рентген и установит тяжесть повреждения. Там же наложат гипс.

Лечение перелома кисти проводится фиксацией повреждённой конечности. За определённое время кости срастаются сами. Фиксация противодействует смещению и существенно ограничивает подвижность. Чаще всего фиксирующей повязкой является гипсовая лангета. Но современная медицина допускает использование специальных пластиковых лангет. Они продаются в ортопедических отделах. В таких лангетах рука не потеет. Её можно снимать. Но у них есть недостатки – размер. Его приходится подбирать. Человеку со сломанными костями кисти сделать это непросто.

Гипсовая повязка универсальна. Она накладывается на конкретную конечность. Но снять её невозможно до окончания лечения. Общее правило наложения гипса – фиксация крайних суставов, примыкающих к травмированной кости. В кистях рук костей много. И они, и соединяющие их суставы мелкие. В силу этих особенностей повязка иногда доходит до локтя. Фиксация повреждённого участка зависит от разновидности повреждения. Травматолог может предложить ношение бандажа или ортеза.

Срок срастания костей зависит от повреждения. Носить гипс приходится от 30 дней до 6 недель.

Современная медицина не ограничивает лечение травм ношением фиксирующих средств. В зависимости от ситуации применяется консервативное и оперативное лечение.

Консервативное лечение сломанных костей предполагает использование биологический и физических методов. К биологическим методам относится медикаментозная терапия. Сразу после гипсовой повязки больному выписывают противовоспалительные препараты: Диклофенак, Нурофен, Ибупрофен. Приём ограничивается 7 первыми днями после перелома.

В первые три дня показаны болеутоляющие средства: Некст, Кетонал, Ибуклин.

Быстрому сращиванию костей способствуют препараты, содержащие элементы хрящевой ткани и кальций. Это Хондроитин, Терафлекс, Кальций Д3 Никомед. Подобрать правильный медикаментозный комплекс поможет врач-травматолог.

Физические методы лечения используются только по показаниям. Чаще всего они применяются для сращивания сложных повреждений со смещениями и осколками. К физическим методам лечения относятся вытягивания. Один из таких методов предложен Бёллером. Его суть заключается в том, что пациента усаживают в кресло. Руку со сломанной кистью он сгибает в локте под углом примерно 90 градусов.

Пальцы фиксируются вверху на специальной шине. На плечо накладывается мягкая повязка, на которой крепится разновес. Тяжесть гири определяется индивидуально. Пациент сидит в таком положении, вытягивая сломанные кости. Процедура длится не более двух часов. Она может повторяться несколько раз. Вытягивание проводится в стационаре под наблюдением врача.

Иногда смещение приводит к укорочению кости пальца. Этот дефект исправляют с помощью гильзы для вытяжения пальцев. Она представляет алюминиевую плоскость, вогнутую с одной стороны. На вогнутой части фиксируется палец для растяжения. С целью физической терапии применяются и другие аппараты:

p, blockquote 27,0,0,1,0 —>

  • гипсовая перчатка,
  • проволочная шина,
  • спица Киршнера,
  • лейкопластырное вытяжение.

Все эти способы имеют негативные стороны. Решение об их применении принимает только лечащий врач.

Оперативное лечение при травмах костей кисти руки проводится редко. Показания к операции:

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

  • открытый перелом,
  • откалывание части костной ткани,
  • переломы со смещением,
  • разрывы связок и другие повреждения прилегающих органов.

При операции восстанавливается целостность и анатомическая форма костей. Их закрепляют с помощью шурупов, спиц и болтов. Наличие инородных тел в организме не мешает процессу дальнейшего лечения. Операционное лечение успешно сочетается с медикаментозными и физическими методами. По мере того как кости срастаются, фиксирующие конструкции удаляются. На рану накладываются швы и гипс.

При отсутствии осложнений реабилитация начинается в первые дни после наложения гипса. Она заключается в простых упражнениях:

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

  • сгибание и разгибание пальцев рук;
  • сжатие в кулак;
  • образование кольца с участием большого пальца и других.

Кольцо образуется попеременно с каждым из пальцев. Хорошее упражнение – детская игра по созданию теневых картинок из пальцев. Фигурки могут быть разными. Главное – шевелить пальцами. Эти упражнения больной делает дома сам.

Когда рука окончательно заживёт, гипс снимают. После гипса кисть будет выглядеть истощённой и безжизненной. Потребуется время для восстановления. Реабилитация после снятия гипса предполагает:

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

  1. Курс массажа. Он помогает восстановить циркуляцию крови и лимфоток. Процедуры длятся 2 недели.
  2. Физиотерапия: магнитотерапия, грязелечение, парафиновые ванны, электрофорес с различными аппликациями. Сколько дней будет проходить лечение, решает врач исходя из личных параметров.
  3. Лечебная гимнастика. Она проходит в два этапа. На первом этапе растягивают мышцы и связки, на втором – восстанавливают подвижность суставов.
Читайте также:  Сколько заживает кость после операции

Все эти процедуры выполняются в клинике под руководством специалистов разного профиля. Реабилитационный период занимает до 2 месяцев.

Цель разработки кисти руки после травмы – восстановление утраченных функций. Упражнения для восстановления посоветует инструктор ЛФК. Хороший способ разработки кисти руки – подручные средства, имеющиеся в каждом доме. Это:

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

  • диск телефона,
  • скалка для раскатки теста,
  • клавиатура компьютера и другие предметы повседневного пользования.

p, blockquote 37,0,0,0,1 —>

Такая своеобразная гимнастика называется механотерапией. Несложные действия хорошо помогают восстановить утраченные функции.

источник

Переломы костей кисти – распространенная травма. На долю переломов костей кисти приходится около 35% всех травматических повреждений костной системы. Обычно причиной перелома костей кисти становится удар по кисти или падение с упором на кисть. Переломы костей кисти включают переломы запястья, пястных костей и фаланг пальцев. Сопровождаются отечностью кисти и болью в месте перелома. Диагноз устанавливает травматолог на основании результатов рентгенографии. Лечение заключается в иммобилизации кисти до срастания места перелома. По показаниям возможно проведение остеосинтеза. При несрастающихся переломах и образовании ложного сустава может потребоваться артродез.

Переломы костей кисти – распространенная травма. На долю переломов костей кисти приходится около 35% всех травматических повреждений костной системы. Обычно причиной перелома костей кисти становится удар по кисти или падение с упором на кисть.

Кисть состоит из 27 костей, которые подразделяются на группу костей запястья, группу пястных костей и группу костей фаланг пальцев. Восемь коротких губчатых костей запястья располагаются в два ряда (по четыре кости в каждом ряду). Верхний ряд, если идти от V пальца к I, состоит из гороховидной, трехгранной, полулунной и ладьевидной костей, нижний – из крючковидной, головчатой, трапециевидной и многоугольной. Три кости верхнего ряда запястья (кроме гороховидной) соединяются с лучевой костью, образуя лучезапястный сустав. Кости нижнего ряда запястья сочленяются с длинными трубчатыми пястными костями, а те, в свою очередь, соединяются с костями проксимальных (расположенных ближе к телу) фаланг пальцев.

Выделяют три группы переломов костей кисти:

  • переломы костей запястья (возникают достаточно редко);
  • переломы пястных костей (встречаются чаще);
  • переломы костей фаланг пальцев (возникают очень часто).

Этот вид переломов костей кисти встречается в травматологии нечасто. В силу некоторых анатомических особенностей строения кисти самыми распространенными в этой группе являются переломы ладьевидной кости. Реже встречаются переломы полулунной и гороховидной кости. Другие виды переломов костей кисти в этой области возникают очень редко. В ряде случаев наблюдается сочетание вывихов и переломов костей запястья.

Причиной травмы становится падение на согнутую кисть, удар сжатой в кулак кистью по твердому предмету или прямой удар по ладони. Как правило, ладьевидная кость ломается на два фрагмента. Возможно внутри- и внесуставное повреждение. К внесуставным переломам относится отрыв бугорка ладьевидной кости. Перелом ладьевидной кости может сочетаться с вывихом полулунной кости (переломовывих де Кервена).

Лучезапястный сустав со стороны I пальца отечен, болезненен. Боль усиливается при нагрузке на I и II пальцы. Сжатие кисти в кулак невозможно из-за боли. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию в трех проекциях. Иногда линию перелома на снимках разглядеть не удается. В таких случаях, если имеются клинические признаки перелома ладьевидной кости, больному накладывают гипсовую повязку, а через 10 дней делают еще одну серию рентгенограмм. За это время участок кости около линии перелома рассасывается, и повреждение становится более заметным.

Самое легкое повреждение ладьевидной кости – отрыв бугорка. Для сращения такого перелома обычно достаточно иммобилизации сроком на 1 месяц. В случаях, когда линия перелома проходит по телу ладьевидной кости, для полного сращения отломков может понадобиться около полугода. Если один из фрагментов не получает достаточно питания, возможно его рассасывание. На месте перелома нередко образуются ложные суставы. Возможно образование кист в теле кости.

При переломе ладьевидной кости без смещения травматолог накладывает гипсовую лонгету сроком на 10-12 недель. Затем гипс снимают и выполняют контрольные рентгенограммы. Если на снимках нет признаков сращения, накладывают еще одну лонгету сроком до 2 месяцев. При переломе ладьевидной кости со смещением проводят остеосинтез костных фрагментов спицами или винтами. Иногда устанавливают аппараты внешнего остеосинтеза. Срок иммобилизации после операции составляет 2 месяца. При всех переломах ладьевидной кости пациенту назначают ЛФК. При ложных суставах и несросшихся переломах осуществляют остеосинтез в сочетании с костной пластикой, артродез кистевого сустава или удаление не получающего питания фрагмента кости.

Редко встречающийся вид перелома костей кисти. Возникает при прямом ударе или падении на кисть. Отмечается незначительный или умеренный отек области повреждения, боли, усиливающиеся при осевой нагрузке на III-IV пальцы и попытке разогнуть кисть в тыльную сторону. Для подтверждения перелома полулунной кости выполняют рентгенограммы.

На поврежденную кисть накладывают гипсовую лонгету на 1,5-2 месяца. Переломы полулунной кости обычно срастаются без осложнений.

Этот вид переломов костей кисти наблюдается достаточно редко. Причиной травмы становится прямой удар в область повреждения или удар ребром кисти по твердому предмету. Отмечается боль в области лучезапястного сустава со стороны мизинца, усиливающаяся при попытке сжать кисть или согнуть мизинец. Для подтверждения перелома гороховидной кости выполняются рентгенограммы в специальных проекциях. Показана иммобилизация сроком 1 месяц.

Часто встречающиеся переломы костей кисти. Выделяют две группы переломов пястных костей, отличающихся по клиническому течению: перелом I пястной кости и переломы II, III, IV, V пястных костей.

Возникает при прямом ударе о твердый предмет согнутым I пальцем. Возможны переломы основания и средней части (диафиза) I пястной кости.

Такие переломы первой пястной кости могут быть внутри- и внесуставными. При переломе Беннета треугольный фрагмент удерживается связками и остается на месте, а сама кость смещается в сторону лучевой кости. При переломе Роланда также наблюдается вывих основного фрагмента в сторону лучевой кости, но, в отличие от предыдущего случая, основание I пястной кости ломается на несколько осколков.

Область повреждения отечна, резко болезненна. При пальпации иногда удается прощупать костный фрагмент в области «анатомической табакерки». Диагноз перелома первой пястной кости подтверждается рентгенограммами.

Очень важно своевременно (не позже 2 дня с момента травмы) максимально точно сопоставить фрагменты I пястной кости. Репозицию выполняют под местным обезболиванием. На область повреждения накладывают гипсовую повязку. При повторном смещении показано оперативное лечение (фиксация спицами) или наложение скелетного вытяжения сроком на 3 недели. По истечении этого срока спицы (или вытяжение) удаляют и накладывают гипсовую лонгету еще на 2 недели. После снятия гипса назначают ЛФК и физиолечение.

Наблюдается редко. Возникает вследствие прямого удара по кости. Отмечается отек, деформация и резкая болезненность.

При переломах первой пястной кости без смещения фрагментов накладывают гипсовую лонгету сроком на 1 месяц. При смещении перед наложением лонгеты выполняют репозицию. Как правило, переломы первой пястной кости хорошо срастаются и в последующем не отражаются на функции кисти.

Возникают при падении на кулак или ударе кулаком. Возможно одновременное повреждение нескольких пястных костей (чаще – IV и V). Выявляется умеренный отек и боль, возможна синюшность и деформация области повреждения. Боль усиливается при попытке сжать руку в кулак и осевой нагрузке на сломанную кость. Для подтверждения перелома пястных костей выполняют рентгенографию кисти.

При переломах пястных костей без смещения фрагментов проводится фиксация гипсовой лонгетой в течение 1 месяца. При переломах пястных костей со смещением перед наложением лонгеты выполняют репозицию. При невозможности сопоставления и/или удержания фрагментов показано хирургическое лечение с фиксацией фрагментов спицами.

Широко распространенные переломы костей кисти. Переломы пальцев возникают вследствие прямой или непрямой травмы. Могут быть винтообразными, оскольчатыми и поперечными, внутри- или внесуставными.

Палец отечен, синюшен, резко болезненен при пальпации и осевой нагрузке. Движения ограничены из-за боли. Возможна деформация поврежденной фаланги. Для подтверждения перелома пальца выполняют рентгенограммы в двух проекциях.

Для сохранения функции пальца очень важно хорошо сопоставить осколки поврежденной фаланги. При переломах пальцев без смещения костных фрагментов накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели. При переломах пальцев со смещением предварительно проводят репозицию. Если отломки не удается сопоставить и/или удержать, выполняют фиксацию спицами, реже – костными штифтами. В отдельных случаях накладывают скелетное вытяжение.

источник

Переломы костей кисти включают переломы небольших костей пальцев (фаланг) и коротких трубчатых костей кисти (пястных костей). Причиной этих переломов могут быть падение, сдавливание кисти, скручивание или прямой удар в контактных видах спорта.

В большинстве случаев переломы костей кисти хорошо заживают без операции. В зависимости от типа и локализации перелома консервативное лечение может включать иммобилизацию лонгетой, шинирование или фиксацию пальца к соседнему неповрежденному пальцу. При более серьезных переломах или переломах со смещением может быть показано хирургическое лечение.

  • Фаланги пальцев. Это небольшие кости, из которых состоят пальцы кисти. Большой палец состоит из двух фаланг, остальные — из трех.
  • Пястные кости. Это пять костей ладони.

Наиболее распространенный перелом кисти — это перелом пятой пястной кости. Перелом в области «шейки» пятой пястной кости нередко его называют «боксерским переломом». Наиболее частой причиной такого перелома является удар кулаком о твердый предмет.

Кости кисти. Переломы костей кисти могут локализоваться в центральной части любой из костей либо ближе к суставам.

Симптомы и признаки переломов костей кисти включают:

  • Отек
  • Кровоизлияния
  • Болезненность при пальпации или боль
  • Деформации
  • Невозможность движений пальцами
  • Укорочение пальца
  • Наложение одного пальца на другой в виде «ножниц» при попытке согнуть пальцы в кулак.

При боксерском переломе характерная косточка у основания пальца на тыле кисти исчезает или погружается вглубь. Это связано со угловым смещением головки пястной кости.

Рентгенограмма «боксерского перелома» 5 пястной кости. Это распространенный перелом кисти, при котором «косточка» травмированного пальца выглядит утопленной вглубь кисти.

Доктор расспросит вас о ваших симптомах и проведет тщательное обследование пальцев и кисти. В ходе такого обследования доктор обращает внимание на следующие признаки:

  • Отек или кровоизлияния
  • Деформации
  • Наложение одного пальца на другой
  • Повреждения кожи в области травмы
  • Ограничение объема движений
  • Нестабильность суставов
  • Онемение пальцев — признак возможного повреждения нервов

Также доктор обычно оценивает функцию сухожилий кисти с тем, чтобы убедиться в сохранении их целостности, и проверяет стабильность ближайших к перелому суставов кости.

(Слева) У данного пациента имеет место перелом безымянного пальца кисти, который в положении разгибания явно не виден. (Справа) При сгибании пальцев в кулак признаки перелома становятся более явными. В данном случае безымянный палец накладывается на соседний мизинец.

Рентгенография позволяет визуализировать плотные анатомические структуры, которым являются наши кости. Для того, чтобы оценить локализацию и характер перелома, доктор может назначить вам один или более снимков.

На данных рентгенограммах представлены переломы фаланги пальца (слева) и пястной кости (Справа).

При переломах со смещением доктор может попытаться восстановить приемлемое положение фрагментов без операции. Такая манипуляция называется закрытой репозицией. Для удержания фрагментов в правильном положении до наступления их сращения выполняется иммобилизация гипсом, шиной или брейсом. Гипсовая повязка может распространяться от кончиков пальцев до локтевого сустава.

Через 1-2 недели после травмы рентгенография обычно повторяется, чтобы убедиться в сохранении правильного положения костей.

В зависимости от локализации и стабильности перелома иммобилизация продолжается от 3 до 6 недель. При некоторых переломах достаточно использования съемной шины или фиксации поврежденного пальца к соседнему. Последний при этом работает как «мобильная шина», обеспечивающая правильное положение травмированного пальца.

По истечении 3 недель обычно начинается постепенное восстановление движений в суставах кисти.

При некоторых переломах для восстановления нормальной анатомии и стабилизации костей необходима операция. К таким переломам относятся в т.ч. открытые переломы, при которых имеется открытая рана, сообщающаяся с зоной перелома.

Во время операции доктор выполняет разрез кожи, через который производится репозиция костных фрагментов. Для удержания костных фрагментов в правильном положении используются различные металлические конструкции — проволока, винты, спицы, скобки и пластинки.

(Слева) Рентгенограмма перелома 4 пястной кости со смещением. (Справа) Перелом стабилизирован пластинкой и винтами.

После операции кисть на некоторое время может быть фиксирована гипсовой лонгетой. Если в процессе заживления костные фрагменты изменят свое положение, палец может частично утратить свою функцию. Доктор расскажет вам о том, когда вы после операции сможете безопасно начать восстановление движений и вернуться к своим повседневным занятиям.

(Слева) Рентгенограмма переломов фаланг двух пальцев. (Справа) Выполнена фиксация переломов винтами.

Некоторые переломы нуждается в достаточно длительной иммобилизации, в результате которой развивается тугоподвижность и ограничение движений в суставах кисти. Ваш лечащий врач, а в некоторых случаях физиотерапевт, занимающийся проблемами кисти, предоставят вам комплекс специальных упражнений, которые помогут вам восстановить функцию кисти.

Даже при строгом соблюдении всех рекомендаций у некоторых пациентов могут сохраняться проблемы с функцией кисти и развивается контрактура суставов. В таких случаях доктор может порекомендовать операцию, направленную на восстановление движений и/или функции пальцев. Такими операциями могут быть:

  • Удаление металлоконструкций, ограничивающих функцию кисти
  • Тенолиз — освобождение сухожилий от рубцов
  • Релиз контрактур — рассечение или удаление ограничивающих подвижность суставов анатомических структур (связок и/или капсулы)

Обычно такие операции выполняются после заживления перелома и при отсутствии положительной динамики в восстановлении функции поврежденного пальца. Доктор обязательно обсудит с вами вопрос о том, какие дополнительные вмешательства могут понадобиться в вашей ситуации и как они могут повлиять на ваше восстановление.

источник

Наблюдаются как изолированные, так и сочетанные повреждения костей, сухожилий, мышц кисти.

Вывихи костей запястья наблюдаются редко. Чаще других встречаются перилунарные вывихи кисти (линия вывиха проходит дистальнее полулунной кости), которые иногда сочетаются с переломами ладьевидной кости. Определяется незначительное отклонение кисти в локтевую сторону; II, III и IV пальцы полусогнуты, разгибание их болезненно. В ранние сроки возможно вправление вывиха с последующим наложением гипсовой лонгеты. При вывихах большой давности вправление производят оперативным путем.

Нередко встречается вывих в пястно-фаланговом суставе I пальца. При этом часто между суставными поверхностями ущемляются периартикулярные ткани. Отмечаются деформация сустава и сгибание пальца. При полном вывихе I пальца основная фаланга оказывается под прямым углом к I пястной кости, при неполном вывихе этот угол бывает тупым (рис.1).

Рис. 1 Тыльный вывих 1 пальца кисти

Вправление вывиха осуществляют под местной анестезией. Захватив палец, производят его вытяжение и одновременно переразгибание, а затем палец сгибают в сторону ладони. Накладывают гипсовую лонгету на предплечье, кисть и палец, который фиксируют в положении легкого сгибания.

Переломы костей запястья наблюдаются редко, чаще других встречается перелом ладьевидной кости, который происходит главным образом при падении на вытянутую руку(рис. 2). Из первого ряда костей запястья ладьевидная кость, имеющая дугообразную форму, самая длинная.Она принимает наибольшее участие в образовании лучезапястного сустава. Дистальная ее поверхность вогнутая, просимальная – выпуклая.

Читайте также:  Утолщается ли кость с возрастом

Рис.2. Перелом ладьевидной кости кисти:

Клиническими признаками, позволяющими заподозрить перелом, являются болезненность при надавливании в области проекции ладьевидной кости и при пассивных движениях в лучезапястном суставе, припухлость в области этого сустава. Диагноз подтверждает рентген исследование. При переломе ладьевидной кости накладывают гипсовую повязку, фиксирующую лучезапястный сустав на 3-6 мес. При несросшемся переломе ладьевидной кости показано оперативное вмешательство. В случае переломов других костей запястья проводят аналогичное лечение.

Переломы пястных костей встречаются довольно часто, особенно перелом I пястной кости. Он встречается чаще всего среди переломов пястных костей и наиболее часто у мужчин. Механизм травмы – прямой удар согнутым первым пальцем о твердый предмет.

переломы диафиза (средней части) первой пястной кости.

Перелом основания первой пястной кости бывают внутрисуставные и внесуставные или поперечные. Пациент жалуется на боли в области перелома.

Первый палец согнут и прижат к ладони. Обычно возникает выраженный отек и припухлость в зоне повреждения. При прощупывании перелома боли резко усиливаются и можно прощупать отломок в области «анатомической табакерки». Если небольшой треугольный осколок первой пястной кости остается на месте, а кость вывихивается в сторону лучевой кости, такой перелом называется перелом Беннета (рис. 3).

Перелом с вывихом, но многооскольчатый, называется перелом Роланда. Диагноз уточняется при помощи рентгеновских снимков в двух проекциях Лечение. Большое значение имеет точное сопоставление отломков костей, которое необходимо провести в наиболее короткие сроки, не позже второго дня после перелома. Одномоментное сопоставление отломков проводят под местным обезболиванием, при успехе накладывают гипсовую повязку с обязательным захватом всего первого пальца под контролем рентгеновского снимка. Если происходит повторное смещение, необходимо наложить скелетное вытяжение на срок до 3 недель или выполняют оперативное лечение. Отломки фиксируют при помощи одной или двух спиц на 3 недели. После этого спицы извлекают, а гипсовую повязку оставляют до 5 недель. Затем назначают физиотерапию и лечебную физкультуру.

Перелом диафиза – тела первой пястной кости встречается редко, так как кость достаточно подвижна. Механизмом травмы обычно является прямой удар по кости. Перелом может быть со смещением и без него. Пациента беспокоит боль в области травмы, усиливающаяся при движении первым пальцем, при нагрузке на первый палец.

Лечение. При отсутствии признаков смещения на ренгеновских снимках, накладывают гипсовую повязку от средней трети предплечья до основания пальцев, но первый палец должен быть полностью обездвижен, на один месяц. Полного сопоставления отломков обычно не добиваются, так как небольшая угловая деформация кости не отражается на ее функции. При большом смещении отломков проводят одномоментное сопоставление отломков с последующим наложением гипсовой повязки. Очень редко приходится прибегать к оперативному лечению и фиксации отломков при помощи спиц.

Переломы второй, третьей, четвертой и пятой пястных костей встречаются несколько реже. Возникают они под воздейтвием прямой травмы кисти и реже при ударе кулаком или при падении на кулак. Часто возникают переломы не одной, а нескольких пястных костей. Смещение отломков может быть незначительным, так как пястные кости фиксированы одна к другой связками и мышцами. Но чаще, особенно при множественных переломах, отломки смещаются по длине под углом, открытым в ладонную или тыльную стороны кисти. Пациент жалуется на боли в кисти, ладони, усиливающиеся при попытке сжать кисть в кулак. Для определения места перелома пациента тянут за палец, при переломе соответствующей пястной кости, боль резко усиливается. Диагноз уточняют при помощи рентгеновских снимков(рис.4).

Рис. 4 Перелом головки 3 пястной кости с небольшим смещением, в двух проекциях

Лечение. Если смещения не обнаружено, накладывается гипсовая повязка от верхней трети предплечья до основания пальцев, с обязательным полным захватом пальца, соответствующая которому пястная кость сломана. Срок иммобилизации один месяц. При наличии смещения проводят одномоментное сопоставление отломков вручную, с последующим наложением гипсовой повязки на один месяц. Иногда отломки все-таки не удается сопоставить, в этом случае проводится хирургическое лечение с фиксацией отломков спицами или минипластинами.

Перелом фаланг пальцев кисти чаще встречается у взрослых. По частоте стоит на I месте среди других переломов кисти. По статистике S. Bunnel (1956), составляет 50 % всех переломов кисти, 5,4 % — ко всем переломам скелета. Бывает изолированный перелом одной фаланги и множественный фаланг нескольких пальцев или нескольких фаланг одного пальца. По данным Б.К- Бабича (1960), Е.В. Усольцевой (1961), множественный перелом встречается в 20—29 % случаев по отношению ко всем переломам фаланг пальцев. Возникает в результате прямой травмы. Наиболее часто наблюдается перелом проксимальной и средней фаланг, реже — дистальных.

Восстановление функции поврежденной кисти — это прежде всего восстановление анатомических соотношений, без чего невозможно возобновление движений пальцами.

Механизм травм чаще всего прямой (удар по пальцам, падение тяжелых предметов на кисть). Переломы фаланг, особенно основной, могут возникнуть и при непрямой травме — резком переразгибании, скручивании пальца.

Наиболее часто травмируется ногтевая, реже основная и еще реже средняя фаланга. Чаще всего повреждается II палец, за ним следует III, а затем остальные. Довольно часто травмируются сразу несколько пальцев.

Переломы могут быть околосуставными, внутрисуставными и диафизарными. Переломы ногтевой фаланги обычно бывают оскольчатыми.

Рис.5 Перелом основания средней фаланги 3 пальца кисти со смещением остеосинтез спицами.

источник

ВЫВИХИ КИСТИ В ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ СУСТАВЕ (рис. 73).

Причины : падение на разогнутую или согнутую кисть.

Признаки: при тыльных вывихах определяется ступенеобразная деформация на уровне лучезапястного сустава со смещением кисти в тыльную сторону, движения в суставе отсутствуют. При ладонных вывихах конец лучевой кости прощупывается в области тыла кисти, последняя согнута, разгибатели пальцев напряжены.!^ги вывихи необходимо дифференцировать от переломов лучевой кости в типичном месте.

Лечение. Первая помощь — иммобилизация кисти и предплечья транспортной шиной. Вывихи кисти вправляют под местным или общим обезболиванием путем длительного вытяжения по оси (на аппарате Соколовского) и бокового давления. Гипсовую лонгету накладывают по тыльной поверхности от пястно-фаланговых суставов до локтевого сустава. Кисть устанавливают в среднем физиологическом положении. Срок иммобилизации — 4-6 нед. Реабилитация — 2-3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1 1 /г-2 мес.

ПЕРИЛУНАРНЫЕ вывихи кисти . При этом вывихе полулунная кость остается на своем месте по отношению к лучевой кости, а кисть смещается в тыльную сторону и вверх (рис. 74).

Признаки : боли, отек и ограничение движений в лучеза-пястном суставе, на тыле кисти выступают головчатая и другие кости запястья. Диагноз уточняют рентгенологически.

Лечение . Под наркозом производят тягу кисти по оси предплечья (вручную или на аппарате Соколовского) и хирург, охватывая кисть с обеих сторон, большими пальцами давит на выступающую часть тыльной поверхности запястья в направлении ладонной стороны. Не прекращая тяги, делают контрольные рентгенограммы. При вправленном вывихе накладывают тыльную гипсовую лонгету в положении легкого сгибания кисти. Срок иммобилизации — 3 нед.

вывих ПОЛУЛУННОЙ кости . Вывих полулунной кости возникает при падении с упором на резко разогнутую кисть. При

этом головчатая кость упирается в полулунную и смещает ее в ладонном направлении. Связки, удерживающие полулунную кость, рвутся, и она вывихивается в ладонном направлении, разворачиваясь на 90°. Головчатая кость становится против лучевой.

Признаки : относительное укорочение кисти, пальпация в области основания ладони костного выступа (вывихнутая полулунная кость), ограничение и болезненность движений в кистевом суставе, невозможность сжать пальцы в кулак. Диагноз уточняют по рентгенограммам.

Лечение. Под наркозом производят постепенное длительное вытяжение по оси предплечья (вручную или на аппарате Соколовского). При этом создается диастаз между головчатой и лучевой костями. Сухожилия сгибателей пальцев кисти натягиваются, давят на вывихнутую полулунную кость. Хирург надавливает на нее большими пальцами и вправляет вывих (рис. 75). Иммобилизация гипсовой лонгетой -в течение 4-5 нед. Реабилитация — 2-3 нед. Сроки нетрудоспособности — 1-lVz мес.

73. Варианты вывихов в суставах запястья (по АИ.Ашкенази). а—перилунарный; б— чрезладье- видно-перилунарный; в — периладь- евидно-л унарный; г — перитрехграннолунарный; д — чрезладьевид- но-чрестрехгранно-лунарный; е — чрестрехгранно-перилунарный.

74. Перилунарный вывих кисти. а —изолированный вывих; 6. д — переломовывих де Кврвена;

в — боковая проекция кистевого сустава в норме; г — чрезладь- евидно-перилунарный вывих.

75. Вправление вывиха полулунной кости.

Причины: падение с опорой на максимально разогнутую кисть, реже -прямая травма (удар, сдавление). Из всех костей запястья чаще повреждается ладьевидная.

ПЕРЕЛОМ ЛАДЬЕВИДНОЙ кости является внутрисуставным (рис. 76).

Признаки: отек и сглаженность контуров анатомической табакерки, локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси I пальца, ограничение движений в кистевом суставе (особенно разгибания и лучевого отведения). Диагноз уточняют по рентгенограмме «в три четверти» и в тыльно-ладонном направлении с отклонением кисти в локтевую сторону. Целесообразно делать сравнительную рентгенограмму здоровой руки, а также повторное рентгенологическое обследование через 10-14 дней, когда щель перелома выявляется более четко.

Лечение . Поскольку условия для сращения отломков ладьевидной кости неблагоприятны (плохое кровообращение, подвижность дистального отломка вместе с костями запястья), необходима продолжительная, в течение 12-16 нед, иммобилизация круговой гипсовой повязкой. Особенностью последней является фиксация I пястной кости и основной фаланги I пальца до межфалангового сустава. Кисть — в положении тыльного сгибания и локтевого отклонения. При несращении перелома ладьевидной кости предпринимают оперативное лечение в специализированном стационаре. Операция заключается в фиксации освеженных отломков ладьевидной кости винтом (рис. 77). Для стимуляции срастания между отломками укладывают губчатую ткань, взятую из метафиза лучевой кости. Срок и характер иммобилизации такие же, как и при консервативном лечении.

Реабилитация — 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 мес. Операции на кисти выполняют чаще под проводниковой анестезией (рис. 78).

Причины: падение на согнутые в кулак пальцы.

Признаки: отек и деформация в области пястно-запястных суставов за счет смещения проксимальных концов пястных костей в тыльную или, реже, в ладонную сторону, относительное укорочение кисти, невозможность сжать пальцы в кулак вследствие натяжения сухожилий разгибателей. Больной жалуется на боль и нарушение движений в пястно-запястных сочленениях. Диагноз уточняют рентгенологически.

Лечение. Вправление вывиха пястных костей производят под внутрикостным или общим обезболиванием. Вывихи II-V пястных костей вправляют тягой по оси соответствующих пальцев и давлением на выступающие проксимальные концы пястных костей. Для удержания в правильном положении целесообразно их фиксировать спицами, проведенными чре-скожно на срок 2-3 нед.

При вправлении вывиха I пястной кости тягу по оси I пальца нужно проводить в положении его отведения. Хирург давит на основание I пястной кости в направлении, обратном ее смещению. Удержать вправленный вывих трудно, поэтому целесообразно фиксировать I и II пястные кости двумя спицами, проведенными чрескожно.

Причины: падение на разогнутый палец или удар по прямому пальцу вдоль оси. Чаще страдает I палец.

Признаки: укорочение и деформация за счет смещения пальца в тыльную сторону с отведением и сгибанием ногтевой фаланги вследствие натяжения сухожилия длинного сгибателя. Палец с I пястной костью образует угол, открытый в лучевую сторону, в области thenar пальпируется головка I пястной кости (рис. 79). Активные движения отсутствуют.

Лечение. Вправление вывиха производят под внутрикостным или местным обезболиванием. Хирург одной рукой переразгибает палец и осуществляет тягу по оси, другой рукой давит на головку I пястной кости в тыльную сторону. Как только появится ощущение скольжения основной фаланги по верхушке головки I пястной кости, палец резко сгибают в пястно-фа- ланговом суставе. В этом положении накладывают гипсовую лонгету. Срок иммобилизации — 2-3 нед.

При интерпозиции разорванной капсулы сустава или захлестнувшегося сухожилия длинного сгибателя вправление вывиха может быть достигнуто только оперативным путем. После операции накладывают гипсовую шину на 2-3 нед. Реабилитация — 1-2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1-I 1 /2 мес. Вывихи II-V пальцев в пястно-фаланговых суставах бывают редко. Лечение их не отличается от лечения вывихов I пальца.

79. Вправление вывиха I пальца . а — до вправления ; 6 — этапы

Причины: непосредственный удар или сдавление. Различают внутрисуставные, околосуставные и диафизарные переломы.

Признаки: боль, деформация, нарушение функции, ненормальная подвижность и крепитация. Переломы без смещения и внутрисуставные переломы часто маскируются за счет кровоизлияния и нарастающего отека. В распознавании перелома решающее значение имеет рентгенологическое обследование.

Лечение. Кисть фиксируют шиной, пальцы укладывают на ватно-марлевый валик. Лечение проводят амбулаторно. Больные с множественными переломами нуждаются в оперативном лечении.

Переломы без смещения отломков лечат иммобилизацией гипсовой лонгетой, наложенной по ладонной поверхности кисти и предплечья в среднем физиологическом положении. Срок иммобилизации — 3-4 нед.

При переломах со смещением под местной анестезией производят репозицию посредством тяги по оси за палец и давления на отломки. Для удержания в правильном положении накладывают ладонную гипсовую шину от верхней трети предплечья до кончиков пальцев. Пальцам обязательно придают среднее физиологическое положение, т. е. сгибание в каждом суставе до угла 120°. Это имеет значение для осуществления вытяжения, а также для предупреждения тугоподвижности в суставах.

На тыльную поверхность накладывают дополнительную лонгету, которую хорошо моделируют (рис. 80). Результат репозиции проверяют рентгенологически. Сроки иммобилизации при диафизарных переломах — 3-4 нед. При околосуставных переломах срок иммобилизации сокращается до 2 нед. При внутрисуставных переломах эти сроки еще короче (до 10 дней). Реабилитация — 1 — 2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1-1 1 /2 мес.

ПЕРЕЛОМЫ БЕННЕТА возникают при действии насилия в направлении продольной оси при согнутом I пальце (рис. 81).

Признаки: деформация I пястно-запястного сустава, резкая локальная болезненность, ограничение функции, болезненность при осевой нагрузке. Диагноз подтверждается рентгенографически.

Лечение. Под местной анестезией производят репозицию путем вытяжения по продольной оси отведенного I пальца и давления на основание пястной кости. Для этого марлевую ленту помещают на основание I пястной кости и производят тягу за концы ее в локтевом направлении. Иммобилизация осуществляется гипсовой лонгетой, дистальный конец которой разрезают на две части. Лонгету накладывают на тыльно-лу-чевую поверхность предплечья, а двумя частями разрезанного конца охватывают I палец с боков и сплетают их на ладонной стороне основной фаланги. Срок иммобилизации — 6-8 нед. Реабилитация — 2-4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 1 1 / 2 -2 мес. Для удержания отломков их фиксируют спицами или наружным аппаратом.

81. Перепомовывих Беннета . а — типичное смещение отломков ; 6 — репозиция и лечебная иммобилизация ; в -скелетное вытяжение ; г , д — чрескожная фиксация спицами ; е -фиксация аппаратом .

источник