Меню Рубрики

Остеотомия бедренной кости что это

Остеотомия- хирургическая операция, направленная на устранение деформации или улучшение функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома кости. Чаще всего остеотомию проводят на костях конечностей, после чего им придают функционально выгодное положение: для нижних конечностей — удобное для стояния и ходьбы, для верхних — обеспечивающее самообслуживание, выполнение профессиональных навыков.

Для облегчения операции по линии предполагаемой осетотомии иногда делают отверстия. Фиксацию фрагментов кости после остеотомии осуществляют винтами, пластинами, спицами или аппаратами для внеочагового остеосинтеза. Гипсовые повязки с целью фиксации накладывают редко, т.к. они причиняют неудобства больным и создают опасность развития контрактур в смежных суставах конечностей.

По характеру оперативного вмешательства остеотомии бывают открытые и закрытые. Остеотомию, как правило, выполняют открытым способом.

По целевому назначению остеотомии делят на корригирующие, деротациоиные, направленные на удлинение или укорочение, остеотомии для улучшения опорной функции и др.

Корригирующую остеотомию применяют для устранения деформации при неправильно сросшемся переломе кости, анкилозе сустава в порочном положении, при искривлении костей конечностей в результате рахита и других заболеваний скелета.

С целью выравнивания конечностей иногда приходится прибегать к укорочению одной из них или обеих. Наиболее простой способ укорочения заключается в иссечении необходимой длины фрагмента из диафиза кости с последующим остеосинтезом.

В нижней трети голени необходимость остеотомии возникает при неправильно сросшихся надлодыжечных переломах — crus varum, valgum или antecurvatum.

Варианты надлодыжечной остеотомии костей голени: а — линейная с внедрением костного трансплантата; б — клиновидная с удалением костного клина; в — угловая.

На бедре при деформациях вальгусного или варусного типа, при контрактурах коленного сустава, параличе прямой мышцы бедра после перенесенного полиомиелита корригирующие остеотомии проводят чаще в надмыщелковой области.

Остеотомии при варусной и вальгусной деформациях бедренной кости: а — линейная с внедрением костного трансплантата; б — клиновидная с удалением костного клина.

Остеотомии диафиза плечевой кости осуществляют с целью устранения деформаций после неправильно сросшихся переломов, чаще всего надмыщелковых.

Остеотомии плечевой кости: а — угловая при неправильно сросшемся переломе хирургической шейки плеча; б — надмыщелковая при варусной деформации плечевой кости.

Широкое распространение получила остеотомия для удлинения конечности. Простейший способ удлинения — косая остеотомия с последующим наложением скелетного вытяжения на дистальный конец. Дозируя величину груза, получают необходимое удлинение, как правило, в пределах 2—7 см. Косая сегментарная остеотомия по Богоразу позволяет одновременно с устранением искривления конечности несколько увеличить ее длину. Для удлинения конечностей обычно используют компрессионно-дистракционные аппараты, накладываемые на кость после остеотомии. Преимущество данной методики состоит в том, что она позволяет увеличить длину конечности до 20 см, сохранив подвижность в смежных суставах и мобильность больного в процессе лечения. Темп удлинения — обычно до 1 мм в сутки.

Остеотомии, направленные на улучшение или восстановление опорной функции, применяют, как правило, в области тазобедренного сустава, например с целью создания места опоры для проксимального конца бедренной кости. Данный вид остеотомии используют при врожденном вывихе бедра, варусных, вальгусных деформациях, ложных суставах шейки бедренной кости. Остеотомия может быть проведена как на бедре, так и на костях таза.

Остеотомия бедренной кости: а — при вальгусной деформации шейки; б — при варусной деформации шейки; в — остеотомия по Мак-Марри.

При анкилозе тазобедренного сустава в порочном положении проводят корригирующую остеотомию соответственно имеющейся деформации. Межвертельную остеотомию по Мак-Марри часто выполняют при псевдоартрозах шейки бедра и коксартрозах I—II стадии. Целью этой операции в первом случае является перенос нагрузки с линии перелома на головку бедренной кости, а во втором — улучшение кровообращения и более полное погружение ее в вертлужную впадину.

При выполнении остеотомии могут возникнуть следующие осложнения:

  • смещение отломков,
  • замедленное сращение,
  • образование ложного сустава,
  • нагноение.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

источник

Остеотомия – это хирургическая манипуляция, суть которой заключается в создании «искусственного перелома». Во время операции кость распиливают на две части. После этого костные фрагменты смещают в нужном направлении и фиксируют в анатомически выгодном положении.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

В клинической практике остеотомии чаще всего используют для коррекции осевых и торсионных деформаций нижних конечностей. Такие операции делают при дисплазии тазобедренных суставов, несоответствии длины ног, плоскостопии, вальгусной деформации стопы, искривлениях верхних конечностей и позвоночника. Во время хирургических вмешательств хирурги могут распиливать длинные трубчатые кости, позвонки, кости таза или стопы.

Основная цель остеотомии – коррекция распределения нагрузки на суставы. С помощью хирургического вмешательства врачи могут восстановить нормальное функциональное состояние суставов или «разгрузить» их поврежденные части.

В ходе вмешательства хирурги разделяют кость на части с помощью пилы, сверла или долота. Все манипуляции они выполняют в соответствии с четким предоперационным планом. Во время подготовки к хирургическому вмешательству врачи создают оптимальную схему коррекции имеющихся дефектов. Естественно, подобная тактика позволяет добиться хороших функциональных результатов.

Видео на английском, но очень информативное:

При остеотомии хирурги не трогают здоровые суставы. Это позволяет сохранить их функции и избежать осложнений, связанных со вскрытием синовиальной полости. Если же сустав поврежден, репозиция костей поможет затормозить его разрушение. К примеру, остеотомия способна задержать развитие деформирующего артроза, отстрочить операцию на суставе на 10-15 лет.

При наличии тяжелого остеоартроза или слабости связочного аппарата одной остеотомии бывает недостаточно. Поэтому для достижения нужного эффекта врачи дополняют ее реконструктивными операциями на связках, артродезированием или другими манипуляциями.

Например, при плоскостопии корригирующую остеотомию стопы нередко комбинируют с пластикой длинной плантарной связки и артродезом подтаранного сустава.

Во время предоперационной подготовки врачи обследуют пациента и подбирают для него оптимальный план лечения. После этого специалисты обязательно согласовывают его с самим больным. Перед хирургическим вмешательством каждый человек проходит полноценное обследование.

Перечень необходимых анализов и исследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • определение группы крови, резус-фактора;
  • анализы крови на RW и HbAg;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • рентгенография в 2-х проекциях;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного сегмента;
  • консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога, аллерголога и других нужных специалистов.

Во время ожидания операции врачи советуют пациентам выполнять специальные упражнения. Они помогают растянуть и укрепить мышцы, что дает возможность избежать появления контрактур в послеоперационном периоде.

Некоторые врачи отказываются оперировать пациентов с выраженным ожирением. Причина – высокий интраоперационный риск, сложности при реабилитации и высокая вероятность осложнений. Таких больных обычно оперируют после того, как они похудеют.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Пациента госпитализируют в стационар за 1 день до операции. Там он общается с лечащим врачом, подписывает информированное согласие на проведение анестезии и выполнение хирургического вмешательства. После этого больному назначают необходимые препараты, которые тот принимает под контролем медперсонала.

Вечером накануне операции человеку запрещают кушать. Утром его просят снять все украшения. Непосредственно перед хирургическим вмешательством больного переодевают в стерильную одежду и отводят в операционную.

Остеотомию могут выполнять под общей или местной регионарной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от объема хирургического вмешательства, общего состояния здоровья человека и некоторых других факторов.

Операцию начинают с послойного рассечения мягких тканей. Получив доступ к нужной кости, хирург распиливает ее. После этого он фиксирует костные фрагменты с помощью систем наружной (аппарат Илизарова) или внутренней фиксации (накостные пластины, винты). Перед ушиванием раны врачи нередко проводят контрольное рентгенологическое исследование. Оно необходимо для подтверждения корректной фиксации кости.

Операция длится от 60 до 120 минут.

После хирургического вмешательства человек остается в стационаре на протяжении 3-7 дней. В послеоперационном периоде ему регулярно обрабатывают рану, дают обезболивающие средства, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений. Также медперсонал следит за тем, чтобы пациент начал как можно раньше вставать с постели.

После выписки из стационара больной отправляется домой. Там он продолжает принимать назначенные врачом препараты. Передвигается он с помощью костылей. Швы пациенту снимают на 10-14 день после операции. После остеотомии человек должен пройти полноценную реабилитацию.

Немного о датах:
  • После хирургического вмешательства каждому больному нужно проходить плановые осмотры врача. Они необходимы спустя 1, 2, 4, 6 и 12 месяцев.
  • Ходить без костылей человеку разрешают через 6-12 недель. После операций на ступнях и верхних конечностях восстановительный период короче, чем после корригирующих остеотомий бедра, таза или позвоночника.
  • Выполнять тяжелую физическую работу пациенту разрешают не ранее, чем через 4-8 месяцев.
  • После остеотомии врачи нередко удаляют металлические имплантаты. Как правило, они делают это спустя 1-2 года. Если фиксация выполнялась аппаратом Илизарова, его снимают намного раньше.

Распиливание костей – это серьезное вмешательство, выполнение которого сопряжено с немалым риском. Нежелательные осложнения могут развиваться во время проведения манипуляции или уже в восстановительном периоде. Многие из них тяжело поддаются лечению.

Таблица 1. Возможные осложнения

Причины Лечение и последствия
Несращение костей Курение, плохое кровоснабжение кости, остеопороз, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний При несращении больному требуется повторная операция и последующая длительная реабилитация
Неправильное сращение Неправильньная фиксация костных фрагментов в ходе хирургического вмешательства Устранить дефект можно лишь с помощью еще одной операции
Нарушение функций близрасположенных суставов Неправильная реабилитация или ее полное отсутствие В большинстве случаев восстановить функции суставов можно с помощью лечебной физкультуры
Компартмент-синдром Сдавление мышц кровоостанавливающим жгутом во время хирургических манипуляций Патологию лечат консервативно с помощью определенных фармпрепаратов. В тяжелых случаях больному делают операцию – фасциотомию
Повреждение нервов Невнимательность хирурга или «нестандартное» расположение нерва у конкретного пациента Восстановить целостность и функции поврежденных нервов невозможно
Инфекционные осложнения Занесение инфекции во время хирургического вмешательства или несоблюдение правил ухода за послеоперационной раной Лечатся антибиотиками. В тяжелых случаях больному может потребоваться ревизионное вмешательство
Тромбоэмболические осложнения Неадекватное назначение антикоагулянтов, отказ от ношения компрессионных чулок, поздняя мобилизация Для лечения тромбоза используют большие дозы антикоагулянтов и антиагрегантов

К сожалению, многие заболевания можно вылечить лишь с помощью корригирующей остеотомии. Это касается врожденной дисплазии тазобедренных суставов, O- и X-образной деформации нижних конечностей, тяжелого кифоза, лордоза, сколиоза. А вот при лечении плоскостопия, вальгусной деформации стопы остеотомию можно заменить другими видами вмешательств. Проблема лишь в том, что они, скорее всего, будут менее эффективными.

Остеотомия – это наиболее эффективный метод хирургического лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

источник

Остеотомия – это ортопедическая операция рассечения кости. Операция проводится под общим обезболиванием. С помощью хирургического инструмента, ультразвука, лазера или энергии радиоволн производят рассечение кости. После остеотомии кости фиксируются в новом положении с помощью различных приспособлений: гвоздей, пластин, костных трансплантатов, специальных аппаратов, гипсовых повязок, скелетного вытяжения (стальная спица вставляется в кость и к ней подвешивается груз – это постепенно вытягивает кость и ставит ее в нужное положение).

Показанием для остеотомии являются:

врожденные и приобретенные деформации (нарушения формы) костей, преимущественно длинных трубчатых (бедренной кости, костей голени, плеча и т.д.);

соединительнотканные (фиброзные) и костные сращения в суставах, которые нарушают их работу (анкилозы);

врожденный вывих бедра и его последствия;

другие врожденные и обменные заболевания костей скелета.

Противопоказания для остеотомии:

гнойные заболевания любого органа или ткани;

любые острые заболевания и обострение хронических заболеваний;

тяжелые заболевания внутренних органов, особенно, сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

Остеотомия может быть закрытой и открытой. При закрытой остеотомии производят кожный разрез длиной 2 – 3 см, после чего режущий инструмент подводят до кости, пересекают ее на ¾ диаметра, а оставшийся участок кости надламывают. Эта операция менее травматична, чем открытая, но сопряжена с риском ранения крупных сосудов и нервов.

Открытую остеотомию применяют чаще, при этом разрез на коже производят до 10 — 12 см, обнажают кость, надкостницу отделяют от кости специальным инструментом, под кость помещают элеваторы (инструменты для рассечения кости) и под контролем глаза производят пересечение кости. Иногда в плоскости будущей остеотомии тонким сверлом производят отверстия в кости и через них рассекают кость. Этот прием дает возможность провести остеотомию точно в намеченной плоскости.

По форме рассечения кости применяют линейную (поперечную или косую) и фигурную (угловую, ступенчатую, окончатую, желобковую) остеотомию. При иссечении клина из кости говорят о клиновидной остеотомии. Сегментарной остеотомией называют рассечение кости на нескольких уровнях.

По цели операции все остеотомии условно делятся на корригирующие и остеотомии для создания опоры. Примерами корригирующей остеотомии могут быть остеотомия для исправления деформации кости при неправильно сросшемся переломе и остеотомия для удлинения кости. Остеотомия для создания опоры проводится при врожденном вывихе бедра. Но чаще всего остеотомия выполняет обе задачи: исправляет деформацию кости или ее неправильное положение и создает опору.

Наконец, остеотомия может быть самостоятельной операцией или всего лишь этапом какой-то другой операции. На отдельных костях и суставах применяют различные модификации остеотомии, предназначенные и наиболее подходящие именно для этих отделов опорно-двигательной системы.

Читайте также:  Хирургическое лечение перелома хирургической шейки плечевой кости

Осложнения после остеотомии

Операция остеотомии не является новой, для нее разработаны многочисленные методики, имеющие свои риски развития тех или иных осложнений. Но все осложнения на сегодняшний день встречаются нечасто и не являются опасными для жизни больного. Тем не менее, любая, даже самая незначительная операция, — это источник повышенной опасности, ведь здесь имеет значение не только мастерство и профессионализм хирурга, но и состояние организма больного, его индивидуальные особенности и наследственность.

Остеотомия может осложниться:

нагноением послеоперационной раны (поэтому большое значение имеет иммунитет больного);

смещением фрагментов кости (в таком случае требуется операция по восстановлению их положения);

замедленным сращением кости (чаще всего это зависит от индивидуальных особенностей организма или от нарушения обменных процессов);

образованием ложного сустава – стойким нарушением непрерывности и подвижности кости, не свойственном данному отделу, которое часто возникает после травматических переломов и различных операций на костях; в таком случае требуется повторная операция.

Остеотомию лучше проводить после предварительного укрепления иммунитета – это будет профилактикой для возможных осложнений и создаст благоприятные условия для правильно сращения кости.

Остеотомия (греч. osteon кость + tome разрез, рассечение) — хирургическая операция, направленная на устранение деформации или улучшение функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома кости. Чаще всего О. проводят на костях конечностей, после чего им придают функционально выгодное положение: для нижних конечностей — удобное для стояния и ходьбы, для верхних — обеспечивающее самообслуживание, выполнение профессиональных навыков. О. проводят с помощью специальных долот — остеотомов, которые могут иметь плоское или желобоватое сечение. Пользуются также проволочными пилками Джильи, пневматическими электропилами и ультразвуковыми инструментами для резки костей.

Для облегчения операции по линии предполагаемой О. иногда делают отверстия. Фиксацию фрагментов кости после О. осуществляют винтами, пластинами, спицами или аппаратами для внеочагового остеосинтеза (см. Остеосинтез). Гипсовые повязки с целью фиксации накладывают редко, т.к. они причиняют неудобства больным и создают опасность развития контрактур в смежных суставах конечностей.

В зависимости от направления линии искусственного перелома различают линейные О. (поперечную или косую), Z-образную, лестничную, шарнирную и разновидности последней — О., произведенную в одной плоскости — дугообразную и в нескольких — сферическую, углообразную и клиновидную (рис. 1). По характеру оперативного вмешательства О. бывают открытые и закрытые. При закрытой О. производят разрез кожи длиной 2—3 см, по возможности тупо расслаивают мышцы над местом пересечения кости. Долотом, поставленным продольно, рассекают надкостницу, после чего его поворачивают поперек длинника кости и несколькими ударами молотка пересекают ее. С целью предупреждения возможного повреждения подлежащих мягких тканей, сосудов и нервов следует защитить их специальными инструментами. Закрытый способ рассечения кости используют обычно для поперечных О. Все остальные О., как правило, выполняют открытым способом. Широким доступом обнажают область пересечения кости, распатором отделяют надкостницу и пересекают кость. После устранения деформации отломки соединяют с помощью металлических конструкций или гипсовой повязкой.

По целевому назначению О. делят на корригирующие, деротациоиные, направленные на удлинение или укорочение, О. для улучшения опорной функции и др.

Корригирующую О. применяют для устранения деформации при неправильно сросшемся переломе кости, анкилозе сустава в порочном положении, при искривлении костей конечностей в результате рахита и других заболеваний скелета. При выполнении корригирующей О. важно предварительно определить угол искривления (например, угол, образованный пересечением оси центрального и периферического отломков). Корригирующие угловые или клиновидные О. при рахитических и других деформациях проводят на длинных трубчатых костях. На голени корригирующую О. проводят на уровне наибольшей кривизны при посттравматических деформациях или рахитических искривлениях. Так, для коррекции искривления голени проводят поперечную сегментарную О. по Шпрингеру с широким отслоением надкостницы (рис. 2).

С целью выравнивания конечностей иногда приходится прибегать к укорочению одной из них или обеих. Наиболее простой способ укорочения заключается в иссечении необходимой длины фрагмента из диафиза кости с последующим остеосинтезом (рис. 3).

В нижней трети голени необходимость О. возникает при неправильно сросшихся надлодыжечных переломах — crus varum, valgum или antecurvatum (рис. 4).

На бедре при деформациях вальгусного или варусного типа, при контрактурах коленного сустава, параличе прямой мышцы бедра после перенесенного полиомиелита корригирующие О. проводят чаще в надмыщелковой области. Наиболее простой и эффективной О. в этой области является остеотомия по Репке (рис. 5).

Остеотомии диафиза плечевой кости осуществляют с целью устранения деформаций после неправильно сросшихся переломов, чаще всего надмыщелковых (рис. 6).

При деротационных О. ликвидируют поворот дистального отдела кости по отношению к проксимальному. Например, О. бедренной кости при анкилозе тазобедренного сустава выполняют с целью поворота бедра внутрь и кнаружи, О. костей предплечья — с целью устранения ограничения супинации или пронации.

В связи с успехами компрессионно-дистракционного остеосинтеза широкое распространение получила О. для удлинения конечности. Простейший способ удлинения — косая О. с последующим наложением скелетного вытяжения на дистальный конец. Дозируя величину груза, получают необходимое удлинение, как правило, в пределах 2—7 см. Косая сегментарная остеотомия по Богоразу позволяет одновременно с устранением искривления конечности несколько увеличить ее длину. Удлинить конечность можно с помощью лестничной остеотомии по Хахутову. Для удлинения конечностей обычно используют компрессионно-дистракционные аппараты, накладываемые на кость после О. Преимущество данной методики состоит в том, что она позволяет увеличить длину конечности до 20 см, сохранив подвижность в смежных суставах и мобильность больного в процессе лечения. Темп удлинения — обычно до 1 мм в сутки.

Остеотомии, направленные на улучшение или восстановление опорной функции, применяют, как правило, в области тазобедренного сустава, например с целью создания места опоры для проксимального конца бедренной кости. Данный вид О. используют при врожденном вывихе бедра, варусных, вальгусных деформациях, ложных суставах шейки бедренной кости. О. может быть проведена как на бедре, так и на костях таза (рис. 7).

источник

При врожденных или возникших после травм патологиях в строении скелета, сопровождающихся деформациями костных структур, применяется оперативное лечение суставов, которое называют остеотомией. Это опасный оперативный метод, способный спровоцировать тяжелые осложнения. Существует несколько видов процедуры. Необходимость и способ проведения операции устанавливается врачом в индивидуальном порядке.

Остеотомия костей ног возвращает конечностям опорную функцию и позволяет пациенту самостоятельно передвигаться.

Чаще всего проводится операция рук и ног. С ее помощью происходит восстановление природного состояния голеней, тазобедренных суставов, лучевых костей. Суть процедуры в нарушении целостности кости, с последующей ее фиксацией, чтобы вернуть конечности утраченные функции и устранить сопровождающий патологию болевой синдром.

Операция восстановит анатомически правильное положение стопы при вальгусной деформации.

Основные показания к остеотомии:

  • Деформирующий остеоартроз. На последних этапах развития этой болезни пораженные суставы теряют подвижность, и человек становится инвалидом.
  • Утолщение рубцов, патологическое сращивание костной ткани. Явление наблюдается после переломов или при хронических травмах. При этом требуется корригирующая остеотомия.
  • Врожденные аномалии в строении скелета.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Осложнения ряда болезней. Скелет может деформироваться в результате перенесенного рахита, гриппа, полиомиелита.

К противопоказаниям относят:

  • заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
  • болезни крови;
  • раковые опухоли;
  • инфекционное поражение.

Вернуться к оглавлению

Методика хорошо себя зарекомендовала при необходимости восстановить состояние нижних конечностей. В остеотомии таза и бедренной кости нуждаются люди, страдающие остеоартрозом тазобедренных суставов. Хирургическое лечение стопы применяется при переломе 1 плюсневой кости. Для подготовки к операции не имеет значения, будет ли проводиться остеотомия бедра или стопы. Соблюдается единый порядок приготовления. Прежде всего, нужно пройти необходимое обследование и сдать анализы, подтверждающие наличие или отсутствие противопоказаний. Применяются такие методы диагностики:

  • биохимия крови;
  • коагулограмма;
  • рентгенография;
  • КТ (при необходимости);
  • ЭКГ;
  • консультация терапевта.

На основании имеющихся показаний и результатов диагностики врач дает направление на операцию, подбирается вид терапии. После проведения обследования никаких специальных мер в рамках подготовки предпринимать не нужно. Вечером, накануне операции, не позже чем за 8—12 часов до процедуры, рекомендуется легкий ужин. После этого пациенту больше нельзя есть и пить.

Если показание к операции ― удлинение голени, то лечение проводится сегментарной остеотомией, подразумевающей применение компрессионно-дистракционных приспособлений.

Остеотомия тазобедренного сустава или любых частей конечностей имеет следующие виды:

  • Скраф (Z-образная процедура). Применяется в случае вальгусного деформирования стопы, отличающегося сильным нарушением строения плюсневых костей.
  • Угловая. Подразумевает рассечение под ранее установленным углом. Методика возвращает костям природное положение.
  • Линейная косая Weil или поперечная Seri. Корректирует нарушение строения плюсневых костей и большого пальца ноги.
  • Клиновидна или Akin. С помощью процедуры Акина нормализуется ось 1 плюсневой кости.
  • Межвертельная. Проводится в случае деформации головки бедра. Благодаря операции, ноге возвращается опорная функция, а нагрузка на больной сустав снижается.

По уровню доступа к больному сегменту операция делится на такие виды:

  • Закрытая. Процедура проводится «вслепую» через разрез над пораженной областью. Применяется редко.
  • Открытая. Для доступа к костной ткани рассекают и раздвигают мягкие ткани. Рана, открывающая костную патологию, позволяет хирургу видеть особенности нарушения, и более точно контролировать процесс операции.

В зависимости от цели процедуры выделяют такие виды хирургического лечения:

  • корригирующая остеотомия;
  • деротационная операция;
  • меняющая длину конечности;
  • реконструктивная остеотомия.

Вернуться к оглавлению

Независимо от локализации патологии оперативное вмешательство проводится при условии общей анестезии. Для проведения процедуры используют специальные инструменты, позволяющие распилить костные структуры и поделить их на части. При травме тазобедренного сустава применяется остеотомия по Солтеру, подразумевающая применение аутотранспланта. С его помощью врач стабилизирует сустав. Если у пациента сильно деформирована стопа, а патология сопровождается интенсивным болевым синдромом, показано проведение остеотомии Вейля. Во время операции хирург иссекает костную ткань в районе плюсневой кости. Выделенные фрагменты совмещаются так, чтобы придать стопе правильное положение. После этого каждая составляющая фиксируется с помощью винтов.

Главный недостаток оперативной терапии костей в длительном восстановительном периоде. На первых порах конечности будут несимметричными. Для передвижения пациенту понадобятся костыли.

Кроме коррекции костей и суставов конечностей, операция может проводиться на позвоночном столбе. Важна процедура при сильных травмах спины. После того как будет проведена общая анестезия, для осуществления остеотомии позвоночника врач предпринимает следующие действия:

  • рассекает и раздвигает мягкие ткани;
  • удаляет пораженные сегменты;
  • совмещает рассеченные части и формирует необходимое положение костных сегментов;
  • фиксирует позвонки.

Вернуться к оглавлению

Период реабилитации зависит от локализации повреждения кости. Если проводилась остеотомия тазобедренного сочленения, то на восстановление понадобится не менее 6 месяцев. Во избежание осложнений проводится фиксация костей гипсовыми повязками. При удлинении голени рекомендуется носить специальное ортопедическое устройство. Во время реабилитации следует полностью отказать от физических нагрузок. ЛФК назначается врачом по мере нормализации состояния пациента.

Вероятность развития негативных последствий зависит от ряда факторов, в том числе от места проведения операции. Остеотомия подвздошной кости требует особого ухода за пациентом, но при коррекции голеней с последующей установкой аппарата Илизарова важно следить за антисептической обработкой спиц, пронизывающих ткани. Возможно развитие следующих осложнений:

  • патологического сращивания костей;
  • формирования гематом, на фоне которых околосуставная капсула заполняется кровью;
  • неполное восстановление леченой части кости.

При использовании специальных ортопедических приспособлений возможно инфекционное поражение мягких тканей и костей. Спицы, пронизывающие мышцы, способны повредить крупные кровеносные сосуды и спровоцировать кровотечение. Во время реабилитации пациента могут беспокоить боли. Интенсивность болевого синдрома зависит от особенностей операции.

источник

Остеотомия бедренной кости ТБ сустава – операция, в ходе которой в проксимальном отделе трубчатую кость бедра намеренно подвергают искусственному перелому с целью придания ей новой формы. Такая стратегия хирургического лечения дает возможность устранить деформацию, улучшить опорные, двигательные функции тазобедренного сочленения. После пересечения, выполненного по заданному направлению, остеотомированные участки позиционируют в функционально выгодном положении и скрепляют специальными фиксаторами.

Операцию завершают традиционным остеосинтезом: исправленную область фиксируют винтами, пластинами, штифтами, спицами или аппаратами внеочаговой фиксации. В некоторых случаях пространство между пересеченными поверхностями закрывается костным трансплантатом для стимуляции процессов сращения. В результате остеотомии кость срастается в нужном положении, что позволяет ликвидировать деформацию или устранить порочную позицию головки в суставе. А главное, избавить человека от болевого синдрома и в целом улучшить работоспособность проблемной ноги.

Подобная тактика хирургии распространена при врожденных пороках строения и приобретенных дегенеративно-дистрофических заболеваниях ТБС. Эффективность хирургии составляет 87%-92%.

Применение метода не ограничивается сугубо тазобедренной областью. Его часто используют для выравнивания той же бедренной кости. Тогда процедура будет проведена в дистальной ее части (над мыщелками коленного сустава). При патологическом укорочении или удлинении конечности тоже обращаются к методике, распил чаще делается в теле кости. Остеотомия может применяться в любых отделах опорно-двигательного аппарата, однако больше востребована при костно-суставных патологиях именно нижних конечностей.

Оперативное вмешательство в практическом применении почти 2 века, впервые было выполнено в 1826 году пациенту с анкилозом тазобедренного сустава. Хирург Джон Рей Бартон из Филадельфии – первый специалист, выполнивший остеотомию бедра вместо распространенной на то время операции по искусственному перелому кости закрытым способом вручную. Так, остеотомия вытеснила неоправданно травматичную манипуляцию (остеоклазию), которая редко давала должный эффект из-за высокой вероятности возникновения перелома в незапланированном месте.

Читайте также:  Интрамедуллярный блокируемый стержень для остеосинтеза плечевой кости

Клиническая потребность в операции возникает, когда у взрослых или детей диагностируются выраженные расстройства функций опорно-двигательного аппарата, болевые ощущения при наличии деформирующих признаков. В области ТБС деформации сформированы на фоне врожденных и приобретенных дисплазий, вторичных и возрастных дегенеративных изменений хрящевых, костных тканей. Распространенными показаниями для назначения остеотомии бедренной кости в данном случае являются:

  • варусная деформация шейки;
  • вальгус шейки бедра;
  • псевдоартроз шейки бедренной кости;
  • коксартроз 1-2 стадии;
  • запущенный артрит, кроме ревматоидной этиологии;
  • вывих, подвывих бедра;
  • неправильно сросшийся перелом;
  • разная длина нижних конечностей;
  • фиброзный, костный анкилоз сустава;
  • рахитическая деформация локально.

Линии наиболее частых переломов.

По данным научно-медицинских источников в структуре всех нарушений ортопедического характера порядка 1,3% приходится на врожденные анатомические аномалии бедра. Дисплазии тазобедренного сустава диагностируются практически у каждого третьего новорожденного, в 80% они определяются у девочек.

Диспластические патологии в 95% случаев успешно лечатся и консервативно, но при условии раннего начала курсов неинванзивной терапии (в младенчестве). Оставленная без внимания проблема в дальнейшем может привести к стойкому нарушению походки и осанки, укорочению и волочению ноги, хромоте, атрофии мышц больной конечности, разрушению сустава, хроническим болям. Как с момента постановки малыша на ножки, так и во взрослой жизни, риски озвученных последствий высокие. Ключевой фактор, который содействует негативной картине, – это избыточное внутрисуставное давление по причине дезорганизации соотношения суставной головки с вертлужной впадиной.

Остеотомия может быть рекомендована детям не ранее чем после исполнения 1,5 лет при серьезном патогенезе: пороках среднетяжелой и тяжелой степени или безрезультативной консервативной терапии. Операция поможет избежать появления и прогрессии тяжелых двигательных расстройств у ребенка в будущем, добиться нормального становления скелетно-мышечной системы, развития и функционирования сустава.

Детям часто выполняется тройная остеотомия с одномоментной коррекцией тазовой кости, варус-остеотомией и укорочением бедренного компонента в проксимальном эпифизе. Но специалисты акцентируют, что комбинированная методика не является операцией выбора в детском возрасте.

Оперативное вмешательство бывает закрытого и открытого вида. Остеотомия закрытого типа предполагает манипуляции остеотомом из минимального доступа (кожный разрез равен 2-3 см) без обнажения кости. Открытая методика базируется на использовании широкого доступа (длина разреза 8-12 см) с обнажением костного сегмента, который посредством остеотома будет пересекаться.

  1. Закрытая тактика. Задействуется в единичных случаях, при этом преимущественно по способу поперечного сечения. Несмотря на малоинвазивность, процедура сопряжена повышенными рисками повреждения нервных стволов и крупных сосудов вследствие плохой визуализации операционного поля. При закрытом доступе рассечение мышц, скелетирование (отделение надкостницы) и пересечение кости, грубо говоря, происходят вслепую.
  2. Открытая остеотомия. Эта хирургическая тактика более востребована в ортопедии. Обзор оперируемого участка вполне достаточный для того, чтобы работать с режущими инструментами высокоточно, не контактируя с важными нервно-сосудистыми образованиями. Специалисты отмечают, что при более обширной инвазии по отношению к кожно-мышечным структурам открытая технология в ряде случаев оказывается продуктивнее и гораздо безопаснее.

Хирургия методом остеотомии широко практикуется и в России, и за рубежом. Цена в Москве на нее – от 40 тыс. рублей. В Германии самое простое вмешательство выполняется за 15000 евро. В Израиле расценки примерно такие: процедура 1 ст. сложности стоит порядка 20 тыс. долларов, а, к примеру, по удлинению одной ноги – от 55 тыс. у. е. и выше.

По цели вмешательство классифицируют на 4 основные разновидности:

  • корригирующая операция для коррекции деформации;
  • вмешательство для удлинения/укорочения кости;
  • деротационная процедура – исправление патологической ротации элемента кости;
  • для повышения опорных функций.

Конкретно сам процесс остеотомирования в зависимости от цели может быть реализован согласно одному или нескольким техническим приемам. Приемы характеризуются геометрическими особенностями прохождения линии костного излома. Изначально существует 2 варианта выполнения искусственного перелома – линейный и фигурный. В них входят следующие подтипы:

  • поперечный – направляющая линия прямая, проходит горизонтально;
  • косой – делается наклонный распил в разных плоскостях под определенным углом;
  • z-образный – рассекающая костный сегмент полоса напоминает букву «Z»;
  • лестничный – рассечение кости имеет ступенчатую форму;
  • сферический – место излома представляет собой плавную дугообразную кривую;
  • углообразный – пересекающая линия состоит из двух лучей, образующих угол, вершина которого направлена книзу;
  • клиновидный – комбинация из двух косых разрезов или сочетание косого и поперечного вида с высвобождением костного клина.

Остеотомия не относится к операции, раз и навсегда решающей проблему с коксартрозом! Она помогает только несколько улучшить качество жизни пациента и способствовать сокращению прогрессирования дегенераций. Разрушение хряща суставных поверхностей на последних стадиях (3-4 ст.) является абсолютным показанием к протезированию.

Основная задача – откорректировать угол осевой деформации кости на уровне наибольшего искривления после правильного расчета патологического отклонения. Распространенными примерами, когда делают угловую коррекцию, служат анкилозированные суставы, рахитические искривления, неправильно сросшиеся костные переломы, другие посттравматические деформации, артрозы. Предпочтение чаще отдается межвертельному угловидному, косому и клиновидному способам пересечения с внутренней металлофиксацией выровненной зоны.

Вмешательство выполняется для уравнивания длин нижних конечностей, чтобы вернуть человеку нормальные способности к передвижению, без признаков хромоты. Наиболее простым способом, чтобы удлинить одну из ног, признается остеотомия по принципу косого разрезания кости. Для компенсации имеющегося укорочения иногда рекомендуется процедура, предусматривающая ступенеобразный распил диафиза бедренной кости, но она технически намного сложнее. Удлиняющая операция всегда сочетается с компрессионно-дистракционным остеосинтезом (установкой чрескостных аппаратов вытяжения на конечность).

Суть метода состоит в устранении патологического разворота кости относительно сустава, провоцирующего проблемы с ходьбой. Анормальный разворот в медицине называется ротационной дисплазией. Для патологии характерна избыточная антеторсия, сопровождающаяся децентрацией бедренной головки по отношению к вертлужной впадине. Клиническая ситуация отражается в основном на походке: так как нога ротирована кнутри, походка приобретает типичные признаки косолапости. Такое нарушение также может предрасполагать к вывиху ТБС, появлению боли. Бедренная деротационная хирургия предназначена для сокращения угла антеторсии до нормальных показателей. Эффект достигается за счет проведения подвертельной поперечной остеотомии с фиксацией восстановленной области (спицами, винтами, пр.) для ее благополучного сращения в непорочной позиции.

Операции, направленные на создание опороспособного безболезненного сустава, преимущественно применяются при coxa vara/valga, неоартрозах шейки бедра, застарелых шеечных переломах, врожденных вывихах, остеоартрозах. Задачу восстановления опорной функции, удобной для ходьбы и стояния, зачастую решают путем изменения оси шейки бедра. Измененный шеечно-диафизарный угол меняет точку опоры головки, которая изначально была патологической, на несколько миллиметров (до 15 мм). Такой подход благоприятствует не только возобновлению опороспособности, но и декомпрессии сустава, сокращению болевой симптоматики. Перерезание бедренной кости проводят самым целесообразным способом, который выбирается на основании индивидуальных рентгенологических данных.

Абсолютными противопоказаниями к назначению оперативного вмешательства являются:

  • ревматоидный артрит;
  • остеопороз;
  • плохой показатель костной резорбции и костеобразования;
  • высокий ИМТ (более 40, ожирение 3 ст.);
  • выраженное снижение кровотока в нижних конечностях;
  • незадолго предшествующее инфекционное заболевание;
  • активные инфекционные и воспалительные процессы в пределах зоны операции;
  • гнойные заболевания любой локализации;
  • возраст пациента >65 лет (60-65 лет – относительное противопоказание);
  • тяжелые нарушения со стороны органов дыхания, сердца, почек;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • беременность на любом сроке;
  • грудной возраст, дети младше 1,5 лет.

В предоперационном периоде проводится тщательное обследование пациента. Подготовка включает прохождение:

  • рентгенографии проблемного сочленения (при необходимости направляют на КТ, МРТ);
  • электромиографии;
  • ихнометрии, подографии;
  • электрокардиограммы;
  • общего, биохимического анализа крови;
  • клинического анализа мочи;
  • коагулограммы;
  • теста на ревматоидный фактор;
  • исследования кальциево-фосфорного обмена;
  • теста на темпы ремоделирования, образование новой костной ткани;
  • флюорографии;
  • осмотра у анестезиолога и отдельных врачей узкой специализации (кардиолога, эндокринолога или др.).

Накануне перед вмешательством следует прекратить употребление пищи примерно за 8-12 часов. На ночь и непосредственно перед процедурой пациенту ставят клизму для очищения кишечника.

Хирургическое лечение начинается с введения наркоза. Какой конкретно вид анестезии применить, определяет врач-анестезиолог на стадии предоперационной подготовки. Как правило, это – общий наркоз. Отдельной категории пациентов может быть назначен спинальный или эпидуральный наркоз. Процесс хирургии проходит под рентген-контролем.

  1. Во время интраоперационного сеанса хирург делает длинный, глубокий разрез мягких тканей послойно в проекции пораженного сочленения.
  2. Разрезанные кожные и мышечные структуры разводят в стороны, фиксируют ранорасширителем, который дополнительно будет защищать их и нервно-сосудистые пучки от ятрогенных повреждений в процессе выполняемых манипуляций.
  3. После широкого обнажения фрагмента кости, нуждающейся в коррекции, специалист приступает к остеотомии. Рассекание костной пластинки выполняется остеотомом или долотом.
  4. Сначала на линии предполагаемого разреза на кости делаются зарубки (ориентирные метки с предварительным углублением) лезвием рабочего инструмента. Затем переходят к основной остеотомии.
  5. Для образования режущего эффекта применяют несильное ударное воздействие хирургического молотка по наковаленке рукоятки остеотома или долота. Чтобы механическая сила концентрировалась правильно, под зону рассечения подкладывается специальное основание в виде валика.
  6. После проделанной остеотомии костные отломки сопоставляются в правильном положении и последовательно закрепляются устройствами остеосинтеза.
  7. По окончании операции проводится очищение операционного поля, извлечение из раны расширителя. Далее следуют дезинфекция и послойное ушивание раны с установкой дренажа. При адекватной фиксации гипсовая иммобилизация не требуется.

Консолидация остеотомированной области происходит не ранее чем через 4 месяца, поэтому назначенный врачом реабилитационный режим тщательно должен соблюдаться все это время. Полное cращение перелома, так как физиология каждого отдельного организма неповторима, у пациентов отмечается в различные сроки. Но в среднем кость срастается в течение 4-6 месяцев.

На протяжении всего послеоперационного периода следует четко придерживаться ортопедического режима: дозированный постельный режим, ходьба на костылях без опоры на проблемную ногу, запрет на отдельные виды движений и положений тела, занятия ЛФК и т. д. Заострим внимание, что неотъемлемой мерой для успешного восстановления выступает лечебная физкультура. Без нее невозможно полноценно восстановить баланс мышц, отвечающих за работу опорно-двигательного аппарата. Для скорейшего выздоровления также прописываются процедуры физиотерапии и массажа.

Для купирования послеоперационной боли и воспаления пациенту выписываются лекарства из серии НПВС. Обязателен к назначению специально подобранный курс лечения антибиотиком, чтобы не допустить инфекционного заражения. Среди лекарственных средств также рекомендуются препараты кальция и витамина Д, стимуляторы процессов репарации, витамины группы В, антиагреганты.

Только после подтвержденной рентгеном полностью состоявшейся консолидации разрешается ходить, полноценно опираясь на конечность. Досрочная осевая нагрузка ведет к осложнениям, которые нередко устраняются исключительно повторной операцией.

Постоперационные последствия – не редкость для остеотомии, их вероятность возникновения в среднем составляет 10%. Негативные реакции бывают ранними и поздними.

В числе осложнений раннего периода:

  • различные нарушения со стороны внутренних органов и систем;
  • раневые кровотечения;
  • постхирургические гематомы;
  • гнойный, инфекционный патогенез.

Последствия на позднем этапе проявляются в виде:

  • параартикулярных оссификатов;
  • инфицирования раны;
  • нестабильности установленных фиксаторов;
  • смещения костных отломков;
  • замедленной костной репарации;
  • несостоявшегося сращения искусственного перелома;
  • формирования ложного сустава.

Причинами неудовлетворительных исходов чаще являются неадекватный выбор объема и техники вмешательства, отступление от правил ортопедического режима, ошибки реабилитационного ведения пациента.

источник

Остеотомия бедра — хирургическая операция, которая позволяет устранить дефекты костной ткани. Процедура показана при деформативных повреждениях кости ноги. Сложность вмешательства зависит от степени развития патологии, локализации, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей организма пациента. Операция проводится в условиях стационара. Однако даже тщательная подготовка и высокий уровень специализации врача не исключает риск послеоперационных осложнений.

Цель остеотомии — восстановление нормальной физиологической формы кости. Для её достижения выполняются разрезы на оперируемом участке. Чаще всего процедура проводится на руках и ногах. Основные преимущества метода:

  • исправление дефектов любой сложности;
  • не требует наложения гипса после операции;
  • после полного восстановления не ограничивает физическую активность;
  • позволяет отсрочить протезирование на 8-10 лет;
  • облегчает постановку эндопротеза.

Остеотомия бедренной кости активно используется в ортопедической практике для коррекции врожденных и приобретенных патологий. Операция значительно улучшает качество жизни пациента. Недостатки остеотомии, которые следует учитывать:

  • не решает полностью проблему, а лишь помогает устранить клиническую картину;
  • не гарантирует полное излечение.

Даже квалифицированному врачу сложно составить прогноз о том, как поведет себя болезнь в дальнейшем.

Остеотомия кости бедра делится на два вида: закрытую и открытую. Закрытая операция проводится через небольшие разрезы, глубиной до 2 см. Врач пересекает кость вслепую с помощью специального долото. Успех вмешательства зависит от квалификации специалиста. Незначительная ошибка может стоить пациенту ноги или привести к серьезным осложнениям. При открытой процедуре хирург получает полноценный доступ к оперируемым тканям. Разрез на коже достигает 12 см в длину.

  • Клиновидный. Удаляется пораженная часть костной ткани, а оставшаяся выравнивается.
  • Линейный. Надрез на кости выполняется таким образом, чтобы её можно было выровнять с помощью пластин. Подходит для устранения дефектов челюсти.
  • Угловой. Костные ткани удаляются с обеих сторон под определенным углом. За счет этого удается поставить их в необходимое положение.
  • Поперечный. Направляющая линия прямая, но проходит горизонтально.
  • Лестничный. Рассечение кости имеет ступенчатую форму.
  • Сферический. Место излома представляет собой плавную дугообразную линию.
  • Z-образный. Удаление разросшихся тканей в труднодоступных участках. Часто применяется для ликвидации вальгусной деформации пальцев.

В зависимости от цели операцию классифицируют на корригирующую, для удлиннения или укорочения кости, деротационную и для повышения опорных функций.

Читайте также:  Чем снять отек после операции на кости

Патологии, при которых проводят остеотомию:

  • неправильно сросшийся перелом бедренной кости;
  • анкилоз сустава в порочном положении;
  • вальгусная деформация стопы;
  • коксартроз;
  • травматические деформативные поражения;
  • последствия рахита;
  • вывихи, подвывихи костей и суставов;
  • укорочение или удлинение кости;
  • врожденные аномалии;
  • варусная деформация;
  • ложный сустав шейки бедренной кости.

Существуют специфические показания ввиду индивидуальных особенностей опорно-двигательной системы. Определить их может только врач после ряда диагностических исследований.

Нельзя проводить операционное вмешательство на бедренной кости при наличии:

  • острого течения или обострения артритов, артрозов;
  • ожирения 2-3 степени;
  • остеопороза;
  • локального нарушения функции регенерации;
  • инфекционной патологии костной ткани.

Также противопоказанием является общая слабость пациента, истощение, лихорадка, кахексия.

Решение о проведении операции принимается только после постановки четкого диагноза. Для этого проводится ряд исследований и забор анализов.

Во время подготовки к операции проводится тщательное обследование пациента. Обязательные методы диагностики:

  • арсещение узких специалистов;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • флюорография;
  • рентгенография (в сложных случаях КТ, МРТ);
  • электромиография;
  • ихнометрия, подография;
  • коагулограмма;
  • тест на ревматоидный фактор;
  • исследование кальциево-фосфорного обмена;
  • тест на ремоделирование.

Накануне назначенной даты следует отказаться от еды на 8-12 часов, а на ночь поставить клизму для очищения кишечника.

Процесс хирургического лечения начинается с погружения пациента в наркоз. Дозировка и вид препарата подбирается анестезиологом на стадии подготовки. Чаще всего используют общий наркоз, реже — спинальный или эпидуральный.

Пошаговое проведение операции:

  1. На мягких тканях бедра выполняется самый глубокий и длинный разрез в проекции пораженного сочленения.
  2. Кожа и мышечные волокна фиксируются ранорасширителем. Конструкция выполняет функцию держателя и дополнительной защиты от ятрогенных повреждений.
  3. Фрагмент обнаженной кости рассекается остеотомом или долотом.
  4. На линии будущего рассечения делаются небольшие углубления (зарубки), а затем выполняется основная остеотомия.
  5. Для режущего эффекта по рукояти остеотома наносят несильные удары хирургическим молотком. Правильное распределение механической силы обеспечивает специальный валик, который подкладывается под место рассечения.
  6. Костные отломки устанавливаются в правильном положении и закрепляются устройствами остеосинтеза.

По завершении процедуры из раны извлекают ранорасширитель, дезинфицируют участок и ушивают с установкой дренажа. Проводится очищение операционного поля.

Остеотомия бедренной кости — сложная операция, поэтому неблагоприятные последствия после неё не редкость. Их вероятность в среднем составляет 10% от общего количества. В ранний период могут появиться:

  • гнойоный, инфекционный патогенез;
  • кровотечения;
  • постхирургические гематомы;
  • нарушения внутренних органов, систем.

Для позднего постоперационного этапа характерны осложнения:

  • параартикулярные оссификаты;
  • инфицирование раны;
  • смещение костных отломков;
  • нестабильность установленных фиксаторов;
  • замедление костной репарации;
  • формирование ложного сустава;
  • несостоявшееся сращение искусственного перелома.

Причинами перечисленных проблем являются неправильный выбор техники вмешательства, нарушение правил ортопедического и реабилитационного режима пациентом.

Средний срок, за который происходит полноценное срастание кости, — 4-6 месяцев. У некоторых пациентов реабилитация занимает больше времени. В этот период следует соблюдать ортопедический режим. Его основные правила:

  • ходьба на костылях без опоры на проблемную ногу;
  • дозированный постельный режим;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • запрет на отдельные движения и положение тела.

Для скорейшего выздоровления рекомендуется посещать процедуры массажа и физиотерапии. Для купирования боли, предотвращения инфицирования и укрепления опорно-двигательной системы назначается комплекс препаратов из антибиотиков, обезболивающих, витаминов.

источник

Остеотомия тазобедренного сустава — операция, во время которой трубчатую бедренную кость в проксимальном отделе намеренно подвергают перелому для придания ей новой формы. Вмешательство позволяет устранить костные деформации, улучшить опорно-двигательные функции суставного сочленения.

Хирургическое вмешательство помогает исправить/вылечить:

  • варусную деформацию шейки бедренной кости;
  • вальгус шейки бедра;
  • коксартроз 1–2 стадии;
  • псевдоартроз шейки;
  • вывих, подвывих бедра;
  • запущенный артрит;
  • разную длину нижних конечностей;
  • неправильно сросшийся перелом;
  • костный, фиброзный анкилоз сустава;
  • рахитическую деформацию (локально).

Операция может выполняться открытым (разрез 8–12 см) способом с обнажением кости и закрытым способом (разрез 2–3 см) без обнажения костного сегмента. По цели вмешательства остеотомия бедра делится на такие виды:

  • корригирующую (для устранения деформаций);
  • операцию для удлинения/укорочения кости;
  • деротационную (исправляет патологическую ротацию сегмента кости);
  • операцию для повышения опорных функций.

Искусственный перелом может иметь линейную или фигурную форму.

  • остеопороз;
  • ревматоидный артрит;
  • высокий ИМТ;
  • низкие показатели костной резорбции и костеобразования;
  • выраженное снижение кровотока в нижних конечностях;
  • недавно перенесенное инфекционное заболевание;
  • активные инфекционные процессы в области вмешательства;
  • гнойные патологии любой локализации;
  • возраст старше 65 лет;
  • тяжелые нарушения работы почек, сердца, органов дыхания;
  • сахарный диабет;
  • беременность и лактация.

Реабилитация

Период восстановления занимает до 4 месяцев, в течение которых происходит консолидация остеотомированной области. Полное заращение в среднем происходит к 4–6 месяцу.

В послеоперационном периоде рекомендуется дозированный постельный режим, ходьба на костылях, ЛФК, физиотерапия, массаж. Пациенту прописывают НПВС, антибиотики, витамины группы B, D, кальций, стимуляторы репарации.

Подробности об остеотомии вы можете узнать на приеме в «Центре Спортивной Травмы».

Муханов Виктор
Викторович

Руководитель Центра реабилитации

Заведующий отделением травматологии и ортопедии 2 ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

Руководитель группы физической реабилитации

Карпашевич Александр
Александрович

Врач травматолог-ортопед, врач по спортивной медицине Центра восстановительной медицины и реабилитации

Администратор Центра восстановительной медицины

Хочу выразить искреннюю благодарность команде врачей отделения Травматология-2 ФНКЦ ФМБА России и лично оперирующему хирургу Муханову В.В. Благодаря успешно проведенной операции на колене, я смогла спустя пару месяцев вернуться к привычному ритму жизни. Долго не решалась на операцию. Но оказалось, что мои сомнения и предоперационные волнения были напрасными. Было даже увлекательно наблюдать за слаженной работой профессионалов во время операции, смотреть на экране, как Виктор Викторович выполняет уверенные манипуляции внутри колена, поясняя каждый свой шаг. Пребывание в стационаре также оставило самые приятные впечатления, больница оснащена современным оборудованием, медсёстры внимательные и доброжелательные. Отдельное СПАСИБО лечащему врачу Карпашевичу А.А. за отзывчивость и квалифицированную помощь! Спасибо за то, что помогаете людям справляться с их большими и маленькими недугами! Спасибо за то, что хорошо делаете свою работу! И еще, внутрисуставные инъекции – это не больно, если вы в надежных руках Виктора Викторовича:)

О профессионалах и хороших людях. Зная Виктора Викторовича и Александра Александровича уже несколько лет, с уверенностью говорю о доверии к этим Врачам. Сочетание знания и практики, а также внимательности и индивидуального подхода к каждому пациенту – главное волшебство этих докторов. Трансцендентны, обладают интуицией и удивительной способностью логически соединять абсолютно несопоставимую семиотику в теле человека, что важно для постановки диагноза. Врачи одарены силой желания и положительной энергией, что способствует быстрой реабилитации пациента. Подбор команды соответствует уровню, врачи аккуратные и подробные.

Хочу выразить слова благодарности врачу травматологу Муханову Виктору Викторовичу! К хирургам пациенты попадают в критические для здоровья и жизни моменты. Именно в такой ситуации профессионализм доктора, правильно поставленный диагноз, чуткое и внимательное отношение к больному вселяет уверенность в благополучном исходе лечения. Виктор Викторович делал мне операцию с диагнозом – субакромиальная декомпрессия левого плечевого сустава, релиз левого плечевого сустава. Он спас мою руку, вернул к нормальной жизни, избавил от проблем со здоровьем, которые мучали меня на протяжении многих месяцев. Хочу еще раз выразить ему свою признательность за умелые руки, внимание и поддержку во время лечения! Зная, что есть такие специалисты, у меня есть уверенность на возрождение благородной профессии врача и будущее нашей медицины. Отдельное спасибо руководству федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России за то, что формирует свой коллектив из таких высококлассных специалистов, как Муханов В.В., которые, в свою очередь, формируют положительный имидж данному медицинскому учреждению.

Я капитан сборной России по спортивной гимнастике. В течение 2 лет восстанавливался после многочисленных операций проведенных в Мюнхене на оба плечевых сустава, из-за полученных во время тренировок травм. Но продолжать лечение за границей не было возможности, и мне посоветовали Виктора Викторовича Муханова в ФНКЦ кб83, который также успешно прооперировал практически всех ведущих спортсменов России. Имея большой опыт общения и лечения с различными врачами, я сразу отметил большой профессионализм и компетентность, после того как просмотрев только фотографии с операции, он поставил точный диагноз и, учитывая специфику моего вида спорта, а также план подготовки к ОИ Рио-2016, максимально понятно объяснил все детали проблемы, что и внушило доверие к врачу. Затем был назначен и очень эффективно проведен курс prp-терапии. Я остался очень доволен проделанной работой, так как спортсменам бывает очень тяжело найти по-настоящему квалифицированного травматолога. Теперь, если что, только к нему!

Хочу выразить огромную благодарность врачам 83 больницы ФМБА, травмотологического отделения – Муханову В.В., Советникову Н.Н., Карпашевичу А.А. а также Будашкиной М. В. за высокий профессионализм, чуткое отношение и помощь в реабилитации! Спасибо всему персоналу за отзывчивость и за доброту! Спасибо за возможность продолжения моей спортивной карьеры.

Будучи игроком в регби с 35-летним стажем, мне приходилось неоднократно получать травмы и проходить через процесс лечения и реабилитации, и должен сказать, что продолжение моей спортивной карьеры в последние три года стало возможно только благодаря отлично переведенной операции на коленном суставе Мухановым Виктором Викторовичем, врачом отделения травматологии и ортопедии ФНКЦ ФМБА России. Прекрасный персонал комфортные условия пребывания и, конечно же, хирургическая операция и последующее восстановление под контролем Виктора Викторовича позволили через 2 месяца возобновить тренировки, через три – кататься на горных лыжах, а через четыре – выйти на регбийное поле и стать чемпионом Москвы в сезоне 2015 года.

Уважаемый Виктор Викторович, хочу поблагодарить Вас за проведение операции на ахилловом сухожилие и весь мед. персонал травматологии ФМБА России N-83. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, за поддержку, с Вами было совсем не страшно. Несмотря на сложность Вашей работы, Вы заряжаете позитивным настроем и нет никаких сомнений, что что-то не так. Я благодарю Бога, что эту операцию делали именно Вы. Я полностью восстановилась и приступила к тренировкам в полном объёме. Спасибо.

Добрый день, хочу поблагодарить от лица спортсменов сборной РФ по спортивной аэробике, команду докторов и врачей, своевременно оказавших медицинскую поддержку нам на VII Всемирных играх, проходивших в городе Кали (Колумбия). А также за проведение срочной операции Полянских Полине Сергеевне. Лично хочу поблагодарить Муханова Виктора Викторовича за оказанную помощь. С благодарностью и наилучшими пожеланиями – Соловьев Денис Олегович (МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр).

Сталкивалась со многими врачами, был опыт неудачных операций по восстановлению ПКС. Поэтому с уверенностью могу сказать, что Виктор Муханов – единственный врач, которому я доверяю свое колено! Спасибо за помощь!

Выражаю свою сердечную благодарность и всей душой благодарю врача В.В. Муханова за высокий профессионализм, отзывчивость, душевную теплоту. Примите самые добрые пожелания здоровья и успехов в Вашем благородном деле.

Выражаем искреннюю благодарность всему коллективу Отделения Спортивной Травмы и, лично Заведующему отделением, доктору медицинских наук Архипову Сергею Васильевичу и врачу-травматологу Советникову Николаю Николаевичу за проведение операции и последующей реабилитации членов сборной команды России по дзюдо, Чемпиона Паралимпийских игр, 4-кратного Чемпиона мира и многократного Чемпиона Европы Крецула Олега Васильевича и серебряного призёра Чемпионата мира Ванькина Андрея Викторовича. Хотим отметить высокий профессионализм, внимание и заботу к спортсменам со стороны всего персонала отделения, что создаёт домашнюю атмосферу и способствует скорейшему выздоровлению атлетов.

От всей души выражаю огромную благодарность всему коллективу отделения травматологии больницы №83. Откровенно говоря, поражен таким уровнем медицинского обслуживания, который имеет место быть в вашем отделении, за теплое доброжелательное отношение к пациентам.
Особую благодарность – Муханову В. В.

Больница замечательная! Обслуживание больных отделения травматологии и поддерживаемая чистота в нем выше всяких похвал. Грамотно подобран коллектив высокообразованных врачей-специалистов, таких как Муханов В. В. и Будашкина М. В., обслуживающие больных бригады мед. сестер, уборщиц помещений и др. Большое Вам спасибо за то, что Вы есть и так беззаветно и успешно лечите больных людей.

Хотелось бы выразить благодарность врачам и младшему медицинскому персоналу отделения травматологии 83-ей больницы. Вежливое обращение с пациентами, высокий профессионализм врачей, хорошо оборудованные палаты и оснащение тренажёрного зала позволяет спортсменам в кратчайшие сроки восстановиться после травм. Особенно хотелось поблагодарить за профессионализм и внимательное отношение к пациентам хирурга-травматолога Муханова В.В., врача-реабилитолога Будашкину Марию Владимировну.

Некоторое время назад я получил травму колена и мне была необходима операция. Операцию проводил хирург Муханов Виктор Викторович. Во время всего восстановительного периода Виктор Викторович меня консультировал и благодаря его профессионализму мое колено полностью восстановлено и я избежал возможных осложнений. Хочу выразить свою благодарность Виктору Викторовичу за его профессионализм, умение решать проблемы любой сложности и доброе отношение к своим пациентам. Успехов Вам Виктор Викторович! Благодарный пациент.

Ярослав Кострыкин
Фаготы
Контрфагот, регулятор, фагот 2
Родился в Вильнюсе (Литва).
Окончил Московскую государственную консерваторию им.П.И.Чайковского в 1998 г.
В БСО им.Чайковского работает с 1998 г.

источник