Меню Рубрики

Остеохондральное повреждение внутреннего мыщелка бедренной кости

Болезнь Кенига относится к группе остеохондропатий и представляет субхондральный асептический некроз небольшого клиновидного участка суставной поверхности различных костей (рассекающий остеохондроз).
Рассекающий остеохондроз может поражать все суставы человеческого организма, однако наиболее частой его локализацией является коленный сустав.

Болезнь Кенига в большинстве случаев поражает лиц молодого возраста (18—35 лет), что можно объяснить тем, что в процессе формирования скелета возрастные особенности обусловливают повышенную ранимость не вполне сформировавшихся суставных концов костей к различным воздействиям. Преимущественное поражение коленного сустава объясняется тем, что этот сустав мало защищен от внешних воздействий, часто травмируется, испытывая большие и разнообразные нагрузки в двигательной функции опорно-двигательного аппарата.
Локализуется процесс чаще в области медиального мыщелка бедренной кости, так как внутренний отдел коленного сустава у артистов балета испытывает большую нагрузку, чем наружный.

Клинически и рентгенологически в течении болезни Кенига различают две стадии. Первая стадия протекает обычно скрыто, без видимых проявлений, по типу неясного артрита без рентгенологических проявлений. Местно возникает отечность коленного сустава, боли неясной локализации. Только при диспансерном наблюдении за больным и периодическом рентгеновском контроле можно видеть в медиальном мыщелке бедренной кости появление поверхностно расположенного очага просветления. Очаг разрушения имеет ровные контуры. Постепенно этот очаг отторгается в виде свободно лежащего тела.

В дальнейшем эта стадия прерывается незначительной травмой и происходит выпадение свободного тела и ущемление его в суставе. Для второй стадии болезни Кенига характерны резкие боли в суставе, блокады сустава. Жидкость в суставе определяется редко, что отличает ее от блокады сустава при ущемлении поврежденного мениска. Рентгенологически во второй стадии ниша бывает пустой, а выпавшее тело из медиального мыщелка бедренной кости обнаруживается в полости коленого сустава.

В первой стадии, когда еще нет отторжения секвестра, и очень трудно найти границы патологического очага, проводится консервативное лечение, направленное на улучшение местного кровообращения и возможности прирастания этого фрагмента. Лечение заключается в ограничении физической нагрузки, назначении физиопроцедур (электрофорез с солями кальция), поливитаминов и глюконата кальция. В некоторых случаях это приводит к уплотнению патологического очага и возможности его прирастания. Можно проводить внутрисуставные инъекции кислорода с артепароном. При второй стадии болезни Кенига лечение только оперативное —удаление отторгнувшегося костно-хрящевого фрагмента.

Повреждения бедра у артистов балета встречаются редко и составляют у танцовщиков 16%, у балерин — 5,3% от всех травм опорно-двигательного аппарата.
Повреждения мышц передней и внутренней группы. Наблюдается частичное повреждение волокон мышц или мест их прикрепления к костям таза, бедра и голени. Эти повреждения происходят у артистов балета при отсутствии «разогрева» перед выступлением, при утомлении мышц и некоординированных движениях после длительной нагрузки. Резкие движения чаще ведут к повреждению мышц у места их прикрепления. Снижение упругости мышцы, «крипатура» и неправильное исполнение балетных движений приводят к повреждению волокон мышцы на ее протяжении или в месте перехода ее в сухожилие.

Клинически частичный надрыв мышцы (ее брюшка или места перехода в сухожилие) проявляется резкой болью после произведенного в быстром темпе движения, затем появляется припухлость в месте травмы. Иногда можно прощупать небольшой дефект в мышце.

Первая помощь при любой степени повреждения мышц заключается в орошении поврежденного места хлорэтилом для уменьшения боли и предупреждения кровоизлияния. Создание покоя для мышцы достигается фиксацией задней гипсовой лонгетой на 2 нед. После снятия лонгеты назначаются массаж, тепловые процедуры, легкая гимнастика. Хороший эффект дают футлярные новокаиновые блокады выше места разрыва. Полный отрыв мышц бедра или их разрыв требует оперативного вмешательства.

источник

Перелом медиального мыщелка большеберцовой кости в классификациях разных авторов трактуется по-разному. Одни относят его к внутри- и околосуставным переломам коленного сочленения, другие – к повреждениям проксимального отдела голени. Такие, казалось бы, разные подходы к систематизации данного вида травм абсолютно верны.

Наружный (1) и внутренний (3) мыщелки большеберцовой кости, межмыщелковое возвышение (2)

С одной стороны, большая берцовая кость является скелетной основой голени. Однако с другой стороны, её проксимальная часть, та, которая находится ближе к центру тела и оканчивающаяся двумя выпуклыми утолщениями – медиальным (внутренним) и латеральным (наружным) мыщелками, является дистальной (дальней от центра тела) частью коленного сустава.

Поскольку ломаться может не только медиальный мыщелок, информация, фото, рисунки и видео в этой статье расскажут также о таких видах травм как перелом наружного мыщелка большой берцовой кости и межмыщелковый перелом большеберцовой кости. В тексте для термина «перелом» буду использоваться синонимы – слом, излом, повреждение, травма.

Все знают, что переломы бывают закрытые и открытые (с нарушением кожного покрова). Многие информированы о существовании сломов без или со смещением обломков, повреждений с разной формой линии излома – поперечный или косой, а также вариабельностью количества костных фрагментов при оскольчатом типе травмы.

Типы сломов проксимального сегмента голени по Мюллеру

Добавим к этому следующие виды повреждений, которые чаще всего встречаются при травмировании большеберцовых мыщелков.

Приведём несколько примеров, описав представленные виды на рисунке сверху (нумерация совпадает с цифрами и литерами):

  • внесуставные – отрывной перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (a), простой метафизарный (b), многооскольчатый (c);
  • неполные внутрисуставные – субхондральный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости (а), комбинированный компрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости с его отколом, краевой перелом наружного мыщелка большеберцовой кости (с);
  • полные внутрисуставные – метафизарный и краевой перелом медиального мыщелка большеберцовой кости (а), метафизарный многооскольчатый межмыщелковый перелом большеберцовой кости (b), трёх-оскольчатый межмыщелковый излом большой берцовой кости с отколом межмыщелкового возвышения и отрывом головки малоберцовой косточки (с).

Группы: эпифизарный (1), вдавленный (2), межмыщелковый (3), компрессия и отлом (4), чрезмыщелковый (5)

Поскольку выше описаны не все возможные виды изломов МКБ 10 S82.2, то объясним специфическую медицинскую терминологию в травматологии, в режиме вопрос – ответ:

  1. Что такое чрезмыщелковый перелом большеберцовой кости? Термин «чрезмыщелковый» означает, что линия слома проходит не между мыщелками, а через них.
  2. Компрессионный перелом мыщелка большеберцовой кости, что это? У компрессионных изломов линия не ровная, а состоит из мелких отломков. Синонимы – вдавленный или вколоченный.
  3. Что такое импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости? Термин «импрессия» тождественен с «компрессией». Можно встретить даже двойное название компрессионно-импрессионая травма.
  4. Что обозначает термин «субхондральный перелом»? Это значит, что линия слома прошла непосредственно под суставной хрящевой поверхностью. Поэтому в некоторых случаях чрезмыщелковый слом может быть одновременно и субхондральным, и вдавленным.

К сведению. Как правило, перелом мыщелков большеберцовой кости сочетается с травмой связок сустава и/или повреждением менисков(а). Так же возможен одновременный вывих, трещина, полный слом или отрыв головки малой берцовой кости.

Перелом мыщелков большой берцовой кости является следствием:

  • непосредственного удара по боковой, боковой передней или боковой задней области коленного сочленения;
  • падения на прямое или согнутое колено;
  • приземления на выпрямленную ногу со значимо большой высоты;
  • резкого, принудительного поворота голени – скручивание колена, особенно во время приземления на прямую ногу.

Стоит отметить, что перелом мыщелка большой берцовой кости (латерального), на 50 % – это следствие удара автомобильным бампером по наружной части колена.

В подавляющем большинстве случаев, перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости – это детская травма, полученная во время занятий контактными видами спорта. Помимо юных борцов и каратеистов, в зону риска попадают начинающие футболисты, баскетболисты, волейболисты, лыжники и фигуристы.

Ещё секунда и, возможно, малыш сломает берцовый мыщелок или межмыщелковое возвышение

Механика получения повреждений мыщелков большеберцовой кости и растяжения (разрыва) передней крестообразной связки коленного сустава одинакова, но для первых нужно более сильное воздействие:

  • насильственное сгибание колена и одновременный поворот голени внутрь;
  • приземление на выпрямленную ногу;
  • резкий поворот или внезапная остановка с опорой на ногу, переразогнутую в колене.

Совет. Не учите сами малыша катанию на лыжах или коньках. Возьмите пару обучающих уроков. Инструктор научит технике безопасности и приёмам «правильных» падений.

При сломе мыщелков большеберцовой кости в суставной полости скапливается кровь

Симптоматическая клиника представлена следующими проявлениями:

  • характерный щелчок и хруст в коленном сочленении в момент получения травмы;
  • моментальная острейшая боль, которая перерастает в постоянный ярко выраженный болевой синдром;
  • нарушение двигательной функции колена и сложность с опорными движениями;
  • локальное покраснение, отёчность, гематома, гемартроз (скопление крови в суставной полости).

Внимание! При травмировании колена, особенно если произойдёт компрессионный перелом наружного мыщелка большеберцовой кости, болевые ощущения могут быть значительными, но довольно терпимыми, а отёчность образуется не сразу, а на протяжении 12-14 часов. Поэтому многие принимают такую травму за ушиб или сильное растяжение связок. Цена игнорирования уточнения диагноза и самолечения – гонартроз, тугоподвижность, инвалидизация.

Усреднённые сроки для неосложнённых изломов большеберцовых мыщелков

Метод сопоставления костных отломков и дальнейшее лечение переломов мыщелков большеберцовой кости определяется на основании:

  • опроса, осмотра и выполнения двигательных тестов;
  • рентгенографии, КТ или МРТ.

Время от момента получения слома до полной реабилитации зависит от:

  • возраста – чем моложе пострадавший, тем быстрее идёт заживление;
  • вида травмы и объективной возможности восстановления естественных анатомических форм коленного сочленения;
  • наличия заболеваний, препятствующих нормальному сращению, например, остеопороз, артроз, сахарный диабет, полиомиелит;
  • дисциплинированности больного.

Схема лечения сломов мыщелков такая же, как и при других видах скелетных изломов: пункция гемартроза – вправление вывиха – восстановление (репозиция) целостности – иммобилизация для правильного сращения – реабилитация.

Преимущества современных фиксаторов колена неоспоримы

В зависимости от вида слома, врач выбирает оптимальные способ сопоставления обломков и метод достижения их неподвижности:

  1. Ручная репозиция (при необходимости) и фиксация с помощью ортеза или повязки из гипса или полимера. Такой метод выбирают при трещинах, сломах как без, так и со смещением.
  2. Экстензионные методика – постоянное скелетное или клеевое вытяжение за пятку или лодыжки. На первом этапе большой вес груза позволяет репозиционировать отломки, а затем вес уменьшают (ретенциация) для сращения. Применяется в случаях, когда, например, получено повреждение медиального мыщелка со смещением его книзу.
  3. Оперативные методики. Накостный или погружной остеосинтез показан для диагноза краевой перелом мыщелка большеберцовой кости. Аппарат Илизарова или другие дистракционно-компрессионные аппараты показано ставить при многооскольчатых и открытых повреждениях.

Возможны и комбинации методик. После вытяжения накладывают фиксирующую повязку. Если был получен вдавленный тип травмы, например, импрессионный перелом наружного мыщелка большеберцовой кости, особенно у возрастных пациентов, то сначала выполняют непродолжительное постоянное вытяжение, затем костную пластику, а потом накладывают гипс.

Далее, на первый план, выходит лечение с помощью движения, а после отмены фиксации, помимо ежедневных занятий ЛФК, врач назначит массаж, физиотерапевтические процедуры и посоветует пройти курс иглоукалывания.

К сведению! При «ношении» дистракционного аппарата врачебная инструкция указывает на нецелесообразность физиотерапевтических процедур с использованием токов низкой частоты. Показано УФ-облучение. В свою очередь, погружные остеосинтезные фиксаторы не являются противопоказанием для электрофореза, но он проводится по поперечной методике.

В лечении травматических повреждений альтернативы лечебной физкультуре нет. Для того, чтобы восстановление после перелома мыщелка большеберцовой кости прошло успешно и в установленные сроки, начинать заниматься надо уже на вторые сутки после иммобилизации.

Балансирующие упражнения – важная составляющая комплекса ЛФК после травм колена

Перечислим несколько важных моментов, которые следует соблюдать, чтобы не возникли отрицательные последствия перелома мыщелка большеберцовой кости:

  • Строго придерживайтесь плана лечения. Соблюдайте количество и время назначенных занятий в сутки, а также вид, последовательность, ритм и дозировку упражнений. Помните, физическое перенапряжение сустава опаснее чем недостаточная нагрузка.
  • При скелетном вытяжении обязательно выполняйте 6-8 раз в день:
    1. специальную дыхательную гимнастику – для предотвращения застойных явлений в лёгких и профилактики запоров;
    2. статические напряжения мышц сломанной ноги и доступные движения здоровой – для профилактики тромбоза вен;
    3. упражнения с гантелями – для подготовки плечевого пояса и рук к предстоящим нагрузкам во время передвижения на костылях.
  • Во время хождения на костылях, дождитесь разрешения врача приступать и наступать на сломанную ногу.
  • В постиммобилизационном периоде, а особенно на этапе реабилитации, если есть возможность, обязательно посещайте бассейн. Дозированное плавание и аквааэробика – лучшая из форм ЛФК для плавного восстановления после травматизации и общего оздоровления организма.
  • Не занимайтесь через боль в колене. Если какое-то из гимнастических упражнений вызывает дискомфортные ощущения в месте травмы, не выполняйте его и проконсультируйтесь со специалистом ЛФК.
  • Придерживайтесь общепринятых ограничений. До середины реабилитационного периода не выполняйте прыжковых и беговых упражнений.
  • Обязательно пользуетесь утягивающим наколенником, тейпированием, ортопедическими стельками и ходите в удобной обуви.

И в заключение хотим уточнить, волшебных таблеток для ускорения заживления сломанных повреждений не существует.

Помимо ежедневного выполнения лечебных физических упражнений, залогом успешного восстановления архитектоники большеберцовых мыщелков будет нормализация питьевого режима до 2-2,3 л в день чистой питьевой, можно минеральной, воды, принятие солнечных ванн, временный отказ от вредных привычек, а также усиление пищевого рациона продуктами, содержащими витамины D, В12, С, кальций, кремний и магний.

источник

Наиболее часто рассекающий остеохондрит коленного сустава встречается у молодых людей, чаще у мужчин, чем у женщин, занятых физическим трудом, спортом. Для болезни Кенига не характерно острое начало. Развитие болезни провоцирует острая или хроническая травма при занятиях спортом – футболом, паэурлифтингом, единоборствами.

Появляются и постепенно нарастают боли в суставе, которые носят тянущий либо ноющий характер. Внешне область сустава может выглядеть отечной. Ограничены движения в суставе. При УЗИ, КТ или МРТ можно обнаружить увеличение количества жидкости в суставной сумке и сам участок некроза непосредственно (при КТ или МРТ).

На стадии отторжения секвестра пациент испытывает сильную, «кинжальную» боль в суставе, спровоцированную резким непривычным движением или травмой, которая провоцирует высвобождение некротического участка из его костного ложа в эпифизе. Может возникнуть симптом ущемления, при котором конечность остается фиксированной под определенным углом, значительно снижается подвижность в суставе.

Для рассекающего остеохондрита коленного сустава характерна специфическая рентгеновская картина. В подавляющем большинстве случаев поражается эпифиз бедренной кости, а именно его медиальный мыщелок. Вблизи зоны прикрепления задней крестообразной связки появляется дефектный участок, обусловленный асептическим некрозом. Структура губчатого вещества на данном участке не прослеживается, контуры его обычно ровные, достаточно четкие.

Рентгенологические признаки болезни Кенига при рентгенографии коленного сустава: имеется ниша в медиальном мыщелке бедренной кости.

Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости, КТ-исследование. Стрелкой отмечен дефектный участок мыщелка бедренной кости в виде ниши, внутри которой находятся фрагменты некротически измененной костной ткани — секвестра. Показаны размеры секвестра.

Рентгенограмма и КТ при рассекающем остеохондрите надколенника. Цифрой 1 отмечен дефект обращенной к бедру части надколенника, 2 – внутрисуставное свободное тело (суставная мышь).

Болезнь Кенига, МРТ коленного сустава, Т1- и Т2-взвешенные последовательности. Дефектный участок в эпифизе бедренной кости в типичном месте, отграниченный зоной остеосклероза. Избыточное количество жидкости в полости сустава.

1) Некроз губчатого вещества эпифиза, замыкательной пластинки. Омертвения суставного гиалиновго хряща при этом не происходит, участок некроза имеет субхондральную локализацию. На рентгенограммах и при компьютерной томографии омертвевший участок не отличается от патологически не измененного губчатого вещества. МРТ более достоверно выявляет некроз на этой стадии путем изменения сигнала от омертвевшего участка.

2) Перелом (возникает не всегда). Вследствие перестройки структуры омертвевшего участка, уменьшения количества полноценных элементов костной ткани на единицу объема, кость становится неполноценной и не способна выдерживать прежние нагрузки. В результате возникает перелом сдавливание пораженного участка.

3) Отграничение некротического участка. От окружающей живой костной ткани вглубь омертвевшей зоны внедряются соединительнотканные тяжи, от хрящевой ткани –хрящевые «островки». Вблизи зоны некроза образуются разнокалиберные полости. На КТ, МРТ и рентгенограммах можно увидеть светлую полоску, отграничивающую данной очаг от мыщелка. Тень некротизированного участка принимает форму чечевицы или двояковыпуклой линзы.

4) Отторжение — на этой стадии некротические массы выходят в полость сустава, образуя суставную мышь. Этот секвестр можно обнаружить в полости сустава при УЗИ, КТ, МРТ, обычно он располагается в одном из заворотов, где его можно иногда прощупать руками. В мыщелке при этом образуется ниша, отграниченная склеротическим ободком.

5) Репарация- восстановление структуры ткани кости за счет метаплазии проникших в нее соединительнотканных тяжей со стороны костной ткани и хрящевых островков со стороны гиалинового суставного хряща. В нише может образоваться типичная губчатая ткань. Репарация также происходит не у всех пациентов.

Заболевание Отличительные признаки
Хондроматоз При хондроматозе не удается выявить типичную «нишу» в эпифизе бедренной или большеберцовой кости, хондромные тела имеют форму «фасолины», количество их может достигать 10 и более, в то время как при остеохондропатии Кёнига секвестр единичный.
Деформирующий остеоартроз Отломки остеофитов и участки оссификации связок могут симулировать внутрисуставные свободные тела, но они имеют неправильную форму, заостренные края. Дефект мыщелка также не удается обнаружить.
Болезнь Гоффа При болезни Гоффа изменяется структура инфрапателлярного или супрапателлярного жирового тела, оно становится плотным и может привести к возникновению симптомов ущемления, так же, как и при остеохондропатии Кёнига. При МРТ и КТ можно с высокой степенью достоверности отличить уплотненное жировое тело от суставной «мыши», на рентгенограммах главным отличительным признаком станет отсутствие «ниши».
Внутрисуставной перелом Суставная «мышь» травматического характера имеет неправильную форму, неровные края. Не удается выявить типичную «нишу».
Ошибки интерпретации нормальной анатомии сустава Иногда неопытный врач может принять за внутрисуставное свободное тело на рентгенограммах сесамовидную кость в сухожилии икроножной мышцы – fabella. С «нишей» в латеральном мыщелке бедренной кости можно спутать хорошо выраженную у некоторых пациентов подхрящевую «светлую» зону – вариант нормальной анатомии сустава.

Оперативное лечение при болезни Кенига показано только в отдельных случаях, когда есть угроза развитию деформирующего артроза и других осложнений. Чтобы понять, в каких случаях можно обойтись без операции, нужен самый внимательный подход к анализу снимков рентгенографии, МРТ и КТ. Поэтому желательно не просто сделать КТ или МРТ-исследование, но и проконсультировать снимки у опытного специалиста.

Сегодня заказать Второе мнение по КТ или МРТ коленного сустава можно не выходя из дома. Через 24 часа после загрузки снимков в Национальную телерадиологическую сеть вы получите подробное официальное описание исследование с рекомендациями по дальнейшим обследованиям. Это описание будет составлено специализированными врачами-диагностами из профильных центров, которые предметно занимаются травматологией и ортопедией. Это поможет вам избежать врачебных ошибок и более ответственно подойти к лечению.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

источник

Рассекающий остеохондрит – это асептический некроз, вследствие которого небольшой участок хряща отделяется от подлежащей кости и смещается в полость сустава, образуя свободно лежащее внутрисуставное тело. В основном страдает мыщелок бедренной кости, хотя возможно также поражение лучезапястного, локтевого, тазобедренного и голеностопного сустава. Заболевание проявляется незначительными болями в суставе. Со временем боли усиливаются. После формирования суставной мыши возникают блокады, замыкание и похрустывание в пораженном суставе. На начальных стадиях у детей достаточно эффективно консервативное лечение. После отделения участка хряща необходима операция.

Читайте также:  Сколько заживает кость после операции

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига) – достаточно редкое заболевание, сопровождающееся отделением участка хряща и перемещением его в полость сустава с образованием «суставной мыши». В основе процесса лежит асептический некроз. Чаще всего страдает коленный сустав (хрящ отделяется от мыщелка бедренной кости), но возможно и поражение других крупных и средних суставов конечностей.

Болеют преимущественно молодые спортсмены. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако подавляющее число пациентов – люди, не достигшие 50 лет. Еще один вариант болезни – ювенильный рассекающий остехондрит, который развивается у детей младше 9-10 лет. Многие специалисты полагают, что рассекающий остеохондрит у детей и у взрослых – это два разных заболевания со сходными симптомами, поскольку прогноз в этих случаях сильно отличается. У детей болезнь заканчивается полным выздоровлением. У взрослых дефект хряща не восстанавливается, а посттравматический артроз может развиться даже после квалифицированного, адекватного лечения, включающего в себя операцию по удалению суставной мыши.

Большинство специалистов полагает, что причиной развития болезни являются незначительные повторные травмы, обусловленные интенсивными физическими нагрузками. Однако в ряде случаев болезнь возникает у людей, которые не имеют отношения к спорту, и при отсутствии других факторов риска. Если заболевание развилось без видимых причин, такую форму рассекающего остеохондрита называют криптогенной.

В норме суставные поверхности костей покрыты плотным, упругим и гладким гиалиновым хрящом. Это позволяет костям беспрепятственно скользить друг относительно друга при движениях. При рассекающем остеохондрите в небольшом сосуде, питающем участок кости, возникает тромбоз. Питание расположенного над этим участком хряща нарушается, формируется зона асептического некроза.

Со временем некротизированный хрящ отслаивается и попадает в сустав, образуя «суставную мышь» — свободно лежащее внутрисуставное тело, которое перемещается по суставу и, попадая между поверхностями костей при движениях, может вызывать блокады. Поврежденный участок теряет свою гладкость, становясь причиной перегрузок и дальнейшей травматизации сустава. В результате может развиться остеоартроз.

В травматологии и ортопедии выделяют четыре стадии заболевания:

  • 1 стадия – дискомфорт и неясные незначительные боли без четкой локализации. На рентгенограмме выявляется овальное некротизированное тело, отделенное полоской просветления от здоровой кости.
  • 2 стадия – умеренные боли в суставе, явления синовита. Полоса просветления на рентгеновских снимках становится шире. Целостность замыкательной пластинки на поврежденном участке нарушается.
  • 3 стадия – боли, похрустывание и «заедание» сустава. Возможны блокады. На рентгенограммах выявляется некротизированный участок, частично отделившийся от кости.
  • 4 стадия – боли усиливаются, однако блокады становятся более редкими. Отмечается нарастание синовита. На рентгеновских снимках обнаруживается полностью отделившееся внутрисуставное тело.

Симптомы болезни одинаковы и у детей, и у взрослых пациентов. Вначале в суставе появляется незначительная ноющая боль или неприятные ощущения, усиливающиеся при нагрузке и движениях. Со временем боли усиливаются, возможен небольшой отек и нерезкая болезненность при пальпации. После того, как некротизированный участок отслоился и превратился в суставную мышь, пациенты начинают предъявлять жалобы на хруст и ощущение «заедания» при движениях, обусловленные наличием препятствия при движениях суставных поверхностей друг относительно друга. Возможны блокады – состояния, при которых сустав во время движения «заклинивает». Блокада сопровождается резкой острой болью, движения невозможны.

Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб пациента, данных физикального обследования и дополнительных исследований. Самым доступным, недорогим и, как следствие, популярным способом инструментальной диагностики является рентгенография. В ряде случаев участок некротизированной кости виден на рентгенограмме. Однако следует учитывать, что область некроза невелика в ряде случаев может не отображаться на снимках. Поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме не является основанием для исключения диагноза рассекающий остеохондрит. Альтернативными, более точными способами инструментальной диагностики являются радиозотопное сканирование костей, КТ сустава и магнитно-резонансная томография, позволяющие выявлять расслаивающий остеохондрит на самых ранних стадиях.

Лечение рассекающего остеохондрита осуществляется врачами-ортопедами и может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор тактики лечения осуществляется с учетом формы и стадии рассекающего остеохондрита.

Консервативная терапия более эффективна при ювенильной форме болезни, ее целью является стимуляция восстановительных процессов в пораженной области. Длительность лечения составляет 10-18 месяцев. На это время врачи рекомендуют больному полностью исключить повышенную нагрузку на сустав (в том числе отказаться от занятий спортом).

Первые два месяца пациент ходит, используя костыли. Комплексное консервативное лечение включает в себя сосудистые препараты и лекарственные средства, улучшающее питание и стимулирующее процессы восстановления суставного хряща. После уменьшения болевого синдрома в курс лечения включают лечебную физкультуру.

В ходе терапии для контроля над ходом восстановительных процессов пациента периодически направляют на радиоизотопное сканирование. При необходимости план терапии корректируют с учетом полученных данных. В 50% случаев консервативная терапия при ювенильной форме заболевания оказывается неэффективной. По показаниям больным предлагают хирургическое лечение. При развитии рассекающего остеохондрита у взрослых консервативная терапия не обеспечивает необходимого результата. Практически единственным способом лечения этой формы заболевания остается операция.

Хирургическое вмешательство проводится после отделения участка хряща и формирования свободного внутрисуставного тела. В ходе операции суставная мышь удаляется либо, если дефект суставной поверхности находится в функционально важной зоне, фиксируется специальными металлическими фиксаторами. Основной целью при этом является восстановление конгруэнтности сустава. Кроме того, для восстановления суставной поверхности может использоваться аллотрансплантат (кусочек трупной кости, обработанной с применением специальной технологии).

В настоящее время разрабатываются и постепенно внедряются в клиническую практику новые методики хирургического лечения рассекающего остеохондрита, в том числе – туннелизация кости с последующим введением жидкости, способствующей восстановлению хрящевой и костной ткани, а также имплантация в пораженную зону собственных хрящевых клеток пациента, взятых на другом участке.

источник

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Повреждение мыщелков бедренной кости возникает при прямом действии травмирующего агента. Чаще всего, такая травма возникает в результате удара по колену или падении на него. Также, перелом мыщелков происходит при падении с высоты.

Мыщелок — парный фрагмент бедренной кости, который находится в её нижней части и формирует коленный сустав. Различают медиальный (ближе к срединной оси тела) и латеральный (боковой) мыщелки. Их переломы делятся на низко- и высокоэнергетические, в зависимости от характера травмы. Может наблюдаться изолированный перелом одного из мыщелков или их комбинированное повреждение. некоторые переломы сопровождаются образованием осколков.

Во время автомобильной аварии большое значение имеет удар ногами о переднее сидение или панель приборов. если ноги при этом согнуты в коленном суставе — перелом мыщелков произойдет с большей вероятностью. При сильных ударах также играет роль направления силы- для данной травмы характерно прямое действие в боковой проекции колена.

Низкоэнергетическая травма происходит при незначительном ударе или обычном падении. Основную роль тут играет нарушение структуры костной ткани, что встречается при остеопорозе или в следствие возрастных изменений.

Если произошел изолированный перелом латерального мыщелка, скорее всего причина заключается в насильственном отклонении голени кнаружи. Если она движется в срединном направлении — перелом произойдет в участке медиальной структуры.

Основной синдром при данном повреждении — болевой. Локализация болезненности — коленный сустав, который становится более сглаженным и теряет привычные контуры;

Внутреннее кровоизлияние приводит к выпячиванию тканей, отеку, болезненности при пальпации;

Нажатие на надколенник дает возможность почувствовать его непривычное положение и то, как он “пружинит” под давлением собравшейся внутри сустава крови;

Если произошло смещение мыщелка, это отражается на отклонении голени в сторону;

Пациент не может совершать активные движения, а пассивные вызывают резкую боль.

Подобные симптомы сопровождают переломы надколенника, мыщелков голени, а также растяжение связок колена и повреждение мениска. Поэтому для точной постановки диагноза требуется дополнительная диагностика. Отличием переломов мыщелков бедра от повреждения аналогичных структур голени является тот факт, что в первом случае боль локализуется выше суставной щели колена, а во втором — ниже её.

Диагностика осуществляется на основе клинических данных и дополнительных методов исследования. Начинается постановка диагноза с опроса пациента и осмотра. Врач отмечает визуальные признаки переломов, характерные для повреждения мыщелков. Во время сбора анамнеза необходимо уделить должное внимание характеру полученной травмы, поэтому пациент четко должен описывать её в разговоре с врачом.

“Золотым стандартом” является выполнение рентгенограммы. Снимок делают в двух проекциях — прямой и боковой. Есть еще дополнительные методы исследования, но к ним прибегают реже.

Если данные рентгеновского снимка малоинформативны или есть сомнения — проводится томография на компьютерном аппарате.

Магнитно-резонансная томография не дает необходимых данных о состоянии кости — к этому методу прибегают, если есть риск повреждения мягких тканей и необходимо исключить их травму.

Лечения травмы мыщелка проводится в условиях стационара. Если у пациента диагностирован перелом без смещения костных фрагментов, тактика лечения заключается в следующих этапах:

  • эвакуация крови из полости сустава;
  • адекватное обезболивание;
  • иммобилизация конечности;
  • при необходимости — повторные пункции сустава.

Одним из важных принципов лечения является ограничение нагрузок на сустав. Пациенту рекомендуется щадящий режим, хождение с костылями в течении 2-3 месяцев с начала лечения.

Если имеет место смещение фрагмента, под местной анестезией проводится ручная репозиция — то есть восстановление анатомического положения фрагмента. Для этого врач отклоняет голень в сторону, противоположную от травмы. Правильное движение включает в работу связки сустава и мыщелок сам “становится” на место. После манипуляции все равно необходима иммобилизация конечности.

Оперативное лечение требуется при некоторых видах травмы и при неэффективности консервативных методов. Операция проводится в раннем периоде после получения травмы и сопровождается наркозом.

Из суставной полости удаляют кровь и небольшие осколки. после этого происходит вправление мыщелка и устранение смещения. Для укрепления фрагмента в него вводят несколько металлических винтов. После ушивания ран на ногу накладывается гипсовая повязка от стопы до верхней части бедра.

Реабилитационные мероприятия заключаются в применении скелетного вытяжения или гипсовых повязок после операции. При восстановлении двигательной активности пациенту рекомендуют физические упражнения, которые сначала носят пассивный, а затем — активный характер.

Ранний послеоперационный период сопровождается рациональной антибиотикотерапией, тромбопрофилактикой, а также адекватным уходом за раной.

источник

Хондромаляция — изменение ткани хряща с утратой эластичности и размягчением. Сегодня нарушение считается одной из самых распространенных причин появления боли в коленях у молодежи.

В нормальных условиях хрящ ровный, гладкий, это дает возможность ему обеспечивать безболезненное трение поверхностей.

Когда появляется хондромаляция, эластичность хряща уменьшается. Затем зависимо от выраженности отклонения происходит разволокнение, вызывающее утрату амортизации.

Хондромаляция хряща надколенника так же именуется:

  • коленом бегуна, т.к. это частый диагноз среди спортсменов;
  • артрозом бедренно-надколенникового соединения, т.к. процесс из надколенника может переходить на хрящ бедра;
  • пателло-феморальным болевым синдромом — по месту сосредоточения боли.

Термин хондропатия колена также применяется для обозначения хондромаляции коленного сустава.

Но это определение неверно, т.к. хондропатия — это болезнь, появляющаяся в хрящевых участках роста кости из-за нарушения кровотока этих зон. Хрящ колена повреждается из-за большой нагрузки на него или особенностей крепления связок и сухожилий ноги.

Хондромаляция надколенника появляется из-за увеличения трения надколенника о кость бедра при движении в колене.

  • постоянная перегрузка колена при занятиях спортом, которая может быть вызвана упражнениям;
  • деформация ног с увеличением угла между осями бедренной и большеберцовой костей;
  • особенности развития надколенника или кости бедра, с которой он соприкасается, что вызывает нестабильность надколенника;
  • нарушение эластичности мышц задней и передней части бедра и ахиллова сухожилия, стабилизирующих колено;
  • неправильное выполнение упражнений.
  1. Возраст. Хондромаляция суставных поверхностей наблюдается в основном у подростков и молодежи. У пожилых проблемы с коленом обычно спровоцированы артритом.
  2. Пол. У женщин риск развития поражения в два раза выше, чем у сильного пола. Скорее всего, это связано со строением тазовой кости.
  3. Отдельные виды спорта. Бег и прыжки повышают нагрузку на колени, в результате чего возрастает вероятность развития хондромаляции. Особенно рискуют люди, резко увеличивающие интенсивность тренировок.
  4. Беспокоит поражение зачастую спортсменов, предпосылкой являются травмы, большие нагрузки, неправильное распределение тяжести. Страдают от этого женщины, занимающиеся бегом, это связано со строением колена.

Симптомы, который указывают на повреждение:

  • периодически появляющаяся боль в колене, усиливающаяся после физических нагрузок;
  • в отдельных случаях отек колена;
  • хруст при ходьбе или иных движениях.

Наличие снимков поможет увидеть динамику разрушения надколенника.

При осмотре врач прощупывает колено в разных местах, перемещает ногу в разные положения. Такой осмотр помогает исключить иные подобные отклонения.

Для диагностики применяют рентген и компьютерную томографию. Первый показывает состояние костной ткани, вторая – помогает сведениями о мягких тканях колена.

Также используется магнитная терапия.

По системе Аутербриджа выделяется хондромаляция надколенника 1,2,3 и 4 степени:

  • первая — мягкие уплотнения, вздутия хряща;
  • вторая – щели и углубления до 1 см;
  • третья – трещины диаметром более1 см, достигающие кости;
  • четвертая – оголение субхондральной кости.

Главной целью лечения является создание прямого положения коленной чашечки.

В большинстве своем поражение излечивается консервативным способом.

Действие которого нацелено на уменьшение боли и воспаления, восстановление силы мышц и подвижности сустава.

Основные действия при консервативном методе лечения:

  • на какое-то время исключают физические нагрузки, которые вызывают боль;
  • для стабилизации колена назначают ношение наколенника;
  • физиотерапия;
  • для укрепления мышц бедра используют лечебную физкультуру;
  • прием лекарственных средств;
  • введение внутрь сустава средств гиалуроната натрия.

Если консервативные мероприятия не дают результатов, может потребоваться операция:

  1. Артроскопия — в ходе процедуры доктор через небольшой разрез вводит в колено больного артроскоп. Инструменты вводят через него и иссекают участки нарушенного хряща.
  2. Реконструкция — в более сложных случаях операция может понадобиться для изменения угла наклона надколенника или устранения давления на хрящ.

Целью реабилитации является контроль проявлений и восстановление работы. Реабилитация колена будет зависеть от основной причины давления на нижнюю часть надколенника.

В целом, восстановление нацелено на укрепление мышц колена. Если подвижность колена ограничена болью, специалист может сначала использовать электростимуляцию для нейтрализации боли.

Как только боль уменьшится, человек может продолжать упражнения.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Укрепляющие упражнения после хондромаляции надколенника также должны быть включены в программу восстановления.

Больной должны получить разработанную программу упражнений для выполнения дома.

Заболевание может затруднить выполнение каждодневных задач; больным бывает тяжело передвигаться по лестнице, заниматься спортом.

Существует целый ряд методик обезопасить себя:

  1. Поддерживайте силу мышц. Крепкие мышцы помогают равномерно распределять нагрузку на колено.
  2. Попросите тренера помочь улучшить технику бега, прыжков.
  3. Если у вас есть излишек вес, похудейте — это снимет нагрузку с коленей.
  4. Разогревайтесь. Прежде, чем начинать тренировку, уделите 5 минут выполнению простых упражнений для разогрева.
  5. Включайте в занятия упражнения на растяжку.
  6. Повышайте интенсивность тренировок со временем — резко увеличившиеся нагрузки вредны для сустава.
  7. Подберите обувь, которая поглощает силу удара.

Боли в коленях — одна из наиболее частых проблем. При нормальной работе сустава движение происходит безболезненно. Проявление боли без особых причин указывает на патологический процесс.

Причинами болей могут быть артрит, артроз, подагра и т.д. Лечение зависит от конкретной причины и может быть прописано только после постановки диагноза.

Сухожилие это связка соединительной ткани, с помощью которой мышцы соединены с костями. Воспаление сухожилий может выражаться, как:

В большинстве случаев поражаются сухожилия верхней конечности и плечевого пояса. Подвержены риску двуглавая мышца плеча, колени, стопы и руки.

Тендинит это воспаление либо дистрофия ткани сухожилия. Центр воспаления может находиться как в области крепления сухожилия к кости, так и в области мышечно-сухожильного перехода. Тендинит может сочетаться с воспалением сухожильного влагалища либо сухожильной сумки.

Тендовагинитом называют воспаление синовиального влагалища сухожилий. Его работа состоит в улучшении скольжения сухожилия в районах, примыкающих к костным выступам.

Тендосиновитом называется воспаление сухожилия, в том числе и стопы.

Все эти заболевания могут протекать в хронической и острой форме. Острая инфекционная форма появляется вследствие проникновения гноеродной инфекции в сухожильные влагалища либо в ткань связки.

Кроме этого, выделяют асептические и инфекционные формы заболевания.

Как правило, инфекционные тендосиновиты и тендовагиниты вызываются такой микрофлорой:

  1. бруцеллы,
  2. спирохеты,
  3. туберкулезные микобактерии.

К асептической форме заболевания относятся реактивные воспаления. Дистрофическая форма появляется вследствие длительных профессиональных нагрузок, она характерна своим хроническим рецидивирующим течением.

Энтезит это воспаление в области креплений сухожилий. Самые типичные локализации энтезитов:

  • подошвенная фасция в местах крепления к бугру пяточной кости,
  • голеностопа и стопы,
  • сухожилие четырехглавой мышцы,
  • мыщелков бедренной кости,
  • области крепления мышц и связок к ребрам и позвонкам.

Воспаление сухожилий — сопутствующее заболевание для:

  1. Болезни Бехтерева,
  2. Ревматизма – системного заболевания соединительной ткани,
  3. Ревматоидного артрита – системного заболевания соединительной ткани с деформацией мелких сосудов,
  4. Склеродермии.

Перечисленные заболевания могут формироваться вследствие определенной профессиональной деятельности. В группе риска находятся те профессии, которые связаны с постоянной нагрузкой на определенные области, например, стопы или руки.

Существуют следующие симптомы воспаления сухожилий:

  1. Боли, появляющиеся при активных движениях. В процессе пальпации боль возникает в области синовиальной сумки или вдоль пораженного сухожилия,
  2. Местное повышение температуры, в районе стопы или другого участка,
  3. Хруст (крепитация) при движении стопы.

Тендинит вызывает поражение сухожилий возле самого сустава. Когда тендинит переходит в хроническую форму, то может появляться ограничение подвижности сустава, это называют синдромом замороженного плеча.

И тендосиновит и острый инфекционный тендовагинит, начинаются с сильных болей, повышения температуры и появления лихорадки.

Тендовагинит и тендосиновит в хронических формах отличаются болезненностью, которая увеличивается при пальпации и движениях.

При энтезите появляется боль во время движения пораженного сухожилия. Энтезит ребер характеризуется болью при дыхании.

Боль не бывает сильной, если воспалено сухожилие на фоне регулярных профессиональных нагрузок. Может быть, хруст либо скрип: страдает конечность или стопы. Часто при профессиональных нагрузках, проблемы с сухожилиями становятся хроническими, вызывая стойкие нарушения движений.

Воспаления сухожилий могут быть локализованы следующим образом:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • тендинит мышц-разгибателей запястья или «локоть теннисиста». Возникают боли при пальпации области срединного мыщелка. Мыщелок это выступы или утолщение костного эпифиза для соединения плечевой кости с другой костью. Во время сгибания предплечья, боль отдает вдоль внутренних краев предплечья,
  • тендинит мышц-сгибателей и пронаторов предплечья называется «локтем игрока в гольф». Боли во время пальпации области медиального мыщелка плечевой кости. Боль отдает во внутренний край предплечья при сгибании руки,
  • боли в нижней части надколенника называют «коленом прыгуна». В коленном суставе появляется напряжение, скованность или слабость.

Как правило, тендинит появляется у спортсменов либо тех людей, которые постоянно занимаются физическим трудом. В группе риска у спортсменов колени и стопы.

Читайте также:  Переломы костей таза с повреждениями тазовых органов

Причинами тендосиновитов и тендовагинитов инфекционного происхождения признаны специфические и неспецифические инфекции.

Специфический инфекционный тендовагинит и тендосиновит появляется благодаря специфической микрофлоре:

  • бруцеллы,
  • спирохеты,
  • туберкулезные микобактерии.

Неспецифический инфекционный тендосиновит и тендовагинит появляется вследствие:

  1. артрита с гнойным отделяемым,
  2. панариция,
  3. остеомиелита,
  4. инфицированных ран,
  5. трещин кожи и т.д.

Неспецифический асептический тендосиновит и тендовагинит появляется после:

  • профессиональных нагрузок,
  • длительного действия низкой температуры,
  • растяжения мышц (конечностей, стопы),
  • переутомления.

Энтезит это сопутствующее заболевание остеоартрозу и различным артритам.

Лабораторные методы, которые подразделяются на:

  • забор крови на ревмопробы, чтобы исключить сопутствующие патологии
  • общий анализ крови

Инструментальные исследования. Их несколько:

  • ультразвуковое исследование
  • рентгенография, чтобы исключить воспаление суставов и костей
  • пальпация
  • МРТ, это метод изучения тканей и органов с применением магнитного резонанса

Лечение воспалений сухожилий имеет общие этапы:

  1. После выявления заболевания больной человек должен быть освобожден от работы. Назначаются анальгетики и на конечность накладывают лангет либо гипсовую повязку,
  2. Спустя два дня, если продолжаются боли, нужно повторить лечение анальгетиками,
  3. Через несколько дней больному назначают физметоды, на протяжении которых можно снять лангет,
  4. После пятого дня с начала лечения можно делать медленные движения,
  5. Спустя 7 – 8 дней лангет снимают и начинают выполнять упражнения лечебной физкультуры,
  6. После купирования симптомов на 8-10 день, больного можно выписывать с разрешением на легкие физические нагрузки.

Лечение тендинита также включает:

  • холодные компрессы,
  • нестероидные противовоспалительные средства,
  • лечебная физкультура по щадящей схеме,
  • если консервативное лечение неэффективно, то проводится частичное или полное иссечение рубцовой ткани и сухожильных апоневрозов.
  1. Согревающие компрессы,
  2. Физиотерапевтическое лечение,
  3. Иммобилизации пораженной конечности.

В случае гнойного процесса во влагалище, показано хирургическое лечение, которое включает в себя вскрытие влагалища с дренированием для обеспечения оттока гнойного содержимого.

Специфика общего лечения при инфекционном процессе заключается в мерах по борьбе с инфекцией с помощью антибактериальных лекарств, а также иммуномодуляторов для увеличения защитных функций. При неинфекционных процессах используются нестероидные противовоспалительные средства.

Тендовагинит и тендосиновит в хронической форме требуют применения физиотерапевтических методик. Если при стенозирующем тендосиновите и тендовагините нет эффекта от физиотерапии, то врачи принимают решение об иссечении суженной области.

Важно учитывать, что энтезит, является сопутствующим заболеванием, основное лечение должно быть направлено на причину.

Современная медицина советует выполнять профилактику, чтобы не допустить воспаления сухожилий.

  • Соблюдать режим работы и отдыха,
  • Сменять вид деятельности каждый час непрерывной работы,
  • Делать гимнастику для пальцев и кистей.
  • УВЧ терапия,
  • Озокеритотерапия и парафинотерапия,
  • Электрофорез с лидазой,
  • Лечебная физкультура,
  • Массаж.

В качестве санаторно-курортных мер по профилактике воспаления сухожилий, врачи рекомендуют санатории, которые специализируются на заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Показаны процедуры с грязями и прогреванием.

источник

Рассекающий остеохондрит коленного сустава — патология, представляющая собой асептический некроз ограниченного фрагмента губчатой кости.

По форме омертвение напоминает линзу (плоско-, двояковыпуклую), чечевичное зерно. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует — пораженный участок отделяется в суставную полость и блокирует движение.

Своевременное выявление и качественная терапия обеспечивают благоприятный прогноз.

Латинское название патологии — Osteochondritis dissecans (коротко — OD, OCD).

Остеохондропатия имеет различную анатомическую локализацию. Область развития — колено (до 95% случаев); тазобедренный, голеностопный, лучезапястный, локтевой суставы. Изменения могут затрагивать мыщелок бедренной кости, надколенник. Реже выявляется поражения большеберцовой кости.

В медицинской литературе симптоматика патологического состояния была впервые представлена около 2 столетий назад. Хирург A. Pare, описывая собственную практику, детально рассмотрел случай удаления обнаруженного в колене внутрисуставного тела.

Причину возникновения заболевания — «немой некроз» — в 1870 г. указал основоположник патологоанатомии J. Paget.

Свое второе название — болезнь Кенига — недуг получил в честь врача из Германии. F. Konig выявил, что травма — необязательный фактор для развития новообразований. Хирург также ввел термин Osteochondritis dissecans.

Согласно статистическим данным, OCD больше подвержены пациенты мужского пола в возрасте от 10 до 60 лет.

Локализация патологического очага в зоне головок плеча, бедренной кости именуется болезнью Паннера; поражение тела таранной кости — Диаза. При рассекающем остеохондрите в области надколенника ставится диагноз «болезнь Левена» (5% осмотренных больных).

Выполняющий двигательную, опорную функции коленный сустав — сложное сочленение, образованное значительным количеством элементов. В их числе — кости (бедренная, большеберцовая, надколенник), мениски (пластины хрящевой ткани).

На самом крупном трубчатом образовании расположены мыщелки:

  1. Медиальный (с внутренней стороны).
  2. Латеральный (с наружной).

Поражаются болезнью преимущественно вышеуказанные области (частота выявлений — 75% и 15% случаев соответственно).

Поверхности костей покрывает не имеющий сосудов гиалиновый хрящ (место соединения называется субхондральным слоем), основная функция которого — облегчение скольжения элементов друг относительно друга. Получение им питательных веществ осуществляется путем диффузии из капилляров тканей трубчатых образований и внутрисуставной жидкости.

Окончательная этиология недуга на сегодняшний день ясна не полностью. Существует несколько теорий, объясняющих причины появления патологий в суставах.

Наиболее вероятными поводами, провоцирующими развитие заболевание, признаны:

  • генетический (наследственный) фактор;
  • эмболия, спазм питающих костную ткань сосудов;
  • получение повторных травм при повышенных физических нагрузках, занятиях спортом;
  • сбои в процессах окостенения элементов скелета.

В особую группу выделяются криптогенные заболевания, возникающие в отсутствии оснований, вызывающих недуг.

Если питание одного из участков хряща нарушается (происходит это вследствие закрытия просвета сосуда тромбом, резкого сокращения эластичных стенок образований), то в указанной зоне формируется очаг омертвления. Ткани в области некроза отслаиваются, образуя внутрисуставное свободное тело (суставную мышь).

Перемещаясь в сочленениях костей скелета, элемент блокирует движения, становится причиной перегрузок, вызывает дальнейшую травматизацию, провоцирует развитие осложнений.

В основе классификации болезни — возраст пациента. По этому показателю OCD дифференцируется на 2 группы:

  • взрослую;
  • ювенильную (другие названия патологии — подростковая, детская).

Значительная часть OD, выявленных в педиатрической популяции, подвергается самоизлечению по окончании роста костей скелета ребенка.

Следует помнить: в 25% случаев возникает двусторонний тип заболевания. Врач, обнаруживший у пациента развитие остеохондрита коленного сустава одной ноги, обязательно будет осматривать обе конечности.

Взрослый вид болезни чаще купируется оперативным путем. Выздоровление в отсутствии терапии отмечается крайне редко.

В ряде медицинских справочников ювенильная форма упоминается как один из вариантов нормального роста костей.

Рассматриваемая патология отличается медленным прогрессированием. Краткое описание этапов недуга — в таблице ниже.

Стадии заболевания Особенности Результаты рентгенограммы
Первая (начальная) Пораженная зона размягчена, четких границ у измененного участка нет. При изучении снимка обнаруживается область уплотненной костной ткани, ограниченная от здорового фрагмента небольшой светлой полосой.
Вторая Очаг повреждения ясно очерчен. Хрящ неподвижен. Размеры обесцвеченного контура увеличены, целостность замыкательной пластины нарушена.
Третья Связанный с подлежащей костью участок начинает медленно сдвигаться. Уплотненная зона частично отделена от элемента скелета.
Четвертая «Мышь» перемещается в полости сустава. На месте отделившегося фрагмента — кратерообразное углубление. Обнаруживается внутрисуставное тело.

Форма выявляемых новообразований различна. Контуры зависят от давности отслоения.

Варьирование признаков недуга обусловлено этапами болезни, местом локализации поражения.

Ранние стадии OD характеризуются наличием дискомфорта, приступами ноющей боли, усиливающимися при активных движениях.

Дальнейшее развитие остеохондрита сопровождается атрофией мышц, вызванной снижением нагрузки на конечность, небольшими отеками. Отделившееся образование препятствует скольжению суставных поверхностей, уменьшает амплитуду движения, вызывает хруст при ходьбе. Синовит (скопление жидкости) определяется путем пальпирования.

Возможность сгибания-разгибания ноги ограничивается; возникает блокада сустава, сопряженная с резкими болевыми ощущениями.

Выделяют ли врачи признаки недуга, общие для всех стадий OD, является положительным: пациент при ходьбе разворачивает пораженную конечность наружу (симптом Уилсона). На любом этапе OCD возможно возникновение хромоты.

При обнаружении признаков заболевания следует безотлагательно обращаться за помощью к врачу-ортопеду.

Первичное обследование заключается в опросе, осмотре посетителя, изучении предполагаемой этиологии недуга, пальпации сустава.

Дальнейшая диагностика включает:

  1. Рентгенографию пораженного и здорового сочленений. Отсутствие патологий на снимке — не основание для исключения возможности развития OD: маленький некротический участок может остаться невыявленным.
  2. Радиоизотопное исследование костей. Сцинтиграфия позволяет обнаружить нарушения в суставах на первой стадии.
  3. Артроскопию и КТ. Методы определяют этап OCD, глубину повреждения участка кости, площадь поражения.
  4. МРТ, помогающую выявить ранние формы недуга, уточнить параметры смещения очага омертвления суставного хряща.

Ряд врачей дополнительно задействует УЗИ. Цель манипуляций — получение данных о степени устойчивости измененных тканей.

Схемы терапии выбираются с учетом возраста и общего самочувствия больного. Взрослым показано оперативное лечение, у маленьких пациентов симптомы недуга купируются консервативными методами. Первостепенные задачи всех процедур — минимизирование боли, восстановление суставной поверхности, уменьшение риска появления осложнений.

Ювенильная форма OD в педиатрической популяции пресекается путем иммобилизации подвижного соединения. Цель метода — снижение нагрузки на конечность, стимулирование процессов восстановления.

Лечение происходит при помощи гипсовых лонгет, их аналогов — ортезов. В ходе терапии пациент передвигается на костылях.

Дополнительно используются сосудистые препараты, анальгетики и витаминные комплексы. Широко применяют НПВС — Диклофенак, Напроксен и др.

Симптомы и лечение рака коленного сустава

Схемы консервативного лечения корректируются путем регулярного прохождения больным сцинтиграфии.

Полное выздоровление, по некоторым данным, наступает в 70-85% случаев.

Операция задействуется, если кости скелета пациента окончательно сформированы. Дополнительными показаниями к проведению вмешательства являются:

  • неэффективность консервативной терапии при точном соблюдении больным всех врачебных рекомендаций;
  • сохранение, усиление дегенеративных изменений суставных тканей;
  • отслоение подвижного образования.

В ходе манипуляций врач присоединяет крупный свободный костно-хрящевой фрагмент к подлежащему участку с помощью винта, либо удаляет «мышь». Последний вариант хирургического лечения сопровождается хондропластикой — работой по восстановлению хряща.

При наступлении облегчения пациенту назначают ЛФК. Легкие тренировки способствуют возвращению подвижности суставам, улучшают кровоснабжение.

В числе рекомендуемых упражнений:

  • ритмичное сокращение мышц голени, бедра;
  • движение пальцами пораженной конечности;
  • разгибание-сгибание сочленений.

Подключение последней из перечисленных видов нагрузок происходит только после разрешения лечащего врача.

Для скорейшего выздоровления больному нужно следить за своим рационом. Питание должно быть сбалансированным и полноценным, содержать необходимое количество фруктов, овощей. Пациентам, страдающим ожирением, доктор посоветует заняться щадящей физкультурой. Спорт поможет похудеть (а значит, снизить нагрузку на суставы), восстановить утраченные функции подвижных соединений.

Для улучшения и закрепления результатов традиционного лечения допустимо использовать рецепты народной медицины.

  1. Задействование ванночек с отваром хвои, английской солью.
  2. Использование растираний. Ингредиентами составов являются: желток, скипидар (1 ч.л.), яблочный уксус (1 ст. л.); смесь листьев крапивы, плодов можжевельника (равные части) и несоленого сливочного масла (соотношение компонентов и пищевого продукта — 1:3); 300 г каштанов, настаивавшихся 14 суток в 0,5 л спирта.
  3. Травяные чаи из брусники, сырья череды, смородины, горечавки. Заваривают также измельченные цветы, корни одуванчика, цельные зерна ржи.

Запрещается применять альтернативные способы лечения без согласования с врачом.

Своевременная терапия позволяет полностью купировать болезнь. Если обнаруженный недуг находится в запущенной стадии, возможно развитие артроза коленного сустава хронического типа.

Медицинская литература дополнительно отмечает определенный процент случаев появления посттравматического заболевания по окончании оперативного вмешательства, выполненного квалифицированными специалистами.

  1. Прогноз болезни — при соблюдении всех врачебных рекомендаций — благоприятный.
  2. Длительность восстановительного периода варьируется с учетом тяжести операции.
  3. Вернуться к спортивным занятиям, сопряженным с высоким риском травматизма, ортопед позволит не ранее, чем через 12 месяцев после перенесенных хирургических манипуляций.

Для тренировки мускулатуры рекомендуется заняться водной гимнастикой, плаванием.

Избежать развития OCD поможет своевременная диагностика заболевания, лечение выявленной патологии. Дополнительными профилактическими мерами являются:

  • рациональное питание, насыщенное витаминами, минеральными веществами;
  • спортивные занятия щадящего типа;
  • пешие прогулки;
  • контроль веса.

Следует помнить: регулярное посещение медклиники, прохождение всех назначаемых исследований позволит пресечь недуг на ранней стадии, избежать осложнений и сохранить здоровье.

Заболевание может возникнуть в возрасте 12-50 лет, при этом у мужчин болезнь диагностируется в 2 раза чаще. Рассекающий остеохондрит таранной кости возникает как осложнение травмы голеностопного сочленения, при которой происходит отрыв фрагментов суставной поверхности с их последующим некрозом.

Болезнь Кенига коленного сустава отличается длительным латентным периодом и на начальных этапах протекает без яркой симптоматики. После физических нагрузок у больных появляются несильные боли в области колена. В покое они проходят и, как правило, не вызывают беспокойства. Прогноз определяется возрастом заболевшего.

Возраст пациента является решающим фактором, от которого зависят клинические проявления и тактика лечения. Выделяют две формы болезни: ювенильную (подростковую) и взрослую.

Расслаивающий остеохондрит могут вызывать разнообразные причины. Но в большинстве случаев заболевание провоцируется частым незначительными травмами. напрмиер, профессиональная деятельность пациента связана с многочисленными приседаниями во время трудового дня. Он привыкает к этому и не замечает тот момент, когда при совершении приседаний появляются едва слышные щелчки или хруст.

В ряде случаев патология развивается без видимых на то причин. У детей в младшем школьном возрасте может возникать ювенильная форма остеохонрита.

У пациентов в среднем возрасте до 50-ти лет может диагностироваться криптогенный остеохондрит неуточненной этиологии.

В этих случаях лечение направлено исключительно на восстановление нарушенного кровоснабжения в тех участках суставных поверхностей, где на рентгенографическом снимке видны участки остеонекроза.

Другие потенциальные причины развития расслаивающего остеохондрита могут быть следующими:

  • генетические аномалии строения костной и хрящевой ткани, обусловленные наследственными факторами;
  • патологии кровоснабжения нижних конечностей (варикозное расширение вен, диабетическая ангиопатия, атеросклероз, облитерирующий эндартериит и т.д.);
  • нарушение процесса иннервации мягких тканей, хряща и кости при туннельных синдромах, компрессии седалищного и бедренного нервов, грыже поясничного отдела позвоночника;
  • тромбоз сосудов, в том числе и при неудачной внутривенной инъекции;
  • недостаточность поступления в организм солей кальция или дефицит витамина D, необходимого для его усвоения;
  • нарушение процесса формирования костной ткани, её замещения в случае травматического воздействия и т.д.;
  • избыточная масса тела;
  • системные патологии хрящевой, костной и соединительной ткани в организме человека (системная красная волчанка, псориаз, склеродермия и т.д.);
  • ревматоидные воспалительные реакции, включая суставную форму болезни Бехтерева.

Для профилактики развития рассекающего остеохондрита коленного сустава следует избегать повышенных физических нагрузок, во время тренировок использовать специальные ортезы, не допускать появления избыточной массы тела, вести активный образ жизни, следить за состоянием кровеносных сосудов нижних конечностей.

Ниже перечислены факторы, которые могут выступать причиной нарушения кровоснабжения.

  1. закупорка отвечающих за питание тканей мыщелка кровеносных сосудов;
  2. частый травматизм колена, опосредованно приводящий к сужению просвета кровеносных сосудов;
  3. эндокринные патологии, приводящие к нарушению обмена в тканях сочленения;
  4. патологическое протекание процесса окостенения;
  5. наследственная предрасположенность.

Образующая коленное сочленение бедренная кость имеет два мыщелка, расположенных с наружной стороны (латеральный мыщелок) и внутренней (медиальный мыщелок). Именно в мыщелках развивается патологический процесс, чаще всего поражающий медиальный мыщелок.

Какие участки поражает болезнь

Заболевание протекает в виде асептического некроза, вызывающего омертвение участка гиалинового хряща и соприкасающейся с ним костной ткани. Вследствие этого в полость сустава выпадает отделившийся от мыщелка костно-хрящевой фрагмент, который называют «суставной мышью». Он препятствует физиологическому функционированию сочленения и вызывает яркую клиническую симптоматику.

Как выглядит суставная мышь в коленном сочленении

Рассекающий остеохондрит мыщелка – это патология, в основе которой лежит ишемия (нарушение кровоснабжения) определённого участка кости.

Под плотным хрящевым слоем, который защищает головки костей в суставной капсуле от трения друг об друга, находится замыкательная пластинка и надкостница.

В толще надкостницы и в замыкательной пластинке располагаются небольшие по своему диаметру кровеносные сосуды – капилляры. Они транспортируют артериальную кровь, обогащенную кислородом и питательными веществами к костной структуре (миоцитам).

Асептический ишемический некроз при остеохондрите медиального мыщелка продолжается в течение нескольких недель. Это стадия, при которой болевые ощущения минимальные, подвижность сустава не ограничена. на фоне воспалительной реакции в область поражения стягиваются фибриновые включения. Они образуют плотную капсулу вокруг омертвевшего участка костной ткани.

На этой стадии остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости дает острую клиническую картину. Основные симптомы:

  • резкая болезненность выше коленного сустава;
  • невозможность свободно наступать на пораженную ногу;
  • сильное ограничение амплитуды движений;
  • резкое покраснение кожных покровов и отечность мягких тканей вокруг колена.

При рентгенографическом обследовании на этой стадии видно инкапсулирование костного обломка, который выходит через хрящевую синовиальную ткань.

Именно на этой стадии еще возможно успешное лечение с помощью методов мануальной терапии. Поэтому, если у вас появилась острая боль в колене и признаки, похожие на артрит, срочно обратитесь к ортопеду. Опытный врач сможет распознать остеохондрит на ранней стадии. Запишитесь на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии прямо сейчас. не теряйте время.

В практике врача ортопеда рассекающий остеохондрит надколенника встречается значительно реже поражения мыщелков бедренной кости. Но это заболевание также заслуживает внимания.

Оно может длительное время маскироваться успешно под воспаление менисков.

На самом деле есть ряд характерных клинических признаков, которые помогут определить патологию на ранней стадии и предпринять все необходимые меры для лечения без использования хирургической операции.

Легкий поворот ноги наружу и этот симптом проходит. при ходьбе такие пациенты также предпочитают подворачивать ногу с разворотом пятки наружу. Это дает существенное облегчение боли и не приводит к заклиниванию коленного сустава.

Поставить правильный диагноз поможет рентгенография, сцинтиграфия, МРТ, КТ и УЗИ обследования. Не стоит пытаться самостоятельно выявлять, и тем более лечить подобное заболевание. Обратитесь к опытному ортопеду. Этот доктор сможет поставить диагноз и назначить правильное лечение патологии.

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) развивается постепенно, анатомические изменения в сочленении возникают медленно. В зависимости от симптоматики и клинической картины выделяют 4 степени. Чем меньше степень, тем мягче проявления заболевания.

1 степень. На этом этапе происходит размягчение (разрыхление) и выпячивание участка хряща. Рентгенография патологию не определяет, достоверным методом диагностики является МРТ. Хрящ еще сохраняет целостность и функциональность. Симптоматика отсутствует, конкретных жалоб у пациентов нет, некоторые отмечают незначительный дискомфорт в колене после нагрузок.

Начальная стадия заболевания протекает без симптомов

2 степень. Во время второй стадии происходит усиление разрыхления и выпячивания хряща. Субхондральный слой в пораженном участке уплотняется и приобретает клиновидную форму, границы которой визуализируются на рентгене. Внутри сочленения начинается воспалительный процесс. Появляются боль и отечность сустава.

Для этой стадии характерно начало воспаления и боли

3 степень. На этом этапе заканчивается формирование и ограничение подвижного некротизированного участка, образуется щель и происходит частичный отрыв фрагмента. При этом под действием асептического расплавления гиалиновый хрящ полностью утрачивает свою структуру. Пациентов беспокоят постоянные боли, уменьшающиеся в состоянии покоя. На рентгенограмме видны характерные изменения.

Омертвение участка хряща, формирование в нем трещин

4 степень. Происходит отделение некротизированного участка и его выпадение в полость сустава. Образовавшееся внутрисуставное тело имеет клиновидную форму с четкими гранями. Со временем оно приобретает округлую форму и покрывается хондроидной пленкой.

Находящийся в полости фрагмент мыщелка мешает нормальному функционированию сустава, касаясь окружающих тканей, раздражает их и провоцирует хронический воспалительный процесс. Попадая между подвижными частями сочленения, отломок вызывает блокаду сустава.

Последняя стадия требует оперативного вмешательства

Для лечения остеохондрита могут применяться хирургические и консервативные методики. В том случае если в суставной полости определяется свободное тело, пациенту однозначно показана хирургическая операция. Удаление свободного тела и последующая правильная реабилитация позволяет избежать повторного рецидива этой опасной болезни опорно-двигательного аппарата.

Читайте также:  Остеосинтез перелома бедренной кости блокируемым стержнем

Консервативное лечение остеохондрита с помощью методов мануальной терапии возможно только до того момента, когда костный отломок оказался в суставной капсуле. В момент его смещения, прохождения хрящевую синовиальную оболочку возможно оказание помощи. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем выше шансы на успешное выздоровление.

Для лечения рассекающего остеохондрита можно использовать все методики мануальной терапии, которые направлены на восстановление нарушенного кровоснабжения участка кости.

Это могут быть массаж и остеопатия, рефлексотерапия и кинезиотерапия, воздействие лазером. Большое внимание уделяется восстановлению работоспособности окружающих колено мышц.

Чем выше их тонус, тем активнее происходит процесс восстановления хрящевой и костной ткани в суставной полости.

К сожалению, дать какие-то рекомендации по проведение терапии самостоятельно в домашних условиях при подобной патологии невозможно. несвоевременное обращение к врачу при остеохондрите всегда приводит к инвалидности и необходимости в проведении хирургической операции.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава развивается длительно, от начала размягчения хряща и до появления яркой клинической симптоматики может пройти до 10 лет.

На начальных этапах патология протекает без выраженных симптомов — больных беспокоят несильные боли в области колена после физических нагрузок.

По мере прогрессирования асептического некроза боли приобретают постоянный характер, их интенсивность усиливается при ходьбе и снижается в состоянии покоя.

При выпадении в полость сустава отделившегося фрагмента возникает ощущение инородного тела, появляется отечность, хруст при ходьбе, снижается амплитуда движений, боль охватывает все колено.

Как проявляет себя болезнь на разных стадиях развития

Находящееся внутри суставной полости инородное тело травмирует здоровые ткани, что приводит к развитию артроза коленного сочленения, изменению походки и хромоте. Его ущемление вызывает блокаду сустава с частичной или полной потерей подвижности колена.

  • боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения;
  • усиление боли после физических нагрузок и уменьшение в покое;
  • отек сустава;
  • хруст в сочленении при движении;
  • уменьшение объема движений;
  • атрофия мышц бедра;
  • хромота;
  • блокада сустава.

Рентгенография. Достоверна не ранее 3-4 степени.

КТ. Позволяет выявить патологию при 2-й степени поражения мыщелка.

МРТ. Высокоинформативный метод диагностики, позволяющий определить степень и площадь поражения тканей.

Использование МРТ с контрастом позволяет увидеть начинающееся разрыхление хрящевой ткани и поставить диагноз при 1-й степени заболевания.

Артроскопия коленного сустава.

Достоверный метод, позволяющий визуально оценить состояние элементов сочленения и одновременно провести лечебные мероприятия.

Пациент может жаловаться на постепенно усиливающуюся боль в одном или нескольких суставах (артралгии). Боль усиливается при движении сустава (ов) и, как правило, исчезает после отдыха.

Кроме того у пациента могут быть ощущения трения (крепитация), которые появляются при движении в суставе. Пациент также может свидетельствовать о периодической блокировке сустава или ограничении подвижности.

Результаты могут быть минимальными. Будет болезненным сгибание суставов. Полное разгибание в суставе может оказаться невозможным. Возможно наличие небольшого отека в области сустава. Пораженный сустав может быть болезненным на ощупь. Также могут быть признаки уменьшения объема мышц (атрофия) в связи с уменьшением нагрузки на пораженный сустав.

Иногда, может ощущаться наличие свободного фрагмента. Если поражено колено у пациента может быть положительный тест Вильсона, когда при выпрямлении и ротации внутрь боль усиливается. Главным признаком является наличие крепитации при движении сустава. Человек с поврежденным коленом может ходить с наружно ротированной ногой, что уменьшает болевые проявления.

Рентгенологическое обследование нередко используется для диагностики рассекающего остеохондрита. Применяется рентгеновские снимки как переднезадние и боковые, так и обзорные снимки. Визуализация сустава с помощью артрографии позволяет определить неровности поверхностей и, если контрастное вещество находится на поверхности хряща, можно определить наличие отдельного фрагмента.

МРТ часто используется вместо рентгенографии сустава (лучше визуализация мягких тканей). Кроме того, для диагностики может быть использовано КТ, сцинтиграфия и диагностическая артроскопия, но эти методы не являются необходимыми для установления диагноза. Эти методы визуализации, более полезны в прогнозировании, а также для определения тактики лечения.

Ультразвуковое исследование также используется в некоторых случаях, так как этот метод исследования позволяет получить изображение в динамике (при движении в суставе), что позволяет определить степень устойчивости суставного хряща и наличие свободных внутрисуставных фрагментов. Диагностическая артроскопия применяется для определения прогрессирования повреждений хряща, но результаты этого метода коррелируются с результатами лучевых методов диагностики лишь в 56 % случаев.

Болезнь Кенига – редко диагностируемая патология суставов, приводящая к омертвению небольшого костно-хрящевого участка суставной головки с последующим его выпадением в суставную полость.

Отличаясь благоприятным прогнозом у подростков, у взрослых болезнь прогрессирует и не поддается консервативной терапии. После 20-и лет проведение операции является единственным вариантом лечения. Боязнь хирургического вмешательства и затягивание с операцией может спровоцировать развитие артроза коленного сустава.

Рассекающий остеохондрит поддаётся быстрому излечению на ранних стадиях развития болезни и в детском возрасте. У детей наблюдается полное восстановление хрящевой ткани при консервативном лечении, взрослым удаётся добиться улучшения состояния после проведения хирургической операции.

Рассекающий остеохондрит чреват осложнениями

В запущенных случаях при возникновении больших обломков кости происходят дегенеративные процессы в суставных тканях, диагностируется артроз.

Хроническая форма сопровождается дальнейшим разрушением суставных тканей, нарушается двигательная активность, пациент страдает от хронического болевого синдрома.

Одновременно развиваются тяжёлые воспалительные процессы, сопровождающиеся скоплением гноя. В тяжёлых случаях патологический процесс грозит заражением крови.

Лечение разных стадий рассекающего остеохондрита отличаются, на запущенных стадиях терапия особенно затруднена. Важную роль играет также причина болезни, возраст пациента.

Основная цель терапии пациента заключается в устранении болевого синдрома, остановке разрушения сустава.

При лечении остеохондрита используется приём медикаментов, физиотерапия, ЛФК, важную роль в этом играет также соблюдение диеты, поддержание здорового образа жизни.

Лечение для каждого пациента подбирается индивидуально

В рамках консервативного лечения широко используется приём лекарственных препаратов, они позволяют избавиться от патологической симптоматики, способствуют укреплению соединительной ткани. На начальных стадиях развития болезни такой подход считается целесообразным. Препараты выпускает в разных лекарственных формах, это таблетки, мази, растворы для инъекций.

  • НПВП — обезболивающие, противовоспалительные препараты, их действие направлено на устранение болевого синдрома. Чаще всего назначаются Найз, Вольтарен, Ибупрофен.
  • Гормональные стероиды — показаны при отсутствии эффекта от остальных медикаментов. Они отпускаются исключительно по рецепту, предназначены для ограниченного по времени приёма, курс лечения совмещён с приёмом анальгетиков. Высокую эффективность показывают Преднизолон, Бетаметазон.
  • Хондропротекторы, медикаменты с гиалуроновой кислотой в составе — их действие направлено на предупреждение разрушения хрящей. Чаще всего назначаются Артра, Терафлекс, Гиалурон, Гиастат. Препараты выпускаются в капсулах, ускорить эффект поможет внутрисуставное введение.

Хирургическая операция проводится при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Основная цель терапии заключается в устранении омертвевших хрящевых тканей, пустое место восстанавливается при помощи хондропластики. Не отделённый пока хрящ прикрепляется на место.

Основные способы хирургического вмешательства:

  1. Артроскопия — показана на начальных стадиях развития болезни, до разрушения омертвевших тканей. В рамках проведения процедуры производится 2 прокола по 1 см длиной. Со временем происходит заполнение каналов тканью и сосудами, в результате происходит активизация кровообращения. Процедура проводится быстро, осложнения отсутствуют.
  2. При наличии полуподвижных фрагментов проводится осмотр состояния субхондральной кости. Врач проводит иссечение соединительных тканей, которые соединяют костно-хрящевую зону с костью. При незначительных дефектах костных тканей производится установка отломанных тканей на место. Костный аутотрансплантат показан при наличии больших дефектов, прикрепление фрагментов осуществляется при помощи специальных винтов.
  3. Аутотрансплантация — проводится при больших отломах хряща.

Артроскопия коленного сустава

Через две недели после операции врач снимает швы. После этого начинается восстановительный период, в рамках которого проводятся занятия ЛФК и физиотерапия. Пациенту рекомендуется скорректировать рацион питания, следует уделять внимание продуктам с кальцием в составе. В этот период должна быть ограничена двигательная активность.

Одним из важных элементов лечения остеохондрита плечевого и других суставов считается лечебная физкультура. Подбором упражнений занимается врач, цель гимнастики заключается в активизации двигательной активности суставов.

В первые несколько дней физкультуру рекомендуется проводить под контролем специалиста, что поможет избежать ошибок.

В дальнейшем гимнастику можно проводить дома, результат достигается при условии регулярности и соблюдения правил выполнения упражнений.

Упражнения для больного должен подбирать врач

Физиотерапевтические процедуры рекомендуется проводить только после устранения патологической симптоматики. После избавления от болевого синдрома, отёчности, воспалений показан приём общеукрепляющих лекарственных препаратов.

Эффективные способы физиотерапии:

  • электрофорез — помогает избавиться от болевого синдрома, лекарственные гели вводятся в поражённые ткани под воздействием электрического тока;
  • прогревающие процедуры – активизируют процессы кровообращения, ускоряют регенерацию;
  • ударно-волновая терапия – ускоряет процессы заживления;
  • магнитотерапия – действие направлено на укрепление связок, расширение сосудов, активизацию притока крови к тканям.

Физиотерапию проводят после устранения патологической симптоматики

Важную роль при проведении лечения играет поддержание определённой диеты. Противопоказаны вредные, солёные, копчёные, консервированные блюда. Питаться рекомендуется небольшими порциями по 5–6 раз в день, потребление соли, жирных, сладких продуктов должно быть снижено.

К рекомендованным продуктам относятся желе, холодца, сухожилия — все компоненты считаются строительным материалом для хрящей, а также богатые витаминами свежие овощи и фрукты.

Питаться больному следует небольшими порциями

При проведении лечения допускается использование народных методов, предварительно рекомендуется проконсультироваться с врачом. Необходимо учитывать, что народные рецепты могут использоваться в качестве вспомогательного способа лечения, помогают снизить выраженность патологической симптоматики.

  1. Смешать 1 часть скипидара и 2 части касторового масла, смесь использовать для растираний.
  2. мелко нарезанный корень хрена держать в течение определённого времени над паром, охлаждённую смесь использовать в качестве ночного компресса;
  3. настоянные в течение месяца на спирту цветы одуванчика использовать для втираний в поражённые суставы ежедневно два раза.

В качестве народного лечения можно использовать корень хрена

При развитии патологических изменений в области суставных структур лечение должен назначать опытный врач. Выбор лечебной тактики зависит от того, к какой возрастной группе относится пациент, а так же от формы и стадии заболевания.

Самолечение может стать причиной развития достаточно серьезных патологий, которые связаны с прогрессированием заболевания.

Цели лечения рассекающего остеохондрита заключаются в проведении костно-хрящевой пластики. После проведения хирургической коррекции осуществляется восстановление движения в области поврежденного сустава. Основная задача врача – уменьшение болевого синдрома и максимально полное восстановление суставной и хрящевой структуры.

Использование медикаментозных препаратов направлено на стимуляцию регенерации в пораженной зоне. Восстановление мыщелки должно осуществиться еще до тех пор, пока в организме человека закончится рост костных структур. Курс медикаментозного лечения варьируется от 10 до 18 месяцев.

На начальных стадиях развития патологических изменений обойтись можно использованием медикаментов:

  • Антибактериальная терапия. Назначается с целью устранения воспалительного процесса. Наиболее эффективные препараты: «Гентамицин», «Цефазолин». Антибиотик назначается и после хирургического вмешательства с учетом мониторинга микробиологического типа, проведенного в условиях стационара.
  • Наркотические и ненаркотические вещества. Используются для устранения симптоматики заболевания. Среди наиболее востребованных препаратов можно выделить «Парацетамол», «Кетопрофен», «Трамадол». Широко используются в послеоперационном периоде для устранения болевых ощущений.

Консервативное лечение болезни Кенига возможно только у пациентов детского возраста, у которых еще происходит рост скелета. В этом случае осуществляется ограничение активности, которая дает нагрузку на пораженный сустав на период от 1 до 6 месяцев. Достаточно часто для этого осуществляется иммобилизация конечности.

В качестве лечебных мер назначается физиотерапевтическое воздействие:

  1. Ультразвук и диатермия;
  2. Электрофорез с применением новокаина и сосудосуживающих средств;
  3. Проведение электрофореза с использованием гидрокортизона.

Операция необходима для всех взрослых пациентов без исключения. Среди основных показаний к проведению хирургического вмешательства можно выделить:

  • Наличие свободного костно-хрящевого сегмента;
  • Отсутствие эффективности от медикаментозных препаратов;
  • Ухудшение состояния суставной структуры;
  • Закрытие эпифизарной зоны роста.

При начальной форме рассекающего остеохондрита осуществляется прикрепление отмерших участков, что способствует нормализации структуры кости путем замещения здоровой тканью.

Методики хирургической коррекции:

  1. Туннелизация. Малоинвазивная коррекция, которая дает положительный результат в 80-90% случаев.
  2. Артроскопия. Выполняется через 2 небольших прокола и исключает вероятность инфицирования.

Если патологический процесс находится в запущенной форме, то требуется инвазивная операция, которая направлена на извлечение костно-хрящевого фрагмента с последующим сопоставлением суставных поверхностей. Небольшие фрагменты могут быть удалены при проведении диагностики с помощью эндоскопа.

При наличии крупных фрагментов (более 2 см) проводится высверливание с последующим закрытием возникшего дефекта с помощью волокнистого хряща. В некоторых случаях осуществляется имплантация собственных хондроцитов.

Для лечения ювенильной формы основным средством консервативной терапии служит иммобилизация конечности с помощью ортеза на срок от 3-х до 6-ти месяцев. Жесткая фиксация колена обеспечивает неподвижность сустава, за счет чего снижается нагрузка на пораженный мыщелок и уходит болевой синдром.

Методы лечения ювенильной формы заболевания

Отсутствие нагрузки и режим полного покоя для пораженного сочленения позволяют добиться восстановления структуры хрящевой ткани до закрытия эпифизарной зоны роста. Для ходьбы следует использовать костыли. При наличии положительной динамики, которая подтверждается методами диагностики (рентгенография, КТ, МРТ) и отсутствии болевого синдрома назначается лечебная гимнастика.

Первым шагом к развитию болезни Кенинга считаются травмирования, повреждения, процесс сопровождается снижением кровоснабжения внутрисуставных тканей.

На фоне ухудшенного кровообращения снижается активность выработки суставной жидкости, в результате затрудняется свободное скольжение суставов. В итоге наблюдаются нарушения процессов окостенения, происходит гибель костных тканей.

Процесс сопровождается восстановлением тканей, одновременно происходит сжатие и уплощение поверхности сустава.

Нормальное состояние суставных структур – это когда костная поверхность покрыта гладким и достаточно плотным гиалиновым хрящом, что создает подходящие условия для движения.Скольжение исключает вероятность возникновения препятствий.

Прогрессирование рассекающей формы остеохондрита осуществляется вследствие образования тромбов, которые отвечают за питание определенного участка кости. Это чревато нарушением проникновения питательных веществ в область хрящевой структуры, которая находится над данным фрагментом. Спустя некоторое время происходит формирование участка развития асептического некроза.

Впоследствии происходит отслойка омертвевшего хряща, который смещается в сустав и образует, так называемое, свободное тело – «суставную мышь».

Во время движения конечности этот фрагмент западает между двумя поверхностями хряща, что вызывает блокаду.

Вследствие этого происходит утрата гладкости, что чревато травматизацией и перегрузкой суставной структуры. Постепенно происходит развитие остеохондрита.

Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости и коленного сустава возникает на фоне незначительного травмирования при совершении спортивных тренировок.

Патологический процесс может возникать у людей, которые вообще не имеют отношения к спорту:

  1. Дети 9-10 лет. Патологические нарушения в этом случае называются ювелирным рассекающим остеохондритом. В этом случае возможно полное устранение патологии.
  2. Взрослые до 50-летнего возраста. В этом случае причины развития заболевания могут полностью отсутствовать. Речь идет о криптогенной форме болезни.

По мнению врачей рассекающий остеохондрит возникает при наличии наследственной предрасположенности и нарушении процесса окостенения. Привести к развитию патологических изменений может эмболия (закупорка сосудов).

Среди наиболее явных предрасполагающих факторов можно выделить такие виды спорта, как футбол, теннис, гольф, борьба и тяжелая атлетика.

Образующая коленное сочленение бедренная кость имеет два мыщелка, расположенных с наружной стороны (латеральный мыщелок) и внутренней (медиальный мыщелок). Именно в мыщелках развивается патологический процесс, чаще всего поражающий медиальный мыщелок.

Какие участки поражает болезнь

Заболевание протекает в виде асептического некроза, вызывающего омертвение участка гиалинового хряща и соприкасающейся с ним костной ткани. Вследствие этого в полость сустава выпадает отделившийся от мыщелка костно-хрящевой фрагмент, который называют «суставной мышью». Он препятствует физиологическому функционированию сочленения и вызывает яркую клиническую симптоматику.

Клинические проявления болезни Кенига отличаются от стадии патологического процесса. Прогноз заболевания зависит от возраста больного. Выделяют ювенильную (подростковую) и взрослую форму болезни. В первом случае патология часто подвергается самоизлечению после окончания роста скелета, что обычно происходит в 18-20 лет.

При тяжелом течении заболевания помогает консервативная терапия. Ювенильная форма патологии характеризуется поражением парных суставов.

Рассекающий остеохондрит после окостевания зон роста в эпифизах бедренной кости имеет упорное прогрессирующее течение с постепенным образованием внутрисуставных тел.

Взрослая форма болезни характеризуется поражение одного сочленения, не подвергается самоизлечению и требует оперативного вмешательства.

Изменения хрящевой ткани в зависимости от степени тяжести заболевания

По анатомическим изменениям в суставе выделяют следующие степени заболевания, которые диагностируют инструментальными методами обследования:

  • первая степень – размягчение хрящевой ткани в участке поражения, выпячивание хряща в полость сустава, патология не определяется рентгенографией, визуализируется при проведении МРТ;
  • вторая степень – размягчение хряща, уплотнение субхондрального слоя клиновидной формы, которое визуализируется на рентгенограммах;
  • третья степень – формирование подвижного участка некротизированной ткани, частичный отрыв поврежденного хряща от подлежащих тканей, определяется всеми методами инструментальной диагностики;
  • четвертая степень – некротизированный фрагмент полностью отделяется, свободно перемещается в полости сустава.

Начальные стадии заболевания протекают без ярких клинических проявлений. Больных беспокоят периодические ноющие боли в области пораженного сустава, которые возникают при интенсивной физической нагрузке и проходят в состоянии покоя.

Увеличение в объеме правого коленного состава при возникновении синовита

Прогрессирование рассекающего остеохондрита приводит к следующей клинической картине:

  • постоянный болевой синдром в области передневнутренней поверхности колена;
  • усиление болевых ощущений при определенных движениях, которые затрагивают пораженные структуры коленного или другого крупного сустава;
  • накопление в полости сочленения воспалительной жидкости (синовит), увеличение сустава в объеме;
  • синдром Уилсона – разворот пораженной конечности наружу при ходьбе для разгрузки медиального мыщелка бедра, где чаще всего развивается патология;
  • хромота;
  • атрофия четырехглавой мышцы бедра, в результате чего бедро становится меньше в объеме;
  • резкая боль в суставе, снижение амплитуды движений вплоть до полной блокады сочленения в случае четвертой степени болезни.

Заболевание может возникнуть в возрасте 12-50 лет, при этом у мужчин болезнь диагностируется в 2 раза чаще. Рассекающий остеохондрит таранной кости возникает как осложнение травмы голеностопного сочленения, при которой происходит отрыв фрагментов суставной поверхности с их последующим некрозом.

Болезнь Кенига коленного сустава отличается длительным латентным периодом и на начальных этапах протекает без яркой симптоматики. После физических нагрузок у больных появляются несильные боли в области колена. В покое они проходят и, как правило, не вызывают беспокойства. Прогноз определяется возрастом заболевшего.

Возраст пациента является решающим фактором, от которого зависят клинические проявления и тактика лечения. Выделяют две формы болезни: ювенильную (подростковую) и взрослую.

  • Рекомендации ортопеда и ревматолога…
  • информация для прочтения
  • Одно из самых редких и загадочных заболеваний костно-суставной системы — болезнь Кенига, получившая свое название в честь немецкого врача Франца Кенига, посвятившего ей множество исследований и работ.
  • Другое название заболевания — рассекающий остеохондрит суставов, и оно отражает саму его суть: действительно происходит рассечение участка суставного хряща и его отслоение от кости, попадание в полость сустава.

Поражаться этим процессом могут любые суставы — тазобедренный, локтевой, плечевой, но чаще всего встречается рассекающий остеохондрит коленного сустава.

В коленном суставе поражаются суставные поверхности мыщелков бедра, и в 70% случаев развивается рассекающий остеохондрит медиального (внутреннего) мыщелка бедренной кости.

При болезни Кенига наиболее уязвимыми являются суставные поверхности мыщелков бедра, где и происходит отслоение участков хряща, попадание их в полость сустава

источник