Меню Рубрики

Опухоли кости и хрящевой ткани

К частым очаговым поражением скелета принадлежат опухоли костей. Условно их разделяют на доброкачественные и злокачественные.

Лучевая диагностика заболеваний косно-суставной системы (доброкачественного образования)

  1. Введение.
  2. Что такое доброкачественная опухоль?
  3. Классификация доброкачественных опухолей костно-суставной системы.
  4. Опухоли из собственно костной ткани.
  5. Опухоли из хрящевой ткани.
  6. Опухоли из костной и хрящевой ткани.
  7. Опухоли из разновидностей соединительной ткани.
  8. Опухоли костей из сосудистой ткани.
  9. Опухоли суставов.
  10. Вывод.
  11. Список литературы.

1.Рентгенодиагностика является одним из наиболее важных методов раннего распознавания подавляющего большинства заболеваний и повреждений костей и суставов. Благодаря рентгеновским лучам были открыты очень важные, ранее совершенно неизвестные заболевания, костей и суставов. Рентгенологическое исследование костей внесло новую живую струю в понимание уже знакомых, но мало разработанных патологических процессов костей.

Что такое доброкачественные опухоли костей?

Опухоль — избыточное патологическое разрастание тканей; состоит из качественно изменившихся, утративших дифференцировку клеток организма. Доброкачественная опухоль характеризуется медленным ростом. Она может достигать больших размеров и тогда пограничные с опухолью ткани смещаются. Однако опухоль не проникает в другие ткани, не разрушает их и не метастазирует. Обычно названия опухолей происходят от греческих или латинских названий тканей, из которых они образовались, с добавлением суффикса.

3.В зависимости от строения и тканевого состава среди доброкачественных опухолей костей и выделяют следующие образования:

Название опухоли Построена
Остеобластокластома Остеоидная остеома Остеома Из собственно костной ткани
Хондрома Хондробластома Хондромиксоидная фиброма Из хрящевой ткани
Остеохондрома Из костной и хрящевой ткани
Миксома Липома Фиброма Из разновидностей соединительной ткани
Хордома Из хордальной ткани
Ангиома Из сосудистой ткани

4. Опухоли из собственно костной ткани.

Остеома. Сравнительно редкая, преимущественно солитарная, экзофитно растущая опухоль, состоящая из костной ткани различной степени зрелости от тонковолокнистой до пластинчатой. Выявляется чаще в детском возрасте, иногда бывает случайной рентгенологической находкой. Различают два вида остеом: компактную и губчатую. На рентгенограммах — это всегда «плюс тень», дополнительное образование, связанное с костью широким основанием или ножкой. Компактная остеома локализуется в костях свода черепа, в придаточных пазухах, главным образом в лобных, реже — в гайморовых и пазухах решетчатой кости.
Губчатая остеома наиболее часто локализуется в коротких и длинных трубчатых костях и челюстных костях.
Клиническое течение остеом благоприятное, рост опухоли происходит медленно. Клинические проявления во многом зависят от локализации остеом.
Компактные остеомы черепа, растущие внутрь, могут вызывать серьезные осложнения.
Рентгенодиагностика остеом не представляет трудностей. Компактная остеома имеет форму шара или полушара и дает однородную, бесструктурную интенсивную тень. Губчатая остеома трубчатой кости по мере роста отодвигается в сторону от сустава, контуры ее четкие, на всем протяжении прослеживается корковый слой, он истончается, но не прерывается. Костная структура опухоли несколько отличается от структуры основной кости беспорядочным расположением костных балок.
Дифференциальная рентгенодиагностика остеом конечностей должна проводиться главным образом с оссифицирующим миозитом, поднадкостничной гематомой, остеохондромой, костно-хрящевыми экзостозами. При оссифицирующем миозите отмечается болезненность, отсутствие связи образования с собственно костью, неправильная пятнистая, волокнистая структура оссифицированной мышцы. Поднадкостничная гематома представляет тень веретенообразной формы, длинник которой сливается с длинной осью кости. Кроме того, она отличается от остеомы отсутствием структурного рисунка кости.
У детей за остеому ошибочно принимают поднадкостничный венозный синус черепа — sinus pericranium, что является вариантом развития..

Остеоид-остеома — доброкачественная остеобластическая опухоль, которая характеризуется малыми (до 1 см) размерами, четкой границей и выраженной зоной реактивного костеобразования. Гистологически являет собой клеточную, хорошо васкуляризированную ткань, которая состоит с незрелой кости и остеоида. Остеоид-остеома составляет 10-11% всех доброкачественных опухолей костей. Чаще возникает у мужчин. Основная масса заболевания приходится на второе десятилетие жизни (50-60%). Локализация заболевания — длинные трубчатые кости нижних конечностей, реже — плечевая кость. Поражаются также кости запястья, фаланги пальцев, кости таза, позвоночника.

Клиника. Обычно первым симптомом является сильная боль, которая усиливается ночью. Боль может наблюдаться на протяжении месяцев и лет. Возможно течение процесса без боли.

Диагностика. Основной метод — рентгенологический. Рентгенологически в губчатом или корковой веществе кости обнаруживают округлый или овальный дефект размером от 0,5 до 1-2 см с четкими контурами. Окружающая костная ткань склерозированная и утолщенная на участке, что в несколько раз превышает по размерам саму опухоль. Если в центре очага преобладает незрелая костная ткань, то рентгенологически опре-деляется секвестроподобная тень, если остеоидная — просветление.

Остеобластома (гигантская остеоид-остеома) — доброкачественная опухоль с гистологическим строением, аналогичным такой остеомы остеоида, но характеризуется большими размерами (свыше 1см) и практическим отсутствием зоны реактивного костеобразования. Остеобластома встречается значительно реже, чем обычная остеоид-остеома. Наиболее часто поражается позвоночник, потом — бедренная, болыпеберцовая и тазовая кости. Невзирая на доброкачественный харакгер остеобластомы, необходимо помнить о возможности ее злокачественной трансформации.

Клиника. Главным симптомом является сильная боль, которая проходит после приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Процесс агрессивнее, клинические симптомы нарастают быстрее, чем в случае остеомы остеоида. При условии поверхностного расположения опухоли активнее проявляются локальные симптомы: отек, гиперемия, атрофия.

Диагностика, Выполняется обзорная рентгенография пораженного сегмента в 2 проекциях. Рентгенологически симптоматика состоит с 3 основных типов: кортикального, медулярного и периостального. Рентгенологические изменения характеризуются остеолитическим очагом свыше 2 см в диаметре с незначительным перифокальным склерозом или без него. Форма новообразования округлая или овальная, с неравными нечеткими контурами. Опухоль интенсивно, но неравномерно содержит известковые включения. При больших размерах возможен прорыв кортикального слоя с переходом за пределы кости в мягкие ткани. В таком случае в трубчатых костях диафиза и эпифиза определяют большие поля остеолиза. Микроскопическая структура остеобластом аналогична остеоме остеоида. Во время цитологического исследования обнаруживают большие одноядерные клетки (остеобласты), одиночные остеокласты. Окончательным подтверждением диагноза является гистологическая верификация опухоли с помощью трепанбиопсии.

Хондрома доброкачественная опухоль, которая развивается с хрящевой ткани и составляет 10-15% всех доброкачественных опухолей скелета и до 12%, — всех опухолей костной системы. Опухоль может быть одиночной или множественной. Она возникает чаще у лиц в возрасте от 10 до 30 лет. Локализуется преимущественно в коротких трубчатых костях кисти, стопы (до 80%), реже в ребрах, длинных трубчатых костях. В костях таза хондрома встречается редко (3-5%), в позвоночнике, грудине еще реже (0,5%). Большинство хондром располагаются центрально в костномозговом канале это энхондромы. Реже хондрома располагается извне кости в непосредственном контакте с прилегающей надкостницей это экхондрома (периостальная, или юкстакортикальная хондрома).

Клиника. Течение чаще бессимптомное. Возможна умеренно выраженная непостоянная боль и утолщение одной с фаланг. Энхондромы обычно бывают множественными, часто двусторонними. При наличии опухолей больших размеров возникает деформация кисти или стопы с нарушением функции конечности. В случае локализации опухоли в длинных трубчатых костях характер и степень выраженности болевого синдрома зависят от глубины расположения хондромы и отношения к соседнему суставу. В случае энхондром клинические симптомы нередко появляются в первый раз лишь после развития патологического перелома. Энхондромы характеризуются ноющей болью, которая постоянно нарастает, локальной или с иррадиацией в соседний сустав. Позже появляются косолапость и нарушение функции сустава.

Диагностика. Основным является рентгенологический метод диагностики. Энхондрома рентгенологически определяется в виде очага деструкции овальной или округлой формы с полициклическими, четко очерченными контурами. Кость неравномерно расширена. Корковый слой также неравномерно утончен, но местами может быть утолщен. В случае вовлечения в процесс эпифизарных хрящей у детей и подростков может наблюдаться торможение развития кости в длину или ее деформация. Экхондромы характеризуются краевым вздутием кости или краевой деструкцией, чаще на широкой основе, с большим диапазоном известковых включений.

Обязательным является проведение трепанбиопсии.

Дифференцировать следует с солитарной кистой и литическим вариантом остеобластокластоми.

Хондробластома— доброкачественная опухоль с хрящевой ткани. Описаны одиночные случаи ее малигнизации. Чаще болеют мужчины в возрасте 20-30 лет (91%). Излюбленной локализацией является проксимальный эпифиз плечевой кости, реже эпифизы бедренной и большеберцовой костей вблизи коленного сустава.

Клиника. Симптоматика не выражена. Боль может быть как периодической, так и постоянной, вплоть до интенсивной. В поздних стадиях заболевания на фоне умеренного синовиита, особенно при условии выхода опухоли за пределы кости, удается пропальпировать ее в виде округлого или овального образования или неравномерно увеличенного эпифиза кости.

Диагностика. Основной метод диагностики — рентгенологический. В губчатом веществе эпифиза или метафиза определяют один или несколько очагов деструкции круглой или овальной формы, расположенных всегда эксцентрически, сбоку от осевой линии кости, ближе к поверхности. Контуры очагов деструкции четкие, окружены узкой зоной склероза. Иногда может наблюдаться рассасывание запирательной пластинки и выход опухоли в мягкие ткани. Очаги просветления из-за наличия точечных известковых включений имеют неоднородное строение. Очаги опухоли в плоских костях имеют свои особенности: они без склеротического контура, невзирая на достаточно четкое отграничение от здоровой кости и не содержат участков кальцификации. Биопсию проводят обязательно для дифференциального диагноза.

В клинической практике дифференцировать хондробластому необходимо с туберкулезом суставов, абсцессом Броди, хондромой, остеоблас-томой, хондросаркомой.

Хондромиксоидная фиброма — доброкачественная хрящевая опухоль. Наблюдается у лиц любого возраста, но пик заболевания приходится на возраст 20 лет. Чаще всего опухоль находится в зоне метафиза длинных трубчатых костей нижних конечностей, особенно в проксимальном конце большеберцовой кости. Нередко поражаются кости предплечья, плюсны. Описаны случаи локализации опухоли в остистых отростках позвонков, ребрах.

Характеризуется дольковыми полями веретенообразных или звездчатых клеток со значительным миксоидным или хондромиксоидным межклеточным матриксом, разделенным клеточными зонами, в которых представлены клетки веретенообразной или округлой формы и многоядерные гигантские клетки.

Клиника. В участке опухоли определяется локальная боль и припухлость. Иногда пальпируется эластичная опухоль с гладкой и блестящей сферической поверхностью.

Диагностика. Основной метод диагностики рентгенологический. Определяют эксцентрически расположенный очаг деструкции в метафизе кости. Внешние контуры опухоли ограничены атрофически утонченным кортикальным слоем, который может быть раздутым, а местами образовывать выпячивания за счет периостальной реакции. В случае разрушения кортикального слоя определяется лучезарный периостит. Биопсия обязательна.

Дифференциальная диагностика проводится с саркомой, хондробластомой.

Дата добавления: 2015-06-27 ; Просмотров: 1835 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Различают первичные и метастатические (вторичные) опухоли костной и хрящевой ткани.

Первичные опухоли возникают непосредственно из кости или хряща, а метастатические поражения наблюдаются при распространении других опухолей (например, рака легкого, молочной железы, предстательной железы и пр.) в кости.

К доброкачественным опухолям костной и хрящевой тканей относятся: остеома, остеоид-остеома, остеобластома, остеохондрома, гемангиома и хондромиксоидная фиброма.

Эти опухоли не метастазируют и, как правило, не опасны для жизни больного. Оперативное удаление опухоли является единственным методом лечения, в результате которого больные полностью выздоравливают.

Остеосаркома (остеогенная саркома) является наиболее часто встречающейся первичной злокачественной опухолью кости (35%).

Наиболее часто остеосаркома выявляется в возрасте от 10 до 30 лет, однако в 10% случаев опухоль диагностируется в возрасте 60-70 лет. В среднем возрасте остеосаркома возникает очень редко. Мужчины заболевают чаще женщин. Остеосаркома чаще поражает верхние и нижние конечности, а также кости таза.

Более детальная информация об остеосаркоме представлена в разделе “Злокачественные опухоли у детей”.

Хондросаркома развивается из хрящевых клеток и занимает второе место среди злокачественных опухолей костной и хрящевой тканей (26%).

Она достаточно редко выявляется у лиц в возрасте до 20 лет.

После 20 лет риск развития хондросаркомы повышается до 75 лет. Опухоль возникает с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Хондросаркома обычно локализуется на верхних и нижних конечностях и в тазу, но может также поражать ребра и другие кости.

Иногда хондросаркома развивается в результате злокачественного перерождения доброкачественной опухоли остеохондромы.

Саркома Юинга названа в честь описавшего ее врача в 1921 г. Чаще всего опухоль возникает в кости, однако в 10% случаев саркому Юинга можно обнаружить в других тканях и органах. Она занимает третье место по частоте среди злокачественных опухолей костей. Наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости верхних и нижних конечностей, реже – кости таза и другие кости. Саркома Юинга чаще всего диагностируется у детей и подростков и редко – у лиц старше 30 лет.

Фибросаркома и злокачественная фиброзная гистиоцитома (6%) развиваются из так называемых мягких тканей, к которым относятся связки, сухожилия, жировая ткань и мышцы.

Обычно эти опухоли выявляются в среднем и пожилом возрасте.

Верхние и нижние конечности и челюсть – наиболее частые локализации фибросаркомы и злокачественной фиброзной гистиоцитомы.

Гигантоклеточная опухоль кости может быть как доброкачественной, так и злокачественной.

Чаще всего встречается доброкачественный вариант опухоли.

10% гигантоклеточных опухолей кости протекают злокачественно, что выражается в метастазировании в другие части тела, а также частом местном рецидивировании после оперативного удаления.

Обычно возникают на верхних и нижних конечностях у молодых взрослых и людей среднего возраста.

Хордома (8%) возникает на основании черепа или в позвонках.

Хирургическое вмешательство и применение лучевой терапии осложнены, в связи с близким расположением спинного мозга и жизненно важных нервов. После проведенного лечения больные должны находиться под тщательным наблюдением, так как возможен повторный рост (рецидив) опухоли, спустя многие годы.

Неходжкинские лимфомы (лимфосаркомы) обычно развиваются в лимфатических узлах, но иногда могут первично поражать кость.

Множественная миелома возникает из плазматических клеток костного мозга и не относится к первичным опухолям костей.

Иногда процесс локализуется только в одной кости, но обычно наблюдается множественное поражение костной ткани.

Первичные злокачественные опухоли костной и хрящевой ткани составляют менее 0,2% от всех форм рака.

В России в 2002 г. было выявлено 2218 случаев злокачественных опухолей костей и хрящевой ткани.

Показатель заболеваемости составил 1,6 на 100 тысяч населения.

Максимальный уровень заболеваемости (4,0 на 100 тыс.) зарегистрирован в возрастной группе 75-79 лет.

Читайте также:  Утолщается ли кость с возрастом

Риск развития злокачественных опухолей костной и хрящевой ткани в течение жизни составляет 0,12%.

Предполагается, что в течение 2004 г. в США может быть выявлено 2440 случаев этих опухолей.

При различных формах рака могут быть свои факторы риска. Наличие одного или нескольких факторов риска еще не означает обязательное развитие опухоли. Так, у большинства больных опухолями костей и хряща нет явных факторов риска.

Ниже приводятся отдельные факторы, повышающие вероятность развития злокачественных опухолей костной и хрящевой тканей.

Наследуемые гены. У некоторых больных остеосаркомой возникновение опухоли можно объяснить наличием наследственных факторов. Синдром Ли-Фраумени предрасполагает к развитию различных опухолей, включая рак молочной железы, опухолей головного мозга, остеосаркомы и других видов сарком.

Ретинобластома является редкой опухолью глаза у детей. 6-10% ретинобластом объясняется наследственными факторами. У детей с наследственной формой опухоли повышен риск развития остеосаркомы. Проведенная лучевая терапия по поводу ретинобластомы также повышает риск возникновения остеосаркомы костей черепа.

Болезнь Педжета может поражать одну или несколько костей и считается предопухолевым заболеваниям. Эта болезнь возникает чаще всего у людей старше 50 лет. При болезни Педжета кости утолщаются, но становятся хрупкими, что может приводить к переломам. В 5-10% случаев на фоне тяжелого течения болезни Педжета развиваются костные саркомы (обычно остеосаркомы).

Множественные экзостозы (разрастание костной ткани) повышают риск развития остеосаркомы.

Множественные остеохондромы образованы костной и хрящевой тканями.

Некоторые люди наследуют повышенную частоту развития множественных остеохондром, что увеличивает риск возникновения остеосаркомы.

Множественные энхондромы развиваются из хрящевой ткани и предрасполагают к повышенному риску образования хондросаркомы, хотя этот риск и незначительный.

Радиация может приводить к повышению риска развития костных опухолей. При этом обычное рентгенологическое исследование не представляет опасности для человека.

С другой стороны, высокие дозы облучения при лечении других опухолей могут повышать риск возникновения злокачественных опухолей костей.

Так, лучевая терапия в молодом возрасте, а также дозы свыше 60 Грей повышают риск образования опухолей костей.

Воздействия радиоактивных веществ (радия и стронция) также увеличивает риск развития опухолей костей, так как они накапливаются в костной ткани.

Неионизирующее излучение в виде микроволновых и электромагнитных полей, возникающих от линий электропередач, мобильных (сотовых) телефонов и бытовой техники не связано с риском возникновения костных опухолей.

Изменение образа жизни может предотвратить развитие многих форм рака, однако это, к сожалению, не относится к опухолям из костей и хряща.

Боль в пораженной кости – самый частый симптом опухолей костей и хряща. Поначалу боль не постоянна и беспокоит больше по ночам или при ходьбе в случае поражения нижней конечности. По мере роста опухоли боль становится постоянной.

Боль усиливается при движении и может привести к хромоте при наличии опухоли нижней конечности.

Припухлость в области боли может появиться через несколько недель. Иногда опухоль можно прощупать руками.

Переломы встречаются нечасто и могут возникать как в области самой опухоли, так и в непосредственной близости от нее.

Общие симптомы возникают при распространенном процессе и выражаются в виде потери веса и повышенной утомляемости.

Стандартный рентгеновский снимок в большинстве случаев позволяет обнаружить опухоль кости, которая может выглядеть как полость или дополнительное разрастание костной ткани.

Компьютерная томография (КТ) (иногда с дополнительным введением контрастного вещества) дает возможность выявить опухоли плечевого пояса, костей таза и позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) особенно целесообразна при поражении позвоночника и спинного мозга.

Радиоизотопное сканирование костей с помощью технеция позволяет обнаружить как степень местного распространения опухоли, так и поражение других костей. Данный метод более эффективен по сравнению со стандартным рентгенологическим исследованием костей.

Биопсия (взятие кусочка опухоли для исследования) является обязательной, так как дает право подтвердить или исключить опухолевое поражение кости или хрящевой ткани. При этом биопсию можно выполнить иглой или во время операции.

После детального обследования уточняется стадия заболевания.

В зависимости от распространенности процесса могут быть установлены стадии — от I до IV.

Кроме того, исследование под микроскопом позволяет выяснить степень злокачественности опухоли.

Зрелые опухоли имеют низкую степень злокачественности, умеренно дифференцированные опухоли – промежуточную степень злокачественности, низко — дифференцированные (незрелые) опухоли – высокую степень злокачественности.

Наибольшей агрессивностью обладают недифференцированные (наиболее незрелые) опухоли.

Операция является наиболее важным методом лечения костных и хрящевых опухолей. Цель хирургического вмешательства – удаление всей опухоли в пределах здоровых тканей. При возникновении опухоли в области таза оперативное вмешательство может быть затруднено из-за расположенных рядом жизненно важных органов.

Если еще 10 лет тому назад возникновение злокачественной опухоли на конечности приводило к потере пораженной конечности, то в настоящее время наблюдается тенденция к сохранению конечности.

Часть пораженной кости может быть удалена с последующим замещением дефекта другой костью или металлическим протезом для сохранения функции конечности.

При значительных размерах опухоли сначала проводится химиотерапия или лучевая терапия, а затем после сокращения размеров опухоли выполняется сохранная операция.

Ампутации (удаление конечности) выполняются нечасто. В послеоперационном периоде больному изготавливают протез.

В случае метастатического поражения легких иногда производятся операции по удалению опухолевых узлов.

Различают два вида лучевой терапии при лечении опухолей костной и хрящевой тканей: наружное облучение и брахитерапию. При наружном облучении источник находится вне тела.

Лучи фокусируются на область опухоли.

Брахитерапия подразумевает использование радиоактивного материала, вводимого непосредственно в опухоль. Этот вид облучения можно применять как отдельно, так и в комбинации с наружным облучением.

У некоторых больных, особенно при плохом общем состоянии, лучевая терапия может оказаться основным методом лечения.

У больных саркомой Юинга лучевая терапия является основным методом лечения.

После нерадикальной операции лучевая терапия назначается для уничтожения оставшейся части опухоли.

Облучение может быть использовано с паллиативной целью для уменьшения симптомов опухоли, например, боли.

При проведении лучевой терапии возможно появление побочных эффектов в виде изменений кожи и повышенной утомляемости. Эти явления проходят самостоятельно вскоре после окончания лечения. При облучении области таза возможно появление тошноты, рвоты и жидкого стула.

Лучевая терапия, проводимая на область грудной клетки, способна вызвать повреждение легких, что в свою очередь может привести к одышке.

Облучение в области верхних и нижних конечностей в ряде случаев сопровождается отеком, болью и слабостью. Лучевая терапия может усугубить побочные эффекты, вызванные химиотерапией.

В зависимости от вида опухоли и стадии заболевания химиотерапия может быть использована как основное или вспомогательное (к операции) лечение.

При этом применяется комбинация противоопухолевых препаратов. Наиболее активными препаратами при этих опухолях являются: метотрексат (в высоких дозах в сочетании с лейковорином), доксорубицин и цисплатина.

В ряде случаев химиотерапия назначается до операции с целью сокращения размеров опухоли, в других — сразу после хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. У больных с обширным распространением (метастазированием) опухоли могут применяться и другие противоопухолевые препараты: винкристин, этопозид, дактиномицин, ифосфамид.

Химиотерапия, уничтожая опухолевые клетки, повреждает также нормальные клетки, вызывая побочные эффекты и осложнения. Выраженность побочных эффектов зависит от типа препарата, общей дозы и длительности применения.

Из временных побочных эффектов можно отметить: тошноту, рвоту, потерю аппетита, облысение, появление язв во рту. Уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови в результате повреждения костного мозга может вызывать малокровие (анемию), повышенную восприимчивость к инфекции, кровотечения.

Длительная (5-летняя) выживаемость больных, страдающих злокачественными опухолями костей и хряща, зависит от стадии заболевания и составляет 64-80% при ранних (I-II) стадиях и 17 – 44% при более поздних (III-IV) стадиях заболевания.

После прекращения противоопухолевого лечения больной должен находиться под наблюдением врачей, которые могут назначить различные исследования.

Больной, со своей стороны, может помочь быстрейшему восстановлению после операции и дополнительного лечения, соблюдая разумный образ жизни.

Если Вы курите, то бросьте эту вредную привычку. Отказ от курения улучшит Ваше самочувствие и аппетит.

Если Вы злоупотребляли алкоголем, то сократите его количество или вообще откажитесь от спиртного.

Употребляйте достаточное количество овощей и фруктов. Как можно больше отдыхайте.

Наблюдение у врачей дает возможность рано выявить рецидив (возврат) опухоли или метастазы, что позволяет во многих случаях провести эффективное повторное лечение

источник

Рак костей (и суставных хрящей) – это злокачественная опухоль, произрастающая из клеток костной ткани и суставных хрящей. Данная болезнь может носить как первичный характер, когда злокачественное новообразование развивается само по себе, так и вторичный – когда происходит процесс перерождения и малигнизации доброкачественной опухоли, или же метастазирование раковых клеток из других органов и систем. Раковые заболевания костной и хрящевой ткани встречаются довольно редко – согласно статистическим исследованиям, данные виды ткани поражаются злокачественным ростом в 1% всех случаев новообразований. Однако данный вид рака нельзя игнорировать, так как это весьма серьезное заболевание, имеющее зачастую неблагоприятный исход.

Стоит отметить, что первичный тип рака костной ткани встречается редко, обычно имеет место метастазирование других форм рака. Чаще всего данному заболеванию подвержены лица молодого возраста – до 30 лет. Для пожилых людей данный тип рака не характерен. Поражаются опухолевым ростом трубчатые кости конечностей и таза, особенно часто – околосуставные области костей, например – коленный сустав с прилегающими костями бедра.

Первичные новообразования костной и хрящевой ткани представлены несколькими разновидностями. К ним относятся:

  • хондросаркома (поражает хрящевую ткань в дистальных частях верхних и нижних конечностей);
  • остеосаркома (поражает коленный сустав и верхние конечности, встречается в трети случаев);
  • множественная миелома (самый распространенный тип рака кости, развивается из миелоцитов – клеток костного мозга);
  • саркома Юинга (поражает бедренные кости и кости тазового пояса);
  • фибросаркома со злокачественным течением (встречается крайне редко, поражает конечности).

Несмотря на достижения современной науки, наша медицина на данный момент не может ответить на вопрос о причинах развития опухолей кости и хряща. Существуют только предположения, основанные на данных статистического анализа. Например, в группу риска данного вида рака входят молодые курящие люди. Заболеваемость для первичных форм рака кости не меняется на протяжении многих лет либо же слабо растет. В случае вторичных форм ситуация несколько проще – тут все зависит от своевременности диагностирования и успешности лечения первоначального типа новообразования. Так как борьба с раковыми заболеваниями имеет уже определенные успехи, то уровень заболеваемости вторичным раком кости несколько снижается.

  • боль в локализации опухолевого роста. Из-за механического давления раковой ткани на нервные волокна больной часто испытывает заметный местный болевой синдром, который усиливается при физической работе, нагрузках, или наоборот – ночью, при расслабленной мускулатуре;
  • отек по месту опухоли. Как и многие другие раковые заболевания, данный вид опухолевого роста сопровождается нарушением сосудистого обмена, что приводит к отекам в зоне роста новообразования. В случае рака кости отек проявляется уже только на поздней стадии заболевания, когда опухоль достаточно развита;
  • ограничение работоспособности суставов. В случае локализации опухоли в хрящевой ткани происходит блокирование подвижности суставных частей, что проявляется в скованности движения, хромоте, прочих моторных расстройствах;
  • деформация пораженного участка. Если опухоль приобрела заметные размеры и залегает не слишком глубоко – то она становится отчетливо заметной из-за деформации покровных тканей и пораженного участка в целом. При этом покровные ткани могут сильно растягиваться, становясь блестящими и полупрозрачными.

Таким образом, существует устойчивый симптомокомплекс, который может характеризовать такое заболевание, как рак костей. Симптомы, характерные для типичных новообразовательных процессов:

  • потеря массы тела;
  • повышенная температура;
  • вялость и патологическая усталость.

К тому же пораженный опухолью участок кости становится довольно хрупким, из-за чего часто случаются патологические переломы при легких травмах и воздействиях на кость.

Вышеописанные симптомы не являются строго специфичными, однако если боль в определенных локациях длится продолжительное время – стоит обратиться за квалифицированной помощью и провести диагностику. Окончательный диагноз может быть поставлен только узкопрофильным специалистом на основании данных рентгена и биопсии пораженного участка.

Обобщенно развитие новообразования можно поделить на два этапа:

  • на первом этапе клетки ткани еще сохраняют некоторую специфичность, свойственную для данного органа, они медленно делятся и растут. При этом возможность транспорта малигнизированных клеток по организму крайне низка;
  • на втором этапе заболевания опухолевые клетки теряют отличительные черты данного типа ткани, быстро растут и размножаются – при этом они весьма подвижны и могут передвигаться в другие органы и системы организма, вызывая метастазы.

Согласно более тщательной классификации, можно отметить четыре стадии рака костей:

  • первая стадия – поражается только одна кость, при этом опухоль не затрагивает ее внешнюю оболочку;
  • вторая стадия – поражаются несколько оболочек кости одновременно, при этом внешняя стенка перерождается в последнюю очередь – опухоль еще не выходит за границы органа;
  • третья стадия – опухоль выходит за пределы кости, при этом начинается транспорт раковых клеток по сосудам в другие локализации – их удается обнаружить в регионарных лимфатических узлах;
  • четвертая стадия – опухоль дает сильные метастазы в близлежащие органы, что вызывает вторичный очаг новообразования. Данная стадия лечению уже не подлежит.

Летальный исход в случае новобразований костной и хрящевой ткани довольно редок – умирает один из каждых пяти больных. Тем не менее, нельзя не уделять должного внимания тщательному лечению и наблюдению за развитием данного заболевания.

Существует несколько вариантов лечения рака кости. Самый распространенный, относительно несложный и надежный – метод прямого хирургического вмешательства. Хотя в последние годы медицина, в целом, старается избегать применения хирургии для лечения болезней, данный метод остается по-прежнему востребованным. Суть его такова: вскрывается полость локализации рака и опухолевый участок полностью удаляется из организма. При этом не допускается оставлять небольшие участки опухолевого роста – иначе возможен рецидив. Поэтому, если из-за разросшейся опухоли невозможно удалить ее целиком, не повредив при этом магистральных сосудов и нервов – то приходится полностью ампутировать участок. Зачастую удаляется обычно вся кость и ее функцию выполняет имплантированный металлический протез.

Читайте также:  Сколько заживает кость после операции

Для лечения различных новообразований широко применяются такие методы, как лучевая терапия и химиотерапия. Но, к сожалению, опухоли, состоящие из клеток костной и хрящевой ткани, практически малочувствительны к воздействию мощных препаратов или лучей. Поэтому эти два метода применяются для лечения рака кости всегда комбинированно, а не по отдельности – для предоперационной подготовки. Иногда имеет смысл несколько уменьшить опухоль в размерах для более успешного проведения хирургического вмешательства. В таких случаях проводится назначение лучевой терапии и местное введение мощных химиопрепаратов, что предотвращает общую интоксикацию всего организма.

Также мощная комбинированная химиотерапия (включающая до трех разновидностей препаратов различного механизма действия) применяется на последних стадиях заболевания – для предотвращения угрозы скорого летального исхода, а также для ликвидации метастаз в другие системы и органы.

Пациенты с четвертой стадией рака кости уже не могут быть надежно излечены – в таком случае, современная медицина может только облегчить их страдания и несколько продлить жизнь.

В комплекс мер, направленных на лечение и реабилитацию больного, также входит лечебная физкультура, которая позволяет быстрее восстановить моторные функции пораженного отдела. Для временной фиксации прооперированного органа применяются эластичные бинты, для решения постоянных проблем – специальные металлопротезы. При любых исходах лечения строго рекомендованы консультации врача даже после окончания реабилитационного периода.

Заниматься самолечением, применять методы народной медицины в случае любых новообразований недопустимо – многие опухоли растут довольно быстро, промедление в данном случае угрожает жизни пациента. Поэтому при возникновении подозрения, а также после постановки диагноза следует немедленно начать классическое лечение. Только в таком случае можно говорить об успешности исхода.

Какой врач лечит Рак костей и суставных хрящей

источник

Опухоли костей – группа злокачественных и доброкачественных новообразований, возникающих из костной либо хрящевой ткани. Чаще в эту группу относят первичные опухоли, но ряд исследователей называет опухолями костей и вторичные процессы, которые развиваются в костях при метастазировании злокачественных новообразований, расположенных в других органах. Для уточнения диагноза используется рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ, радионуклидные методы и биопсия тканей. Лечение доброкачественных и первичных злокачественных опухолей костей обычно оперативное. При метастазах чаще используются консервативные методики.

Опухоли костей – злокачественное или доброкачественное перерождение костной либо хрящевой ткани. Первичные злокачественные новообразования костей встречаются редко и составляют около 0,2-1% от общего числа опухолей. Вторичные (метастатические) костные опухоли являются распространенным осложнением других злокачественных новообразований, например, рака легких или рака молочной железы. У детей чаще выявляются первичные опухоли костей, у взрослых – вторичные.

Доброкачественные опухоли костей обнаруживаются реже злокачественных. Большинство новообразований локализуется в области трубчатых костей (в 40-70% случаев). Нижние конечности поражаются вдвое чаще верхних. Проксимальная локализация считается прогностически неблагоприятным признаком – такие опухоли протекают более злокачественно и сопровождаются частыми рецидивами. Первый пик заболеваемости приходится на 10-40 лет (в этом периоде чаще развивается саркома Юинга и остеосаркома), второй – на возраст после 60 лет (чаще возникают фибросаркомы, ретикулосаркомы и хондросаркомы). Лечением доброкачественных опухолей костей занимаются ортопеды, травматологи и онкологи, злокачественных – только онкологи.

Одна из самых благоприятно текущих доброкачественных опухолей костей. Представляет собой нормальную губчатую или компактную кость с элементами перестройки. Чаще остеома выявляется в подростковом и юношеском возрасте. Растет очень медленно, может годами протекать бессимптомно. Обычно локализуется в костях черепа (компактная остеома), плечевых и бедренных костях (смешанные и губчатые остеомы). Единственная опасная локализация – на внутренней пластинке костей черепа, поскольку опухоль может сдавливать мозг, вызывая повышение внутричерепного давления, эпиприпадки, расстройства памяти и головные боли.

Представляет собой неподвижное, гладкое, плотное безболезненное образование. На рентгенограмме костей черепа компактная остеома отображается в виде овального или округлого плотного гомогенного образования с широким основанием, четкими границами и ровными контурами. На рентгенограммах трубчатых костей губчатые и смешанные остеомы выявляются, как образования, имеющие гомогенную структуру и четкие контуры. Лечение – удаление остеомы в сочетании с резекцией прилегающей пластинки. При бессимптомном течении возможно динамическое наблюдение.

Опухоль кости, состоящая из остеоида, а также незрелой костной ткани. Характерны малые размеры, хорошо заметная зона реактивного костеобразования и четкие границы. Чаще выявляется у молодых мужчин и локализуется в трубчатых костях нижних конечностей, реже – в области плечевых костей, таза, костей запястья и фаланг пальцев. Как правило, проявляется резкими болями, в отдельных случаях возможно бессимптомное течение. На рентгенограммах выявляется в виде овального или округлого дефекта с четкими контурами, окруженного зоной склерозированной ткани. Лечение – резекция вместе с очагом склероза. Прогноз благоприятный.

Опухоль кости, по строению похожая на остеоид-остеому, но отличающаяся от нее большими размерами. Обычно поражает позвоночник, бедренную, большеберцовую и тазовые кости. Проявляется выраженным болевым синдромом. В случае поверхностного расположения может выявляться атрофия, гиперемия и отек мягких тканей. Рентгенологически определяется овальный или округлый участок остеолиза с нечеткими контурами, окруженный зоной незначительного перифокального склероза. Лечение – резекция вместе со склерозированным участком, расположенным вокруг опухоли. При полном удалении прогноз благоприятный.

Другое название этой опухоли — «костно-хрящевой экзостоз», локализуется в зоне хряща длинных трубчатых костей. Состоит из костной основы, покрытой хрящевым покровом. В 30% случаев остеохондрома выявляется в области колена. Может развиваться в проксимальной части плечевой кости, головке малоберцовой кости, позвоночнике и костях таза. Из-за расположения вблизи сустава нередко становится причиной реактивного артрита, нарушения функции конечности. При проведении рентгенографии выявляется четко очерченная бугристая опухоль с негомогенной структурой на широкой ножке. Лечение – резекция, при образовании значительного дефекта – костная пластика. При множественных экзостозах ведется динамическое наблюдение, операция показана при быстром росте или сдавлении соседних анатомических образований. Прогноз благоприятный.

Доброкачественная опухоль кости, развивающаяся из хрящевой ткани. Может быть одиночной либо множественной. Локализуется хондрома в костях стопы и кисти, реже – в ребрах и трубчатых костях. Может располагаться в костномозговом канале (энхондрома) или по наружной поверхности костей (экхондрома). Озлокачествляется в 5-8% случаев. Обычно течет бессимптомно, возможны неинтенсивные боли. На рентгеновских снимках определяется округлый либо овальный очаг деструкции с четкими контурами. Отмечается неравномерное расширение кости, у детей возможна деформация и отставание роста сегмента конечности. Лечение хирургическое: резекция (при необходимости с эндопротезированием или костной пластикой), при поражении костей стопы и кисти иногда требуется ампутация пальцев. Прогноз благоприятный.

Опухоль кости, возникающая из костной ткани, склонная к бурному течению, быстрому образованию метастазов. Развивается преимущественно в возрасте 10-30 лет, мужчины страдают вдвое чаще женщин. Обычно локализуется в метаэпифизах костей нижних конечностей, в 50% случаев поражает бедро, затем следуют большеберцовая, малоберцовая, плечевая, локтевая кости, кости плечевого пояса и таза. На начальных стадиях проявляется тупыми неясными болями. Затем метаэпифизарный конец кости утолщается, ткани становятся пастозными, образуется видимая венозная сеть, формируются контрактуры, боли усиливаются, становятся невыносимыми.

На рентгенограммах бедра, голени и других пораженных костей на начальных стадиях выявляется очаг остеопороза со смазанными контурами. В последующем образуется дефект костной ткани, определяется веретенообразное вздутие надкостницы и игольчатый периостит. Лечение – оперативное удаление опухоли. Раньше применяли ампутации и экзартикуляции, теперь чаще выполняют органосохраняющие операции на фоне пред- и послеоперационной химиотерапии. Дефект кости замещают аллопротезом, имплантатом из металла или пластика. Пятилетняя выживаемость – примерно 70% при локализованных опухолях.

Злокачественная опухоль кости, образующаяся из хрящевой ткани. Встречается редко, как правило – у пожилых мужчин. Обычно локализуется в ребрах, костях плечевого пояса, костях таза и проксимальных отделах костей нижних конечностей. В 10-15% образованию хондросаркомы предшествуют экхондромы, энхондромы, остеохондроматоз, солитарные остеохондромы, болезнь Педжета и болезнь Олье.

Проявляется интенсивными болями, затруднением движений в прилегающем суставе и отечностью мягких тканей. При расположении в позвонках развивается пояснично-крестцовый радикулит. Течение обычно медленное. На рентгенограммах обнаруживается очаг деструкции. Кортикальный слой разрушен, периостальные наложения выражены нерезко, имеют вид спикул или козырька. Для уточнения диагноза могут назначаться МРТ, КТ, остеосцинтиграфия, открытая и проникающая игольчатая биопсия. Лечение чаще комплексное – химиохирургическое или радиохирургическое.

Третья по распространенности злокачественная опухоль кости. Чаще поражает дистальные отделы длинных трубчатых костей нижних конечностей, реже выявляется в области костей плечевого пояса, ребер, таза и позвоночника. Описана в 1921 году Джеймсом Юингом. Обычно диагностируется у подростков, мальчики страдают в полтора раза чаще девочек. Является чрезвычайно агрессивной опухолью – еще на этапе постановки диагноза у половины больных обнаруживаются метастазы, выявляемые при помощи обычных методов исследования. Частота микрометастазирования еще выше.

На ранних стадиях проявляется неясными болями, усиливающимися по ночам и не стихающими в покое. В последующем болевой синдром становится интенсивным, нарушает сон, препятствует повседневной активности, вызывает ограничение движений. На поздних стадиях возможны патологические переломы. Характерны также общие симптомы: снижение аппетита, кахексия, повышение температуры, анемия. При осмотре выявляется расширение подкожных вен, пастозность мягких тканей, местная гипертермия и гиперемия.

Для уточнения диагноза может назначаться рентгенография, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография, ангиография, остеосцинтиграфия, УЗИ, трепанобиопсия, биопсия опухоли, молекулярно-генетическое и иммуногистохимическое исследования. На рентгеновских снимках определяется зона с участками деструкции и остеосклероза. Кортикальный слой нечеткий, расслоен и разволокнен. Выявляется игольчатый периостит и выраженный мягкотканный компонент с однородной структурой.

Лечение – многокомпонентная химиотерапия, лучевая терапия, при возможности осуществляется радикальное удаление опухоли (включая мягкотканный компонент), при этом в последние годы часто применяются органосохраняющие операции. При невозможности удалить новообразование полностью выполняется нерадикальное вмешательство. Все операции проводятся на фоне пред- и послеоперационной лучевой и химиотерапии. Пятилетняя выживаемость при саркоме Юинга – около 50%.

источник

Диагноз «опухоль кости» вызывает страх у любого человека. Особенно в молодом возрасте, когда у парня или девушки много планов и надежд на будущее. Статья прольёт свет на указанный патологический процесс в костной системе.

Опухоль костей – это патологическое новообразование из клеток ткани опорно-двигательного аппарата. Образуется из-за нарушения генетического аппарата клетки, конкретно – отключения гена-супрессора (Р53), контролирующего количество делений каждой клетки. Любая клеточная единица сможет митотически поделиться только 50 раз.

Распространённая локализация неоплазмы костной ткани – трубчатые кости. Процесс затрагивает суставы ноги, руки, тазовую систему. Нижние конечности поражаются вдвое чаще, чем костная система рук. Ноги подвержены большей нагрузке и травмам в течение жизни. Неоплазия зарождается из клеток хрящевой и костной ткани.

Нередко в кости с током крови и лимфатической жидкости мигрируют метастазы опухолей из других органов. Или доброкачественные новообразования сустава переходят в агрессивную злокачественную форму. Возникает вторичная опухоль. Первичный рак костей встречается значительно реже. Таких случаев зарегистрировано около 1-2%

Известно 2 вида опухоли костной системы человека – раковые неоплазии и саркома. Рак зарождается из интенсивно пролиферирующих клеток эпителиальных тканей – лёгкие, кожа, почки, печень, головной мозг. А саркомы образуются из клеток соединительных тканей – хондроцитов и остеобластов. Там нет интенсивного увеличения количества клеточной массы. Саркома выглядит как группа плотных узелков без определённой границы, а раковое заболевание обычно представлено плотным или бугристым образованием. Саркома распускает метастазы через вены, артерии, артериолы, капилляры, а рак распространяет по организму участки опухолей через лимфатическую систему.

С последним видом опухолей специалистам приходится встречаться чаще. Это объясняется тем, что каждая клетка соединительной ткани взрослой особи уже не способна к интенсивной пролиферации. Регенерационные процессы происходят за счёт работы внутриклеточных органелл. Поэтому вероятность возникновения ракового новообразования существенно снижается.

Другое дело – детский организм до пубертатного возраста, когда происходит быстрое увеличение роста и массы тела. Опорно-двигательный аппарат вынужден стремительно развиваться. В подростковый период кости у детей сильнее подвержены саркоме из-за интенсивного роста и деления их клеток – остеобластов. Саркома поражает только незрелую соединительную ткань из-за большого количества пролиферирующих клеток.

Классификация костных опухолей:

  • доброкачественные;
  • промежуточные;
  • злокачественные.

Обнаруживают толстый склеротический ободок, сравнительно небольшие размеры, ясно очерченные границы локализации. Дифференцирование клеток не нарушено. Они не прорастают в мягкие ткани. Развиваются скрыто, не проявляют симптомов.

К доброкачественным новообразованиям относятся:

Остеома поражает бёдра, внутреннюю пластинку костей черепа и плечевого пояса. Наблюдается в детском и подростковом возрасте. Бывает гетеропластической и гиперпластической. Первый вид остеомы берёт начало из соединительных тканей, природа второго основана на остеобластах.

Липома зарождается из гиподермы – подкожных жировых отложений. Заболеванию подвержены как больные ожирением, так и люди с нормальной или недостаточной массой тела. Выглядит как подкожный мягкий подвижный шар. Липома находится в капсуле, предотвращающей её агрессивный рост. Вероятность перехода в злокачественную опухоль крайне низка. В основном встречается у женщин от 30 до 50 лет. Выделяют диффузную и узловатую липому.

Диффузные менее распространены. Встречаются при липоматозе – обширном поражении гиподермы.

Узловатая липома представлена узловым образованием. Она состоит из долек разного размера.

Обычно при отсутствии жалоб у больного липома не требует хирургического вмешательства. Выделяют также

  • фибролипому;
  • миолипому;
  • ангиолипому;
  • миелолипому;
  • аденолипому.

Фибролипома состоит из зрелой жировой прослойки и соединительной ткани. Может быть мягкой или твёрдой. При пальпации не вызывает болевых ощущений. Образуется на спине, животе, ягодичной области, молочных железах. Не переходит в злокачественную опухоль.

Миолипома образуется из жировых и мышечных волокон. Возникает на почках, шейке матки, мягких тканях. Демонстрирует дольки или узловатую форму. Не переходит в раковую опухоль.

Ангиолипома включает кровеносные сосуды и гиподерму. Встречается в печени, почках, позвоночнике. Редко даёт метастазы.

Миелолипома содержит элементы красного костного мозга. Для неё характерны значительные размеры. Располагаются на надпочечниках. Образование не спаяно с тканями и не вызывает дискомфорта. При повреждении или болях необходима консультация доктора.

Читайте также:  Снимки перелома лучевой кости со смещением

Аденолипома состоит из жировой ткани и железистых элементов. Может располагаться в потовых железах.

Хондробластома – редкий вид опухоли, образующейся внутри сустава.

На начальных стадиях протекает скрыто, возможны слабые болезненные ощущения или дискомфорт. Через несколько лет появляется припухлость и болевые ощущения усиливаются. Локализуется в дистальных и проксимальных эпифизах трубчатых костей, поражает концы костей конечностей. В основном опухоль появляется на большой берцовой кости и плечевом суставе. Иногда хондробластома может возникать на рёбрах, грудине, позвоночном столбе, лопаточных, пяточных костях. Возможно образование на нижнечелюстном суставе, ключицах, таранной кости. Чаще заболевание диагностируют у мужчин после достижения 20-летнего рубежа.

  • хондромную форму хондробластомы;
  • хондробластому с остеобластомой;
  • хондробластому с хондромиксоидной фибромой;
  • кистозную форму хондробластомы.

Хондробластома опасна: способна перейти в злокачественную опухоль при неполном хирургическом удалении. Для этого характерен внезапный перелом поражённого места и сильный болевой синдром.

Злокачественную хондробластому могут составлять узкие её разновидности. К примеру, светлоклеточная хондросаркома, первичная злокачественная хондробластома, озлокачественная хондробластома.

Хондрома – редкая опухоль, развивающаяся из ткани гиалинового хряща. Появляется на костях верхних и нижних конечностей, рёбер и трубчатых костей. У хондробластомного хряща на рентгене видно хаотичное расположение клеток. Протекает бессимптомно. Иногда у пациента возникают боли ноющего характера в соседнем суставе. В тяжёлых случаях возможны спонтанные переломы. Присутствует угроза перехода в раковую опухоль, при которой образуются вторичные хондросаркомы.

Остеохондрома поражает хрящевой участок трубчатых костей конечностей. Встречается в частях коленной кости, тазовой системы, позвоночника, малой и большой берцовой кости. Рост опухоли постепенно перемешает её к середине кости. На начальных стадиях симптоматики не наблюдается, но позже человек замечает боль и затрудненное движение конечности. Может давать осложнения. Контингент больных чаще молодой – от 10 до 25 лет.

Неврома – доброкачественное образование из нейронов. Развивается после механического нарушения целостности нерва. Локализуется во многих частях организма.

  • периневральный фиброз (локализуется в центральном нерве стопы и вызывает боли в фалангах пальцах нижних конечностей);
  • неврома как осложнение постампутационного периода. Нередко она сопровождается фантомными болевыми ощущениями.
  • травматическая неврома, возникающая после травматической ситуации или оперативного вмешательства.

При невроме врачи рекомендуют делать операцию, образование значительно снижает качество жизни.

Промежуточные опухоли по морфологии и структуре являются доброкачественными, но при неблагоприятных условиях, ослаблении общего состояния, инфекционного заболевания могут перейти в злокачественное образование. К примеру, хондрома. Необходимо постоянное наблюдение у онколога.

Злокачественные опухоли отличаются молниеносным ростом. Они имеют большой размер, прорастают в соседние ткани, распространяют метастазы в другие органы, разрушают соседние клетки костной ткани. Клетки злокачественного образования делятся бесконечно.

Классификация злокачественных новообразований кости:

  • Фибросаркома.
  • Остеосаркома.
  • Хондросаркома.
  • Юкстакортикальная хондросаркома.
  • Саркома Юинга.
  • Ангиосаркома.
  • Мезенхимома.
  • Миелома.
  • Хордома.
  • Остеобластокластома.

Фибросаркома встречается редко. Отмечается у молодых пациентов обоих полов. Локализуется в челюстях, конечностях, коленном суставе. Характерно врастание в кость. Начало роста происходит в соединительной, мышечной или жировой ткани.

Остеосаркома составляет более 2/3 случаев от других видов опухолей. Болезнь развивается за 4-6 месяцев. Опухоль вырастает в тазовых костях, коленных суставах и костях нижних конечностей. Происходит перерождение соединительной ткани в раковую костную тканевую область. Симптомы проявляются уже на ранней стадии течения заболевания. Болезнь отличается крайне агрессивным течением, стремительным ростом и сильным поражением ближайших тканей. Метастазы идут в головной мозг, лёгкие, печень. Лица женского пола страдают этой патологией в возрасте 10-15 лет, а представители мужского пола болеют остеосаркомой преимущественно в возрастном периоде от 15 до 20 лет.

Хондросаркома локализуется в рёбрах, тазовых и плечевых костях. Чаще заболевают мужчины среднего возраста. Развивается относительно медленными темпами. При вторичных хондросаркомах шансы на выживание выше.

Юкстакортикальная хондросаркома встречается крайне редко. Поражает метафиз бедренных костей.

Саркома Юинга характерна для детей, особенно для мальчиков от 10 до 15 лет. Поражает костный мозг длинных трубчатых костей, подвздошную область, кости голени, плеч, ребра, лопатки, иногда позвоночник. Быстро развивается и даёт метастазы в лимфоузлы и другие внутренние органы (почки, печень, головной мозг). Почти половина больных получают заболевание после травмы.

Ангиосаркома встречается у пациентов среднего возраста. Чаще образуется в нижних конечностях тела.

Миелома диагностируется у лиц негроидной расы, в основном мужского пола в возрасте от 45 до 55 лет. Поражает гемопоэз, гуморальный иммунитет, вызывает деструкцию костной ткани. Бывает локальной и генерализованной.

Мезенхимома. Редкий вид опухоли. Состоит из фиброзной ткани и некоторых других включений (сосудистые клетки, жировые клетки). Мезенхимома выявляется в забрюшинном пространстве, нижних и верхних конечностях, области черепа или шеи.

  • Хордома. Редкий вид онкологического заболевания. Болезнь так называется медиками по причине патологического разрастания остатков хорды в позвоночнике или у основания черепной коробки. Склонна к рецидивам. Может повредить различные нервные центры и сосуды. По причине специфического расположения не позволяет провёсти хирургическую терапию. А лучевое лечение этой области несёт тяжёлые побочные эффекты и последствия.
  • Остеобластокластома. Поражает метаэпифизы трубчатых костей верхних или нижних конечностей, в позвонках. Быстро прогрессирует. Среди пациентов в основном встречаются лица от 18 до 40 лет. При доброкачественном течении есть риск перехода в злокачественное новообразование. Характерна деформация поражённой кости.

Классификация опухолей кости на основании морфологических и других клинических сведений:

  • костномозговая опухоль (миелома, саркома Юинга);
  • хондрогенное новообразование (хондросаркома, хондрома);
  • гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома);
  • остеогенные опухоли (остеобластома, остеосаркома);
  • липогенные (липома);
  • ангиогенные (гемангиосаркома, гемангиома).

Рассмотрим этапы прогрессирования опухоли кости:

  1. На первой стадии она имеет малый размер и не даёт никаких симптомов. Она находится строго в пределах кости и не затрагивает соседние органы. Легко поддаётся современной терапии и даёт все шансы на выздоровление. Но на первой стадии онкопроцесс можно выявить только при регулярных плановых осмотрах и сдаче лабораторных анализов.
  2. На близлежащих тканях появляются единичные повреждённые клетки. Опухоль готова давать метастазы. Шанс на выздоровление уже меньше, но имеется.
  3. Опухоль занимает на кости несколько участков. Раковые клетки обнаруживаются в лимфатических узлах и соседних тканях или органах.
  4. Метастазы проникают во все органы и ткани. Лечение невозможно. Показана только паллиативная помощь для облегчения симптомов больному.

Точной причины современная наука назвать не может. Но есть косвенные факторы, способствующие появлению опухоли костей:

  • Травматическое повреждение конечности в прошлом. Среди наиболее опасных повреждений травматология выделяет открытые переломы и переломы костей со смещением осколков. Они повышают вероятность возникновения опухоли. Это связано не только с механическим повреждением, но и вынужденным проведением частых рентгеновских обследований для диагностики и последующего лечения полученной травмы
  • Наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям.
  • Воспалительные заболевания костей и суставов. К примеру, болезнь Педжета (тромбоз подмышечной или подключичной зоны), артрит существенно повышают риск лечения у онколога.
  • Наличие генетического дефекта – синдрома Ли-Фраумени. При нём происходит мутация гена-супрессора опухолей и риск заболевания онкологическим заболеванием составляет более 50%.
  • Врождённые аномалии строения опорно-двигательной системы (к примеру, при наличии у человека остеохондродистрофии).
  • Перерождение доброкачественных образований в злокачественные по причине воздействия неблагоприятных факторов (экологические условия, неправильное питание и употребление в пищу большого количества канцерогенных продуктов, чрезмерные физические нагрузки, продолжительные стрессовые ситуации).
  • Миграция в кости с током крови или лимфы участков опухолей другого органа.

В группе риска находятся мужчины, люди с вредными привычками, спортсмены, больные, имеющие в анамнезе вывихи, осложненные переломы, люди, имеющие родственников с подобной патологией.

Общие признаки злокачественной опухоли у человека:

  • ухудшение самочувствия;
  • внезапное резкое снижение веса;
  • перманентная слабость и очень быстрая утомляемость;
  • сильное снижение работоспособности;
  • повышенная температура тела.

Симптомы наличия злокачественной опухоли в кости:

  • Болевые ощущения. Они постоянны, появляются даже в состоянии покоя. Чем больше размер растущей опухоли, тем меньше помогают анальгезирующие средства. Боль усиливается в ночное время, идёт из глубины тканей.
  • Образование припухлого участка, который легко пальпируется. Он плотный, безболезненный, неподвижный. Быстро увеличивается в размерах.
  • Хромота при поражении нижней конечности.
  • Ограниченная подвижность сустава с опухолью, спонтанные переломы.
  • Увеличение поражённой кости в объёме.

При остеогенной саркоме наблюдается следующая клиническая картина:

  • прогрессирующие болевые ощущения;
  • увеличение проницаемости сосудистого рисунка;
  • местная гипертермия;
  • атрофия мышц, находящихся рядом с опухолью;
  • спонтанные переломы.

Для саркомы Юинга характерна симптоматика:

  • У ребёнка развивается гипертермия вплоть до 39 градусов и выше.
  • Увеличение проницаемости сосудистого рисунка на кожных покровах.
  • Боль при пальпации участка с опухолью.
  • Увеличение поражённой конечности.
  • Сильный болевой синдром.
  • Отёки.

Для гистиоцитомы свойственны эти основные признаки:

  • нестерпимый болевой синдром;
  • подкожное образование, плотно спаянное с костью.

Хондросаркома создает подобную клиническую картину:

  • опухолеобразный вырост на кости или суставе;
  • кожа над опухолью гиперемирована, площадь венозных сосудов увеличена;
  • интенсивность болей постоянно усиливается;
  • болезнь развивается низкими темпами, иногда процесс занимает десятилетия.

Во время фибросаркомы у пациента наблюдаются:

  • Болевой синдром появляется в ночные часы, относительно терпимо.
  • Изменение контура костей в результате разрастания опухоли.
  • Неподвижность новообразования.

В кости попадают метастазы из других органов. Это и вызывает болевой синдром. Мишенями для метастазов чаще всего становятся кости таза, рёбра, бёдра, позвоночник, плечи. Клетки отдельных видов онкологических заболеваний разрушают костную ткань. Это провоцирует переломы. Позже опухолевые фрагменты сдавливают корешки нижней части спинного мозга, нарушая двигательную способность конечностей, мочеиспускание, дефекацию.

Первое время метастазы протекают бессимптомно. Но потом появляются спонтанные переломы.

Врач проводит осмотр, собирает анамнез, назначает лабораторные исследования биологических жидкостей. Иногда рекомендуют провёсти анализы на онкомаркеры.

При опухоли кости в крови обнаруживается повышенное содержание кальция, фосфатазы, аутоантител, сиаловых кислот. Снижается количество белковых компонентов в плазме, уровень железа и гемоглобина в крови, лейкоцитов, отмечается цитопения. Характерно увеличение СОЭ – скорости оседания эритроцитов.

Проводят рентгенологическое исследование больной конечности. При необходимости назначают проведение КТ (компьютерной томографии), ангиографии или томографии.

Сцинтиграфия – наиболее информативный метод. С помощью него можно узнать степень развития онкологического процесса в настоящий момент. Далее проводят аспирационную, открытую или трепаническую биопсию. Изъятие участка опухоли проводят с целью подбора подходящего метода лечения. После биопсии проводят гистологическое и цитологическое исследование. Могут назначить рентген лёгких и УЗИ органов брюшной полости.

Для диагностики опухоли применяют радиоизотопное исследование, цитологическое исследование, магниторезонансную или позитронно-эмиссионную томографию.

Диагностические признаки костной опухоли следующие:

  • выраженная деструкция костной ткани;
  • специфическая реакция надкостницы – она принимает вид козырька;
  • прорастание новообразования в ткань соседнего органа.

Специалисты определяют анатомию образования, его параметры, а также степень развития заболевания. Назначают рентген лёгких и УЗИ желудка, печени, селезёнки, кишечника.

В целом вметоды отличаются положительными характеристиками: точностью, чувствительностью, специфичностью.

Базовые тенденции лечения – оперативное иссечение опухоли, проведение сеансов химиотерапии, лучевой терапии, криохирургия. Клинические методы выбирают в зависимости от места новообразования, стадии, вида опухоли. На выбор способа уничтожения опухоли также влияют возраст, перенесённые или имеющиеся патологии других систем, состояние организма больного на момент лечения. Наиболее действенный метод терапии – хирургический. Различают радикальные и органосохраняющие операции. Первый – ампутация поражённой конечности, а второй – резекция кости.

При запущенной стадии перед ним проводят курс лучевой или химиотерапии. В случае значительного поражения руки или ноги может потребоваться её ампутация или резекция кости. После неё пациенту нужно установить протез и приспособиться к новому образу жизни. Недостающую часть кости заменяют трансплантатом. После проведённой операции курс химиотерапии продолжают для исключения рецидива.

Лучевая терапия применяется при лечении саркомы Юинга. Или в качестве паллиативной помощи, когда состояние больного уже не позволяет провёсти операцию.

Криохирургия – метод 21 века. Это лечение критически низкими температурами. Мороз образовывает в опухоли множество мелких ледяных кристаллов, которые прекращают трофику появившегося клеточного образования, и приводит к гибели атипичных клеток.

При саркоме Юинга проводят несколько сеансов химиотерапии, а затем лучевой терапии. Удаление кости и окружающих её тканей. Но к этому есть и противопоказания.

Остеогенную саркому удаляют хирургическим путём. Удалённую часть кости заменяют имплантом.

Хондросаркома предполагает комплексный подход. Новообразование иссекают радиохирургическим методом и проводят новый курс химиотерапии. Лучевая терапия применяется в виде паллиативной помощи для временного облегчения симптомов.

После завершения лечения человек ставится на учёт к местному онкологу и периодически проходит осмотр. В первые 2 года ему нужно посещать своего врача раз в 90 дней, потом по истечению 4 месяцев визита, далее раз в полугодие, а через 5 лет с момента операции наблюдение проводят один раз в год. Во время обследования всегда проводится рентгенологическое исследование прооперированной конечности.

Костные опухоли имеют большую склонность к рецидиву. Каждый следующий приход болезни протекает интенсивнее и затрагивает большую площадь тканевых участков.

При своевременном обращении к врачу и соблюдению его рекомендаций прогноз благоприятный. При лечении 1-2 степени у человека около 80% шансов выжить. На 3 стадии удаётся сохранить жизнь около 50% больных. А при запущенных стадиях шанс выжить около 30-40%, а вероятность рецидива около 90%.

Прогноз и дальнейшее качество жизни зависят не только от квалификации медперсонала и правильности проведения операции, но и от образа жизни, наличия вредных привычек, сопутствующих заболеваний, соблюдения диеты, психологического настроя.

  1. Регулярное прохождение медосмотров.
  2. Отказ от вредных привычек, занятия активными видами деятельности.
  3. Приём витаминных комплексов.
  4. Правильное и сбалансированное питание.
  5. Обращение к врачу при первых недомоганиях.
  6. Контроль врача-онколога за имеющимися доброкачественными образованиями.

При опухоли кости остаются хорошие шансы выжить. Нужно только внимательно следить за собственным состоянием, регулярно посещать врача, соблюдать рекомендации и не забывать о положительном эмоциональном настрое. Именно спокойное внутреннее состояние и вера в излечение помогают победить болезнь.

источник