Меню Рубрики

Ложный сустав большеберцовой кости инвалидность

Поиск Форум бухгалтеров Узбекский словарь Контакты

III степень

IV степень

Если вы заметили орфографическую ошибку, пожалуйста, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

источник

Клинико-экспертная характеристика. Переломы костей конечностей являются частым видом травматизма, который приводит к потере трудоспособности, как временной, так и стойкой. При переломах могут повреждаться окружающие ткани, сосуды и нервы. Переломы могут быть поперечные, косые, оскольчатые, вколоченные, винтовые и др. Кроме этого, различают закрытые переломы, при которых не нарушена целостность кожных покровов, и открытые, когда нарушена целостность тканей, окружающих кость. По локализации различают переломы диафиза, метафиза и внутрисуставные, последние чаще дают осложнение со стороны сустава, что ухудшает прогноз выздоровления.

Основные принципы лечения заключаются в сопоставлении отломков и удержании их до появления костной мозоли. Для достижения указанного выше применяется консервативный или хирургический метод лечения, который выбирается хирургом по показаниям.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Травматические переломи костей конечностей имеют яркую клиническую симптоматику: боль, нарушение функции, отек и др. Однако для окончательной диагностики необходимо провести рентгенологическое исследование. В большинстве случаев диагностика перелома костей конечностей не вызывает затруднений в клинических учреждениях. В процессе лечения также делается рентгенография с целью выявления состояния костной мозоли. В ряде случаев проводится томография, которая помогает клиницистам сделать окончательное заключение о состоянии костной мозоли.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. При переломах плечевой кости в верхней трети, которые клиницисты делят условно на внутрисуставные, внесуставные и переломы хирургической шейки, лечение проводят Ь условиях травматологического стационара как консервативными, так и хирургическими методами. Средние сроки временной нетрудоспособности при неосложненных переломах от 2,5 до 3 месяцев. Если в процессе лечения или после его окончания появились осложнения, то вопрос о трудоспособности больного может быть не решен в период 4 месяцев пребывания на больничном листе, и такой больной направляется во ВТЭК. При неправильно сросшемся переломе, артрозе плечевого сустава с наличием болевого синдрома, плекситах и других осложнениях во ВТЭК устанавливается инвалидность III группы лишь лицам, у которых работа была связана с физическим напряжением. Больничный лист свыше 4 месяцев продлевается при условии, если больной после лечения будет выписан на прежнюю работу, может быть, с ограничениями по линии ВКК лечебного учреждения.

При диафизарных переломах плечевой кости сроки временной нетрудоспособности после неосложненного лечения могут быть от 2,5 до 3,5 месяцев. При осложнениях экспертиза трудоспособности проводится так же, как и при переломах плеча в верхней трети.

Переломы нижнего конца плечевой кости в травматологии подразделяются на внутрисуставные и внесуставные. К первым относятся: переломы обоих мыщелков плеча, чрезмыщелковые, наружного или внутреннего мыщелка, надмыщелковые, дистального конца плечевой кости.

К внесуставным относят надмыщелковые переломы, которые при смещении отломков кости могут вызывать натяжение периферических нервных стволов, а также сосудов. Надмыщелковые переломы делят на экстензионные, когда периферический конец кости смещается кзади, и флексионные — со смещением кпереди дистального отломка. После вправления отломков накладывают заднюю гипсовую лонгету от верхней трети плеча до головок пястных костей сроком от 10 до 14 дней, а в последующем назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры, так как восстановление функции в локтевом суставе будет являться основным критерием для решения вопроса о трудоспособности пострадавшего.

Внутрисуставные переломы плечевой кости, как, например, чрезмыщелковые, чаще встречаются у юношей, и их лечение не отличается от надмыщелковых переломов, о которых было сказано.

Тяжелыми внутрисуставными переломами являются переломы мыщелков плечевой кости. Чаще из них встречается перелом наружного мыщелка, когда происходит падение на согнутое предплечье. Особую группу составляют переломы плечевой кости с Т- или У-образной плоскостью излома и расхождение мыщелков в разные стороны. Такие переломы лечат, как правило, в стационарных условиях, применяя вытяжение, а зачастую проводят оперативное лечение. Сроки временной нетрудоспособности с учетом последующей физиотерапии и лечебной физкультуры доходят до 4 месяцев.

Однако внутрисуставные переломы часто осложняются явлениями деформирующего артроза, остеомиелитом, а в последующем наблюдаются ограничения движения в локтевом суставе и др. Эти осложнения не всегда служат основанием для установления инвалидности, особенно у больных, которые до травмы выполняли работу без физического напряжения. Трудоспособность лиц интеллектуального труда может при этом не страдать. Лица, работа которых связана с физическим напряжением, признаются инвалидами III группы сроком на 1—2 года, до приобретения равноценной профессии.

Инвалидность II группы больным с переломами плечевой кости устанавливают в исключительных случаях, при осложнениях или необходимости ношения гипсовой лонгеты длительное время (после повторных операций), что исключает возможность работы в производственных условиях в течение 6—10 месяцев и более.

Переломы костей предплечья среди всех травм опорно-двигательного аппарата составляют 25,2%.

Исход лечения больных с переломами костей предплечья во многом зависит от характера, вида, локализации перелома и метода лечения.

Сложная анатомическая и функциональная структура костей предплечья и смежных суставов (локтевого и лучезапястного) обусловливает разнообразие переломов костей предплечья. Любой перелом костей предплечья, особенно при неправильном лечении, грозит развитием осложнений, что может привести больных к длительной или стойкой утрате трудоспособности.

Переломы костей предплечья принято также делить в зависимости от их локализации. В верхней трети чаще всего встречаются переломы локтевого и венечного отростка, первый из которых травмируется при падении на локоть, а второй, как правило, сопровождает задний вывих предплечья. Лечение здесь проводят консервативное, и лишь там, где имеется оскольчатый перелом, оперативно удаляют один из фрагментов для восстановления функции сустава. Как в первом, так и во втором случае трудоспособность восстанавливается через 2—2,5 месяца.

При падении на кисть вытянутой руки обычно наступает перелом головки и шейки лучевой кости; эти виды переломов составляют 1,3% по отношению к другим переломам. Лечение при закрытых переломах без смещения сводится к фиксации предплечья под прямым углом гипсовой лонгетой на 2 недели. Трудоспособность восстанавливается через 5—6 недель при отсутствии осложнений в период лечения. Наши наблюдения показали, что еще значительное количество лиц обращаются во ВТЭК с неправильно сросшимися переломами, псевдоартрозами, деформирующими артрозами или анкилозом локтевого сустава. Вынесение экспертного заключения у таких больных вызывает большие трудности. Основными критериями оценки их трудоспособности будет ограничение функции в локтевом суставе. При развитии
анкилоза или контрактуры в суставе экспертной Подход освещен в разделах Анкилоз, Контрактуры. Ряд больных даже при умеренном ограничении движений в локтевом суставе могут направляться во ВТЭК для определения инвалидности III группы. К ним относятся больные, работающие водителями или выполняющие работы, связанные с обслуживанием танков или значительным физическим напряжением.

Инвалидность может быть установлена лишь в том случае, если обследуемый не может вернуться к работе, по мнению экспертов, даже после продления больничного листа до 6 месяцев.

Диафизарные переломы предплечья, включающие переломы обеих костей, изолированные переломы локтевой или лучевой кости, занимают значительное место среди всех переломов костей верхней конечности. Механизм травмы по сравнению с другими переломами может быть как о г воздействия прямой силы, так и при падении на кисть вытянутой руки. При сильной травме верхней трети диафиза может наблюдаться так называемый перелом. Монтеджа—локтевой кости с вывихом головки лучевой кости. При сильной (чаще комбинированной) травме в нижней трети предплечья происходит перелом Галиацци — лучевой кости с вывихом головки локтевой кости.

Лечение проводят консервативное, если нет большого смещения отломков. Оперативному лечению подлежат все переломы со значительным смещением отломков. Лечение заканчивается длительным курсом лечебной физкультуры и физиотерапией. По данным Н. Новаченко, трудоспособность таких больных восстанавливается через 3—4 месяца.

Диафизарные переломы предплечья со смещением костных отломков представляют значительные трудности в лечении, их же последствия часто могут служить основанием для стойкого ограничения трудоспособности. В ряде случаев лечение может осложниться образованием ложного сустава как одной кости предплечья, так и обеих вместе. Ложный сустав лучевой и локтевой костей является анатомическим дефектом, при котором группу инвалидности устанавливают без срока переосвидетельствования, независимо от профессии.

Переломы дистального конца лучевой кости в типичном месте чаще бывают у пожилых женщин при падении на вытянутую (пли разогнутую) руку. Здесь нередко приходится наблюдать «штыкообразную» деформацию, а в большинстве случаев и отрыв шиловидного отростка. Лечение этих переломов обычно консервативное после вправления. Трудоспособность таких больных в результате проведенного лечения с последующей лечебной физкультурой и физиотерапией восстанавливается в среднем через 1,5—2 месяца. Такие больные во ВТЭК, как правило, не обращаются. Однако при комбинированных переломах осложнения бывают очень тяжелыми и иногда приводят к инвалидности. Таким образом, осложнения после переломов костей предплечья (к которым следует относить ложный сустав костей предплечья, замедленную консолидацию, ограничение движений, деформирующие артрозы локтевого и лучезапястного суставов, неправильно сросшиеся переломы и др.) часто являются основанием для установления инвалидности, особенно у больных, работа которых связана с физическим напряжением.

Переломы костей кисти делят на повреждения запястья, пястья и пальцев. К переломам костей запястья относят перелом ладьевидной кости, который встречается довольно часто по сравнению с другими костями запястья. Обычно такие переломы бывают при падении на вытянутую руку. Лечение сводится к иммобилизации гипсовой лонгетой длительностью на 3—4 месяца, а при замедленной консолидации — до 6 месяцев. Это объясняется недостаточным кровоснабжением отломков кости из-за повреждения питающих сосудов. После снятия гипсовой лонгеты большое место -отводится лечебной физкультуре и физиотерапии. При этом трудоспособность у лиц физического труда может быть ограничена до 6 месяцев. Такие переломы часто осложняются псевдоартрозом, тогда необходимо оперативное лечение. Переломы трехгранной, гороховидной, большой и малой многоугольных, головчатой, крючковидной костей встречаются крайне редко. Лечение их сводится к иммобилизации гипсовой лонгетой, а трудоспособность восстанавливается через 3—4 недели.-Такие больные, как правило, во врачебно-экспертные комиссии не направляются.

Переломы пястных костей возникают под влиянием прямой травмы и в зависимости от характера приложенной силы могут быть оскольчатыми, поперечными, винтообразными и др. Большое значение имеет перелом I пястной кости с краевым отрывом проксимального и внутрисуставного конца, так называемый перелом Беннета. Его значение объясняется тем, что функция первого пальца может быть нарушена в связи с неправильным лечением этого повреждения, что ведет к значительному снижению трудоспособности, особенно у лиц физического труда. Переломы других пястных костей лечатся также гипсовой лонгетой, и трудоспособность у больных восстанавливается через 8 недель.

Переломы фаланг пальцев встречаются довольно часто и заслуживают большого внимания ввиду того, что имеют важное значение в определении функции пальцев. В большинстве случаев переломы бывают открытыми, так как механизм травмы прямой: падение тяжелых предметов, удары инструментом или попадание пальцев в станок. При таких травмах после первичной обработки пальцев накладывают гипсовую лонгету. Трудоспособность восстанавливается через 4—6 недель, если послеоперационный период протекает без осложнений.

Очень часто эти повреждения ведут к травматическим ампутациям фаланг пальцев, в ряде случаев множественным, что в последующем резко снижает трудоспособность пострадавших. При переломах костей кисти одним из ведущих и основных критериев ограничения трудоспособности является нарушение функции схвата и удержания предметов, которое препятствует выполнению работы, связанной с точными движениями и необходимостью пользоваться ручным инструментом.

Ампутационные дефекты пальцев, при которых инвалидность устанавливается независимо от профессии, являются анатомическим дефектом и указаны в соответствующем разделе (см. Ампутационная культя). Ограничение движений в пальцах кисти, особенно правой руки, служит основанием для установления инвалидности больным, у которых работа связана с обслуживанием станков, автоматических линий, а также у работающих водителями. Обычно инвалидность III группы устанавливается сроком на 1—2 года до приобретения равноценной профессии.

Переломы бедра относятся к тяжелым травмам опорно-двигательного аппарата, которые часто приводят к инвалидности. У людей пожилого возраста наблюдаются переломы шейки бедра вследствие падения чаще на бок. Переломы делят на медиальные и латеральные; к первым относят переломы, граница которых идет у основания головки и чресшеечные, ко вторым, т. е. латеральным,— переломы основания шейки и чрезвертельные. Медиальные переломы очень плохо срастаются, так как повреждаются сосуды, питающие головку бедра.

Лечение таких больных проводят консервативно, а по показаниям оперативно. Виды операций с применением различных гвоздей для остеосинтеза описаны в специальных руководствах. Больные длительное время находятся на больничном листе, даже при неосложненных переломах эти сроки бывают от 4,5 до 6 месяцев. Таких больных направляют во ВТЭК, где при благоприятном клиническом прогнозе может быть продлен больничный лист до 6—7 месяцев с последующей выпиской на работу или переводом на III группу инвалидности и рекомендацией выполнять работу, не связанную со значительным физическим напряжением и длительным пребыванием на ногах.

При осложнениях (замедленная консолидация) в процессе лечения больным устанавливают инвалидность II группы сроком на один год.

Диафизарные переломы бедра встречаются довольно часто у лиц молодого трудоспособного возраста. При этих переломах смещение отломков кости может быть под углом, ротационное и др. Лечение проводят как консервативное, так и оперативное в зависимости от показаний. Сроки временной нетрудоспособности — от 4 до 6 месяцев. Больные, выполнявшие до лечения работу с физическим напряжением, после долечивания, которое может быть продлено до 6 месяцев, иногда признаются инвалидами III группы сроком на 1—2 года, так как даже после указанного срока они не могут вернуться к своей прежней работе. При осложненных переломах, а также замедленной консолидации может быть установлена инвалидность II группы сроком на 1 год.

Переломы бедренной кости в нижней трети встречаются реже, чем переломы средней трети, среди них особое место занимают переломы мыщелков, которые относят к внутрисуставным переломам. Лечение указанных переломов проводят методом вытяжения, а в ряде случаев, при большом смещении отломков, проводят хирургическое вмешательство.

Сроки временной нетрудоспособности здесь также колеблются от 4,5 до 6 месяцев. При освидетельствовании во ВТЭК после 4-месячного срока пребывания на больничном листе лицам не физического труда больничный лист может быть продлен до 6—7 месяцев, а иногда и больше с последующей выпиской на свою прежнюю работу.

Лица, труд которых связан с физическим напряжением, длительным пребыванием на ногах, а также необходимостью по условиям работы подниматься на высоту, работать в неблагоприятных метеорологических условиях (верхолазы, трубоукладчики, монтажники, шахтеры и др.), не возвращаются к своей прежней работе, даже если перелом сросся. Это объясняется, как показали наши наблюдения, наличием отечности, болевого синдрома, частичным нарушением функции, которые могут встречаться у таких больных. Поэтому при освидетельствовании во ВТЭК им, как правило, после долечивания устанавливается инвалидность III группы сроком на 1—2 года, до получения равноценной профессии или полного выздоровления.

Переломы с замедленной консолидацией, а также приведшие к резкому нарушению функции, стойкому болевому синдрому, развитию остеомиелита и др. могут явиться основанием для установления инвалидности II группы сроком на 1 год, даже лицам, работа которых до получения травмы не была связана с физическим напряжением.

Переломы костей голени, по данным различных статистик, занимают по своей частоте первое—второе место, уступая в ряде случаев лишь переломам предплечья. По локализации переломы голени могут быть диафизарными, которые встречаются чаще всего. Переломы лодыжек по частоте стоят на втором месте, переломы мыщелков большеберцовой кости — на третьем. В ряде случаев, при тяжелых травмах, бывают смешанные переломы. Переломы мыщелков большеберцовой кости являются тяжелой внутрисуставной травмой, чаще страдает наружный мыщелок. Лечение проводят консервативное при помощи вытяжения и оперативное по показаниям. По данным Н. П. Новаченко, полную нагрузку на конечность разрешают лишь через 4—6 месяцев, так как здесь учитывается замедленная консолидация внутрисуставного перелома, а также возможность оседания мыщелка. Поэтому во ВТЭК таким больным устанавливают инвалидность II группы сроком на 1 год. В ряде случаев при удовлетворительном течении и развитии костной мозоли устанавливают инвалидность III группы, так как функция ходьбы при этих переломах даже при выраженной костной мозоли значительно страдает.

Диафизарные переломы костей голени клиницисты делят на изолированные переломы большеберцовой или малоберцовой кости, а также переломы обеих костей. Смещение отломков костей может быть поперечным, под углом, по длине, винтовым и др. Лечение проводится консервативное, если удается сопоставить отломки костей; по показаниям прибегают к оперативному лечению. При неосложненных переломах срок временной нетрудоспособности может быть от 3,5 до 4 месяцев.

Лица физического труда после перелома большеберцовой косги даже при успешном лечении не могут вернуться к работе раньше 4—6 месяцев. При переломах обеих костей голени срок временной нетрудоспособности также может быть продлен до указанного срока. При развитии осложнений (замедленная консолидация, нарушение функции движений и др.) больные могут быть признаны инвалидами II группы сроком на 1 год. При ложном суставе двух костей голени устанавливают инвалидность III группы по анатомическому дефекту.

Переломы лодыжек являются самой частой локализацией переломов голени, и их делят условно на типичные и атипичные. К первым относят переломы одной из лодыжек, двух лодыжек, а также перелом внутренней лодыжки с надлодыжечным переломом малоберцовой кости и перелом лодыжек с краевым переломом большеберцовой кости. Остальные переломы в различных комбинациях относят к атипичным. Обычно выбор лечения делается индивидуально. После лечения, которое может быть консервативным и оперативным, очень рано назначают лечебную физкультуру и физиотерапию.

Сроки временной нетрудоспособности при переломах лодыжек равняются 2—3 месяцам; если имелся комбинированный перелом, сроки увеличивают до 4—6 месяцев. При осложненных переломах больные, выполнявшие до лечения работу с тяжелым физическим напряжением и длительной ходьбой, после 6 месяцев пребывания на больничном листе могут быть направлены повторно во ВТЭК для определения им инвалидности III группы. При развитии осложнений в период лечения (замедленная консолидация, резкое ограничение движений с выраженным болевым синдромом и др.) может быть установлена инвалидность II группы на 1 год.

Среди переломов костей стопы встречаются переломы таранной кости, пяточной, ладьевидной, кубовидной и клиновидных, плюсневых, а также фаланг пальцев. При переломах таранной кости без смещения лечение проводят консервативно; при невозможности сопоставить отломки производят операцию. Трудоспособность восстанавливается в среднем через 2—3 месяца, у лиц физического труда через 4—6 месяцев.

При переломах пяточной кости без смещения проводят консервативное лечение гипсовой лонгетой сроком до 6 недель, при переломах со смещением проводят вытяжение или оперативное лечение. Трудоспособность восстанавливается через 4,5—6 месяцев, а лица физического труда в ряде случаев бывают нетрудоспособны до 1 года. Поэтому в очень редких случаях ВТЭК устанавливает инвалидность II группы (при наличии замедленной консолидации, выраженного болевого синдрома). Такие больные длительное время должны носить супинатор.

При переломах мелких костей стопы, как правило, больные после пребывания на больничном листе от 2 до 3 месяцев выписываются на работу и во ВТЭК не обращаются. Лишь в редких исключениях, когда имеются осложнения после лечения, больным может быть установлена инвалидность III группы для приобретения равноценной профессии.

источник

1С: Предприятие 8
.:
.:
1С: Бухгалтерия 8
1С: Инструкция пользователя
1С: Торговля 8
Последние темы форума:
.: Налог на имущество 2019
.: Электронная счет-фактура
.: ИНПС работающего пенсионера
.: Договор гражданско-правового характера с физ. лицом
.: АРЕНДА ГОСИМУЩЕСТВА
.: ЭКСПОРТ УЛУГ
.: НДС с 1 октября 2019
.: отпуск без сохранения заработной платы
.: Код ошибки 137
.: База 1C 8.2 c новым расчётом подоходного налога и ИНПС
.: НДС в счёт фактуре
.: Открытие номера ИНПС 2019
.: Программа ведения бухучета на Excel и другие полезные файлы
.: Сохраняется ли льгота по налогу на дивиденды
.: Открытие тур фирмы, документы, налоги
Кодексы РУз:
.: Налоговый
.: Административный
.: Административное судопроизводство
.: Бюджетный
.: Воздушный
.: Градостроительный
.: Гражданский
.: Гражданский процессуальный
.: Гражданский процессуальный 2018
.: Жилищный
.: Земельный
.: Семейный
.: Таможенный
.: Трудовой
.: Уголовный
.: Уголовно-исполнительный
.: Уголовно-процессуальный
.: Хозяйственный процессуальный
.: Экономический процессуальный
Классификаторы:
.: Классификатор стран мира
.: Классификатор таможенных платежей
.: Классификатор валют для таможенных целей
.: Классификатор условий поставки
.: Классификатор процедуры перемещения
.: Классификатор льгот. таможенных платежей
.: Классификация предприятий и организаций, относящихся к субъектам малого предпринимательства
Классификатор основных должностей служащих и профессий рабочих
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю
CAP / CIPA
.:
.:
.:
.:
.:
.:
.:
.:
О программе CAP / CIPA
Финансовый учёт 1
Финансовый учёт 2
Управленческий учёт 1
Управленческий учёт 2
Налоги и право
Финансовый менеджмент
Аудит
Национальные стандарты:
.: Бухгалтерского учета (НСБУ)
.: Налогового консультирования (НСНК)
.: Риэлторских услуг (НСРУ)
.: Оценки имущества (НСОИ)
.: Аудита (НСА)
Коды:
ОКОНХ КОПФ КФС ОКЭД
СООГУ ОКУВД ТН ВЭД 2007 ТН ВЭД 2012 Изменения в ТН ВЭД 2012 ТН ВЭД 2017
Узбекские пословицы:
А Б В Г Д Е Ё Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ч Ш Э Ю Я Ў Қ Ғ Ҳ

2.18.3. Ложный сустав обеих костей голени. МКБ М84.7

Степень нарушения функций организма Клинико-функциональная характеристика нарушений Степень ограничения жизнедеятельности и способность к: Группа инвалидности
Фиброзный ложный сустав обеих костей голени.

Субъективно: боли в области голени при ходьбе, хромота.

Опороспособность конечности — с помощью тутора. Умеренные ограничения движений в коленном и голеностопном суставах. На рентгенограмме — несращение обеих костей голени, образование ложного сустава, возможно наличие металлической конструкции в большеберцовой кости.

трудовой деятельности — I ст.

Субъективно: боли в области голени при ходьбе, хромота.

Опороспособность конечности — с помощью тутора, трости или костылей. Выраженные ограничения движений в коленном и голеностопном суставах. На рентгенограмме — несращение обеих костей голени, образование костного дефекта, возможно наличие металлической конструкции в большеберцовой кости.

трудовой деятельности — II ст.

МСЭ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ПОВРЕЖДЕНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

МСЭ и инвалидность при переломах нижних конечностей
МСЭ и инвалидность при переломах нижней конечности
МСЭ и инвалидность при переломе бедренной кости
МСЭ и инвалидность при переломах костей голени
МСЭ и инвалидность при переломах шейки бедренной кости
МСЭ и инвалидность при переломе шейки бедра
МСЭ и инвалидность при повреждениях коленного сустава
МСЭ и инвалидность при вывихах бедренной кости
МСЭ и инвалидность при ложных суставах
МСЭ и инвалидность при переломах костей стопы

На инвалидность при повреждениях нижних конечностей приходится от 30 до 40 % общей инвалидности вследствие повреждений костей и суставов конечностей; первое место среди них занимают инвалиды с последствиями повреждений голени. При проведении медико-социальной экспертизы больных с повреждениями нижних конечностей следует уточнить состояние неповрежденной конечности, таза и поясничного отдела позвоночника, где при нарушении статики возникают дегенеративно-дистрофические процессы. Последние нередко наблюдаются при нерациональном трудовом устройстве, в результате чего наступают срыв компенсации и утяжеление инвалидности. Вместе с тем — одним из недостатков МСЭ при повреждениях нижних конечностей является переоценка тяжести повреждения и недооценка механизмов компенсации.

Переломы и вывихи бедренной кости.
Выделяют переломы проксимального конца (шейки бедра и вертельной области), диафиза бедра и дистального конца бедра (надмыщелковые, чрезмыщелковые и переломы мыщелков). Наиболее часто (до 60%) встречаются переломы проксимального и реже всего — дистального (15%) конца бедра.
Переломы шейки бедра бывают вколоченными, чаще вальгусными, абдукционными, и невколоченными — варусными, аддукционными.
Вколоченность перелома шейки бедра создает наиболее благоприятные условия для срастания при любом методе лечения. Сроки срастаний переломов составляют 4—5 мес, а восстановление опорно-двигательной функции конечности наступает через 6— 8 мес.
После периода временной нетрудоспособности лица умственного, легкого и средней тяжести физического труда приступают к работе.
Лица, работающие в профессиях тяжелого физического труда, после окончания лечения по рекомендации ВК лечебно-профилактических учреждений должны быть временно переведены на легкую работу.
Невколоченные переломы шейки бедра подлежат оперативному лечению. Операцией выбора является остеосинтез трехлопастным стержнем. При эффективной операции и отсутствии осложнений в послеоперационном периоде консолидация перелома наступает в сроки от 6—8 до 10—12 мес. Клинический прогноз в подобных случаях благоприятный, и больные на период консолидации признаются временно нетрудоспособными.
Продление срока временной нетрудоспособности свыше 4 мес показано также больным, подвергшимся повторной операции через 3—4 мес после первой в связи с выявлением у них таких ранних осложнений, как миграция стержня, вторичное смещение отломков.

При наступлении консолидации в период временной нетрудоспособности лица умственного, а также легкого и средней тяжести физического труда признаются трудоспособными.
Лица физического труда средней тяжести нуждаются во временном переводе на легкую работу по заключению ВК лечебно-профилактических учреждений. Лица тяжелого физического труда нуждаются в рациональном трудоустройстве.
Если при переводе на работу другой профессии, не противопоказанной по состоянию здоровья, происходит снижение квалификации, МСЭ устанавливает им III группу инвалидности.

Осложнениями перелома шейки бедра являются ложный сустав и асептический некроз головки.
Ложные суставы шейки бедра формируются обычно при невколоченных переломах у больных, леченных консервативно или неэффективно оперированных. Лечение ложных суставов шейки бедра оперативное. Срастание отломков ложных суставов происходит в течение длительного времени, и поэтому таким больным при первичном освидетельствовании во МСЭ целесообразно определять II группу инвалидности.
Если при переосвидетельствовании устанавливается срастание отломков, то трудоспособность больных оценивается так же, как при сросшемся «свежем» переломе.
При неустраненном ложном суставе и умеренном нарушении СДФ (стато-динамической функции) больному устанавливается III группа инвалидности.

Асептический некроз головки бедра может быть осложнением при любом способе лечения перелома.
При асептическом некрозе с медленным прогрессированием лицам тяжелого физического труда определяется III группа инвалидности для рационального трудоустройства.
При быстром прогрессировании асептического некроза, приводящем к полной утрате опороспособности конечности, показано оперативное вмешательство.
В подобных случаях устанавливается II группа инвалидности .

Переломы вертельной области бедра (чрезвертельные, межвертельные) лечатся консервативно и оперативно. Сроки консолидации переломов вне зависимости от метода лечения составляют 3—5 мес.
Восстановление трудоспособности наступает у лиц умственного и легкого физического труда через 5—6 мес, тяжелого физического труда — через 6—8 мес.
При лечении таких переломов, особенно консервативным методом, иногда отмечается посттравматическая деформация в виде галифе. Существенного влияния на трудоспособность она не оказывает, но при значительных
нагрузках может привести к деформирующему артрозу тазобедренного сустава, что, в свою очередь, может являться показанием к установлению III группы инвалидности.

Лечение переломов диафиза бедра осуществляется путем внутрикостного остеосинтеза или скелетным вытяжением. Средние сроки консолидации переломов вне зависимости от метода лечения составляют 4—6 мес. Трудоспособность лиц в профессиях умственного и легкого физического труда при неосложненном течении перелома восстанавливается через 6—7 мес, а среднего и тяжелого физического труда — через 8—10 мес.
В связи с этим больным при первичном освидетельствовании во МСЭ показано продление срока временной нетрудоспособности.
Осложнениями переломов диафиза бедра являются замедленная консолидация, ложный сустав, деформация с укорочением конечности, контрактура суставов (преимущественно коленного).

Замедленная консолидация выявляется через 4—5 мес от начала лечения и служит показанием к операции, чаще всего — костной пристеночной ауто- или гомопластики, иногда с внутрикостным или накостным остеосинтезом. Сроки лечения при таком осложнении удлиняются примерно в 1,5 раза, однако прогноз благоприятный, в связи с чем при первичном освидетельствовании во МСЭ целесообразно продление срока временной нетрудоспособности.
Ложные суставы диафиза бедренной кости требуют длительного лечения, прогноз при них нередко сомнителен.
Поэтому больным, оперированным по поводу ложного сустава диафиза бедренной кости, целесообразно определять II группу инвалидности.
Методы оперативного лечения ложных суставов диафиза бедренной кости те же, что и при замедленной консолидации. При фиброзном ложном суставе эффективным является внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.
Неконсолидированный ложный сустав диафиза бедренной кости при умеренном нарушении СДФ (стато-динамической функции) служит показанием для установления III группы инвалидности.

Переломы дистального конца бедренной кости, околосуставные или внутрисуставные, лечатся чаще оперативным способом.
Консолидация переломов происходит в течение 4—5 мес.
Восстановление трудоспособности у лиц умственного труда наступает через 5—6 мес с момента травмы, у лиц физического труда — через 6—8 мес.
При развитии деформирующего артроза коленного сустава III стадии может быть произведен артродез или эндопротезирование сустава.

Из травматических вывихов бедренной кости наиболее часто встречаются задние вывихи.
После вправления вывиха необходима продолжительная, не менее 4 нед, иммобилизация и затем длительная, в течение 2—3 мес, разгрузка конечности для профилактики асептического некроза головки бедра.
Период временной нетрудоспособности больных всех профессий составляет около 4 мес. Однако лица тяжелого физического труда после окончания лечения должны быть переведены на работу с облегченными условиями сроком на 2—3 мес по заключению ВК лечебнопрофилактических учреждений.

Застарелые вывихи бедра вправляются оперативно. При этом следует учитывать, что чем больше времени прошло с момента травмы, тем сложнее вправить вывих. Оперативное вправление через 1 мес и более после травмы всегда сопряжено с опасностью развития асептического некроза головки бедра. При невправленном заднем (подвздошном) вывихе нарушения функции конечности компенсируются относительно удовлетворительно. Трудоспособность больных, работающих в профессиях умственного, легкого и среднего физического труда, не нарушается.
Лицам, занятым в профессиях тяжелого физического труда, показано переобучение. На период рационального трудоустройства им определяется III группа инвалидности.

Внутренние повреждения коленного сустава.
К внутренним повреждениям коленного сустава относятся повреждения менисков и крестообразных связок.
При повреждении менисков больным показана операция — менискэктомия. Послеоперационное лечение длится около 1,5—2 мес, и за этот период функция коленного сустава обычно нормализуется. Трудоспособность больных восстанавливается через 2,5—3 мес с момента травмы, однако иногда в связи с устойчивой тугоподвижностью в коленном суставе период временной нетрудоспособности удлиняется. Инвалидность у больных после своевременно выполненной и неосложненной менискэктомии не наступает.
У неоперированных больных, работающих в профессиях, связанных с длительной ходьбой, вынужденным положением тела, пребыванием на высоте, значительным физическим напряжением и т. п., при повторяющихся блокадах сустава могут возникать показания к определению III группы инвалидности на период рационального трудоустройства.
Лечение больных с повреждениями крестообразных связок коленного сустава — оперативное. Восстановление функции сустава наступает через 4—6 мес, в связи с чем больным показано продление срока временной нетрудоспособности.
При развитии разгибательно-сгибательной контрактуры коленного сустава, патологической подвижности в нем либо артроза у лиц, работающих в противопоказанных видах и условиях труда, определяется III группа инвалидности.

Переломы костей голени.
Переломы костей голени подразделяются на переломы проксимального конца, к которым относятся компрессионные или оскольчатые переломы мыщелков большеберцовой кости, диафизов костей голени и дистального метаэпифиза костей голени. Среди последних преимущественное значение имеют оскольчато-компрессионные переломы метаэпифиза большеберцовой кости и переломы лодыжек. Наиболее часто встречаются переломы лодыжек, затем переломы диафиза костей голени и реже всего — переломы метаэпифизов большеберцовой кости.
Последствия переломов мыщелков большеберцовой кости зависят главным образом от степени восстановления анатомических соотношений их суставной поверхности.
Сроки лечения, осложнения и функциональные исходы, равно как и оценка трудоспособности больных, аналогичны таковым при переломах мыщелков бедренной кости.
Переломы диафиза костей голени включают в себя изолированные переломы большеберцовой или малоберцовой кости и переломы обеих костей.
Переломы малоберцовой кости консолидируются в относительно короткие сроки с полным восстановлением функции конечности. Косые, винтообразные и оскольчатые переломы большеберцовой кости лечатся скелетным вытяжением или внеочаговым остеосинтезом, поперечные — гипсовой повязкой. Показания к погружному остеосинтезу могут возникать при отсутствии эффекта репозиции указанными методами при косых, винтообразных и поперечных переломах.
Сроки консолидации переломов большеберцовой кости составляют от 4 до 6—7 мес. Временная нетрудоспособность при неосложненном течении переломов продолжается около 5 мес у лиц умственного труда и 8—10 мес — у лиц физического труда.
Наиболее частыми и серьезными осложнениями переломов костей голени являются замедленная консолидация и формирование ложных суставов.
Если замедленная консолидация отмечается при переломе с удовлетворительным соотношением отломков, добиться сращения можно путем длительной иммобилизации гипсовой повязкой или применения компрессионного остеосинтеза. Несмотря на продолжительные сроки, необходимые для сращения перелома при замедленной консолидации, при своевременном ее распознавании и адекватном лечении клинический прогноз благоприятный.
Больным в подобных случаях следует продлевать сроки временной нетрудоспособности.
Если замедленная консолидация обусловлена неудовлетворительным стоянием отломков и показаны открытая репозиция и погружной остеосинтез с костной пластикой, что обычно выполняется через 4—5 мес после травмы и позднее, больным целесообразно устанавливать II группу инвалидности.
Ложные суставы большеберцовой кости при закрытых и открытых неогнестрельных переломах формируются чаще в виде фиброзных и неоартрозов. При лечении фиброзных ложных суставов методом выбора является компрессионно-дистракционный внеочаговый остеосинтез. Консолидация при этом методе лечения часто наступает в течение 4—5 мес, однако в необходимых случаях больным могут быть продлены сроки временной нетрудоспособности.
В связи с неясностью клинического и трудового прогноза, длительностью периода реабилитации при операциях погружного остеосинтеза и костной пластики больным определяется II группа инвалидности.
Неустраненный ложный сустав большеберцовой кости вызывает различные по тяжести статико-функциональные нарушения. В большинстве случаев трудоспособность больных при фиброзном ложном суставе или неоартрозе большеберцовой кости, особенно при использовании больными фиксационных аппаратов, сохраняется. Однако лица, работающие в профессиях, связанных с тяжелым физическим напряжением, длительной ходьбой и стоянием, нуждаются в рациональном трудоустройстве и при необходимости — установлении III группы инвалидности.

Переломы дистального метаэпифиза костей голени включают сложные, как правило, оскольчатые, переломы метаэпифиза большеберцовой кости и переломы лодыжек в различных вариантах.
Сроки лечения переломов этой группы варьируют от 4—5 нед при изолированном переломе наружной лодыжки до 5—6 мес при сочетанных переломах лодыжек и сложных оскольчатых переломах метаэпифиза большеберцовой кости.
При неосложненном течении указанные переломы заканчиваются полным восстановлением трудоспособности больных в течение 6—7 мес независимо от профессии. Наиболее частыми осложнениями являются неправильное сращение внутрисуставных переломов с нарушением конгруэнтности суставной поверхности большеберцовой кости и неустраненные подвывихи в голеностопном суставе. Эти осложнения ведут к развитию деформирующего артроза голеностопного сустава, сопровождающегося статико-функциональными нарушениями и резко выраженным болевым синдромом, что может служить основанием для определения III группы инвалидности лицам, работающим в профессиях, связанных с длительной ходьбой и стоянием.
При рано наступающих вторичном смещении отломков и подвывихах, требующих оперативного вмешательства, больные признаются временно нетрудоспособными на период лечения.
При тяжелых стадиях деформирующего артроза голеностопного сустава могут возникнуть показания к артродезу. Эта операция в случае успеха купирует болевой синдром, однако не устраняет статико-функциональных нарушений конечности. Рационально трудоустроенные больные сохраняют трудоспособность.

Переломы костей стопы.
Из числа переломов костей стопы самостоятельное экспертное значение имеют переломы таранной и пяточной костей или тяжелые комбинированные повреждения стопы. Переломы таранной и пяточной костей без смещения отломков срастаются в течение 3—4 мес; полное восстановление опорно-двигательной функции Стопы наступает через 4—5 мес.
На период лечения и реабилитации больные признаются временно нетрудоспособными. Переломы тех же костей со смещением отломков часто требуют оперативного вмешательства и увеличения сроков лечения примерно до 4—5 мес.
Такие повреждения нередко осложняются деформирующим артрозом голеностопного или подтаранного сустава, что может ограничивать трудоспособность больных в ряде профессий, в частности связанных с физическим напряжением, длительной ходьбой и стоянием.
При артрозе подтаранного сустава высокоэффективной является операция подтаранного артродеза, которая полностью восстанавливает трудоспособность больных.

Тяжелые комбинированные травмы стопы, сопровождающиеся вывихами в суставах и потерей кожного покрова, требуют обычно длительного и сложного лечения, в связи с чем возникают показания к определению II группы инвалидности на 1 год. При последствиях травмы в виде деформации стопы, обширных рубцов на опорных поверхностях больные, работающие в профессиях, связанных с тяжелым физическим напряжением, длительной ходьбой и стоянием, на период рационального трудоустройства признаются ограниченно трудоспособными (инвалидами III группы) .

источник

Ложный сустав – довольно серьезная проблема как для больного, так и для хирурга. Отмечается такая патология у 3 % людей, которые перенесли перелом кости. Своевременное обращение к врачу поможет избавиться от болезни и избежать ее последствий. У 95 % пациентов отмечается полное выздоровление после грамотного оперативного вмешательства. Ложный сустав сам по себе не пройдет, при малейших подозрениях на развитие патологии стоит проконсультироваться со специалистом.

Ложный сустав – нарушение непрерывности трубчатой кости, патологическое возникновение подвижности в нехарактерных частях. Данная патология может быть как врожденной, так и приобретенной (после перенесенных травм). Она характеризуется болевым синдромом при физических нагрузках на пораженную конечность. Для коррекции кости требуется оперативное вмешательство. Современная медицина успешно лечит нарушение кости и консервативными методами.

Ложный сустав, псевдоартроз, очень сложное и серьезное заболевание. Такое нарушение приводит к инвалидности. Оно наблюдается приблизительно у 3 % людей, имевших переломы. Диагностируется зачастую на большеберцовой кости, а также лучевой, иногда – бедренной и плечевой. Врожденных патологий приходится 0,5 % на все имеющиеся врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата. Это довольно редкое явление локализуется в большинстве случаев на голени.

Наличие ложного сустава отмечается в тех случаях, когда кость после перелома не срослась, а вместо этого образовался своеобразный сустав. Главное отличие такой патологии от неправильно сросшегося перелома – наличие костной пластины, прикрывающей область откола. С одной стороны отмечается формирование впадины, с другой – головки. Ложный сустав после перелома характеризуется нарастанием хрящевой ткани на краях обломков. Область формирования патологии покрывается чем-то подобным суставной сумке. Отмечается наличие синовиальной жидкости. Сустав очень подвижен, в некоторых случаях может поворачиваться на 360 градусов.

Контроль над движениями ложного сустава невозможен, что привносит в жизнь человека немалые трудности и проблемы. Если патология образовалась на нижних конечностях, то это делает невозможным нормальное передвижение. Ведь нога может изгибаться в псевдосуставе во время упора на нее. Опасность псевдоартроза состоит не только в аномалии кости, отмечается также нарушение истинных суставов и близлежащих мышц и тканей. При врожденных псевдоартрозах происходят аномальные процессы еще на внутриутробном этапе развития. Проявляется болезнь, как правило, тогда, когда ребенок начинает ходить.

Для классификации ложных суставов используют несколько способов. Их отличают по характеру повреждений, отношению к разнообразным инфекциям и другим причинам возникновения.

Травматологи применяют такой способ классификации:

  • Истинный ложный сустав. Отмечают формирование такого вида псевдосустава, когда после перенесенной травмы края кости обрастают небольшими участками хрящевой ткани, которая в дальнейшем зарубцовывается. Кость деформируется, и наблюдается полная ее подвижность в видоизмененном месте. Кости болтаются, а значит, срастись не имеют никакой возможности. Зачастую происходит аномальный процесс в плечевой и бедренной костях.
  • Некротический. Характеризуется постоянными сильными болями, невозможностью функционирования конечности и отечностью поврежденного места. Такой вид характерен для травм с размозжением мягких тканей и большим количеством осколков.
  • Замедленная консолидация. Формируется в результате слишком затянутого периода срастания костной ткани. Присутствует сильная боль, особенно при нагрузках, даже незначительных. На рентгеновском снимке отчетливо видна линия перелома на фоне слабой костной мозоли.
  • Фиброзный ложный сустав. Такой вид псевдосустава встречается чаще всего. Может проявиться в тех случаях, когда срок срастания затянут больше чем в два раза. Между двумя составляющими кости образуется своеобразная щель, и отмечается развитие ложного сустава. Функция конечности частично ухудшается, отмечаются умеренные боли в пораженной области.
  • Разрушение костной мозоли. Ложный сустав после перелома данного вида развивается в результате неправильного лечения, а именно – при неправильном вытяжении.
  • Псевдоартроз. Патология, развивающаяся после вывихов и переломов внутри сустава, например тазобедренного.

По выраженности костной мозоли

Для этого вида классификации особое внимание уделяют характеру возникновения костной мозоли. Различают такие:

  • Гипертрофический ложный сустав – для него характерно нарастание сильной костной мозоли. При таком виде сосуды практически не повреждены, костные обломки находятся стабильно в одном положении. Сопровождается болями средней силы, возможны небольшие физические нагрузки на пораженную конечность.
  • Аваскулярный – для этого типа характерно слабое нарастание костной мозоли, возможно расхождение краев кости, отмечается остеопороз. Отчетливо видна деформация и патологическая подвижность поврежденной конечности.

Ложный сустав после перелома развивается по первому или второму типу в зависимости от питания кости поврежденной области. При нарушении такового чаще всего диагностируется аваскулярный тип.

Аномальный процесс очень часто сопровождается проникновением бактерий с дальнейшим развитием патогенной микрофлоры. В запущенных случаях возможно развитие гнойных очагов. Различают 3 вида псевдосустава:

  • Не осложненные. Они не отягощены заметным воспалительным процессом, но, если не заняться их лечением, в ближайшее время это может случиться.
  • Инфицированные – отчетливо виден очаг воспаления. Для такого типа характерно повышение температуры в пораженном месте, опухание проблемного участка, потливость и недомогание.
  • Гнойный ложный сустав сопровождается возникновением гнойных свищей, выделением гноя.

Если на внутриутробном этапе развития произошло какое-либо отклонение, то после рождения возможны разнообразные патологии опорно-двигательной системы. Такую аномалию развития делят на 2 вида:

  • Истинная – диагностируется у ребенка сразу после рождения при обязательном осмотре неонатолога.
  • Латентная – кость ломается уже после рождения, и на месте перелома образуется сустав. Проявляется в период, когда малыш начинает ходить.

На что стоит обратить внимание, чтобы определить наличие или развитие патологии:

  • отмечается аномальная подвижность конечности, не присущая этапу развития малыша;
  • визуально одна конечность отличается от другой пропорционально;
  • характерная дистрофия мышц в месте поражения;
  • невозможность полноценно передвигаться и ступать на ногу.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, нужно сделать рентгеновский снимок.

С развитием медицины возникла потребность в систематизации и классификации данных, а также надежности созданных систем для хранения и обработки. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ) – документ, который обеспечивает единство методических подходов на международном уровне.

Для удобства международное медицинское сообщество пользуется шифрами и кодами. У всех они одни и те же, поэтому докторам из разных стран, владеющим разными языками, не составит труда расшифровать диагноз. Почему именно МКБ 10? Не 3, не 7, а 10? Все намного проще, чем кажется. Каждые 10 лет данную систему классификации пересматривают, дополняют, изменяют.

Псевдосустав – аномальное изменение костей, которое приводит к подвижности в нехарактерных местах. Исходя из международной классификации, данному заболеванию присвоен код, который позволяет расшифровать диагноз и причину возникновения. Занесение ложного сустава в МКБ было неминуемо. Это довольно серьезная проблема, которая нуждается в более тщательном изучении.

Диагноз «ложный сустав» по МКБ 10 имеет следующие коды:

М84.1 – несрастание перелома (псевдоартроз).
М96.0 – псевдоартроз после сращения.

Таким образом, классификация ложных суставов по МКБ очень важна и нужна.

Что лежит в основе заболевания? Что вызывает его развитие? Для того чтобы разобраться в этом вопросе, следует изучить причины возникновения патологического процесса:

  • Одной из главных причин являются различные заболевания, которые могут нарушить обменные процессы в организме, а это, в свою очередь, влияет на регенерацию костной ткани. К таким заболеваниям относят рахит, патологии щитовидной железы, интоксикацию и опухолевую кахексию.
  • После хирургического вмешательства, в результате неправильной фиксации обломков кости.
  • Ошибки в лечении в послеоперационном периоде (несвоевременное снятие аппарата фиксации, недостаточная иммобилизация больного, слишком ранние нагрузки на конечность).
  • Нагноения на пораженном участке.

Есть и другие причины, о которых стоит вспомнить:

  • неправильное сопоставление костей;
  • попадание между обломками кости мягких тканей;
  • большой промежуток между краями поврежденной кости;
  • плохое кровоснабжение поврежденной области;
  • остеопороз;
  • повреждение надкостницы во время операции;
  • непереносимость организмом вспомогательных элементов для правильной сборки кости (болты, гвозди, пластины);
  • наличие инородного тела;
  • реакция на медицинские препараты;
  • дополнительные повреждения в виде ожогов, обморожений и облучений.

Стоит помнить, что чем дольше псевдоартроз у человека, тем сложнее лечение ложного сустава и длительнее реабилитация. Возможно даже развитие неоартроза (появление нового сустава).

Симптомы заболевания в большей мере зависят от того, какой вид псевдосустава развился. Но есть общие, которые очень громко сигнализируют о проблеме:

  • наличие боли, интенсивность которой может быть разной;
  • наблюдается развитие опухоли в определенном месте конечности;
  • отмечается повышенная температура пораженного места;
  • при наличии гноя возможна интоксикация организма со всеми ее проявлениями (тошнота, головокружение, слабость);
  • искривление конечности.

Практически во всех случаях теряется природная двигательная активность. Конечность при физических нагрузках не сгибается или сгибается в нехарактерном месте, присутствуют болевые ощущения. Только по этим симптомам установить диагноз невозможно. Медикам приходится прибегать к инструментальным методам обследования.

Врач осматривает больного и пальпирует область конечности, которая тревожит. На основе этого выставляется первичный диагноз, и больной направляется на дополнительное обследование. Более полная картина видна после рентгенографии. Делаются рентгеновские снимки в двух проекциях, и выставляется окончательный диагноз. На снимках хорошо видны такие признаки:

  • образование слабой костной мозоли;
  • остеосклероз (большая плотность кости);
  • наличие соединительных пластинок в костномозговой полости;
  • патологическое разрастание кости в месте повреждения;
  • искривление кости;
  • остеопороз;
  • смещение краев кости.

Возможно, могут понадобиться дополнительные методы обследования для выявления и устранения причины возникновения болезни.

Наиболее действенным методом является лечение ложного сустава путем оперативного вмешательства. Параллельно с основным лечением используют и вспомогательные терапевтические методы.

Чтобы вылечить пациента, у которого развился ложный сустав, операция является самым распространенным и эффективным способом. Техника проведения выбирается в каждом индивидуальном случае разная, тут стоит целиком и полностью положиться на врача. Проводится вмешательство зачастую под общим наркозом, и следуют такому плану действий:

  • В области развития патологии открывают доступ к ложному суставу, разрезая кожу и мышцы.
  • Далее специалист ликвидирует все фиброзные ткани, которые образовались между костями.
  • Осторожно отсекает края кости.
  • Фиксирует края в природном для человека положении.

Также вместе с этим назначаются гомотрансплантаты и аутотрансплантаты.

Кроме операции, используют:

  • остеопластику;
  • лечение с помощью установления аппарата Илизарова.

Одним из серьезных нарушений опорно-двигательного аппарата является перелом бедра, ложный сустав после которого развивается не чаще чем в 3 % случаев. Такие повреждения кости зачастую встречаются у пожилых людей или вследствие серьезной травмы. Лечение стоит проводить под строгим наблюдением врача, ведь ложный сустав бедра без надлежащей медицинской помощи может оставить человека инвалидом. А это уже существенно скажется на качестве жизни. Ложный сустав шейки бедра возникает из-за неправильного сопоставления или фиксации краев поврежденной кости.

Диагноз «ложный сустав голени» занимает второе место по частоте, уступив первенство патологии плечевой кости. Локализация зачастую отмечается в области перехода нижней части голени в среднюю треть. При серьезных дефектах кости, если человек пользуется поврежденной конечностью, возможно развитие вторичной деформации голени.

В результате искривления оси всего сегмента отмечается изменение в расположении суставных щелей коленного и голеностопного суставов. В запущенных формах развиваются симптомы деформирующего артроза.

Ложный сустав ключицы отмечается в большинстве случаев из-за наличия инфекции или после повторной травмы. Лечение проводится с помощью оперативного вмешательства. После операции особое внимание стоит обратить на лечебную физкультуру и массажи. Они помогут быстрее восстановиться. Развитие патологии доставляет дискомфорт человеку, но боль практически отсутствует.

При таком заболевании возможно появление хромоты и укорочения поврежденной конечности. При патологии, которую спровоцировал перелом шейки бедра (ложный сустав), человеку назначают оперативное лечение. И чем быстрее оно будет проведено, тем лучше станет функционировать конечность. Ложный сустав шейки не нуждается в срочном хирургическом вмешательстве, ведь не несет угрозы для жизни пациента.

Лучшей профилактикой развития данной патологии является правильное лечение. Когда псевдосустав сформировался, не стоит прибегать к народным методам, а сразу нужно обращаться к врачу-ортопеду. Он назначит адекватное лечение и обеспечит полное обследование. После проведения операции больному для более быстрой и эффективной реабилитации стоит обратить внимание на лечебную физкультуру и массаж. Нельзя забывать и о медикаментозной терапии, которая усиливает действие главного лечения. Если медицинская помощь проводилась слишком поздно или сопровождалась сопутствующими болезнями, возможно наступление инвалидности человека.

источник

Боль, страх и инвалидность – последствия отсутствия лечения ложного сустава после перелома. Что делать и как вернуть полноценную жизнь

Заживление перелома костей — сложный биологический процесс, требующий мобилизации репаративных возможностей организма, применения комплекса лечебных мероприятий.

Ложный сустав после перелома — следствие общих заболеваний или неправильного лечения, приводит к инвалидности, необходимости протезирования конечности.

При отсутствии адекватного лечения между сломанными фрагментами разрастается соединительная ткань, концы отломков округляются, покрываются хрящом. Формируется новое межкостное сочленение — псевдоартроз или ложный сустав. На рентгенограммах отчётливо прослеживается суставная щель, в которой нередко определяется синовиальная жидкость.

Общими причинами отсутствия сращения костей являются заболевания внутренних органов. В 95% случаев перелом не заживает из‐за местных факторов:

  1. отсутствие большого участка кости при тяжёлой травме;
  2. неудачное сопоставление, неправильная фиксация отломков;
  3. ущемление мягких тканей;
  4. вторичное смещение костных фрагментов;
  5. необоснованное изменение метода лечения.

Замедленное заживление переломов констатируют при отсутствии положительной клинико‐рентгенологической динамики в установленные сроки. Несросшийся перелом диагностируют, если костная мозоль не формируется в течение 2 месяцев. При этом потенциальные возможности сращения кости сохраняются.

Клинические признаки осложнённого заживления перелома зависят от локализации, тяжести и характера травмы, стадии процесса. Основной клинический симптом ложного сустава — патологическая подвижность конечности в месте повреждения.

При большом объёме движений констатируют болтающийся сустав, при незначительном — тугоподвижный. Укорочение конечности — характерный признак ложного сустава. Нагрузка по оси кости вызывает боль.

Различают гиперваскулярный тип ложного сустава, при котором сохраняется хорошее кровоснабжение места перелома. Кожные покровы в области псевдоартроза гиперемированы, теплее на ощупь окружающих тканей. Гиповаскулярный тип ложного сустава проявляется бледной, с синюшным оттенком кожей, холодной при пальпации.

Из видео вы узнаете клиническую картину ложного сустава бедра.

Рентгенологическое исследование обязательно проводят у всех больных с травмами костно‐мышечной системы.

Рентгенографию псевдоартроза выполняют в двух проекциях — прямой и боковой. Помимо суставной щели, при гиперваскулярном суставе выявляют остеосклероз, краевое уплотнение и разрастание костной ткани отломков. При гиповаскулярном псевдоартрозе определяют снижение плотности кости, торцы костных фрагментов приобретают полусферическую или конусообразную форму, что свидетельствует об отсутствии репаративной реакции организма.

Рентгенологическое исследование позволяет оценить состояние костномозгового канала. При несросшемся переломе костномозговой канал сообщается с суставной щелью.

Замыкательная пластина — кардинальный рентгенологический признак, отличающий ложный сустав от несросшегося перелома.

Основная функция нижней конечности — опорная. Псевдоартроз при переломе костей голени образуется в 9–11% — случаев, чаще, чем при других локализациях. Этому способствуют большая осевая нагрузка на ногу и плохие условия кровоснабжения у людей среднего и пожилого возраста из‐за атеросклероза, заболеваний сосудов.

Клинические проявления псевдоартроза голени слабо выражены или отсутствуют.

Осевая нагрузка вызывает незначительную боль, кожные покровы в области сустава мало изменены. Нередко больной способен передвигаться прихрамывая. Это обусловлено строением голени, которая состоит из двух костей. При ложном суставе одной кости, опорную функцию выполняет другая.

Псевдоартроз большеберцовой кости, перераспределение нагрузки, вызывают гипертрофию малоберцовой кости, она утолщается в 1,5–2 раза. Возникает межкостное сращение — синостоз, дополнительно деформирующий голень.

Костная ткань одной кости переходит в другую, создавая прочное соединение. Участки сращения имеют размеры от нескольких миллиметров до 5–10 сантиметров. Посттравматические синостозы резко снижают двигательную активность голени, ухудшая условия заживления перелома .

Замедленная консолидация костей всегда имеет конкретную причину. Поиск её и устранение определяют лечебную тактику. При плохом сопоставлении отломков, недостаточной фиксации, применяют следующие методы лечения переломов :

  1. скелетное вытяжение;
  2. дистракционно‐компрессионный способ;
  3. открытая репозиция и остеосинтез.

При скелетном вытяжении спицу Киршнера — заостренный металлический стержень диаметром 0.25–2.5 мм., проводят сквозь кость, закрепляют в скобе, к которой через систему блоков подвешивают груз. Дозированное вытяжение способствует смещению и сопоставлению отломков. Метод дает хорошие результаты при свежих повреждениях . У больных с несросшимися переломами его применяют редко, так как соединительная ткань между фрагментами кости, препятствует репозиции отломков, снижает эффективность лечения.

Дистракционно‐компрессионный метод лечения выполняют с помощью устройств внешней фиксации. Широко применяется аппарат Илизарова. По две спицы, в поперечном к оси конечности направлении, проводят через здоровые участки кости (выше и ниже перелома). Их концы закрепляют в металлических кольцах, соединенных стержнями.

Все соединения устройства регулируемые. Изменяя расстояние между кольцами, создают требуемое усилие — компрессию или растяжение. Сдавливание вызывает рассасывание избытка соединительной ткани, плотному соприкасанию костных фрагментов. Растяжение применяют для сопоставления отломков. Чередуя режимы работы аппарата, контролируя ход лечения клинически и рентгенологически, добиваются сращения перелома .

Открытая репозиция — хирургическое вмешательство. Доступ — разрез кожи, мягких тканей по месту локализации перелома. Хирург уточняет характер перелома, число и расположение отломков. Сопоставляет костные фрагменты в правильном положении и фиксирует одним из трех способов:

Интрамедулярный остеосинтез — фиксация стержнями, штифтами, вставленными в костномозговой канал. Накостный — закрепление сломанных фрагментов пластинами, скобами, которые крепятся к наружной поверхности кости. Чрескостный остеосинтез выполняют спицами, проведенными через отломки или, ввинченными в них винтами, шурупами.

Псевдоартроз — патология при которой репаративные возможности организма исчерпаны.

Излечение возможно путем хирургического вмешательства, иссечения рубцов, удаления замыкательной пластинки, блокирующей костномозговой канал. Образовавшийся дефект замещают пересадкой костной ткани, взятой у самого пациента — аутопластика, у донора или трупа — аллопластика.

Трансплантат из кости другого человека разрушается и отмирает. Его роль — временно удерживать отломки в правильном положении, служить основой для вновь образующейся костной ткани. Аутотрансплантат, взятый у больного, приживается, стимулирует репарацию. Его берут из подвздошной или большеберцовой кости.

Операцию костной пластики при псевдоартрозах трубчатых костей проводят из линейного разреза кожи и мягких тканей по месту перелома. Иссекают рубцы, фиброзную ткань. Удаляют склерозированные участки на концах костных фрагментов вместе с замыкательной пластинкой. На обоих отломках с помощью пилы или долота формируют ложе длиной 7,5 сантиметров для предплечья, ключицы, не менее 10 сантиметров для массивных костей бедра, голени, плеча.

Трансплантат для пересадки берут из другого разреза над гребнем подвздошной или большеберцовой кости, перемещают его на подготовленное место, фиксируют винтами. Рану зашивают, накладывают асептическую повязку. Костную пластику коротких губчатых костей запястья, ладьевидной кости, выполняют с помощью аутотрансплантанта в виде штифта, вводимого в высверленные отверстия сочленяющихся поверхностей ложного сустава.

Из видео вы узнаете технику проведения операции костной пластики ложного сустава шейки бедра, выполняемой по авторской методике — аутотрансплантат формируют из оперируемой кости.

источник

Читайте также:  Интрамедуллярный блокируемый стержень для остеосинтеза плечевой кости