Меню Рубрики

Кости стопы переломы как определить

Как определить перелом или ушиб стопы? Симптомы ведь у них похожие. А еще это наиболее часто встречаемые травмы в медицине, которые подстерегают людей любого возраста. У этих травм могут быть самые разнообразные причины, которые возникают не только в условиях ежедневного быта, но также и при очень интенсивных занятиях спортом, полученные на производстве или при больших ДТП.

Чтобы устранить неприятные последствия, каждый человек должен точно диагностировать у себя эти повреждения и различать ушиб стопы от возможного ее перелома, поскольку в определенных случаях именно перелом костей стопы могут путать с сильным ушибом, и наоборот.

Очень важно понимать, что от точной установки диагноза будет полностью зависеть подбор оптимального способа экстренного оказания медицинской помощи пострадавшему, а также эффективность лечения травмы, поскольку эти методы могут существенно различаться.

Так как отличить перелом и ушиб стопы (код по МКБ-10 у последнего — S90.3)? Читайте об этом дальше.

Следует знать, как отличить ушиб стопы и перелом. Ведь симптомы похожие. Главными признаками травмирования стопы являются выраженная синюшность и гематома, которая, впрочем, через несколько дней может «расползаться» достаточно далеко и высоко от места повреждения. Также у пациента может появиться отек и, конечно же, сильная боль.

При ушибе движение стопой на некоторое время может быть ограничено. Примечательно то, что такое состояние может провоцировать отекание окружающих стопу тканей, а не повреждение стопы изнутри. Если целостность костей стопы нарушается, она практически перестает двигаться – любое изменение положения будет вызывать боль, которая также может переходить на другие участки тела в результате нервной иннервации.

Даже при отсутствии ходьбы боль в стопе сохраняется — изнутри на мягкие ткани давят чрезмерно отечные поверхности, а также сместившиеся осколки кости. Происходит рефлекторное сокращение мышц, они пытаются перейти в нужное положение, но от этого снова нарастает болезненность.

Характерным симптомом имеющегося перелома считают очень выраженную гематому – вследствие нарушения целостности костей происходит повреждение всех сосудов, может отмечаться внутреннее кровоизлияние. При определенных типах переломов стопы гематома проявится только спустя 1-2 суток после повреждения, поскольку кость окружает плотный слой мышц.

Визуально проще выявить перелом стопы у человека: нога может выглядеть неестественно, ее можно сгибать в местах без суставов. При ощупывании места перелома доктор может прощупать обломки кости и даже услышать характерный хруст.

Все открытые раны при их наличии нужно тщательно обработать, дабы снизить риск возникновения инфекционного поражения. Если у человека нет прививки от столбняка, обязательно нужно провести экстренную профилактику — обработать раны специальными антисептическими составами, а также ввести противостолбнячный анатоксин.

Ушиб стопы, код по МКБ-10 — S90.3, является не осложненным повреждением мышц, подкожной клетчатки, а также кожи, без нарушенной целостности. Главным симптомом ушиба называют сильную боль в области ноги, которое возникает практически сразу.

Синюшность кожи может также проявляться после ушиба или когда пройдет некоторое время. Результатом ушиба может быть небольшая гематома или опухлость. Боль через несколько часов становится более выраженной, она приобретает резкость и остроту, после чего может становиться тупой, ноющей.

Если полностью исключается риск перелома, боль спустя несколько суток утихает. Но важно помнить, что при усиленной боли необходимо срочно проконсультироваться с доктором. В первые сутки после ушиба в области стопы припухлость может несколько увеличиваться.

Чтобы отечность уменьшилась, нужно быстрее после момента травмирования приложить к поврежденной стопе холодные продукты или лед, а также сдавливающую повязку. Это позволит устранить воспаление, тем самым ускорив процесс выздоровления.

Гематома является следствием кровоизлияния в мягких тканях стопы. На ее размеры и оттенок будет, в первую очередь, влиять сила, с которой был нанесен удар. При затрагивании подкожной жировой клетчатки синяк обычно проявляется непосредственно спустя 1-3 дня после ушиба. Если повреждение будет очень глубоким, гематома может никак не проявлять себя.

Также доктора отмечают, что гематома будет постепенно менять свой оттенок: свежая имеет яркий красный оттенок, но немного позже она может приобрести багровый цвет. На 4-5 день гематома имеет темный синий цвет, а после этого – слегка желтоватый.

Дополнительным признаком является ощущение жара в стопе в месте ушиба. Жар можно объяснить гипертермией, поскольку к травмированной стопе кровь приливает более усиленно.

Обычно ушиб стопы (опухоль — первый его симптом) различается по определенному участку. К примеру, в большинстве случаев страдает область пальцев, а пятки и подошвы повреждаются гораздо реже. Особенно это происходит, если у больного не отмечается смещение вколоченных, поднадкостничных и неполных отломков костей.

Основная сложность диагностирования ушиба в том, что вышеописанные признаки могут говорить о закрытом переломе без выявленного смещения. В такой ситуации без томографии или выполненной рентгеноскопии установить достоверный диагноз невозможно.

Если отек начал развиваться, то это, скорее всего, происходит вследствие чрезмерного скопления в тканях конечности жидкости и их деформации. Обычно отечность спадает через несколько дней, а также после снятия ранее наложенной давящей повязки.

Стоит подробнее узнать о том, как отличить ушиб от перелома ноги.

Такое явление называют нарушением целостности надкостницы или мягких тканей стопы, которое бывает закрытым (со смещением или без смещения фрагментов кости), открытым (с поврежденной кожей), поперечно-зубчатым, незавершенным, винтообразным зависимо от линии повреждения, краевым, патологическим или имеющим вид «кленовой ветки».

Признаки, указывающие на перелом кости в стопе, могут отличаться, учитывая пострадавшую ее часть:

  • При повреждении пятки главным симптомом будет появление отека и возникающие немного позже гематомы, находящиеся ниже уровня лодыжки. Происходит быстрое разрастание припухлости, очертания пятки расплываются, и при прикосновении к ней у человека отмечается боль, он практически не может ходить.
  • При наличии осколков, которые сместились, боль может перейти также в область икры. Если произошел компрессионный перелом, может отекать свод стопы, причем она может значительно увеличится сравнительно со второй стопой.
  • Если перелом случился в таранной кости, пациента может беспокоить боль, появляется повышенная отечность. Эти признаки будут усиливаться при прощупывании. Также может произойти кровоизлияние в сустав. Становится затруднительно шевелить ногой, причем контуры сустава обычно нарушаются. Только по этой симптоматике диагностировать перелом таранной кости сложно, а максимально дифференцировать его можно растяжением связок в стопе. Чтобы установить правильный диагноз, нужно отследить наличие двух характерных симптомов: локализация отека изнутри голени, который доходит практически до средней части голеностопного сустава, и второй симптом — повышенное кровоизлияние.
  • При переломе в шейке кости может образовываться шишка, кожа приобретает синюшность и сильно натягивается, дискомфорт локализуется спереди. При травмировании заднего отростка болезненные ощущения беспокоят в основном в пятке.
  • При переломе в плюсневой кости стопы главным признаком является отек, располагающийся около подошвы. Иногда он переходит на наружную часть поврежденной ноги. Плюсневая кость стопы в большинстве случаев деформируется, и при попытке хоть немного пройтись, у пациента отмечается боль.
  • При повреждении фаланг пальцев у пострадавшего отмечаются признаки, характерные для несложных переломов. Двигать пальцами на конечности довольно болезненно, стать на ногу можно, но человек чувствует значительный дискомфорт и отмечает отечность. Нередко к перелому фаланг на стопах добавляется гематома на ногтях.

При переломе даже спустя несколько часов боль не будет стихать, становясь более выраженной и сильной. Если у больного был диагностирован вколоченный перелом, без задействования мягких тканей, гематомы определены не будут.

При смещении отломков костей стопы распознать именно перелом будет намного легче: стопа может деформироваться, укорачиваться или удлиняться сравнительно с неповрежденной ногой.

У взрослого симптом перелома стопы ноги может возникать как «прилипшая пятка»: человеку сложно оторвать ногу самостоятельно из лежачего положения. Может даже ощущаться при ощупывании хруст отломков. Также такое состояние наблюдается при отсутствии процесса ущемления мышц, находящихся между отломками.

Если у больного был выявлен закрытый перелом стопы, доктора могут отмечать патологическую подвижность стопы вне сустава. Крайне нежелательно самостоятельно проверять возможность подвижности стопы у пострадавшего, поскольку это сможет еще больше навредить сосудам и нервным окончаниям, а также сместить отломки.

Еще один вариант, как отличить ушиб стопы и перелом открытого вида, – дальше. Открытый перелом с нарушением целостности кожи в стопе несложно выявить, причем это сможет сделать любой человек, просто ощупав стопу. В открытой ране могут быть видны кости, отмечается нарастание отека, и стопа может кровоточить.

Бывают случаи, когда боль при переломе в стопе может вовсе не ощущаться. В особенности это отмечается при чрезмерной выработке адреналина. Отекание может практически мгновенно появиться или же нарастать определенное время. На продолжительность проявления гематомы также будет влиять объем имеющейся мышечной ткани, окружающей повреждение.

Только опытный доктор сможет выявить имеющийся характер повреждения, при необходимости применяя дополнительные диагностические методы: например, компьютерную томографию и рентгенографию. Поэтому при минимальном подозрении на перелом не рекомендуется как-либо нагружать и двигать ушибленную стопу.

При ушибе стопы нужно наложить фиксирующую повязку или шину, чтобы зафиксировать травмированную стопу. Дабы способствовать сокращению сосудов, к ушибу следует приложить холод и принять обезболивающую терапию.

При открытом переломе нужно наложить на стопу стерильную повязку. Если случай особо тяжелый, доктор может назначить накладывание тепла на стопу. Также следует быстрее поехать в больницу, где врач выполнит необходимые исследования и назначит правильное лечение, в зависимости от того, что случилось со стопой: ушиб или перелом.

источник

Перелом стопы – травма довольно частая и составляет до 20% от всех переломов костей. Не стоит относиться к этому легкомысленно, последствия могут быть очень негативными, вплоть до невозможности передвигаться без посторонней помощи.

При резком подворачивании стопы в любую стороны, прыжках с высоты с упором на ноги или же при ударе тяжелым предметом может возникнуть эта травма.

Переломы костей плюсны появляются в результате неожиданного сильного воздействия на ногу, чрезмерной нагрузки и перенапряжения.

Отек травмированной области и боль — самые первые симптомы, указывающие на то, что, возможно, у вас перелом стопы. Фото, приведенное ниже, показывает, как выглядит больная нога.

Болезненные ощущения могут быть настолько сильны, что человек не может передвигаться. Также в области травмы может возникнуть кровоподтек. Перелом со смещением характеризуется изменением формы стопы.

Иногда человек не догадывается, что у него перелом стопы. Признаки могут быть не ярко выраженными, боль возникает только при нагрузке на пострадавшую ногу. Поэтому для уточнения диагноза необходимо обратится к травматологу.

При подозрении на перелом костей стопы травмированную конечность необходимо зафиксировать. Можно воспользоваться импровизированной шиной, сделанной из дощечек, лыжных палок или прутьев, которую крепят бинтами к ноге. Если ничего под рукой не оказалось, можно прибинтовать поврежденную конечность к здоровой, используя шарф, рубашку или полотенце.

При открытом переломе не стоит самостоятельно пытаться вправить кость, в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого нужно обработать кожу вокруг раны йодом или перекисью водорода. Затем нужно осторожно наложить стерильную повязку. После того как была оказана первая помощь, пострадавшего необходимо доставить в медицинское учреждение.

В первую очередь травматолог должен тщательно осмотреть больную ногу. Обнаружив у пострадавшего симптомы перелома стопы ноги, врач делает рентген, чтобы определить тип и локализацию повреждения. Очень редко возникает необходимость проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

После того, как был диагностирован перелом, назначается лечение, которое зависит его типа и от того, какая именно кость сломана.

Эта кость имеет некоторые особенности. К таранной кости не прикреплена ни одна мышца. Кроме того, она передает вес тела на всю стопу.

Перелом таранной кости возможен в результате непрямой травмы, встречается нечасто и считается тяжелым повреждением костей стопы. Сопровождается иными травмами, такими как перелом, вывих лодыжки или других костей стопы.

При получении травмы ощущается резкая боль, возникает отек стопы и голеностопа, на коже заметны кровоизлияния. Если отломки смещены, можно заметить, что стопа деформирована.

Чтобы подтвердить перелом, определить его локализацию, тип и степень смещения костей, выполняют рентгенографическое исследование в двух проекциях.

Если диагностирован перелом стопы со смещением, немедленно производится сопоставление фрагментов кости. Дело в том, что, чем позже вы обратитесь к врачу, тем труднее будет восстановить их правильное положение, иногда и вовсе невозможно.

Гипс накладывается на месяц-полтора. Начиная с третьей недели, нужно освобождать травмированную конечность из шины и делать активные движения голеностопным суставом.

Несколько позже назначают лечебную физкультуру и массаж, физиопроцедуры. На восстановление трудоспособности уходит от двух до трех месяцев.

Возникает как следствие прямого воздействия. Часто перелом этой кости стопы сопровождается травмами других костей.

Человек не может опереться на конечность из-за сильных болевых ощущений. Появляется отечность и кровоизлияния. При пальпации, попытках повернуть стопу внутрь и наружу человек ощущает резкую боль. Чтобы подтвердить перелом ладьевидной кости стопы, рекомендуется провести рентгенографическое исследование.

Если не обнаружено смещение, врач накладывает циркулярную гипсовую повязку на поврежденную область. При переломах ладьевидной кости со смещением проводят сопоставление фрагментов кости, в некоторых случаях может понадобиться проведение открытого вправления. Стопу фиксируют гипсом на срок четыре-пять недель.

Достаточно сложно лечить такой перелом стопы в сочетании с вывихом. Если вывихнутый отломок не вправить на место, может развиться травматическое плоскостопие. Смещенные фрагменты вправляют при помощи специального вытягивающего аппарата. Иногда приходится прибегать к проведению открытой репозиции и закреплению вправленного отломка шелковым швом. После такой процедуры иммобилизация поврежденной конечности должна продолжаться до 10-12 недель. В дальнейшем необходимо ношение ортопедической обуви.

Чаще всего травма возникает при падении тяжести на тыл стопы и сопровождается отеком мягких тканей в зоне повреждения, болезненностью при пальпации и поворотах стопы в любую сторону. Обязательно проведение рентгенографического исследования, чтобы подтвердить перелом. После этого нога фиксируется гипсовой повязкой на месяц-полтора. На протяжении года после такого перелома рекомендуется носить супинатор.

Эта травма чаще всего встречается среди всех переломов стопы. Существует два типа переломов плюсневых костей: травматические и стрессовые.

Является результатом внешнего механического воздействия. Это может быть падение тяжести на ногу, передавливание стопы, сильный удар.

Проявляется травматический перелом стопы характерным хрустом и болью в момент получения травмы, можно заметить укорочение пальца или отклонение его в сторону. Боль сначала очень сильна, но со временем ослабевает, хотя и не проходят полностью. На месте травмы возникает отек или кровоподтек.

Такие травмы, к которым относится перелом 5 плюсневой кости стопы, обычно встречаются у спортсменов и тех, кто ведет активный образ жизни. Появляются они в результате чрезмерной и длительной нагрузки на стопу. По сути, такой перелом — это трещина на кости, и заметить ее очень сложно.

Читайте также:  Утолщается ли кость с возрастом

Если человек страдает различными сопутствующими заболеваниями, такими как остеопороз или деформация стоп, состояние его может значительно ухудшиться. Стрессовый перелом плюсневой кости встречается и у тех, кто постоянно ходит в неудобной и тесной обуви.

Первый симптом, который должен насторожить, — боль, возникающая в стопе после длительной интенсивной нагрузки и исчезающая в спокойном состоянии. Со временем она усиливается до такой степени, что любые действия становятся невозможными. Болезненность сохраняется и в состоянии покоя. На месте травмы появляется отек.

Опасность в том, что большинство людей с такой травмой не спешат обращаться к врачу, часто человек даже не подозревает, что у него перелом стопы. Признаки в этом случае не так ярко выражены, как при других переломах, больной ходит и наступает на ногу. Поэтому, чтобы избежать осложнений, обращаться к доктору необходимо немедленно.

Перелом пятой плюсневой кости стопы – травма, которая встречается чаще всех остальных.

При подворачивании стопы внутрь возможно возникновение отрывного перелома. При этом происходит отрыв и смещение плюсневой кости. Сращивание очень длительное, поэтому обращаться к травматологу нужно как можно скорее. При несвоевременном лечении кость может неправильно срастись, в этом случае понадобится хирургическое вмешательство.

Основание 5 плюсневой кости – это область со слабым кровоснабжением. Именно в этом месте происходит перелом Джонса. Возникает он на фоне стрессовых нагрузок и срастается очень медленно.

Пострадавшего тщательно осматривает врач, изучая не только стопу, но и голеностопный сустав, определяет наличие отека, кровоизлияния и характерной деформации. Затем делают рентгенограмму в прямой, боковой и полубоковой проекциях. После определения перелома и его вида назначается необходимое лечение.

Если обнаружен незначительный перелом стопы, лечение заключается в простом наложении шины. При этом травмированная конечность несколько недель должна находиться в неподвижном состоянии для того, чтобы поврежденная костная ткань полностью зажила.

Когда кость сильно разрушена, необходимо осуществить внутреннюю фиксацию. Это делают с использованием специальных винтов.

Тяжесть и характер повреждения определяет дальнейшее лечение. Любой перелом плюсневой кости без смещения нуждается в проведении иммобилизации. Наложенный гипс надежно защитит кость от возможного смещения. Благодаря тому, что стопа полностью неподвижна, срастание костной ткани будет происходить быстрее.

Если во время получения травмы произошло смещение отломков, без хирургического вмешательства не обойтись. При проведении операции врач вскрывает область перелома и сопоставляет образовавшиеся отломки, после чего фиксирует их специальными спицами или винтами. Потом накладывается гипс на срок до шести недель. Больному запрещено наступать на травмированную ногу. Через шесть недель можно начинать ходить. Спицы вынимают через три месяца, винты – через четыре. Пациенту рекомендуется носить ортопедическую обувь или стельки.

При переломе Джонса накладывается гипсовая повязка от пальцев ноги до средней трети голени на срок до двух месяцев. Нельзя наступать на поврежденную ногу.

Чтобы снизить нагрузку на травмированную конечность во время ходьбы, нужно использовать костыли. Больной обязательно должен наблюдаться у врача, который правильно подберет реабилитационный курс для восстановления нарушенной функциональности в травмированной стопе.

Восстановительный период при переломе плюсневой кости достаточно длительный и включает занятия лечебной физкультурой, массаж, использование супинаторов, физиотерапию.

Если такую травму не лечить или лечить неправильно, то возможно появление таких осложнений, как артроз, деформация, постоянные боли и несращение перелома.

Этот тип переломов костей стопы возможен в результате прямого воздействия на пальцы (например, при сильном ударе или падении тяжести). Если основные фаланги срастутся неправильно, может нарушиться функция стопы. Кроме того, возможно появление болей при ходьбе и ограничение подвижности травмированной конечности. В результате перелома средней и ногтевой фаланг такие последствия не возникают.

Отмечается синюшность сломанного пальца, отечность, ярко выраженная болезненность во время движения. При таких травмах иногда образуется подногтевая гематома. Чтобы подтвердить диагноз, рекомендуется проведение рентгенографического исследования в двух проекциях.

При переломах без смещения на больной палец накладывают заднюю гипсовую шину. При наличии смещения есть необходимость проведения закрытой репозиции. Отломки костей фиксируют спицами.

Переломы ногтевых фаланг не нуждаются в особом лечении, обычно достаточно фиксации лейкопластырной повязкой. Срок иммобилизации составляет от 4 до 6 недель.

Если правильно лечить перелом стопы и строго соблюдать всех рекомендации врача, возможно не только сократить период восстановления, но и предотвратить возможные осложнения.

источник

Переломы стопы встречаются довольно часто. Перелом костей стопы, как правило, происходит при подворачивании стопы наружу, внутрь, кзади и кпереди, а также в случае падения с высоты с упором на ноги и при падении на стопу тяжелых предметов.

При переломе стопы возникает отек, болезненность при нагрузке и пальпации. Диагностика таких видов переломов основывается на применении рентгенографии.

Лечение перелома стопы заключается в обезболивании места перелома и наложении гипса. При необходимости выполняется репозиция отломков.

Перелом стопы происходит при большом давлении, ударе, чрезмерном скручивании или сгибании стопы. Пальцы могут быть также повреждены при ударах о твердые предметы.

Также перелом стопы может возникнуть при необычной и длительной нагрузке на кость, которая повторяется многократно. Это так называемые стрессовые переломы костей. Они случаются у спортсменов при высоких беговых нагрузках или у недостаточно подготовленных военных при долгих пеших переходах в полном снаряжении.

Чаще всего перелом стопы наблюдается в детском возрасте, поскольку у взрослых в силу более интенсивной минерализации, кости становятся крепче. У детей прочность кости меньше, чем прочность сухожилий и связок – это ведет к тому, что высокая нагрузка, передаваемая на кость от связочного аппарата, вызывает ее разрыв.

Скелет стопы человека состоит из трех отделов: заднего, среднего и переднего. Задний составляют две кости – таранная и пяточная; средний – кубовидная, ладьевидная и три клиновидные; передний – 14 костей, образующих фаланги пальцев, и 5 плюсневых костей стопы.

Переломам чаще всего подвергаются пяточная и плюсневая кости, реже – таранная, ладьевидная, кубовидная и клиновидная кости.

Перелом плюсневой кости возникает обычно при непосредственном воздействии травмирующей силы (падение тяжести на стопу, ее сдавление или переезде колесом). Выделяют переломы шейки, тела и головки плюсневых костей. При одиночных переломах плюсневых костей довольно редко наблюдаются смещения фрагментов, так как неповрежденные кости плюсны являются естественной шиной, которая удерживает отломки от смещения.

Чаще всего подвергается перелому 5 плюсневая кость стопы (перелом Джонса), что связано с ее расположением вдоль наружного края стопы. Обычно это происходит при подворачивании стопы.

Причиной перелома пяточной кости может быть падение с высоты непосредственно на пятку. При этом таранная кость вклинивается в пяточную и раскалывает ее.

Переломы таранной кости представляют собой тяжелые повреждения костей стопы и зачастую сопровождают другие повреждения (например, перелом лодыжки, вывих стопы). Перелом таранной кости происходят при непрямых травмах (прыжке, подворачивании стопы, падении с высоты). В более редких случаях причиной является удар тяжелым предметом или сдавление стопы.

Перелом ладьевидной кости происходит чаще при прямых травмах (например, при падении на тыльную часть стопы тяжелого предмета). Реже перелом возникает в результате сдавления клиновидной и таранной кости.

Переломы клиновидных и кубовидной костей возникают в случае травм, связанных с падением тяжелых предметов на тыльную часть стопы.

Также могут возникать и переломы фаланг пальцев. Их причиной является чаще всего падение на пальцы тяжелых предметов или сильный удар по ним.

Клиническая картина перелома стопы определяется локализацией поврежденной кости.

При переломе таранной кости пациент чувствует резкую боль в поврежденной области. Голеностопный сустав и стопа отекают. На коже в области внутренней лодыжки, заметны кровоизлияния. Движения в голеностопе невозможны из-за резкой боли, которая так же возникает при прощупывании на уровне суставной щели.

При переломе ладьевидной кости вследствие острой боли ограничена опора на ногу. На тыльной стороне стопы обнаруживаются кровоизлияния и припухлость. Поворот стопы кнаружи и кнутри, прощупывание ладьевидной кости, отведение и приведение стопы у пациента – все эти движения вызывают болевые ощущения.

При переломе кубовидной и клиновидных костей стопы при надавливании, прощупывании и поворотах стопы возникают болезненные ощущения, ткани в месте повреждения отечные.

При одиночных переломах плюсневых костей стопы наблюдается локальный отек на подошве и тыльной стороне стопы, болезненность при прощупывании и опоре. В случае множественных переломов плюсневых костей стопы отек возникает по всей стопе, заметны кровоизлияния, больной ощущает боль при пальпации. Вследствие этого опора на стопу невозможна или затруднена. Может наблюдаться деформация стопы.

Переломы фаланг пальцев проявляется синюшностью, отечностью травмированных пальцев, резкой болью при движениях, осевой нагрузке и ощупывании. Под ногтем, как правило, образуется гематома.

При переломе пяточной кости больной чувствует боль в области пятки, ее основание расширяется, возникает отек, захватывающий область ахиллова сухожилия. Боли при данном виде перелома стопы выраженные, усиливающиеся при прощупывании, поэтому пациент не может наступить на пятку при сохранности движений в голеностопном суставе.

В случае перелома пяточной кости стопы сначала выполняется обезболивание места перелома. При отсутствии смещения кости, на ногу накладывается гипсовая повязка от колена до пальцев с формированием продольного свода стопы. Гипс оставляют на ноге на период до трех месяцев. Если перелом со смещением, то выполняется одномоментная репозиция с наложением гипсовой повязки. Довольно часто при таких переломах стопы применяют внутренний остеосинтез. Раздробленные переломы пяточной кости с многочисленными осколками лечат с помощью аппарата Илизарова.

При переломе таранной кости на ногу накладывают гипсовую повязку от верхней трети голени до кончиков пальцев («гипсовый сапожок»). Период иммобилизации составляет 4-8 недель. При раздробленном переломе время ношения гипса увеличивается до 12 недель. Если перелом со смещением, то выполняют сопоставление отломков закрытым способом.

При переломах плюсневых костей накладывают гипс до колена на 2-3 недели (при отсутствии смещения) либо выполняется репозиция отломков.

При переломах фаланг пальцев без смещения показано наложение задней гипсовой шины. Если сломаны ногтевые фаланги пальцев, то на стопу накладывается повязка из лейкопластыря на период до двух недель. При наличии смещения отломков выполняется скелетное вытяжение за концевую фалангу.

В случае переломов клиновидных и кубовидной костей накладывается циркулярная гипсовая повязка до коленного сустава с супинатором и стременем на срок до 4-6 недель.

Таким образом, перелом стопы – довольно распространенный вид травмы, значимость которой определяется взаимозависимостью различных элементов этой части скелета человека. Изменение формы хотя бы одной кости в результате перелома приводит к нарушению функционирования и изменению формы стопы. Поэтому переломы стопы могут в дальнейшем приводить к плоскостопию, вторичному артрозу, нарушению нормальной опоры на стопу.

источник

Перелом стопы – это травма, при которой происходит разрушение одной или нескольких костей, составляющих структуру и свод дистального отдела ноги. Нарушение целостности костной ткани может быть обусловлено прямыми и непрямыми повреждениями, а также дегенеративно-дистрофическими заболеваниями.

Разрушение костей стопы приводит к невозможности опоры на поврежденную ногу, а отсутствие своевременной терапии и иммобилизации – к развитию осложнений и вторичных патологий.

Частота возникновения переломов стопы составляет от 2,5% до 10% от всех разрушений скелетных костей. У детей данный показатель ниже, чем у взрослых.

Причинами такого повреждения могут стать следующие явления:

  • падение человека с большой высоты или неудачный прыжок с приземлением на ступни;
  • резкое изгибание стопы в сторону;
  • прямое воздействие силы на кости (удар, падение тяжелого предмета);
  • сдавление ноги;
  • подворачивание стопы;
  • чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки;
  • длительное ношение неудобной обуви;
  • артроз, опухоли и другие дистрофические процессы в костной и суставной ткани.

Сломать стопу можно как при бытовых травмах, так и при несчастных случаях и ДТП. Для бытовых происшествий наиболее характерны изолированные переломы. При падениях с большой высоты и авариях часто наблюдаются сочетанные поражения нескольких костей скелета (ног, позвоночника) и мягких тканей (внутренних органов, мозга).

Нарушение целостности костей вследствие частых спортивных нагрузок и профессиональной деятельности называется стресс-переломом. Повреждение возникает при накоплении предельного количества дефектов, которые провоцируют развитие магистральной трещины кости. Наиболее опасными являются виды спорта, которые подразумевают большие вертикальные нагрузки на свод ноги (баскетбол, теннис, бадминтон, спортивная гимнастика и др.).

Симптоматика различных повреждений костей (трещины, перелома, ушиба) может быть схожей. Поставить диагноз возможно только при помощи рентгенограммы.

Однако существует ряд признаков, которые позволяют с высокой степенью вероятности идентифицировать повреждение:

  1. Синдром осевой нагрузки. Нарушение целостности костей стопы обуславливает раздражение нервных окончаний надкостницы и приводит к появлению сильной боли. Для проверки наличия синдрома осевой нагрузки необходимо опереться на травмированную конечность, избегая давления на предположительно сломанную кость, и слегка постучать по месту выше или ниже травмированного участка. Появление резкой боли свидетельствует о переломе.
  2. Выраженность боли. При ушибе стопы наблюдается умеренная боль, которая постепенно уменьшается (наиболее быстро – после приложения льда к травмированному месту). При разрушении кости отмечается сильный болевой синдром, интенсивность которого растет со временем.
  3. Локализация отека. При ушибах возникает умеренный отек всей поверхности стопы. При переломах наблюдается сильная отечность травмированной зоны, а также всей поверхности стопы и голеностопа.

Еще одним важным признаком, который позволяет отличить различные виды травм, является возможность опоры на подошву и свод стопы. При ушибе упор на больную ногу возможен, но провоцирует усиление боли, а при повреждении костей стопа полностью лишается своей опорной функции. Самостоятельно идентифицировать повреждение методом упора нежелательно, т.к. это может вызвать усиление отека и смещение костей при переломе.

Важно! При любой травме необходимо обращаться в травматологический пункт, где проводится диагностика поражения и выдаются рекомендации по длительности иммобилизации и терапии.

В стопе находится более 20 костей, которые испытывают различную нагрузку и выполняют разные функции (поддержание свода, предохранение сухожилий от разрыва, обеспечение упора при движении и др.).

Узнать о наличии травмы одной или нескольких из них можно по общим и специфичным признакам. Первые, к которым относят отек и невозможность ходьбы, позволяют определить само повреждение, а вторые, к которым относят синяки и болевой синдром – локализацию перелома. Из-за гибкости и мягкости костной ткани его проявления у ребенка могут быть стертыми, поэтому родителям следует обращать внимание даже на незначительные травмы.

Таранная кость является важной опорной и формирующей структурой дистального отдела нижних конечностей. На нее приходится большая часть нагрузки при ходьбе и в положении стоя, поэтому она отличается высокой прочностью и устойчивостью к воздействию стрессовых факторов.

Частота переломов этой структуры составляет менее 3% от всех травм стопы.

К симптомам травмы относятся:

  • резкая боль в зоне повреждения (месте перехода пятки в голеностоп);
  • отечность всей поверхности стопы, щиколотки и голеностопного сустава;
  • множественные кровоизлияния (гематомы) на внутренней поверхности лодыжки;
  • видимая деформация ноги даже при небольшом смещении обломков таранной кости;
  • сильная болезненность при пальпации на уровне голеностопного сустава (при нарушении целостности шейки боль локализуется спереди, а при повреждении задней части – по всей задней наружной поверхности стопы от ахиллова сухожилия).
Читайте также:  Русская пословица костей не ломит

Как и при повреждении других структур дистального отдела, наступать на ногу при переломах таранной кости невозможно, однако при травме этой части стопы ограничивается также движение всего голеностопа.

Пятка является наиболее крупной костью стопы. Ее повреждение происходит при приземлении с большой высоты и проявляется резкой болью сразу после травмы. Наиболее характерным является двухстороннее повреждение.

Признаками перелома являются:

  • отек, который быстро распространяется от места поражения по всей поверхности ноги ниже щиколотки;
  • образование гематомы, охватывающей пятку;
  • иррадиация боли в голень (при осколочной травме и смещении осколков относительно друг друга);
  • расплывчатость контура пятки;
  • резкая боль в области повреждения при пальпации;
  • невозможность опоры на ногу и движения стопы.

При компрессионном переломе, который возникает при расколе пятки вследствие сдавливания между травмирующим телом и таранной косточкой, резко изменяется размер и форма конечности: она увеличивается за счет отека и уплощается в области свода.

Перелом ладьевидной кости является достаточно распространенной травмой нижних конечностей. Нередко повреждения в этой части ноги сочетаются с другими травмами.

Признаками повреждения являются:

  • отек среднего отдела стопы и образование гематомы на тыльной ее части;
  • резкая боль при прощупывании первой трети дистальной части конечности, отведении, приведении и повороте стопы в любом направлении часовой стрелки;
  • ограничение опорной функции травмированной конечности.

Кубовидная и клиновидная кости располагаются между ладьевидной (сзади) и плюсневыми структурами (спереди). Стык с плюсной находится на уровне середины стопы.

Признаками перелома являются:

  • отечность мягких тканей, гематома в области поражения (середине тыльной части стопы);
  • болезненность при пальпации и поворотах травмированной конечности.

Повреждение легко идентифицировать не только по признакам, но и по характеру травмы: нарушение целостности костей (наиболее часто – кубовидной, которая находится сверху) происходит при ударе или падении тяжелого предмета на тыльную часть ноги.

Плюсна состоит из нескольких длинных костей, которые соединяют кубовидную и клиновидную структуру и пальцы ног. Они подвержены переломам при ударах, чрезмерном изгибе, падении, спортивной нагрузке, компрессии и других видах травмирующих воздействий.

Признаками потери целостности плюсневых костей являются:

  • локализованный отек подошвы и тыльной стороны дистального отдела конечности;
  • резкая боль при повороте, движении и прощупывании пораженного участка;
  • разлитой характер болевого синдрома (идентификация места повреждения без аппаратной визуализации затруднена);
  • выраженное увеличение (отек) всей поверхности стопы, множественные кровоизлияния (при повреждении нескольких косточек плюсны);
  • невозможность опоры на ногу;
  • деформация предпальцевой зоны (при смещении обломков).

Сесамовидные кости являются небольшими образованиями, которые локализуются в толще сухожилий на нижней поверхности более крупных структур: клиновидной и первой плюсневой костей.

Они редко ломаются при травмах, но подвержены усталостному разрушению при частых физических нагрузках (ходьбе, беге, прыжках, танцах и др.) и повреждению при разрыве сухожилий.

Важно! Отек при переломе сесамовидных структур может быть выражен незначительно, т.к. они имеют небольшой размер и располагаются ближе к подошве.

Единственным признаком травмы может стать сильная боль в первой подушечке или глубине стопы.

Повреждения пальцев являются распространенным следствием травм конечностей. Неправильное заращение основных фаланг, которые располагаются в основании пальцев (на стыке с плюсной) может привести к нарушению двигательной и опорной функции ноги.

Переломы фаланг проявляются следующими признаками:

  • отечностью и синюшностью пораженной области;
  • болезненностью при пальпации и движении;
  • образованием подногтевой гематомы (при изолированном повреждении ногтевой фаланги или сочетанной травме).

Диагностика ушибов и нарушения целостности костей ступни включает следующие этапы:

  • сбор анамнеза (для выяснения характера травмы);
  • осмотр и пальпация поврежденной конечности, проверка синдрома осевой нагрузки;
  • рентгенография в нескольких проекциях;
  • МРТ, КТ (выполняется нечасто).

Рентгенография выполняется в боковой и прямой проекциях. Данное исследование позволяет идентифицировать вид поражения, исследовать степень смещения осколков и установить необходимость оперативного вмешательства. При переломах оснований плюсневых костей ноги рекомендуется рентгенография в 3-х проекциях (прямой, боковой и косой).

Важно! При осколочном разрушении костной ткани аппаратная диагностика может быть недостаточной. В этом случае окончательная постановка диагноза и выбор метода терапии производятся непосредственно во время операции.

Алгоритм первой помощи при переломах стопы состоит из следующих действий:

  1. При отсутствии травм позвоночного столба аккуратно переместить человека с опасного места (например, при аварии или падении камней).
  2. Вызвать бригаду «Скорой помощи».
  3. Поместить сломанную стопу выше уровня тела, чтобы уменьшить кровоснабжение нервных волокон и размеры отека. Для этого можно использовать подушку или свернутую ткань. При травме передней части стопы разрешается опора на пятку, при повреждении других костей – на голень.
  4. Аккуратно снять обувь и носок. При возникновении отека данная манипуляция будет более болезненной для пациента.
  5. При открытом переломе остановить кровотечение, обработать область вокруг повреждения антисептическим раствором, при наличии возможности наложить нетугую стерильную повязку. Удалять осколки и инородные предметы из раны запрещается.
  6. При закрытом разрушении кости приложить лед к месту отека.
  7. Иммобилизовать поврежденную конечность специальными или подручными средствами: наложить шину, доски, прутья или другие опорные элементы вдоль внутренней и наружной поверхности стопы, зафиксировав в неподвижном положении коленный сустав и голеностоп. Ремни, шарф, полотенца или ленты из ткани должны проходить строго выше или ниже поврежденного участка. Для обеспечения иммобилизации больную ногу с шиной можно прикрепить к здоровой.
  8. Проверить чувствительность и кровообращение в пораженной конечности после наложения шины, попросив пострадавшего указать, к какому пальцу прикасается помогающий человек.
  9. Доставить пациента в травматологический пункт.

Терапия переломов костей стопы подразумевает их фиксацию в правильном положении, иммобилизацию конечности и прием медикаментозных препаратов, которые купируют болевой синдром и стимулируют восстановление тканей.

При повреждениях костей без смещения осколков накладывается стандартная, задняя или циркулярная гипсовая шина. При трещинах или незначительных травмах возможна иммобилизация с помощью бандажа или специальной удерживающей обуви.

Медикаментозная терапия может включать следующие препараты:

  • витаминно-минеральные комплексы (витамины группы В, кальций);
  • средства на основе хондроитина и глюкозамина (Остеоген, Терафлекс);
  • анальгетики и НПВС (Кетанов, Диклофенак, Нурофен);
  • антибиотики и иммуномодуляторы (при открытых переломах).

При одностороннем повреждении для передвижения используются костыли.

Лечение переломов со смещением подразумевает репозицию (вправление) обломков и иммобилизацию с последующим рентгенографическим контролем положения поврежденной кости. Репозиция и наложение гипсовой шины проводится под местной анестезией.

При наличии открытых ран, компрессии мягких тканей осколками или невозможности удержания костных фрагментов в нужном положении проводится оперативное вмешательство с вживлением спиц или сшиванием осколков. Массивные удерживающие металлоконструкции применяются только при травмах крупных костей.

Срок, в течение которого пациенту придется ходить в гипсе, зависит от локализации и характера травмы, индивидуальных особенностей костной ткани и других факторов.

Среднее время, за которое срастаются кости после перелома, составляет:

  • таранной кости – 1-3 месяца;
  • плюсны – до 1,5 месяцев;
  • пальцев – 4-6 недель;
  • других костей (предплюсны) – 1,5-3 месяца.

При компрессионных травмах кости могут срастаться до 6 месяцев.

Срок восстановления удлиняется при несоблюдении врачебных рекомендаций, несвоевременном наложении гипсовой шины и неправильном оказании первой помощи.

Длительность периода восстановления после травмы стопы составляет до года. Первый этап реабилитации проходит в гипсовой шине. Второй этап подразумевает ограничение подвижности ноги с помощью специальной обуви и стабилизацию правильного положения свода с помощью стелек с супинаторами.

Разработка поврежденной конечности начинается с 3-4 недели в гипсе (при неосложненном переломе).

Физиотерапия улучшает кровообращение в поврежденной ноге, что позволяет ускорить остеосинтез. В терапии применяются следующие методики:

  • УВЧ;
  • низкочастотную магнитотерапию;
  • УФ-терапию;
  • электрофорез и др.

После курса физиотерапии, выбранной в соответствии с этапом восстановления, перелом заживает на 20-50% быстрее.

Гимнастика (ЛФК) назначается с 3-14 дня после наложения гипса и продолжается до 2-3 месяцев после снятия иммобилизирующей шины. Упражнения подбираются так, чтобы разработать поврежденную конечность, но не вызвать сильного болевого синдрома и не сместить осколки костей. Алгоритм ЛФК составляется индивидуально в соответствии с этапом восстановления.

Физкультурный комплекс подразумевает симметричную нагрузку для обеих ног даже при одностороннем поражении.

Массаж является обязательным после снятия гипса. Процедура помогает уменьшить отек, вызванный застоем лимфы, и компенсировать недостаток питания мышц.

Наиболее важно разрабатывать ногу массажными процедурами после заращения переломов фаланг.

Для профилактики перелома костей стопы необходимо подбирать удобную обувь с супинатором для спортивных и профессиональных занятий, подразумевающих высокие нагрузки на свод и пальцы, избегать прыжков на ноги и включать в питание продукты, содержащие витамины и минералы.

Обязательным является ежегодное прохождение профилактического осмотра у хирурга или ортопеда.

источник

Стопа – дистальный отдел нижней конечности, выполняющий опорную и амортизационную функции. Перелом костей стопы занимает существенное место среди травматических повреждений скелета. Частота этого вида травм составляет 17–20% от всех переломов. Возникающее нарушение целостности структур ведет к снижению или полному отсутствию функциональной способности стопы. Несвоевременное оказание помощи или неадекватное лечение могут вызвать серьезные последствия вплоть до инвалидности.

Скелет стоп образован 26 костями, формирующих 3 отдела: предплюсну, плюсну, фаланги. Чаще всего ломаются фаланги – примерно в 74% случаев, на втором месте находятся переломы плюсны – более 21%, реже всего травму констатируют в костях предплюсны – менее 5%.

Травмировать ступню можно прямым или непрямым путем. При прямом механизме повреждение возникает из-за удара ногой, вследствие падения на стопу тяжести, прыжка с высоты или приземления на твердую поверхность с острыми, выпуклыми элементами. Непрямой механизм характерен для защемления ноги, когда пострадавший, пытаясь освободить конечность, совершает резкие движения.

Получить травму можно при падении, поскользнувшись во время гололеда или на какой-либо скользкой поверхности. Вывихи в голеностопе, изредка возникающие при ношении обуви на высоких каблуках, могут сопровождаться повреждением костей. Переломы стопы иногда связаны с занятиями спортом, с дорожной аварией. При некоторых заболеваниях нарушение целостности костей формируется даже при умеренных физических воздействиях. Подобные переломы костей стопы считают патологическими. Они могут возникать при остеопорозе, онкологических процессах, остеомиелите.

При травме конечности по имеющимся симптомам можно еще до получения результатов рентгенологического исследования предположить характер повреждения. Симптомы перелома стопы выражены в разной степени в зависимости от тяжести травмы: трещина кости дает минимальные жалобы, при множественном повреждении, наличии смещения отломков или раздробления проявления травмы будут максимальными. При переломе стопы имеются признаки нарушения целостности костей,

По локализации изменений можно предположить место повреждения. Для травмы фаланги характерны деформация, отек, боль в зоне перелома. Функция опоры может быть нарушена незначительно, особенно при повреждении пятого пальца.

Перелом плюсневых костей стопы проявляется хрустом и интенсивной болью. Палец, соответствующий поломанной кости, отклоняется в сторону или выглядит короче. Над зоной травмы развивается отек, покраснение, нередко формируется гематома. Плюсневые кости расположены между фалангами и задней областью – предплюсной. Поэтому их повреждение сопровождается изменениями в средней части стопы.

При переломе плюсневой кости стопы симптомы выражены не резко при так называемом стрессовом (усталостном) механизме травмы. Такой вариант повреждения характерен для ношения неудобной обуви или интенсивных физических нагрузок, в частности, занятий спортом. Длительное воздействие негативных факторов приводит к формированию трещин в плюсневых костях. Боль в такой ситуации вначале возникает только при нагрузках и имеет среднюю интенсивность. После отдыха боль полностью утихает. Без адекватного лечения симптомы постепенно нарастают, в результате развивается отек и невозможность движений в стопе из-за резкой болезненности.

При повторяющихся стрессовых нагрузках возможно формирование перелома Джонса. Он встречается относительно часто, связан с подворачиванием ноги внутрь и локализуется в основании 5 плюсневой кости. Эта зона имеет относительно небольшое кровоснабжение. Можно выделить 2 особенности такого повреждения: трудность диагностики и длительное заживление. Без адекватной помощи обломки кости долго не срастаются, и патологический процесс превращается в хронический.

При повреждении предплюсны перелом стопы имеет признаки нарушения функции опоры. При травме пяточной кости, встречающейся в 60% случаев переломов предплюсны, боль усиливается при надавливании и осевой нагрузке.

  • отечность;
  • кровоподтек, распространяющийся на подошву;
  • пузырьки на коже, называемые фликтенами и проявляющиеся на 2–3 сутки после травмы;
  • деформация пятки в виде расширения или удлинения.

Нарушение целостности таранной кости – редкое явление. Возникает вследствие падения или транспортной аварии.

  • интенсивная боль;
  • отек;
  • нередко имеется вывих, сопровождающийся деформацией и натяжением кожи;
  • движения резко ограничены и болезненны.

На переломы ладьевидной кости приходится не более 2,5% повреждений ступней. Особенностью этой травмы является нарушением прочности продольного свода. Переломы кубовидной и клиновидных костей диагностируются редко и практически всегда обнаруживаются другие травмы стопы.

Видео — Перелом стопы

При предполагаемом переломе стопы первая помощь может значительно улучшить последующие результаты лечения. Конечность иммобилизуют, обеспечивая покой и устраняя движения в суставах. К месту травмы прикладывают холод. Если перелом открытый, имеются повреждения кожи, рану закрывают асептической повязкой. Нельзя прикладывать вату. При сильном кровотечении накладывают жгут и срочно транспортируют пострадавшего в больницу.

Иммобилизацию проводят с помощью шины или имеющихся средств. При отсутствии каких-либо приспособлений фиксацию травмированной ноги осуществляют, привязав ее к здоровой конечности. Шиной нужно захватить место травмы, голеностопный сустав и голень до уровня верхней трети. Целью фиксации является предотвращение движений в стопе, уменьшение боли и предупреждение дополнительных повреждений тканей. Наложение шины должно осуществляться бережно, чтобы не усугубить травму и не причинить дополнительную боль.

Для профилактики шока травмированному вводят обезболивающее, ограждают от воздействий повышенной или низкой температуры внешней среды, медработники при необходимости осуществляют новокаиновую блокаду, вводят сердечные средства. Перелом стопы со смещением требует особой осторожности при проведении любых манипуляций. Вправлять сустав или пытаться совместить обломки на этапе первой помощи запрещается.

При оказании помощи важнейшим моментом является фиксация зоны перелома гипсовой повязкой. При смещении под обезболиванием осуществляют репозицию кости. При сложных травмах проводятся хирургические вмешательства с открытым сопоставлением обломков, для фиксации используют различные приспособления: спицы, винты, аппараты. После операции зона травмы фиксируется на время необходимое для формирования костной мозоли и регенерации тканей.

Перелом костей стопы требует комплексного лечебного подхода. Оказание медицинской при травме ноги включает следующие мероприятия:

  • обезболивание;
  • обработку раны при открытом переломе;
  • остановку кровотечения при его наличии;
  • репозицию отломков в случае смещения, при необходимости хирургическим путем;
  • вправление вывихов и подвывихов, если таковые имеются;
  • иммобилизацию ноги при помощи гипсовой повязки;
  • рентгеновский контроль правильности репозиции отломков и заживления перелома стопы при лечении;
  • прием препаратов с противовоспалительным действием, средств для ускорения регенерации костной и хрящевой тканей;
  • физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебную физкультуру для восстановления функций опоры и движения.
Читайте также:  Воронины у кости был дневник

Длительность обездвиживания зоны травмы нередко составляет от 4 до 6 недель. Сколько ходить в гипсе, зависит от нескольких факторов:

  • локализации травмы;
  • ее тяжести;
  • характера кровоснабжения тканей в зоне повреждения;
  • наличия сопутствующих заболеваний, удлиняющих процесс заживления;
  • возможных осложнений травмы;
  • правильности выбранной тактики лечения.

Характер и длительность лечения и реабилитации определяются не только тяжестью травмы, но и тем, какая кость стопы была сломана. Относительно простым будет лечение перелома ногтевых фаланг пальцев. В этой ситуации нередко достаточно фиксирующей повязки и уменьшения нагрузки на стопу. Более сложным будет лечение повреждения основных фаланг: неправильное сращение кости может нарушить функцию опоры. Поэтому необходимо наложить гипсовую повязку на период формирования костной мозоли.

Перелом плюсневой кости стопы требует скрупулезного выполнения врачебных рекомендаций для предупреждения возможных осложнений. В случае смещения отломков проводят хирургическую репозицию с помощью спиц или винтов. При переломе плюсневых костей стопы лечение продолжается 6 недель и более. Если были установлены фиксаторы, их извлекают спустя 3–4 месяца. На весь период ношения гипса на конечность нельзя опираться.

При травме костей предплюсны иммобилизация продолжается 1–1,5 месяца. Если перелом сочетается с вывихом, его обязательно вправляют. Лечение может заметно отличаться в зависимости от особенностей повреждения той или иной кости предплюсны. В частности, при сочетании повреждения ладьевидной кости с вывихом может применяться вправление с помощью длительного вытяжения специальным аппаратом или открытая операция с фиксацией отломка шелковым швом. После снятия гипса необходимая реабилитация, длящаяся от нескольких месяцев до года и дольше.

Одной из важных особенностей лечения переломов стопы является ранняя двигательная активность, но при условии позднего начала опорной нагрузки. Спустя 3 недели после наложения гипса во многих случаях рекомендуется периодически снимать шину и совершать движения в голеностопном суставе. Реабилитация после перелома помогает сохранить функциональность стопы. Для этого назначают лечебные упражнения, массаж, физиопроцедуры.

Врач после снятия гипса дает рекомендации по постепенному расширению двигательной активности, назначает ношение ортопедической обуви, стелек, супинаторов. Применение костылей или палки для опоры снизит нагрузку на конечность.

Специальная диета поможет улучшить трофику и регенерацию тканей, укрепить структуру костей и хрящей конечностей и ускорить восстановление их целостности.

источник

На стопу приходится огромная нагрузка, вся тяжесть тела распределяется равномерно между небольшими косточками плюсны, предплюсны, фаланг пальцев. Переломы приводят к нарушению свода стопы, разрушению хрящей, в результате чего страдают функции амортизации и опоры. Очень важно вовремя распознать симптомы перелома стопы, начать лечение. Несвоевременно оказанная первая помощь приводит к возникновению осложнений. Вторичные артрозы, плоскостопие, хронические боли в ступне – неполный список возможных последствий позднего обращения к врачу.

Переломы костей стопы чаще встречаются среди взрослого населения, составляют 3-6% от общего количества всех травм. Поскольку стопа состоит из множества косточек, повреждение одной из них приводит к нарушению структуры и функций остальных, ведь все составляющие взаимосвязаны. При лечении необходимо учитывать этот факт и подходить комплексно к выбору терапии.

К непосредственным причинам переломов ступни относят:

  • падение или прыжок с высоты, когда человек приземляется на стопы. Вся сила удара приходится на кости нижней конечности и стопы, в частности;
  • резкое сгибание стопы. Примером может стать торможение общественного транспорта, удар о какой-либо предмет, занятия спортом, результатом чего может стать перелом костей стопы;
  • падение на ногу тяжелого предмета нередко приводит к повреждению не только костей, но и кожи, мышц, связок.

Травмы ступни возникают спонтанно, вне зависимости от пола, способа жизни. Но существуют группы риска – категории людей, среди которых это заболевание встречается чаще.

  1. Спортсмены. Футбол, хоккей, тяжелая атлетика – занятия, где риск получить перелом ступни гораздо выше.
  2. Системные заболевания соединительной ткани, некоторые врожденные патологии приводят к ломкости костей. Даже при небольших нагрузках происходит нарушение их целостности.
  3. Остеопороз отрицательно сказывается на прочности костной ткани.

Стопа является неоднородной структурой, она состоит из 26 костей. Потому признаки будут отличаться в зависимости от локализации повреждения. Но существует ряд общих проявлений, которые позволят заподозрить наличие перелома ступни:

  • боль. Любая травма сопровождается неприятными ощущениями. Боль может быть острой, колющей, пульсирующей или же тупой, ноющей. Все зависит от того, какая кость повреждена и насколько сильное воздействие было оказано;
  • изменение положения конечности. Стопа, как правило, вывернута наружу, максимально отклонена в сторону. Наблюдается смещение отдельных участков относительно друг друга, однако, видимые повреждения могут отсутствовать вовсе;
  • кровоизлияния на ступне свидетельствуют о повреждении сосудов;
  • отек, покраснение кожи. Переломы костей стопы сопровождаются воспалительной реакцией. Проницаемость сосудов увеличивается, жидкая часть крови выходит в межклеточное пространство, вызывая отек. Характерный вид стопы при переломе представлен на фото.

Обратите внимание! Иногда симптомы перелома стопы выражены слабо, присутствует только незначительная боль. Если была травма, необходимо в обязательном порядке сделать рентген, чтобы не допустить развития осложнений.

  1. Переломы косточек фаланг пальцев.
  2. Предплюсны (кубовидной, таранной, ладьевидной, пяточной и трех клиновидных костей).
  3. Плюсны.

Перелом каждой из косточек стопы имеет свои особенности, но часто без рентгенологического исследования поставить точный диагноз невозможно. Врач учитывает жалобы, проводит тщательный осмотр, что позволяет предварительно заподозрить локализацию повреждения.

Таранная кость – одна из самых больших костей стопы. Она является связывающим звеном между голенью и ступней, потому на нее приходится наибольшая нагрузка. Кровообращение слабое, ее питают лишь небольшие сосуды. Потому срастание и восстановление функции занимает длительный период.

Эта травма встречается сравнительно редко, сопровождается повреждением других костей, вывихами, разрывами связок. Как правило, свидетельствует о тяжелом поражении стопы.

  • острая, резкая боль;
  • отек, покраснение проксимального отдела стопы (ближе к голени);
  • изменение формы, деформация, кровоизлияния на коже при наличии смещения.

Пяточная кость находится под таранной, имеет самый большой объем. Она повреждается при падении или прыжках с высоты, когда максимальная нагрузка приходится на пятку. Происходит вклинивание таранной кости, что приводит к расколу. Различают: перелом стопы со смещением или без него, простой, оскольчатый, вколоченный.

После травмы наблюдается припухлость ниже лодыжки, возможно появление гематомы. Контур пятки изменяется: она становится круглее, отечнее. При попытке дотронуться пациент отмечает острую боль, которая часто отдает в икроножную мышцу. Походка становится проблемой, человек вынужден наступать на передние отделы стопы. При поколачивании по области пятки беспокоит резкая боль.

Перелом чаще всего возникает вследствие падения на ногу тяжелого предмета, сочетается с повреждением других костей. Боль выражена слабо, человек может передвигаться, но упор делает на пятку. Наблюдается отечность, покраснение тыла стопы. Визуализируется выступающая часть поврежденной кости. Травма часто остается незамеченной, ведь признаки перелома стопы минимальны. Только с помощью рентгенологического обследования удается поставить диагноз.

Это небольшие косточки тыла стопы, перелом происходит после прямого повреждения. Падение тяжелого предмета – основная причина травм. Диагностика затруднительна, так как симптомы неспецифичны. Обращает на себя внимание припухлость, покраснение тыла стопы, боль при движениях в стороны. Смещение происходит редко, что упрощает лечение, установить диагноз не всегда удается при помощи рентгена, в подобной ситуации на помощь приходит КТ или МРТ.

Самый большой процент переломов приходится на повреждение костей плюсны. Этому способствует их строение: тонкие, трубчатые кости. Они травмируются вследствие падения предмета, переезда автомобилем, мотоциклом, падения, особенно с подворачиванием ступни. Согласно статистике, чаще наблюдается перелом первой, четвертой и пятой костей.

Симптомы похожие: припухлость тыла стопы, может распространяться на подошву. Пациенту трудно ходить, он умышленно нагружает пятку с целью уменьшить боль. Опора на передний отдел стопы резко болезненна, ощупывание позволяет установить деформацию и место максимальной болезненности.

Переломы бывают единичные и множественные. Если повреждена одна кость, смещение наблюдается редко, ведь остальные кости не позволяют отломкам двигаться. Происходит естественная иммобилизация участка, однако, если травмирующий фактор имел большую интенсивность и силу приложения, то смещения не избежать.

Перелом этих небольших косточек возникает вследствие удара, падения предмета на стопу или в результате подворачивания. Пациент жалуется на боль в пальцах, которая усиливается при попытке согнуть или отвести его. Походка может не нарушаться, так бывает часто при переломах пятого пальца. Однако повреждение первого пальца приводит к выраженному нарушению функции; наблюдаются дискомфорт, припухлость в отдельной фаланге.

Позднее обращение за медицинской помощью приводит к неправильному сращению, в дальнейшем – к развитию посттравматического артроза, хронических болей.

Перелом костей стопы имеет специфическую клиническую картину. Если же добавить факт травмы – предварительный диагноз готов. Но для успешного лечения и реабилитации этих данных недостаточно. Необходима информация о точном месте перелома, отсутствии или наличии смещения, количестве поврежденных костей, размещении отломков.

Рентгенография ступни позволяет увидеть все интересующие детали. Иногда одного снимка недостаточно, линия перелома не визуализируется, потому обязательно делается рентген в двух или трех проекциях.

В тяжелых случаях для дифференциальной диагностики, оценки состояния мягких тканей показана компьютерная томография (КТ) или МРТ.

Человеку сразу после получения травмы необходимо оказать первую помощь, что станет залогом меньшего числа осложнений. На место повреждения прикладывается холод, лучше взять что-нибудь из морозилки, замотав предмет в полотенце, приложить его на двадцать минут, с перерывом в десять минут повторить манипуляцию. Это позволит уменьшить отек и боль в месте травмы. Если есть рана, на нее накладывается повязка, вдруг нет марли или бинта, подойдет ткань, только вату в рану помещать запрещено, ворс из нее станет потом причиной загрязнения и нагноения.

Конечность должна быть иммобилизирована, сделать это можно при помощи специальных шин, ну а если их нет, подойдет любое подручное средство. Фиксация накладывается на всю поверхность стопы до верхней трети голени, захватывая место перелома и голеностопный сустав. В таком виде человека намного проще транспортировать в больницу, снижается риск причинения боли. Если есть смещение или торчащие кости, то самостоятельно вправлять подобное категорически запрещено. Делает это только врач после обследования и снимков.

От выбора тактики лечения зависит конечный результат. Потому необходимо учитывать степень тяжести, локализацию перелома, наличие осколков, повреждение окружающих тканей.

Обратите внимание! Самостоятельно пытаться лечить переломы костей стопы категорически запрещается. Неправильное сращение только добавляет работы хирургам, ухудшит результат выздоровления для самого пациента. В таких случаях без оперативного вмешательства не обойтись, да и оно не всегда способно вернуть полноценную активность в подобной ситуации.

Если смещения отломков удалось избежать, это существенно приближает выздоровление. Основной метод лечения – иммобилизация, то есть обездвиживание травмированного участка при помощи гипсовой повязки. Для достижения максимального эффекта при переломе костей стопы гипс накладывают на два соседних сустава, примерно до средней трети голени. Чтобы обеспечить ноге покой, в первую неделю после перелома рекомендуется постельный режим, он позволит устранить отек, уменьшить боль, в дальнейшем использование костылей даст возможность передвигаться.

От локализации поврежденной кости, наличия смещения будет зависеть, сколько заживает перелом стопы. В большинстве случаев накладывается циркулярная гипсовая повязка, однако, при переломе без смещения врач может ограничиться лонгетой.

  1. При переломе таранной кости срок сращения составляет от 4-5 недель до 3 месяцев. Для быстрого восстановления функций уже с 3 недели необходимо снимать гипс, но при условии консолидации перелома, разминать ногу, выполняя вращательные движения в голеностопном суставе. Нагрузка дается постепенно, максимальна она к моменту полного сращения.
  2. Пяточная кость требует наложения гипса на 5-6 недель. Гипс накладывают от фаланг пальцев до колена, повязка или сразу циркулярная или лангета, которая позднее, после того, как уйдет отек переводится в циркулярную.
  3. Примерный срок иммобилизации при переломах других косточек предплюсны – 4-5 недель с последующим использованием супинатора.
  4. При повреждении костей плюсны гипсовая лонгета накладывается на месяц.
  5. Лечение переломов фаланг пальцев длится около месяца. Незначительные повреждения одной косточки не требуют наложения гипса, чаще это касается пятого пальца. Достаточно зафиксировать стопу с помощью бандажа и защитной обуви.

Стоит отметить, что сроки сращения всегда условны и зависят от многих особенностей. Контроль всегда проводится при помощи рентгеновского снимка, КТ или МРТ, что дает врачу возможность сориентироваться, когда снимать гипс и как проводить дальнейшую реабилитацию.

Главная задача врача – сопоставить отломки кости, зафиксировать в положении, максимально приближенном к анатомическому. Существуют несколько видов репозиции:

  • закрытая. Этот способ используется, если кожные покровы целы, перелом ступни является простым. Хирург с ассистентом оттягивает концы кости в разные стороны до тех пор, пока не образуется щель между ними. Потом врач с помощью пальцев сопоставляет отломки, надежно фиксирует гипсом. Этот метод имеет существенный недостаток – возможно повторное смещение;
  • открытая. Открытый или перелом со смещением – прямое показание к хирургическому лечению. Также необходима операция при множественном или оскольчатом повреждении. С целью фиксации используют спицы, винты, пластины. Поскольку это хирургическое вмешательство, существует риск возникновения инфекционных осложнений, остеомиелита. Правила асептики и антисептики позволяют этого избежать.

Аппарат Илизарова (скелетное вытяжение) является методом открытой репозиции, используется в тяжелых случаях.

Если переломы костей стопы открытые, это усложняет лечение. Важную роль в такой ситуации играет антибактериальная терапия. Основная цель – избежать присоединения инфекции, нагноения раны. Поврежденный участок промывается растворами антисептиков, накладывается стерильная повязка.

Перелом со смещением требует более длительного лечения. Срок иммобилизации увеличивается в два раза. После снятия гипсовой повязки необходимо повторно сделать рентген стопы.

  1. Массаж необходим для улучшения оттока крови. После снятия гипса часто наблюдается отек, вызванный застоем лимфы. Чтобы усилить кровоснабжение, рекомендовано массажными движениями разминать конечность. Вначале выполняется в щадящем режиме, а по мере восстановления нагрузка увеличивается, что придает тонус мышцам.
  2. Занятия лечебной физкультурой показаны уже через месяц после травмы. Физическая нагрузка укрепляет мышцы, увеличивает подвижность суставов.
  3. Супинаторы – обязательное условие реабилитации. Для формирования правильного свода стопы необходимо носить корректирующие стельки. Они делаются индивидуально, по слепку ступни.
  4. Витаминизированное питание помогает скорейшему выздоровлению. Рекомендовано обогатить рацион кальцием, витамином Д.
  5. Полезно добавить физиотерапевтические процедуры, которые за счет усиления кровотока стимулируют рост костной ткани, ускоряя сращение перелома.

Перелом стопы, каким бы он ни был, требует пристального внимания со стороны врача и выполнения рекомендаций по лечению пациентом. Неправильно подобранное лечение и реабилитация, самолечение способно осложнить перелом образованием ложного сустава. Иногда встречаются ситуации, когда без операции не обойтись, бояться этого не нужно, подобное вмешательство позволит вернуться скорее к нормальной жизни.

источник