Меню Рубрики

Кости образующие глазницу и носовую полость

БИЛЕТ № 64, Кости лицевого черепа. Глазница. Носовая полость. Сообщения. Венозные.. 1928

1.Кости лицевого черепа. Глазница. Носовая полость. Сообщения.

Представлены парными костями (верхняя челюсть, нёбная, скуловая, носовая, слезная и нижняя носовая раковина) и непарными костями (нижняя челюсть, подъязычная кость и сошник).

Верхняя челюсть (maxilla) состоит из тела и четырех отростков: лобного, скулового, нёбного и альвеолярного. В теле различают четыре поверхности: переднюю, подвисочную, глазничную и носовую. В теле верхней челюсти выделяется довольно крупная верхнечелюстная (гайморова) пазуха. Верхняя челюсть участвует в образовании полости носа, глазницы, полости рта, подвисочной и крыловиднонёбной ямок. Альвеолярный отросток имеет ячейки для восьми верхних зубов. 1 — лобный отросток; 2 — носовая поверхность; 3 — передняя носовая ость; 4— крыловидно-нёбная борозда; 5 — верхнечелюстная (гайморова) пазуха
Нёбная кость (os palatinum) парная, состоит из двух костных пластинок — перпендикулярной и горизонтальной, которые образуют часть стенки носовой полости и твердого нёба.
Скуловая кость (os zygomaticum) парная, имеет латеральную, височную, глазничную поверхности, лобный и височный отростки.


Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) — парная кость. Одним краем она соединяется с верхней челюстью и нёбной костью, а другими свисает в полость носа, ограничивает нижний носовой ход.

Нижняя челюсть (mandibula) — единственная подвижная кость в черепе человека, состоит из тела и двух ветвей. На наружной поверхности тела находится подбородочный выступ, а по бокам его — по подбородочному бугорку и подбородочному отверстию. По верхнему краю тела нижней челюсти располагаются зубные альвеолы, разделенные перегородками. Этот край называется альвеолярным. Каждая ветвь кости вверху заканчивается передним венечным и задним мыщелковым (суставный) отростками. На внутренней поверхности ветви имеется отверстие, которое ведет в канал нижней челюсти.


I — головка нижней челюсти; 2 — крыловидная ямка; 3 — шейка нижней челюсти; 4, 5 — ветви нижней челюсти; б—угол нижней челюсти; 7— канал нижней челюсти; 8 — височный гребень; 9 — отверстие нижней челюсти; 10— венечный отросток; II — вырезка нижней челюсти; 12— мыщелковый отросток
Подъязычная кость (os hyoideum) состоит из тела, пары больших и пары малых рогов и располагается в области шеи, между нижней челюстью и гортанью.
Сошник (vomer), соединяясь с решетчатой костью, участвует в образовании перегородки носа, разделяет парные отверстия выхода из полости носа — хоаны.

Глазница (orbita)— парная полость конической формы с четырьмя стенками, переходящими одна в другую без четко выраженных углов. Вход в глазницу ограничен надглазничными и подглазничными краями. Верхнюю стенку формируют глазничная часть лобной кости, имеющая форму свода, и малые крылья клиновидной кости. В образовании латеральной стенки принимают участие глазничные поверхности скуловой и больших крыльев клиновидной костей. Нижняя стенка представлена глазничной поверхностью верхней челюсти, частично скуловой костью и глазничным отростком небной кости. В построении медиальной стенки глазницы участвуют лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, глазничная пластинка решетчатой кости и тело клиновидной кости. Глазница сообщается с полостью черепа через следующие отверстия и щели: canalis opticus, for. ethmoidale anterius, fissura orbitalis superior, с подвисочной и крылонебной ямками через fissura orbitalis inferior, с нижним носовым ходом через canalis nasolacrimalis.
Остальные образования глазницы разбирались при изучении отдельных костей черепа.

Полость носа (cavum nasi) ограничена костями лицевого черепа, имеет входное грушевидное отверстие (apertura piriformis) и открывается на наружном основании черепа двумя хоанами. Стенки носовой полости можно рассмотреть только на распиленном черепе по linea parasagittalis. На одной половине распиленного черепа сохраняется костная перегородка (медиальная стенка), не всегда располагающаяся строго по срединной плоскости, искривленная вправо или влево.В построении носовой перегородки участвует сошник, который в верхнезадней части соединяется с клювом клиновидной кости, а в верхнепередней части — с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости .Внизу сошник соединяется с носовым гребнем верхних челюстей и небных костей. Латеральные стенки носовой полости в основном ограничены медиальными поверхностями верхних челюстей, слезных костей, лабиринтами решетчатой кости, нижними носовыми раковинами, перпендикулярными пластинками небных костей и медиальными пластинками крыловидных отростков клиновидных костей.Верхняя стенка носовой полости образована носовыми и лобными костями, горизонтальной пластинкой решетчатой кости, телом клиновидной кости и крыльями сошника, нижняя стенка — небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей. Тремя парными носовыми раковинами правая и левая полости носа разделяются на верхний, средний и нижний носовые ходы (meatus nasi superior, medius et inferior), имеющие форму щелей. Часто при искривлении носовой перегородки правая и левая носовые полости неравны, что отражается на форме и ширине носовых ходов. В верхний носовой ход, находящийся между верхней и средней носовыми раковинами, открываются задние ячейки решетчатой кости, заднее решетчатое отверстие, клиновидно-небное отверстие из крылонебной ямки и отверстие пазухи клиновидной кости. Средний носовой ход длиннее верхнего, располагается между средней и нижней носовыми раковинами. В него открываются пазухи верхней челюсти и лобной кости, передние и средние ячейки решетчатой кости. В нижний носовой ход, ограниченный нижней носовой раковиной и твердым небом, открывается носослезный канал.

источник

Название отверстия Образование, с которым сообщается глазница
Зрительный канал, canalis opticus; — передняя черепная ямка, fossa cranii anterior;
Надглазничное отверстие (вырезка), foramen supraorbitale (incisura supraorbitalis) — лобная область, regio frontalis
Носослезный канал, canalis nasolacrimalis — полость носа (нижний носовой ход), cavitas nasi (meatus nasi inferior)
Переднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale anterius — передние и средние ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales anteriores et medii
Заднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale posterius — задние ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales posteriores
Нижняя глазничная щель, fissura orbiralis inferior — подвисочная ямка, fossa infratemporalis; — крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina
Верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior — средняя черепная ямка, fossa cranii media
Подглазничный канал, canalis infraorbitalis — передняя поверхность верхней челюсти (клыковая ямка), facies anterior maxillae (fossa canina)
Скулоглазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitale — скуловая область (скулолицевое отверстие), regio zygomatica (foramen zygomaticofaciale); — подвисочная ямка (скуловисочное отверстие), fossa infratemporalis (foramen zygomaticotem-porale)

Рис. 3.22. Сообщение глазницы и крыловидно-небной ямки.

1 – зонд в for. rotundum; 2 – dorsum sellae; 3 – зонд в canalis opticus; 4 – sulcus prechiasmatis; 5 – for. ethmoidale posterius; 6 – lamina orbitalis ossis ethmoidalis; 7 – for. ethmoidale anterius; 8 – os lacrimale; 9 – os frontale; 10 – sinus frontalis; 11 – sutura nasofrontalis; 12 – os nasale; 13 – vomer; 14 – sulcus nasolacrimalis; 15 – canalis nasolacrimalis; 16 – facies orbitalis maxillae; 17 – зонд в canalis infraorbitalis; 18 – concha nasalis inferior; 19 – sinus maxillaris; 20 – lamina perpendicularis ossis palatini; 21 – зонд в canalis palatinus major; 22 – processus pyramidalis ossis palatini; 23 – hamulus pterygoideus; 24 – tuber maxillae; 25 – lamina lateralis processus pterygoidei; 26 – fossa pterygopalatina; 27 – processus orbitalis ossis palatini; 28 – for. sphenopalatinum, 29 – зонд в canalis pterygoideus.

Полость носа, cavitas nasi, располагается по центру norma facialis.

Спереди полость носа открывается грушевидной апертурой, apertura piriformis, которая ограничена:

– носовыми вырезками верхних челюстей, incisurae nasalеs maxillae;

– нижним краем носовых костей, margo inferiores ossa nasalia.

Сзади полость носа сообщается с глоткой посредством хоан, choanae.

Каждая хоана ограничена:

– телом клиновидной кости, corpus ossis sphenoidalis;

– горизонтальной пластинкой небной кости, lamina horizontalis ossis palatini;

— медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, lamina medialis processus pterygoidei ossis sphenoidalis.

Полость носа имеет следующие стенки: верхнюю, нижнюю и латеральные, а также перегородку носа. Данные о костных структурах, участвующих в образовании стенок полости носа, представлены в таблице 3.7.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10100 — | 7536 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Такое сложное чувство, как зрение, имеет своеобразное строение. Глаз состоит из стекловидного тела, водянистой влаги и хрусталика. А в чем хранится этот орган, рассмотрим далее.

Костная сфера в глазнице – это парная часть черепа, которая содержит орган зрения – глаз. Полость глазницы образует собой модель ломаной пирамиды с ее четырьмя стенками. Анатомия глазницы хранит в себе глазное яблоко с кровеносной системой, нервными окончаниями, жировой прослойкой и слезной железой. С лицевой части глазница имеет большое отверстие, которое является основой неправильной пирамиды, ограниченной костью глазничного края.

В строении глазницы имеется наиболее расширенный вход, постепенно сужающийся к центру. Также существуют оси, которые проходят вдоль и поперек одной из глазниц. Их зрительные нервы соединяются в середине глаза. Стенки глазницы граничат с носовой полостью. А с передней частью лба соединяются кости, образующую глазницу. По краям они соседствуют с височной ямкой.

Строение глазницы имеет вид квадрата с округленными краями. Поверх глазничной полости простирается надглазничный нерв, соединяющий лобную кость и отросток скула. Изнутри вход в отверстие черепа закрыт медиальным краем, образованным лобной костью носа и скелетом верхней челюсти. Внизу дорожки в глазницу проходит подглазничный нерв, соединяющийся с верхней челюстью и скуловой частью. Боковой край строения глазницы обрамляет скуловая часть.

Лицевой череп состоит из ряда отверстий. Одно из которых — это глазница. Ее стенки очень хрупкие.

Он состоит из глазничной плоскости лобовой кости и небольшим участком клиновидной кости. Эта кость разделяет стенки глазницы от внутричерепной ямки и мозга головы. А снаружи верхняя стенка граничит с височной впадиной.

Он соединяется с лицевой частью верхней челюсти. Также эта стена граничит со скуловой косточкой. Нижняя стенка находится над гайморовой пазухой, что следует знать в медицинских целях.

Она соединяется с верхней челюстью и с вставкой из решетчатой кости. Медиальная стенка очень тонкая. В ней имеются отверстия для прохода нервных окончаний и сосудов. Этот фактор объясняет возникновение патологических процессов через эту решетку в глаз и обратно.

Она формируется из глазничной полости клиновидной кости и частью скул черепа, а также лобовой костью. Латеральная стена отделяет края глаза от височной части.

В самом отверстии для глаза имеются много щелей и ходов, с помощью которых глазница соединяется с другими формированиями черепа лица:

1. зрительный канал нервного окончания;

Строение глазницы даст нам развернутый ответ на все интересующие вопросы о месте расположения глаза.

Внутри глазницы, по краям латеральной и верхней стенок, имеется щель, которая с одной стороны закрывается клиновидной костью, а с другой ее крылом. Она объединяет глазничное отверстие с серединной ямкой лицевого черепа. Через верхний глазничный вход проскальзывают двигательные нервы глаза. Собрание таких важных нервных окончаний в окраинах глазничного входа объясняет формирование таких симптомов, при которых возможно поражение здорового участка синдромом «глазничной щели».

Медиальная стенка состоит из слезной полости черепа, решетчатых ячеек и части черепа клиновидной косточки. Спереди проходит слезная дорожка, которая следует в слезный мешок. В нем находится ямка, которая упирается в носослезный отвод.

Сверху медиальной стенки проходят две щели. Первая — решетчатый вход, находящийся у начального края лобного шва, и вторая щель проходит вдоль последнего края лобной борозды. Анатомия глазницы представляется очень сложным выбором ракурсов просмотра. Полностью рассмотреть лицевой череп изнутри нам поможет его разрез вдоль и поперек.

1. Скуловой отрезок кости лба.

2. Широкая часть клиновидной косточки.

3. Полость скуловой поверхности.

5. Основной глазничный выход.

14. Глазничная полоса решетчатого звена.

15. Слезная дорожка вдоль черепа.

17. Верхнечелюстной лобный сегмент.

18. Первое решетчатое окошко.

19. Последнее решетчатое окно.

22. Маленькое крыло клиновидной поверхности черепа.

23. Глазничное отверстие сверху.

У обычных взрослых людей объем сферы глазницы примерно равен 30 мл, глаз – 6,5 мл.

Сфера орбиты глазницы – две впадины в виде пирамиды, которые имеют основу, четыре стены и верхушку. Основание, которое находится внутри черепа, образовано четырьмя углами. Кости, образующие глазницу, соединяются с крайним углом лобовой кости, а угол снизу соединяется с верхнечелюстной косточкой. Медиальный край граничит с лобной, слезной и верхнечелюстной костью. Латеральный угол объединяется с челюстью.

Верхушка орбиты проходит у медиального угла глазничного отверстия сверху и плавно переходит в канал нервного окончания глаза.

На макушке орбиты имеется внушительный проем, вдоль которого проходят зрительный канал и артерия глаза. В передних выступах медиального края существует ямка слезного мешочка, которая продолжается носослезным каналом, проходящим в носовую полость.

Глазничный вход внизу проходит через латеральный и нижний край орбиты. Дальше он идет в небно-крыловидную и височную ямку. Вдоль нее проходит нижняя вена глаза, впадающая в верхнюю артерию. Она соединяется с венозным сплетением и проходит через нервы и артерию, находящиеся внизу глазницы.

Сквозь верхнее отверстие, которое идет в серединную черепную ямку, поступают глазодвигательные нервные сплетения, а также тройничный нерв. Тут же течет верхняя вена глаза, которая является главным коллектором вен глазного яблока.

Сфера содержит в себе глазное яблоко с его отростками, аппарат связи с лицевым черепом, сосуды, нервные сплетения, мышцы и слезные железы, по краям окруженные жировой прослойкой. Впереди сфера глазницы ограничивается орбитальной фасцией, сплетающейся в хрящ век. Она срастается с надкостницей по углам сферы. Слезный мешок проходит впереди от орбитальной фасции и лежит вне полости строения глазницы. Вот так выгляди анатомия глазницы в лицевом разрезе.

В месте сплетения нервно-сосудистых окончаниях глазничной щели при возникновении разных патологических процессов на этом участке может возникнуть синдром «верхней глазничной щели». При таком заболевании может появиться опущение верхнего века. Также при этом синдроме может появиться полная неподвижность глаза, постепенно расширяется зрачок.

В месте возникновения патологии наблюдается расстройство чувствительности, а в месте распределения тройничного сплетения может возникнуть оцепенение нервных окончаний и расширение вен начального отдела глаза. Учитывая всевозможные сложности, последующие после лечения или после проведения операции, необходима сначала консультация сразу нескольких врачей: невропатолога, окулиста, эндокринолога, терапевта. Нужно сдать все обязательные анализы, провести диагностику, тонометрию, биомикроскопию. Затем уже можена проводить медицинское вмешательство.

источник

Глазница (orbita)представляет собой четырехстороннюю полость, стенки которой образуют неправильной формы пирамиду. В полости глазницы залегает глазное яблоко со своими мышцами, сосудами и нервами, а такаже слезная железа и жировая ткань. Кперед полость открывается широким входом в глазницу,aditusorbitae, который является как бы основанием пирамиды, ограниченной глазничным краем,margoorbitalis. У самого входа полость глазницы расширяется, а по направлению кзади сужается. Глазница граничит медиально с носовой полостью, сверух – с соответсвующей частью передней черепной ямки, снаружи – с височной ямкой, снизу – с верхнечелюстной пазухой.

Читайте также:  Вики динозавра и их кости

Сверху вход в глазницу ограничен надглазничным краем, margosupraorbitalis, который образован одноименным краем лобной кости и ее скуловым отростком. С внутренней стороны вход в глазницу ограничен медиальным краем,margomedialis, образованным носовой частью лобной кости и лобным отростком верхней челюсти. Снизу вход в глазницу ограничен подглазничным краем,margoinfraorbitalis, верхней челюсти и прилежащим отделом скуловой кости. Латеральный край, margo lateralis, образован скуловой костью.

Верхняя стенка, pariessuperior, образована глазничной частью лобной кости, а задний ее участок – малыми крыльями клиновидной кости. Между этими двумя костями проходит клиновидно-лобный шов. У корня каждого малого крыла находится зрительный канал,canalisopticus, через который проходят зрительный нерв и глазная артерия. У переднего края верхней стенки, ближе к латеральному углу, распологается ямка слезной железы,fossaglandulaelacrimalis, а кпереди и кнутри от края – блоковая ямка, foveatrochlearis.

Латеральная стенка глазницы, parieslateralisorbitae, образована в заднем отделе глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости , а в переднем глазничной поверхностью скуловой кости. Верхняя и боковая стенки отделяются друг от друга верхней глазничной щелью,fissuraorbitalissuperior, которая находится между большими и малыми крыльями клиновидной кости. На глазничной поверхности скуловой кости есть скулоглазничное отверстие,foramenzygomaticoorbitale.

Нижняя стенка глазницы, pariesinferior, образуется главным образом глазничной пверзностью верхней челюсти, а также часть глазничной поверхности скуловой кости и глазничным отростком небной кости. Между нижним краем глазничной поверхности верхней челюсти находится нижняя глазничная щель,fissuraorbitalisinferior, доходящая передним концом до скуловой кости. Через эту щель полость глазницы сообщается с крыловидно-небной и подвисочной ямками. На боковом крае глазничной поверхности верхней челюсти начинается подглазничная борозда, sulcus infraorbitalis, которая переходит в подглазничный канал,canalisinfraorbitalis, залегающий в толще передних отделов нижней стенки глазницы.

Медиальная стенка глазницы, pariesmedialis, образована слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и латеральной поверхностью тела клиновидной кости. В переднем отделе стенки есть слезная борозда,sulcuslacrimalis, продолжающаяся в ямку слезного мешка,fossasaccilacrimalis, которая книзу переходит в носослезный канал,canalisnasolacrimalis.

По верхнему краю медиальной стенки глазницы расположено 2 отверстия: переднее решетчатое отверстие, foramenethmoidaleanterius, у переднего конца лобно-решетчатого шва, и заднее решетчатое отверстие вблизи заднего конца того же шва. Все стенки глазницы сходятся у зрительного канала, который соединяет глазницу с полостью черепа.

Canalisnasolacrimalisсообщает глазницу с нижним носовым ходом.

Fissura orbitalis inferior через нее полость глазницы сообщается с крыловидно-небной и подвисочной ямками.

Fissura orbitalis superior — средняя черепная ямка, fossa cranii media.

Foramen zygomaticoorbitale — подвисочная ямка (скуловисочное отверстие), fossa infratemporalis (foramen zygomaticotem-porale).

Canalis opticus; — передняя черепная ямка, fossa cranii anterior.

Foramen ethmoidale anterius — передние и средние ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales anteriores et medii.

Заднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale posterius — задние ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales posteriores.

источник

Глазница, или по-другому костная орбита, имеет форму неправильной пирамиды – полости с четырьмя сторонами. Анатомия глазницы представлена глазным яблоком с кровеносными сосудами, мышцами и нервами, а кроме того – жировой клетчаткой и слезной железой. Спереди глазница имеет широкий вход, являющийся основанием этой пирамиды, которая ограничена костным глазничным краем.

Полость глазницы у входа максимально расширена, а кзади она постепенно сужается. Продольные оси, которые проходят через середину входа каждой из глазниц и середину зрительного нерва, сближаются в области расположения турецкого седла.

Медиальная стенка глазницы граничит с полостью носа, вверху – с черепной ямкой (передней), снизу она соприкасается с верхнечелюстной пазухой носа, снаружи граница проходит по височной ямке. Очертания входа в полость глазницы повторяют форму четырехугольника, причем края этого четырехугольника немного закруглены. Сверху вход ограничивается надглазничным краем, образованным одноименным участком лобной кости и скуловым костным отростком. Медиальный край, который создают носовой отдел лобной кости и отросток на верхней челюсти, ограничивает вход в глазницу изнутри. Стенки глазницы снизу образованы подглазничным участком верхней челюсти и соприкасающимся с костной орбитой отделом скуловой кости. Латеральный край наружного входа в глазницу образован скуловой костью. Глазница человека имеет гладкие и ровные стенки.

Строение верхней стенки представлено располагающейся в этом месте лобной костью, точнее ее глазничной поверхностью, сзади она образуется малыми крыльями клиновидной кости. Непосредственно между лобной и клиновидной костями находится клиновидно-лобный шов. Зрительный канал, являющийся вместилищем главной глазной артерии и зрительного нерва, находится у корня малого крыла. Вблизи латерального угла верхней стенки с переднего края глазницы можно увидеть ямку слезной железы. Блоковая ямка и одноименная ость находятся кпереди и несколько внутри от переднего края.

Латеральная стенка в заднем отделе образована большим крылом проходящей в этом месте клиновидной кости, ее глазничной поверхностью. В переднем отделе в образовании латеральной стенки участвует глазничная поверхность пролегающей рядом скуловой кости. Между скуловой и клиновидной костями проходит шов, имеющий название клиновидно-скуловой. Верхняя стенка глазницы отделена от боковых стенок находящейся между крыльями клиновидной кости глазничной щелью. На скуловой кости (точнее, в ее глазничной части) можно увидеть скулоглазничное отверстие.

Нижняя стенка глазницы образована сразу несколькими костями – глазничным участком верхней челюсти, фрагментом скуловой кости, а также глазничным отростком небной кости. Нижняя глазничная щель находится между глазничной поверхностью кости клиновидной и между задним краем глазничного отдела верхней челюсти. Глазничная щель своим передним участком доходит до скуловой кости под глазницей. Посредством этой щели глазница имеет сообщение с подвисочной ямкой, а также с полостью крыловидно-небной ямки. Анатомия глазничного участка верхней челюсти представлена и проходящей по боковому краю подглазничной бороздой, которая затем переходит в так называемый подглазничный канал, находящийся непосредственно в глубине передних участков нижней стенки глазницы человека.

Строение медиальной стенки глазницы представлено слезной костью, боковым участком клиновидной кости и пластинкой глазничной решетчатой кости. В переднем отделе медиальной стенки костной глазницы находится слезная борозда, выходящая в слезный мешок. Ямка слезного мешка переходит постепенно в носослезный канал.

На верхнем крае медиальной стенки глазницы человека имеется переднее решетчатое отверстие и заднее решетчатое отверстие. Полость черепа человека соединяется с глазницей посредством зрительного канала, где и сходятся все стенки костной орбиты. Сверху стенки глазницы покрыты надкостницей.

Глазница – это парная полость черепа человека, в которой находится само глазное яблоко со всеми его структурами и придатками. Общий объем орбиты взрослого человека составляет 30 мл, из них глазное яблоко занимает только 6,5 мл. Полость глазницы ребенка несколько меньше, по мере роста костей она постепенно увеличивается.

Орбиты по форме, как уже было сказано выше, – это пирамидальные впадины черепа, состоящие из вершины, основания и четырех стенок. Кнаружи черепа основание образовано четырьмя краями. Нижний край глазницы состоит из скуловой кости и верхней челюсти, верхний край образован полностью отделами лобной кости. Медиальный край орбиты черепа образован слезной, лобной костями и участком верхней челюсти. В образовании латерального главную роль играют лобная и скуловая кость под глазницей.

Вершина орбиты находится рядом с серединным краем верхней глазничной щели, где ее строение предусматривает переход в зрительный канал, выполняющий определенную функцию.

Зрительное отверстие вершины орбиты черепа является началом зрительного канала. В свою очередь зрительный канал вмещает в себя зрительные нервы глазницы и артерию, которые непосредственно выходят в соответствующие отделы головного мозга. Полость глазницы в переднем отделе срединной (медиальной) стенки имеет ямку слезного мешка, которая затем продолжается вниз носослезным каналом, отверстия которого входят в нос.

Нижняя глазная щель, находящаяся между нижней и боковыми стенками костей глазницы, проходит в подвисочную и крыловидно-небную ямки. Сквозь эту глазную щель в полость черепа проходит ветвь нижней глазничной вены, которая затем соединяется с венозным сплетением. В структуру глазничной щели также входят нижнеглазничная артерия и одноименный нерв, ветви глазничные крылонебного узла и скуловой нерв.

Верхняя глазничная щель ведет непосредственно в среднюю черепную ямку. В бороздке этой глазничной щели проходят отводящий, блоковидный, глазодвигательный нервы, а также одна из ветвей тройничного нерва. В этой глазной щели также проходит глазничная вена – основная в структуре глазницы.

В орбиту непосредственно входит само глазное яблоко со всеми оболочками, а также нервы, сосуды, связки, мышечная ткань и слезная железа. Все это окружено жировой клетчаткой. При сомкнутых веках спереди орбита ограничена тарзоорбитальной фасцией, которая вплетается в хрящевую ткань век и срастается с самой надкостницей по краю костей глазницы. Спереди тарзорбитальной фасции вне полости самой глазницы располагается слезный мешок.

источник

Глазница (orbita) — парная полость, напоминающая четырехстороннюю пирамиду с закругленными гранями. Основание глазницы обращено вперед и образует вход в глазницу (aditus orbitae). Верхушка глазницы направлена назад и медиально к зрительному каналу (canalis opticus). В полости глазницы расположены глазное яблоко, его мышцы, слёзная железа и другие вспомогательные органы глаза. Полость глазницы имеет четыре стенки: верхнюю, медиальную, нижнюю и латеральную.

Через многочисленные отверстия в стенках глазницы в нее проникают сосуды и нервы.

Верхняя стенка (paries superior) — крыша глазницы, гладкая, слегка вогнутая, лежит почти горизонтально. Она образована глазничной частью лобной кости (pars orbitalis ossis frontalis), сзади стенка дополняется малым крылом клиновидной кости (ala minor ossis sphenoidalis). На границе верхней стенки с латеральной стенкой глазницы имеется неглубокая ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis). У медиального края верхней стенки, вблизи лобной вырезки, находится малозаметное углубление — блоковая ямка, рядом с которой иногда имеется выступ — блоковая ость.

Медиальная стенка (paries medians) расположена сагиттально. Ее образуют глазничная пластинка решетчатой кости, лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, тело клиновидной кости (сзади) и самый медиальный участок глазничной части лобной кости (вверху). Как вариант строения костей лица кпереди от слезной кости может располагаться добавочная слезная косточка, Руссо кость (Руссо Луи (Rousseau Louis Francois Emanuel, 1788—1868) — французский анатом и гистолог).

В переднем отделе медиальной стенки находится ямка слезного мешка (fossa saccilacrimalis), книзу переходящая в носослезный канал (canalis nasolacrimalis), который открывается в нижний носовой ход полости носа. Несколько кзади и кверху от ямки слезного мешка в верхней части медиальной стенки, в шве между лобной костью и глазничной пластинкой решетчатой кости, видны два отверстия: переднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale anterius) и заднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale posterius) для одноименных нервов и сосудов.

Нижняя стенка (paries inferior) — дно глазницы, образована глазничными поверхностями верхней челюсти и скуловой кости. Сзади стенку дополняет глазничный отросток нёбной кости (processus orbitalis ossis palatini). В нижней стенке глазницы расположена подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis), которая кпереди переходит в одноименный канал, открывающийся на передней поверхности тела верхней челюсти подглазничным отверстием (foramen infraorbitale). В этой борозде и канале располагается подглазничный нерв.

Латеральная стенка (paries lateralis) образована глазничными поверхностями большого крыла клиновидной кости (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) и лобного отростка скуловой кости (processus frontalis ossis zygomatici), а также участком скулового отростка лобной кости (processus zygomaticus ossis frontalis). На глазничной поверхности лобного отростка скуловой кости имеется Витнала бугорок (син.: краевой бугор, tuberculum marginale) (Витнал Самуил (Whithnall Samuel Ernst, 1876—1950) — английский анатом).

На латеральной стенке глазницы находится скулоглазничное отверстие (foramen zygomaticoorbitale) (для скулового нерва), ведущее в канал, который в глубине кости делится на два канальца. Один из них открывается на латеральной поверхности скуловой кости скулолицевым отверстием (foramen zygomaticofaciale), другой — на височной поверхности скуловисочным отверстием (foramen zygomaticotemporale).

Междулатеральной и верхней стенками в глубине глазницы находится верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), ведущая из глазницы в среднюю черепную ямку и ограниченная малым и большим крыльями клиновидной кости. Между латеральной и нижней стенками расположена нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior), образованная задним краем глазничной поверхности тела верхней челюсти и глазничным отростком нёбной кости, с одной стороны, и нижним краем глазничной поверхности большого крыла клиновидной кости — с другой.

Через эту щель глазница сообщается с крыловидно-нёбной и подвисочной ямками (fossae pterygopalatina et infratemporalis). Через верхнюю и нижнюю глазничные щели проходят кровеносные сосуды, нервы. Глазница окружена многими структурами, имеющими важное клиническое значение.

В этой области выделяют два важных топографо-анатомических ориентира — Камперовская линия — линия, соединяющая переднюю носовую ость с верхним краем наружного слухового прохода; Кампера лицевой угол (син.: Топинарда угол, общий лицевой угол) — угол между глазнично-ушной горизонталью и линией, соединяющей верхненосовую точку, лежащую в медиально-сагиттальной плоскости на уровне примерно носолобного шва, и простион — самую переднюю точку альвеолярного края верхней челюсти по средней линии; это антропометрический показатель (Кампер Питер (Camper Peter, 1722—1789) — голландский врач, антрополог, палеонтолог и художник; Топинард Пауль (Topinard Paul, 1830—1912) — французский антрополог).

источник

Костная носовая полость (cavitas nasalis ossea) располагается в центре лицевого черепа (рис. 2). Сверху она граничит с передней черепной ямкой, снизу — с полостью рта, с боков — с глазницами. По срединной плоскости полость носа разделена костной перегородкой носа (septum nasi osseum) на две половины. Носовая перегородка состоит из перпендикулярной пластинки решётчатой кости и сошника, укрепленного на носовых гребнях носовой кости и верхней челюсти, а также на киле клиновидной кости. Полость носа спереди открывается грушевидной апертурой (apertura piriformis) , а сзади тарными отверстиями — хоанами (choanae) . Грушевидная апертура (ограничена сверху свободным краем носовых костей, с боков — носовыми вырезками верхней челюсти, снизу — передней носовой остью верхней челюсти. Хоаны ограничены сверху телом клиновидной кости и крыльями сошника, снизу — горизонтальными пластинками небной кости, латерально — медиальными пластинками крыловидных отростков, медиально — сошником.

Верхнюю стенку , или крышу полости носа, образуют внутренняя поверхность носовых костей, носовая часть лобной кости, решётчатая пластинка решётчатой кости и тело клиновидной кости. Нижнюю стенку , или дно полости носа, формирует верхняя поверхность костного нёба. Латеральная стенка полости носа устроена более сложно. Ее образуют носовая кость, лобный отросток и носовая поверхность тела верхней челюсти, слезная кость, лабиринты решётчатой кости, перпендикулярная пластинка нёбной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка, нижняя носовая раковина. От боковой стенки отходят три носовые раковины : верхняя , средняя и нижняя (conchae nasalis superior, media et inferior) . Первые две относятся к лабиринту решётчатой кости, нижняя является самостоятельной костью.

Между раковинами проходят три носовых хода : верхний , средний и нижний (meatus nasi superior, medius et inferior) . Верхний носовой ход расположен между верхней и средней раковинами, в него открываются задние и средние ячейки решётчатой кости. У заднего конца верхней раковины расположено клиновидно-нёбное отверстие (foramen sphenopalatinum) ведущее в крыловидно-нёбную ямку, а над верхним краем раковины — отверстия, ведущие в клиновидную пазуху. Средний носовой ход лежит между нижней и средней раковинами. В него открываются лобная и верхнечелюстная пазухи, а также передние ячейки решётчатой кости. Нижний носовой ход расположен между нижней раковиной и костным нёбом, в него открывается носослезный канал. Щелевидное пространство, находящееся между раковинами и перегородкой носа, называется общим носовым ходом (meatus nasi communis) . Часть полости носа, лежащая с каждой стороны от перегородки носа кзади от раковин, представляет собой носоглоточный ход (meatus nasopharyngeus) , который открывается в глотку хоанами.

Читайте также:  Хирургическое лечение перелома хирургической шейки плечевой кости

Рис. 2. Костная носовая полость:

а — латеральная стенка полости носа: 1 — лабиринт решётчатой кости; 2 — носовая кость; 3 — носовая поверхность лобного отростка верхней челюсти; 4 — носовая поверхность тела верхней челюсти; 5 — нижняя носовая раковина; 6 — средняя носовая раковина; 7 — перпендикулярная пластинка нёбной кости; 8 — медиальная пластинка крыловидного отростка; 9 — верхняя носовая раковина; 10 — клиновидная пазуха; 11 — клиновидно-нёбное углубление;

б — верхняя стенка полости носа: 1 — носовая часть лобной кости; 2 — решётчатая пластинка решётчатой кости; 3 — глазница; 4 — клиновидная пазуха;

в — нижняя стенка полости носа: 1 — нёбный отросток верхней челюсти; 2 — дно верхнечелюстной пазухи; 3 — резцовый канал; 4 — большой нёбный канал; 5 — горизонтальная пластинка нёбной кости; 6 — задняя носовая ость; 7 — носовой гребень;

г — перегородка полости носа: 1 — решётчатая пластинка решётчатой кости; 2 — перпендикулярная пластинка решётчатой кости; 3— носовая кость; 4— хряш перегородки носа; 5 — сошник

Полость рта (cavitas oris) ограничена спереди и с боков альвеолярными отростками верхних челюстей и альвеолярной частью нижней челюсти, а также зубами; сверху — костным нёбом (palatum osseum) , состоящим из нёбных отростков верхней челюсти и горизонтальных пластинок нёбных костей (рис. 3). В переднем отделе твердого нёба имеется резцовая ямка, в которую открываются резцовые отверстия (foramina incisiva) , а в заднем отделе справа и слева — большое и малые нёбные отверстия (foramina palatine majus et minora). Большое нёбное отверстие залегает в шве, соединяющем верхнюю челюсть с горизонтальной пластинкой нёбной кости. От большого нёбного отверстия вперед и медиально протягиваются 2—3 разделенные костными гребнями борозды — следы прилегания сосудов и нервов. В центре костного нёба, по бокам от срединного нёбного шва, расположено возвышение, называемое нёбным валиком (torus palatinus) .

1 — резцовая ямка; 2 — резцовая кость; 3 — резцовый шов; 4 — нёбный отросток верхней челюсти; 5 — нёбный валик; 6 — малое нёбное отверстие; 7 — поперечный шов нёба; 8 — задняя носовая ость; 9 — горизонтальная пластинка нёбной кости; 10 — пирамидальный отросток нёбной кости; 11 — большое нёбное отверстие; 12— нёбные борозды; 13— альвеолярный отросток; 14— срединный нёбный шов; 15 — резцовое отверстие

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

источник

Глазница содержит

  • глазное яблоко,
  • наружные мышцы глаза,
  • нервы и сосуды,
  • жировую клетчатку, с
  • лезную железу.

Глазница обычно не имеет точной геометрической формы, но наиболее часто напоминает четырехстороннюю пирамиду, основанием обращенную вперед. Вершина глазницы обращена к зрительному каналу (рис. 2.1.1—2.1.3).

Медиальные стенки глазницы практически параллельны, а расстояние между ними равняется 25 мм. Наружные стенки глазницы у взрослых располагаются относительно друг друга под углом в 90°. Таким образом, дивергентная ось глазницы равняется половине 45°, т. е. 22,5° (рис. 2.1.2).

Линейные и объемные размеры глазницы колеблются у разных людей в довольно широких пределах. Тем не менее усредненные показатели представляют собой следующие величины. Наиболее широкая часть глазницы расположена на расстоянии 1 см от переднего своего края и равняется 40 мм. Наибольшая высота равна примерно 35 мм, а глубина — 45 мм. Таким образом, у взрослого человека объем глазницы составляет примерно 30 см3.

Формирует глазницу семь костей:

    решетчатая кость (os ethmoidale),

слезная кость (os lacrimale),

верхнечелюстная кость (maxilla),

небная кость (os palatimim),

клиновидная кость (os sphenoidale)

  • и скуловая кость (os zigomaticum).
  • У взрослого форма края глазницы (margoorbitalis) представляет собой четырехугольник с горизонтальным размером, равным 40 мм, а вертикальным — 32 мм (рис. 2.1.3).

    Наибольшую часть наружного края (margo lateralis) и наружную половину нижнего края (margo infraorbitalis) глазницы формирует скуловая кость. Наружный край глазницы довольно толстый и выдерживает большие механические нагрузки. При возникновении перелома кости в этой области он обычно проходит по линии распространения швов. При этом перелом возникает как по линии скуловерхнечелюстного шва в направлении вниз или вниз— наружу по линии скулолобного шва. Направление перелома зависит от места приложения травмирующей силы.

    Лобная кость образует верхний край глазницы (margo siipraorbitalis), а ее наружная и внутренняя части участвуют в образовании наружного и внутреннего краев глазницы соответственно. У новорожденных верхний край острый. Острым он остается у женщин на протяжении всей жизни, а у мужчин с возрастом округляется. На верхнем крае глазницы с медиальной стороны видна надглазничная выемка (incisura frontalis), содержащая надглазничный нерв (n. siipraorbitalis) и сосуды. Спереди от артерии и нерва и слегка наружу относительно надглазничной выемки располагается небольшое надглазничное отверстие (foramen supraorbitalis), через которое в лобную пазуху и губчатую часть кости проникает одноименная артерия (arteria siipraorbitalis).

    Внутренний край глазницы (margo medialis orbitae) в передних отделах образован верхнечелюстной костью, отдающей отросток к лобной кости.

    Конфигурация внутреннего края глазницы усложняется наличием в этой области слезных гребешков. По этой причине Whitnall предлагает рассматривать форму внутреннего края в виде волнообразной спирали (рис. 2.1.3).

    Нижний край глазницы (margo inferior orbitae) образован наполовину верхнечелюстной и наполовину скуловой костями. Через нижний край глазницы с внутренней стороны проходят подглазничный нерв (n. infraorbitalis) и одноименная артерия. Они выходят на поверхность черепа через подглазничное отверстие (foramen infraorbitalis), расположенное несколько кнутри и ниже нижнего края глазницы.

    Как указано выше, глазницу формируют всего семь костей, участвующих и в образовании лицевого черепа.

    Медиальные стенки глазниц параллельны. Они отделены друг от друга пазухами решетчатой и клиновидной костей. Латеральные стенки отделяют глазницу от средней черепной ямки сзади и от височной ямки — спереди. Глазница расположена непосредственно под передней черепной ямкой и над верхнечелюстной пазухой.

    Верхняя стенка глазницы (Paries superior orbitae) (рис. 2.1.4).

    Верхняя стенка глазницы прилежит к лобной пазухе и к передней черепной ямке. Сформирована она глазничной частью лобной кости, а сзади — малым крылом клиновидной кости. Между этими костями проходит клиновиднолобный шов (sutura sphenofrontalis).

    На верхней стенке глазницы существует большое количество образований, играющих роль «меток», используемых при оперативных вмешательствах. В переднелатеральной части лобной кости располагается ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis). Ямка содержит не только слезную железу, но также и небольшое количество жировой клетчатки, преимущественно в задней части (добавочная ямка Pout Довиньё (Roch on-Duvigneaud)). Снизу ямка ограничена скулолобным швом (s. frontozigomatica).

    Поверхность кости в области слезной ямки обычно гладкая, но иногда определяется шероховатость в месте прикрепления поддерживающей связки слезной железы.

    В переднемедиальной части, приблизительно на расстоянии 5 мм от края, расположены блоковая ямка и блоковая ость (fovea trochlearis et spina trochlearis), на сухожильном кольце которой прикрепляется верхняя косая мышца.

    Через надглазничную выемку, расположенную на верхнем крае лобной кости, проходит надглазничный нерв, являющийся ветвью лобного ответвления тройничного нерва.

    У вершины глазницы, непосредственно у малого крыла клиновидной кости, расположено зрительное отверстие — вход в зрительный канал (canalis opticus).

    Верхняя стенка глазницы тонкая и хрупкая. Утолщается она до 3 мм в месте формирования ее малым крылом клиновидной кости (ala minor os sphenoidale).

    Наибольшее истончение стенки наблюдается в тех случаях, когда исключительно сильно развита лобная пазуха. Иногда с возрастом наступает резорбция костной ткани верхней стенки. При этом периорбита контактирует с твердой мозговой оболочкой передней черепной ямки.

    Поскольку верхняя стенка тонкая, именно в этой области при травме возникает перелом кости с образованием острых костных обломков. Через верхнюю стенку распространяются в глазницу различные патологические процессы (воспаление, опухоли), развивающиеся в лобной пазухе. Необходимо обратить внимание и на то, что верхняя стенка находится на границе с передней черепной ямкой. Это обстоятельство имеет большое практическое значение, поскольку травмы верхней стенки глазницы нередко сочетаются с повреждением головного мозга.

    Внутренняя стенка глазницы (Paries теdialis orbitae) (рис. 2.1.5).

    Внутренняя стенка глазницы является наиболее тонкой (толщиной 0,2—0,4 мм). Образована она 4 костями:

      глазничной пластинкой решетчатой кости (lamina orbitalis os ethmoidale),

    лобным отростком верхней челюсти (processus frontalis os zigomaticum),

  • и латеральной глазничной поверхностью клиновидной кости (fades orbitalis os sphenoidalis), расположенной наиболее глубоко.
  • В районе шва между решетчатой и лобной костями видны передние и задние решетчатые отверстия (foramina ethmoidalia, anterius et posteriiis), через которые проходят одноименные нервы и сосуды (рис. 2.1.5).

    В передней части внутренней стенки видна слезная борозда (sulcus lacrimalis), продолжающаяся в ямку слезного мешка (fossa sacci lacrimalis). В ней располагается слезный мешок. Слезная борозда по мере продвижения книзу переходит в слезно-носовой канал (сапаlis nasolacrimalis).

    Границы слезной ямки очерчены двумя гребнями — передним и задним слезными гребнями (crista lacrimalis anterior et posterior). Передний слезный гребень продолжается вниз и постепенно переходит в нижний край глазницы.

    Передний слезный гребень легко прощупывается через кожу и является меткой во время операций на слезном мешке.

    Как выше указано, основная часть внутренней стенки глазницы представлена решетчатой костью. Поскольку из всех костных образований глазницы она самая тонкая, именно через нее наиболее часто распространяется воспалительный процесс с пазух решетчатой кости на ткани глазницы. Это может привести к развитию целлюлита, флегмоны глазницы, тромбофлебиту вен глазницы, токсическому невриту зрительного нерва и др. У детей нередко возникает остро развивающийся птоз. Внутренняя стенка также является местом распространения опухолей из пазухи в глазницу и наоборот. Нередко разрушается она и при оперативных вмешательствах.

    Внутренняя стенка несколько толще только в задних отделах, особенно в области тела клиновидной кости, а также в области заднего слезного гребешка.

    Решетчатая кость, участвующая в образовании внутренней стенки, содержит многочисленные воздухсодержащие костные образования, чем можно объяснить более редкую встречаемость переломов медиальной стенки глазницы, чем толстого дна глазницы.

    Необходимо упомянуть и о том, что в области решетчатого шва нередко возникают аномалии развития костных стенок, например врожденное «зияние», значительно ослабляющие стенку. При этом дефект костной ткани прикрыт фиброзной тканью. Ослабление внутренней стенки происходит также с возрастом. Причиной этого является атрофия центральных участков костной пластинки.

    В практическом отношении, особенно при проведении анестезии, важно знание расположения передних и задних решетчатых отверстий, через которые проходят ветви глазничной артерии, а также ветви носоресничного нерва.

    Передние решетчатые отверстия открываются у переднего конца лобно-решетчатого шва, а задние — вблизи заднего конца этого же шва (рис. 2.1.5). Таким образом, передние отверстия лежат на расстоянии 20 мм позади переднего слезного гребешка, а задние — на расстоянии 35 мм.

    В глубине глазницы на внутренней стенке расположен зрительный канал (canalis opticus), сообщающий полость глазницы с полостью черепа.

    Наружная стенка глазницы (Paries lateralis orbitae) (рис. 2.1.6).

    Наружная стенка глазницы в заднем своем отделе разделяет содержимое глазницы и средней черепной ямки. Спереди она граничит с височной ямкой (fossa temporalis), выполненной височной мышцей (т. temporalis). Отграничена она от верхней и нижней стенок глазничными щелями. Эти границы распространяются впереди до клиновидно-лобного (sutura sphenofrontalis) и скуло-верхнечелюстного (sutura zigomaticomaxilare) швов (рис. 2.1.6).

    Задний отдел наружной стенки глазницы образует только глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости, а передний отдел — глазничная поверхность скуловой кости. Между ними располагается клиновидно-скуловой шов (sutura sphenozigomatica). Наличие этого шва значительно упрощает проведение орбитотомии.

    На теле клиновидной кости в месте соединения широкой и узкой частей верхнеглазничной щели расположен небольшой костный выступ (шип) (spina recti lateralis), от которого и начинается наружная прямая мышца.

    На скуловой кости недалеко от края глазницы расположено скуло-глазничное отверстие (i. zigomaticoorbitale), через которое глазницу покидает ветвь скулового нерва (п. zigomatico-orbitalis), направляющаяся к слезному нерву. В этой же области также обнаруживается глазничное возвышение (eminentia orbitalis; глазничный бугорок Витнелла). К нему прикрепляется наружная связка века, наружный «рог» леватора, связка Локвуда (lig. suspensorium), глазничная перегородка (septum orbitale) и слезная фасция (/. lacrimalis).

    Наружная стенка глазницы является местом наиболее простого доступа к содержимому глазницы при различных оперативных вмешательствах. Распространение патологического процесса на глазницу с этой стороны встречается исключительно редко и связано, как правило, с заболеваниями скуловой кости.

    При выполнении орбитотомии офтальмохирург должен знать, что задний край разреза при этом отстоит от средней черепной ямки на расстоянии 12—13 мм у мужчин и 7—8 мм у женщин.

    Нижняя стенка глазницы (Paries inferior orbitae) (рис. 2.1.7).

    Дно глазницы одновременно является и крышей гайморовой пазухи. Подобное соседство важно в практическом отношении, поскольку при заболеваниях гайморовой пазухи нередко поражается глазница и наоборот.

    Нижняя стенка глазницы образована тремя костями:

      глазничной поверхностью верхней челюсти (fades orbitalis os maxilla), занимающей большую часть дна глазницы,

    скуловой костью (os zigomaticus)

  • и глазничным отростком небной кости (processus orbitalis os zigomaticus) (рис. 2.1.7).
  • Небная кость образует небольшой участок задней части глазницы.

    Форма нижней стенки глазницы напоминает равносторонний треугольник.

    Между нижним краем глазничной поверхности клиновидной кости (fades orbitalis os sphenoidalis) и задним краем глазничной поверхности верхнечелюстной кости (fades orbitalis os maxilla) находится нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior). Линия, которую можно провести через ось нижней глазничной щели, и образует наружную границу нижней стенки. Внутреннюю границу можно определить по ходу переднего и заднего решетчато-верхнечелюстных швов.

    На боковом крае нижней поверхности верхнечелюстной кости начинается подглазничная борозда (желобок) (sulcus infraorbitalis), которая по мере продвижения вперед превращается в канал (canalis infraorbitalis). В них располагается подглазничный нерв (п. infraorbitalis). У эмбриона подглазничный нерв лежит свободно на костной поверхности глазницы, но постепенно погружается в быстро растущую верхнечелюстную кость.

    Наружное отверстие подглазничного канала располагается под нижним краем глазницы на расстоянии 6 мм (рис. 2.1.3, 2.1.5). У детей это расстояние значительно меньше.

    Нижняя стенка глазницы имеет различную плотность. Она более плотная вблизи и несколько снаружи нижнеглазничного нерва. Внутрь стенка заметно истончается. Именно в этих местах и локализуются посттравматические переломы. Нижняя стенка является также местом распространения воспалительных и опухолевых процессов.

    Зрительный канал (Canalis opticus) (рис. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

    Несколько кнутри верхнеглазничной щели расположено зрительное отверстие, являющееся началом зрительного канала. Отделяет зрительное отверстие от верхнеглазничной щели участок соединения нижней стенки малого крыла клиновидной кости, тела клиновидной кости с его малым крылом.

    Обращенное в глазницу отверстие зрительного канала имеет размеры 6—6,5 мм в вертикальной плоскости и 4,5—5 мм в горизонтальной (рис. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

    Зрительный канал ведет в среднюю черепную ямку (fossa cranialis media). Длина его равняется 8—10 лил Ось зрительного канала направлена вниз и наружу. Отклонение этой оси от сагиттальной плоскости, а также вниз, относительно горизонтальной плоскости, равняется 38°.

    Читайте также:  Вытащить кость из зуба во сне

    Через канал проходят зрительный нерв (n. opticus), глазная артерия (a. ophtalmica), погруженная в оболочки зрительного нерва, а также стволы симпатических нервов. После вхождения в глазницу артерия лежит ниже нерва, а затем пересекает нерв и располагается снаружи.

    Поскольку в эмбриональном периоде изменяется положение глазной артерии, канал приобретает форму горизонтального овала в заднем отделе и вертикального овала в переднем.

    Уже к трехлетнему возрасту зрительный канал достигает обычных размеров. Диаметр его более 7 мм уже необходимо считать отклонением от нормы и предполагать о наличии патологического процесса. Существенное увеличение зрительного канала наблюдается при развитии различных патологических процессов. У маленьких детей необходимо сравнивать диаметр зрительного канала с обеих сторон, поскольку он еще не достиг окончательных размеров. При обнаружении различного диаметра зрительных каналов (не менее 1 мм) можно довольно уверенно предположить о наличии аномалии развития зрительного нерва или патологического процесса, локализованного в канале. При этом наиболее часто обнаруживаются глиомы зрительного нерва, аневризмы в области клиновидной кости, внутриглазничное распространение опухолей зрительного перекреста. Довольно сложно диагностировать внутриканальцевые менингиомы. О возможности развития внутриканальцевой менингиомы может свидетельствовать любой длительно протекающий неврит зрительного нерва.

    Большое количество других заболеваний приводит к расширению зрительного канала. Это доброкачественная гиперплазия паутинной оболочки, грибковые поражения (микозы), гранулематозная воспалительная реакция (сифилитическая гумма, туберкулема). Расширение канала происходит также при саркоидозе, нейрофиброме, арахноидите, арахноидальной кисте и хронической гидроцефалии.

    Сужение канала возможно при фиброзной дисплазии или фиброме клиновидной кости.

    Верхняя глазничная щель (Fissura orbitalis superior).

    Форма и размер верхнеглазничной щели существенно отличаются у разных индивидуумов. Расположена она с наружной стороны зрительного отверстия у вершины глазницы и имеет форму запятой (рис. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).

    Ограничена она малым и большим крыльями клиновидной кости. Верхняя часть верхней глазничной щели с латеральной стороны более узкая, чем с медиальной стороны и снизу. В месте стыка этих двух частей располагается ость прямой мышцы (spina recti).

    Через верхнеглазничную щель проходят

    • глазодвигательный,
    • блоковый нервы,
    • I ветвь тройничного нерва,
    • отводящий нерв,
    • верхнеглазничная вена,
    • возвратная слезная артерия,
    • симпатический корешок ресничного ганглия (рис. 2.1.9).

    Общее сухожильное кольцо (anulus tendineus communis; цинново кольцо) расположено между верхнеглазничной щелью и зрительным каналом. Через цинново кольцо в глазницу входят и тем самым располагаются в мышечной воронке зрительный нерв, глазничная артерия, верхняя и нижняя ветви тройничного нерва, носоресничный нерв, отводящий нерв, симпатические корешки тройничного ганглия (рис. 2.1.8, 2.1.9).

    Сразу же под кольцом в верхнеглазничной щели проходит верхняя ветвь нижней глазной вены (v. ophthalmica inferior). Вне кольца с латеральной стороны верхнеглазничной щели проходят блоковый нерв (n. trochlearis), верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior), а также слезный и лобный нервы (nn. lacrimalis et frontalis).

    Расширение верхней глазничной щели может свидетельствовать о развитии различных патологических процессов, таких как аневризма, менингиома. хордома. питуитарная аденома, доброкачественные и злокачественные опухоли глазницы.

    Иногда в области верхнеглазничной щели развивается воспалительный процесс неясной природы (синдром Таласа — Ханта (Talasa — Hant), болезненная офтальмоплегия). Возможно распространение воспаления на нервные стволы, направляющиеся к наружным мышцам глаза, что является причиной возникающих при указанном синдроме болей.

    Воспалительный процесс в области верхнеглазничной щели может привести к нарушению венозного дренажа глазницы. Следствием этого является отек век и глазницы. Описаны также туберкулезный энцефалический периостит, распространяющийся на структуры, расположенные во внутриглазничной щели.

    Нижняя глазничная щель (Fissura orbitalis inferior) (рис. 2.1.7—2.1.10).

    Нижняя глазничная щель располагается в задней трети глазницы между дном и наружной стенкой. Снаружи она ограничена большим крылом клиновидной кости, а с медиальной стороны небной и верхнечелюстной костями.

    Ось нижнеглазничной щели соответствует передней проекции зрительного отверстия и лежит на уровне, соответствующем нижнему краю глазницы.

    Нижнеглазничная щель распространяется вперед больше, чем верхнеглазничная. Оканчивается она на расстоянии 20 мм от края глазницы. Именно эта точка и является ориентиром задней границы при проведении субпериостального удаления кости нижней стенки глазницы.

    Непосредственно ниже нижней глазничной щели и с наружной стороны глазницы располагается крылонебная ямка (fossa ptervgo-palatina), а спереди — височная ямка (fossa temporalis), выполненная височной мышцей (рис. 2.1.10).

    Тупая травма височной мышцы может привести к кровоизлиянию в глазницу в результате разрушения сосудов крылонебной ямки.

    Позади нижнеглазничной щели в большом крыле основной кости располагается круглое отверстие (foramen rotundum), соединяющее среднюю черепную ямку с крылонебной ямкой. Через это отверстие в глазницу проникают разветвления тройничного нерва, в частности верхнечелюстной нерв (n. maxillaris). При выходе из отверстия верхнечелюстной нерв отдает ветвь — подглазничный нерв (n. infraorbitalis), который вместе с подглазничной артерией (a. infraorbitalis) проникает в глазницу через нижнеглазничную щель. В дальнейшем нерв и артерия располагаются под надкостницей в подглазничной борозде (sulcus infraorbitalis), а затем переходят в подглазничный канал (foramen infraorbitalis) и выходят на лицевую поверхность верхнечелюстной кости на расстоянии 4—12 мм ниже середины края глазницы.

    Через нижнюю глазничную щель из подвисочной ямки (fossa infratemporalis) в глазницу проникают также скуловой нерв (n. zigomaticus), малая ветвь крылонебного ганглия (gangsphenopalatina) и вены (нижние глазные), отводящие кровь из глазницы в крыловидное сплетение (plexus pterygoideus).

    В глазнице скуловой нерв делится на две ветви — скуло-лицевую (г. zigomaticofacialis) и скуло-височную (п. zigomaticotemporalis). В дальнейшем эти ветви проникают в одноименные каналы в скуловой кости на наружной стенке глазницы и разветвляются в коже скуловой и височной областей. От скуло-височного нерва по направлению к слезной железе отделяется нервный ствол, несущий секреторные волокна.

    Нижняя глазничная щель закрыта гладкой мышцей Мюллера. У низших позвоночных, сокращаясь, эта мышца приводит к выпячиванию глаза.

    Изложив основные сведения относительно костных образований глазницы, необходимо остановить свое внимание и на ее содержимом. Содержимое глазницы представляет собой сложный комплекс анатомических образований, имеющих различное функциональное значение и относящихся к различным тканям как по происхождению, так и по строению (рис. 2.1.11 — 2.1.13).

    Начнем описание с ткани, покрывающей костные стенки глазницы.

    Надкостница (periorbita). Кости глазницы, как и все кости в организме, покрыты слоем фиброзной ткани, называемой надкостницей. Необходимо подчеркнуть, что надкостница не плотно фиксирована к кости практически на всем протяжении. Плотно она приращена лишь к краям глазницы, в области верхне- и нижнеглазничных щелей, а также у зрительного канала, слезной железы и слезных гребешков. В других местах она легко отделяется. Это может произойти как во время оперативного вмешательства, так и в посттравматическом периоде в результате скопления под надкостницей экссудата или транссудата.

    У зрительного отверстия надкостница отдает фиброзные тяжи к наружным мышцам глаза, а также в глубь глазницы, разделяя при этом жировую клетчатку на дольки. Она также окутывает сосуды и нервы.

    В зрительном канале надкостница объединяется с эндостальным слоем твердой мозговой оболочки.

    Надкостницей прикрыта и верхнеглазничная щель, за исключением мест прохождения сосудов и нервов.

    Спереди надкостница покрывает лобную, скуловую и носовую кости. Через нижнюю глазничную щель она распространяется по направлению крыловидной и небной костей и височной ямки.

    Надкостница выстилает также слезную ямку, образуя так называемую слезную фасцию, окутывающую слезный мешок. При этом она распространяется между передним и задним слезными гребешками.

    Надкостница глазницы интенсивно снабжена кровеносными сосудами, исключительно интенсивно анастомозирующими между собой, и иннервируется веточками тройничного нерва.

    Надкостница, являясь плотной фиброзной тканью, служит довольно мощным препятствием на пути распространения крови после травмы, воспалительного процесса, опухолей, исходящих из придаточных пазух носа. Однако, в конечном счете, она разрушается.

    При болезни Коффей (инфантильный корковый гиперостоз) по неизвестной причине развивается воспаление надкостницы, приводящее к проптозу и повышению внутриорбитального давления до такой степени, что развивается глаукома. Из надкостницы исходит также гранулярно-клеточная саркома. Надкостница может быть единственной преградой между содержимым глазницы и дермоидной кистой, мукоцеле.

    Потенциальное пространство между периорбитой и костями обеспечивает возможность довольно полного удаления тканей глазницы при опухолях. Необходимо указать и на то, что надкостницу необходимо максимально сохранять при удалении опухолей, поскольку она является препятствием к дальнейшему ее распространению.

    Фасции. Организация фиброзной ткани глазницы традиционно рассматривается с использованием терминов анатомии. На основании этого фасции глазницы разделяют на три части: фасциальную оболочку, покрывающую глазное яблоко (тенонова капсула; fascia bitlbi), оболочки. покрывающие наружные мышцы глаза и «сторожевые» связки, берущие свое начало от фасции наружных мышц глаза и направляющиеся к костям и векам (рис. 2.1.12).

    Благодаря работам Koomneef, использовавшего методы реконструктивной анатомии (восстановление объемного расположения структур на основе анализа серийных срезов), мягкие ткани глазницы в настоящее время рассматривают в виде сложной биомеханической системы, обеспечивающей подвижность глазного яблока.

    Влагалище глазного яблока (тенонова капсула; fascia bulbi) (рис. 2.1.13, 2.1.14)

    представляет собой соединительнотканную мембрану, начинающуюся в области заднего отдела глаза в месте входа зрительного нерва и направляющуюся кпереди, окутывая при этом глазное яблоко. Передний ее край срастается с конъюнктивой глаза в корнеосклеральной области.

    Хотя тенонова капсула плотно прилежит к глазу, все же может быть отделена от него на определенном расстоянии. При этом между глазным яблоком и капсулой остаются мостики из нежной волокнистой ткани. Возникшее пространство называют потенциальным теноновым пространством.

    Импланты после энуклеации глазного яблока помещают в полость теноновой капсулы или несколько назад, в пределах мышечной воронки.

    Тенонова капсула подвержена различным воспалительным процессам. Это происходит при псевдоопухолях глазницы, склерите и хориоидите. Воспалительный процесс нередко завершается фиброзом капсулы.

    Снаружи тенонова капсула соединяется с системой фиброзных тяжей и прослоек, разделяющих жировую клетчатку глазницы на дольки (рис. 2.3.12). Глаз таким образом плотно соединен с окружающей жировой клетчаткой, но при этом сохраняет способность вращаться в различных плоскостях. Этому способствует и наличие в окружающей тенонову капсулу соединительной ткани эластических волокон.

    Через тенонову капсулу проникают четыре мышцы (рис. 2.3.14). Это происходит приблизительно на расстоянии 10 мм от лимба. При прохождении через тенонову капсулу в мышцу отходят фиброзные прослойки (межмышечные септы). Глазное яблоко покрыто теноновой капсулой лишь позади прикрепления прямых мышц. Таким образом, спереди от места присоединения мышц к глазному яблоку обнаруживается три тканевых слоя: наиболее поверхностный — конъюнктива, затем тенонова капсула и наиболее внутренний — внутримышечная перегородка (септа). Офтальмологу важно помнить об этих образованиях, особенно во время проведения оперативного вмешательства на мышцах. В случаях рассечения теноновой капсулы на расстоянии более 10 мм от лимба жировая клетчатка глазницы выпирает вперед, приводя к пролапсу глазницы.

    Тенонова капсула образует ряд фациальных образований. В горизонтальной плоскости капсула простирается от внутренней прямой мышцы к месту прикрепления к надкостнице скуловой кости, а от наружной прямой мышцы к слезной кости.

    Между верхней прямой мышцей и апоневрозом леватора верхнего века также существует множество фасциальных тяжей, которые координируют движение глаза и века. В случае удаления этих соединительнотканных тяжей, что бывает при проведении резекции леватора по поводу птоза, может развиться гипотропия (косоглазие книзу).

    Фасциальные оболочки наружных мышц глаза тонкие, особенно в задних участках. Кпереди они значительно утолщаются.

    Как указано несколько выше, от наружных мышц глаза отходят направляющиеся к стенкам глазницы фиброзные тяжи. По мере их удаления от мышц они все более и более четко обозначаются как анатомические образования. Называются эти фиброзные тяжи подвешивающими связками. Наиболее мощными являются связки, которые берут свое начало от прямых мышц (внутренней и наружной) (рис. 2.1.12, 2.1.15).

    Наружная подвешивающая связка более мощная. Она начинается на задней поверхности латерального глазничного возвышения (бугорка Витнелла) и направляется в сторону наружного свода конъюнктивы и наружной части глазничной перегородки (рис. 2.1.15).

    Внутренняя подвешивающая связка берет свое начало несколько позади заднего слезного гребешка и направляется к латеральной части глазничной перегородки, слезному мясцу и полулунной складке конъюнктивы.

    Верхнюю поперечную связку Витнелла многие авторы рассматривают как верхнюю подвешивающую связку.

    Lockwood в свое время описал гамакоподобную структуру, распространяющуюся под глазным яблоком от внутренней стенки глазницы к наружной стенке. Образована она сращением фасций нижней прямой и нижней косой мышц. Эта связка может поддерживать глаз даже после удаления верхней челюсти и дна глазницы. Более мощной она является впереди нижней косой мышцы.

    В фасциальной оболочке всех наружных мышц глаза можно обнаружить различное количество гладкомышечных волокон. Более всего их в фасциях верхней и нижней прямых мышц.

    Плотная соединительная ткань, окружающая наружные мышцы глаза, формирует воронку, верхушка которой располагается в цинновом кольце. Передняя граница мышечной воронки лежит на расстоянии 1 мм от места прикрепления наружных мышц глаза к склере.

    Все тяжи фиброзной ткани глазницы, включая фиброзные прослойки долек жировой ткани, относятся к фасцикулярной системе глазницы. Эта плотная соединительная ткань может подвергаться патологическому поражению типа узловатого фасциита, воспалительной псевдоопухоли.

    Дополнительные сведения о фасциальных образованиях глазницы можно найти в разделе, посвященном описанию наружных мышц глаза.

    Жировая клетчатка глазницы. Все пространства глазницы, не содержащие глазного яблока, фасций, нервов, сосудов или железистых структур, выполнены жировой клетчаткой (рис. 2.1.11). Жировая клетчатка является как бы амортизатором для глазного яблока и других структур глазницы.

    В передней части глазницы в жировой клетчатке преобладает волокнистая соединительная ткань, в то время как в задних отделах — жировые дольки.

    Жировая клетчатка глазницы разделяется соединительнотканной септой на две части — центральную и периферическую. Центральная часть лежит в мышечной воронке. В передней своей части она ограничена задней поверхностью глаза, покрытой теноновой капсулой. Периферическая часть жировой клетчатки глазницы ограничена надкостницей стенок глазницы и глазничной перегородкой.

    При раскрытии глазничной перегородки в области верхнего века прямо в центре видна преапоневротическая жировая подушка. Внутрь и ниже блока расположена внутренняя жировая подушка верхнего века. Она светлее и более плотная. В этой же области располагается подблоковый нерв (n. intratrochlearis) и конечная ветвь глазной артерии.

    Основным клеточным компонентом жировых долек является липоцит, цитоплазма которого выполнена нейтральными свободными и связанными жирами. Скопления липоцитов окружены соединительной тканью, содержащей многочисленные кровеносные сосуды.

    Несмотря на наличие большого количества жировой клетчатки, в глазнице опухоли, источником которых может стать жировая ткань, встречаются исключительно редко (липома, липосаркома). Предполагают, что липосаркома глазницы вообще развивается не из липоцитов, а из клеток эктомезенхимы.

    Наиболее часто жировая клетчатка задействована при развитии воспалительных псевдоопухолей глазницы, являясь ее структурным компонентом. В процессе прогрессии заболевания липоциты разрушаются, высвобождая свободные липиды. Свободные, внеклеточно расположенные липиды в свою очередь усиливают воспалительный процесс, вызывая гранулематозную реакцию. Завершает такой воспалительный процесс фиброз пораженных и окружающих тканей. Подобное состояние оценивается как липогранулема. К развитию липогранулемы может привести травма глазницы, сопровождающаяся некрозом жировой клетчатки.

    Практически все патологические процессы гранулематозного характера (микозы, гранулематоз Вегенера и др.) включают жировую ткань.

    источник