Меню Рубрики

Кости и связки малого таза

У пояса нижних конечностей выделяют парный крестцово-подвздошный сустав и лобковый симфиз (рис. 109).

Крестцово-подвздошный сустав (art. sacroiliаca) образован ушковидными поверхностями тазовой кости и крестца. Сус­тавная капсула толстая, туго натянутая, прикрепляется по краям суставных поверхностей, срастаясь с надкостницей тазо­вой кости и крестца. Связки, укрепляющие сустав, толстые, прочные. Вентральные (передние) крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliаca anteriora) соединяют передние края сочленяю­щихся поверхностей. Задняя сторона капсулы укреплена дор­сальными (задними) крестцово-подвздошными связками (ligg. sacroiliаca posteriora). Наиболее прочными являются межкост­ные крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliаca interossea), расположенные на задней поверхности сустава и соединяющие обе сочленяющиеся кости (рис. 110). Имеющаяся также под­вздошно-поясничная связка (lig. iliolumbаle) соединяет попере­чные отростки IV и V поясничных позвонков с бугристостью подвздошной кости. По форме суставных поверхностей крест­цово-подвздошный сустав плоский. Движения в нем, однако, практически невозможны. Это связано со сложным рельефом сочленяющихся поверхностей, туго натянутыми суставной капсулой и связками.

Лобковый симфиз (symphisis pubica) соединяет симфизиальные поверхности двух лобковых костей, между которыми распо­ложен волокнисто-хрящевой межлобковый диск (discus interpubicus). В этом диске имеется узкая, сагиттально ориентированная щелевидная полость. Лобковый симфиз ук­реплен связками. Верхняя лобковая связка (lig. pubicum superius) проходит поперечно по верхнему краю симфиза и соединяет обе лобковые кости. Дугообразная связка лобка (lig. arcuаtum pubis) прилежит к симфизу снизу.

Лобковый симфиз имеет отчетливые половые особенности. У женщин это соединение менее высокое и более толстое, чем у мужчин. У женщин во время родов в лобковом симфизе воз­можны небольшие движения.

Помимо суставов и укрепляющих их связок, тазовые кости соединяются с крестцом с помощью двух мощных внекапсульных связок. Крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberаle) идет от седалищного бугра к латеральному краю крестца и копчика. Продолжением крестцово-бугорной связки книзу и кпереди на ветвь седалищной кости является серповидный отрос­ток (processus falciformis) этой связки. Крестцово-остистая связка (lig. sacrospinаle) соединяет седалищную ость с боковой поверхностью крестца и копчика.

Крестец, расположенный между двумя тазовыми костями, является «ключом» тазового кольца. Сила тяжести туловища не может сместить основание крестца вперед и вниз в крестцово- подвздошных суставах, поскольку эти суставы прочно укрепле­ны межкостными крестцово-подвздошными, а также крестцово-бугорными и крестцово-остистыми связками.

Рис. 109. Связки таза и тазобедренного сустава; вид спереди. 1 — IV поясничный позвонок; 2 — передняя продольная связка; 3 — под­вздошно-поясничная связка; 4 — паховая связка; 5 — суставная капсула та­зобедренного сустава; 6 — подвздошно-бедренная связка; 7 — запиратель­ная мембрана; 8 — лобковый симфиз; 9 — дугообразная связка лобка; 10 — верхняя лобковая связка; 11 — большой вертел; 12 — верхняя передняя под­вздошная ость; 13 — передняя крестцово-подвздошная связка.

Рис. 110. Связки крестцово-под­вздошного сустава, правого; вид сзади. 1 — поперечный отросток IV пояснич­ного позвонка; 2 — подвздошно-по­ясничная связка; 3 — верхняя задняя подвздошная ость; 4 — крыло под­вздошной кости; 5 — подвздошный гребень; 6 — нижняя задняя под­вздошная ость; 7 — большое седа­лищное отверстие; 8 — крестцово­остистая связка; 9 — малое седалищ­ное отверстие; 10 — крестцово-бугорная связка; 11 — седалищный бугор; 12 — серповидный отросток; 13 — копчик; 14 — поверхностная задняя крестцово-копчиковая связка; 15 — латеральная крестцово-копчи­ковая связка; 16 — заднее крестцо­вое отверстие; 17 и 18 — задние крестцово-подвздошные связки; 19 — межостистые связки; 20 — ос­тистый отросток V поясничного по­звонка.

источник

Тазовое дно — это куполообразный слой мышц, отделяющий сверху полость таза от области промежности снизу. В полости таза расположены такие внутренние органы как мочевой пузырь, прямая кишка и матка (у женщин).

Мышцы тазового дна выполняют следующие основные функции:

  1. Поддерживают органы брюшной и тазовой полости.
  2. Контролируют удержание мочи и кала.
  3. Обеспечивают возможность актов дефекации и мочеиспускания, влияют на сексуальную функцию и играют важную роль в процессе родов.

Полость таза (вид изнутри)

  • Кости таза
  • Связки таза
  • Таз состоит из двух тазовых (или безымянных) костей, крестца и копчика.
  • Вход в малый таз расположен на уровне крестцового мыса и верхнего края лобковых костей.
  • Выход из малого таза сформирован лобковой дугой, седалищными остями, крестцово-бугорной связкой и копчиком.
  • Замкнутое пространство между входом и выходом называется истинным тазом, при этом плоскость входа находится под прямым углом к плоскости выхода.
  • Женский истинный таз отличается от мужского тем, что он короче, имеет более гладкие поверхности, более широкий угол схождения нижних ветвей лобковых костей и более широкую плоскость выхода малого таза.
  • Различают гинекоидную, андроидную, платипеллоидную и антропоидную формы женского таза.

Формы таза

  • Подвздошно-поясничная связка – спускается от поперечного отростка L5 к заднему краю внутренней губы гребня подвздошной кости; укрепляет пояснично-крестцовый сустав.
  • Латеральная пояснично-крестцовая связка.
  • Крестцово-бугорная связка — соединяет крестец и седалищные бугры.
  • Крестцово-остистая связка – от седалищной ости к латеральному краю крестца.
  • Вентральная/передняя крестцово-подвздошная связка – от передне-боковой поверхности крестца к ушковидной поверхности подвздошной кости.
  • Дорсальная/задняя крестцово-подвздошная связка.
  • Верхняя порция (короткая задняя крестцово-подвздошная связка) – от поперечных отростков двух первых крестцовых позвонков к подвздошной бугристости.
  • Нижняя порция (длинная задняя крестцово-подвздошная связка) – от суставного отростка третьего крестцового позвонка к задней верхней подвздошной ости (ЗВПО).
  • Межкостная крестцово-подвздошная связка — лежит глубоко к задней крестцово-подвздошной связке и проходит между подвздошной и крестцовой бугристостями.
  • Вентральная/передняя крестцово-копчиковая связка – от передней поверхности крестца к передней части копчика; а затем продолжается в переднюю продольную связку позвоночника.
  • Дорсальная крестцово-копчиковая связка.
  • Глубокая порция – изнутри крестцового канала на уровне пятого крестцового сегмента к задней поверхности копчика; затем продолжается в заднюю продольную связку позвоночника.
  • Поверхностная порция – от свободного края отверстия крестцового канала к задней поверхности копчика, соответствует желтой связке позвоночника.
  • Латеральная крестцово-копчиковая связка – от нижнего латерального угла крестца к суставному отростку первого копчикового позвонка.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

  • Верхняя лобковая связка – расположена между лобковыми бугорками.
  • Нижняя лобковая связка (или дугообразная лобковая связка) — натянута между нижней ветвью лобковой кости и вплетается в волокнисто-хрящевой диск лобкового симфиза.
  • Передняя лобковая связка.
  • Задняя лобковая связка, которая является фиброзной мембраной, сливающейся с надкостницей.
  • У женщин: лобково-пузырные связки — соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз.
  • У мужчин: лобково-простатическая связка – соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз.
  • Прямокишечно-маточные (plicae rectouterinae) складки – являются складками брюшины, а не связками.
  • Маточно-крестцовые связки – прикрепляют верхнюю часть влагалища, верхнюю частью шейки матки и верх самой матки к третьему крестцовому позвонку.
  • Кардинальные связки (они же связки Макенродта) – прикрепляют верх влагалища, шейку матки и саму матку к боковым стенкам таза.
  • Круглые связки – прикрепляют матку к лобку.
  • Широкие связки – прикрепляют матку к средней части подвздошной кости.
  • Связка мочевого протока – присоединяет мочевой пузырь к пупку (образована из запустевших пупочных вен).
  • Связка, поддерживающая пенис – присоединяется к передней части межлобкового диска и делится на две части, вплетаясь в белочную оболочку полового члена.
  • Пращевидная связка полового члена – простирается от нижней части белой линии живота, затем делится и охватывает половой член с боковых сторон.

Париетальная фасция таза – выстилает внутреннюю поверхность мышц тазового дна и стенок полости таза.

Висцеральная фасция таза – выстилает каждый тазовый орган.

Париетальная и висцеральная фасции, утолщаясь, образуют сухожильную дугу, которая проходит в непосредственной близости к внутренним органам, между лобком и крестцом.

Эндопельвикальная фасция * — переплетение волокон гладких мышц, связок, кровеносных сосудов и соединительно-тканных структур, которые расположены между париетальной и висцеральной фасциями. В ряде случаев эта ткань уплотняется, образуя волокнистые перегородки, которые разделяют и поддерживают внутренние органы.

* Анатомы чаще используют для этой фасции другое название – субсерозная, тогда как хирурги предпочитают обозначать эту часть забрюшинной фасции как эндопельвикальную фасцию.

  • Подчревный листок (уплотнение тазовой фасции) – разграничивает залобковое пространство и крестцово-копчиковую область. Является каналом для сосудов и нервов.
  • Поперечная шейная (кардинальная) связка – часть подчревного листка; проходит от боковой стенки таза до шейки матки и влагалища. В толще фасции проходит маточная артерия, функция фасции – пассивная поддержка матки.
  • Пузырно-влагалищная перегородка.
  • Прямокишечно-пузырная перегородка.
  • Прямокишечно-вагинальная перегородка.
  • Тазовое дно
  • Тазовая диафрагма
  • Крестцово-копчиковое сплетение

  • Луковично-пещеристая мышца (луковично-губчатая мышца промежности у мужчин).
  • Седалищно-пещеристая мышца.
  • Поверхностная поперечная мышца промежности.
  • Наружный сфинктер прямой кишки.

Мочеполовая диафрагма, или, как ее еще называют, треугольная связка, — это прочный слой мышц, который расположен между лобковым симфизом и седалищными буграми и занимает переднюю часть выхода таза. Мочеполовая диафрагма расположена кнаружи и книзу от тазовой диафрагмы.

  • Сфинктер мочеиспускательного канала.
  • Мышца-сжиматель мочевого пузыря.
  • Уретровагинальный сфинктер.
  • Глубокая поперечная мышца промежности.
  • Промежностная мембрана.

Диафрагма таза представляет собой широкий, но тонкий слой мышечной ткани, который образует нижнюю границу брюшной и тазовой полости. Данный слой мышц и фасций имеет воронкообразную форму и простирается от лонного сочленения к копчику и по бокам таза.

  • Мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, она же лобково- простатическая, лобково-влагалищная, лобково-анальная, лобково-ректальная, подвздошно-копчиковая).
  • Копчиковая мышца.
  • Грушевидная мышца.
  • Внутренняя запирательная мышца.
  • Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход.
  • Сухожильная дуга тазовой фасции.

Сухожильный центр промежности — это фиброзно-мышечная структура, расположенная между наружными половыми органами и задним проходом. По бокам она крепится к нижним ветвям лобковых и седалищных костей с помощью глубокой поперечной мышцы промежности. Сухожильный центр не зря так называется: именно здесь пересекаются многие структуры промежности.

источник

Соединения костей таза у человека отражают развитие этих костей в связи с меняющимися функциональными условиями в процессе филогенеза. Как уже говорилось выше, таз у четвероногих позвоночных не испытывает в силу их горизонтального положения большой нагрузки.

С переходом человека к прямохождению таз становится поддержкой для внутренностей и местом перенесения тяжести с туловища на нижние конечности, вследствие чего он испытывает на себе огромную нагрузку. Отдельные кости, соединенные хрящом, сливаются в единое костное образование — тазовую кость, так что синхондроз переходит в синостоз. Однако синхондроз на месте соединения обеих лобковых костей не переходит в синостоз, а становится симфизом.

Соединение обеих костей таза с крестцом, нуждающееся в сочетании подвижности с прочностью, приобретает форму истинного сустава — диартроза, прочно укрепленного связками (синдесмоз).

В результате в тазу человека наблюдаются все виды соединений, отражающие последовательные стадии развития скелета: синартрозы в форме синдесмозов (связки), синхондрозов (между отдельными частями тазовой кости) и синостозов (после слияния их в тазовую кость), симфиз (лобковый) и диартрозы (крестцово-подвздошный сустав). Общая подвижность между костями таза очень невелика (4—10°).

1. Крестцово-подвздошный сустав, art. sacroiliaca, относится к типу тугих суставов (амфиартроз), образован соприкасающимися между собой ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. Его укрепляют ligg. sacroiliaca interossea, расположенные в виде коротких пучков между tuberositas iliaca и крестцом, являющиеся одними из самых прочных связок всего человеческого тела. Они служат осью, около которой происходят движения крестцово-подвздошного сочленения.

Последнее укрепляется еще и другими связками, соединяющими крестец и подвздошную кость: спереди — ligg. sacroiliaca ventralia, сзади — ligg. sacroiliaca dorsalia, а также lig. iliolumbale, которая протянута от поперечного отростка V поясничного позвонка к crista iliaca.

Крестцово-подвздошное сочленение васкуляризуется из аа. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Отток венозной крови происходит в одноименные вены. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici sacrales et lumbales. Иннервация сустава обеспечивается ветвями поясничного и крестцового сплетений.

2. Лобковый симфиз, symphysis piibica, соединяет, располагаясь по средней линии, обе лобковые кости между собой. Между обращенными друг к другу facies symphysitis этих костей, покрытыми слоем гиалинового хряща, заложена волокнисто-хрящевая пластинка, discus interpubicus, в которой обычно, начиная с 7-летнего возраста, находится узкая синовиальная щель (полусустав).

Лобковый симфиз подкреплен плотной надкостницей и связками; на верхнем крае — lig. pubicum superius и на нижнем — lig. arcuatum pubis; последняя сглаживает под симфизом угол, angulus subpubicus.

Читайте также:  Твои милые кости ломались о трубы значение

3. Lig. sacrotuberal и lig. sacrospinal — две крепкие межкостные связки, соединяющие на каждой стороне крестец с тазовой костью: первая — с tuber ischii, вторая — со spina ischiadica. Описанные связки дополняют костный остов таза в задненижнем его отделе и превращают большую и малую седалищные вырезки в одноименные отверстия: foramen ischiadicum majus et minus.

4. Запирательная мембрана, membrana obturatoria, — фиброзная пластинка, закрывающая собой foramen obturatum таза, за исключением верхнелатерального угла этого отверстия. Прикрепляясь к краям находящегося здесь sulcus obturatorius лобковой кости, она превращает этот желобок в одноименный канал, canalis obturatorius, обусловленный прохождением запирательных сосудов и нерва.

источник

Тазом в топографической анатомии называют часть тела человека, которая ограничена двумя тазовыми костями, крестцом, копчиком и связками. Наружными костными ориентирами таза являются: верхний край симфиза, горизонтальные ветви лобковых костей с лобковыми бугорками, верхние передние подвздошные ости; нижнюю часть ограничивают: копчик, седалищные бугры, большие вертелы бедренных костей. Выход таза закрыт мышцами, образующие тазовую диафрагму.

Тазовые кости, соединенные друг с другом и с крестцом суставами пояса нижних конечностей, образуют прочное костное кольцо — собственно таз. Таз делят на два отдела: верхний, более широкий — большой таз; нижний, более узкий — малый таз.

Большой таз по бокам ограничен крыльями подвздошных костей, а сзади — нижними поясничными позвонками и основанием крестца. Нижней границей большого таза является пограничная линия (linea terminalis), образованная мысом (promontorium), linea arcuata подвздошных костей, лобковыми гребнями и верхним краем лобкового симфиза.

Место перехода большого таза в малый, ограниченное пограничной линией, представляет собой верхнюю апертуру таза. Нижняя апертура таза ограничена по бокам седалищными буграми, сзади копчиком, спереди — лобковым симфизом, а внизу — нижними ветвями лобковых костей.

Костную основу боковых стенок малого таза составляют те части тазовых костей, которые расположены ниже пограничной линии. Слабым местом заднего отдела тазового кольца является линия крестцовых отверстий крестцовой кости. В этих местах наблюдаются переломы таза, особенно при сдавлении таза в боковом или переднезаднем направлении. Лобковый симфиз (symphysis pubica) соединяет по средней линии обе лобковые кости между собой. Лобковый симфиз представлен волокнистым хрящом, здесь нет сустава и суставной сумки. Лобковый симфиз подкрепляется плотной надкостницей и связками. Набольшей прочностью из связок лонного сращения обладает передняя лобковая связка, волокна которой по своему строению аналогичны волокнам ахиллова сухожилия.

Подвздошные кости соединяются с крестцовой посредством крестцово-подвздошного сустава (art. sacroiliaca), которые имеют суставную сумку с ще-левидной полостью и укреплены спереди и сзади мощными фиброзными связками (ligg. sacroiliaca ventralis et dorsalis) — вентральными и дорзальными в виде коротких пучков между бугристостью подвздошной кости и крестцом.

В промежутке между образующими крестцово-подвздошный сустав костями, располагаются короткие мощные крестцово-подвздошные межкостные связки (ligg. sacroiliaca interossea), соединяющие между собой крестцовую и подвздошную бугристости. Наименьшую прочность из названных связок имеют вентральные крестцово-подвздошные связки. Этим объясняются более частые разрывы крестцово-подвздошных сочленений в переднем отделе.

Важное значение имеют мощные связки таза: крестпово-осгистые связки, соединяющие крестец и седалищные ости подвздошных костей (ligg.sacrotuberale), соединяющие медиальную поверхность седалищного бугра с наружным краем крестца и копчика. Благодаря этим связкам большая и малая седалищные вырезки тазовых костей превращаются в большое и малое седалищные отверстия (foramina ischiadica majus et minus), через которые могут выходить седалищные грыжи.

Через большое седалищное отверстие из полости таза выходит грушевидная мышца (m. piriformis), которая формируется на тазовой поверхности латеральнее второго-четвертого крестцовых отверстий крестца. Мышца проходит по задней поверхности тазобедренного сустава и прикрепляется к большему вертелу (мышца относится к задней группе тазобедренных мышц). Заполняя большие седалищные отверстия, мышца образует две щели-отверстия для прохождения сосудисто—нервных пучков: надгрушевидное и подгрушевидное отверстия (foramena supra- et infrapiriforme).

Надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme) имеет две составляющие:
вверху — нижний край средней ягодичной мышцы; внизу — верхний край грушевидной мышцы. Через надгрушевидное отверстие проходят верхние ягодичные сосуды и нервы.

Подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme) — образовано:
вверху — нижний край грушевидной мышцы; внизу — верхним краем крестцово-остистой связки. Содержание подгрушевидного отверстия — сложный сосудисто-нервный комплекс — нижние ягодичные сосуды и нервы, седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, внутренние половые сосуды и половой нерв.

источник

Связки и сухожилия таза являются частью опорно-двигательного аппарата, необходимой для слаженной работы и нормального функционирования сочленений тазовых костей. Связочный аппарат отличается большим количеством эластичных волокон, соединяет между собой кости, препятствуя чрезмерной подвижности, фиксирует и укрепляет суставы. Сухожилия являются продолжением мышц, служат прикреплением их к костям. В составе сухожилий больше коллагена. Главная их функция – активное движение сустава при сокращении мышц.

Лакунарная связка (lig. Lacunare) берет начало от части паховой связки, расположенной ближе к срединной плоскости тела, заворачивается в нижнем направлении к лобковой кости. Выделение ее в отдельную связку является довольно условным. Считается, что лакунарная связка является продолжением паховой в латеральной наиболее нижней ее области.

Таз в топографической анатомии определяется как часть человеческого тела, образованная 2-мя тазовыми костями, копчиком, крестцом, мышцами и связками таза. Снаружи его границами являются верхняя линия симфиза, ветви лобковых костей, подвздошные ости. Внизу область таза ограничена копчиком, большими вертелами бедра, седалищными буграми. Выход его закрыт мышечной диафрагмой. Выделяют малый и большой таз. В полости малого таза расположен мочевой пузырь, внутренние половые органы, прямая кишка; в полости большого – часть кишечника.

Тазовый связочный аппарат представлен следующими анатомическими структурами:

  • подвздошно-бедренная связка;
  • лобково-бедренная;
  • седалищно-бедренная;
  • подвздошно-люмбальная;
  • крестцово-подвздошная;
  • крестцово-бугорная;
  • крестцово-остистая;
  • подвздошно-поясничная;
  • паховая и лакунарная;
  • запирательная мембрана.

У детей кости таза соединяются эластичными связками. К моменту взросления гибкие соединительнотканные сочленения минерализуются, образуя костные сращения.

Анатомия связок тазобедренного сустава отличается сложностью строения соединения костей таза и бедра. Спереди сустав укрепляют лобково-бедренная и подвздошно-бедренная связка. Первая прикрепляется в верхней области к передней стороне подвздошно-гребенчатого возвышения и к губе желоба под лобком. Здесь ее пучки сливаются с волокнами гребенчатой мышцы.

Подвздошно-бедренная имеет вид веера, в верхней части отходит от передней поверхности тазовой кости, пролегает под нижней остью, снизу присоединяется бедру в области межвертельной линии. Края центральной ее части укреплены несколькими мощными тяжами. Верхний тяж имеет толщину до 1 см, прикрепляется к предвертельному бугорку. Второй апоневротический тяж начинается от малой ягодичной мышцы, переходит в наружную область подвздошно-предвертельной связки. Нижний тяж имеет общее начало с верхним, внизу присоединяется к передней межвертельной линии.

Седалищно-бедренная связка расположена на задней поверхности сустава, берет начало от передней части седалищной кости. Большая часть ее волокон обхватывает шейку бедренной кости, меньшая – проходит через сумку сустава, крепится к большому вертелу.

Данные связки лимитируют амплитуду движения, позволяют делать безопасные для организма круговые вращения, пронацию-супинацию, отведение-приведение, сгибание-разгибание бедра.

Крестец с подвздошными костями образует крестцово-подвздошный сустав, который укрепляют фиброзными пучки. Среди крестцово-подвздошных связочных волокон выделяют:

  • межкостные крестцово-подвздошные, расположены между крестцом и подвздошной бугристостью короткие, прочные, создают ось вращения, участвуют в стабилизации скелета в вертикальном положении;
  • дорзальные задние, короткие пучки отходят от нижней подвздошной оси, крепятся к гребню крестца, длинные пучки берут начало верхней ости, направляются вниз, крепятся к задней стороне крестца;
  • вентральные, прикрепляются спереди.

Передние волокна являются дополнительными, укрепляющими крестцово-подвздошный сустав, они ограничивают движения до небольших вращений.

Тазовая кость с позвоночником соединяется при помощи следующих фиброзных волокон:

  • Крестцово-бугорные отходят от поверхности бугров, расширяясь веерообразно направляются вверх, крепятся к наружному краю крестца и копчика.
  • Утолщенные крестцово-остистые связки соединяют крестец и копчик с седалищными остями. Вместе с малой и большой седалищными вырезками они ограничивают большое и малое отверстие седалищной кости, через которое проходят выходящие из таза сосуды, нервы, мышцы.
  • Подвздошно-поясничные начинаются от нижнего отдела позвоночника, прикрепляется снаружи к задней поверхности подвздошного гребня и ближнего крыла подвздошной кости. Служат для укрепления данного сустава.

Подвздошно-люмбальная связка отходит от подвздошного гребня, крепится к остистым отросткам позвонков поясничного отдела.

Связки, соединяющие матку, трубы, яичники с тазовыми стенками, а также между собой, образуют их подвешивающий аппарат и фиксирующий, обеспечивающий внутренним органам нормальное физиологическое положение.

Подвешивающий аппарат матки включает следующие связки:

Широкая связка является парной, состоит из двух слоев брюшины, прилегающих к поверхности матки спереди и сзади во фронтальной плоскости. По сторонам она отходит к стенкам малого таза, внизу ее листки переходят на париетальную брюшину тазовой диафрагмы. В ее строении выделяют 3 части – брыжейку матки, маточной трубы, яичника.

Круглая маточная связка — парная, состоит из фиброзной соединительной ткани, а также пучков гладкой мускулатуры, имеет длину около 150 мм, толщину 3-5 мм. Данная фасция расположена под передним листком широкой, отходит от наружного мышечного слоя матки в области ее трубного угла. Далее направляется вниз, где проходит через отверстие пахового канала, распадаясь в виде веера на отдельные пучки.

Собственная связка яичника – короткая, парная, начинается от угла матки, пролегает в толще широкой связки под трубой до яичника. Аппендикулярно-яичниковая представляет собой складку брюшины, справа — между брыжейкой аппендикса и яичником, слева — яичником и широкой связкой. Воронко тазовая связка яичника, удерживающая его в повешенном состоянии, парная, идет от ампулы трубы к пристеночной брюшине около подвздошно-крестцового сочленения.

Фиксирующие связки матки (закрепляющий комплекс) служат для удерживания ее в анатомически правильном положении, позволяя при этом сохранять подвижность во время беременности.

Данный аппарат состоит из 4 связочных волокон:

  • кардинальных;
  • крестцово-маточных;
  • лобково-пузырных (лобково-предстательных у мужчин);
  • пузырно-маточных.

Кардинальные связки матки находятся между маткой и тазовыми стенками, образованы фиброзными пучками, мышечными волокнами. Нижние края их прикрепляются к фасциальному листку мочеполовой диафрагмы, они удерживают матку от смещения в стороны.

Крестцово-маточные, парные, пролегают под брюшиной от задней части матки, огибают прямую кишку, присоединяются к внутренней поверхности крестца. Их функцией является приподнимание верхней части брюшины, при этом образуются прямокишечно-маточные складки.

Лобково-пузырные или лонно-пузырные связки составляют переднюю часть фиксирующего аппарата, переходят в пузырно-маточные (шеечные) связки — пластинки фиброзно-мышечной ткани, облегающие и закрепляющие мочевой пузырь.

Внутренностная фасция малого таза образует пристеночную и внутреннюю фасции, представляет собой продолжение внутрибрюшной фасции. В сухожильный аппарат таза также входят следующие структуры:

  • пристеночная выстилает внутренние стенки полости таза, включает также фасцию мышцы, поднимающей задний проход, образующей боковые и заднюю часть дна таза;
  • около запирательной мышцы пристеночный листок образует сухожильную дугу;
  • тазовое дно дополняет мочеполовая диафрагма;
  • внутренняя фасция своими листками охватывает прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище, предстательную железу, семенные пузырьки;
  • верхняя и нижняя фасции диафрагмы таза;
  • поверхностная фасция промежности.

Мышечную тазовую диафрагму покрывают 2 фасциальных листка. Спереди диафрагма состоит из сухожильной перепончатой мочеполовой диафрагмы, которая включает 2 фасции, называемые урогенитальным треугольником. Задняя ее поверхность состоит из глубоких волокон поперечных мышц промежности.

Мышцы таза иннервируются соматическими (чувствительными, двигательными) ветвями крестцового нервного сплетения, расположенного на передней стороне грушевидной мышцы в виде треугольника. От ствола крестцового сплетения отходят следующие мышечные ветви:

  • иннервирующие внутреннюю запирательную, а также грушевиднуюмышцы;
  • верхний ягодичный нерв — напрягает широкую фасцию, иннервирует малую и среднюю мышцы ягодиц;
  • нижний ягодичный нерв — отдает нервные импульсы в большую ягодичную мышцу;
  • задний кожный бедренный нерв;
  • седалищный нерв — иннервирует задние мышцы бедра, а также мышцы, кожу голени и стопы;
  • половой нерв — распадается на нижние прямокишечные, задние мошоночные, промежностный и дорсальный нерв клитора.

Вегетативная иннервация подразделяется на симпатическую и парасимпатическую. Первая включает 3 – 4 крестцовых и 1 непарный узел. Под их воздействием расслабляются мышечные стенки полых органов, также они отвечают за тонус сфинктеров. Функциями парасимпатических волокон является опорожнение органов таза.

источник

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ

ТАЗА И ПРОМЕЖНОСТИ

Таз (pelvis) — часть тела человека, расположенная между живо­том и нижними конечностями и ограниченная снаружи тазовыми костями, крестцом, копчиком, а снизу — промежностью (perineum).

Читайте также:  Рентгеновскую денситометрия проксимального отдела бедренной кости

СТЕНКИ ТАЗА

Костно-связочный аппарат и пристеночные мышцы, образу­ющие переднюю, заднюю и боковые стенки таза, спереди при­крыты мышцами, относящимися к передней области бедра; мяг­кие ткани ягодичной области, покрывающие скелет таза сзади и с боков, также относятся к нижней конечности. Единственная наружная стенка таза представлена промежностью.

ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ

Выступы на костях, образующих скелет таза, служат хороши­ми ориентирами (рис. 13-1). Легко можно пропальпировать сле­дующие образования:

• Подвздошный гребень (crista iliaca).

• Верхнюю переднюю подвздошную ость (spina iliaca anterior superior).

• Лобковый бугорок (tuberculum pubicum).

• Лобковый симфиз (symphysis pubica).

• Дорсальную поверхность (facies dorsalis) крестца (os sacrum).

• Седалищный бугор (tuber ischiadicum).

• Большой вертел бедренной кости (trochanter major ossisfemoralis).

• Подлобковый угол (angulus subpubicus); пальпируется у мужчин позади корня мошонки.

Кроме того, у женщин при вагинальном исследовании можно пропальпировать следующие образования:

• Лобковую дугу (arcus pubis).

• Мыс (promontorium) — в верхней части тазовой поверхности

СКЕЛЕТ, СВЯЗКИ И СУСТАВЫ ТАЗА

Скелет таза представлен четырьмя костями: двумя тазовыми (ossa coxae), крестцом (os sacrum) и копчиком (os coccygis) (рис. 13-2).

Рис. 13-1. Внешние ориентиры таза,а — вид спереди, б — вид снизу — со стороны промежности (женский таз), в — вид снизу—со стороны промежности (мужской таз). 1 —лоб­ковый бугорок, 2 — верхняя передняя подвздошная ость, 3 — подвздошный гребень, 4 — копчик, 5 — лобковый симфиз, 6 — седалищный бугор. (Из: Moore K.L. Clinically oriented anatomy, 1992.)

Тазовая кость формируется в результате сраще­ния подвздошной (os Шит), лобковой (os pubis) и седалищной (os ischii) костей (рис. 13-3).Та­зовые кости соединены с крестцом крестцово-подвздошными суставами (articulatio sacroiliaca), а между собой — лобковым симфизом (symphysis pubica) (рис. 13-4).Копчик соеди-

нён с крестцом крестцово-копчиковым суста­вом (articulatio sacrococcygea).

Лобковый симфиз (symphisis pubica), соеди-

няющий правую и левую тазовые кости, со­стоит из волокнисто-хрящевого межлобко­вого диска (discus interpubicus). Лобковый симфиз укреплён верхней лобковой связкой (lig. pubicum superius) и дугообразной связ­кой лобка (lig. arcuatum pubis), соединяющей нижние ветви лобковых костей и проходя­щей под симфизом.

• Крестцово-подвздошный сустав (articulatio
sacroiliaca)
малоподвижен, имеет прочную,
сильно натянутую капсулу, укреплённую
вентральными и дорсальными крестцово-
подвздошными связками (ligg. sacroiliaca
ventralia et dorsalid).

На внутренней поверхности костей таза вы­деляют пограничную линию (linea terminalis). образованную мысом (promontorium), дугообраз­ной линией (linea arcuata) подвздошной кос­ти, гребнем лобковой кости (pecten ossis pubis) и верхней лобковой связкой (lig. pubicum superius). Пограничная линия ограничивает верхнюю апертуру таза (apertura pelvis superior), отделяющую большой таз (pelvis major) от ма­лого таза (pelvis minor), и разграничивает по­лость живота (cavitas abdominis) и полость таза (cavitas pelvis). Нижняя апертура таза (apertura pelvis inferior) ограничена дугообразной связ­кой лобка (lig. arcuatum pubis), нижней ветвью лобковой кости (ramus inferior ossis pubis), седа­лищным бугром (tuber ischiadicum), крестцово-бугорной связкой (lig. sacrotuberale) и копчи­ком (os coccigis).

Большой тазс боков ограничен крыльями подвздошных костей (ala ossis ilii) и образует нижнюю стенку полости живота (см. главу 11).

Малый тазограничен спереди лобковым симфизом, сзади — крестцом, с боков — та­зовыми костями. Костные стенки малого таза имеют дефекты.

• Между ветвями лобковой и седалищной ко­стей расположено запирательное отверстие (foramen obturatorium). Плотная запиратель-ная мембрана (membrana obturatoria) почти полностью закрывает запирательное отвер­стие и только в верхней части пропускает запирательные сосуды и нерв (vasa et п. оb­turatorii), образуя запирательный канал (canalis obturatorius).

• На ветви седалищной кости между нижней задней подвздошной остью (spina iliaca

Рис, 13-2. Крестец и копчик.Крестец спереди (а), сзади (б), сбоку (в), на сагиттальном распиле (г), сверху (д), сверху и спереди (е), копчик спереди (ж) и сзади (з). 1 — тазовые крестцовые отверстия, 2 — мыс, 3 — основание крестца, 4 — верхний суставной отросток, 5 — латеральная часть, 6 — тазовая поверхность, 7 — верхушка крестца, 8 — промежуточный крестцовый гребень, 9 — дорсальная поверхность, 10 — латеральный крестцовый гребень, 11 — крестцовый канал, 12 — крестцовая бугристость, 13 — ушковидная поверхность, 14 —дорсальные крестцовые отверстия, 15 — срединный крестцо-вый гребень, 16— крестцовая щель, 17— крестцовый рог, 18— копчиковый рог. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

Рис. 13-3. Тазовая кость изнутри (а), снаружи (6) и спе­реди (в).1 — верхняя ветвь лобковой кости, 2 — гребень лобковой кости, 3 — тело лобковой кости, 4 — подвздошно­лобковое возвышение, 5 — дугообразная линия, 6 — тепло подвздошной кости, 7— передняя верхняя подвздошная: ость, 8 — подвздошный гребень, 9 — крыло подвздошной кости, 10— подвздошная бугристость, 11 — ушковидная поверхность, 12— нижняя задняя подвздошная ость, 13 — большая седалищная вырезка, 14 — тело седалищной кос­ти, 15— малая седалищная вырезка, 16— запирательная борозда, 17 — задний запирательный бугорок, 18 — запира-тельное отверстие, 19 — нижняя ветвь лобковой кости, 20 — ямка вертлужной впадины, 21 — седалищная ость, 22 — полулунная поверхность, 23 — верхняя задняя подвздош_-ная ость, 24 — нижняя, передняя и задняя ягодичные линии, 25 — наружная губа, 26 — внутренняя губа, 27 — яподичная поверхность, 28— вертлужная впадина, 29 — лобковый бугорок, 30— передний запирательный бугорок 31 — вырезка вертлужной впадины, 32 — ветвь седалищ­ной кости, 33 — седалищный бугор. (Из: Синельников P.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

Рис. 13-4. Скелет и связки таза.1 — малое седалищное отверстие, 2 — пограничная линия, 3 — крестцово-подвздошный сустав, 4— большое седалищное отверстие, 5— крестцово-остистая связка, 6— крестцово-бугорная связка, 7 — лобко­вый симфиз, 8 — запирательная мембрана. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

posterior inferior) и седалищной остью (spina ischiadica) располагается большая седалищ­ная вырезка (incisura ischiadica major), а между седалищной остью и седалищным бугром (tuber ischiadicum) — малая седалищная вы­резка (incisura ischiadica minor). От крестца к седалищному бугру и седалищной ости тянутся две прочные связки — крестцово-бугорная и крестцово-остистая (см. рис. 13-4).

• Крестцово-остистая связка (lig. sacrospinal) замыкает собой большую седалищную вы­резку с образованием большого седалищно­го отверстия (foramen ischiadicum majus).

• Между крестцово-остистой связкой, крест-цово-бугорной связкой (tig. sacrotuberal) и малой седалищной вырезкой расположено малое седалищное отверстие (foramen ischia­dicum minus).

расположены под острым углом и образуют подлобковый угол (angulus subpubicus). У женщин верхняя апертура таза округлой формы, у мужчин — в форме «карточного сердца», так как в большей степени вперед выступает мыс.

Полость таза у женщин имеет форму изог­нутого цилиндра, так как размеры верхней и нижней апертур таза мало различаются. У мужчин полость таза имеет форму изог­нутого конуса, так как размеры нижней апертуры таза заметно меньше размеров вер­хней апертуры.

Наклон таза (inclinatio pelvis) — угол между горизонтальной плоскостью и плоскостью верхней апертуры таза — у женщин равен 55—60°, у мужчин — 50—55°.

ПОЛОВЫЕ РАЗЛИЧИЯ СКЕЛЕТА ТАЗА

У взрослого человека в строении скелета таза чётко прослеживаются половые различия (рис. 13-5, 13-6).

• Крылья подвздошных костей у женщин рас­положены более горизонтально, поэтому у женщин таз шире и ниже, чем у мужчин.

• Нижние ветви лобковых костей у женщин расположены под тупым углом и образуют лобковую дугу (arcus pubis), у мужчин они

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СКЕЛЕТА ТАЗА

Строение таза новорождённого (рис. 13-7) имеет следующие особенности:

• Тазовые кости у новорождённого представле-

ны главным образом хрящевой тканью, име­ющей три ядра окостенения в пределах тел лобковой, седалищной и подвздошной кос­тей, разделённых хрящом У-образной формы.

• Не выражен мыс, так как поясничная часть
позвоночника почти без изгиба переходит в
крестцовую.

Рис. 13-5. Диаметры таза.1 — поперечный диаметр, 2 — косой диаметр, 3 — конъюгата, 4 — наклон таза, 5 — диагональ ная конъюгата, 6 — истинная конъюгата, 7 — анатомическая конъюгата, 8 — прямой диаметр полости таза, 9 — ось таза 10 — прямой диаметр выхода из таза. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

Рис. 13-6. Половые различия скелета таза (слева мужской таз, справа женский).1 — пограничная линия, 2 — большой таз, 3 — мыс, 4 — верхняя апертура таза, 5 — малый таз, 6 — подлобковый угол, 7 — лобковая дуга. (Из: Синельников Р_ Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

Рис. 13-7. Скелет таза новорождённого,а — вид спереди, 5 — вид сбоку, в — вид сзади. 1 — запирательное отвер­стие, 2 — малое седалищное отверстие, 3 — большое седа­лищное отверстие, 4 — крестцово-подвздошный сустав, 5 — лобковый симфиз, 6 — ядро окостенения седалищной кос­ти, 7 — ядро окостенения подвздошной кости, 8 — ядро око­стенения лобковой кости. (Из: Сакс Ф.Ф. Атлас по топогра­фической анатомии новорождённого. — М., 1993.)

• Подвздошные кости расположены более вер­тикально, слабо выражены подвздошные ямки (см. главу 11).

• Верхняя апертура таза узкая, из-за чего в брюшинной полости таза обычно не бывает петель тонкой кишки.

• Половые различия скелета таза у новорож­дённых выражены слабо. После 8 лет на­блюдается более быстрый рост костей таза у девочек и половые различия становятся бо­лее выраженными.

соотношениях продольного и поперечного диа­метров тазового кольца. При одном крайнем типе изменчивости продольный диаметр боль­ше поперечного, при этом таз «сдавлен» с бо­ков, оси тазовых органов чаще наклонены к крестцу. При другом крайнем типе изменчи­вости продольный диаметр меньше попереч­ного, при этом таз «сдавлен» в переднезаднем направлении, а оси тазовых органов чаще на­клонены к лобковому симфизу (рис. 13-8).

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТАЗА

Индивидуальная изменчивость строения костной основы таза заключается в различных

В образовании стенок малого таза, кроме костей и связок, принимают участие внутрен­няя запирательная (т. obturatorius internus) и грушевидная (т. piriformis) мышцы (рис. 13-9).

Рис. 13-8. Индивидуальные особенноститаза мужчин (слева) и женщин (справа).(Из: Moore K.L. Clinically oriented anatomy, 1992.)

• Внутренняя запирательная мышца (т. obtu-

ratorius internus) начинается по окружности запирательного отверстия и от внутренней поверхности запирательной мембраны, про­ходит через малое седалищное отверстие и прикрепляется к бедренной кости в области вертельной ямки бедренной кости (fossa trochanterica ossis femoris).

• Грушевидная мышца (т. piriformis) начина-

ется от тазовой поверхности крестца (facies pelvina), проходит через большое седалищ­ное отверстие, почти полностью закрывая его, и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости (trochanter major ossis femoralis). В пределах большого седалищно­го отверстия при прохождении грушевидной

мышцы формируются два щелевидных от­верстия — над- и подгрушевидное (foramer. suprapiriforme et foramen infrapiriforme). Механическую прочность мягким тканям промежности, закрывающим нижнюю аперту­ру таза, придают диафрагма таза (diaphragmc pelvis) и мочеполовая диафрагма (diaphragmc urogenitalis).

Диафрагма таза образована мышцей, под­нимающей задний проход, копчиковой мыш­цей, верхней и нижней фасциями диафрагмы таза (fasciae diaphragmatis pelvis superior et inferior) (рис. 13-10, 13-11).

Мышца, поднимающая задний проход(т. leva-tor anf), состоит из трёх частей — лобково-коп-чиковой (т. pubococcygeus), подвздошно-копчико-вой (т. iliococcygeus) и лобково-прямокишечной (т. puborectalis) мышц.

• Лобково-копчиковая мышца начинается от

нижней ветви лобковой кости (ramus inferior ossis pubis) и сухожильной дуги фасции таза (arcus tendineus fasciae pelvis).

• Подвздошно-копчиковая мышца начинается-

от сухожильной дуги фасции таза и седалищ­ной ости. Волокна этой мышцы, конверги­руя, направляются вниз и назад, переплета­ются с волокнами наружного сфинктера заднего прохода (т. sphincter ani externus) прикрепляются к заднепроходно-копчиковой связке (lig. anococcygeum) и копчику.

• Лобково-прямокишечная мышца начинается

от нижней ветви лобковой кости, охваты­вает сзади прямую кишку и прикрепляется к заднепроходно-копчиковой связке. Со­кращение этой мышцы увеличивает про-межностный изгиб прямой кишки (flexura. perinealis), что способствует удержанию кала.

Копчиковая мышца(т. coccigeus) располага­ется на тазовой поверхности крестцово-остис-той связки и тянется от ости седалищной кос­ти к боковой поверхности двух нижних крестцовых и двух верхних копчиковых позвон-ков. Спереди к ней примыкает задний край мышцы, поднимающей задний проход, в со-вокупности они формируют мышечную осно­ву диафрагмы таза (diaphragma pelvis). Диас-рагма таза закрывает собой нижнюю апертуру таза, за исключением небольшого треугольно-

Читайте также:  Русская пословица костей не ломит

Рис. 13-10. Мышцы, закрывающие нижнюю апертуру таза.1 — глубокая поперечная мышца промежности, 2 — лобково-прямокишечная мышца, 3 — лобково-копчиковая мышца, 4 — внутренняя запирательная мышца, 5 — сухожильная дуга фасции таза, 6 — подвздошно-копчиковая мышца, 7 — копчиковая мышца, 8 — большое седалищное отверстие, 9 — крест­цово-подвздошный сустав, 10— грушевидная мышца, 11 — прямая кишка, 12 — запирательный канал, 13 — мочеиспуска-тельный канал, 14— сфинктер мочеиспускательного канала, 15— лобковый симфиз. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анато-мии’ человека. — М., 1972. — Т. I.)

Рис. 13-11. Диафрагма таза и мочеполовая диафрагма мужчины (а) и женщины (б).1 — нижняя фасция диафрагмы таза, 2 — седалищно-пещеристая мышца, 3 — луковично-губчатая мышца, 4 — поверхностная поперечная мышца промеж-ности, 5 — наружный сфинктер прямой кишки, 6 — мышца, поднимающая задний проход, 7 — большая ягодичная мышца, 8 — нижняя фасция мочеполовой диафрагмы, 9— глубокая поперечная мышца промежности, 10— крестцово-бугорная связка. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

го пространства, лежащего между медиальны­ми пучками лобково-прямокишечной мышцы спереди от заднего прохода и прикрытого мо­чеполовой диафрагмой.

МЫШЦЫ МОЧЕПОЛОВОЙ ДИАФРАГМЫ

Мочеполовая диафрагма (diaphragma иго-genitalis) образована глубокой поперечной мыш­цей промежности (т. transversus perinei profundus), верхней и нижней фасциями моче­половой диафрагмы (fasciae diaphragmatis urogenitalis superior et inferior) (см. рис, 13-11).Мочеполовая диафрагма в виде треугольной пластинки натянута между нижними ветвями лобковых костей ниже диафрагмы таза. Между глубокой поперечной мышцей промежности и лобковым углом (дугой) верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы срастаются с образованием поперечной связки промежнос­ти (lig. transversum perinei).

СОСУДЫ ТАЗА

Стенки и органы таза кровоснабжаются вет­вями внутренней подвздошной артерии (а. iliаса interna) (рис. 13-12, 13-13).Внутренняя под­вздошная артерия на уровне крестцово-под-вздошного сочленения отходит от общей под­вздошной артерии (a. iliaca communis) и, перегибаясь через пограничную линию, захо­дит в боковое клетчаточное пространство таза, где делится на переднюю и заднюю ветви.

От задней ветви внутренней подвздошной-артерии отходят ветви, кровоснабжающие стен­ки таза.

• Подвздошно-поясничная артерия (a. iliolum-

balls) кровоснабжает мягкие ткани большо­го таза.

• Латеральные крестцовые артерии (аа. sacrales

laterales) отдают ветви, проходящие через тазовые крестцовые отверстия (forr. sacralia pelvina), отдают спинномозговые ветви (rr. spinales) и через дорсальные крестцовые отверстия выходят в крестцовую область, где кровоснабжают кожу и нижние отделы глу боких мышц спины.

• Запирательная артерия (a. obturatorla) выхо-дит через запирательный канал на бедро кровоснабжает одноимённые мышцы.

• Верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior)

выходит в ягодичную область через надгу)-

шевидное отверстие и кровоснабжает мыш-

От передней ветви внутренней подвздошной артерии отходят ветви, кровоснабжающие пре­имущественно органы малого таза.

• Пупочная артерия (a. umblllcalls) отдаёт верх­ние мочепузырные артерии (аа. vesicales, superloris), принимающие участие в крово-снабжении мочевого пузыря. Дистальные отделы пупочной артерии у взрослых обли­терируются с образованием медиальной пу­почной связки (tig. umbillcale medlale), лежа­щей в одноимённой складке брюшины (plica umblllcalls medlalls) (см. главу 11).

• Нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalis

inferior) принимает участие в кровоснабже­нии мочевого пузыря.

Рис. 13-12. Внутренняя подвздошная ар­терия иеё ветви.1 —средняя прямокишеч­ная артерия, 2 — запирательная артерия 3 — верхняя мочепузырная артерия, 4 —об­щая подвздошная артерия, 5 — подвздош­но-поясничная артерия, 6 — внутренняя под вздошная артерия, 7— верхняя ягодичная артерия, 8 — латеральные крестцовые ар­терии, 9 — нижняя ягодичная артерия, 10 — внутренняя половая артерия. (Из: Синель­ников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М. 1972.— Т. II.)

Рис. 13-13. Артерии и вены таза мужчины (а) и женщины (б).1 — мочепузырное венозное сплетение, 2— наружная подвздошная вена, 3 — наружная подвздошная артерия, 4 — общая подвздошная вена, 5 — общая подвздошная артерия, 6 — внутренняя подвздошная вена, 7 — внутренняя подвздошная артерия, 8 — верхняя ягодичная артерия, 9 — вкутрен-няя половая артерия, 10 — нижние мочепузырные артерия и вена, 11 — прямокишечное венозное сплетение, 12 — маточ-ное и влагалищное венозные сплетения, 13 — средние прямокишечные артерия и вена, 14 — маточные артерия и вена. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

• Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis

media) принимает участие в кровоснабжении прямой кишки.

• Маточная артерия (a. uterina) у женщин кро-воснабжает матку и отдаёт трубную и яич­никовые ветви, участвующие в кровоснаб­жении соответствующих органов.

• Нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior) выходит в ягодичную область через подгру-шевидное отверстие и кровоснабжает боль­шую ягодичную мышцу (т. gluteus maximus).

• Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) выходит из подбрюшинной полости таза (cavum pelvis subperitoneal) через под-грушевидное отверстие в ягодичную область, далее через малое седалищное отверстие проходит в седалищно-прямокишечную ямку (fossa ischiorectalis), где лежит на внут­ренней запирательной мышце в половом канале (canalis pudendalis). Отдаёт ветви, кро-воснабжающие мягкие ткани и органы про­межности.

Каждая из перечисленных пристеночных

артерий сопровождается двумя одноимённы-

ми венами, впадающими во внутреннюю под-

вздошную вену (v. iliaca interna), располагаю­щуюся позади одноимённой артерии (см, рис. 13-13). Висцеральные вены образуют вок­руг органов одноимённые венозные сплетения: пузырное венозное сплетение (plexus venosus vesicalis), предстательное венозное сплетение (plexus venosus prostaticus), маточное и влагалищ­ное венозные сплетения (plexus venosus uterinus et vaginalis). Кровь от описанных сплетений оттекает преимущественно во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna). От пря­мокишечного венозного сплетения (plexus venosus rectalis) кровоотток происходит как во внутреннюю подвздошную, так и в нижнюю брыжеечную вену (v. mesenterica inferior); таким образом в стенке прямой кишки формируется один из портокавалъных анастомозов.

ИННЕРВАЦИЯ ТАЗА

Соматическая иннервация таза осуществля­ется ветвями крестцового сплетения (plexus sac-

314♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 13

ralis), формирующегося за счёт передних вет­вей IV—V поясничных и I—IV крестцовых не­рвов (рис. 13-14). Пояснично-крестцовый ствол (truncus lumbosacralis), образованный передними ветвями IV—V поясничных нервов, перекиды­вается через пограничную линию и присоеди­няется к выходящим через передние крестцо­вые отверстия передним ветвям I—IV крестцовых нервов. Крестцовое сплетение располагается на передней поверхности грушевидной мьгпгцы, по форме напоминает треугольник, направленный вершиной к подгрушевидному отверстию, че­рез последнее выходят его наиболее крупные ветви. Крестцовое сплетение отдаёт следующие ветви.

• Мышечные ветви (rami muscularis), иннерви-рующие грушевидную (т. piriformis) и внут­реннюю запирательную (т. obturatorius intemus) мышцы.

• Верхний ягодичный нерв (п. gluteus superior)

проходит через надгрушевидное отверстие вместе с одноимёнными сосудами и иннер-вирует среднюю и малую ягодичные мыш­цы (т. gluteus medius et minimus), а также на-

прягатель широкой фасции (т. tensor fasciae latae).

• Нижний ягодичный нерв (п. gluteus inferior) вместе с одноимёнными сосудами проходит через подгрушевидное отверстие и иннер-вирует большую ягодичную мышцу (т. glu­teus maximus).

• Задний кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris-posterior) проходит также через подгрушевид-ное отверстие, направляется вниз и выходит на бедро из-под нижнего края большой яго-дичной мышцы и иннервирует кожу задней поверхности бедра. От этого нерва также отхо­дят нижние ветви ягодиц (пп. cluniim inferiores), иннервирующих кожу ягодичной области.

• Седалищный нерв (п. ischiadicus) получает — волокна от всех ветвей передних спинно-мозговых нервов, формирующих крестцовое сплетение, и вместе с сопровождающей его артерией (a. comitans n. ischiadici) выходит из под брюшинной полости таза через подгру -шевидное отверстие в ягодичную область и далее на бедро. Ветви седалищного нерва иннервируют заднюю группу мышц бедра.

Рис. 13-14. Крестцовое сплетение.1 —внут-ренний запирательный нерв, 2 — нижний яго­дичный нерв, 3 — верхний ягодичный нерв 4 — пояснично-крестцовый ствол, 5 — перед­ние ветви крестцовых нервов, 6 — копчиковое сплетение, 7 — нижние прямокишечные нервы 8— половой нерв, 9— задний кожный нерв бедра, 10— седалищный нерв. (Из: Синелс-ников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М.. 1972.— Т. III.)

мышцы голени и стопы, большую часть кожи голени и стопы (кроме участка, иннервиру-емого подкожным нервом; см. главу 3). • Половой нерв (п. pudendus) выходит из под-брюшинной полости таза через подгруше-видное отверстие в ягодичную область, да­лее огибает крестцово-остистую связку и через малое седалищное отверстие проходит в седалищно-прямокишечную ямку, где ле­жит на внутренней запирательной мыпгле в половом канале. В седалищно-прямокишеч-ной ямке от полового нерва отходят следу­ющие нервы:

♦ Нижние прямокишечные нервы (пп. lac­tates inferiores), которые иннервируют на­ружный сфинктер прямой кишки и кожу в области заднего прохода.

♦ Промежностный нерв (п. perinealis), кото­рый иннервирует поверхностную попереч­ную мышцу промежности (т. transversum perinei superficialis), седалишно-пешерис-тую мышцу (т. ischiocavemosus), лукович-но-губчатую мышцу (т. bulbospongiosus).

♦ Задние мошоночные (губные) нервы [пп. scro-tales (labiates) posteriores], которые иннер­вируют кожу соответствующих органов.

♦ Дорсальный нерв полового члена (клито­ра) [п. dorsalis penis (clitoridis)], который проходит через мочеполовую диафрагму и отдаёт ветви к пещеристым телам, го­ловке полового члена, коже полового чле­на у мужчин, половым губам у женщин.

ВЕГЕТАТИВНАЯ ИННЕРВАЦИЯ ТАЗА

Вегетативая нервная система таза пред­ставлена симпатической и парасимпатичес-

Гимпатическая иннервация таза

Симпатическая нервная система таза пред-ставлена крестцовыми узлами (ganglia sacralia) и непарным узлом (ganglion impar). Крестцо­вые узлы в количестве 3—4 располагаются на передней поверхности крестца кнутри от тазо-вых крестцовых отверстий. Крестцовые узлы правого и левого симпатических стволов сбли­жаются книзу и заканчиваются одним общим непарным узлом (ganglion impar). Каждый узел соединён с выше- и нижележащими узлами межузловыми ветвями (rami interganglionares).

Крестцовые узлы получают предузловые нерв­ные волокна (nuerofibrae preganglionares) от сим­патических ядер, сосредоточенных в боко­вых рогах I—III поясничных сегментов спинного мозга. Отходящие от крестцовых узлов правый и левый подчревные нервы (пп. hypogastrici dexter et sinister), содержащие послеузловые ветви, принимают участие в фор­мировании нескольких вегетативных тазовых сплетений, куда вплетаются также и волокна парасимпатических нервов. Под воздействием симпатической иннервации происходит рас­слабление мускулатуры стенок полых органов и повышение тонуса сфинктеров, что способ­ствует удержанию их содержимого.

Парасимпатическая иннервация таза

Парасимпатическая иннервация таза осуще­ствляется тазовыми внутренностными нерва­ми (пп. splanchnici pelvini), отходящими от кле­ток парасимпатических крестцовых ядер (nuclei parasympathici sacrales), расположенных в бо­ковых частях передних рогов II—IV сегментов крестцового отдела спинного мозга. Отделив­шись от передних ветвей II—IV крестцовых нервов, тазовые внутренностные нервы, содер­жащие предузловые парасимпатические нерв­ные волокна, доходят до узлов нижнего под-чревного сплетения (plexus hypogastricus inferior) и в составе его ветвей достигают органов ма­лого таза, участвуя в формировании соответ­ствующих сплетений. Предузловые нервные волокна заканчиваются на клетках параорган-ных и внутриорганных вегетативных сплете­ний, послеузловые нервные волокна направ­ляются непосредственно в органы, иннервируя их. Основная функция парасимпатических нер­вов — опорожнение тазовых органов. Раздра­жение этих нервов вызывает сокращение мыш­цы, выталкивающей мочу (т. detrusor vesicae), и расслабление внутреннего сфинктера моче­испускательного канала (т. sphincter uraethrae internus), сокращение мускулатуры тела матки и расслабление мускулатуры шейки. Аналогич­ным образом эти нервы расслабляют внутрен­ний сфинктер заднего прохода (т. sphincter ani internus).

Симпатические и парасимпатические волок­на вокруг сосудов и тазовых органов форми-

316 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 13

руют вегетативные сплетения (рис. 13-15). Эти сплетения тесно связаны между собой, поэто­му их отличить трудно. Различают следующие вегетативные сплетения:

• Нижнее подчревное сплетение (plexus hypo­gastrics inferior), располагающееся на внут­ренних подвздошных сосудах.

• Прямокишечное сплетение (plexus rectalis).

• Сплетение семявыносящего протока (plexus

• Предстательное сплетение (plexus prostaticus).

• Пещеристое сплетение (plexus cavemosus).

• Маточно-влагалищное сплетение (plexus uterov agin alls).

• Мочепузырное сплетение (plexus vesicalis).

Перечисленные сплетения окутывают од­ноимённые органы и обеспечивают их вегета­тивную иннервацию.

Рис. 13-15. Вегетативные сплете­ния органов таза.1 — нижнее пра­вое подчревное сплетение, 2— пра­вый подчревный нерв, 3 — чревное сплетение, 4 — верхнее брыжеечное сплетение, 5 — верхнее подчревнсе сплетение, 6—левый подчревнь-» нерв, 7 — крестцовые узлы симга-тического ствола, 8— крестцовье внутренностные нервы, 9 — нижнее левое подчревное сплетение, 10 — прямокишечное сплетение. (Из: Си­нельников Р.Д. Атлас анатомии че­ловека. — М., 1972.— Т. III.)

источник