Меню Рубрики

Кости большого и малого таза

Таз — это часть скелета, относящаяся к поясу нижних конечностей и состоящая из двух тазовых костей, крестца и копчика (рис.). Костно-связочная основа таза и тазобедренных суставов служит опорой для туловища.

Различают большой и малый таз. Большой таз ограничен: спереди мягкими тканями передней брюшной стенки, сзади — позвоночником, с боков — крыльями подвздошных костей; малый таз: спереди — лобковыми (лонными) костями, сзади — крестцом и копчиком, а с боков — седалищными костями.

Тазовая кость состоит из трех костей: подвздошной, седалищной и лобковой, соединенных с боковыми отделами крестца (крестцово-подвздошное сочленение) и между собой (лонное соединение). Нижний отдел крестца соединен с копчиком, образуя малоподвижное соединение, укрепленное спереди и сзади связками. По задней поверхности седалищной кости имеются две вырезки, которые перекрываются связками, образуя большое и малое седалищное отверстия. Имеющиеся в тазе костно-мышечные образования: передние верхняя и нижняя ости, гребень подвздошной кости, лонное соединение и др. служат опознавательными пунктами, используемыми для ориентации в этой области и измерения таза. У новорожденных отмечается некоторое уплощение подвздошной кости, несоответствие по величине и форме вертлужной впадины и головки бедра.

Половые особенности таза — см. Женский таз.

Большой таз содержит органы нижнего отдела брюшной полости (тонкая и толстая кишка); малый таз — мочевой пузырь, прямую кишку и внутренние половые органы (у женщин — матку и ее придатки, у мужчин — предстательную железу, семенные пузырьки, часть семявыносящего протока).

Брюшина, покрывающая органы малого таза, при переходе с одного органа на другой образует карманы: у мужчин пузырно-прямокишечный, у женщин пузырно-маточный и прямокишечно-маточный, которые в случае патологии могут заполняться экссудатом или кровью. В подбрюшинном пространстве (между брюшиной и фасцией) залегает клетчатка, окутывающая сосуды, нервы и органы малого таза.

В пределах таза располагаются: подвздошно-поясничная, внутренняя запирательная, грушевидная мышцы, которые берут начало от костей таза и прикрепляются на бедре; мышца, поднимающая задний проход, сфинктер заднего прохода и копчиковая мышца. К наружной группе мышц таза относятся: наружная запирательная, большая, средняя и малая ягодичные, верхняя и нижняя близнецовые мышцы. Мышца, поднимающая задний проход, своими волокнами вплетается в стенки влагалища, прямой кишки и прикрепляется к копчику.

В области запирательного отверстия и мембраны как изнутри, так и снаружи начинаются внутренняя и наружная запирательные мышцы, которые прикрепляются на бедре в области вертельной ямки. От боковой поверхности II, III и IV крестцовых позвонков и крестцово-подвздошного сочленения отходит грушевидная мышца, проходящая через большое седалищное отверстие и прикрепляющаяся к верхушке большого вертела. Эта мышца, проходя через указанное отверстие, образует две щели: над-и подгрушевидную; через первую из них выходят верхние ягодичные сосуды и нерв, а через вторую (подгрушевидную) — нижние ягодичные сосуды, одноименный нерв, седалищный нерв и др. Через малое седалищное отверстие из таза в промежность проникают срамные сосуды и нерв.

Выход из малого таза ограничен седалищными буграми, крестцово-бугровыми связками и закрыт мышцами (поднимающей задний проход и копчиковой) и фасцией, образующими тазовое дно, или диафрагму таза. Угол между лобковыми костями выполнен мочеполовой диафрагмой, образованной двумя мышцами — сфинктером мочеиспускательного канала и глубокой поперечной мышцей промежности. Через мочеполовую диафрагму проходят мочеиспускательный канал и влагалище, а через тазовую диафрагму — прямая кишка.

Фасция таза является продолжением фасции, выстилающей брюшную полость; она имеет два листка: висцеральный и париетальный. Первый образует фасциальные футляры для органов малого таза (мочевого пузыря, прямой кишки), а второй — выстилает стенки таза.

Кровоснабжение таза и его органов обеспечивается ветвями внутренней подвздошной артерии. Вены, сопровождающие артерии, образуют венозные сплетения, кровь из которых вливается во внутреннюю подвздошную вену, а затем в нижнюю полую и частично в воротную вены. Лимфоотток происходит по ходу наружной подвздошной артерии и вены, внутренних подвздошных сосудов и по передней поверхности крестца. На передней поверхности крестца и грушевидной мышце располагается крестцовое сплетение, ветви которого вместе с ветвями поясничного, копчикового сплетений и тазового отдела вегетативной нервной системы осуществляют иннервацию мышц и органов малого таза.
Травмы и опухоли таза

источник

Отличительные признаки таза Женский Мужской
1. Общий вид Широкий и короткий Узкий и высокий
2. Расположение крыльев подвздошной кости Горизонтально Вертикально
3. Крестец Короткий и широкий Узкий и длинный
4. Подлобковый угол 90 -100 70 -75
5. Форма полости малого таза Цилиндрическая Конусообразная
6. Форма входа в малый таз Округлая «карточное сердце»

Тазовые кости, крестец и копчик – таз (pelwis). Верхний его отдел – большой таз – часть брюшной полости. Малый таз располагается ниже. Их разделяет полость – верхняя апертура малого таза. Выход из малого таза – нижняя апертура. Таз защищает органы, расположенные в нем: прямая кишка, мочевой пузырь, яичники, маточные трубы, матка, влагалище (у женщин), предстательная железа, семенные пузырьки (у мужчин). Велико механическое значение костного кольца таза – прочный свод. Он имеет важное значение в деторождении. В период беременности фиброзный хрящ лобкового симфиза разрыхляется, симфиз становится шире, полость малого таза увеличивается.

В момент родов (крупный плод) симфиз расходится, крестец и копчик слегка отклоняются назад, что дает возможность увеличения полости малого таза. Костные точки таза легко прощупываются: гребни подвздошных костей, верхние передние подвздошные ости, седалищные бугры, симфиз. Размеры большого малого таза определяют с помощью специального циркуля – тазомера.

Размеры большого таза женщины:

1. Гребневая дистанция (28-29 см.) – расстояние между гребнями подвздошных костей

2. Остистая дистанция (25-27 см.) – расстояние между верхними передними подвздошными остями.

3. Вертельная дистанция (30-32 см.) – расстояние между вертелами бедренных костей

Размеры малого таза женщины:

1. Истинная (акушерская коньюгата) – расстояние между мысом кресца и выступающей назад точкой лобкового симфиза (10,5 – 11 см.)

2. Прямой размер выхода из малого таза – расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой копчика (10 см.)

3. Поперечный размер выхода из малого таза – расстояние между внутренними краями седалищных бугров (11 см.)

4. Поперечный размер входа в малый таз – расстояние между кресцово-подвздошным суставом и верхней подвздошной остью (13,5 – 15 см).

Скелет свободной нижней конечности: бедренная кость, надколенник, кости голени, кости стопы.

Бедренная кость (femur) –самая крупная кость в скелете. Является длинной трубчатой костью, имеющей диафиз и 2 эпифиза. Проксимальный эпифиз содержит шаровидную головку, которая, сочленяясь с вертлужной впадиной, образует тазобедренный сустав. Головка соединяется с диафизом при помощи анатомической шейки, которая является местом типичного перелома кости. Угол соединения – 130 градусов. На границе шейки и тела имеется 2 выступа – вертела: Большой вертел расположен вверху сбоку, малый — снизу. На медиальной поверхности большого вертела имеется вертельная ямка. Спереди оба вертела соединяются межвертельной линией, сзади имеется межвертельный гребень. Диафиз спереди и с боков гладкий, а сзади имеется шероховатая линия, состоящая из латеральной и медиальной губ. Они подходят к вертелам. Латеральная губа переходи в ягодичную бугристость, к которой крепятся ягодичные мышцы. Дистальный эпифиз образует латеральный и медиальный мыщелки, над которыми возвышаются надмыщелки. С задней стороны имеется межмыщелковая ямка, выше ее подколенная поверхность.

Надколенник (patella) – кость треугольной формы. Принимает участие в образовании коленного сустава и защищает его от травм. Имеет основание (направлено вверх), верхушку (направлена вниз), латеральные части и суставную поверхность для сочленения с бедренной костью.

Голень (crus) – содежит медиально-расположенную большеберцовую и латерально-расположенную малоберцовую кость.

Большеберцовая кость (tibia) – самая прочная кость в скелете, выдерживает нагрузку до 1650 кг. Является длинной трубчатой костью, имеет диафиз и 2 эпифиза. Проксимальный эпифиз содержит латеральный и медиальный мыщелки, межмыщелковое возвышение , спереди бугристость большеберцовой кости. Ниже латерального мыщелка имеется малоберцовая суставная поверхность. Дистальный эпифиз имеет таранную суставную поверхность, малоберцовую вырезку и медиальную лодыжку.

Малоберцовая кость(fibula) – длинная трубчатая кость трехгранной формы. Проксимальный эпифиз имеет головку с суставной поверхностью, дистальный – латеральную лодыжку с суставной поверхностью. Обе кости соединяются перепонкой, через которую проходят кровеносные сосуды и нервы. Типичным местом перелома являются лодыжки.

Кости стопы: предплюсна, плюсна и фаланги пальцев.

Предплюсна (ossa tarsi) – 7 губчатых костей, расположенных в 2 ряда. Счет ведут со стороны большого пальца.

1. таранная (головка и блок)

2. пяточная (пяточный бугор, к нему крепится ахиллово сухожилие)

Плюсна (ossa metatarsi) – 5 трубчатых костей

Фаланги пальцев (ossa digitorum)

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости с вертлужной губой. Чашеобразный по форме. Имеет самые крепкие связки.

Коленный – сложный мыщелковый. Образован мыщелками бедренной и большеберцовой костей и надколенником. Внутри имеет хрящевые прокладки (латеральный и медиальный мениски), крестообразные связки и до 17 синовиальных сумок. Очень часто мениски подвергаются разрывам (спортсмены).

Голеностопный – сложный блоковидный. Образован суставными поверхностями костей голени и таранной кости. Возможны подошвенные сгибания, разгибания и боковые движения.

Суставы стопы плоские и малоподвижные.

Переломы – нарушение целостности кости. Виды:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8432 — | 8045 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Тазовое дно — это куполообразный слой мышц, отделяющий сверху полость таза от области промежности снизу. В полости таза расположены такие внутренние органы как мочевой пузырь, прямая кишка и матка (у женщин).

Мышцы тазового дна выполняют следующие основные функции:

  1. Поддерживают органы брюшной и тазовой полости.
  2. Контролируют удержание мочи и кала.
  3. Обеспечивают возможность актов дефекации и мочеиспускания, влияют на сексуальную функцию и играют важную роль в процессе родов.

Полость таза (вид изнутри)

  • Кости таза
  • Связки таза
  • Таз состоит из двух тазовых (или безымянных) костей, крестца и копчика.
  • Вход в малый таз расположен на уровне крестцового мыса и верхнего края лобковых костей.
  • Выход из малого таза сформирован лобковой дугой, седалищными остями, крестцово-бугорной связкой и копчиком.
  • Замкнутое пространство между входом и выходом называется истинным тазом, при этом плоскость входа находится под прямым углом к плоскости выхода.
  • Женский истинный таз отличается от мужского тем, что он короче, имеет более гладкие поверхности, более широкий угол схождения нижних ветвей лобковых костей и более широкую плоскость выхода малого таза.
  • Различают гинекоидную, андроидную, платипеллоидную и антропоидную формы женского таза.

Формы таза

  • Подвздошно-поясничная связка – спускается от поперечного отростка L5 к заднему краю внутренней губы гребня подвздошной кости; укрепляет пояснично-крестцовый сустав.
  • Латеральная пояснично-крестцовая связка.
  • Крестцово-бугорная связка — соединяет крестец и седалищные бугры.
  • Крестцово-остистая связка – от седалищной ости к латеральному краю крестца.
  • Вентральная/передняя крестцово-подвздошная связка – от передне-боковой поверхности крестца к ушковидной поверхности подвздошной кости.
  • Дорсальная/задняя крестцово-подвздошная связка.
  • Верхняя порция (короткая задняя крестцово-подвздошная связка) – от поперечных отростков двух первых крестцовых позвонков к подвздошной бугристости.
  • Нижняя порция (длинная задняя крестцово-подвздошная связка) – от суставного отростка третьего крестцового позвонка к задней верхней подвздошной ости (ЗВПО).
  • Межкостная крестцово-подвздошная связка — лежит глубоко к задней крестцово-подвздошной связке и проходит между подвздошной и крестцовой бугристостями.
  • Вентральная/передняя крестцово-копчиковая связка – от передней поверхности крестца к передней части копчика; а затем продолжается в переднюю продольную связку позвоночника.
  • Дорсальная крестцово-копчиковая связка.
  • Глубокая порция – изнутри крестцового канала на уровне пятого крестцового сегмента к задней поверхности копчика; затем продолжается в заднюю продольную связку позвоночника.
  • Поверхностная порция – от свободного края отверстия крестцового канала к задней поверхности копчика, соответствует желтой связке позвоночника.
  • Латеральная крестцово-копчиковая связка – от нижнего латерального угла крестца к суставному отростку первого копчикового позвонка.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

  • Верхняя лобковая связка – расположена между лобковыми бугорками.
  • Нижняя лобковая связка (или дугообразная лобковая связка) — натянута между нижней ветвью лобковой кости и вплетается в волокнисто-хрящевой диск лобкового симфиза.
  • Передняя лобковая связка.
  • Задняя лобковая связка, которая является фиброзной мембраной, сливающейся с надкостницей.
  • У женщин: лобково-пузырные связки — соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз.
  • У мужчин: лобково-простатическая связка – соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз.
  • Прямокишечно-маточные (plicae rectouterinae) складки – являются складками брюшины, а не связками.
  • Маточно-крестцовые связки – прикрепляют верхнюю часть влагалища, верхнюю частью шейки матки и верх самой матки к третьему крестцовому позвонку.
  • Кардинальные связки (они же связки Макенродта) – прикрепляют верх влагалища, шейку матки и саму матку к боковым стенкам таза.
  • Круглые связки – прикрепляют матку к лобку.
  • Широкие связки – прикрепляют матку к средней части подвздошной кости.
  • Связка мочевого протока – присоединяет мочевой пузырь к пупку (образована из запустевших пупочных вен).
  • Связка, поддерживающая пенис – присоединяется к передней части межлобкового диска и делится на две части, вплетаясь в белочную оболочку полового члена.
  • Пращевидная связка полового члена – простирается от нижней части белой линии живота, затем делится и охватывает половой член с боковых сторон.

Париетальная фасция таза – выстилает внутреннюю поверхность мышц тазового дна и стенок полости таза.

Висцеральная фасция таза – выстилает каждый тазовый орган.

Париетальная и висцеральная фасции, утолщаясь, образуют сухожильную дугу, которая проходит в непосредственной близости к внутренним органам, между лобком и крестцом.

Эндопельвикальная фасция * — переплетение волокон гладких мышц, связок, кровеносных сосудов и соединительно-тканных структур, которые расположены между париетальной и висцеральной фасциями. В ряде случаев эта ткань уплотняется, образуя волокнистые перегородки, которые разделяют и поддерживают внутренние органы.

Читайте также:  Переломы костей таза с повреждениями тазовых органов

* Анатомы чаще используют для этой фасции другое название – субсерозная, тогда как хирурги предпочитают обозначать эту часть забрюшинной фасции как эндопельвикальную фасцию.

  • Подчревный листок (уплотнение тазовой фасции) – разграничивает залобковое пространство и крестцово-копчиковую область. Является каналом для сосудов и нервов.
  • Поперечная шейная (кардинальная) связка – часть подчревного листка; проходит от боковой стенки таза до шейки матки и влагалища. В толще фасции проходит маточная артерия, функция фасции – пассивная поддержка матки.
  • Пузырно-влагалищная перегородка.
  • Прямокишечно-пузырная перегородка.
  • Прямокишечно-вагинальная перегородка.
  • Тазовое дно
  • Тазовая диафрагма
  • Крестцово-копчиковое сплетение

  • Луковично-пещеристая мышца (луковично-губчатая мышца промежности у мужчин).
  • Седалищно-пещеристая мышца.
  • Поверхностная поперечная мышца промежности.
  • Наружный сфинктер прямой кишки.

Мочеполовая диафрагма, или, как ее еще называют, треугольная связка, — это прочный слой мышц, который расположен между лобковым симфизом и седалищными буграми и занимает переднюю часть выхода таза. Мочеполовая диафрагма расположена кнаружи и книзу от тазовой диафрагмы.

  • Сфинктер мочеиспускательного канала.
  • Мышца-сжиматель мочевого пузыря.
  • Уретровагинальный сфинктер.
  • Глубокая поперечная мышца промежности.
  • Промежностная мембрана.

Диафрагма таза представляет собой широкий, но тонкий слой мышечной ткани, который образует нижнюю границу брюшной и тазовой полости. Данный слой мышц и фасций имеет воронкообразную форму и простирается от лонного сочленения к копчику и по бокам таза.

  • Мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, она же лобково- простатическая, лобково-влагалищная, лобково-анальная, лобково-ректальная, подвздошно-копчиковая).
  • Копчиковая мышца.
  • Грушевидная мышца.
  • Внутренняя запирательная мышца.
  • Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход.
  • Сухожильная дуга тазовой фасции.

Сухожильный центр промежности — это фиброзно-мышечная структура, расположенная между наружными половыми органами и задним проходом. По бокам она крепится к нижним ветвям лобковых и седалищных костей с помощью глубокой поперечной мышцы промежности. Сухожильный центр не зря так называется: именно здесь пересекаются многие структуры промежности.

источник

Обе тазовые кости, соединяясь друг с другом и с крестцом, образуют костное кольцо таз, pelvis, которое служит для соединения туловища со свободными нижними конечностями. Костное кольцо таза разделяется на два отдела: верхний, более широкий — большой таз, pelvis major, и нижний, более узкий — малый таз, pelvis minor. Большой таз ограничен только с боков более или менее сильно развернутыми подвздошными костями. Спереди он не имеет костных стенок, а сзади ограничен поясничными позвонками.

Верхнюю границу малого таза, отделяющую его от большого, составляет пограничная линия, linea terminalis, образованная мысом promontrorium, lineae arcuatae подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхним краем лобкового симфиза. Ограниченное таким образом отверстие носит название apertura pelvis superior. Книзу от входа лежит полость малого таза, cavum pelvis. Спереди стенка тазовой полости, образованная лобковыми костями и их соединением между собой, очень коротка.

Сзади стенка, наоборот, длинная и состоит из крестца и копчика. По бокам стенки малого таза образованы участками тазовых костей, соответствующими вертлужным впадинам, а также седалищными костями вместе с идущими к ним от крестца связками. Внизу тазовая полость оканчивается нижней апертурой таза, apertura pelvis inferior, ограниченной ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, со связками, идущими от крестца к седалищным костям, и, наконец, копчиком. Измерения таза акушерами производятся с помощью циркуля. При измерении большого таза определяют три поперечных размера:

1. Расстояние между двумя spina iliaca anterior superiordistantia spinarum, равное 25 — 27 см.

2. Расстояние между двумя crista iliaca — distantia cristarum, равное 28-29 см.

3. Расстояние между двумя trochanter major — distantia trochanterica, равное 30 — 32 см.

Затем определяют наружный прямой размер:
4. Расстояние от симфиза до углубления между последним поясничным и I крестцовым позвонками, равное 20 — 21 см.
Для определения истинного прямого размера таза conjugata vera s. gynecologica — размер, равный обычно 11 см.

5. Расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей (боковая конъюгата) равно 14,5—15 см.

6. Для определения поперечного размера входа в малый таз (13,5—15 см) делят distantia cristarum (29 см) пополам или вычитают из него 14—15 см.

7. При измерении поперечного размера выхода малого таза (11 см) устанавливают циркуль на внутренние края седалищных бугров и к полученной цифре 9,5 см прибавляют 1-1,5 см на толщину мягких тканей.

8. При измерении прямого размера выхода малого таза (9—11 см) ставят циркуль на верхушку копчика и нижний край симфиза и из полученной величины 12—12,5 см вычитают 1,5 см на толщину крестца и мягких тканей.
Если соединить середины прямых размеров таза, включая вход и выход, то получается так называемая ось таза (axis pelvis) в виде кривой, вогнутой кпереди линии, проходящей через середину тазовой полости. Таз в своем естественном положении сильно наклонен кпереди (inclinatio pelvis), так что плоскость тазового входа, или conjugata anatomica, образует с горизонтальной плоскостью угол, который у женщин больше, чем у мужчин. Наклонение таза зависит от вертикального положения тела человека, что является также причиной изгиба позвоночного столба, с которым таз находится в непосредственной связи.

Величина угла наклонения таза колеблется между 75 и 55°. При сидячем положении таз располагается почти горизонтально, вследствие чего угол равняется только 7°.

Форма и величина таза отражают его функцию. У четвероногих животных, у которых таз не несет на себе тяжести всего выщележащего отдела тела и не является поддержкой для внутренностей, он сравнительно мал и имеет узкую удлиненную форму с резко преобладающим передне-задним размером малого таза.

У человекообразных обезьян, у которых произошло разделение конечностей на руки и ноги, таз стал значительно шире и короче, но все же переднезадний размер преобладает над поперечным, вследствие чего фигура входа в малый таз напоминает карточное сердце. Наконец, у человека, обладающего прямохождением, таз стал короче и шире, так что у мужчин оба размера становятся почти одинаковыми, а у женщин, у которых он приобретает особую функцию в связи с вынашиванием плода и актом родов, поперечный размер даже преобладает над передне-задним. У неандертальцев таз обладает всеми человеческими признаками, что свидетельствует о вертикальном положении тела и двуногом хождении, но он еще несколько уже, чем у современного человека.

Отражая этот процесс эволюции, и в онтогенезе человека таз сначала (у плодов) имеет узкую форму, свойственную четвероногим, затем, у новорожденного, он похож на таз антропоидов (обезьяний таз) и, наконец, по мере усвоения способности прямохождения постепенно приобретает характерную для человека форму.

В период наступления полового созревания особенно резко начинают проявляться половые различия, которые выражаются в следующем. Кости женского таза в общем тоньше и более гладки, чем у мужчин. Крылья подвздошных костей у женщин более развернуты в стороны, вследствие чего расстояние между остями и гребнями больше, чем у мужчин. Вход в женский таз имеет поперечно-овальную форму, тогда как форма входа мужского таза скорее продольно-овальная. Мыс мужского таза более выдается вперед, чем мыс женского таза. Мужской крестец относительно узок и более сильно вогнут, женский же, наоборот, относительно шире и вместе с тем более плоский.

Тазовый вход у мужчин значительно уже, чем у женщин; у последних седалищные бугры отстоят дальше друг от друга и копчик меньше выдается вперед. Место схождения нижних ветвей лобковых костей на хорошо развитом женском тазе имеет форму дуги, arcus pubis, тогда как на мужском тазе оно образует острый угол, angulus subpubicus. Полость малого таза у мужчин имеет ясно выраженную воронкообразную форму, у женщин эта воронкообразность менее заметна и их тазовая полость по своим очертаниям приближается к цилиндру. Резюмируя все сказанное относительно половых отличий таза, можно сказать, что вообще мужской таз более высок и узок, а женский низок, но зато более широк и емок.

На задних рентгенограммах таза тазовая кость видна во всех своих основных частях. Задняя часть crista ilfaca и spina iliaca posterior superior накладываются на тень крестца. В нижней части крыла подвздошной кости нередко замечаются просветления, соответствующие сосудистым каналам, которые не следует принимать за очаг разрушения кости. Между лобковыми костями располагается «рентгеновская щель» лобкового симфиза, имеющая вид неширокой полосы просветления, соответствующего discus interpubicus. Контуры щели не вполне ровные.

Facies auriculares крестцово-подвздошного сочленения накладываются друг на друга, поэтому суставная щель на задней рентгенограмме имеет сложную форму; она обычно состоит из двух изогнутых полос просветления, соединяющихся вверху и внизу (образуется как бы фигура ромба).

источник

Большой таз значительно шире малого, он ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последними поясничными позвонками, спереди — нижним отделом брюшной стенки. Объем большого таза может меняться в соответствии с сокращением или расслаблением мышц живота. Большой таз доступен для исследования, его размеры определяют и довольно точно. По размерам большого таза судят о размерах малого таза, который непосредственному измерению недоступен. Между тем определение размеров малого таза имеет важное значение, так как через неподатливый костный канал малого таза проходит рождающийся плод.

Плоскости и размеры малого таза. Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Задняя стенка малого таза состоит из крестца и копчика, боковые образованы седалищными костями, передняя — лонными костями и симфизом. Задняя стенка малого таза в 3 раза длиннее передней. Верхний отдел малого таза представляет собой сплошное неподатливое костное кольцо. В нижнем отделе стенки малого таза не сплошные; в них имеются запирательные отверстия и седалищные вырезки, ограниченные двумя парами связок (крестцово-остистые и крестцово-бугристые).

В малом тазу существуют следующие отделы: вход, полость и выход. В полости таза различают широкую и узкую часть. В соответствии с этим рассматривают четыре плоскости малого таза: I — плоскость входа в таз, II — плоскость широкой части полости малого таза, III — плоскость узкой части полости таза, IV — плоскость выхода таза.

/. Плоскость входа в малый таз имеет следующие границы: спереди — верхний край симфиза и верхневнутренний край лонных костей, с боков — безымянные линии, сзади — крестцовый мыс. Плоскость входа имеет форму почки или поперечно расположенного овала с выемкой, соответствующей крестцовому мысу. Во входе в таз различают три размера: прямой, поперечный и два косых.

Прямой размер — расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лонного сочленения. Этот размер называется акушерской, или истинной, конъюгатой (conjugata vera). Различают еще анатомическую конъюгату — расстояние от мыса до середины верхнего внутреннего края симфиза; анатомическая конъюгата немного (на 0,3-0,5 см) больше акушерской конъюгаты. Акушерская, или истинная конъюгата равна 11 см.

— Поперечный размер расстояние между наиболее отдаленными пунктами безымянных линий. Размер этот равен 13-13,5 см.

Косых размеров два: правый и левый, которые равны 12-12,5 см. Правый косой размер — расстояние от правого крестцово-подвздошного сочленения к левому подвздошно-лонному бугорку, левый косой размер — от левого крестцово-подвздошного сочленения к правому подвздошно-лонному бугорку. Для того чтобы легче ориентироваться в направлении косых размеров таза у роженицы, М.С. Малиновский и М.Г. Кушнир предлагают следующий прием. Кисти обеих рук складывают под прямым углом, причем ладони обращены кверху; концы пальцев приближают к выходу таза лежащей женщины. Плоскость левой руки будет совпадать с левым косым размером таза, плоскость правой — с правым.

II. Плоскость широкой части полости малого таза имеет следующие границы: спереди — середина внутренней поверхности симфиза, по бокам — середина вертлужных впадин, сзади — место соединения II и III крестцовых позвонков. В широкой части полости таза различают два размера: прямой и поперечный.

Прямой размер от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза; равен 12,5 см.

— Поперечный размер — между верхушками вертлужных впадин; равен 12,5 см.

Косых размеров в широкой части полости таза нет потому, что в этом месте таз не образует сплошного костного кольца. Косые размеры в широкой части таза допускают условно (длина 13 см).

///. Плоскость узкой части полости малого таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковым сочленением. Здесь два размера: прямой и поперечный.

— Прямой размер идет от крестцово-копчикового сочленения до нижнего края симфиза (вершина лонной дуги); равен 11-11,5 см.

— Поперечный размер соединяет ости седалищный костей; равен 10,5 см.

IV. Плоскость выхода малого таза имеет следующие границы: спереди — нижний край симфиза, с боков — седалищные бугры, сзади — верхушка копчика. Плоскость выхода таза состоит из двух треугольных плоскостей, общим основанием которых является линия, соединяющая седалищные бугры. В выходе таза различают два размера: прямой и поперечный.

— Прямой размер выхода таза идет от верхушки копчика до нижнего края симфиза; он равен 9,5 см. При прохождении плода через малый таз копчик отходит на 1,5-2 см и прямой размер увеличивается до 11,5 см.

— Поперечный размер выхода таза соединяет внутренние поверхности седалищных бугров; равен 11 см. Таким образом, во входе в малый таз наибольшим размером является поперечный. В широкой части полости прямой и поперечный размеры равны; наибольшим размером будет условно принятый косой размер. В узкой части полости и выходе таза прямые размеры больше поперечных.

Кроме указанных выше (классических) полостей таза различают параллельные плоскости таза (плоскости Годжи).

Первая (верхняя) плоскость проходит через терминальную линию (I. terminalis innominata) и называется поэтому терминальной плоскостью.

Читайте также:  Сколько заживает кость после операции

Вторая — главная плоскость, проходит параллельно первой на уровне нижнего края симфиза. Она называется главной потому, что головка, пройдя эту плоскость, не встречает значительных препятствий, так как она миновала сплошное костное кольцо.

Третья спинальная плоскость, параллельна первой и второй, пересекает таз в области spina oss. ischii.

Четвертая плоскость выхода, представляет собой дно малого таза (его диафрагму) и почти совпадает с направлением копчика.

Проводная ось (линия) таза. Все плоскости (классические) малого таза спереди граничат с тем или иным пунктом симфиза, а сзади — с разными точками крестца или копчика. Симфиз значительно короче, чем крестец с копчиком, поэтому плоскости таза сходятся по направлению кпереди и веерообразно расходятся кзади. Если соединить середину прямых размеров всех плоскостей таза, то получится не прямая, а вогнутая кпереди (к симфизу) линия. Эту условную линию, соединяющую центры всех прямых размеров таза, называют проводной осью таза. Проводная ось таза вначале прямая, она изгибается в полости таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. По направлению проводной оси таза проходит через родовой канал рождающийся плод.

Угол наклонения таза (пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта) при положении женщины стоя может быть различным в зависимости от телосложения и колеблется в пределах 45-55°. Он может быть уменьшен, если заставить женщину, лежащую на спине, сильно притянуть к животу бедра, что приводит к приподниманию лона. Его можно увеличить, если подложить под поясницу валикообразную жесткую подушку, что приведет к отклонению лона вниз. Уменьшение угла наклонения таза также достигают, если придать женщине полусидячее положение, на корточках.

источник

костное кольцо, сформированное двумя симметричными тазовыми костями, крестцом и копчиком, образующими крестцово-подвздошное и лонное сочленение. Таз образует пояс нижних конечностей, является опорой для туловища, формирует свод, опирающийся на головки бедренных костей. Соединения костей таза отличаются большой прочностью и малой подвижностью.

Крестцово-подвздошное сочленение — парный плоский тугоподвижный сустав, образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошных костей. Крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки соединяют крестец с тазовой костью, замыкают большую и малую седалищные вырезки, образуя большое и малое седалищные отверстия.

Лобковый симфиз представляет собой соединение лобковых костей. Между их симфизиальными поверхностями расположена волокнисто-хрящевая пластинка — межлобковый диск, в толще которого с 7-летнего возраста образуется щелевидная полость, заполненная синовиальной жидкостью (формируется полусустав). Лобковый симфиз укреплен надкостницей и верхней лобковой и дугообразной связками лобка.

Запирательное отверстие малого таза закрыто запирательной мембраной, кроме верхнелатерального угла, где проходят запирательные сосуды и нервы.

Различают большой и малый таз. Границей между ними служит пограничная линия, которую проводят через мыс (promontorium), дугообразную линию, гребни лобковых костей и верхний край лобкового симфиза. Ограниченное таким образом отверстие образует верхнюю апертуру таза. Большой таз значительно шире малого. В нем расположены органы нижнего отдела брюшной полости.

Малый таз — короткий костный канал, в котором находятся прямая кишка, мочевой пузырь, внутренние половые органы. Передняя стенка малого таза очень короткая (верхние ветви лобковых костей, лобковый симфиз); боковые стенки образованы внутренними поверхностями тазовых костей ниже пограничной линии и запирательной мембраной, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками, большим и малым седалищными отверстиями; задняя стенка самая длинная, образована крестцом и копчиком. Нижняя апертура таза, или выход из малого таза, имеет ромбовидную форму; ее ограничивают копчик, крестцово-бугорные связки, седалищные буфы, ветви седалищных костей, нижние ветви лобковых костей, дугообразная связка лобка. Нижняя апертура таза закрыта мышцами и фасциями, которые образуют мочеполовую диафрагму и диафрагму таза (см. Промежность).

Подвздошно-поясничная, грушевидная и внутренняя запирательная мышцы начинаются на стенках таза и прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости. Ягодичные мышцы (большая, средняя и малая), близнецовые, наружная запирательная, квадратная мышца бедра и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, начинаются на наружной поверхности таза и прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости.

Подвздошная фасция покрывает подвздошную мышцу является частью общей подбрюшинной фасции. Тазовая фасция — продолжение подвздошной фасции, в области малого таза делится на два листка — париетальный, выстилающий стенки таза, и висцеральный, покрывающий органы. Пространства между лобковым симфизом и мочевым пузырем, крестцом и прямой кишкой заполнены рыхлой волокнистой соединительной тканью.

В вертикальном положении тела Т. имеет значительный наклон кпереди, в положении сидя наклон таза уменьшается. У женщин наклон таза больше, чем у мужчин, у новорожденных — больше, чем у взрослых.

Таз новорожденного узок, крылья подвздошных костей расположены почти вертикально, мыс слабо выражен. Тазовая кость состоит из трех отдельных костей — подвздошной, лобковой, седалищной. Эти кости разделены хрящевыми прослойками (синхондрозами), которые в 14—22 года становятся костными (синостозы). Формируется костная вертлужная впадина.

Половые различия строения таза выявляются в возрасте около 10 лет. Женский таз шире и короче (рис. 1), крылья подвздошных костей развернуты в стороны, вход в малый таз имеет форму поперечного овала, форма полости малого таза цилиндрическая, угол между нижними ветвями лобковых костей тупой или прямой (равен 90—100°), имеет форму арки. Мужской таз уже и выше, крылья подвздошных костей стоят более вертикально, мыс выступает вперед, форма полости малого таза конусовидная, нижние ветви лобковых костей образуют угол, равный 70—75°.

В акушерской практике малый таз делят на 4 отдела условными плоскостями (классическая система плоскостей), которые веерообразно расходятся от лобкового симфиза к крестцу. Различают также систему параллельных плоскостей по Годжу. В клинической практике чаще используют следующие размеры женского таза (рис. 2, 3): distantia spinarum — расстояние между передними верхними подвздошными остями, равно 25—26 см; distantia cristarum — наибольшее расстояние между подвздошными гребнями, составляет 28—29 см; distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами, равно 30—31 см; истинная, или акушерская, конъюгата — расстояние между задним краем лобкового симфиза и мысом равно 11 см. Чтобы определить акушерскую конъюгату, необходимо из наружного прямого размера (расстояние от лобкового симфиза до углубления между последним поясничным и I крестцовым позвонком), равного 20—21 см, вычесть 9 см — расстояние, равное толщине тканей и позвоночного столба.

Кости таза имеют ряд пальпируемых выступов, которые служат важными ориентирами. Гребень подвздошной кости определяется на всем протяжении, за исключением заднего отдела. Спереди его определяется передняя верхняя подвздошная ость, сзади — задняя верхняя подвздошная ость. Седалищный бугор прощупывается выше ягодичной складки, копчик — в верхней части межъягодичной складки.

Кровоснабжение стенок таза и внутренних органов осуществляется ветвями внутренней подвздошной артерии. На уровне большого седалищного отверстия она делится на два ствола: передний и задний. От переднего ствола отходят внутренняя половая артерия, все висцеральные артерии и пристеночные (запирательная, нижняя ягодичная), от заднего ствола пристеночные артерии (латеральная крестцовая, верхняя ягодичная и подвздошно-поясничная).

Методы исследования включают осмотр, пальпацию, определение размеров таза. Диагноз уточняется с помощью рентгенологического исследования.

Патология. Пороки развития чаще наблюдаются в заднем отделе тазового кольца: неслияние дуг крестцовых позвонков, недоразвитие или полное отсутствие крестца и копчика. В переднем отделе Т. возможно отсутствие лобкового симфиза.

Повреждения таза могут быть закрытыми и открытыми. Возможны повреждение мягких тканей, костей таза и тазовых органов. Нередко наблюдается сочетание с повреждением других отделов скелета или внутренних органов.

Ушибы мягких тканей могут сопровождаться кровоизлияниями, межмышечными гематомами и отслойкой кожи. Лечение чаще консервативное. При нагноении гематомы показано оперативное вмешательство.

Ранение ягодичной области нередко приводит к повреждению ягодичных сосудов. Лечение оперативное — хирургическая обработка раны. Если гемостаз в ране затруднен, то прибегают к перевязке ягодичной или внутренней подвздошной артерии внебрюшинным доступом.

Переломы таза возникают преимущественно при автодорожных происшествиях или падении пострадавшего с большой высоты. Переломы отдельных костей возможны вследствие непосредственного удара или напряжения мышц (отрывные переломы). В соответствии с классификацией А.В. Каплана, выделяют 4 основных вида переломов костей таза: краевые переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности, с нарушением его непрерывности и переломы вертлужной впадины. К краевым переломам относят отрывные переломы подвздошных остей и седалищного бугра, переломы крыла подвздошной кости копчика и крестца ниже крестцово-подвздошного сустава (рис. 4); к переломам костей тазового кольца без нарушения его непрерывности — одно- или двусторонние переломы лонных или седалищных костей, диагональный перелом лонной и седалищной костей (рис. 5); к переломам с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем отделе — одно- и двусторонние переломы лонной и седалищной костей (рис. 6), в заднем отделе — вертикальный перелом крестца или подвздошной кости (рис. 7); к одновременным повреждениям переднего заднего отделов тазового кольца — вертикальные переломы на одной стороне (типа Мальгеня), одно- и двусторонние диагональные переломы, т.е. вертикальные переломы в переднем и заднем отделах на противоположных сторонах, разрывы связок лонного и крестцово-подвздошного сочленения, различные сочетания переломов костей и разрывов сочленений таза (рис. 8). В группу переломов вертлужной впадины включают переломы ее дна и У-образного хряща у детей, перелом края впадины и чрезацетабулярные переломы подвздошной кости (см. Тазобедренный сустав).

Симптоматика зависит от локализации перелома и тяжести повреждения. При краевых переломах общее состояние чаще остается удовлетворительным. При переломах ости и крыла подвздошной кости, седалищного бугра отмечают локальную болезненность и нарушение функции соответствующей нижней конечности. Переломы крестца и копчика диагностируют, основываясь на жалобе на локальную болезненность, которая усиливается при ходьбе и в положении сидя. При ректальном исследовании можно выявить и патологическая подвижность копчика. Переломы переднего отдела тазового кольца, особенно с нарушением его непрерывности, могут сопровождаться ухудшением общего состояния пострадавшего. Положение больного нередко вынужденное с согнутыми и разведенными нижними конечностями (так называемая поза лягушки), функция их нарушена. Боль в области перелома усиливается при нагрузке на передний отдел тазового кольца, а у женщин и при влагалищном исследовании. В случаях разрыва лобкового симфиза определяют его диастаз при пальпации и влагалищном исследовании.

Изолированные повреждения заднего отдела тазового кольца встречаются редко. Чаще наблюдаются одновременные повреждения переднего и заднего отделов. Общее состояние больных при такой травме обычно тяжелое, что обусловлено значительной кровопотерей и формированием обширных забрюшинных гематом (до 2—3 л). Дифференциальный диагноз последних с внутрибрюшным кровотечением затруднен и требует применения ультразвукового исследования, лапароскопии, лаважа брюшной полости, лапаротомии. При переломах со смещением, например при одностороннем вертикальном переломе тазового кольца (типа Мальгеня), выявляется асимметрия тазового кольца, конечность на стороне повреждения ротирована кнаружи, кажется укороченной за счет смещения кверху латерального фрагмента таза. Однако сравнительное измерение длины ног показывает, что они одинаковы. Возможны вздутие живота, отсутствие перистальтики и даже наличие симптомов раздражения брюшины, обусловленных забрюшинной гематомой. Характер повреждения таза уточняют при рентгенологическом исследовании.

Повреждения вертлужной впадины — см. Тазобедренный сустав.

Транспортировка пострадавших во избежание смещения фрагментов и вторичного повреждения тазовых органов должна осуществляться на жестких носилках или щите с согнутыми нижними конечностями (валик в подколенные области). Перед транспортировкой целесообразно провести внутритазовую блокаду по Школьникову (см. Новокаиновая блокада).

При краевых переломах и повреждениях переднего отдела тазового кольца (даже с нарушением его непрерывности) лечение, как правило, консервативное. Назначают на 4—6 нед. постельный режим (при переломах крыла подвздошной кости и переднего полукольца помещают валик в подколенные области). Трудоспособность восстанавливается через 2,5—3 мес.

Наиболее сложно лечение больных с одновременным повреждением переднего и заднего отделов тазового кольца. Особое значение приобретают противошоковая инфузионная терапия и новокаиновая блокада по Школьникову. При переломах таза (или разрывах связок его сочленений) со смещением латерального фрагмента устраняют вначале внутреннюю его ротацию и смещение по длине с помощью скелетного вытяжения, производимого непосредственно за крыло подвздошной кости или за надмыщелки бедра, а после репозиции газ стягивают специальным поясом. Учитывая, что задний отдел тазового кольца выполняет функцию опоры, постельный режим назначают не менее чем на 3 мес. Трудоспособность восстанавливается в сроки от 6 до 10 мес. Нередко возникает необходимость во временном переводе на инвалидность. При несращении переломов, особенно заднего отдела тазового кольца, показано оперативное лечение (см. Крестцово-подвздошный сустав).

Лечение переломов дна вертлужной впадины, как правило, консервативное. К оперативному вмешательству обычно прибегают при краевых ее переломах (см. Тазобедренный сустав). Любое повреждение вертлужной впадины может стать причиной посттравматического коксартроза (см. Коксартроз).

Заболевания. Воспалительные процессы могут локализоваться в поверхностных мягких тканях или в глубоких слоях. Возможны натечные абсцессы (см. Натечник (Натёчник)), спускающиеся в полость таза из вышележащих отделов (см. Псоит). Диагноз поверхностных гнойников и флегмон (Флегмона) сложности не представляет. Абсцессы и флегмоны тазовой клетчатки, наоборот, длительное время могут оставаться нераспознанными. Лечение оперативное.

Остеомиелит костей таза чаще является следствием огнестрельных и открытых переломов, но может развиться и гематогенным путем (см. Остеомиелит). Проявляется симптомами сепсиса. В комплексе лечебных мероприятий ведущее место занимает раннее оперативное вмешательство — широкая резекция пораженных костей и дренирование затеков.

При туберкулезе костей таза наиболее часто очаг возникает в области тазобедренного, крестцово-подвздошного сустава и лобкового симфиза (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный), костей и суставов).

Поражения костей таза наблюдаются при Эхинококкозе. Характерны тупые боли, увеличение пораженных отделов в объеме, патологические переломы. Лечение оперативное — резекция пораженного участка. Возможны рецидивы.

Актиномикоз костей таза встречается редко. Процесс начинается остро, сопровождается высокой температурой тела, острыми болями. В последующем появляются свищи со скудным отделяемым. Лечение проводят препаратами йода, актинолизатом, реже применяют рентгенотерапию.

Опухоли. Первичные опухоли костей таза занимают по сводной статистике четвертое — пятое место среди опухолей скелета. У взрослых чаще отмечаются опухоли, исходящие из хрящевой ткани.

Читайте также:  Воронины у кости был дневник

Хондрома в основном локализуется в области лонной или седалищной костей, остеохондрома обычно поражает крыло подвздошной кости остеобластокластома — лонную или подвздошную. Хондросаркома возникает обычно в подвздошной кости. Лечение оперативное. Прогноз при хондросаркоме неблагоприятный.

Юинга опухоль чаще обнаруживают в крыле подвздошной кости. Характерны нарастающие боли. Лечение — лучевая и химиотерапия.

Операции. Оперативные доступы к костям таза и его сочленениям разнообразны. Наибольшее практическое значение имеют дренирование тазовой клетчатки по Буяльскому — Мак-Уортеру при гнойных и мочевых затеках, доступ к наружным отделам подвздошной кости при остеомиелите, к седалищной кости и лонному сочленению, внутритазовый доступ Чаклина. При переломах таза со смещением отломков производят их репозицию и остеосинтез. Гемипельвиэктомия применяется при опухолях таза, может быть тотальной (экзартикуляция в лобковом симфизе и крестцово-подвздошном суставе) и субтотальной (резекция подвздошной и лонной костей).

Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина, т. 1, с. 140, т. 2, с. 411, М., 1986; Бодяжина В.И. Жмакия К.Н. и Кирюшенков А.П. Акушерство, с. 100, 299, М., 1986; Корж А.А., Кулиш Н.И. и Моисеева К.Н. Хирургическое лечение заболеваний таза, Киев, 1985, библиогр.; Каплан А.В. Повреждение костей и суставов, с. 331, М., 1979; Любошиц Н.А. Закрытые переломы костей таза у детей, М., 1968, библиогр.; Надь Д. Рентгеновская анатомия, пер. с венгер., с. 350, Будапешт, 1961; Никитин Г.Д. и Грязнухин Э.Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения, с. 228, Л., 1983; Ревенко Т.А., Чирах С.X. и Бабоша В.А. Сочетанные повреждения костей таза, мочевого пузыря и уретры, Киев, 1978; Селиванов В.П. и Воронянский Ю.П. Остеомиелиты таза, М., 1975, библиогр.; Трубников В.Ф., Ковалев С.И. и Чайченко В.П. Лечение больных с повреждениями таза, Ортоп. и травмат., № 1, с. 7, 1984, библиогр.; Трубников В.Ф. и др. О классификации повреждений таза, Вестн. хир., № 5, с. 5, 1983; Устименко Е.М. Травматические разрывы мочевого пузыря, М., 1978; Фраучи В.X. Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза, с. 627, Казань, 1966; Черкес-Заде Д.И. Причины и классификация посттравматических деформаций таза, Ортоп. и травмат., № 4, с. 52, 1981, библиогр.; он же, Лечение застарелых повреждений таза, Алма-Ата, 1986, библиогр.; Школьников Л.Г., Селиванов В.П. и Цодыкс В.И. Повреждения таза и тазовых органов, М., 1966, библиогр.

Рис. 5. Схематическое изображение диагонального перелома лонной (1) и седалищной (2) костей.

Рис. 8. Схематическое изображение одновременного повреждения переднего и заднего отделов тазового кольца.

Рис. 7. Схематическое изображение перелома подвздошной кости.

Рис. 6. Схематическое изображение двустороннего перелома лонной и седалищной костей.

Рис. 3. Размеры женского таза на сагиттальном распиле: 1 — анатомическая конъюгата; 2 — истинная (гинекологическая) конъюгата; 3 — прямой разрез (выхода из таза); 4 — диагональная конъюгата; 60° — угол наклона таза.

Рис. 4. Схематическое изображение краевых переломов таза: 1 — отрывной перелом верхней передней подвздошной ости; 2 — отрывной перелом седалищного бугра; 3 — перелом крыла подвздошной кости; 4 — перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения; 5 — перелом копчика.

Рис. 1. Внешний вид мужского (слева) и женского (справа) таза: а — вид спереди; б — вид сверху; кости женского таза более тонкие и гладкие, женский таз ниже, шире, полость его имеет больший объем.

Рис. 2. Основные размеры женского таза: 1 — distantia cristarum; 2 — diameter transversa; 3 — distantia spinarum; 4 — conjugata vera; 5 — diameter obliqua.

часть скелета, относящаяся к поясу нижних конечностей; состоит из двух тазовых костей, крестца и копчика. Вместе с тазобедренным суставом (Тазобедренный сустав) служит опорой для туловища. Тазовая кость состоит из трех костей (подвздошной, седалищной и лобковой), соединяющихся с боковыми отделами крестца (крестцово-подвздошное сочленение) и между собой. Между нижним отделом крестца и копчиком имеется малоподвижное соединение, укрепленное связками. От тазовых костей начинаются многие мышцы, которые идут к бедренной кости, а также мышцы так называемой диафрагмы таза. Внутри таза расположены органы нижнего отдела брюшной полости — частично тонкая и толстая кишки, мочевой пузырь и прямая кишка, а также внутренние половые органы. Кости таза, мышцы и расположенные здесь внутренние органы хорошо кровоснабжаются. Сопровождающие артерии вены образуют венозные сплетения, кровь из которых оттекает во внутреннюю подвздошную вену, а затем в нижнюю полую и частично в воротную вены. В связи с этим большинство повреждений области Т. сопровождается обширными кровоизлияниями. Иннервация мышц и расположенных внутри Т. органов осуществляется поясничным, крестцовым и копчиковым сплетениями, а также тазовым отделом вегетативной нервной системы.

Повреждения Т. принято делить на открытые и закрытые. Среди них различают повреждения мягких тканей, костей таза (тазового кольца) и сочетанные повреждения (например, перелом лобковых костей и разрыв мочевого пузыря, перелом седалищной кости и разрыв мочеиспускательного канала).

При легких повреждениях области Т. (ушибы, ссадины, небольшие раны) необходимо исключить повреждение костей, внутренних органов и внутритазовое кровотечение. При неосложненных ушибах Т. местно прикладывают холод, и рекомендуется покой до стихания боли. При ссадинах и поверхностных ранах накладывают стерильную повязку.

Клинические проявления переломов костей Т. зависят от места повреждения (рис. 1). Так, при краевых переломах крыльев подвздошных костей (обычно в результате прямой травмы) отмечаются боль, припухлость, мышечное напряжение брюшной стенки на стороне повреждения. Боль усиливается при активных движениях (сгибание и отведение ноги). При переломе переднего выступа (ости) подвздошной кости, кроме того, затруднено передвижение больного вперед, а движение назад сопровождается значительно меньшими болями. При переломе крестца (прямая травма), помимо боли, припухлости, кровоподтека и деформации, могут быть боли, отдающие в ноги и ягодичную область вследствие травмы проходящих здесь нервных корешков. Перелом копчика возникает чаще у лиц зрелого и пожилого возраста при падении на ягодицы. Характерна боль в области повреждения, которая усиливается в положении сидя и при опорожнении прямой кишки. В результате прямого удара спереди или при сдавлении Т. происходят переломы лобковой и седалищной костей. В этом случае отмечаются боли в месте перелома, усиливающиеся при легком сдавлении Т. и при ощупывании, а также при попытке больного лежа пошевелить ногами или передвигаться. Пострадавший не может оторвать от постели выпрямленную ногу (так называемый симптом прилипшей пятки). Могут отмечаться нарушения мочеиспускания из-за травмы мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Наиболее тяжело протекают множественные переломы костей таза. Обычно они сопровождаются обширными кровоизлияниями под кожей, ее отслойкой. Быстро нарастает отек мягких тканей промежности, постепенно кровоподтек доходит до бедер. В большинстве случаев тяжелые переломы костей Т. сопровождаются травматическим Шоком и значительной кровопотерей. В связи с тем, что это угрожает жизни больного, его нужно срочно доставить в больницу.

Транспортная иммобилизация при повреждениях костей таза — задача сложная, т.к. даже незначительные движения нижних конечностей могут вызвать смещение отломков (рис. 2). Для обездвижения при повреждениях Т. пострадавшего укладывают на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми ногами (рис. 3) и слегка разведенными бедрами («поза лягушки»), что позволяет уменьшить боль за счет расслабления мышц. Под коленные суставы подкладывают валик (одеяло, одежда, свернутая подушка и т.п.).

Открытые повреждения Т. относятся к тяжелым травмам, которые, как правило, сопровождаются сильным кровотечением, нередко одновременно повреждаются внутренние органы (мочевыделительная система и др.). Пострадавшего с глубокой кровоточащей раной области таза нужно срочно доставить в больницу для оказания хирургической помощи. Для временной остановки кровотечения проводят тугую тампонаду раны стерильным перевязочным материалом, а при его отсутствии можно использовать обычные бинт или вату. Затем сверху накладывают косыночную или бинтовую повязку, после чего пострадавшего укладывают на жесткие носилки или на щит в положении лягушки. В некоторых случаях транспортировку проводят в положении лежа на боку.

Повязки, накладываемые при повреждениях Т., чаще бывают бинтовые или косыночные, иногда используется сетчатый бинт и лейкопластырь. Из бинтовых повязок обычно применяют различные варианты колосовидной Повязки на таз. Для бинтования промежности пользуются восьмиобразной повязкой. Сначала делают 2—3 фиксирующих тура бинта вокруг туловища. Далее бинт ведут через правую паховую область косо вниз на внутреннюю сторону правого бедра и на промежность. Пересекая ее, бинт обводят вокруг задней поверхности левого бедра на переднюю стенку живота и направляют косо вверх к верхнему краю тазовой кости. Отсюда бинт ведут по задней поверхности туловища на левую сторону и по передней поверхности живота спускают косо вниз на промежность, перекрещивая с предыдущим ходом. В дальнейшем бинт обходит сзади правое бедро, поднимается по его наружной поверхности на переднюю поверхность живота и идет косо вверх на спину, повторяя те же туры. Бинтование ведут поочередно справа налево и обратно. Заканчивают наложение повязки круговыми турами на животе.

Более простой повязкой, которую можно наложить на область таза, является так называемая Т-образная повязка. Она состоит из полоски материала (марли), к середине которой пришит (или перекинут через нее) конец другой полоски. При наложении такой повязки на промежность горизонтальную часть повязки обвязывают вокруг талии в виде пояса, вертикальные полосы идут от пояса через промежность и прикрепляются к нему с другой стороны туловища.

Рис. 3. Положение больного с переломом костей таза — «поза лягушки».

Рис. 1. Схема костей таза: а — перелом костей таза без нарушения целости тазового кольца; б — перелом с нарушением целости тазового кольца; в — схема сложного переломовывиха костей таза.

Рис. 2. Этапы укладывания пострадавшего с переломом костей таза для последующей транспортировки.

замкнутое костное кольцо, образованное двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком, дающее опору нижним конечностям.

Таз анатомически узкий (син. Т. узкий) — Т. у женщины, хотя бы один из размеров которого уменьшен более чем на 1,5 см по сравнению с принятой в акушерстве нормой.

Таз большой (р. major, PNA, BNA, JNA) — верхний отдел Т., образованный крыльями подвздошных костей, V поясничным позвонком и большей частью крестца.

Таз воронкообразный (р. infundibuliformis) — анатомически узкий Т., характеризующийся нарастающим уменьшением прямых размеров в направлении от входа к выходу таза.

Таз гипопластический (р. hypoplastica) — общеравномерносуженный Т. у низкорослых женщин пропорционального телосложения.

Таз девентеровский — см. Таз простой плоский.

Таз детского типа — см. Таз инфантильный.

Таз женский мужского типа (р. feminina androidea) — симметричный анатомически суженный Т., характеризующийся признаками, свойственными строению таза у мужчин: полостью в форме высокого усеченного конуса, более острым подлобковым углом, большей толщиной всех тазовых костей.

Таз инфантильный (р. infantilis; син.: Т. детского типа, Т. юношеский) — симметричный анатомически суженный Т., характеризующийся признаками, присущими детскому возрасту: узким и малоизогнутым крестцом, высоким стоянием мыса, более острым подлобковым углом, круглой или продольно-овальной формой входа в таз.

Таз карликовый (р. nana) — крайняя форма гипопластического Т. у женщин карликового роста.

Таз клинически узкий (син. Т. узкий) — Т. у женщины, по своим размерам или форме представляющий препятствие для прохождения плода в родах.

Таз коксалгический (р. coxalgica) — асимметрично суженный Т. вследствие коксита, перенесенного в детском возрасте.

Таз кососмещённый (р. oblique dislocata) — см. Таз кососуженный.

Таз кососуженный (р. oblique contracta; син.: Т. кососмещенный, Т. узкий асимметричный) — анатомически узкий Т. с неодинаковым сужением его половин; наблюдается, например, при искривлениях позвоночника, кокситах.

Таз лордозный (р. lordotica) — анатомически узкий Т. с уменьшенным прямым размером входа в таз; обусловлен лордозом в пояснично-крестцовом отделе.

Таз малый (р. minor, PNA, BNA, JNA) — нижняя часть Т., отделенная от большого Т. пограничной линией; образован сзади верхушкой крестца и копчиком, с боков — подвздошными и седалищными костями, спереди — лобковыми костями и лобковым симфизом.

Таз общеравномерносуженный (р. aequabiliter contracta) — анатомически узкий Т., все размеры которого уменьшены практически на одну и ту же величину.

Таз остеомалятический (р. osteomalacica) — анатомически узкий Т., лобковый симфиз которого клювовидво выступает вперед, а выход из малого таза резко уменьшен в связи со смещением внутрь обоих седалищных буеров и нижней части крестца с копчиком; наблюдается при остеомаляции.

Таз плоский (р. plana) — анатомически узкий Т. с уменьшенными одним или несколькими прямыми размерами при формальных поперечных и косых размерах.

Таз плоский общесуженный — анатомически узкий Т., все размеры которого уменьшены, но прямые — в большей степени, чем косые и поперечные.

Таз плоскорахитический (р. plana rachitica) — плоский Т., у котоорого уменьшен только прямой размер входа в малый таз; наблюдается у женщин, перенесших рахит.

Таз поперечно-суженный (р. transversocontracta) — анатомически узкий Т., у которого уменьшены все поперечные размеры.

Таз простой плоский (р. simplex plana; син. девентеровский таз) — плоский Т., у которого уменьшены все прямые размеры.

Таз сколиотический (р. scoliotica) — кососуженный Т., возникающий при сколиозе в поясничном отделе позвоночника.

Таз спондилолистетический (р. spondylolisthetica) — анатомически узкий Т., прямой размер входа которого уменьшен вследствие соскальзывания тела V поясничного позвонка с основания крестца.

1) см. Таз анатомически узкий,

2) см. Таз клинически узкий.

Таз узкий асимметричный (р. angusta asymmetrica) — см. Таз кососуженный.

Таз юношеский (р. juvenilis) — см. Таз инфантильный.

источник