Меню Рубрики

Клювовидный отросток есть у кости

В данной статье мы рассмотрим одну из около двухсот костей человеческого организма – лопатку. Где находится у человека эта кость, какие функции выполняет, что за мышцы к себе прикрепляет и какое имеет строение, рассмотрим в этой статье. А также здесь вы найдете фото и описание ее составных частей.

Это кость, лежащая в поясе верхней части конечностей. Она является связующим звеном в сочленении плечевой кости и ключицы. Эта кость имеет форму треугольника, напоминает орудие труда, лопату.

На поверхности лопаток различают несколько отделов (реберный и дорсальный), 3 разных края, среди которых есть позвоночный, верхний и подкрыльцовый, и 3 угла, именуемых медиальным, нижним и латеральным.

В строении лопатки человека на передней части поверхности, что слегка вогнута внутрь, есть подлопаточная ямка, которая необходима для мышечного крепления. На задней выпуклой поверхности имеется костное образование, названное лопаточной остью. Этот выступ делит площадь кости на два отдела с над- и подостной ямками. Свое начало ость берет в области медиального края, а далее, поддаваясь возвышению, направляется в латеральный угол и превращается в акромион, на вершине которого образуется поверхность, необходимая для сочленения с ключицей.

Около акромиона, на одном из его углов, а именно на латеральном, располагается суставная впадина, к которой прикрепляется головка плечевой кости. Клювовидный отросток, имеющий форму крючкообразного выступа, отходя от верхнего края, несет на себе окончание, необходимое для крепления некоторых мышц.

Анатомия лопатки человека устроена таким образом, что мышцы, окружившие эту кость, лишь берут свое начало на ее поверхности. Но приводятся в движение только мускулами спины, а именно ее поверхностными слоями. А также частично задействуется грудь. Ввиду всего этого лопатка укрыта мускулами почти по всей поверхности. Открытыми остаются акромиальные отростки, гребень и задний край.

Свое место прикрепления на лопатке человека находят следующие мышцы:

  • ключично-плечевые;
  • трехглавая и двуглавая плечевые;
  • малая грудная;
  • передняя зубчатая;
  • ряд из ромбовидной, дельтовидной и трапециевидной мышц;
  • надостные и подостные;
  • малая и большая круглые;
  • широчайшие мышцы спины;
  • лопаточно-подъязычная;
  • подлопаточная.

Лопатка человека имеет 2 поверхности:

  1. Реберная (вентральная) – это широкая подлопаточная ямка, две трети которой исчерчены небольшим количеством гребешков, в направлении косо и по направлению латерально вверх. Они занимаются обеспечением крепления подлопаточной мышцы, а конкретно ее сухожилий. Поверхность на латеральной части ямки является гладкой, заполнена мышечными волокнами. Площадки треугольной формы разделяют позвоночный край и ямку, что наблюдается у двух углов, медиального и нижнего. Там же можно наблюдать узкий гребешок, залегающий промеж них. Именно эти образования позволяют зубчатой мышце прикрепляться к лопатке. Верхний элемент ямки на своей поверхности несет вдавление поперечного характера. Здесь происходит сгибание кости по линии, что проходит сквозь суставную впадину и выдерживает прямой угол, тем самым образовывая подлопаточный угол. Такая форма костного тела придает ей прочность.
  2. Дорсальная (задняя) поверхность – это выпуклая площадь, которую делит неравномерно на две части массивный выступ – ость. Территория, расположившаяся над остью, именуется надостной ямкой, а под ней – подостной. Надостная ямка меньше подостной, гладкая и несильно вогнутая внутрь, на позвоночном крае расширена, в сравнении с плечевым. 2/3 площади ямки необходимы для крепления надостных мышц. Подостная ямка располагает гораздо большей поверхностью, слегка вогнута в области верхней части; центр принимает форму выступа, небольшой выгнутости, а латеральные края имеют углубления.

В области задней поверхности, рядом с подкрыльцовым краем, имеется гребень, направленный вниз и назад. Он необходим для сочленения с фиброзной перегородкой, которая отделяет подостные мышцы от малой и большой круглых.

Гребень и подкрыльцовый край начинают сужаться между собой, и их пересекает желобок сосудов, что огибает лопатку.

Нижняя треть ямки имеет широковатую треугольную форму, к поверхности которой крепится большая круглая мышца, а поверх нее залегает широчайшая.

Лопатка человека имеет ость – выступающую пластинку, пересекающую под косым углом и медиально одну четвертую от дорсальной площади. Это образование разделяет ее в верхней части на под- и надостные ямки. Место выхода ости находится на вертикальном крае гладенькой площадки, а конец ее превращается в акромион, нависающий над суставом плеча. Ость принимает форму треугольника, имеет уплощение по направлению от верха книзу.

В анатомии лопатки человека выделяют особую составную – это акромион. Элемент, образовавший наивысшую плечевую точку. Отросток акромиона имеет вытянутую форму, похожую на треугольник, уплощается по направлению от начала в конец. В передней части он изгибается кверху и располагается поверх суставной впадины. К ней присоединяются пучки дельтовидных мышц.

Нижняя часть отростка имеет гладкую поверхность и слегка вогнута. Три-четыре бугорка образовывают латеральный край отростка, необходимый для сочленения с сухожильями. Медиальная часть края, в сравнении с латеральной, короче. Имеет вогнутость и крепит на своей поверхности трапециевидные мышцы. На этом же крае расположилась поверхность овальной формы, необходимая для соединения с концом ключичного акромиана.

В строении лопатки различают два края:

  1. Верхний. Имеет вогнутость и длится от угла, направленного медиально, до самого основания клювовидного отростка. Латеральный участок несет на себе вырезку полукруглой формы. Отчасти образуется отростковым основанием и формирует отверстие, через которое проходит канал подлопаточного нерва. Соседний по отношению к латеральной части отдел необходим в качестве места крепления лопаточно-подъязычных мышц.
  2. Латеральный. Свое начало берет в истоках суставной впадины. Имеет отклонение по направлению назад и вниз, смотрит на нижний угол. Ниже, под впадиной, на шероховатость крепятся сухожилия трицепса. Нижележащая треть рассматриваемого края заострена и довольно тонкая, на нее крепятся подлопаточная и большая круглая мышцы лопатки человека.

источник

Система опоры и движения, в которую входят кости, мышцы и связки, функционирует в организме человека как единое целое. Скелет, образованный особым видом клеток соединительной ткани — остеоцитами, состоит из нескольких отделов. В него входят череп, позвоночник, грудная клетка, свободные конечности и пояса, обеспечивающие соединение костей верхних и нижних конечностей с позвоночником.

В данной работе мы уделим главное внимание строению лопатки человека, которая вместе с ключицей образует пояс верхних конечностей. Также определим ее роль в скелете и познакомимся с наиболее часто встречающимися патологиями развития.

Опорный аппарат содержит несколько типов костей: трубчатые, смешанные и плоские. Они отличаются между собой как внешним видом, так и внутренним анатомическим строением. Например, компактное вещество кости может иметь форму двух тонких пластин, между которыми, как прослойка в торте, расположена губчатая ткань, пронизанная капиллярами и содержащая красный костный мозг.

Именно такое строение имеют грудина, свод черепа, ребра, тазовые кости и лопатка человека. Оно наилучшим образом способствует защите нижележащих органов: легких, сердца и крупных кровеносных сосудов от механических ударов и повреждений. Кроме того, к обширной плоской поверхности кости связками и сухожилиями прикрепляется большое количество мышц, выполняющих статическую и динамическую работу. А красный костный мозг, находящийся внутри плоской кости, служит основным кроветворным органом, поставляющим форменные элементы: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Кость имеет форму треугольника, касающегося задней поверхности грудины. Ее верхняя часть имеет вырезанный край, медиальный участок повернут в сторону позвоночника, латеральный угол содержит суставную впадину. В нее входит головка трубчатой плечевой кости. Еще один элемент пояса верхней конечности – ключица, соединяется с лопаткой с помощью акромиально-ключичного сустава. Ось, проходящая по задней поверхности лопатки, достигает латеральной поверхности, переходя в акромион. На нем расположено место соединения с ключицей в виде суставной поверхности. Более полное представление об анатомических особенностях плоских костей дает фото лопатки человека, представленное ниже.

В эмбриогенезе кость образуется из мезодермы. У новорожденного оссификация лопатки не завершена и остеоциты содержатся только в теле и ости, остальная часть имеет хрящевое строение (энхондральный тип окостенения). В первый год жизни ребенка возникают точки оссификации в клювовидном отростке, позже в акромионе – латеральном конце лопатки. Полное окостенение завершается к 18 годам жизни человека.

Основной способ соединения костей и мышц в опорно-двигательной системе — при помощи сухожилий.

Благодаря коллагеновым волокнам, представляющим собой концевую часть бицепса, к бугорку, расположенному над верхним краем суставной впадины лопатки, своей длинной головкой прикрепляется двуглавая мышца плеча. Нижний край имеет такую же бугристую поверхность, к которой при помощи сухожилия присоединяется мышца, разгибающая руку в плечевом суставе – трицепс (трехглавая мышца плеча).

Таким образом, лопатка человека принимает непосредственное участие в сгибании и разгибании верхней конечности и поддержании мышечного корсета спины. Кости пояса верхних конечностей – ключицы и лопатки имеют общую систему связок, однако у лопатки есть три собственные связки, не относящиеся к плечевому и акромиально-ключичному суставам.

От верхнего края лопатки отходит часть кости, представляющая собой остаток коракоида позвоночных животных и называемая клювовидным отростком. Он располагается над плечевым суставом подобно козырьку. К отростку с помощью сухожилий присоединена короткая головка бицепса, а также клювоплечевая и малая грудная мышцы.

Входя в состав лопатки – кости человека, непосредственно образующей пояс верхних конечностей, клювовидный отросток участвует в работе мышц-антагонистов: двуглавой и трехглавой, а его связь с мышцами плеча обеспечивает отведение верхней конечности в стороны и вверх. Как видно, клювовидный отросток имеет немаловажное значение в строении лопатки. Какое же анатомическое происхождение он имеет?

Ранее мы акцентировали внимание на том факте, что в пояс верхних конечностей входят парные ключица и лопатка. Человека отличает от других позвоночных, например, от птиц, пресмыкающихся, рыб или земноводных, редукция вороньей кости – коракоида. Она связана с высвобождением верхней конечности от физически сложных и разнообразных двигательных функций в виде бега, полета, плавания или ползания. Поэтому наличие третьей кости в поясе передних конечностей стало нецелесообразным. Воронья кость у человека редуцировалась, сохранилась лишь ее часть – клювовидный отросток, вошедший в состав лопатки.

Наиболее часто встречающиеся аномалии строения лопатки человека возникли в результате как нарушения органогенеза в период внутриутробного развития, так и в виде осложнений после дистрофического поражения мышц или нейроинфекций. К ним относят, например, синдром крыловидной лопатки, определяющийся как при внешнем осмотре больного, так и на рентгенограмме.

Болезнь сопровождается изнурительными болями в плече и за грудиною в результате быстро развивающейся нейропатии. Ремиссия возникает при соблюдении лечебно – профилактических мероприятий: дозированной физической нагрузки, массажа, специальных упражнений для мышц плеча и спины.

Еще одна патология – врожденное высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля). Данная аномалия сочетается с нарушением строения позвонков, анатомическими дефектами ребер, например, их сращением или частичным отсутствием. Различают две формы заболевания: одно- и двустороннее нарушение симметрии лопаток.

Так, при двустороннем поражении левая лопатка расположена выше, чем правая. Аномалия опасна перерождением миоцитов в основных мышцах: трапециевидной и ромбовидных – большой и малой. Положительный прогноз можно ожидать от хирургического вмешательства, проведенного ребенку до 8 лет, в более позднем возрасте к операции не прибегают из-за высокой степени риска осложнений, ограничиваясь лечебной гимнастикой и массажем.

источник

Ключица; 2- акромион; 3- клювовидный отросток лопатки; 4- головка плечевой кости; 5,7- проксимальный отдел плечевой кости; 6- суставная впадина; 8- лопатка; 9- ребра

Рис. 6.11 Обзорная рентгенограмма правого локтевого сустава

(А- прямая, Б- боковая проекция):

Суставы кисти. Наиболее часто для исследования кисти применяют прямую ладонную проекцию, для которой характерны лишь незначительные проекционные наслоения костей запястья (рис. 6.12). Между костями проксимального и дистального рядов запястья видна рентгеновская суставная щель среднезапястного сустава. Она имеет S-образную форму. Рентгеновские суставные щели пястно-фаланговых сочленений дают дугообразные лентовидные просветления одинаковой ширины во всех суставах. Между фалангами пальцев отчетливо видны просветления – это рентгеновские суставные щели межфаланговых суставов. Межфаланговые суставы – типичные блоковидные суставы.

Рис. 6.12 Рентгенограмма костей и суставов кисти, правой.

1— radius; 2- processus styloideus radii; 3- os scaphoideum; 4- os trapezium; 5- os trapezoideum; 6- os metacarpale I; 7- os sesamoideum; 8- phalanx proximalis pollicis; 9- phalanx distalis pollicis; 10- phalanx proximalis; 11- phalanx media; 12- phalanx distalis; 13- os metacarpale V; 14- hamulus ossis hamati; 15- os capitatum; 16- os hamatum; 17- os pisiforme; 18- os triquetrum; 19- os lunatum; 20- processus styloideus ulnae; 21- ulna.

Рентгеновская суставная щель:

I- лучезапястного сустава; II- среднезапястного сустава; III- пястно-фалангового сустава; IV- межфалангового сустава.

6.1.6 Рентгеноанатомия суставов нижней конечности

Лобковый симфиз(хрящевое соединение между тазовыми костями с полостью внутри) на рентгенограмме в прямой проекции представлен полосой просветления с четкими контурами (рис. 6.13).

Крестцово-подвздошный сустав образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. При исследовании в прямой передней проекции эти суставы проецируются

в виде ромбовидной или овальной узкой полоски просветления в латеральном отделе крестца.

Тазобедренный сустав образован впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. На рентгенограмме в прямой проекции (рис. 6.14) отчетливо видны суставные поверхности и рентгеновская суставная щель. Головка бедренной кости дает шаровидную тень с гладкими контурами. В этом месте выявляется углубление с неровными контурами. Рентгеновская суставная щель представлена дугообразной полоской просветления.

Коленный сустав исследуется в двух проекциях. В прямой проекции хорошо видны ровные контуры мыщелков бедра и большеберцовой кости (рис.6.15). В боковой проекции хорошо различаются овальные контуры мыщелков бедренной кости, тени которых наслаиваются друг на друга. Отчетливо виден надколенник. Рентгеновская суставная щель представлена полосой просветления, более широкой спереди и сзади (рис. 6.15).

Обзорные снимки коленного сустава показаны на рис.6.15.

Рис. 6.13 Обзорная рентгенограмма соединений тазовых костей (прямая передняя проекция).

Рис. 6.14 Рентгенограмма тазобедренного сустава, правого

(зрелый возраст).

1- подвздошная кость; 2- лобковая кость; 3- седалищная кость; 4- «рентгеновская суставная щель»;

5- головка бедренной кости

Межберцовый сустав-это сочленение головки малоберцовой кости и малоберцовой суставной поверхности большеберцовой кости. Рентгеновская суставная щель этого сустава прослеживается в виде узкой, косой полоски просветления (рис.6.16).

Межберцовый синдесмоз располагается в дистальном отделе голени между малоберцовой вырезкой большеберцовой кости и медиальной поверхностью нижней части малоберцовой кости. На рентгенограмме данное соединение определяется в виде вертикально направленного просветления.

Рис. 6.15 Обзорная рентгенограмма костей коленного сустава в двух проекциях с законченным ростом костей. Инородное тело в суставной рентгеновской щели.

Рис. 6.16 Обзорная рентгенограмма костей голени и коленного сустава. Нижняя треть бедренной кости ребёнка с незаконченным ростом костей.

Голеностопный сустав образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, суставными поверхностями лодыжек и блоком таранной кости. В прямой проекции все эти образования выявляются отчетливо (рис.6.17). Рентгеновская суставная щель голеностопного сустава представлена просветлением в виде буквы «П». В боковой проекции кости голени проекционно наслаиваются друг на друга (рис. 6.18). Рентгеновская суставная щель сустава представлена дугообразным просветлением равномерной ширины, просматриваемым на фоне теней лодыжек над блоком таранной кости.

Рис. 6.17 Рентгенограмма голеностопного сустава:

1- большеберцовая кость; 2- малоберцовая кость; 3- «рентгеновская суставная щель»; 4- таранная кость.

Суставы стопы исследуют в прямой подошвенной, прямой тыльной, боковой и аксиальной проекциях. В прямой подошвенной проекции хорошо выявляются фаланги пальцев, кости плюсны и частично кости предплюсны, отчетливо видны суставы между костями предплюсны. Они прослеживаются в виде просветлений различной формы и ширины. В частности, отчетливо определяется рентгеновская суставная щель поперечного сустава предплюсны (Шопарова сустава). Суставная щель данного сустава имеет S-образную форму. Суставная щель предплюсне-плюсневых суставов (Лисфранков сустав) характеризуется поперечно расположенным просветлением, имеющим вид ломаной линии. В боковой проекции стопы из всех костей предплюсны отчетливо выявляется пяточная и таранная кости (рис.6.19). Клиновидные и кубовидная кости проекционно наслаиваются друг на друга, поэтому выявляются неотчетливо. В боковой проекции определяют форму и величину продольных сводов стопы.

Рис. 6.18 Рентгенограмма стопы (положение «на пальцах»):

1- большеберцовая кость; 2- малоберцовая кость; 3- пяточная кость; 4- таранная кость; 5- ладьевидная кость; 6- медиальная клиновидная кость; 7- кости плюсны; 8- проксимальная фаланга большого пальца стопы.

Рис.6.19 Обзорная рентгенограмма костей голеностопного сустава и суставов стопы (Боковая проекция). Отчётливо видно заднюю и нижнюю «шпоры» пяточной кости.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8815 — | 7171 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Рис. 100. Лопатка, правая. Вид сзади. 1 — верхний край, 2 — вырезка лопатки, 3 клювовидный отросток , 4 — акромион, 5 — латеральный угол, 6 — ость лопатки, 7 латеральный край, 8 — нижний угол, 9 — медиальный край, 10 — подостная ямка, 11 надостная ямка, 12 — верхний угол. кости — подостная ямка (fossa infraspinata). Ость лопатки латерально заканчивается отростком — акромионом (acromion). От верхнего края лопатки вперед идет отросток изогнутой формы — клювовидный отросток лопатки (processus coracoideus). Латеральный угол лопатки имеет утолщение и на нем суставную впадину (cavitas glenoidalis) для соединения с головкой плечевой кости. Над этой впадиной имеется надсуставной бугорок, под ней — подсуставной бугорок. Ключица (clavicula) — это изогнутая кость трубчатой формы. У ключицы различают тело, грудинный и акромиальный концы. Акромиальный конец (extremitas acromialis) ключицы обра- щен к акромиону лопатки, а грудинный конец (extremitas sternalis) — к грудине. [стр. 92 ⇒]

Рис.117. Грудино-ключичный сустав. Вид спереди. Справа сустав вскрыт фронтальным разрезом. 1 — межключичная связка, 2 — грудинный конец ключицы, 3 — первое ребро, 4 реберно-ключичная связка, 5 — передняя грудино-ключичная связка, 6 — реберный хрящ первого ребра, 7 — рукоятка гру- дины, 8 — губчатое вещество грудины, 9 — реберногрудинный синхондроз, 10 — синхондроз первого ребра, 11 — суставной диск, 12 суставные полости грудино-ключичного сустава. связкой (lig. acromioclaviculare), натянутой между акромиальным концом ключицы и акромионом. Возле сустава располагается мощная клювовидно-ключичная связка (lig. coracoclaviculare), соединяющая поверхность акромиального конца ключицы и клювовидный отросток лопатки. В акромиально-ключичном суставе возможны движения относительно трех осей. Между отдельными частями лопатки имеются связки, не имеющие непосредственного отношения к суставам. Клювовидно-акромиальная связка натянута между вершиной акромиона и клювовидным отростком лопатки, верхняя поперечная связка лопатки соединяет края вырезки лопатки, превращая ее в отверстие, и нижняя поперечная связка лопатки соединяет основание акромиона и задний край суставной впадины лопатки. Суставы свободной части верхней конечности соединяют кости верхней конечности друг с другом — лопатку, плечевую кость, кости предплечья и кисти, образуют суставы различной величины и формы. Плечевой сустав (art. humeri) образован суставной впадиной лопатки, которая дополняется по краям суставной губой, и шаровидной головкой плечевой кости (рис. 118). Суставная капсула тонкая, свободная, прикрепляется на наружной поверхности суставной губы и к анатомичес- кой шейке плечевой кости. [стр. 116 ⇒]

Малая грудная мышца • • Начальное прикрепление: 3-5 ребра у реберного хряща. • Конечное прикрепление: клювовидный отросток лопатки • Действие: оттягивает клювовидный отросток вперед, медиально и вниз и является важным стабилизатором плеча, может способствовать поднятию ребра во время форсированного выдоха с фиксированным прикреплением. • Иннервация: медиальный грудной нерв, С6,7,Т1. • Нейролимфатический рефлекс: спереди — непосредственно над мечевидным отростком грудины, сзади — нет • Нейрососудистый рефлекс: нет • Питание: мозговой концентрат, вит. В, цинк. • Меридиан: селезенка, время максимальной активности 9-11 часов • Орган: селезенка • Эмоция: забота. [стр. 70 ⇒]

. acromioclaviculare. Крепкий фиброзный тяж, соединяющий ключицу с акромионом. Проходит в составе капсулы одноименного сустава. Рис. Г. 18 Суставной диск, discus articularis. Внутрисуставная структура, состоящая из волокнистого хряща. Рис. Г. 19 Клювовидно-ключичная связка, lig.coracoclaviculare. Соединяет клювовидный отросток и ключицу, состоит из двух частей. Рис. Г. 20 Т р а п е ц и е в и д н а я с в я з к а , lig. trapezo >клювовидного отростка к ключице. Расположена между конической и акромиально-ключичной связками. Рис. Г. 21 К о н и ч е с к а я с в я з к а , lig. cono >клювовидного отростка и лежит медиально от lig.trapezo >клювовидного отростка и верхними краями большого и малого бугорков плечевой кости. Рис. Г, Д 32 Суставноплечевые связки, ligg.glenohumeralia. Верхнее, среднее и нижнее утолщения передней стенки капсулы сустава. Рис. Г, Д. [стр. 30 ⇒]

Рис. В, Г. 16 Апоневроз двуглавой мышцы плеча, aponeurosis m. bicipitis brachii (aponeurosis bicipitalis [[lacertus frbrosus]). Продолжение сухожилия двуглавой мышцы в фасцию предплечья. В положении супинации передает тягу т. biceps brachii на локтевую кость. Рис. Г. 17 Клювовидно-плечевая мышца, т. согасоbrachialis. Н: клювовидный отросток . П: передняя поверхность средней трети тела плечевой кости. Ф: сгибает плечо, приводит руку и вращает ее кнутри. Инн.: мышечно-кожный нерв. Рис. В, Г, Д 18 Плечевая мышца, т. brachialis. H: нижние 2/3 передней поверхности тела плечевой кости. П: бугристость локтевой кости. Ф: сгибает предплечье. Инн.: мышечнокожный нерв. Рис. Г, Д Е. 19 Трехглавая мы ища плеча, т. triceps brachii. Состоит из трех головок. Инн.: лучевой нерв. Рис. Ж. 20 Длинная головка, caput longum. Н: подсуставной бугорок П: локтевой отросток Отделяет трехстороннее отверстие от четырехстороннего. Ф: разгибает предплечье, участвует в разгибании и приведении плеча к туловищу. Рис. Б, В, Г, Ж. 21 Латеральная головка, caput laterale. H: задняя поверхность тела плечевой кости кнаружи и проксимальнее бороздки лучевого нерва. П: локтевой отросток. Ф: разгибает предплечье. Рис. Е, Ж. 22 Медиальная головка, caput mediale. H: задняя поверхность тела плечевой кости кнутри и дистальнее борозды лучевого нерва. П: локтевой отросток Ф: разгибает предплечье. Рис. Е, Ж. 23 [[Верхняя и нижняя апертуры, aperturae superior et inferior]]. Отверстия, ведущие в подмышечную ямку. Направлены соответственно в медиальную и латеральную стороны. 24 Локтевая мышца, m.anconaeus. Является продолжением медиальной головки трехглавой мышцы плеча. Н: латеральный надмыщелок плечевой кости. П: латеральный край локтевого отростка и задняя поверхность локтевой кости. Ф: разгибает предплечье. Инн.: лучевой нерв. Рис. Ж. 25 Суставная мышца локтя, т. articularis сиbiti. Образована волокнами трехглавой мышцы плеча, идущими к капсуле сустава. Ф: натягивает капсулу локтевого сустава. Инн.: лучевой нерв. 26 Круглый пронатор, pronator teres. Состоит из двух головок. Н: медиальный надмыщелок плечевой и венечный отросток локтевой костей. П: середина наружной поверхности лучевой кости. Ф: сгибает и пронирует предплечье. Инн.: срединный нерв. Рис. Г. [стр. 44 ⇒]

4.1.2. Повреждения лопатки Лопатка располагается от II до VII ребра по задней поверхности грудной клетки, представляет собой плоскую треугольную кость, имеющую три края: верхний, медиальный и латеральный, которые сходятся и образуют три угла: верхний, латеральный и нижний. Латеральный угол утолщен и образует шейку лопатки, переходящую в суставную впадину. Рядом с впадиной от верхнего края отходит клювовидный отросток . Передняя поверхность лопатки заполнена подлопаточной мышцей. Задняя поверхность лопатки делится остью на две неравной величины ямки: меньшую надостную, заполненную одноименной мышцей, и большую подостную, заполненную подостной, малой и большой круглыми мышцами. Ость лопатки, продолжаясь в латеральную сторону, оканчивается акром ионом, нависающим сзади и сверху над суставной впадиной. От ости и акромиона начинается дельтовидная мышца, а от клювовидного отростка к плечу идут клювовидно-плечевая мышца, короткая головка двуглавой мышцы плеча и малая грудная мышца. К бугоркам суставной впадины выше и ниже хрящевой зоны прикрепляются соответственно длинная головка двуглавой и длинная головка трехглавой мышц плеча. Начинаясь от поперечных отростков G—Civ четырьмя зубцами, идет косо вниз и прикрепляется к верхнему углу лопатки мышца, поднимающая лопатку. Еще две мышцы прикрепляются к медиальному краю лопатки: ромбовидная, которая начинается от остистых отростков Cvi—Cvii и Di—Div, и передняя зубчатая, начинающаяся девятью зубцами от верхних ребер (от I до VIII или IX). Такое обилие мышц делает лопатку очень подвижной. Кроме того, все перечисленные мышцы участвуют в отведении, приведении, наружной и внутренней ротации плеча, а трапециевидная и передняя зубчатая мышца осуществляют отведение плеча за пределы 90°. Переломы лопатки. Эти переломы составляют 0,3—1,5% от всех повреждений костей скелета. Линия излома может проходить через различные анатомические образования лопатки. В связи с этим выделяют переломы тела, ости и углов лопатки. Возникают они в большинстве случаев при прямом механизме травм: удар в область лопатки или падение на нее. При непрямом механизме (падение на кисть или локтевой сустав отведенной руки) чаще всего возникает другая группа повреждений: переломы суставной впадины, шейки лопатки, акромиона и клювовидного отростка . Характер клинических проявлений зависит от локализации повреждения. Так, переломы тела, ости и углов лопатки сопровождаются болью, припухлостью вследствие кровоизлияния — симптомом «треугольной подушки»; пальпаторно иногда удается выявить 140. [стр. 140 ⇒]

Читайте также:  Желатин для костей миф или реальность

Функция конечности страдает умеренно. Перелом суставной впадины проявляется болью, гемартрозом, резким нарушением функции плечевого сустава. При переломе шейки лопатки со смещением отломков плечевой сустав как бы сползает кпереди и книзу. Контуры его изменяются. Акромион излишне выстоит под кожей, а клювовидный отросток как бы уходит кзади. Под акромионом образуется некоторое западение. Движения в плечевом суставе возможны, но резко ограничены из-за боли. При пальпации выявляются болезненность, иногда крепитация в зоне шейки лопатки, особенно если одновременно производится попытка пассивных движений. Место повреждения доступно исследованию с передней и задней поверхностей подмышечной впадины. Для переломов акромиона и клювовидного отростка характерны припухлости в месте травмы, наличие кровоподтека (лучше виден на 2—3-й день), локальная болезненность, костный хруст, которые являются при пальпации отростков. Движения в плечевом суставе ограниченные, поскольку попытка их выполнения вызывает боль в местах переломов. Лопатка покрыта мышцами, а ее наружный угол — тканями плечевого сустава и расположен в глубине их. Выраженная припухлость тканей за счет отека и кровоизлияния, повторяющая форму лопатки (симптом «треугольной подушки»), в некоторых случаях затрудняет исследование и постановку диагноза. Во избежание возможных ошибок при малейшем подозрении на перелом лопатки необходимо произвести рентгенографию в двух проекциях — прямой и боковой. При переломах лопатки используют преимущественно консервативный метод. Обезболивание при всех видах переломов осуществляется введением в место повреждения 10—40 мл 1% раствора новокаина. Отломки тела, ости и углов лопатки смещаются незначительно и в репозиции не нуждаются. Накладывают повязку Дезо с валиком в подмышечной впадине сроком на 3—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед. При переломах шейки лопатки без смещения, переломе акромиона и клювовидного отростка со смещением конечность фиксируют отводящей шиной или гипсовой торакобрахиальной повязкой. Плечо отводят на 80—90° и отклоняют кзади от оси надплечий на 10—15° (рис. 4.5). Срок иммобилизации 4—6 нед, трудоспособность восстанавливается через 6—8 нед. Если перелом шейки лопатки со смещением, репозицию осуществляют с помощью скелетного вытяжения на отводящей шине. Спицу проводят через локтевой отросток. Положение конечности то же, что и при переломах без смещения. Вытяжение длится 3—4 нед, затем накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку еще на 3 нед. Стояние отломков в процессе вытяжения контролируют клиническими и рентгенологическими методами. В период иммобилизации проводят функциональное и физиотерапевтическое лечение, по ее окончании назначают курс восстано141. [стр. 141 ⇒]

Симптомы. Голова и туловище больного наклонены в поврежденную сторону. Плечо отведено, обычно пострадавший его поддерживает рукой. Движения в руке крайне болезненны. Очертания плечевого сустава изменены: под кожей вырисовываются контуры акромиального отростка, а непосредственно под ним – западение. Ось плеча смещена кнутри и проходит через клювовидный отросток или середину ключицы. Пассивные движения в суставе невозможны изза боли, а при попытке их выполнения отмечают пружинящее сопротивление рефлекторно сократившихся мышц. Головка плечевой кости пальпируется под клювовидным отростком или под ключицей. Плечо при измерении от акромиального отростка до локтевого сустава укорочено. При подмышечном вывихе плечо отведено, головка прощупывается в подмышечной ямке. Задний вывих встречается редко. Он возникает при прямом насилии. Головка смещается кзади и может располагаться под акромиальным отростком лопатки или в подостной ямке. Сместившаяся головка плеча может сдавить или повредить плечевое сплетение, отдельные нервные стволы, а также сосуды. Чаще других повреждается подкрыльцовый нерв. Осложнение влечет за собой паралич дельтовидной мышцы и анестезию участка кожи этой области. При вывихе плеча могут повреждаться подлопаточная, надостная, подостная и малая круглая мышцы, прикрепляющиеся к бугоркам плечевой кости. Вывихи плеча осложняются переломом большого бугорка плечевой кости (до 15%). Фрагмент большого бугорка может оставаться на месте, смещаться вместе с плечом кпереди или под акромиальный отросток, препятствуя вправлению. При отрыве большого бугорка пальпаторно определяют локальную болезненность, а в более поздние сроки появляется обширное кровоизлияние, которое не характерно для неосложненных вывихов плеча. Иногда вывих плеча сочетается с переломом хирургической шейки или головки плечевой кости. Диагностику вывихов плеча проводят по клиническим признакам и подтверждают рентгенологически. Передний и нижний вывихи отчетливо визуализируются на рентгенограммах, выполненных в передне-задней проекции. При подозрении 300. [стр. 300 ⇒]

1. БЛОКАДА ОБЛАСТИ КЛЮВОВИДНОГО ОТРОСТКА ЛОПАТКИ К клювовидному отростку прикрепляются сухожилия трех мышц: короткой головки двуглавой мышцы плеча, малой грудной и клю воплечевой, причем в месте прикрепления последней имеется слизистая сумка. ТЕХНИКА. Блокаду выполняют в положении больного сидя или лежа. После обработки кожи растворами антисептиков пальпируют клювовидный отросток , производят инфильтрацию кожи и подкожной жировой клетчатки 0,5—1 % раствором анестетика. И глу продвигают перпендикулярно поверхности кожи по направлению к вершине клювовидного отростка , инфильтрируя ткани. Достигнув клювовидного отростка , иглу подтягивают на 1—2 мм и вводят веерообразно раствор анестетика или лечебную смесь в объеме 5—7 мл. После выполнения блокады необходимо создать покой верхней конечности в течение 2—3 дней, иммобилизируя классической косыночной повязкой. [стр. 79 ⇒]

Открытое __вправленне застарелого переднего вывиха плеча. Техника. Разрез мягких тканей начинается на 2 см выше клювовидного отростка и продолжается вниз по дельтовиднопекторальной борозде длиной до 10 см. Межмышечно выделяем клювовидный отросток , рассверливаем в нем канал диаметром 3 мм, сбиваем его дистальную часть (до 1 см) , отводим вниз и медиально вместе с прикрепляющимися к нему сухожилиями короткой головки бицепса и клювовидно-плечевой мышцы. В положении наружной ротации в саггитальной плоскости, отступая на 1 см от места прикрепления к малому бугорку пересекаются верхние две трети подлопаточной мышцы. Последнюю отделяем от капсулы. После этого вскрывается капсула сустава и осматривается суставная поверхность лопатки и головки плеча. При наличии вдавленного перелома головки плеча по задне-верхнему краю не менее 25% целесообразно сделать костнопластическую операцию по ликвидации этого дефекта. Часто для этого перемещают оставшуюся часть большого бугорка вместе с прикрепляющимися к нему мышцами в зону дефекта, а образовавшееся после перемещения свободное место заполняется аутотрансплантатом, взятым из подзвздошной или большеберцовой кости. Ликвидация дефекта в головке плеча значительно уменьшает возможность возникновения рецидива вывиха после операции. Пластику дефекта в головке выполнить легче, если передний разрез продолжить к наружному краю акромиона с отсечением передней и частично наружной порций дельтовидной мышцы. После извлечения головки изпод клювовидной области на этом месте остается хорошо сформированная, гладкая. [стр. 29 ⇒]

Выделяется клювовидный отросток вместе с прикрепляющимися к нему сухожилиями. Выполняется остеотомия клювовидного отростка под прямым углом к его основанию и дистальнее прикрепления малой грудной мышцы и клювоакромиальной связки. Вместе с сухожилиями остеотомированный клювовидный отросток мобилизируется до появления кожномышечного нерва. Необходимо, работая в этой области, помнить о сосудисто нервном пучке. Частично в продольном направлении рассекается сухожилие подлопаточной мышцы на расстоянии до 3 см в его средней Рис. 55. На фоторентгенограмме видна трети. Через этот разрез вскрывается полная консолидация пересаженного клювовидного отростка после операции. капсула сустава. Производится ревизия сустава на предмет обнаружения свободных тел. Перемещенные клювовидный Медиальнее подлопаточная мышца отросток и сухожилия являются отделяется от капсулы с выходом на основательным барьером для слабого переднюю стенку шейки лопатки. Если места капсулы. Этот тормозящий или стабилизирующий эффект усиливается по мере увеличения отведения и наружной ротации, потому что сухожилия растягиваются и более сильно прилегают к слабой части капсулы (рис 55). « Эта операция дает хороший эффект при передних вывихах, а при нижних она обязательно должна сочетаться с пластикой капсулы сустава. Одним из осложнений этой нет повреждения хрящевого валика на операции является отсутствие или рассасывание шейке лопатки на уровне ее экватора сращения или ниже скелетируется участок клювовидного отростка , которые диаметром 1,8-2,0 см. Если капсула встречаются в 11 % случаев. Методика • увеличена в объеме, она ушивается. операции Банкарта показана на рис. Клювовидный отросток соединяется с 56. Операции Банкарта и.Путтикостной площадкой на шейке лопатки и фиксируется винтом. Подлопаточная Платта, как и Бристоу и Лотарже мышца ушивается сверху (рис. 54). применяются довольно широко в После операции накладывается различных модификациях и дают торакобрахиальная гипсовая повязка наименьший процент рецидивов в на 6 недель. Статистическая сравнении с другими методами. Передняя нестабильность изометрическая гимнастика назначается через несколько дней плечевого сустава довольно часто после операции для мышц всей связана с наличием костного дефекта конечности. После прекращения по задне-наружной поверхности иммобилизации показано головки плеча. Отрицательное влияние этого дефекта можно физиофункциональное лечение. [стр. 56 ⇒]

, Несколько слов о деталях переднего хирургического доступа к плечевому суставу. Разрез покровных тканей начинается от или над клювовидным отростком , продолжается вниз до подмышечной впадины. Межмышечно выделяется клювовидный отросток , при этом одни перевязывают v.cephalica, другие отводят ее в медиальную сторону вместе с большой грудной мышцей. Одни отсекают сухожилие короткой головки бицепса от клювовидного отростка , другие выполняют остеотомию последнего и отводят его, третьи вообще не нарушают этих структур. Некоторые ортопеды не пересекают подлопаточную мышцу, а предлагают выходить на переднюю стенку капсулы путем расслоения мышечных волокон, иногда мышцу пересекают, отступая от места прикрепления ее на 1-1,5 см. Чаще капсулу сустава вскрывают сагиттальным разрезом, отступив от места прикрепления к плечу на 2-2,5 см. Иногда, а это зависит от степени слабости капсулы и характера ее повреждения, используются фигурные разрезы. Мы предлагаем хирургический доступ, который апробирован и, с нашей точки зрения, является оптимальным. Передняя артротомия плечевого сустава. Техника. Больной лежит на спине с приподнятым плечевым суставом. Разрез мягких тканей начинается на 1,5 см выше клювовидного отростка в направлении вниз по дельтовидно-пекторальной борозде до подмышечной складки. Между большой грудной и дельтовидной мышцами имеется тонкая прослойка светлой жировой ткани, под которой расположена v.cephalica. Если вена имеет много. [стр. 57 ⇒]

Ультрасонографическая диагностика заболеваний и повреждений плечевого сустава. Плечевой сустав (ПС) из-за особенностей анатомического строения является наиболее благоприятным объектом УЗИ. Болевые синдромы в области ПС могут быть обусловлены воздействием местных факторов (чаще травма) или иметь рефлекторную природу. В связи с широким внедрением УЗИ ПС появилась возможность уточнить диагноз и провести динамическое наблюдение в процессе лечения данной категории больных. М е т о д и к а и с с л е д о в а н и я . Исследование проводят в положении обследуемого сидя, руки находятся в нейтральном положении. Ориентирами при исследовании служат костные структуры (головка плечевой кости, акромион, клювовидный отросток ). Сканирование выполняют в следующих стандартных проекциях: дорсальной горизонтальной, дорсальной вертикальной, фронтальной, вентральной горизонтальной, вентральной вертикальной и через акромиальноключичный сустав (рис. 10.1). На экране монитора в норме визуализируются следующие структуры: 1) акромион; 2) клювовидный отросток ; 3) ключица; 4) головка плечевой кости; 5) большой бугор; 6) малый бугор; 7) лопатка; 8) сухожилие длинной головки бицепса; 9) дельтовидная мышца; 10) подостная мышца; 11) малая круглая мышца; 12) надостная мышца; 13) сухожилие надостной мышцы; 14) подлопаточная мышца (нумерация соответствует цифровым обозначениям на рис. 10.1). Дополнительную информацию о стабильности ПС позволяет получить функциональное УЗИ, во время которого больной по команде врача производит внутреннюю и наружную ротацию плеча. В норме определяется гомогенная лента с правильной структурой, располагающаяся между головкой плечевой кости и дельтовидной мышцей, которая соответствует ротаторной манжетке. Показания — клинические признаки повреждения ПС. Ультрасонографическая семиотика заболеван и й и п о в р е ж д е н и й п л е ч е в о г о с у с т а в а . Повреждение мышечно-связочной (ротаторной) манжетки — частая причина возникновения болей в плече. УЗИ ПС позволяет с высокой точностью определить структурно-функциональное состояние наружных ротаторов плеча как в норме, так и при различных патологических процессах. Исследование сухожилия подостной мышцы (наиболее вероятная область повреждений) при гиперэкстензии плеча реко198. [стр. 197 ⇒]

Низведенная после этого основная часть лопатки укрепляется к VIII ребру лоскутом из широкой мышцы спины. Для облегчения низведения лопатки Омбредан производил остеотомию ключицы, фиксируя лопатку серебряной проволокой к VIII ребру. Шрок предложил остеотомию акромиального отростка и для фиксации применял бронзово-алюминиевую или хромированную проволоку. Указанные оперативные способы отличаются трудностью низведения лопатки и недостаточной ее фиксацией. Это обстоятельство таит в себе опасность развития тяжелых параличей вследствие растяжения плечевого сплетения, а также репидивов деформации. Для облегчения низведения лопатки Ф. Р. Богданов, помимо освобождения лопатки от окружающих мышц, предложил производить дополнительно остеотомию клювовидного отростка и косую остеотомию ключицы, исключающие указанные осложнения. Еще более простым способом является операция С. Д. Терновского: освобождение верхнего и медиального краев лопатки от окружающих мышц, остеотомия клювовидного отростка п свободное, без усилий, низведение лопатки. Нижний угол фиксируют шелковой нитью к V II—VIII ребру, гипсовую повязку накладывают в положении поднятого плеча (до 90° к оси туловища) на 1 мес, после чего назначают массаж и ЛФК. В методике С. Д. Терновского использован анатомический принцип. К клювовидному отростку лопатки прикрепляются мощные мышцы — малая грудная, двуглавая (короткая ножка) и плечеклювовидная. Кроме того, клювовидный отросток прочно фиксирован к задней поверхности ключицы (клювовидно-ключичпая связка), акромиону (клювовидно-акромиальная связка), а также связан с плечом с помощью клювовидно-плечевой связки. Остеотомия клювовидного отростка почти полностью разделяет мышцы передней и задней сторон и достаточна для свободного опускания лопатки. Вмешательство — остеотомия ключицы,—требующее дополнительного разреза,—излишне, так как ключица и лопатка после остеотомии клювовидного отростка пичем прочно не фиксированы — идущая к ним дельтовидная мышца вдоль волокон легко разделяется. Целесообразно пользоваться методом Терновского в модификации В. Л. Андриапова, смысл которого в отказе от скелетирования лопатки. Вместо этого удлиняют трапециевидпую и ромбовидную мышцы и рассекают переднюю зубовидную мышцу. Это помогает отодвинуть от средней б З ак . М 2004. [стр. 80 ⇒]

Ось плеча смещена кнутри и проходит через клювовидный отросток или середину ключицы. Пассивные движения в суставе невозможны из-за боли, а при попытке их выполнения отмечают пружинящее сопротивление рефлек- торно сократившихся мышц. Головка плечевой кости пальпируется под клювовидным отростком или под ключицей. Плечо при измерении от акромиального отростка до локтевого сустава укорочено. При подмышечном вывихе плечо отведено, головка прощупывается в подмышечной ямке. Задний вывих встречается редко. Он возникает при прямом насилии. Головка смещается кзади и может располагаться под акромиальным отростком лопатки или в подостной ямке. Сместившаяся головка плеча может сдавить или повредить плечевое сплетение, отдельные нервные стволы, а также сосуды. Чаще других повреждается подкрыльцовый нерв. Осложнение влечет за собой паралич дельтовидной мышцы и анестезию участка кожи этой области. При вывихе плеча могут повреждаться подлопаточная, надостная, полостная и малая круглая мышцы, прикрепляющиеся к бугоркам плечевой кости. Вывихи плеча осложняются переломом большого бугорка плечевой кости (до 15%). Фрагмент большого бугорка может оставаться на месте, смещаться вместе с плечом кпереди или под акромиальный отросток, препятствуя вправлению. При отрыве большого бугорка пальпаторно определяют локальную болезненность, а в более поздние сроки появляется обширное кровоизлияние, которое не характерно для неосложненных вывихов плеча. Иногда вывих плеча сочетается с переломом хирургической шейки или головки плечевой кости. При подозрении на задний вывих необходимо выполнить рентгенографию в аксиальной или боковой (трансторакальной) проекции. Первая помощь. Накладывают лестничную шину или мягкую повязку Дезо. Лечение. Вправление переднего вывиха плеча выполняют под местным или общим обезболиванием. Местное обезболивание начинают с премедикации 1 мл 2% раствора промедола, затем в полость плечевого сустава и окружающие ткани вводят 50—70 мл 0,5% раствора новокаина. Вправление проводят как можно раньше. Среди разных способов вправления плеча наибольшее признание получили тракционные (Джанелидзе, Мухина-Мота и Гиппократа) и ротационные (Кохера). Методами Джанелидзе, Мухина-Мота лучше вправлять вывих плеча, осложненный отрывом большого бугорка. Вправление таких вывихов ротационным методом (Кохера) может привести к его дополнительному смещению (рис. 120). 1. Способ Джанелидзе. Местная анестезия. Пострадавшего укладывают на тот бок, где имеется вывих, с небольшим наклоном назад таким образом, чтобы угол стола приходился на подмышечную впадину, угол лопатки надежно упирался в край стола, а голову больного можно было удобно уложить на дополнительный столик. К запястью свободно свисающей конечности целесообразно прикрепить груз 3-5 кг. В таком положении рука остается в течение 20 мин, до наступления доста. [стр. 293 ⇒]

Ультрасоиографическая диагностика заболеваний и повреждений плечевого сустава. Плечевой сустав (ПС) из-за особенностей анатомического строения является наиболее благоприятным объектом УЗИ. Болевые синдромы в области ПС могут быть обусловлены воздействием местных факторов (чаще травма) или иметь рефлекторную природу. В связи с широким внедрением УЗИ ПС появилась возможность уточнить диагноз и провести динамическое наблюдение в процессе лечения данной категории больных. М е т о д и к а и с с л е д о в а н и я . Исследование проводят в положении обследуемого сидя, руки находятся в нейтральном положении. Ориентирами при исследовании служат костные структуры (головка плечевой кости, акромион, клювовидный отросток ). Сканирование выполняют в следующих стандартных проекциях: дорсальной горизонтальной, дорсальной вертикальной, фронтальной, вентральной горизонтальной, вентральной вертикальной и через акромиальноключичный сустав (рис. 10.1). На экране монитора в норме визуализируются следующие структуры: 1) акромион; 2) клювовидный отросток ; 3) ключица; 4) головка плечевой кости; 5) большой бугор; 6) малый бугор; 7) лопатка; 8) сухожилие длинной головки бицепса; 9) дельтовидная мышца; 10) подостная мышца; 11) малая круглая мышца; 12) надостная мышца; 13) сухожилие надостной мышцы; 14) подлопаточная мышца (нумерация соответствует цифровым обозначениям на рис. 10.1). Дополнительную информацию о стабильности ПС позволяет получить функциональное УЗИ, во время которого больной по команде врача производит внутреннюю и наружную ротацию плеча. В норме определяется гомогенная лента с правильной структурой, располагающаяся между головкой плечевой кости и дельтовидной мышцей, которая соответствует ротаторной манжетке. Показания — клинические признаки повреждения ПС. Ультрасонографическая семиотика заболеван и й и п о в р е ж д е н и й п л е ч е в о г о с у с т а в а . Повреждение мышечно-связочной (ротаторной) манжетки — частая причина возникновения болей в плече. УЗИ ПС позволяет с высокой точностью определить структурно-функциональное состояние наружных ротаторов плеча как в норме, так и при различных патологических процессах. Исследование сухожилия подостной мышцы (наиболее вероятная область повреждений) при гиперэкстензии плеча реко. [стр. 98 ⇒]

Лопатка располагается от II до VII ребра по задней поверхности грудной клетки, представляет собой плоскую треугольную кость, имеющую три края: верхний, медиальный и латеральный, которые сходятся и образуют три угла: верхний, латеральный и нижний. Латеральный угол утолщен и образует шейку лопатки, переходящую в суставную впадину. Рядом с впадиной от верхнего края отходит клювовидный отросток . Передняя поверхность лопатки заполнена подлопаточной мышцей. Задняя поверхность лопатки делится остью на две неравной величины ямки: меньшую надостную, заполненную одноименной мышцей, и большую подостную, заполненную подостной, малой и большой круглыми мышцами. Ость лопатки, продолжаясь в латеральную сторону, оканчивается акромионом, нависающим сзади и сверху над суставной впадиной. От ости и акромиона начинается дельтовидная мышца, а от клювовидного отростка к плечу идут клювовидно-плечевая мышца, короткая головка двуглавой мышцы плеча и малая грудная мышца. К бугоркам суставной впадины выше и ниже хрящевой зоны прикрепляются соответственно длинная головка двуглавой и длинная головка трехглавой мышц плеча. Начинаясь от поперечных отростков Ci—Crv четырьмя зубцами, идет косо вниз и прикрепляется к верхнему углу лопатки мышца, поднимающая лопатку. Еще две мышцы прикрепляются к медиальному краю лопатки: ромбовидная, которая начинается от остистых отростков Cvi—CVII и D]—D[V, и передняя зубчатая, начинающаяся девятью зубцами от верхних ребер (от I до VIII или IX). Такое обилие мышц делает лопатку очень подвижной. Кроме того, все перечисленные мышцы участвуют в отведении, приведении, наружной и внутренней ротации плеча, а трапециевидная и передняя зубчатая мышца осуществляют отведение плеча за пределы 90°. Переломы лопатки. Эти переломы составляют 0,3—1,5% от всех повреждений костей скелета. Линия излома может проходить через различные анатомические образования лопатки. В связи с этим выделяют переломы тела, ости и углов лопатки. Возникают они в большинстве случаев при прямом механизме травм: удар в область лопатки или падение на нее. При непрямом механизме (падение на кисть или локтевой сустав отведенной руки) чаще всего возникает другая группа повреждений: переломы суставной впадины, шейки лопатки, акромиона и клювовидного отростка . Характер клинических проявлений зависит от локализации повреждения. Так, переломы тела, ости и углов лопатки сопровождаются болью, припухлостью вследствие кровоизлияния — симптомом «треугольной подушки»; пальпаторно иногда удается выявить. [стр. 393 ⇒]

При этом происходит вправление вывиха плеча. Затем накладывают на 2—3 нед гипсовую повязку, фиксирующую руку к груди. После вправления следует сделать рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что вывих вправлен и костные повреждения отсутствуют. Через 5—7 сут назначают Л Ф К и физиотерапевтические процедуры в целях быстрейшего восстановления. Трудоспособность восстанавливается через 30—45 сут. Во избежание повторения вывиха больным не следует заниматься тяжелым физическим трудом в течение 3 мес. Способ Чаклина (рис. 76). Больной лежит на спине. Врач потягивает приведенное плечо по длине, оттесняя кнаружи головку плеча второй рукой, введенной в подмышечную ямку. Способ Чаклина наименее травматичен и выполняется под наркозом. Особенно показан этот способ при переломовывихах плеча. Невправимые свежие вывихи. Анатомическим препятствием к вправлению может быть сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, захлестнувшее головку, или оторванный большой бугорок, а такж е ущемление головки в щели разрыва капсулы или интерпозиция мягких тканей. Невправимые вывихи можно вправить только оперативным путем. Застарелые вывихи. Нераспознанные и неправильно леченные вывихи сопровождаются рубцовым сморщиванием капсулы сустава, многочисленными сращениями, образовавшимися рубцами, потерей эластичности мышц. Деформация сустава при застарелом вывихе плеча становится более выраженной после рассасывания кровоизлияния и наступающей атрофии мышц. Объем активных и пассивных движений увеличивается, острые боли исчезают. Однако отведение и поднимание руки при фиксированной лопатке невозможны. Методом лечения застарелых вывихов является хирургическое вправление. Л е ч е н и е . При невправимых и застарелых вывихах плечевой кости хирургическое. Операцию проводят под наркозом. Положение больного на спине, под плечи подложена подушка. Проникновение в сустав по латеральной борозде плеча. Клювовидный отросток отсекают с прикрепляющимися к нему мышцами и отводят книзу. Ввиду возможного оттеснения головкой сосудисто-нервного пучка кпереди хирург должен быть особенно внимательным, чтобы не поранить сосуд и не повредить нервные образования. После перерезки подлопаточной мышцы вскрывают капсулу сустава. Полость его, как и головку, освобождают от сращений и рубцов, после чего вправляют головку в сустав. Заш иваю т капсулу (иногда пришивая ее край вместе с подлопаточной мышцей к малому бугорку), а клювовидный отросток фиксируют на своем месте. Накладывают отводящую торакобрахиальную повязку. Через 8 — 10 сут начинают пассивные движения в плечевом суставе. 126. [стр. 126 ⇒]

Читайте также:  Живокост бальзам для костей и суставов спб

Первичные вывихи плеча. Вывихи плеча составляют 50—60 % среди всех травматических вывихов. У мужчин они встречаются в 4—5 раз чаще, чем у женщин. Т а к а я частота вывихов плеча объясняется его анатомо-физиологическими особенностями: во-первых, сравнительно небольшой плоской суставной поверхностью лопатки и большой головкой плеча и, во-вторых, слабостью суставной капсулы в передне-нижнем отделе. Обширные размеры капсулы обеспечивают значительную подвижность головки плеча, но мало способствуют укреплению сустава. Связочный аппарат, представленный по существу одной клювовидно-плечевой связкой, существенного значения для укрепления сустава не имеет. Классификация. В зависимости от положения вывихнутой головки различают передние, нижние и задние вывихи. Передние ^ вывихи встречаются в 75 %, нижние — в 23 % и задние — в 2 % , I При передних вывихах головка может сместиться вперед от суставной впадины, под клювовидный отросток (подклювовидный вывих) или под ключицу (подключичный вывих). Среди нижних вывихов различают аксиллярный вывих и напряженный вывих плеча. Передние вывихи плеча возникают при падении на вытянутую вперед и отведенную руку. Образуется двуплечий рычаг (короткое плечо — головка и длинное — вся рука) в результате упора большого бугорка плеча в задне-верхний край суставной впадины лопатки и акромиальный отросток. Известно, что сила, приложенная к длинному плечу рычага, передается на короткое плечо увеличенной во столько раз, во сколько раз первое длиннее второго. Головка плеча с огромной силой давит на малоукрепленную нижнюю часть капсулы сустава,-разрывает ее и смещается в подмышечную впадину, а затем — кпереди. Симптомы. Голова и туловище наклонены в поврежденную сторону. Плечо отведено, обычно больной поддерживает его рукой. Малейшие движения в больной руке крайне болезненны. Очертания плечевого сустава изменены, рельефно под кожей вырисовываются контуры акромиального отростка, а непосредственно под ним — западение. Гематома в окружности сустава отсутствует из-за сдавления сократившимися мышцами разорванных сосудов капсулы. Ось плеча смещена кнутри и проходит или через клювовидный отросток , или через середину ключицы. Пассивные движения в суставе невозможны из-за болей и весьма характерного пружинящего сопротивления рефлекторно сократившихся мышц. При пальпации головка определяется под клювовидным отростком (при подклювовидном вывихе). Наблюдается укорочение конечности при измерении от акромиального отростка до локтевого сустава. При подмышечном вывихе отведение более значительно, головка плеча прощупывается в подмышечной ямке. При изме5 З а к а з 2651. [стр. 65 ⇒]

Операция Путти – Плятта менее сложная, но приводит к некоторому ограничению наружной ротации. Операция Путти – Плятта. Производят разрез кожи вдоль наружной трети ключицы: от внутреннего конца ключицы разрез продолжают вниз по переднему краю дельтовидной мышцы. Промежуток между дельтовидной мышцей и большой грудной мышцей расслаивают и при этом v. cephalica оттесняют вместе с внутренними волокнами дельтовидной мышцы кнутри. Дельтовидную мышцу для лучшего доступа отсекают от наружной частицы ключицы и оттягивают кнаружи. Таким образом обнажают клювовидный отросток лопатки и сухожилия прикрепляющихся к нему короткой головки двуглавой мышцы, малой грудной и клювовидно-плечевой мышц. Сухожилия этих мышц на расстоянии 1,5-2 см от места прикрепления клювовидного отростка временно пересекают (рис. 42) или предварительно просверливают канал на расстоянии 1,5-2 см от верхушки в клювовидном отростке в вертикальном направлении. Острым остеотомом отделяют верхушку клювовидного отростка вместе с прикрепляющимися к нему сухожилиями и смещают вниз и кнутри. [стр. 183 ⇒]

Ультразвуковой визуализации доступен еще один сустав пояса верхней конечности: ключично-акромиальный сустав (рис. 12,13). Ключично-акромиальный сустав соединяет акромиальный отросток лопатки и дистальный конец ключицы. В ряде случаев между двумя суставными поверхностями может присутствовать суставной диск. Сустав укрепляется мощными связками: ключично-акромиальной, натянутой между акромионом и клювовидным отростком лопатки и клювовидно-ключичной связкой, расположенной в стороне от сустава и соединяющей клювовидный отросток и нижнюю поверхность ключицы. В углублении клювовидно-ключичной связки располагается синовиальная сумка (рис. 14). При ультразвуковом исследовании мягкотканных компонентов плечевого пояса оценивают следующие структуры. 1. Дельтовидная мышца расположена поверхностно, сразу под кожей и покрывает плечевой сустав со всех сторон. Начинается дельтовидная мышца от переднего края ключицы, от ости лопатки и наружного края акромиона. В связи с этим выделяют три части мышцы: ключичную, акромиальную и лопаточную. Пучки всех трех частей сходятся и прикрепляются к дельтовидной бугристости. [стр. 25 ⇒]

5. Удаление лопатки Удаление лопатки (скапулэктомию) произвел в 1855 г. D.K.Langenbeck, который применил Т-образный разрез, широко используемый до настоящего времени. Первый разрез ведут вдоль внутреннего края лопатки, второй — по лопаточной ости. Этот доступ позволяет легко и быстро обнажить заднюю поверхность лопатки, мобилизовать верхний, внутренний и наружный края, рассечь связки ключично-акромиального сустава и задний отдел капсулы плечевого сустава, но при мобилизации передней поверхности лопатки возникают трудности. Доступы Олье, Чаклина, П-образный разрез принципиально не изменяют характера доступа. Как показал наш опыт [Зацепина СТ., 1958, 1960], при производстве скапулэктомий, если опухоль захватывает клювовидный отросток лопатки или располагается по передней поверхности, то традиционные классические задние доступы неудобны или непригодны. Это объясняется тем, что наиболее ответственной, тонкой и трудно выполнимой является часть операции по мобилизации передней поверхности лопатки, особенно ее верхнего отдела, т.е. мобилизация и отведение подключичных сосудов, перевязка поперечной артерии лопатки, отсечение капсулы мышц от клювовидного отростка , иногда рассечение плечевого сустава. Осуществляя скапулэктомию из заднего доступа, для того чтобы мобилизовать клювовидный отросток , необходимо довольно сильно оттянуть. [стр. 221 ⇒]

Можно смело тянуть лопатку назад, если нет опухолевого процесса по передней поверхности лопатки, особенно в области клювовидного отростка . Если же клювовидный отросток , а иногда и передняя поверхность суставного отростка лопатки, увеличенные в размерах и деформированные, поражены опухолевым процессом, то их мобилизация трудна и опасна, так как близко проходят подключичная артерия, вена, нервные стволы плечевого сплетения. Отсекая мышцы от опухоли, деформировавшей клювовидный отросток , можно легко повредить опухоль скальпелем или кусочек опухоли может оторваться со связками. Нам приходилось видеть больных с рецидивами хондросаркомы на месте удаленной лопатки, которые следовало объяснить ограниченностью задних доступов к лопатке (доступы Вальтера или Чаклина). Методика скапулэктомий в модификации С.Т.Зацепина. В 1958 г. нами предложено производить скапулэктомию из двух доступов и первым выполнять передний по желобку между дельтовидной и большой грудной мышцей. Из этого доступа подходят к клювовидному отростку , от которого отсекают начинающиеся на нем три мышцы — m.pectoralis minor, coracobrachialis, сухожилие короткой головки m.biceps, осуществляют мобилизацию сосудисто-нервного пучка, который отводят книзу. Иногда удается перевязать поперечную артерию лопатки и затем рассечь переднюю часть капсулы плечевого сустава и сухожилие подлопаточной мышцы. В 70-е годы мы начали иногда продлевать разрез кнаружи и вверх, чтобы легче рассечь ключично-акромиальный сустав. После того как из этого сравнительно небольшого разреза мобилизуют переднюю поверхность лопатки, ее значительно легче удалить, используя один из задних оперативных доступов. Скапулэктомию нужно обязательно заканчивать подвешиванием плечевой кости к концу ключицы путем проведения лавсановой ленты по Напалкову через каналы, сформированные в обеих этих костях. Такое подвешивание мы осуществляем с 1959 г., когда произвели первую скапулэктомию. Эндопротезирование лопатки по Зацепину. В том же 1959 г. мы произвели после скапулэктомий операцию аллопластического замещения лопатки и получили очень хороший функциональный результат, но через 10 лет возник рецидив хондросаркомы и пришлось сделать ампутацию. У другой больной при поражении опухолью суставного отростка произвели его резекцию и заместили аллотрансплантатом, но рецидив опухоли наступил через несколько месяцев. В 1985 г. по поводу сосудистой опухоли мы выполнили абластичную скапулэктомию с замещением разработанным нами эндопротезом и получили очень хороший результат (рис. 37.2). Методика скапулэктомий в модификации Махсона. Разрез начинают на передней поверхности плечевого сустава и ведут параллельно и ниже ключицы. На границе между наружной и средней третью ключицы разрез поворачивают кверху, продолжают по надплечью и проводят вниз вдоль медиального края лопатки до нижнего угла. Таким образом, соединение двух предложенных нами доступов позволяет получить разрез в виде дуги. Кожу широко отсепаровывают. Передняя часть доступа позволяет пересечь сухожилия трех мышц, прикрепляющихся к верхушке клювовидного отростка , мобилизовать сосудисто-нервный пучок, широко обнажить дельтовидную мышцу, отсечь ее от ключицы и лопатки, после чего дельтовидную мышцу отводят кнаружи, при этом не нарушается иннервация подкрыльцовым нервом. Для уменьшения кровопотери производят перевязку на протяжении основных сосудов лопатки. Разработанный доступ дает возможность подойти ко всем отделам лопатки и удалить ее с окружающими мышцами. [стр. 221 ⇒]

Положение б о л ь н о г о на спине. О б е з б о л и в а н и е — наркоз, однако возможна и местная анестезия. Техника операции. Делатот эполетообразный разрез от заднего края акромиального отростка, огибая его верхушку, и далее кнутри на 1 см ниже нижнего края ключицы на протяжении примерно наружной трети ее. От акромиального отростка и частично от ключицы отделяют часть дельтовидной мышцы и обнажают ключично-акромиальное сочленение и наружный конец ключицы. Расслоив дельтовидную мышцу, обнажают клювовидный отросток (осторожно: v. cephalica). Удаляют интерпонируюшие ткани из ключично-акромиального сустава и осуществляют вправление ключицы. Дальнейший ход операции зависит от избранного метода. Метод Беияела (Bunnell). В ключице просверливают два вертикальных отверстия: одно над клювовидным отростком , другое — несколько кнаружи. Еще одно отверстие просверливают в акромиальном отростке. Через эти отверстия в виде восьмерки проводят проволоку (Bunnell), фасциальную или лавсановую ленту таким образом, чтобы она прошла под клювовидным отростком , и при вправленной ключице концы ее связывают на верхней поверхности последней. Метод Уоткиыса — Каплана состоит в формировании ключи чно-клювовидной связки из шелковой нити (Watkins) или лавсановой ленты в сочетании с трансартикулярной фиксацией ключицы к акромиальному отростку двумя спицами (А. В, Каплан). Для проведения через ключицу нити или ленты в ней делают отверстие. Лавсанопластика двух связок [стр. 93 ⇒]

П о к а з а н и е к о п е р а ц и и — вялый паралич дельтовидной мышцы у детей и подростков. П о л о ж е н и е на спине. О б е з б о л и в а н и е — наркоз. Техника операции. Делают Т-образный или дугообразный разрез от акромиального отростка параллельно наружной трети ключицы и вниз соответственно переднему краю дельтовидной мышцы. Для того чтобы не повредить v. cephalica, проходящую по sulcus delto >клювовидному отростку , короткой головке двуглавой мышцы плеча и клювовидноплечевой мышце осуществляют не по борозде, а несколько кнаружи, тупо разделяя мышечные пучки дельтовидной мышцы. Затем передний отдел мышцы частично отсекают от акромиального конца ключицы и обнажают клювовидный отросток . Тупо отделяют от малой грудной мышцы две пересаживаемые мышцы и отсекают их в области прикрепления вместе с наружной частью клювовидного отростка . Рассекают мягкие ткани над акромиальным отростком, и сюда под дельтовидной мышцей проводят проксимальные концы m. coracobrachialis с частью клювовидного отростка и короткую головку m. bicipitis (рис. 42, в). С акромиального отростка сбивают небольшой участок кортикального слоя и к этому месту фиксируют трансоссальными лавсановыми швами перемещенную сюда часть клювовидного отростка с мышцами. Фиксацию верхней конечности в положении отведения осуществляют гипсовой торакобрахиалыюй повязкой в течение 6 нед. Функциональное лечение проводится так же, как после предыдущей операции. 101. [стр. 101 ⇒]

Операция Андреева — Бойчева П о л о ж е н и е б о л ь н о г о на спине. Обезболивание—наркоз. Техника операции. Делают разрез по переднему краю дельтовидной мышцы. V. cephalica, проходящую в sulcus delto >клювовидный отросток и прикрепляющиеся к нему мышцы (m. coracobrachialis, caput brevis т. bicipitis, m. pectoralis minor). По методу Андреева долотом отсекают часть клювовидного отростка с прикрепляющимися к ней только клювовидно-плечевой мышцей и короткой головкой двуглавой мышцы, а по методу Бойчева вместе с последней отсекают еще наружную часть малой грудной мышцы. Затем с помощью корнцанга формируют канал позади подлопаточной мышцы (осторожно: сосуды подмышечной ямки!) и проводят через него отсеченные мышцы, которые вновь фиксируют к клювовидному отростку чрескостными лавсановыми швами. После послойного зашивания раны на 4 нед накладывают гипсовую повязку типа Дезо. Операция Розенштейна. [стр. 106 ⇒]

Лавсанопластнка по Локшиной—Жукову Метод операции, предложенный Е. Г. Локшиной и Б. Л. Жуковым, сочетает в себе идеи операций по Галеацци. Андрееву, Бойчеву и Фридланду. Он исключает рассечение и перемещение мышц и сухожилий, рассечение капсулы сустава, просверливание канала в плечевой кости. Техника операции. Под наркозом делают передний крючкообразный или Т-образный разрез по дельтовидно-грудной борозде. В верхнем углу раны дельтовидную мышцу отделяют от ключицы и частично от переднего отдела акромиального отростка. Разведя края раны, обнажают капсулу сустава, клювовидный отросток и межбугорковую область плеча. Плечо умеренно отводят до упора большого бугорка в акромиальный отросток. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы фиксируют двумя лавсановыми швами к капсуле сустава и надкостнице в области межбугорковой борозды. Конец крупноячеистой лавсановой ленты шириной 20 мм фиксируют к клювовидному отростку обвивным лавсановым швом. Далее при небольшой наружной ротации плеча корнцангом позади подлопаточной мышцы делают вертикальный канал, через который протягивают ленту сверху вниз. Затем ленту перегибают через нижний край подлопаточной мышцы и укладывают в направлении акромиального отростка. На всем протяжении натянутую лавсановую ленту фиксируют лавсановыми швами к капсуле сустава, короткой головке двуглавой мышцы и клювовидно-плечевой мышце. Пятью-шестью швами вдоль ленты стягивают капсулу сустава (рис. 45, б). После послойного зашивания раны на 10—12 дней накладывают мягкую повязку Дезо; после снятия ее приступают к лечебной гимнастике. [стр. 109 ⇒]

Помимо клинических проявлений, окончательный диагноз отрыва мышцы устанавливается путем артрографии с двойным контрастированием (контрастное вещество и воздух). П о к а з а н и е м к срочной операции является преобладание двигательных расстройств. Основная цель операции — устранение двигательных расстройств и болевого синдрома. П о л о ж е н и е больного на здоровом боку. О б е з б о л и в а н и е — наркоз. Техника операции (по описанию О. Е. Прудникова). Разрез кожи проводят от середины лопаточной ости параллельно ей и на 1 см выше, кзади от акромиального отростка и заканчивают на 5—6 см кнаружи от него. Пересекают трапециевидную мышцу и акромион. Пучки дельтовидной мышцы раздвигают тупым путем. После рассечения поверхностного листка подакромиальной слизистой сумки становится видным дефект сухожильной части вращательной манжеты плеча. В большом бугорке плечевой кости в области места, от которого оторвалась мышца, долотом делают зарубку, в которую вводят оторвавшийся конец мышцы и фиксируют чрескостным лавсановым швом. Что касается отсеченного при доступе участка акромиального отростка, то его фиксируют на место или удаляют. При необходимости более широкого доступа к иодакромиальному пространству приходится иногда отсекать клюв акромиального отростка с акромиально-клювовидной связкой или делать трапециевидную резекцию акромиально-ключичного сустава с иссечением этой связки. В застарелых случаях для мобилизации надостной мышцы разрез приходится несколько удлинить в медиальном направлении, что позволяет частично отделить мышцу от кости (Debeyre). За счет этого длину ее можно увеличить на 1,5—2 см и дотянуть до места фиксации на большом бугорке плечевой кости. При зашивании в рану вводят на 24—48 ч дренаж для удаления гематомы. Конечность фиксируют на 4—6 нед на отводящей шине. Пассивные движения начинают после стихания болей. С 3—4-й недели возможны активные движения. Плохие результаты оперативного лечения обусловлены главным образом поздними сроками вмешательства. Пункция плечевого сустава Пункцию сустава делают с диагностической и лечебной целью. Пунктировать сустав можно с передней, задней или наружной поверхностей. При передней пункции ориентиром является клювовидный отросток . Непосредственно под ним после местной анестезии вкалывают иглу, направляя ее между отростком и головкой плечевой кости. При пункции сустава сзади вкол иглы делают книзу от верхушки акромиального отростка в ямке, образованной контурами заднего края дельтовидной мышцы и нижним краем надостной мышцы. Иглу продвигают в направлении клювовидного отростка . С наружной поверхности пункцию осуществляют из точки, расположенной примерно на 2 см ниже верхушки акромиального отростка (это уровень клювовидного отростка ). Если пунктировать непосредственно под верхушкой акромиального отростка, то игла попадает в подакромиальную слизистую сумку. Артротомия плечевого сустава П о к а з а н и е м к операции чаще всего является гнойный артрит. Операцию можно осуществить передним и задним доступом, однако задний доступ опасен в связи с возможностью повреждения п. axillaris. I id. [стр. 110 ⇒]

Капсула и связки акромиально-ключичного сустава. Капсула АКл сустава слабая и не может сохранять сустав в целостности без поддержки верхней акромиально-ключичной и нижней клювовидно-ключичной связок (рис. 3.11). Акромиально-ключичная связка способствует сопоставлению суставных поверхностей и контролю горизонтальной стабильности сустава. Волокна АКл связки усилены апоневрозными волокнами трапециевидной мышцы и дельтовидной мышцы, поэтому поддержка сустава сверху сильнее, чем снизу. Клювовидно-ключичная связка, хоть и не принадлежит непосредственно к анатомической структуре АКл сустава, обеспечивает значительную часть стабильности сустава и плотно сцепляет ключицу с лопаткой. Эта связка делится на латеральную часть (трапециевидная связка) и медиальную часть (коническая связка). Трапециевидная связка по форме является четырехсторонней, а по ориентации — почти горизонтальной. Коническая связка имеет треугольную форму и ориентирована вертикально (медиально и слегка сзади относительно трапециевидной связки). Эти две связки разделяются жировой тканью и крупной сумкой. Хотя АКл капсула и связка могут ограничивать небольшие движения в АКл суставе, ограничение значительных смещений доверено клювовидно-ключичной связке. Обе части клювовидно-ключичной связки препятствуют верхней ротации лопатки в АКл суставе. Если бы лопатка вращалась кверху вокруг переднезадней оси через АКл сустав, то клювовидный отросток попросту оторвался бы от ключицы (рис. 3.12). Такого не может произойти, пока цела клювовидно-ключичная связка. Рис. 3.12. На схеме ключицы и лопатки Исключительно мощные клювовидклювовидно-ключичная связка (ККл) но-ключичные связки также помогают пепривязывает ключицу к лопатке, сохраняя относительно постоянный редать на ключицу силы, действующие лопаточно-ключичный угол. Верхняя в медиальном направлении и приложенротация лопатки в АКл суставе ные к лопатке. вокруг переднезадней оси обычно Потенциально большие внешние усине происходит, потому что она лия, которые толкают плечевую кость в сутребовала бы существенного ставную ямку, и медиально направленные вытягивания неэластичной мышцы лопатки смещали бы ее по грудклювовидно-ключичной связки. [стр. 131 ⇒]

Субакромиальная сумка дает возможность гладкого скольжения между акромион плечевой костью, сухожилием надостной клювовидный отросток мышцы и окружающими структурами. суставная ямка Разрыв или повреждение этого механизма скольжения является общей причиной боли и ограничения подвижности плечевого сустава, хотя эта проблема редко бывает основной. лопатка, Нижняя стенка субакромиальной вид сбоку сумки одновременно является верхним отделом оболочки сухожилия наРис. 3.21. Клювовидно-акромиальная дуга. достной мышцы. Субакромиальные бурситы, как праДуга образуется спереди клювовидным вило, являются следствиями воспалеотростком; сзади — акромиальным отростком; сверху — клювовиднония или дегенерации этого сухожилия. акромиальной связкой Клювовидно-акромиальная дуга. Клювовидно-акромиальная (или надплечная) дуга образована клювовидным отростком , акромиальным отростком лопатки и клювовидно -акромиальной связкой, которая охватывает две костные проекции (рис. 3.21). Клювовидно-акромиальная дуга образует костно-связочный свод, покрывающий головку плечевой кости и образующий пространство, внутри которого находятся субакромиальная сумка, сухожилие надостной мышцы и часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Клювовидно-акромиальная дуга защищает находящиеся под ней структуры от прямого травматического воздействия сверху. Такая травма является распространенной и может явиться результатом такого простого действия, как ношение тяжелой сумки на ремне через плечо. Дуга также предотвращает вывих головки плечевой кости вверх, так как лишенное противодействия усилие смещения вверх вызывает столкновение плечевой кости с клювовидно-акромиальной дугой. Что парадоксально, такое столкновение (предотвращающее вывих) может одновременно оказывать весьма болезненное ударное воздействие на структуры, лежащие в надплечном пространстве. Если надплечное пространство сужается, возрастает вероятность соударения сухожилия надостной мышцы и субакромиальной сумки. Сужение пространства может вызываться такими факторами, как изменение формы акромиального отростка снизу, изменение наклона акромиального отростка, появление «шпор» на акромиальной кости, остеофиты в АКл суставе или слишком крупная клювовидно-акромиальная связка. клювовидноакромиальная связка. [стр. 139 ⇒]

При ротации вверх ЛГ в 30° и сгибании (отведении) ПС в 60° рука поднимается вверх от бока на 90–100°. При начальных 30° ЛГ движения АКл сустав сохраняет относительно фиксированные отношения между лопаткой и ключицей, позволяя лопатке выполнить медиальную ротацию в 10° и произвести небольшое отклонение вперед с целью удержать лопатку на изменяющихся очертаниях грудной клетки. Может показаться, что ротация лопатки вверх происходит в акромиально-ключичном суставе, однако этому движению мешает клювовидно-ключичная связка, соединяющая клювовидный отросток лопатки с ключицей (см. обсуждение роли этой связки при изучении акромиально-ключичного сустава). Действующая на лопатку ротационная сила сокращающихся мышц, таким образом, должна создавать движение в следующем доступном суставе, т.е. в грудино-ключичном. Тяга лопатки трапециевидной и передней зубчатой мышцами (и прямое воздействие верхнего отдела трапециевидной мышцы на латеральную часть ключицы) вызывают поднимание ключицы. Вторая фаза. Нижняя часть трапециевидной мышцы и передняя зубчатая мышца продолжают наращивать усилие по ротации лопатки вверх, при этом АКл сустав продолжает блокироваться клювовидно-ключичной связкой, а ГКл сустав удерживается натяжением реберно-ключичной связки (которая останавливает дальнейший подъем ключицы). Другого движения, которое могло бы рассеять силу ротации, нет; при оттягивании клювовидного отростка лопатки вниз возникает натяжение клювовидно-ключичной связки (особенно в конусообразной ее части). Натянутая конусообразная связка, при опускании клювовидного отростка , тянет свое заднее нижнее ключичное прикрепление вперед и вниз, заставляя ключицу вращаться назад. Задняя ротация ключицы вокруг продольной оси вытягивает латеральный конец изогнутой ключицы вверх (см. рис. 3.29), но без дальнейшего подъема в ГКл суставе и с сохранением относительно фиксированного лопаточно-ключичного угла. Величина задней ротации ключицы может достигать примерно от 30 до 55°. Лопатка, прикрепленная к латеральному концу вращающейся ключицы, проходит здесь дополнительные 30° ротации вверх (рис. 3.29, b). Когда лопатка приходит в конечное положение на грудной клетке, АКл сустав поглощает различные передние/задние отклонения и медиальную/латеральную ротацию. Если принять за максимум сгибания и отведения плечевой кости 180°, то подъем руки в горизонталь состоит из 60° движения в плечевом суставе и 30° движения в лопаточно-грудном суставе, с участием лопатки (за счет подъема ключицы в грудино-ключичном суставе). [стр. 153 ⇒]

Читайте также:  Живокост бальзам для костей и суставов применение

Лопатка (scapula) развивается из хрящевой модели с помощью одного основного п около восьми вторичных ядер окостенения (рис. 55). Основное ядро, которое может быть двойным, появляется к концу второго месяца эмбрионального развития вблизи -шейки лопатки (collum scapulae) я иадостной ямки (fossa supraspinala) ; когда оно двойное, соединение первичных ядер происходит на третьем месяце внутриутробного развития. Из этого ядра развиваются самая большая часть лопатки, нижние две трети суставной впадины (cavilas gleno >отросток, клювовидный отросток (processus coraco >Клювовидный отросток претерпевает процесс окостенения из трех ядер, из которых одно основное и 2 дополнительных ; основное появляется через 9—13 месяцев после рождения и образует передние две трети клювовидного отростка и переднюю половину верхней трети суставной ямки. У девочек в среднем на. 11-м месяце жизни, у мальчиков около 13 месяцев. Дополнительное ядро для угла клювовидного отростка появляется в возрасте от 13 до 16 лет у девочек и в 13—18 лет у мальчиков, а второе дополнительное ядро окостенения для верхушки клювовидного отростка — в 12—17 лет у девочек и 15—19 лет у мальчиков. 2. От 13 до 14 лет у девочек и от 15 до 16 лет у мальчиков появляются одно-два ядра окостенения плечевого отростка. 3. Для суставной ВП6 дины появляется ядро окостенения над суставом, которое образует заднюю по.лошшу верхней трети суставной впадины п падсустаишт буворок (lubvrculum snpraglenoidale); подсуставное ядро, или пластинки суставной нппдппы в форме полумесяца, находится в нижней половине о крушения оуотавяой впадины. Оно образует суставную полость И iioOvifcmaitnoii бу$ОрОШ (luberculum. [стр. 127 ⇒]

Выше и ниже средней суставно-плечевой связки расположены два выпячивания суставной капсулы — верхний и нижний подлопаточные вывороты (recesseus subscapularis) (рис. 19.17). Фиброзный слой капсулы подкрепляется вплетающимися в него сухожилиями четырех мышц — так называемая ротаторная манжетка (рис. 19.18). В ротаторную манжетку входят следующие структуры: спереди — сухожилие подлопаточной мышцы (m. subscapularis), сверху — сухожилие надост-ной мышцы (m. supraspinatus), сзади — сухожилия подостной и малой круглой мышцы (т. infraspinatus). Недавно, частично с помощью МРТ, было выявлено, что надостная мышца состоит из двух частей. Нижняя поверхность акромиального отростка лопатки, клювовидно -акромиальная связка и ключично-акромиальный сустав формируют надостный выход, или клювовидно-акромиальную арку. Проксимальный отдел длинной головки двуглавой мышцы (m. biceps) имеет сложное прикрепление. Местами прикрепления являются верхний суставной бугорок и верхние отделы суставной губы. Фиброзные волокна также натянуты к заднему и переднему отделам суставной губы и суставной капсулы. Сухожилие загибается кпереди, проходит через полость плечевого сустава, ложится в межбугорковую борозду плечевой кости, где оно окружено синовиальным влагалищем. Короткая головка двуглавой мышцы берет начало от клювовидного отростка вместе с клювовидно-плечевой мышцей. Субакромиально-субдельтовидная сумка (b. subacro-miale) (рис. 19.19) располагается более поверхностно по отношению к ротаторной манжетке, под акромиально-ключичным суставом и дельтовидной мышцей. В норме она не сообщается с плечевым суставом. Она является самой большой сумкой и состоит из субакромиального и Рис. 19.18. «Ротаторная» манжетка плечевого сустава. 1 — сухожилие малой круглой мышцы; 2 — сухожилие m. infraspinatus; 3 — сухожилие т. supraspinatus; 4 — акромиальный от-росток лопатки; 5 — субакромиальная сумка; 6 — lig. coraco-acromiale; 7 — клювовидный отросток ; 8 — сухожилие m. subscapularis; 9 — суставная губа; 10 — фиброзная капсула. [стр. 379 ⇒]

Рентгеноанатомическая картина. Ключица короткая, грудинный ее конец располагается на уровне латерального края ключичной вырезки грудины, акромиальный — на уровне латерального края суставной ямки лопатки. Контуры тела лопатки ровные, подсуставной и надсуставной бугорки не выражены, углы тела лопатки, особенно нижний, закругленные. Суставная ямка лопатки плоская, очерчена только одним прямолинейным контуром (рис. 20). Фигура перекреста не выявляется. Акромиальный отросток лопатки короткий, конец его плавно закруглен, располагается на одном уровне с медиальным краем метафиза плечевой кости (у взрослых конец акромиального отростка достигает примерно середины головки плечевой кости). Конец акромиального отростка и акромиальный конец ключицы разделяет широкий промежуток, равный высоте акромиального отростка. Клювовидный отросток лопатки отображается в виде костного образования округлой формы, окруженного тонкой замыкающей пластинкой, диаметром приблизительно 1 см. Между нижней его поверхностью и верхним краем лопатки прослеживается узкая полоска просветления. Плечевая кость представлена только проксимальным метадиафизом, головка ее не выявляется. Проксимальная часть метафиза плечевой кости имеет форму конуса с закругленной вершиной. У верхнего его контура видна относительно широкая полоса склероза зоны препараторного обызвествления метаэпифизарной ростковой зоны. Проксимальный конец метафиза плечевой кости отделен от суставной впадины лопатки широким промежутком, оптическая плотность которого соответствует оптической плотности мягких тканей. Контуры проксимальной трети тела плечевой кости ровные, дельтовидная бугристость не выражена. Структура выявляющихся на рентгенограмме оссифицированных частей ключицы, лопатки и плечевой кости равномерно мелкоячеистая без признаков функциональной оформленности. Рентгенологические показатели анатомического строения костей плечевого пояса и плечевого сустава, доступные для анализа. Число таких показателей невелико. К ним относятся пространственное положение лопатки; форма, контуры и структура проксимального метадиафиза плечевой кости, тела ключицы, костной части тела лопатки, ее отростков и суставной ямки; состояние зоны препараторного обызвествления метаэпифизарной ростковой зоны плечевой кости. Диагностическая значимость последнего показателя обусловлена тем, что одним из рентгенологических признаков рахита является уменьшение ширины и неоднородность структуры зон препараторного обызвествления. Невозможна оценка в этот возрастной период истинных размеров, формы и контуров концов ключицы, тела, суставной ямки и отростков лопатки, головки плечевой кости, а также анатомических соотношений в акромиальноключичном суставе. Промежуточное положение между двумя этими группами рентгенологических показателей занимают анатомические соотношения в плечевом суставе. Точные критерии их правильности в условиях отсутствия изображения головки плечевой кости не установлены, но может быть использован ориентировочный показатель. Заключается он в том, что на рентгенограмме в задней проекции, произведенной при правильной укладке (т. е. при положении тела плечевой кости параллельно боковой поверхности грудной клетки), медиальный край верхней поверхности метафиза плечевой кости располагается в норме на уровне нижнего края суставной ямки лопатки. Мы хотим еще раз подчеркнуть, что этот показатель действителен только при условии правильной укладки во время рентгенографии. Дифференциальная диагностика рентгеноанатомической нормы и симптомов патологических состояний. Рентгенологическая разъединенность тела лопатки и ее клювовидного отростка может навести на мысль о наличии перелома последнего (при соответствующем анамнезе). Опорным пунктом дифференциальной диагностики, помимо соответствия изображения отростка возрастной рентгеноанатомической норме, является сохранность замыкающих пластинок верхнего края лопатки и самого отростка. Расположение на значительном расстоянии друг от друга акромиального отростка лопатки и акромиального конца ключицы и притом еще на разных горизонтальных уровнях может симулировать (также при наличии травмы в анамнезе) подвывих или полный вывих в акромиально-ключичном суставе. Критерии правильности анатомических соотношений в этом суставе для раннего возраста, как уже отмечалось, не разработаны. Однако решить вопрос о наличии или отсутствии подвывиха все же возможно, если учитывать, что в норме ширина промежутка между акромиальным концом ключицы и акромиальным отростком (на рентгенограмме, произведенной в правильной задней проекции!) не превышает высоты последнего. ВОЗРАСТ ОТ 1 ГОДА ДО 4 ЛЕТ В течение второго этапа постнатального формирования костно-суставной системы основным проявлением энхондрального костеобразования является начало оссификации головки плечевой кости и грудинного конца ключицы. Окостенение головки плечевой кости начинается в возрасте 9—12 мес с появлением обычно двух одинаковых по размерам центров оссификации, располагающихся в центральной части хрящевой модели головки, одно — ближе к переднемедиальной ее поверхности, другое — к заднелатеральной. В отдельных случаях окостенение головки плечевой кости может происходить и из единственного центра оссификации. Вокруг этих центров оссификации создаются два самостоятельных участка костной ткани, в течение достаточно длительного времени не сливающихся между собой. Увеличение размеров ядер окостенения вначале происходит синхронно, затем постепенно начинает выявляться преобладание размеров переднемедиального ядра. Грудинный конец ключицы окостеневает из множественных центров оссификации, появляющихся в возрасте примерно 4 лет, т. е. в самом конце данного возрастного периода. Одновременно с началом окостенения названных анатомических образований нарастает степень оссифицированности тела лопатки, конца ее акромиального отростка и медиального отдела метафиза плечевой кости. Начинается формирование архитектоники костной структуры отдельных участков костей. Системы продольных (статических) силовых линий создаются в акромиальном отростке лопатки, в подсуставном отделе ее латерального края и в переднем отделе метафиза плечевой кости. Хрящевое строение к 4-летнему возрасту сохраняют: оба конца ключицы; краевые отделы тела лопатки, больше половины горизонтальной части клювовидного отростка и конец акромиального; края суставной ямки лопатки; ростковая зона у основания клювовидного отростка ; около 1/3 объема хрящевой модели головки плечевой кости и краевая часть медиальной поверхности метафиза этой кости. Рентгеноанатомическая картина. Длина ключицы меньше анатомической. Акромиальный ее конец попрежнему закруглен и располагается на уровне верхнего края суставной ямки лопатки (рис. 21, а, б). Грудинный конец ключицы проецируется на уровне латерального края горизонтальной части ключичной вырезки грудины. У медиального его контура прослеживаются множественные точки окостенения, образующие в комплексе вытянутую по верти. [стр. 34 ⇒]

Второе общее положение состоит в том, что переломы проксимального конца плечевой кости сопровождаются отчетливо выраженными клиническими проявлениями, и в том числе достаточно сильными болевыми ощущениями и ограничением подвижности в плечевом суставе, что в норме, естественно, не имеет места. Рентгенологическими дифференциально-диагностическими показателями являются: типичность для разбираемого возрастного периода отмеченных особенностей отображения проксимальной метаэпифизарной ростковой зоны плечевой кости, а также (что имеет особенно важное дифференциально-диагностическое значение) непрерывность замыкающих пластинок проксимальной поверхности метафиза и ядер окостенения головки плечевой кости на рентгенограммах, отображающих последнюю в задней и боковой проекциях. Мы хотим подчеркнуть, что анализ состояния названных замыкающих пластинок должен обязательно производиться на рентгенограммах в двух проекциях для плечевой кости, так как из-за своеобразия формы ее метафиза замыкающие пластинки заднего отдела последнего не выявляются на рентгенограммах в задней проекции, а замыкающие пластинки латерального отдела не выявляются на рентгенограммах с выведением плечевой кости в боковую проекцию. ВОЗРАСТ 5—8 ЛЕТ В течение этого возрастного периода происходит практически полное окостенение головки плечевой кости, грудинного конца ключицы, за исключением гиалинового хряща суставной поверхности, и краев суставной ямки лопатки. Процесс выполнения костной тканью всего объема хрящевой головки плечевой кости начинается с более быстрого увеличения размеров медиально-переднего ядра окостенения по сравнению с увеличением размеров латеральнозаднего ядра как во фронтальной и сагиттальной плоскостях, так и по вертикали. К тому времени, когда фронтальный и сагиттальный размеры медиально-переднего ядра окостенения головки достигают размеров соответствующей части метафиза плечевой кости, размеры задне-латерального ядра окостенения относятся к своей части метафиза всего лишь как 1: 2. На следующей стадии окостенения головки плечевой кости происходит прогрессивное увеличение размеров латерально-заднего ядра окостенения с одновременным формированием большого и маленького бугорков. К концу возрастного периода костная ткань выполняет всю головку при сохранении, однако, границы между двумя ее частями, окостеневающими из разных центров оссификации. Окостенение грудинного конца ключицы происходит путем эксцентрического увеличения размеров отдельных центров оссификации с последующим слиянием их между собой. Окостенение краев суставной ямки лопатки начинается в возрасте 4 1/2 — 5 лет и также происходит из множественных центров оссификации, которые сливаются между собой примерно к 6—7 годам. Параллельно этим основным проявлениям энхондрального костеобразования почти закачивается окостенение акромиального конца ключицы, акромиального и клювовидного отростков лопатки, за исключением конца первого из них, несущего суставную поверхность, и апофиза второго отростка, расположенного на верхней поверхности его изгиба. Увеличивается степень оссифицированности тела лопатки, кроме нижнего его угла. Хрящевое строение к концу разбираемого возрастного периода имеют следующие отделы костей плечевого пояса и проксимального отдела плечевой кости: небольшие краевые участки акромиального отростка лопатки и акромиального конца ключицы; краевые отделы тела лопатки и нижней ее угол, ростковая зона у основания клювовидного отростка и проксимальная метаэпифизарная ростковая зона плечевой кости; апофиз клювовидного отростка лопатки. Рентгеноанатомическая картина. Описание рентгеноанатомической картины мы приводим отдельно для периодов до и после завершения окостенения головки плечевой кости. Д о з а в е р ш е н и я о к о с т е н е н и я . На рентгенограмме грудино-ключичного сочленения (см. рис. 22, в, г) прослеживается ядро окостенения грудинного конца ключицы, имеющее форму вытянутого по вертикали прямоугольника с незначительно выпуклым медиальным контуром. Протяженность его основания соответствует или почти соответствует ширине грудинного конца ключицы и отделено от последнего узкой равномерной полоской просветления ростковой зоны. Высота горизонтальной части рентгеновской суставной щели грудино-ключичного сочленения почти такая же, как у взрослых, а вертикальной части — значительно больше. Медиальный контур ядра окостенения грудинного конца ключицы располагается на уровне примерно середины горизонтальной части ключичной вырезки грудины. Контуры тела лопатки ровные, под- и надсуставной бугорки латерального края не выражены. Медиальный и латеральный углы тела лопатки слегка закругленные, нижний угол широкий и выпуклый. На фоне тела лопатки отчетливо прослеживается фигура перекреста. Форма и размеры акромиального отростка лопатки идентичны тем, которые были описаны при изложении нормальной рентгеноанатомии предыдущего возрастного периода. Клювовидный отросток лопатки отображается на стандартной задней рентгенограмме в виде описанного ранее овала, окруженного слегка склерозированной замыкающей пластинкой, у латеральной поверхности которого виден также четко очерченный замыкающими пластинками узкий прямоугольник, представляющий собой изображение окостеневшей горизонтальной части отростка. Полоска просветления ростковой зоны у основания клювовидного сростка на рентгенограммах в стандартных задних проекциях не выявляется. Наличие рентгенологической отъединенности от тела лопатки этого отростка обнаруживается только на рентгенограмме в задней проекции, произведенной при максимальном или близком к нему отведении верхней конечности. Суставная ямка лопатки имеет форму более или менее широкого овала (в зависимости от особенностей укладки во время рентгенографии). У детей 4 1/2 — 5 лет у латерального контура суставной ямки могут быть видны небольшие отдельные центры оссификации ее краев. На отпечатке с рентгенограммы плечевого сустава ребенка 4 1/2 лет (рис. 23, а) видны 4 центра оссификации, 3 — в области нижней тети латерального контура суставной ямки и один — в верхней; го части. На скиаграмме с этой рентгенограммы (см. рис. 23, б) центры оссификации краев суставной ямки лопатки зачерчены и отмечены стрелками. На отпечатке и скиаграмме с рентгенограммы плечевого сустава практически здорового ребенка 7 лет (см. рис. 23, в, г) представлена более поздняя стадия окостенения краев: уставной ямки лопатки. Полностью окостеневший передний ее край отображается в виде широкой костной пластинки, очерченной: низу дугообразной, а с медиальной стороны — извилистой полосками просветления с четкими контурами. Снизу к этой полоске просветления прилежит полоса склероза зоны препараторного обызвествления. Головка плечевой кости представлена двумя (в редких случаях одним) неравномерными по величине ядрами. [стр. 37 ⇒]

Для ее изучения делается снимок с отведением плеча (рис. 123, б). Суставная впадина лопатки представляется в виде четко очерченной (особенно по внутреннему контуру) овоидной фигуры, вписывающейся в структуру наружного угла («симптом полукольца») и частично перекрывающей изображение головки плеча. У верхнего полюса этой фигуры располагается значительно проекционно искаженное и очень вариабельное по форме и расположению изображение клювовидного отростка . Клювовидный отросток проекционно укорочен, с неправильно округлой, четко очер­ Рис. 125. Варианты добавочного клювовидно-ключичченной фигурой его осно­ ного сустава (а, б). вания, обычно отображающегося в ортоградной проекции. Его изображение может накладываться на изображение лопаточного гребня (даже несколько выступая над ним) или перекрывать суставную щель. В теле лопатки хорошо прослеживаются надостная и подостная ямки. Надостная ямка проекционно уменьшена в размерах. Основание лопаточного гребня проецируется в верхнем сегменте тела лопатки как две пересекающиеся в виде буквы X линии, не доходящие до краев лопатки, а сам гребень и акромиальный отросток отчетливо контурируются между ключицей и плечевой костью. Структура тела лопатки гомогенная, прозрачная в наружном крае, в суставном конце, в акромиальном и клювовидном отростках прослеживается рисунок губчатой кости. Иногда в теле лопатки и ее шейки можно видеть округлые отверстия или ветвистые каналы питающей артерии. На этом снимке хорошо выявляются и все анатомические варианты развития лопатки. На прямом снимке лопатки (как и на снимках ключицы и плечевого сустава) хорошо контурируется акромиально-ключичный сустав, плоскость которого почти совпадает с направлением центрального луча. Он располагается выше плечевого сустава (рис. 124). Небольшие плоские суставные поверхности, покрытые четко очерченными субхондральными пластинками, расположены параллельно или под небольшим углом друг к другу. Форма и размеры рентгеновской суставной щели очень вариабельны. Ее ширина колеблется в пределах 1—4 мм. Сустав237. [стр. 235 ⇒]

Об анатомических соотношениях в акромиально-ключичном суставе на снимке следует судить по нижним контурам ключицы и акромиального отростка, которые в норме находятся на одном уровне. На этих же снимках хорошо выявляются варианты клювовидной бугристости ключицы, а при наличии добавочного клювовидноключичного сустава четко контурируется его суставная щель (рис. 125). Боковой снимок лопатки. Подвижность лопатки позволяет сделать снимок в проекции, приближающейся к боковой. Для бокового снимка лопатки пользуются специальной укладкой при положении исследуемого на боку с максимально вытянутой кверху и согнутой в локте рукой. В таком положении лопатка поворачивается вдоль длинной оси и ее внутренний (верхний) угол и позвоночный край выступают кнаружи. На боковом снимке лопатка проецируется вне грудной клетки (рис. 126). Хорошо Рис. 126. Боковой снимок лопатки. видна вся лопаточная ость, которая развернута в плоскости снимка. Ее основание представлено толстой волнистой линией. Акромиальный отросток дугообразно изогнут и его конец накладывается на изображение акромиального конца ключицы и головки плеча. Хорошо контурируются шейка лопатки, которая проекционно несколько вытянута, и суставная впадина, имеющая форму неправильного круга, на который накладывается изображение головки плечевой кости. Непосредственно выше верхнего полюса впадины отходит клювовидный отросток , изображение которого суммируется с изображениями головки плеча и пересекающей ее ключицы. У тела лопатки видны только подостная часть, массивный наружный край, который прилегает к изображению ребер (или внизу несколько накладывается на них), ее нижний угол и нижняя часть внутреннего края. Надостная часть тела лопатки и верхний (внутренний) угол ее сливаются с основанием лопаточной ости в задней половине, образуя еще одну — две волнистые линии. Хорошо выявляется при ее наличии добавочная os suprascapulare у нижнего угла лопатки (см. рис. 248). СВОБОДНАЯ ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ. [стр. 236 ⇒]

А к с и а л ь н ы й с н и м о к п л е ч е в о г о с у с т а в а . Третьим вспомогательным снимком для исследования плечевого сустава является аксиальный (или аксилярный), при котором пленка помещается у надплечья или в подмышечной впадине. На этом снимке изображение плечевого сустава соответствует его виду сверху вниз (рис. 133). Краеобразующими являются задняя и передняя поверхность плечевой кости; на последней отчетливо выступает малый бугорок. Большой бугорок вписывается в изображение головки и шейки. На аксиальном снимке хорошо определяется впадина лопатки, суставная поверхность которой имеет неправильно продолговатую форму. Шейка лопатки несколько проекционно удлиняется, клювовидный и акромиальный отростки дают Изолированные изображения. Конец акромиального отростка вместе с ключично-акромиальным сочленением в той или иной степени накладывается на изображение головки плеча. Клювовидный отросток представляется развернутым. Хорошо прослеживается его основание, а верхушка пересекает изображение ключицы. Изображение акромиального и клювовидного отростков зависит от степени поворота плеча. Хорошо определяется рентгеновская суставная щель плечевого сустава в виде равномерной по ширине, дугообразной полосы просветления между контуром верхнего полюса головки и нижним краем суставной впадины лопатки. Проекции плечевого сустава на аксиальном и задних снимках взаимно перпендикулярны. На аксиальном снимке хорошо выявляются при их наличии добавочные косточки у клювовидного и акромиального отростков и у нижнего края суставной впадины лопатки. Возрастные особенности п л е ч е в о г о пояса и плечев о г о с у с т а в а . У новорожденных (рис. 134, а, б, в) на снимках выявляются тело ключицы, тело лопатки и уже хорошо сформированными лопаточной остью и акромиальным отростком. В основном сфор245. [стр. 243 ⇒]

Вправление такого вывиха может быть достигнуто только хирургическим путем. Операцию открытого вправления вывиха плеча проводят под наркозом. Отсекают клювовидный отросток , пересекают подлопаточную мышцу и вскрывают капсулу сустава. После иссечения сращений и рубцов головку плеча вправляют, капсулу и мышцу ушивают, а клювовидный отросток фиксируют на своем месте. Накладывают отводящую торакобрахиальную повязку. Через 8—10 сут начинают пассивные движения в плечевом суставе. Функциональное лечение. Функциональные результаты открытого вправления вывиха плеча у лиц пожилого и старческого возраста значительно хуже, чем у молодых. Поэтому у больных старческого возраста с выраженным снижением функциональной активности при невправимом вывихе плеча без симптомов повреждения сосудисто-нервного пучка в некоторых случаях следует отказаться от открытого вправления в пользу функционального ведения больного: на период острых болей проводят иммобилизацию косыночной повязкой, назначают анальгетики, ФТЛ. По мере стихания болей назначают лечебную физкультуру, легкий массаж. При таком ведении удается увеличить объем движений плеча за счет лопатки, что, как правило, устраивает пожилого пациента, ведущего малоактивный образ жизни. Осложнения связаны как с повреждением (сдавлением) сосудов и нервов при вывихе или грубых попытках его. [стр. 217 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин «клювовидный отросток»: [183] [528] [25] [958] [77] [137] [76] [136] [661] [183] [183] [64] [76] [136] [85] [92] [30] [63] [75] [217] [31] [113] [110] [113] [484] [485] [184] [2] [88] [157] [1] [200] [20] [18] [7] [27] [63] [17] [30] [34] [35] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1]

источник