Меню Рубрики

Хирургическое лечение перелома хирургической шейки плечевой кости

Переломы плечевой кости

Переломы в области хирургической шейки плеча называются подбугорковыми. На нижнем конце плечевой кости находятся шаровидная головка мыщелка плечевой кости, который образует сустав с лучевой костью предплечья, и блок плечевой кости, который сочленяется с локтевой костью.

Выделяют переломы плечевых костей:

1.верхнего отдела плечевой кости 2.тела плечевой кости 3.переломы нижнего отдела плечевой кости.

Переломы верхнего отдела плечевой кости делятся на:

1.внутрисуставные или надбугорковые 2.подбугорковые или внесуставные.

А.Внутрисуставные переломы плечевой кости

Внутрисуставные переломы плечевой кости чаще возникают у пожилых людей и могут быть оскольчатыми, когда головка плечевой кости ломается на несколько частей, или переломы головки сопровождаются ее вывихом, если головка плечевой кости смещается со своего нормального положения в суставе.

Механизм перелома чаще всего непрямой. Перелом возникает при падении на выпрямленную отведенную руку, на локоть.

Диагонстика внутрисуставного перелома плечевой кости

Пациенты жалуются на сильные боли в суставе, резкое ограничение движений поврежденной рукой. Плечевой сустав увеличен в объеме, резко болезненный при прощупывании. При поколачивании по локтю боли появляются в месте перелома. При рентгеновском исследовании обнаруживают линию перелома.

Лечение внутрисуставного перелома плечевой кости

Вначале проводится обезболивание места перелома при помощи раствора новокаина. При отсутствии смещения отломков, в подмышечную область подкладывают валик или специальную клиновидную подушку, руку сгибают под углом 75-80 градусов и подвешивают на косынке. Назначается лечебная физкультура, сначала для пальцев и кисти, несколько позже упражнения с движениями в локтевом и плечевом суставе. Сращение перелома наступает за 2-3 месяца.

При наличии смещения отломков, повреждения капсулы плечевого сустава проводится оперативное лечение: отломки сопоставляют и фиксируют при помощи винтов. При раздроблении костей головки плечевой кости и невозможности их сращения иногда прибегают к удалению отломков и закруглению плечевой кости или протезированию плечевого сустава эндопротезом.

Б. Переломы в области хирургической шейки плеча

Переломы в области хирургической шейки плеча. Этот вид перелома плечевой кости внесуставной и так же чаще возникает у пожилых людей, особенно женщин.

Механизм травмы хирургической шейки плеча — падение на прижатую к туловищу руку или на руку отведенную назад. Переломы хирургической шейки плеча могут быть:

1.вколоченные 2. невколоченные.

Вколоченные переломы возникают, если один из отломков кости внедряется внутрь другого отломка. Пациенты жалуются на боли в плече и ограничение движений поврежденной рукой. При вколоченном переломе движения в плечевом суставе часто не нарушены.

Диагноз перелома хирургической шейки плеча уточняют при ренгенологическом исследовании. В качестве первой помощи накладывают повязку Дезо, прибинтовывая согнутую руку к туловищу, или накладывают шину.

Лечение перелома хирургической шейки плеча.

Проводят обезболивание места перелома. При вколоченных переломах в подмышечную область подкладывают валик, руку сгибают под определенным углом и фиксируют задней гипсовой лонгетой. Лечение длится до двух месяцев.

При невколоченных переломах место перелома обезболивают и проводят закрытое ручное сопоставление отломков. Для этого руку, согнутую в локтевом суставе вытягивают, затем конечность устанавливают под определенным углом, укладывают на отводящую шину и фиксируют гипсовыми бинтами или лонгетами. Через 1,5 месяца иммобилизацию снимают и назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтическое лечение. Иногда при невозможности сопоставить отломки, проводят оперативное лечение, отломки сопоставляют и закрепляют при помощи винтов или специальных пластин.

В.Переломы большого и малого бугорков головки плечевой кости.

Переломы большого и малого бугорков головки плечевой кости. Чаще встречается перелом большого бугорка плечевой кости.

Механизм травмы — падение на плечо или отрыв бугорка при резком и сильном сокращении мышц, которые к нему прикрепляются — отрывной перелом. Пациента беспокоят боли в плече, нарушение движений в плечевом суставе, особенно при попытке повернуть руку внутрь, например посмотреть на часы.

Диагноз уточняют при ренгенологическом исследовании. Первая помощь заключается в обездвиживании конечности при помощи марлевой повязки.

Лечение. Проводят обезболивание места перелома. В подмышечную впадину при переломах без смещения, подкладывают валик или клиновидную подушку, руку фиксируют на один месяц. Лечебную физкультуру назначают с первого дня.

При переломах со смещением конечность укладывают на отводящую шину, придают ей определенное положение, для того, чтобы бугорок занял свое место. Шину снимают через 1,5-2 месяца. При значительных смещениях бугорка, особенно, если он смещается в полость плечевого сустава, проводят оперативное лечение — при возможности оторвавшийся бугорок фиксируют к плечевой кости при помощи винта, если же бугорок раздроблен на фрагменты, эти осколки удаляют, а мышцы пришивают к плечевой кости

Г. Переломы тела плечевой кости

Переломы тела плечевой кости встречаются примерно в половине случаев от всех переломов плечевой кости.

Переломы диафиза плечевой кости могут быть

1.косыми 2. винтообразными 3. поперечными 4. оскольчатыми.

Механизм перелома — прямой удар по плечу, падение на руку, локоть, во время спортивных соревнований. Отломки плечевой кости смещаются в различных направлениях в зависимости от места перелома.

Пациент жалуется на боли в плече, припухлость, нарушение движений в руке, кровоизлияние. Иногда перелом плечевой кости виден на глаз. Окончательный диагноз и направление смещения отломков устанавливают при помощи рентгеновских снимков. Первая помощь заключается в обездвиживании конечности при помощи шины.

Лечение. Проводится обезболивание места перелома путем введения растворов новокаина. Если смещения отломков нет, руку иммобилизируют гипсовой повязкой или отводящей шиной в определенном положении.

При смещении отломков выполняют их сопоставление. Руку вытягивают по длине и придают ей нормальное положение, в этом состоянии накладывают гипсовую повязку или отводяшую шину на срок от 3 до 3,5 месяцев.

Оперативное лечение применяется, если не удается сопоставить отломки или имеется повреждение сосудов, нервов. Отломки фиксируют при помощи металлического штифта или пластины, при наличии оскольчатых переломов, осколки фиксируют при помощи винтов или применяют чрескостный остеосинтез (лечение аппаратом Илизарова).

Д. Переломы нижнего отдела плечевой кости

Переломы нижнего отдела плечевой кости могут быть:

1. внесуставными 2. внутрисуставными.

Внесуставные переломы — это переломы надмыщелков и переломы выше надмыщелков плечевой кости. Внутрисуставные переломы — это чрезмыщелковые переломы и переломы блока плечевой кости и головчатого возвышения.

По механизму травмы переломы надмыщелковые переломы бывают сгибательные и разгибательные. Чаще встречаются сгибательные переломы при падении на согнутую в локте руку. Разгибательные переломы возникают при падении с опорой на переразогнутую в локтевом суставе руку. Пациенты жалуются на боли выше локтевого сустава, отек и припухлость выше места травмы. При разгибательном переломе создается впечатление, что предплечье укорочено, а над локтевым отростком прощупывается углубление. Наоборот, при сгибательном переломе предплечье выглядит удлиненным, а над локтевым отростком можно прощупать отломок. Иногда переломы сочетаются с вывихом в локтевом суставе.

Диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании.

Лечение надмыщелковых переломов осуществляется при помощи наложения гипсовой повязки на 3-4 недели, в случае неосложненного перелома. Затем назначается физиотерапия и лечебная физкультура. При значительном смещении отломков и затруднении их репозиции выполняется оперативное лечение.

Переломы надмыщелков возникают при резком напряжении прикрепляющихся к ним мышц, при падении с упором на ладонь при выпрямленной руке или вследствие прямого удара в область надмыщелков. Пациенты жалуются на боли в области надмыщелков, выше локтевого сустава.

Лечение переломов надмыщелков. При отсутствии смещения накладывается гипсовая повязка на 3 недели. При значительном смещении отломков выполняется хирургическое вмешательство.

Этот вид переломов возникает в результате прямой травмы или при падении на кисть вытянутой руки. В этом случае ломается наружный мыщелок. Перелом внутреннего мыщелка плеча происходит при падении на локоть. Пациенты жалуются на отек, кровоподтек, боли в области локтя. Поскольку эти переломы внутрисуставные, часто в сустав изливается кровь и образуется кровоизлияние в сустав. Боль в этом случае усиливается, движения в суставе резко ограничиваются.

Диагноз и смещение отломков устанавливают при рентгенологическом исследовании. Первую помощь оказывают путем наложения иммобилизации от здорового надплечья до кисти с пострадавшей стороны. Лечение. После обезболивания и репозиции отломков накладывают гипсовую лангету или повязку от плечевого сустава до пястно-фаланговых сочленений (до начала пальцев кисти). При невозможности сопоставить отломки, проводится оперативное лечение.

Отломки фиксируют при помощи винтов, спиц или пластин. Внутрисуставные переломы в области локтевого сустава часто осложняются нарушением функции сустава, поэтому физиотерапевтическое лечение на область сустава не назначают, а как можно раньше начинают лечебную физкультуру и механотерапию. У детей часто встречаются чрезмыщелковые переломы или межмыщелковые переломы. Они происходят при падении на локоть. Движения в локтевом суставе при этом резко ограничены.

Е. Переломы головчатого возвышения

Переломы головчатого возвышения — этот вид перелома возникает при падении на вытянутую руку. Пациенты жалуются на боль и ограничение движений в локтевом суставе.

Лечение. Проводится обезболивание места перелома, затем одномоментная репозиция отломков. После чего накладывается гипсовая повязка на срок 1 месяц. При невозможности консервативного сопоставления отломков, проводят оперативное лечение. Отломок фиксируют при помощи винта или спицы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8827 — | 7175 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

В норме угол между головкой и диафизом плечевой кости составляет 135°. Важно, чтобы врач, занимающийся лечением перелома проксимального отдела плечевой кости, измерил этот угол. Угол 90° и меньше или равный 180° и больше считают значительно отличающимся от нормы; в зависимости от возраста и активности больного может потребоваться репозиция. Переломы хирургической шейки можно разделить на три класса.

Класс А: вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости с угловым смещением. Угловая деформация менее 45° не подлежит репозиции. Последняя показана при превышении 45 градусов в зависимости от возраста и активности больного.

Класс Б: переломы хирургической шейки плечевой кости со смещением по ширине. Переломы с расхождением фрагментов более чем на 1 см считают переломами со смещением. В свою очередь их подразделяют на абдукционные и аддукционные в зависимости от положения диафиза плечевой кости.
Класс В: оскольчатые переломы хирургической шейки плечевой кости. Оскольчатые переломы не всегда выглядят так, как изображено на рисунке.

К переломам хирургической шейки проксимального отдела плечевой кости приводят два повреждающих механизма. Наиболее типичен непрямой механизм — результат падения на вытянутую руку. Если при падении рука была отведена, возникает абдукционный перелом. Однако, если во время падения рука была приведена, перелом будет аддукционным, изредка абдукционным. Прямая травма, у пожилых даже незначительная, может привести к перелому хирургической шейки.

У больного отмечается болезненность при пальпации и припухлость в верхнем отделе конечности и плечевом суставе. Если при осмотре рука приведена, вероятность повреждения плечевого сплетения и подмышечной артерии низка. Если рука отведена, вероятность повреждения сосудов и нервов значительно выше.

Аксиома: больному с подозрением на перелом хирургической шейки, у которого отмечается отведение верхней конечности, иммобилизацию последней следует провести в том же положении. У этих больных может быть перелом класса Б, типа II и приведение конечности может привести к стойким сосудисто-нервным повреждениям. Рентгенографию следует делать, не меняя положения конечности.
Перед рентгенологическим исследованием врач должен документировать наличие пульса на дистальных артериях и чувствительность.

Делают серию снимков, упомянутых ранее и показанных на рисунке, включая прямую проекцию. Данные проекции обычно достаточны для выявления этих переломов.
Переломы хирургической шейки класса А могут сочетаться с ушибом или разрывом подмышечного нерва. Переломы класса Б и В нередко сопровождаются повреждениями сосудов и нервов подмышечной области и даже плечевого сплетения.

Класс А: I тип (минимальное угловое смещение [ Методика репозиции перелома проксимального отдела плечевой кости. Во всех случаях репозиции необходима дистракция с последующим сопоставлением ди стального фрагмента

Класс Б: II тип (умеренное или сильное смещение). Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию конечности, лед, анальгетики и срочное направление к ортопеду. Если направление к ортопеду невозможно и имеется угрожающее жизнеспособности конечности повреждение сосудов, может быть выполнена репозиция под общей анестезией по следующей методике:
1. Больного укладывают в положении лежа или полулежа (45°). Врач осуществляет равномерно тракцию по длинной оси плечевой кости.
2. Продолжая тракцию, руку приводят к грудной клетке, слегка сгибая ее.
3. Продолжая тракцию для сопоставления фрагментов, врач другой рукой обхватывает сломанную плечевую кость с медиального края, устанавливает ее в правильное положение и постепенно прекращает тракцию.
4. После любой попытки закрытой репозиции необходимо провести полное исследование состояния сосудов и нервов с документированием. После этого накладывают поддерживающую и охватывающую повязку.

Если нет угрожающего жизнеспособности конечности повреждения сосудов, применим альтернативный метод лечения — скелетное вытяжение за локтевой отросток.

Класс В: оскольчатые переломы. Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию конечности, лед, анальгетики и неотложное направление к специалисту. Применимы такие альтернативные методы лечения, как подвесная гипсовая повязка, внутренняя фиксация или скелетное вытяжение за локтевой отросток.

Переломы хирургической шейки имеют несколько серьезных осложнений.
1. Частым осложнением, которого можно избежать или свести к минимуму с помощью ранних двигательных упражнений, является ригидность сустава в результате развития спаечного процесса.
2. Неправильное сращение часто развивается при смещенных переломах. К счастью, плечевой сустав имеет такой широкий объем движений, что это осложнение приводит к незначительным нарушениям.
3. Лечение этих переломов может осложниться развитием оссифицирующего миозита, обычно прекращающегося спонтанно.

Читайте также:  Выпирает кость на нижней десне

источник

Нарушение целостности верхней трети кости под плечевым суставом нередко встречается среди травм области плеча. Пациентами чаще всего являются пожилые люди с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Но подобным травмам подвержены лица всех возрастов в определенных обстоятельствах.

Травмы случаются под воздействием внешних и внутренних причин:

  • падение с отведенной назад либо прижатой к туловищу рукой;
  • сильный удар по плечу;
  • наличие остеопороза (изменений костной ткани).

Пожилые люди, особенно женщины, уязвимы в большой степени. Потеря равновесия, удар плечом, неправильная поза для верхней конечности приводят к серьезным повреждениям в области хирургической шейки плеча.

Риск повреждения плечевого отдела связан с хрупкостью костей, нарушениями координации движений, хроническими заболеваниями.

В медицинском учреждении, после поступления пострадавшего, проводится первичное обезболивание для проведения диагностики. Тип и сложность перелома влияют на характер лечения: амбулаторный или стационарный.

Терапия переломов без смещения (вколоченных) проводится закрытым способом, заключается в следующем:

  • анестезия;
  • фиксация в согнутом состоянии с отведением (в подмышечную зону помещают валик);
  • наложение гипсовой лонгеты (шины) на 4−8 недель.

При смещении костных частей назначается репозиция (вправление). Задача заключается в установке периферического фрагмента по центральному отломку. Обязательна местная анестезия. Оперативное лечение проводят в сложных случаях под общим наркозом, преимущественно у молодых пациентов.

Хирургический метод заключается в следующем:

  • установке головки плеча через вскрытие суставной капсулы;
  • проведении остеосинтеза штифтованием либо иной фиксацией.

Металлические устройства изготовлены из медицинских сплавов, не подлежащих окислению. Фиксирующие устройства спустя 2−4 месяца демонтируют, если подтвердится срастание отломков. Наружную иммобилизацию в таких случаях не проводят.

Случаи раздробления плечевого отдела особенно тяжелые. Удаление хряща, артродез сустава, установка трансплантанта, применение эндопротезирования — подбор методов лечения зависит от возраста и состояния больного. Успешность последующего реабилитационного курса влияет на дальнейший прогноз.

В период лечения и на последующих этапах выздоровления пациенту нужно спать на спине или боку здоровой стороны. Эта мера обезопасит от повторного смещения отломков, прочего травмирования поврежденного участка.

Восстановление функций поврежденного плеча (полное или частичное) требует времени и больших усилий пациента.

Курс реабилитации — важнейший этап восстановительного периода.

В программу обязательно включают:

  • лечебную гимнастику;
  • физиопроцедуры.

Питание на этапе восстановления должно быть сбалансированным, богатым витаминами и минералами, содержать достаточное количество кальция для укрепления костной системы.

Гипсовую лонгету или бандаж, назначенные для ношения, можно снимать на время занятий или процедур.

Лечебная гимнастика включает специальный комплекс с упражнениями:

  • по разработке суставов (локтевого, кистевого);
  • для пальцев;
  • по активизации движений рукой в разных плоскостях;
  • на нормализацию дыхания;
  • для разработки мышц плечевого пояса и др.

Проводить физические занятия с первых дней можно в бытовых условиях, залах ЛФК. Ежедневные разминания поврежденной руки улучшают кровообращение, предотвращает появление отеков, образование тромбов.

Важно чувствовать состояние организма, контролировать нагрузку (повторы 8−10 раз), чтобы не вызывать болевых ощущений. В день достаточно 3−4 подхода продолжительностью занятий по 15 минут.

В период реабилитации назначают физиотерапию:

  • УВЧ-терапию;
  • фонофорез;
  • электрофорез;
  • лазеротерапию;
  • парафинирование;
  • магнитотерапию;
  • солевые ванны;
  • грязевое лечение;
  • озокеритовые аппликации;
  • массаж.

Особое внимание уделяют массажу, которым должен заниматься профессионал, использующий техники прерывистых вибраций. Манипуляции пальцами, деревянным молоточком выполняются по фиксирующей повязке.

Важен массаж на прилежащих областях для предупреждения мышечных контрактур, стимуляции питания тканей.

Период реабилитации можно условно разбить на несколько этапов:

  1. Первый. Выполнение наклонов в сторону повреждения, легких сгибаний и разгибаний конечности. Длительность — 2 недели.
  2. Второй. Упражнения первого этапа повторяются с увеличением диапазона движений, использованием легкого спортивного инвентаря (палка, мяч). Длительность — 4 недели.
  3. Третий. Нагрузка увеличивается с применением новых спортивных снарядов (гантели, гири, булава, эспандер и др.), включения домашней работы простого характера (протирание зеркал, уборка пыли, мытье посуды). Важное достижение периода — удержание руки на весу, выполнение активных движений. Длительность — 3−4 недели.
  4. Четвертый. Включение силовых упражнений для усиления тонуса мускулатуры, восстановления объема и амплитуды движений. Посещение бассейна, спортивного, тренажерного зала способствует укреплению мышц плеча, плечевого пояса, возвращению к активной жизни. Разработка дельтовидной мышцы, окружающей плечевой сустав, предохраняет впоследствии от воздействия механической нагрузки, травмирующих факторов.

Заключительная фаза восстановления нацелена на возвращение координации, растяжки, ловкости, силы пациента для полноценной профессиональной и бытовой деятельности.

Перелом кости — травма, сопряженная с кровотечениями, повреждениями сосудов, нервных окончаний, сухожилий, мышц В большинстве случаев прогноз лечения благоприятный — полное восстановление функций поврежденного сустава.

Но риск осложнений всегда присутствует и зависит от ряда факторов:

  • сложности травмы:
  • возраст пострадавшего;
  • состояния организма пациента;
  • адекватного и своевременного лечения;
  • соблюдения рекомендаций врача

Последствия бывают выражены в проявлениях:

  • сросшихся переломов;
  • псевдоартрозов;
  • формирования привычного вывиха;
  • разрушения суставного хряща;
  • некроза поврежденных тканей;
  • парестезии (расстройства чувствительности кожи);
  • паралича поврежденной конечности;
  • выпячивания стенок кровеносных сосудов;
  • неврологических, функциональных расстройств конечности.

Особого внимания требуют пожилые пациенты, подверженные особым рискам из-за частых проявлений остеопороза. Параллельно с основным лечением людям преклонного возраста назначают средства для активизации кровоснабжения и питания кальцием.

Прогноз полного восстановления во многом зависит от возраста, состояния внутренних резервов организма, типа перелома и развития осложнений.

Простой перелом хирургической шейки, не осложненный вывихом, смещением, срастается спустя 1−2 месяца. Хирургическое вмешательство существенно увеличивает длительность лечения и восстановления пострадавшего. Сращение кости после операции происходит через 3 месяца. Затем следует удаление металлических фиксаторов, соединявших отломки. На реабилитацию после оперативного вмешательства потребуется еще 3−4 месяца.

Важно избежать инфицирования раны, заражения крови и прочих послеоперационных осложнений.

Следует отметить, что успех в лечении и реабилитации всегда зависит от слаженных действий врача и пациента, веры в ресурсы организма и собственные силы.

Узнать больше об упражнениях ЛФК для плечевого сустава можно из видео

источник

Перелом хирургической шейки плечевой кости – это травма, при которой происходит нарушение целостности кости в верхней части, прямо под плечевым суставом. Подобная травма в большинстве случаев наблюдается у женщин после пятидесяти лет. Возникает это повреждение, если в процессе падения человек заводит руку назад или прижимает ее к телу. После перелома хирургической шейки правой плечевой кости отмечается ограничение движений руки в области сустава плеча, возникает выраженная боль. Для того чтобы уточнить диагноз, следует произвести рентгенологическую диагностику. Консервативная терапия состоит из вправления костных отломков, обезболивания, обездвиживания конечности (иммобилизации). Если вправление костей (закрытую репозицию) осуществить невозможно, то проводят хирургическое лечение.

Кость плеча длинная трубчатая, она состоит из двух концевых отделов (эпифиз) и середины (диафиз), а также переходных отделов между эпифизарными пластинками и серединой. В верхней зоне кости размещается шарообразная головка, под которой расположена анатомическая шейка. Переломы в данном участке происходят достаточно редко. Прямо под анатомической шейкой расположены большой и малый бугры, к которым прикреплены мышечные сухожилия. Между ними, а также над участком, к которому прикреплена большая грудная мышца, располагается хирургическая шейка плеча. Травматизация этого участка встречается наиболее часто.

Люди в пожилом возрасте, особенно женщины, подвержены недугу в большой степени. Можно потерять равновесие, удариться плечом, принять неправильную позу, все это приводит к серьезным повреждениям. Риск повышается из-за хрупкости костей, нарушений координации движений, хронических заболеваний. Основными причинами перелома хирургической шейки плечевой кости выступают:

  • падение;
  • постороннее физическое воздействие;
  • сильный удар;
  • истощение костной ткани (остеопороз);
  • нарушение структуры метафиза – уменьшение количества костных балок, истончение наружных стенок на границе между диафизом и метафизом, увеличение костномозгового пространства.

Частой причиной перелома хирургической шейки плечевой кости является непрямая травма, когда сгибается кость и одновременно на нее оказывается давление. Повреждение во многом зависит от положения конечности во время травмы. Если она свисает свободно, то линия перелома локализуется поперечно. Когда костный фрагмент вклинивается в головку, это называется вколоченным переломом хирургической шейки плечевой кости. В подобном случае возможно, что продольная ось сохранилась или сформировался угол, который открыт сзади.

Итак, в зависимости от того положения, которое занимает кость, выделяется два вида перелома:

  1. Аддукционный перелом хирургической шейки левой плечевой кости или правой, который формируется при падении на согнутую конечность. Во время такого происшествия локтевой сустав пребывает в положении приведения, и на него при этом оказывается наиболее высокое влияние. Вследствие подвижности нижних ребер дистальной зоной плеча совершается максимальное приведение. Верхние ребра способствуют остановке дистального конца в верхней трети кости плеча. В результате этого образуется рычаг, который давит на длинное плечо, однако вывиха головки не происходит, поскольку связочно-капсулярный аппарат выступает в виде препятствия для этого. Как результат, перелом возникает в самом слабом месте кости, которым выступает хирургическая шейка. Срединный отломок смещается вперед и начинает разворачиваться наружу. Происходит также смещение периферического отломка по направлению вверх и отклонение его наружу. Образуется угол между отломками, открытый вовнутрь.
  2. Абдукционный перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением, который возникает при падении на отведенное плечо. Вследствие одновременного действия давления в двух направлениях периферический фрагмент начинает смещаться внутрь. Наружный его край вызывает разворот срединного отломка кости в положение приведения. Результатом является то, что центральный отломок отклоняется вперед и вниз. Периферический фрагмент, размещенный внутри от центрального, образует открытый наружу угол.

Перелом хирургической шейки плечевой кости, помимо основных видов, бывает: открытым и закрытым, со смещением и без него. Несмотря на разные варианты этой травмы, такие особенности не являются основополагающими при лечении, поскольку роль играют только основные два вида данного перелома – абдукционный либо аддукционный.

Установить диагноз врачу позволяет рентгенологическое исследование сустава. Рентген проводится в горизонтальной (аксиальной) и прямой проекции. Для получения аксиального снимка плечо отводится на 30–40° от туловища. Если отвести плечо на больший угол, возникает высокий риск смещения костных фрагментов. При необходимости проводится компьютерная томография сустава плеча. Довольно тяжело диагностировать вколоченные переломы метафиза (область, в которой диафиз переходит в эпифиз) кости плеча. Это обусловлено тем, что подобная травма не имеет практически никаких клинических симптомов. В процессе обследования важно уметь отличать ушиб или вывих кости от перелома плечевой шейки.

Проводить диагностику открытого либо закрытого перелома хирургической шейки плечевой кости следует очень осторожно, в противном случае легко повреждается подкрыльцовый нерв, расположенный за плечевой костью. Кроме того, существует риск развития паралича конечности, перерастяжения мышц и нервных окончаний.

При вколоченном переломе возникает умеренная болезненность в зоне плечевого сустава, которая значительно усиливается при движении. Область перелома отекает, могут наблюдаться гематомы. Пострадавший может двигать рукой в области кисти и локтя, но при попытке поднять конечность возникает острая боль. Во время нажатия на головку плеча также появляются болезненные ощущения. Симптомы перелома хирургической шейки плечевой кости со смещением еще более яркие: нарушается шаровидная форма сустава, акромиальный отросток начинает выпячиваться, а головка западает. Нарушается ось плеча, она проходит несколько косо, локтевой сустав смещен назад. Пострадавший не может двигаться, потому что даже при медленных движениях возникает сильная боль и хруст в костях. Когда врач прощупывает хирургическую шейку в месте перелома, появляется острая локализованная боль. В подмышечной ямке у людей с астеническим телосложением можно пальпировать конец дистального отломка.

При подобных переломах велик риск сдавливания сосудов и нервного пучка фрагмента кости. Как следствие, венозный отток нарушается, проявляется синюшность кожи, конечность отекает, отмечается ощущение покалывания или онемения.

После осуществления диагностических мероприятий и установления разновидности перелома начинается проведение лечения. Терапия открытого либо закрытого перелома хирургической шейки левой плечевой кости бывает стационарной и амбулаторной. При обычном переломе специалисты фиксируют руку в необходимой позиции, на корпус и конечность накладывается гипсовая лонгета (шина). Снимают данную повязку только спустя месяц или два. Если при переломе возникло смещение костных фрагментов, назначается вправление (репозиция) в стационарных условиях. Такая процедура, как правило, сопровождается острой болезненностью, поэтому проводится с использованием методик местной анестезии.

Сложные травмы лечатся исключительно оперативным способом. Во время вмешательства по перелому шейки плеча используется общая анестезия, концы костных отломков обнажаются, сопоставляются и фиксируются. Затем их кости соединяют при помощи металлических конструкций. В качестве основного материала при этом используются различные медицинские сплавы, которым не свойственны процессы окисления.

В отломках костей проделываются отверстия, после чего кости соединяют посредством металлических устройств. Примерно через 4 месяца фиксирующие устройства демонтируются, но только при условии, что костные отломки срослись. Чаще всего вследствие перелома шейки плеча пострадавший нуждается в наложении торакобронхиальной гипсовой повязки.

Для лечения перелома хирургический шейки плечевой кости при сложных (абдукционных) травмах, когда отломки костей смещаются, используется повязка Уитмена-Громова, накладываемая после вправления отломков.

Основной задачей реабилитационных мероприятий выступает восстановление физической активности больной конечности. С этой целью пострадавшие должны в обязательном порядке проходить курс лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет примерно 2–4 недели.

Помимо ЛФК при переломе хирургической шейки плеча назначают физиотерапию:

  1. Магнитотерапия – лечение переменным или постоянным (с низкой или высокой частотой) магнитным полем.
  2. Фонофорез – комплексное воздействие лекарственных препаратов и ультразвука.
  3. Диадинамотерапия – использование тока, частота рекомендуемая 50-100 Гц.
  4. Терапия ультравысокочастотная – действие магнитного поля с высокой частотой на поврежденную область тела.
  5. Солевые ванны.
  6. Грязелечение.
  7. Электрофорез – комбинированное воздействие на организм медицинских препаратов и тока малой силы.
  8. Массаж, который должен выполняться исключительно профессионалом, владеющим техникой прерывистой вибрации. Для осуществления данного приема массажист мягко постукивает деревянным молоточком или пальцами по гипсовой повязке.
Читайте также:  Утолщается ли кость с возрастом

Лечебная физкультура является важнейшим компонентом восстановительного периода. Некоторые упражнения начинают выполнять уже спустя 3 дня после травмы. Курс можно подразделить на 4 периода:

  1. Продолжительность 1 периода равна 2 неделям. На этом этапе пациент осуществляет наклоны корпуса в сторону пострадавшей руки. Упражнения этого этапа предполагают также сгибание и разгибание конечности, разнообразные движения руками.
  2. На следующем периоде допустимо использование легкого спортивного инвентаря.
  3. На протяжении 3 периода, продолжающегося около месяца, пострадавший во время упражнений применяет такие спортивные снаряды: гантели, мяч, палки и т. д. Полезна будет простая работа по дому, на садовом участке. Перед началом физической активности подобного рода следует проконсультироваться со специалистом.
  4. Во время 4 периода пациент выполняет различные движения руками (сгибания, махи, разгибания), а также силовые упражнения.

Врачи рекомендуют во время реабилитации регулярно посещать бассейн, поскольку плавание благоприятно влияет на мышечную систему и быстро восстанавливает организм. Мускулатура во время плавания приходит в тонус, расширяется объем движений, и, как следствие, человек быстрее возвращается к нормальному образу жизни.

Выполнять упражнения ЛФК можно в лечебно-профилактических учреждениях или дома. Частота выполнения – не более 10 раз. Все упражнения следует выполнять аккуратно, внимательно прислушиваясь к своим ощущениям, а при появлении боли – останавливать тренировку. Перелом хирургической шейки плечевой кости без смещения, конечно, заживает быстрее, однако и в этом случае бывают осложнения.

Болезненные осложнения, возникающие после перелома хирургической шейки плеча – распространенные явления, они могут появляться во время неадекватной терапии. Ими в большинстве случаев являются неправильно сросшиеся кости, псевдоартрозы. Высокий риск развития осложнений существует непосредственно во время перелома: нарушение целостности нервных окончаний, сосудов, сухожилий, мышц. Как следствие, это приводит к кровотечениям, функциональным или неврологическим расстройствам в травмированной руке. Например, в результате перелома хирургической шейки, отломки нагружают сосуды и нервные окончания, из-за чего могут возникать следующие неприятные последствия:

  1. Парестезия (нарушение чувствительности кожи: покалывание, онемение).
  2. Сильная отечность руки.
  3. Гематома вследствие сдавливания кровеносных сосудов и патологии процессов кровообращения.
  4. Некроз поврежденных тканей.
  5. Паралич конечности.
  6. Растяжение и выпячивание стенок кровеносных сосудов.

Чтобы снизить риск, не следует предпринимать процедур самолечения. Это касается и острого периода после открытого либо закрытого перелома хирургической шейки правой плечевой кости или левой, и этапа реабилитации, которые должны протекать под внимательным наблюдением лечащего врача. Выполнять рекомендации последнего следует неукоснительно и регулярно.

источник

Перелом шейки плеча представляет собой повреждение, характеризующееся нарушением целостности плечевой кости, локализованным немного ниже области плечевого сустава.

Эта травма наиболее характерна для пожилых людей, в связи с истончением костной ткани и другими изменениями возрастного характера.

Как проявляется перелом хирургической шейки плеча, и какого его лечение?

Спровоцировать травму могут дорожно-транспортные происшествия, аварии, падение на руку. Риски перелома повышают такие заболевания, как остеомиелит, остеопороз и другие патологии костной системы.

Переломы шейки плеча наиболее часто фиксируются у представительниц прекрасного пола в климактерическом периоде, что обусловлено гормональными нарушениями, дефицитом кальция.

Международная классификация выделяет повреждения плеча со смещением, плеча без смещения, которые характеризуются специфическими проявлениями и особенностями лечения.

Кроме того, данные повреждения подразделяются на 3 основные категории:

  1. Вколоченный перелом — характеризуется вхождением периферического обломка в костную головку.
  2. Аддукционный — повреждение со смещением отломков — центральных и периферических, сопоставляющихся в угол.
  3. Не вколоченный (абдукционный).

По мнению специалистов, наибольшую опасность представляют повреждения с сопутствующим отрывом большого бугорка в области плечевой кости.

При переломе шейки плеча у пациентов проявляются следующие клинические признаки:

  1. Болезненные ощущения, с явной тенденцией к усилению при нажатии на плечевой сустав или же попытках движения.
  2. Отечность.
  3. Посинение кожных покровов, обусловленное нарушением процессов венозного оттока.
  4. Образование гематом.
  5. Ограничения двигательной активности и суставных функций.
  6. Крепитация.

У пострадавшего заметно изменяется форма плеча, уменьшаются его размеры. Нарушение целостности плечевой кости со смещением костных фрагментов отличается высокой степенью тяжести и проявляется следующими симптоматическими проявлениями:

  • аневризма;
  • парезы;
  • паралич;
  • парестезия;
  • хронический болевой синдром;
  • некротическое поражение поврежденных тканей травмированной конечности.

При вколоченных переломах симптоматическая картина может быть выражена слабо, даже болевой синдром проявляется незначительно.

Это опасно тем, что на протяжении нескольких дней потерпевший человек может и не подозревать о наличии настолько тяжелой травмы, что существенно осложнит последующее лечение и может спровоцировать развитие нежелательных последствий.

Главное неблагоприятное последствие повреждений плечевой шейки — это нарушение основных функций конечности, сустава, ограничение его двигательной активности.

Помимо этого, травматологи выделяют высокие риски развития следующих осложнений:

  • неправильное срастание кости;
  • артроз посттравматического характера;
  • образование ложного сустава;
  • костная мозоль;
  • остеомиелиты;
  • присоединение процессов инфекционного характера.

Часто данное травмирование сопровождается сопутствующими повреждениями нервных окончаний, сухожилий и связок, кровеносных сосудов. В результате возрастают риски проявления расстройств функционального и неврологического характера.

При подозрении на нарушение целостности плечевой кости нужно оказать потерпевшему грамотную первую помощь. В первую очередь, его травмированную конечность иммобилизуют, придают ей немного согнутое положение и прикрепляют к туловищу.

Перед наложением транспортной шины руку обматывают слоем ваты или мягкой ткани. В подмышечную впадину подкладывают небольшой мягкий валик.

Для изготовления шины можно использовать такие подручные материалы, как доски, плотный картон, ветки, палки. Если потерпевший испытывает сильную боль, его состояние можно облегчить при помощи ледяного компресса, наложенного на травмированный участок, таблетки или инъекции анальгетического препарата.

После этого нужно аккуратно и оперативно доставить больного в ближайшее травматологическое отделение, где специалист проведет диагностику и предложит оптимальное для конкретной клинической ситуации лечение.

Методы лечения при повреждениях плечевой кости подбираются индивидуально, в зависимости от степени тяжести, вида травмы, наличия или же отсутствия сопутствующих осложнений.

В случае неосложненного перелома, конечность фиксируется специалистом в правильном положении, после чего доктор накладывает шину или гипсовую повязку. Средний срок иммобилизации составляет около 1–2 месяцев.

Если костные фрагменты смещены, то в первую очередь врач делает репозицию. Процедура эта весьма болезненна, а потому проводится под действием местной анестезии. В наиболее сложных клинических случаях, когда отсутствует возможность ручного сопоставления костных обломков, проводится хирургическое вмешательство — эндопротезирование.

Операцию делают под действием общего наркоза. В ходе процедуры специалист сопоставляет фрагменты поврежденной плечевой кости и фиксирует их при помощи специальных металлических конструкций. Спустя 3–4 месяца пациенту делают повторную операцию, в процессе которой удаляют вспомогательные фиксирующие приспособления.

У пожилых пациентов лечение в большинстве случаев проводят консервативными методами. Если рентгенография показала наличие у человека абдукционного перелома, то сначала проводятся мероприятия по скелетному вытяжению, а уже после накладывается гипс сроком на 1–1,5 месяца.

Обязательной составляющей лечения у лиц преклонного возраста является медикаментозная терапия. Ведь у таких больных наблюдаются нарушения обменного характера, дефицит кальция, остеопорозы и другие патологии, замедляющие процессы сращивания поврежденной кости.

Поэтому для успешного выздоровления им назначают хондропротекторы, кальцийсодержащие препараты, анальгетики, лекарства, способствующие улучшению процессов регенерации и кровообращения. Проводится курс витаминотерапии.

При подозрении на развитие осложнений инфекционного характера, лечащий врач может рекомендовать антибиотиковую терапию, прием противовоспалительных средств.

Реабилитационный период при повреждениях плечевой шейки, в среднем, составляет около 2,5-3 месяцев. Точные сроки определяются индивидуально, с учетом вида и степени тяжести повреждения, методов лечения, особенностей конкретного больного.

Наиболее длительная и сложная реабилитация у пациентов преклонного возраста. Для полноценного восстановления в некоторых случаях может потребоваться около полугода.

Процесс выздоровления может затянуться, если больной страдает хроническими заболеваниями. Часто восстановление затягивается в силу таких посттравматических осложнений, как сепсис, образование кровяных сгустков, гнойных и инфекционных процессов.

Реабилитационный курс должен носить комплексный характер. Лечебные мероприятия, необходимые для восстановления функциональности плечевого сустава и профилактики возможных осложнений, начинают уже на следующие сутки после того, как был наложен гипс.

Пациентам назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • ультразвуковая терапия;
  • парафиновые аппликации;
  • лазерная терапия;
  • диадинамотерапия;
  • солевые ванны;
  • грязевые аппликации;
  • электрофорез.

Большое значение для выздоровления, нормализации процессов кровообращения и двигательной активности играют регулярные, систематические занятия лечебной физкультурой. ЛФК помогает предотвратить развитие мышечной атрофии, отеков.

Упражнения при переломе плечевой шейки направлены, в первую очередь, на разработку плечевого и локтевого суставов. Конкретный комплекс упражнений и степень оптимальной нагрузки определяется лечащим врачом. В большинстве случаев, курс начинают с самых простых упражнений, таких как сгибание-разгибание рук.

Спустя 2 недели подключаются махи, занятия с экспандером. Следующий этап — заключительный, включающий в себя полноценный гимнастический комплекс, направленный на окончательное восстановление суставных функций. Длятся занятия около месяца. Очень хорошие результаты дают занятия в плавательном бассейне!

После снятия гипса пациентам назначается курс массажа, состоящий из 8–12 сеансов. Местный массаж способствует нормализации процессов кровоснабжения и кровообращения, разминает мышцы, повышает общий тонус организма.

В период реабилитации очень важно обратить внимание и на питание пациента. В его рацион должны быть включены фрукты, свежие овощи, молочная и кисломолочная продукция, орехи, яйца, злаки, морепродукты и рыба. Данный набор продуктов насыщен минералами, витаминами, способствующими скорейшей регенерации костной ткани.

Перелом хирургической шейки плечевой кости — очень сложная травма, особенно если речь идет о пациенте преклонного возраста.

Велики риски развития сопутствующих осложнений, неправильного срастания, нарушений двигательной активности.

Грамотная своевременная медицинская помощь и комплексный подход к реабилитации, в большинстве случаев, позволяют избежать столь неприятных осложнений и в полной мере восстановить функциональность плечевого сустава.

источник

Среди всех переломов проксимального конца плечевой кости Переломы шейки плеча (хирургической шейки) — частый вид повреждения проксимального конца плечевой кости, особенно у людей старшего возраста. Возникают они, как правило, вследствие непрямой травмы, при падении на локоть или вытянутую руку.

От механогенеза зависит характер перелома и смещения отломков. Ломается кость в критической зоне — между зафиксированной мышцами частью плеча вверху и внизу.

Падение на приведенную руку приводит к аддукционому перелому хирургической шейки, при котором центральный отломок отводится и ротируется наружу, а периферический приводится к туловищу с образованием угла в области перелома, открытого внутрь и несколько назад.

Если в момент падения плечо отведено, возникает абдукционный перелом, при котором отломки характерно смещаются с образованием угла, открытого наружу и несколько назад. Центральный отломок приведен и ротирован внутрь, а периферический находится в положении отведения от туловища.

Если при падении на локоть действующая сила совпадает с осью плечевой кости, возникает забитый (убитый) перелом плечевой кости, при котором периферический отломок вбивается в губчатое вещество несколько более широкого в диаметре центрального отломка.

Убиение (сцепление) между собой отломков может возникать также при аддукционных и абдукционных переломах.

Симптомы и диагностика. При убитых переломах хирургической шейки плечевой кости клиническая симптоматика скудная, так как сцепленные отломки в месте перелома не двигаются, и поэтому боли нет ни при пассивных, ни при активных движениях верхней конечностью. Больные могут испытывать боль при таком переломе только во время постукивания по оси плеча или при ротационных движениях. Решающим в диагностике является рентгенограмма верхней трети плеча и обязательно в двух проекциях.

Диагностика переломов шейки плечевой кости при смещении отломков не создает трудностей. При осмотре заметна незначительная припухлость и деформация в верхней трети плеча, иногда видно кровоизлияние по передневнутренней поверхности плеча. Ось плеча нарушена и больной поддерживает руку в вынужденном (приведенном или отведенном) положении.

Пальпацией за точкой максимальной боли удается четко определить место перелома, иногда по отломку, что выступает, можно также определить патологическую подвижность и крепитацию отломков. Активные движения в плечевом суставе через боль невозможны, а пассивные — резко болезненны и ограничены. Измерения позволяют выявить укорочение длины плечевого сегмента. Характер перелома и смещения отломков уточняют рентгенографически по сделанным в двух проекциях (переднезадней и верхненижний) рентгенограммам. Большое значение для распознавания перелома верхней части плеча имеют рентгеновские снимки. Один из них делается в переднезаднем, а другой в аксиальном направлении — «эполетный» снимок

Лечение. При убитых переломах хирургической шейки плечевой кости имеются идеальные условия для сращения отломков первичным остеогенезом. Поэтому после наложения задней гипсовой шины руку фиксируют на клиновидной подушке сроком 2-З недели. После снятия шины больному разрешают активные движения в суставах, но с обязательным поддержанием руки на подушке, чтобы не допустить к приводной контрактуры плеча. После четырех недель больной уже может выполнять достаточный объем движений в разных плоскостях и подушка уже не нужна. Срок нетрудоспособности 6-8 недель.

Переломы хирургической шейки плечевой кости со смещением отломков (как абдукционных, так и аддукционных) требуют репозиции и надежной фиксации их до сращения.

Лечение начинают с обезболивания, вводя в место перелома 20-30 мл 1% раствора новокаина или под общим наркозом. Репозицию проводят одномоментно вручную или постепенно с помощью системы скелетного вытяжения.

Выбор метода зависит от характера перелома и возраста больного. Сиюминутную ручную репозицию применяют при поперечных переломах, поскольку обломки после репозиции не имеют тенденции к повторному смещению.

Больного кладут на спину так, чтобы плечо было на краю стола. Помощник осуществляет противотягу петлей за подмышечную область. Согнув руку в локте до 90 °, хирург одной рукой делает тракцию по оси плеча, а второй фиксирует участок головки и шейки плечевой кости. После достаточного извлечения плечо переводят в положение отведения (70-90 °) и передней девиации (30-40 °).

После репозиции накладывают заднюю гипсовую шину, которая прикрепляется от внутреннего края противоположной лопатки до пястно-фаланговых суставов. Руку укладывают на клиновидную подушку.

Читайте также:  Снимки перелома лучевой кости со смещением

Абдукционный перелом, особенно у очень старых людей, которые не выдерживают массы повязки, можно лечить змееподобной повязкой или на обычной косынке, подкладывая валик в подмышечную область. Под массой конечности наступает постепенное самовправление перелома. Важно, чтобы у стариков перелом сросся. Им вполне допустимо незначительное функционально выгодное угловое смещение (до 10 °).

Переломы шейки плечевой кости с косой линией излома после одномоментной репозиции имеют тенденцию к повторному смещению, поэтому в этих случаях следует лечить системой скелетного вытяжения. Вправление проводят в постели с помощью балканской рамы, стоек Барденгейера или других устройств. Однако для того чтобы больной не был прикован к постели и смог себя обслуживать, лечение скелетным извлечением проводят на стандартной торакобрахиальний шине Ситенко или на шине, изготовленной индивидуально из лестничатых шин Крамера, которые надежно удерживают конечность в заданном положении.

После анестезии области перелома больного сажают на стул, руку отводят на 90 °.

Индивидуальную торакобрахиальну повязку изготавливают из шин Крамера по длине плеча, предплечья и расстояния от подмышки до крыла подвздошной кости, накладывают на грудную клетку гипсовый корсет. После 4-5 слоев гипсовой повязки на грудную клетку накладывают и загипсовывают торакобрахиальную шину в таком положении, чтобы отведение плеча было 90 °, передняя девиация его — 30 °. Внешнюю ротацию осуществляют таким образом, чтобы отведенное первый палец кисти был направлен на переносицу. Шину устилают ватной подкладкой.

После затвердевания корсета повторно делают анестезию области перелома, а также с обеих сторон локтевого отростка — мест проведения спицы. Спицу Киршнера проводят перпендикулярно оси кости через основание локтевого отростка и закрепляют с натягом в дуге. Извлечение осуществляют с помощью эластичной резиновой трубки или пружины, которую фиксируют одним концом к дуге со спицей, вторым — к шине.

Репозиция отломков наступает постепенно, поэтому этот метод лечения является наиболее щадящим. Контроль за динамикой вправления осуществляют пальпаторно, измерением и рентгенологически. В случае необходимости боковую коррекцию отломков производят с помощью ватно-марлевых пелотов, а затем пригипсовывают плечо к шине в правильном положении.

Через 3 недели, то есть после образования первичного костной мозоли, скелетное извлечения снимают. Рука остается на торакобрахиальной шине еще ​​2-3 недели.

Больному рекомендуют за это время разрабатывать движения в суставах. Когда больной сможет активно поднимать руку, указывает на сращивание костей, тогда торакобрахиальную шину сбрасывают. Проводят реабилитационное лечение. Средний срок нетрудоспособности 8-10 недель.

При интерпозиции мягких тканей и неудачном вправлении отломков хирургической шейки плечевой кости делают остеосинтез.

34. Перелом лучевой кости «в типичном месте»

Перелом дистального эпиметафиза лучевой кости — наиболее часто встречающийся перелом костей верхней конечности. Дистальный конец лучевой кости состоит в основном из губчатой костной ткани и имеет наименьшую толщину кортикального слоя по сравнению с диафизом. Значительно чаще такие переломы встречаются у женщин, чему способствует низкий, мелкопетлистый эпиметафиз с тонкими кортикальными перекладинами.

Ведущий фактор в механизме переломов — падение на вытянутую руку. Положение кисти в этот момент определяет вид смещения отломков: при разогнутой кисти отломок смещается к тылу и в лучевую сторону (так называемый разгибательный перелом Колеса, встречающийся в большинстве случаев); при согнутой кисти — в ладонную сторону («сгибательный» перелом Смита).

Переломы являются, как правило, внутрисуставными, нередко сопровождаются отрывом шиловидного отростка локтевой кости (в половине наблюдений), повреждением дистального лучелоктевого сустава, переломами головки локтевой кости, костей запястья и др. Отмечается большое разнообразие переломов по характеру нарушения костной ткани. Приведенные данные свидетельствуют о необходимости внимательного индивидуального подхода к лечению таких больных, отвергнув мнение о «типичности» повреждений.

Диагностика Перелома дистального отдела лучевой кости:

Диагностика переломов не представляет сложностей. Больные жалуются на боли в лучезапястном суставе, усиливающиеся при попытках движения кистью. Имеется припухлость мягких тканей на тыле кисти и в области лучезапястного сустава, обращают на себя внимание характерные «штыкообразная» и «вилкообразная» деформации предплечья при переломах со смещением.Пальпаторно определяется резкая болезненность на уровне дистального эпиметафиза лучевой кости.

Необходимо пальпировать и область головки локтевой кости. Иногда могут возникать нарушения чувствительности в зоне иннервации срединного нерва, обусловленные его сдавлением.

Рентгенография в двух проекциях уточняет характер повреждения. Диагностическое значение при этом имеют углы наклона суставной поверхности лучевой кости. В норме ее суставная площадка наклонена в ладонную сторону под углом 10°. Величина угла между линией, соединяющей верхушки шиловидных отростков, и горизонталью — так называемый радиоульнарный угол, составляет 20°. При переломах со смещением наклон суставной площадки лучевой кости уменьшается или кость совсем наклоняется в тыльную сторону. Уменьшается до нуля или приобретает отрицательное значение радиоульнарный угол. Необходимо обращать внимание и на диагностику сопутствующих повреждений локтевой кости и дистального лучелоктевого сустава.

Лечение Перелома дистального отдела лучевой кости:

Ведущим методом лечения является консервативный. При переломах без смещения после анестезии места перелома 15-20 мл 1-2 % раствора новокаинанакладывают тыльную гипсовую лонгету от локтевого сустава до головок пястных костей при положении кисти по оси предплечья.

При переломах со смещением отломков репозиция должна быть ранней, полной, одномоментной, безболезненной и нетравматичной. В большинстве случаев достаточно введения 15-20 мл 1 — 2% раствора новокаина в место перелома. Обязательна анестезия сопутствующих повреждений. Основной принцип вправления — тяга и противотяга. Многочисленные аппараты для репозиции в настоящее время применяются редко. При недостаточном числе помощников может быть использована мягкая петля для противотяги за плечо.

Предплечье сгибают под углом 70-85° в локтевом суставе и укладывают на столик в положении пронации так, чтобы место перелома находилось над краем стола, подложив сюда марлевый бинт. Пальцы кисти больного предварительно смазывают клеолом и обертывают одним слоем бинта. При разгибательных переломах врач производит тягу по длине одной рукой за I, другой — за II-IV пальцы кисти, постепенно разгибая кисть (для атравматичного разъединения отломков). Затем при сильной продольной тяге сгибают кисть, переводя ее в ладоннолоктевую сторону, при этом не ослабляют тягу по длине за II-IV пальцы; освободившейся рукой дополнительно производят давление в ладонном направлении на дистальныи отломок лучевой кости, одновременно контролируя степень устранения смещения. По достижении репозиции кисти придают положение ладонного сгибания на 10-15° и отведения в локтевую сторону на 10-15°.

При сгибательных переломах при ладонном смещении отломкавправление осуществляют в обратном направлении, а кисти придается функциональное положение: тыльное разгибание на 10-15° и отведение в лучевую сторону на 10-15°.

При сопутствующем повреждении лучелоктевого сустава необходимо сдавливать эту область в поперечном направлении.

После репозиции отломков накладывают двухлонгетную гипсовую повязку: тыльную лонгету — от пястнофаланговых суставов до локтевого сустава, а ладонную — от дистальнои ладонной складки до локтевого сустава. Лонгеты фиксируют мягким бинтом. Двухлонгетная повязка сохраняет все положительные качества циркулярной и в то же время лишена ее отрицательных сторон: опасности нарушения крово и лимфообращения в конечности, а по уменьшении реактивного отека — опасности вторичного смещения отломков. Вытяжение прекращают после затвердения гипса, затем проверяют свободу движений в локтевом суставе и суставах пальцев кисти, производят рентгенологический контроль. О вправлении судят по восстановлению правильных соотношений в лучезапястном суставе и. нормализации углов: радиоульнарного и наклона суставной площадки лучевой кости в ладонную сторону на 9-10°.

После наложения повязки требуется регулярное наблюдение за степенью отека: при его нарастании производят рассечение марлевого бинта и более свободное бинтование; при спадении отека (обычно на 5-8-е сутки) повязку подбинтовывают. Следует учитывать, что периферический отломок лучевой кости более прочно связан с кистью, чем с проксимальным отломком, поэтому необходима особенно надежная фиксация кисти, исключающая любые движения в лучезапястном суставе. Больному рекомендуют возвышенное положение руки и занятия ЛФК. Движения в пальцах кисти, локтевом и плечевом суставах назначают со 2-го дня. Это имеет очень большое значение для профилактики нейротрофических осложнений.

После спадения отека (на 8-11-й день) производят контрольные рентгенограммы и двухлонгетную повязку превращают в циркулярную. Если к этому времени выявилось вторичное смещение отломков, при смене повязки производят коррекцию их положения. Рентгенологический контроль после наложения новой гипсовой повязки обязателен.

Фиксация продолжается 3-4 нед при переломах без смещения и не менее 6 нед при переломах со смещением. После снятия гипса основное внимание уделяют восстановлению объема движений и силы кисти. Назначают механотерапию, ванны, массаж, ЛФК, в дальнейшем — еще и грязевые аппликации, трудотерапию. Хороший эффект оказывают проводниковые блокады. Трудоспособность восстанавливается в среднем через 6-10 нед в зависимости от профессии больного и характера повреждения.

В ряде случаев даже при правильно осуществленном консервативном лечении возникает вторичное смещение отломков, обусловленное характером перелома. При травме происходит компрессия губчатой костной ткани метафиза, более выраженная с лучевой и тыльной сторон. Рентгенологически этот участок определяется как зона просветления. Расправление костных балок происходит не всегда, в метафизе после вправления образуется пространство, заполненное кровью. В процессе регенерации дистальный отломок может постепенно «оседать», что приводит к лучевой девиации кисти. Избежать этого при компрессии метафиза и консервативном лечении затруднительно.

При косопоперечных переломах с одним дистальным фрагментом и значительным смещением отломков, особенно в ладонную сторону, а также при сопутствующих повреждениях дистального лучелоктевого сустава и переломах головки локтевой кости, когда удержать отломки в гипсовой повязке в правильном положении затруднительно, показана чрескожная диафиксация двумя спицами. После вправления отломков в операционной с соблюдением правил асептики помощники удерживают кисть и предплечье, а хирург чрескожно проводит две спицы в область анатомической табакерки: первую — в поперечном направлении, отступя на 0,5-1,0 см от суставного конца лучевой кости, через метафиз лучевой кости, параллельно ее суставной поверхности в головку локтевой кости; вторую — в косом направлении, под углом 60-65° к оси лучевой кости через метафиз, плоскость перелома и оба кортикальных слоя лучевой кости. При сопутствующих повреждениях дистального лучелоктевого сустава вторую спицу проводят дальше, через оба кортикальных слоя локтевой кости.

После клинического и рентгенологического контроля спицы скусывают под кожей. Дополнительно накладывают тыльную гипсовую лонгету в по ложении умеренного разгибания кисти. Через 2-3 нед гипсовую лонгету снимают на время проведения занятий ЛФК, ванночек. Полностью прекращают иммобилизацию на 5-6й неделе, тогда же удаляют спицы и приступают к полному комплексу реабилитационных мероприятий.

Эта методика показана и при открытых переломах дистального эпиметафиза после репозиции отломков. Спицы следует проводить через здоровые участки кожи. В зависимости от характера перелома возможны другие варианты проведения спиц.

Особенно сложно лечение раздробленных, многооскольчатых переломов лучевой кости со значительным нарушением конгруэнтности суставной поверхности. В таких случаях, а также при значительной компрессии губчатого вещества метафиза у больных молодого возраста показано применение дистракционного метода. При данной локализации могут быть использованы, кроме стандартных, и дистракционные аппараты облегченной конструкции.

В поперечном направлении при среднем между пронацией и супинацией положении предплечья проводят две спицы: одну — через II-V пястные кости, вторую — на границе средней трети костей предплечья. На этих спицах монтируют компрессионнодистракционный аппарат. Дистракцию проводят в течение 7-10 дней на 1,5-3,0 см, больше с лучевой стороны. По достижении репозиции кисть и предплечье дополнительно фиксируют ладонной гипсовой лонгетой. Аппарат снимают через 5-6 нед и назначают функциональное лечение. Этот же метод можно применять и при сопутствующих переломах головки локтевой кости со умещением, и при переломах ладьевидной кости. Во время всего периода лечения больному необходимо заниматься ЛФК (движения в пальцах кисти, локтевом и плечевом суставах).

Таким образом, благоприятные анатомические и функциональные исходы лечения больных с переломами дистального эпиметафиза лучевой кости зависят от характера перелома, выбора метода лечения, грамотного его применения с последующей рациональной функциональной терапией.

Осложнения: Синдром запястного канала проявляется болью, покалыванием и онемением (парестезией) в зоне иннервации срединного нерва (слабость сгибания кисти, большого и указательного пальцев, гипостезия их ладонной поверхности),трофоневротическая атрофия.В клинической, картине Зудека атрофия выделяют 3 фазы. Первая фаза (воспаление) характеризуется появлением боли, гиперемии в поражённой конечности и выраженного отёка. Повышение кожной температуры повреждённой области является почти постоянным признаком этой фазы. Кожные покровы и мышцы при надавливании болезненны, суставы тугоподвижны.

Вторая фаза (дистрофия) — истинная Зудека атрофия — характеризуется нарушениями кровообращения и уменьшением местной температуры тканей, развитием плотного отёка, который может распространиться в случае поражения кисти или стопы на предплечье или голень. Кожа блестящая, цианотичная и холодная на ощупь, потоотделение усилено. При поражении кисти или стопы наблюдается усиленный рост ногтей; они становятся хрупкими, ломкими, часто темнеют. Суставы тугоподвижны, нередко развиваются стойкие контрактуры и даже фиброзные анкилозы. Трофические изменения появляются в коже, фасциях, мышцах; снижается электровозбудимость в мышцах. Боль в суставе и нарушение его функции являются почти постоянным признаком, особенно при локализации процесса в дистальном отделе лучевой кости, кисти или стопы.

Третья фаза (атрофия, или закончившееся воспаление) наблюдается при особенно тяжёлых повреждениях или воспалениях. В этих случаях сухожилия спаяны со своим ложем, отмечается понижение местного обмена веществ, бледность и атрофия кожи. Остаются стойкие трофические изменения в мышцах и коже, тугоподвижность или контрактуры суставов, функциональные расстройства. Болевой синдром в этой фазе почти всегда отсутствует.

источник