Меню Рубрики

Главная опасность при открытых переломах костей

Сегодня речь пойдёт о самых неприятных видах перелома костей – про открытые переломы. Открытые переломы являются самыми болезненными и опасными из всех видов переломов.

При открытом переломе наблюдается повреждение мягких тканей, с явными признаками открытой раны, при этом поломанная кость сообщается с внешней средой. При данном виде перелома у пострадавшего часто можно наблюдать болевой шок, имеет наличие большая кровопотеря,а так же возникает большая вероятность занесения инфекции, вплоть до сепсиса. Все эти составляющие представляют существенную опасность для жизни пострадавшего, если ему не будет оказана неотложная медицинская помощь. В большинстве случаев открытый перелом костей пострадавший получает вследствие механического воздействия (производственная травма, автомобильная авария).

Открытый перелом ноги в медицинской практике считается одним из самых неприятных переломов, так как процесс выздоровления больного может затянуться на многие месяцы, в связи со сложностью перелома. При переломе, на сломанную ногу накладывают жгут, чуть выше области перелома чтобы остановить кровотечение. Затем пострадавшего кладут на носилки и в лежащем положении госпитализируют в ближайшее медицинское учреждение. Если, как у нас это часто бывает, помощь опаздывает, то необходимо на область перелома установить шину самостоятельно. Шину можно накладывать и поверх одежды. После наложения шины пострадавшего ложат так, чтобы его голова была чуть приподнята. Под локти и ногу необходимо подложить подушки или же что-то мягкое. Необходимо тщательно следить за состоянием пострадавшего, особенно это касается наложенного жгута, силу стягивания которого, необходимо постоянно регулировать.

Открытый перелом руки в медицинской практике является самым распространенным видом открытых переломов. Зачастую данную травму пострадавший получает вследствие падения или сильного мощного удара. Кроме явных признаков перелома, открытый перелом руки сопровождается такими отличительными особенностями, как сильный отек в травмированной зоне, деформация поврежденных суставов, жировая эмболия (появляется из-за нарушения работы системы кровообращения, вследствие посттравматического шока). Необходимо следить за температурой кисти пострадавшего, понижение которой будет свидетельствовать о нарушении кровообращения.

При открытом переломе руки существует большая опасность потери крови в том случае, если перелом сопровождается разрывом артерий (были случаи, когда артериальную кровь не могли остановить 3-е суток). До прибытия медиков пострадавшему необходимо обеспечить неподвижное спокойное состояние, а также наложить на область перелома шину-фиксатор. При обильном кровотечении необходимо в срочном порядке наложить жгут или тугую повязку выше области перелома. Полный срок лечения может достигать 6-ти месяцев.

Открытый перелом голени считается одним из самых неприятных переломов в плане осложнений, так как по статистике данные травмы в 57% случаев сопровождаются гнойными осложнениями. Также открытый перелом голени и голеностопного сустава опасен тем, что полноценное сращивание костей возможно только лишь в 83% случаев.

Открытый перелом пальца на руке является одним из самых простых видов открытых переломов. Процесс лечения и реабилитации обычно занимает всего несколько месяцев, в связи с тонкостью костей пальцев, что позволяет им быстрее срастаться. Как правило, никаких осложнений при переломах пальца не возникает.

Видео о том, как оказывать первую помощь пострадавшему при открытом переломе:

Первая помощь при открытом переломе пострадавшему должна оказываться незамедлительно, чтобы свести риск возникновения осложнений (кровотечение, посттравматический шок, повреждение магистральных сосудов) к минимуму. Если наблюдается шоковое состояние, то пострадавшему незамедлительно проводят комплексную терапию шока.

До приезда врачей категорически запрещается самостоятельно вручную вправлять выпирающую наружу кость. При сильном кровотечении необходимо наложить жгут, если обильного выделения крови не наблюдается, то достаточно наложить тугую повязку чуть выше травмированной зоны. Также на область перелома накладывается марлевая повязка, смоченная в стерильном растворе.

Лечение открытых переломов весьма сложно и занимает длительное время. Первостепенная задача при данных переломах – свести к минимуму возникновения развития гнойных тканевых инфекций.

Существует три метода лечения открытых переломов:

  1. Иммобилизационный метод применяют при переломах на уровне голени, а так же при переломе плеча.
  2. Экстензионный метод используют в случаях, когда имеется открытый перелом со смещением (метод постоянного натяжения, когда используют гиревой противовес).
  3. Оперативный метод применяют, когда перелом сопровождается наличием одного или нескольких отколов кости.

Все методы лечения сопровождаются антибактериальной терапией, которая включает оральное применение антибиотиков и введение капельных сывороток. Процесс лечения открытых переломов костей является длительным процессом, после которого пациенту придется пройти и реабилитационный период, в котором используют гимнастические упражнения с постепенным увеличением нагрузки и физиотерапевтическую аппаратуру.

источник

Открытый перелом — вид травмы костной системы, при котором отломки сломанной кости сообщаются с окружающей средой через поврежденную кожу, говоря попросту, «кости торчат наружу». Чаще всего такой тип травм отмечается на конечностях.

Заподозрить перелом можно уже на основании факта травмы. Для уточнения характера повреждения необходимо осмотреть пострадавшее место. При любом переломе отмечается патологическая (нетипичная) деформация конечности, ее укорочение. Особо хорошо изменение длины заметно при переломе бедра — разница в длине ног может достигать 10-15 см.

В пользу открытого перелома говорит появление крови в области травмы. При снятии одежды можно увидеть отломки, торчащие из раны — при особо сильной деформации конечности. особенно часто переломы могут иметь место при некоторых сопутствующих заболеваниях, например, остеопорозе.

После осмотра человека с переломом следует приступать к оказанию помощи. Начинаться она должна с вызова бригады скорой. Первая помощь при открытом переломе оказывается по следующему алгоритму:

При загрязнении раны выполняется ее промывание — разрешается промыть ее даже простой чистой водой, если в ране имеется земля.

Затем оценивается характер кровотечения — чаще всего в таких ситуациях возникает венозно-капиллярное кровотечение, реже — артериальное. Если из раны медленно вытекает темная кровь, значит это венозно-капиллярное кровотечение, останавливается которое наложением тугой повязки на рану. Если же кровь вытекает быстро и имеет алый цвет — значит повреждена артерия. Для борьбы с артериальным кровотечением при открытом переломе накладывают жгут выше места травмы.

Наложив жгут, подложите под него бумажку, на которой будет написано точное время его наложения. Это необходимо для контроля продолжительности времени компрессии, чтобы не допустить гангрены из-за сдавления свыше 1,5-2 часов.

Зафиксируйте пострадавшую конечность подручными средствами — досками, палками или же попросту обеспечьте неподвижность пострадавшего и сломанной конечности до приезда скорой помощи.

При выраженной боли больному следует дать обезболивающий препарат — анальгин, кеторол или любой другой.

При недоступности вызова скорой помощи пациента с открытым переломом следует транспортировать самостоятельно. Для этого пострадавшая конечность должна быть зафиксирована как можно надежнее. Для обеспечения неподвижности костей следует подобрать палку или доску такой длины, чтобы ее хватило на два близлежащих сустава. Подручными средствами нужно прибинтовать доску к суставам, при этом область раны следует прикрыть чистой материей.

Категорически запрещается перемещать пострадавшего человека без надлежащей фиксации сломанной конечности. Попытки самостоятельно переместить человека с описываемым типом травмы зачастую приводят к тому, что смещение отломков костей увеличивает объем повреждений. Нередко острыми краями отломков пересекаются крупные сосуды и нервы.

Не нужно промывать рану водкой! Да, содержащийся в ней этиловый спирт является антисептиком, но на рану его наносить нельзя — можно вызвать ожог тканей. Если под рукой имеется мирамистин или хлоргексидин, можно использовать их, в противном случае промойте рану водой.

Я видела один раз открытый перелом, на катке зимой парень упал очень неудачно. Это было просто ужасно — у меня было ощущение, что я сама в обморок сейчас грохнусь — это зрелище не для неподготовленных. я просто ушла с катка переодеваться, потому что он там остался сидеть, его боялись трогать, ждали пока скорая приедет (это в крытом Ледовом дворце было).

В детстве подружка неудачно покачалась на турнике, грохнулась и сломала руку чуть выше запястья, тоже открытый перелом был — я как вспомню, так тоже дурно становится, но она еще как-то умудрилась не впасть в панику, а прибежать домой. Близко было это, во дворе почти, но все же… Лет по 10-11 нам было тогда. У нее потом на коже белый шрамик небольшой остался, где кость кожу проткнула.

Да, чтобы в этом случае помощь оказывать, нужно не растеряться и крепкими нервами обладать, ну и крови не боятся. Я бы не смогла наверное, мне бы самой плохо стало.

Если не можешь помощь оказывать — надо сразу в скорую звонить и не давать человеку двигаться, чтобы еще большее смещение всех отломков не случилось. И не ждать, что кто-то из толпы позвонит — так все бывает ждут, а в скорую ни одного звонка.

В сумасшедшем темпе современной жизни далеко не каждый может отвести несколько свободных часов для посещения врача даже при плохом самочувствии. Наш сайт наполнен исчерпывающей и достоверной информацией о причинах множества заболеваний, свойственным им клинических проявлениях, методах диагностики и лечения.

Удобный алфавитный указатель на главной странице поможет быстро найти полную информацию об интересующей болезни, причинах ее развития и особенностях течения.

Разносторонние рубрики, представленные на страницах нашего портала, помогут найти ответы на любые вопросы и ознакомиться с интересными фактами.

Эта рубрика расскажет о распространенных вариантах диагностики, которые применяются для обследований пациента. Помимо описания процедур, статьи, представленные в этом разделе, помогут ознакомиться с расшифровками полученных результатов, узнать, какую информацию несут те или иные показатели.

Полезной будет рубрика и для тех, кому только предстоит пройти определенную диагностическую процедуру, так как поможет подготовиться к проведению исследования, избежав тем самым возможных ошибок.

  • Методики лечения

Рубрика о методах лечения поможет подробно ознакомиться с вариантами инновационной терапии, применяемой для лечения заболеваний онкологического характера, наследственной предрасположенности к развитию рака матки, потере слуха, а также множества иных патологий, характеризующихся тяжелым течением и серьезными последствиями.

  • Первая помощь

Это особенно полезная рубрика для каждого человека. В данном разделе подробно описаны варианты нестандартных ситуаций, столкнуться с которыми может каждый. Что делать при обморожении, как оказать помощь при утоплении, потере сознания или переломе, какие действия предпринять при укусе змеи до оказания пострадавшему квалифицированной врачебной помощи, рассмотрены многие другие экстренные ситуации. Знание навыков оказания первой помощи поможет действовать быстро и целенаправленно, и предупредить возможные растерянность и промедление.

Самой обширной и полезной для каждого является рубрика о болезнях. Ознакомившись с этим разделом, вы узнаете о первых клинических проявлений заболеваний широкого спектра, о методах диагностики, стандартных и уникальных способах лечения. Также здесь можно найти полезные советы по способам профилактики многих известных заболеваний.

Эта рубрика также окажется полезной для многих. Этот раздел поможет получить ответы на частые вопросы. К примеру: как совершить путешествие тому, кто страдает аллергией? Как заживают переломы, можно ли ускорить эти процессы? Несут ли вред для здоровья столь популярные на сегодняшний день вейпы? Дать полные и развернутые ответы на эти, а также многие другие вопросы могут статьи из этой нашей рубрики.

Наш сайт будет полезным и для молодых мам, ведь в нем представлена информация о том, в чем заключается польза и вред прививок, какие способы можно применять для укрепления иммунитета и закаливания малыша, какие признаки изменения поведения ребенка могут говорить о начальных этапах развития заболеваний и патологий? Словом, на нашем разностороннем ресурсе каждый посетитель надет ответ на искомый вопрос.

Разумеется, наличие столь удобного помощника, как наш сайт, не может заменить полноценный визит к доктору. Важно помнить, что при плохом самочувствии самолечение может привести к значительному ухудшению состояния и прогрессированию имеющихся болезней.

Наш портал носит исключительно ознакомительный и информационный характер, но не является руководством к действию.
Прежде чем опробовать на себе предложенные методики лечения, важно получить консультацию квалифицированного специалиста.

источник

От переломов костей не застрахован ни один человек независимо от возраста, пола или каких-то других индивидуальных особенностей. Под переломом понимается полное или частичное повреждение целостности костей. Привести к этому может падение, сильный внезапный удар, катастрофа техногенного или природного характера, автодорожное происшествие.

Открытые переломы – повреждения костей скелета, сопровождающиеся нарушением целостности кожного покрова и подлежащей мягкой ткани, где область перелома сообщается с внешней средой.

Открытый перелом считается повреждением сложным, так как подобные травмы увеличивают риск инфицирования частей кости микробной флорой.

Признаки открытых и закрытых повреждений незначительно отличаются, но в первом случае выраженность симптомов в десятки раз сильнее. Итак:

  • несвойственная подвижность конечности в месте, где нет сустава;
  • при пальпации пораженного участка под кожей слышен хруст;
  • наличие раны, как очень маленькой, так и обширной;
  • венозное кровотечение;
  • состояние пострадавшего быстро ухудшается;
  • видны признаки травматического или геморрагического шока.

Открытые переломы в зависимости от механизма развития делят на:

  • первично-открытые, получившиеся при одновременном повреждении кости и мягких тканей;
  • вторично-открытые, когда кожа и мягкие ткани повреждаются концами костных отломков.

Степень тяжести перелома и опасность для жизни человека лежат в основе дальнейшей классификации. В диагнозе она обозначается заглавными русскими буквами, что обозначает:

  • А – переломы с незначительным повреждением мягких тканей, чья жизнеспособность полностью сохранена или немного нарушена.
  • Б – повреждения имеют среднюю степень тяжести, при этом жизнеспособность мягких тканей в области поражения частично или полностью нарушена.
  • В – перелом с сильным необратимым повреждением мягких тканей, удаление которых неизбежно для сохранения здоровья.

Классификация Каплана-Марковой дополняет диагноз, указывая вид раны, где А – колотые раны; Б – ушиблено-рваные раны; В – размозженные, раздавленные.
Римскими цифрами в диагнозе обозначается размер раны:

  • I – небольшой размер до 1,5 сантиметров.
  • II – размеры раны колеблются в пределах 2-9 сантиметров.
  • III – рана более 10 сантиметров.
Читайте также:  Почему после перелома пяточной кости отекает нога

IV группа включает переломы очень тяжелого обширного характера. Наблюдается расстройство жизнеспособности конечности, сопровождающееся сильной кровопотерей и шоком. Нередко конечность ампутируется.
Локализация открытых переломов определяется по названию поврежденной кости. Он может быть:

  • плечевым;
  • локтевым;
  • бедренным;
  • большеберцовым и малоберцовым.

Механизмы разрушения костей и вид повреждения на рентгеновском снимке делят переломы на:

  • косые;
  • поперечные;
  • бампер-переломы, появляющиеся в случае автомобильного наезда;
  • винтообразные;
  • крупно/мелкооскольчатые;
  • двойные (перелом со смещением костных отломков и без него).

Открытые переломы несложно диагностировать. Для выявления всех повреждений перелом следует пропальпировать. Далее следует сделать рентгенографию, которая позволяет определить точную продолжительность повреждения, вид перелома, характер смещения, количество костных осколков. Открытые переломы конечностей, переломы трубчатых костей и позвоночника требуют наличия минимум двух рентгенограмм, произведенных в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. В некоторых случая оценка состояния мягких тканей требует проведения МРТ. При открытом переломе есть риск повреждения целостности нервов и сосудов. Если таковые имеются, или есть подозрения, то следует проконсультироваться с нейрохирургом и сосудистым хирургом.

Первая помощь при травмах такого рода заключается в том, чтобы:

1. Остановить кровотечение, обработать края раны антисептическим средством.
2. Наложить стерильную повязку непосредственно на рану и место перелома.
3. Дать обезболивающее средство вроде анальгина, пенталгина.
4. Обездвижить конечность в положении, какое было до повреждения.
5. Транспортировать пострадавшего в ближайший травматологический пункт.
Помощь при открытом переломе ни в коем случае не должна включать попытки вправления вышедшей наружу кости, устранения искривленной конечности, совмещения поврежденных костей. Этим можно лишь усугубить проблему.

Открытый перелом бедра может получиться в результате падения с высоты или автомобильного наезда. Нередко это сопровождается смещением обломков, что приводит пострадавшего в состояние болевого шока.

Первое, что следует сделать – это обезболить. Затем обязательно следует наложить шину на ногу. Для этого подойдет любой длинный предмет: доска, труба, палка. Шинирование производится вдоль всего тела от самой ступни до подмышечной впадины. Но накладывать ее нельзя с той стороны, где видна переломанная кость.

Открытый перелом руки — это самый распространенный вид травм. Чаще всего возникает в результате сильного удара или падения. Помимо кровотечения открытый перелом руки может сопровождаться сильным отеком конечности, деформацией сустава. Риск данного вида повреждения заключается в возможности сильной кровопотери в случае разрыва артерии, так как кровь остановить будет трудно. Неотложная доврачебная помощь заключается в наложении шины-фиксатора для обеспечения неподвижности. Причем она должна обездвижить как минимум два сустава в области перелома. Накладывается она прямо на одежду. Жгут или тугая повязка выше области повреждения помогут остановить кровопотерю.

Перелом пальца на ноге не менее распространенное повреждение, получающееся в результате прямой травмы вроде падения тяжелого предмета, удара, компрессии, подворачивания ноги. Первая помощь при травмах такого рода проста. Ее может оказать любой человек, находящийся рядом, или сам пострадавший. Главное в данном случае — иммобилизировать стопу. Обувь надо при этом снять. Поврежденный палец следует прибинтовать к любому твердому предмету или к соседнему пальцу. Перелом пальца на ноге может быть:

  • открытым;
  • закрытым;
  • переломом со смещением;
  • оскольчатым;
  • краевым переломом.

После оказания первой помощи пострадавшего следует госпитализировать в отделение «Травматология». Москва имеет множество специализированных пунктов, работающих круглосуточно, где больному окажут всю необходимую помощь. Оказывая квалифицированную помощь, врачи определят тяжесть повреждения, оценят показатели гемодинамики, проведут первичную диагностику перелома, которая включает осмотр и обработку раны, обнаружение клинических признаков травмы, рентгенограмму. Пациенту будут сделаны новокаиновые блокады и уколы от столбняка, назначатся препараты-антибиотики широкого спектра действия, чтобы избежать инфекции.

Далее пациент переводится в операционную, где рана будет очищена от посторонних тел и загрязнения, лежащие отдельно костные отломки удалятся, сильно поврежденные, нежизнеспособные ткани иссекутся, рана будет закрыта и превращена в закрытый перелом. Сшивание краев раны должно проводиться без натяжения, если это сделать невозможно, то проводится кожная пластика.

Этап первичной хирургической обработки очень важен, так как нейтрализует благоприятную для развития патогенных микроорганизмов флору и создает условия для благоприятного заживления раны. Более того, иссечение «некачественных» тканей является хорошим биологическим фактором, ведь здоровые живые ткани лучше борются с инфекциями и заживают.

Лучше, если первичная хирургическая помощь будет произведена в первые 8 часов после травмы. За этот срок микроорганизмы не успеют проникнуть вглубь раны к тканям, распространиться по всему телу посредством кровеносных и лимфатических путей.

ПХО может быть: ранней, проведенной в первые 24 часа после повреждения; отсроченной до 48 часов; поздней. Причинами отсрочки может послужить травматический шок, сильное кровотечение, операционное вмешательство, связанное с повреждением важных органов.

Обездвижить повреждение необходимо в любом случае. Для этого следует, учитывая показания, выбрать:

  • гипсовую повязку;
  • скелетное вытяжение;
  • первичный, отсроченный внутренний остеосинтез металлическими конструкциями;
  • наружный остеосинтез аппаратом внешней фиксации.

Гипсовая повязка имеет хорошую гигроскопичность, подходит как средство фиксации для тяжелобольных пациентов, не требует технических навыков, позволяет давать постепенную нагрузку поврежденной конечности. Однако гипс обездвиживает смежные суставы и может сдавливать конечность в повязке.

Скелетное вытяжение позволяет наблюдать за конечностью и делать перевязки. Если был открытый перелом со смещением, то именно вытяжение позволяет репонировать сместившиеся отломки. Но этот способ обездвиживания требует постельного режима, покой конечности обеспечивается не полный, требует контроля и регулировки.
Остеосинтез производится при косых, винтообразных, многооскольчатых трудно удерживаемых переломах, а также при двойных и множественных.

Заживление кости при переломе проходит в несколько этапов. Первый этап можно назвать подготовительным. Здесь происходит свертывание лимфы и крови, образующиеся кровеносные сгустки окутывают концы отломков, а сыворотка, выделяемая сгустком, проникает в мягкие ткани.

На втором этапе начинает формироваться первичная соединительно-тканевая мозоль. Она имеет плотную консистенцию, несмотря на то что в ней нет ни солей извести, ни костной ткани. Эта мозоль не позволяет костям свободно смещаться в поврежденном месте. По продолжительности этот процесс может быть разным. Большое количество воспаленной ткани, присутствие мягкой ткани между концами кости, инфицирование, пониженная способность стволовых клеток костной ткани к размножению может замедлить процесс.

Третья фаза начинается примерно через 2-3 недели после перелома. Характеризуется она окостенением. Соединительно-тканная мозоль уплотняется. Однако переносить статические или динамические нагрузки она еще не в состоянии, поэтому надежное обездвиживание остается по-прежнему актуальным. В этот период поднимается уровень кальция в сыворотке крови.

Во время четвертой фазы происходит окончательная перестройка костной мозоли в полноценную кость. Через несколько месяцев после перелома новая кость может выдерживать вес тела. Костная мозоль зачастую имеет гораздо больший размер, чем сама переломанная кость. Чем обширнее было повреждение кости и окружающих тканей, тем обширнее будет размер мозоли. В дальнейшем она уменьшается за счет уплотнения тканей и рассасывания участков старой кости. Умеренная функциональная нагрузка ускорит перестройку костной мозоли.

Замедленным образованием костной мозоли характеризуется открытый перелом. Лечение и заживление травмы может иметь более длительный процесс, если:

  • на месте перелома образуется недостаточное количество кровяных сгустков, стимулирующих процесс образования первичной костной мозоли;
  • на почве инфекции возникли острые воспалительные процессы, деструктивные изменения, препятствующие возникновению костной мозоли;
  • идет процесс отмирания костных осколков;
  • в соединительно-тканной мозоли образуется волокнистый хрящ.

Скорость образования костной мозоли во многом зависит от того, как и когда была оказана помощь, от расположения перелома, возраста пациента и других причин.
Для ускорения процесса образования костной мозоли можно воспользоваться антиретикулярной цитотоксической сывороткой Богомольца, костной мукой, порошком яичной скорлупы, фосфором с рыбьим жиром.

У переломов открытого типа есть несколько угроз. Вовремя не оказанная квалифицированная помощь — в первые 6-8 часов после травмы — может привести к необратимым последствиям. По истечении этого времени может начаться сепсис, заражение крови.

При попадании в рану земли может развиться столбняк. При попадании пострадавшего в травматологию загрязненные участки иссекутся, но при значительном удалении участков мышц или сухожилий, для сохранения жизни человека, есть большая вероятность, что пациент останется инвалидом.

Из всего вышесказанного напрашивается вывод, что благоприятное заживление возможно при адекватной доврачебной помощи и первой врачебной помощи, которую оказывает травматология. Москва, будучи городом большим, предоставляет все возможности для оказания необходимой помощи.

Перелом является травмой механического характера, застраховаться от которого никому не под силу. Однако статистика показывает, что некоторых травм можно было бы избежать, если бы кости имели более плотную структуру. Конечно, от повреждений, полученных в случае падения с высоты, ДТП, сильных ударов это не спасет, но не всякое падение или подвертывание ног будет заканчиваться переломом. А значит основная цель профилактики – это укрепление костной ткани и предотвращение остеопороза.

Первое, на что стоит обратить внимание – это питание. Протеиновая пища, совмещенная с большим количеством кофе и подобных напитков, снижает количество кальция в организме. Восполнить недостаток и обеспечить хорошую абсорбцию кальция организмом помогут шпинат, свекла, сельдерей, зеленые овощи, орехи, чай, какао и цинкосодержащие продукты.

Из этого вытекает и следующая мера профилактики переломов – поддержание здорового веса. Остеопороз может развиться не только при наличии лишнего веса, что увеличивает нагрузку на кости, но и излишняя худоба не станет для него облегчением. Надо знать меру.

Помочь со здоровым весом может спорт. Под занятиями спортом не подразумеваются новые мировые рекорды или вечера напролет, проведенные в спортивном зале. Но выделить полчаса или час три раза в неделю под силу почти каждому. Естественно, комплексы занятий должны подбираться индивидуально, с учетом возраста, состояния здоровья человека, возможностей. С этим могут помочь тренеры в спортзале или доктор. Осторожными с чрезмерными физическими нагрузками должны быть и мужчины, и женщины.

На плотность костной ткани неблагоприятно влияют и вредные привычки: употребление спиртных напитков и курение. Причем если употребление первого следует свести к минимальным дозам, то от курения необходимо отказаться полностью. У курящих людей переломы не только заживают длительнее, но и велика вероятность неправильного срастания. Влияние спиртного заключается в нарушении метаболических процессов организма. Злоупотребление спиртными напитками нарушает абсорбцию кальция организмом, что ухудшает плотность костной материи.

Немаловажен для здоровья нашего организма и витамин D, который в необходимом количестве можно получить, находясь на солнце каждый день хотя бы по 15 минут. Этот витамин способствует усвоению кальция организмом. Злоупотреблять солнечными ваннами, конечно, не стоит никому, особенно людям с чувствительной кожей. Но благо современная индустрия красоты предлагает на выбор широкий ассортимент средств для защиты кожи, которыми не надо пренебрегать.

Очень плохо переносятся переломы людьми пожилого возраста. А привести к травме может даже банальное падение в собственной квартире, доме. Поэтому в данном случае следует уделять максимум внимания мерам профилактики. Что это значит? Следует убрать все нависшие или незакрепленные провода в районе пола. Ковры и ковровые дорожки должны лежать ровно, не сбиваться. При наличии ванной комнаты в ней необходимо установить поручни и положить нескользящие коврики. Домашняя обувь должна быть удобной, с жесткой подошвой, и не должна спадать с ноги во время ходьбы.

Переломы костей открытого типа – это очень неприятные травмы с долгим периодом выздоровления. Правильная первая доврачебная и врачебная помощь поспособствуют нормальному восстановлению конечности.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Если над местом перелома кости, то есть нарушения ее анатомической целостности, образовалась открытая рана, то это открытый перелом, который, как и закрытый, относится к травмам: по МКБ-10 класс XIX, код – S00-S99.

Размеры раны варьируются от небольшого прокола на коже до обширного разрыва всех слоев кожи и зияния поврежденных мягких тканей, часто – с их отрывом и оголением костных отломков, выходящих в полость открытой раны.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причины открытого перелома – сильное внешнее травмирующее (деформирующее) воздействие остаточной энергии разрушения при ударе, падении, столкновении, ускоренном сжатии и т.д. Большинство конкретных ситуаций, в которых проявляются все эти воздействия, известны всем и в перечислении не нуждаются: это достаточно большой список, включающий все несчастные случаи.

Независимо от того как произошел этот случай, патогенез перелома костей скелета связан с тем, что сила внешнего воздействия (удельной поверхностной энергии) на ту или иную скелетную структуру в момент возникновения перелома намного превышает предел биомеханической прочности кости – ее возможности противостоять энергии удара (которую костная ткань поглощает точно так же, как любой другой материал). Биомеханическое сопротивление кости имеет вязкоупругий характер и, кроме того, изменяется в зависимости от скорости приложения сил: при высоких скоростях механического воздействия костные ткани сохраняют больше энергии, которая приводит к разрушению их слоисто-кристаллической структуры.

Причины любых переломов костей усматривают и в том, что структура кости неоднородна в поперечном и продольном направлениях, из-за чего кость имеет различные механические свойства при нагрузке по разным осям. И большинство переломов являются результатом одновременного воздействия на кость по нескольким направлениям.

Читайте также:  Снимки перелома лучевой кости со смещением

Так, растяжение приводит к поперечному перелому, при продольном воздействии динамического сжатия – косой (диагональный) перелом. Например, открытый перелом бедра, как правило, возникает при деформации на изгиб, когда комбинируются действующие навстречу друг другу силы сжатия и растяжения. Но, поскольку кости ассиметричны, сжимающие и растягивающие напряжения не могут быть уравновешены, и кость разламывается.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Первые признаки открытого перелома любой локализации – резкая сильная боль (вплоть до развития болевого шока), деформация поломанной конечности, а также кровотечение из-за повреждения сосудов.

Быстро проявляющиеся симптомы открытого перелома любой локализации включают образование отека (отекает и близлежащий сустав) и гематомы в месте перелома.

Когда происходит открытый перелом нижних конечностей (бедра, голени, лодыжки) или открытый перелом таза, человек находится в обездвиженном положении и ощущает некоторое онемение конечности (вследствие повреждения нерва) и общую слабость. Кожа бледнеет, начинается озноб. По словам травматологов, характерным признаком открытого перелома трубчатых костей конечностей является подвижность костных отломков и хрустящий звук при пальпации места перелома.

Открытый перелом черепа сопровождается истечением ликвора из субарахноидального пространства (через уши и нос), потерей сознания, кровотечением из венозных коллекторов прилежащей к костям твердой оболочки мозга. Если сломана височная кость, происходит кровотечение из уха, и оно перестает слышать. Возникает кровотечение из ушей и носа, а также ликворея (выделение из носа цереброспинальной жидкости) при открытых переломах затылочной, решетчатой и клиновидной костей черепа.

Отличительные симптомы открытого перелома нижней челюсти: невозможность закрыть рот, кровь или гематома в полости рта, кровянистая слюна, могут быть сломаны зубы нижнего ряда. См. также – Перелом нижней челюсти

Если произошел открытый перелом носа, то на фоне интенсивного болевого синдрома отмечается носовое кровотечение (возможно выделение слизистого экссудата из носовых проходов), гематомы в области переносицы и клиновидных пазух, отечность слизистой носовых проходов с утратой возможности дышать носом.

Классификация открытых переломов по Каплану-Марковой определяет степень повреждения тканей при нарушениях целостности трубчатых костей, выделяя категории (А, Б и В) с подкатегориями (I, II, III, IV):

категория А – нетяжелое локальное повреждение: IA (размер раны менее 1,5 см), IIA (размер раны от 2 до 9 см), IIIA (размер раны свыше 10 см);

категория Б – ушибленные рваные раны мягких тканей средней тяжести: IБ (размер раны до 1,5 см), IIБ (рана 2-9 см), IIIБ (более 10 см);

категория В – тяжелые размозженные и раздавленные повреждения мягких тканей: IВ (при ране до 1,5 см), IIВ (2-9 см), IIIВ (свыше 10 см).

Категории АIV, БIV и ВIV – открытые переломы с раздроблением костей, разрушением больших участков мягких тканей и повреждением крупных кровеносных сосудов.

Классификация открытых переломов по Gustilo-Anderson также определяет тяжесть перелома конечностей по размеру раны, уровню ее загрязнения и степени повреждения мягких тканей и уровню загрязнения:

  • I тип – простой поперечный или косой короткий перелом, рана 10 см, повреждения мягких тканей и степень загрязнения раны значительные, также повреждены кровеносные сосуды;
    • тип IIIA – переломы с загрязненной раной, обширным размозжением мягких тканей и умеренным обнажением надкостницы;
    • тип IIIB – переломы с сильно загрязненной раной, обширным размозжением мягких тканей и значительным обнажением надкостницы; для сохранения конечности требуется восстановление сосудов.

Независимо от размеров раны данная классификация открытых переломов к типу III автоматически относит открытый сегментарный перелом со смещением, открытый перелом от огнестрельного ранения, переломы конечностей при авариях на транспорте и загрязненные землей травмы на сельскохозяйственных работах. Сюда же входят травматические ампутации и открытые переломы, случившиеся за 8 часов до обращения за медицинской помощью.

Следует иметь в виду, что возникновение дефекта кожи и мягких тканей вследствие того же травмирующего воздействия, которое привело к перелому кости, определяется в клинической травматологии как первичный открытый перелом. А когда кожа и мягкие ткани повреждаются костными отломками, открытый перелом принято называть вторичным, и в таких случаях рана от перфорации небольшая (хотя это не исключает ее инфицирования).

Травма опорно-двигательного аппарата – открытый перелом конечностей – может затронуть малоберцовую, большеберцовую и бедренную трубчатые кости нижних конечностей; плечевую, локтевую или лучевую кости верхних конечностей.

Открытый перелом бедра – проксимального конца бедренной кости, тела (диафиза) бедренной кости; чрезмыщелковый и надмыщелковый переломы; открытый перелом лодыжки (костей голеностопного сустава).

Открытый перелом плеча – это перелом диафиза плечевой кости или надмыщелковый перелом плечевой кости.

Открытый перелом предплечья является повреждением локтевой кости или локтевого эпифиза (концевой части кости); может быть и открытый перелом лучевой кости. Но при серьезных травмах одновременно ломаются и локтевая, и лучевая кости.

Открытый перелом ключицы бывает очень редко, и в большинстве случаев – из-за падения на бок или на вытянутые руки – ломается ключичная кость в средней трети диафиза.

Открытый перелом таза диагностируется в случаях переломов костей тазового кольца – лобковой, подвздошной, седалищной, крестца – если отломки перфорируют кожу.

Открытый перелом черепа представляет собой перелом костей свода черепа (нейрокраниума); чаще всего открытым переломам (с вдавливанием костного отломка) подвержены более тонкие височные и теменные кости, решетчатая кость, а также область затылочного отверстия возле основания черепа. А открытый перелом челюсти, перелом свода глазницы и открытый перелом носа – наиболее частые открытые переломы лицевых костей черепа.

[17], [18], [19], [20], [21]

Чем опасен открытый перелом? Главная опасность состоит в том, что такая травма сопровождается кровотечением и внутренними кровоизлияниями, ведущими к значительным потерям кров. Также при таких сложных переломах возникает травматический болевой шок, а в рану проникает инфекция. Инфицирование, в свою очередь, чревато некрозом мягких тканей и развитием газовой гангрены и сепсиса.

При любой локализации открытого перелома могут быть определенные последствия и осложнения.

В первую очередь, к осложнениям можно отнести смещение костных отломков, которое в диагнозе определяется как открытый перелом со смещением. Смещение относительно физиологического положения кости может быть продольным, боковым, под углом, с ротацией костных отломков, а также комбинированным. В результате смещения отломков происходит ущемление или же разрыв мышц, сухожилий, сосудов и нервных волокон. Кроме того, может быть авульсия – отрыв фрагмента поломанной кости (осколка) от основного массива костной ткани.

В числе общих негативных последствий открытых переломов специалисты отмечают приводящее к летальному исходу закрытие просвета сосудов легких или головного мозга частицами жира попавшего в кровь костного мозга трубчатых костей (жировую эмболию)

Внутримозговая гематома и кровоизлияния в головной мозг сопутствуют открытым переломах костей черепа.

Вследствие повреждения периферических нервов развиваются неврологические осложнения различной степени тяжести. Например, в случаях перелома в зоне затылочного отверстия происходит нарушение проводимости блуждающего, подъязычного и языкоглоточного нервов, что вызывает нарушение речи, глотания и ритма дыхания.

Из-за разрыва бедренного нерва при открытом переломе бедра блокируется разгибание ноги, а после открытого перелома голени нередко бывает невозможно разогнуть стопу и опереться на пятку при ходьбе. А открытый перелом лучевой кости может вызвать дисфункцию лучевого нерва, и тогда возникают проблемы с разгибанием кисти и пальцев.

Осложнения открытого перелома лодыжки могут проявляться посттравматическим деформирующим остеоартрозом голеностопа, формированием ложного сустава в зоне сращения костей, развитием привычного вывиха стопы. Открытый перелом предплечья может привести к сращиванию лучевой кости с локтевой.

Открытый перелом таза чреват образованием гематом в забрюшинном пространстве, а также может вызвать такие осложнения, как разрыв мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или прямой кишки; последствием перелома седалищного бугра может стать укорочение ноги со стороны перелома и значительное ограничение ее подвижности в тазобедренном сочленении.

Такие последствия и осложнения, как искривление носа или носовой перегородки, нарушение носового дыхания, воспаление тройничного нерва, характерны для открытого перелома носа. Открытый перелом со смещением кости нижней челюсти может нарушить смыкание зубных рядов и деформировать прикус.

Кроме того, для всех открытых переломов, особенно со смещением и авульсией, существует угроза развития воспаления и некроза костной ткани – посттравматического остеомиелита.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Для травматологов и хирургов травмы такого характера очевидны. И диагностика открытого перелома, которая при поступлении пострадавшего в травмпункт или в отделение травматологии начинается с осмотра, трудностей не вызывает.

Однако точно определить степень повреждения костей и мягких тканей, а также выявить наличие смещений и осколков может только инструментальная диагностика – обследование пациента путем рентгеноскопии (снимок обязательно делается в двух проекциях), компьютерной томографии, а при переломах костей черепа – МРТ.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Оказываемая на месте получения травмы первая помощь при открытом переломе заключается в следующем:

  • необходимо остановить кровотечение: при сильном артериальном кровотечении – наложением жгута выше места перелома и раны (с указанием времени его наложения), при незначительном кровотечении – давящей повязки на область раны;
  • рану над переломом следует закрыть стерильной повязкой, при этом в самой ране ничего трогать нельзя;
  • дать пострадавшему любое обезболивающее средство.

Доврачебная помощь при открытом переломе проводится, пока не приехала вызванная бригада службы «Скорой медицинской помощи». За это время пострадавшего с открытым переломом бедра, таза или черепа двигать или переносить в другое место не рекомендуется, чтобы костные отломки не повредили более обширные участки мягких тканей.

Чтобы не допустить смещения костных отломков, необходима правильная транспортная иммобилизация при открытых переломах. Например, когда сломана лучевая кость, накладывается шина, удерживающая в неподвижном состоянии не только кости предплечья, но и суставы – локтевой и лучезапястный. А при переломе голени с помощью шины из подручных материалов следует фиксировать коленный и голеностопный суставы.

Если у пострадавшего открытый перелом тазовых костей, то его нужно положить так, чтобы часть туловища выше пояса была чуть приподнята, а под коленями (чтобы они были полусогнутыми) необходимо небольшое возвышение, которое можно сделать из свернутой валиком одежды.

При открытом переломе нижней челюсти транспортную иммобилизацию обеспечивают с помощью подвязывания челюсти через голову, а везут пострадавшего лежа.

Учитывая сложность травмы, лечение открытых переломов проводят комплексно.

Необходима обработка раны – см. подробнее – Лечение открытых ран, обезболивание, противовоспалительная терапия, репозиция – анатомически точное объединение (сопоставление) отломков кости – и их фиксация наиболее адекватным для каждого случая способом.

Это может быть гипсовая или пластиковая лонгета – когда открытый перелом конечностей без смещения. Но при наличии смещения и костных отломков (в частности, при открытом переломе бедра или голени) прибегают к скелетному вытяжению под нагрузкой (тракции), которое обеспечивает их стабильное положение и тем самым способствует нормальному срастанию перелома.

В большинстве случает необходимо оперативное лечение – чтобы соответствующим образом обработать рану, а также провести максимально точное совмещение поломанных костей. После анатомической репозиции требуется фиксация, для чего в арсенале хирургов-травматологов имеются специальные спицы, штифты, скобы, пластины. Наиболее известный аппарат, при помощи которого производится наружное закрепление отломков кости, это аппарат хирурга Илизарова. Хотя пионером КДО – компрессионно-дистракционного остеосинтеза (то есть хирургической репозиции отломков фиксирующими конструкциями) – является работавший в Нидерландах бельгийский хирург Албин Ламботте (Albin Lambotte), который еще в начале XX века использовал разработанный им первый металлический компрессионно-дистракционный аппарат – простой односторонний внешний фиксатор сломанной кости.

После срастания кости фиксирующие конструкции снимаются, а мягкие ткани ушиваются. Оперативное лечение открытых переломов также включает устранение повреждений периферических нервов, которое может проводиться в более поздние сроки – в течение трех месяцем после травмы (после выявления определенных дисфункций). Такими операциями занимаются нейрохирурги.

Медикаментозное лечение открытых переломов проводится с применением антибактериальных, обезболивающих, противоотечных, иммуностимулирующих, нейропротекторных средств.

Применяя антибиотики – Амоксиклав, Цефазолин, Цефтриаксон, Метронидазол (Флагил) и др. – медики предупреждают или значительно уменьшают воспалительные осложнения. Амоксиклав вводится в вену по 1,2 г (детям до 12 лет по 0,03 г на килограмм веса) с интервалами не более 8 часов. Разовая доза Цефазолин составляет 0,5-1 г (для взрослых), вводится аналогично. Свойственные всем антибиотикам побочные эффекты названных препаратов включают тошноту, диарею и энтероколит; крапивницу; изменения крови (анемию и лейкопению); повышение уровня печеночных ферментов и азота в моче.

Для купирования боли инъекционно или перорально применяют лекарства группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС): Индометацин, Кетопрофен, Ибупрофен и др. Так, Индометацин может в течение двух недель вводиться внутримышечно – один-два раза в день (по 60 мг), а затем можно перейти на прием таблеток – по 25 мг дважды в день, обязательно после еды. Среди побочных действий НПВС отмечаются головная боль, желудочно-кишечные проявления с болями в желудке. Поэтому эти средства противопоказаны при наличии язвенных заболеваний ЖКТ, а также при бронхиальной астме в анамнезе.

Против отеков применяются лекарства, стабилизирующие капилляры, например, Метилэтилпиридинол или L-лизина эксцинат. L-лизин раз в день вводят в вену по 5-10 мл (при открытых ЧМТ – дважды в сутки) в течение 3-7 дней; доза для детей рассчитывается по массе тела. Данный препарат не используется при почечной недостаточности и одновременно с цефалоспориновыми антибиотиками; в редких случаях могут быть побочные действия в виде аллергической реакции.

Кроме того, при открытых переломах – для стимулирования тканевого метаболизма и регенерации поврежденных тканей – признано целесообразным использование иммуномодулирующего средства Тималин. Внутримышечные инъекции этого препарата (одноразовая доза от 5 до 20 мг) делают раз в сутки; курс лечения длится до пяти дней.

Читайте также:  Сколько заживает кость после операции

Восстановлению костной ткани и закреплению в ней кальция способствует Кальция глюконат и гидроксиапатит кальция (Остеогенон). Остеогенон после переломов рекомендуют принимать дважды в день (по 1-2 таблетки) в течение 2,5-3 месяцев. Данное средство противопоказано при проблемах с почками и пациентам до 18 лет.

Лекарственное средство Глиатилин (Церетон) относится к нейропротекторам и используется для регенерации поврежденных периферических нервов, особенно при открытых переломах и других черепно-мозговых травмах: одна капсула в день; в тяжелых случаях лекарство применяется парентерально (в капельницах).

Длительность реабилитационного периода, который начинается после снятия лонгеты или компрессионно-дистракционного аппарата, а также прогноз дальнейшего состояния зависит от локализации открытого перелома и степени его сложности.

В современный комплекс реабилитационных мероприятий, способствующих возвращению пострадавшим скелетным структурам их физиологических функций, входят различные физиотерапевтические процедуры, специальная лечебная гимнастика, массаж, а также механотерапия или продолжительная пассивная разработка суставов – Continuous passive motion, CPM-терапия.

Данный метод, концепция которого была создана канадским хирургом-ортопедом Робертом Салтером (Robert B. Salter) в 1970-х годах, направлен на разработку суставов после травм с помощью специальных аппаратов. CPM-аппараты заставляют суставы сгибаться на заранее установленный градус без участия мышечной силы пациента. При этом градус сгибания суставов увеличивается по мере того, как протекает реабилитация после открытого перелома, и диапазон движения постепенно расширяется.

Врачи-реабилитологи советуют правильно питаться в период восстановления после открытого перелома, употребляя достаточно белка, витаминов А, С, D и группы В, а также богатых кальцием молочных продуктов и продуктов, содержащих фосфор (растительные масла, бобовые, овес, миндаль, орехи).

Ноги — орган опоры и движения, а стопы — анатомическая их часть с важными функциями: придавать устойчивость фигуре, быть амортизаторами, нести большую физическую нагрузку. Они состоят из различных костей (всего их 26 в каждой), которые, к сожалению, подвержены травмированию.

источник

Открытый перелом — это один из видов травматического повреждения костной ткани, который сопровождается нарушением целостности кожных покровов, слизистых, мышечных волокон. При этом характере травмы образуется связь между переломом и внешней средой. Определение открытого перелома не представляет сложностей, в некоторых случаях врачу не требуется проведение дополнительных методов диагностики.

Все признаки принято разделять на две основные группы. Это относительные и абсолютные признаки. Среди относительных признаков выделяют:

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

  • Болевой синдром, локализующийся в месте предполагаемого перелома.
    Нарастающий отек тканей.
  • Образование и постепенное распространение гематомы в пределах здоровых тканей.
  • Нарушение функциональной активности конечностей. Пациент не может выполнять привычные движения конечностью и держит её в вынужденном положении.
  • Изменение формы конечностей. Открытые переломы любых костей могут сопровождаться изменением формы также за счёт нарастающего отека тканей.

Данные признаки открытого не осложнённого перелома костей требуют подтверждения с помощью дополнительных методов диагностики.
Абсолютные основные внешние признаки открытого перелома костей включают:

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

  • Патологическую подвижность конечности, как признак открытого перелома. Пациент вынужден удерживать область перелома, так как возможно её смещение в тех участках, где нет суставов.
  • Крепитацию костных отломков. При открытом переломе кость соприкасаясь с повреждённым фрагментом издаёт характерный звук.
  • Визуализацию в ране костных отломков. Данные внешние признаки случившегося открытого перелома являются наиболее достоверными.

Симптомы характерны для открытого перелома появляются сразу после воздействия патологического фактора. Среди них выделяют:

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

  • Выраженный болевой синдром. Интенсивный болевой синдром заставляет пациента занять вынужденное положение. Кроме того, он приводит к болевому шоку, нарушающему работу жизненно-важных органов.
  • Появление дефектов кожных покровов. Они приводят к повреждению всех вышележащих слоёв, включающих мышцы, подкожную жировую клетчатку, а также кожу.
  • Кровотечение. Часто осколки костей повреждают сосуды, что приводит к кровопотере. Наибольшая кровоподтёчных отмечается при разрыве артерий бедра или на фоне перелома тазовых костей. В этом случае они несут угрозу для жизни пациента. Артериальное кровотечение сопровождается выделением пульсирующей ярко-красной крови, которая моментами истекает из раны. Для венозной кровопотери характерно истечение темной крови.
  • Нарушение подвижности конечности. Повреждение кости приводит к нарушению двигательной активности в конечности. Как правило, она занимает вынужденное неестественное положение. Кроме того, возможна патологическая подвижность в области перелома, когда движения отмечаются в тех областях, где нет суставов.

Классификация полученных открытых переломов предусматривает разделение травмы на несколько видов.

Это позволяет не только точно определить характер повреждения, но и оценить степень тяжести с последующим выбором тактики лечения.

В зависимости от характера открытые переломы любых костей подразделяются на поперечные, косые и винтообразные.
По степени повреждения
По степени повреждения переломы разделяют на:

p, blockquote 8,0,1,0,0 —>

  • Полные. Кость в этом случае разделяется на несколько частей, возможно появление нескольких отломков. Отломки в этом случае не соединяются между собой.
  • Неполные. Несмотря на нарушение целостности кости, она остаётся соединённой в противоположной стороны.

В зависимости от размера раны их разделяют на:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

  • Их размер не превышает 1,5 см.
  • Размер составляет от 2 до 9 см.
  • Размер превышает 10 см.

По степени тяжести переломы подразделяют на:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

  • Осложнённые. Помимо повреждения мягких тканей происходит нарушение целостности внутренних органов, крупных сосудов или нервных волокон.
  • Не осложнённые.

В этом случае переломы подразделяют на несколько видов в зависимости от того участка кости на котором произошло повреждение. Среди них:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

  • Метафизарные.
  • Эпифизарные.
  • Диафизарные.

Классификация переломов Каплана и Марковой оценивает степень тяжести повреждения мягких тканей.

Осложнения любого открытого перелома в клинической практике встречаются редко. Их появление связано с несвоевременно помощью, неправильной техникой лечебных мероприятий или несоблюдением рекомендаций, которые даны пациенту, а также влиянием сопутствующих заболеваний. Их появление возможно как в раннем периоде после получения травмы, так и в отдаленном периоде.


К ранним осложнениям относят:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

  • Кровотечение. Появление кровопотери после перелома связано с нарушением целостности мягких тканей и возможным повреждением крупных артерий и вен. Наиболее опасным является кровотечение при переломе плечевой, бедренной или тазовой костей.
  • Инфицирование раны. В рану достаточно быстро попадают бактериальные агенты. В том случае, если помощь оказана не своевременно, а также снижены иммунные силы, в течение короткого времени развивается воспалительный процесс. Рана может нагнаиваться, что повышает риск развития сепсиса.

К отдаленным осложнениям относят:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

  • Образование костной мозоли. Массивное разрастание хряща приводит к появлению костной мозоли.
  • Остеомиелит. Гнойно-некротический процесс, поражающий все отделы костной ткани. После перелома развивается посттравматическая форма, связанная с попаданием инфекции в рану. Наиболее часто это заболевание вызвано оскольчатым видом травмы. При отсутствии своевременного лечения высока вероятность выраженной деформации конечности.
  • Неправильное срастание костных фрагментов. Неправильное соединение костных фрагментов приводит к нарушению функциональной активности поражённой конечнострочный или болевому синдрому.
  • Образование ложного сустава. Увеличение продолжительности консолидации, а также несоблюдение рекомендаций в восстановительном периоде приводит к патологической подвижности конечности.

В том случае, если у пациента выявлены проявления симптомов открытого перелома, необходимо в максимально короткие сроки оказать доврачебную помощь. Её раннее проведение, а также предотвращение ошибок, позволяет снизить риск развития осложнений и различных последствий. Необходимого придерживаться алгоритма последовательных действий. К ним относят:

p, blockquote 16,1,0,0,0 —>

  • Прекращение воздействия травмирующего фактора. При необходимости пациента аккуратно перемещают, стараясь не допускать лишних движений.
  • Остановка кровотечения. Для предупреждения кровоподтёки пациенту необходимо наложить жгут или давящую повязку. При вытекании крови, имеющей яркий цвет, пульсирующей струей, накладывается жгут, ремень или любое подручное средство, выше места травмы. При этом важно оставить записку в которой будет указано время пережатия.
    В тех случаях, если кровь имеет багровый цвет и вытекает без давления, давящая повязка накладывается ниже места травмы.
  • Снятие украшений или любых предметов с повреждённой конечности, так как нарастающий отек приведёт к невозможности их снятия. Это состояние усугубит нарушение кровотока с дальнейшим появлением гангрен или некрозов.
  • Освобождение пациента от стесняющей одежды и обеспечение доступа свежего воздуха. Это необходимо при ухудшении самочувствия и предупреждения обморока. При отсутствии сознания пациента необходимо повернуть голову на бок и убедиться в проходимости дыхательных путей, что снизит риск аспирации дыхательных путей.
  • Иммобилизация конечности. В тех случаях, если выявлены признаки открытого перелома, необходимо снизить двигательную активность повреждённого участка. Данные мероприятия снизят дополнительную травматизацию и риск кровоподтёки с последующими осложнениями. Для иммобилизации можно использовать специальные шины или подручные твёрдые предметы. Для того чтобы мероприятия были эффективными, необходимо ограничить двигательную активность в выше и нижележащем суставах.
  • Адекватное обезболивание. Независимо от того, какой вид у открытого перелома, пациент нуждается в обезболивании. Проводить его можно только в том случае, если он находится в сознании. Разрешено использовать любые лекарственные формы. Это могут быть таблетки или инъекции. Предпочтение следует отдавать группе нестероидных противовоспалительных средств.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

  • Пытаться самостоятельно вправить конечность, даже если кажется, что перелом наружный.
  • Удалять загрязнения, остатки одежды или костные отломки, так как это может повысить риск инфицирования или кровотечения. Окружающим рекомендовано наложить на рану пострадавшего чистую салфетку.
  • Принимать пациенту лекарственные средства при потере сознания.

Одновременно с оказанием доврачебной помощи необходимо вызвать бригаду специалистов, которые доставят пациента в лечебное учреждение, проведут полное обследование и лечение различных открытых переломов по профилю.

Основная цель лечения будет заключаться в восстановлении и сохранении функции повреждённой открытым переломом ноги или верхней конечности. Для её достижения необходимо решить задачи, направленные на:

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

  • Снижение риска инфицирования раны, а также предупреждение распространения инфекции и развитие генерализованного воспаления.
  • Иммобилизацию конечности и предупреждение смещения отломков.
  • Восстановление целостности мышечных волокон и кожных покровов в области повреждения.
  • Создание условий, направленных на более быстрое восстановление перелома и быструю реабилитацию.

Консервативные способы включают в себя приём лекарственных средств, которые направлены на уничтожение патогенных возбудителей в ране. Для этого могут использоваться антибиотики широко спектра действия, назначаемые на период от 7 до 10 дней.

Кроме того, могут использоваться обезболивающие и препараты железа, способствующие поднятию уровня гемоглобина.
К консервативным методам относят и наложение гипсовой повязки. Он позволяет ограничить двигательную активность в конечности. Средняя продолжительность использования гипсовой повязки составляет 3—4 недели. Данные сроки зависят от локализации перелома, а также степени тяжести.

Оперативное лечение является одним из основных способов терапии. Метод заключается в репозиции костей, восстановлении целостности мягких тканей и остановке кровотечения. В этом случае эффективен остеосинтез. Наиболее часто его назначают при винтообразных, косых и многооскольчатых переломах.

При открытых переломах предпочтение отдают процедуре металлоостеосинтеза. Пациенту закрепляют костные кости с помощью металлических стержней, изготовленных из материала, не вызывающего аллергических реакций.

Кроме того, после оперативного лечения активно используются физиотерапевтические процедуры и массаж.

Проведение реабилитационных мероприятий показано сразу после оказания медицинской помощи врачом и продолжается спустя несколько месяцев после полного срастания кости. Подбор мероприятий осуществляется в индивидуальном порядке лечащим врачом. Для этого учитывают степень тяжести травмы, а также наличие сопутствующих заболеваний.
К основным целям реабилитационных мероприятий относят:

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

  • Устранение сосудистых патологий и атрофических процессов в мышечных волокнах.
  • Повышение тонуса и эластичности в мышцах.
  • Улучшение подвижности суставных поверхностей.
  • Устранение застойных явлений.
  • Повышение двигательной активности в конечности.

Среди этапов реабилитации выделяют:

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

  • Массаж и физиотерапевтические процедуры.
  • Лечебную физкультуру.
  • Подбор полноценного питания.

Массаж и физиотерапевтические процедуры направлены на улучшение кровообращения, поддержание мышечного тонуса, устранение отека и ускорение роста хрящевой ткани. Для достижения терапевтического эффекта необходимо провести курс, состоящий не менее чем из 10 процедур. Важно исключить противопоказания, к которым относят наличие свежей раны, признаки воспалительной реакции, а также острые и хронические заболевания.

Физиотерапевтические процедуры позволят ускорить процесс заживления кости. Для этого применяется электрофорез, магнитотерапия, УВЧ (ультравысокочастотная терапия). Их проведение осуществляется сразу после снятия гипса.

Рекомендуется постепенно увеличивать продолжительность процедуры и при появлении дискомфорта или болевого синдрома прекратить выполнение.

Питание после перелома позволяет не только ускорить заживление кости, но и исключить осложнения. Составление ежедневного меню предусматривает употребление достаточного количества белков, витаминов и микроэлементов с ограничением употребления продуктов с высокой калорийностью, острых, копченых и соленых блюд.
В ежедневный рацион включают молочную продукцию, мясо, а также рыбу, фрукты и овощи.

Характер последствий открытого перелома зависит от различных факторов. Среди них ведущую роль играет время оказания медицинской помощи, а также тяжесть травмы и наличие сопутствующих патологий.
К наиболее опасным последствиям относят:

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

  • Геморрагический шок. Это состояние может развиваться после массивной кровопотери. При открытых переломах возможно сочетание сразу нескольких травм.
  • Инфицирование раны. Попадание инфекционных агентов в рану приводит к замедлению процесса восстановления. Для пациентов с открытым переломом требуется обязательно проводить обеззараживание раны и хирургическую обработку с удалением очагов некроза. Угрозу жизни представляет септическое состояние, которое распространяет возбудителей по всему организму.
  • Развитие столбняка. Формирование специфического заболевания связано с попаданием частиц земли, содержащих возбудителя в рану.

p, blockquote 33,0,0,0,1 —>

Важно своевременно понять, как выглядит открытый перелом, так как от скорости оказания медицинской помощи зависит скорость выздоровления и развитие возможных осложнений.

источник