Меню Рубрики

Дифференциальный диагноз перелома седалищной кости

Седалищная кость — это одна из составляющих таза человека. Она выполняет одновременно несколько функций: защищает органы тазовой полости и участвует в образовании тазобедренного сустава. Переломы этой кости считаются опасным явлением, поскольку полноценная фиксация в этой области затруднена. Методы лечения подобной травмы назначаются индивидуально, в зависимости от типа перелома и наличия осложнений.

Седалищная кость в сочетании с лобковой и подвздошной образуют тазовую — самую крупную тазовую кость в организме человека. Эти сегменты у взрослого человека плотно срастаются в области вертлужной впадины — места, к которому крепится бедренная кость для образования тазобедренного сустава.

Седалищная кость расположена у основания позвоночника, а в ее анатомическом строении выделяют 2 основные части:

  • тело — принимает участие в образовании вертлужной впадины;
  • ветвь — соединяется с противоположной под углом, формируя седалищный бугор.

Кости таза — это резервуар для внутренних органов. Они прочные, поэтому случаи их переломов диагностируют реже, чем травмы трубчатых костей. Повреждения представляют опасность для жизни человека, поскольку всегда остается риск разрыва кишечника острыми костными отломками.

Перелом седалищной кости — это серьезная травма, которую сложно получить в быту. Таз человека очень прочный и способен выдержать значительную нагрузку. Однако и тазовые кости могут быть повреждены, если не рассчитать механическое давление на них. Среди наиболее распространенных причин переломов можно выделить:

  • неудачное падение на ягодицы, особенно на лед или другую твердую поверхность;
  • чрезмерное сдавливание костей таза;
  • ДТП с усиленным давлением или ударом в область таза;
  • травмы, связанные со спортом.

В зависимости от характера травмы перелом седалищной кости может быть стабильным или нестабильным. В первом случае анатомическое строение тазового кольца остается без изменений — это структура, образованная тазовыми костями (в том числе седалищной, лобковой и подвздошной) и крестцом. Нестабильные переломы происходят с нарушением целостности тазового кольца, поэтому более опасны для человека. Отломки седалищной кости могут менять свое расположение при любом движении в тазобедренном суставе, после чего они травмируют внутренние органы.

Симптомы переломов седалищной кости отличаются в зависимости от его особенностей. Травма редко бывает изолированной — чаще она возникает в комплексе с масштабными повреждениями мягких тканей. Однако выделяют определенные признаки, которыми проявляется перелом именно этой структуры.

Если перелом седалищной кости стабильный, локализуется с одной стороны на кости, которая не принимает участие в образовании тазового кольца:

  • местная болезненность;
  • отечность тканей вокруг места перелома;
  • синдром «прилипшей пятки» — в положении лежа на спине невозможно поднять ногу, прямую в коленном суставе.

Также может произойти односторонний или двусторонний перелом седалищной кости, которая принимает участие в формировании тазового кольца. Идентичные признаки возникают и при повреждении седалищной кости с одной стороны и лобковой — с другой:

  • наличие местного очага болезненности, которая увеличивается при попытках повернуться или лечь на бок;
  • положительная реакция на тест «прилипшей пятки».

Наиболее тяжелая клиническая картина возникает у тех пациентов, у которых сломана седалищная кость с нарушением целостности тазового кольца. Эту травму можно определить по ряду характерных симптомов:

  • острая боль в области перелома и вокруг нее;
  • положительный ответ на синдром «прилипшей пятки»;
  • пациент вынужден находиться в позе, когда его ноги согнуты в коленных суставах и отведены в стороны (поза лягушки).

Более подробную диагностику проводят инструментальными методами. Чаще всего диагностируют закрытые переломы седалищной кости. Отломки не меняют расположение, поэтому лечение проходит быстро и без последствий. При переломе седалищной кости без смещения внутренние органы не травмируются, если пострадавший не будет совершать резких движений и усугублять ситуацию.

Перелом седалищной кости — это серьезная болезненная травма. Пациент испытывает травматический шок с резким угнетением функций всех систем органов. Болевой шок развивается более, чем у трети пациентов с простым переломом таза. Если травма сочетается с повреждением целостности внутренних органов, шоковое состояние возникает в 100% случаев. Оно проявляется бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, появлением холодного пота, снижением артериального давления одновременно с учащением сердцебиения, а также обмороками.

Непосредственно в момент травмы или после нее могут проявляться следующие симптомы:

  • при повреждении уретры отломками седалищной кости — кровотечение из половых органов;
  • нарушение выделения мочи;
  • появление обширной болезненной гематомы;
  • визуальное изменение строения таза — он становится несимметричным, но пациент не может вернуть его в нормальное положение;
  • неспособность опираться на конечности;
  • выраженный болевой синдром, который особенно усиливается при попытках шевелить ногой или перенести на нее вес;
  • если повреждены стенки кишечника, наблюдаются кишечные кровотечения;
  • нарушение баланса нормальной микрофлоры кишечника.

Первый признак того, что перелом произошел со смешением, — это кровотечения. В большинстве случаев пациент после травмы остается в шоковом состоянии и может не чувствовать боль. Переломы таза со смещением и без него требуют срочной госпитализации, при этом не стоит перевозить пострадавшего самостоятельно.

Первое, чем можно помочь пострадавшему, — вызвать бригаду скорой помощи. Во время ожидания не стоит пытаться проанализировать травму, проводить тесты или любые другие манипуляции. До приезда врачей рекомендуется находиться в позе лягушки — лечь на спину, согнуть ноги в коленных суставах и развести их в стороны. Так болевые ощущения будут менее выраженными. Для снятия боли и предотвращения отечности можно принять обезболивающее средство, а к поврежденному участку приложить холодный компресс.

Цель диагностики при переломах таза — установить, какие кости были повреждены и на каком участке. Кроме того, важно определить характер перелома и наличие осложнений. Первое диагностическое исследование — рентгенография. На снимках отчетливо видны все кости и их отломки, а также некоторые внутренние органы.

Для дополнительной диагностики органов мочевыделительной системы используют контрастные вещества. Их вводят в просвет мочеиспускательного канала, а затем делают снимки. Таким образом можно определить целостность мочевыводящих путей. При подозрении на повреждение мочевого пузыря его обследуют методом цистографии.

Лечение перелома седалищной кости — это комплекс мер, направленных на восстановление ее целостности. В первую очередь больного необходимо доставить в больницу и при этом постараться не спровоцировать смешения костных отломков. В условиях стационара больной находится в положении лежа на спине, в позе лягушки, а его ноги помещают на невысокий валик.

Безоперационное лечение возможно при неосложненных переломах, если риск осложнений отсутствует. Первое условие терапии всех переломов — обездвиживание поврежденной кости. Для трубчатых костей конечностей удобно использовать гипсовые повязки, но при травмах таза этот вариант отсутствует. Есть несколько вариантов фиксации седалищной кости:

  • фиксирующий гамак, который поддерживает поясницу и таз, снимает все нагрузки с него;
  • шины Белера — жесткой конструкции, которая предотвращает все движения пациента в области перелома.

При условии надежной фиксации костей заживление происходит за 2—3 месяца. Лечение можно продолжать в домашних условиях, но важно соблюдать все рекомендации врачей.

Операция необходима для лечения осложненных переломов с повреждением внутренних органов. В ходе вмешательства хирург останавливает кровотечение, ушивает раны и обрабатывает их дезинфицирующими растворами. Кроме того, хирургическим методом можно восстановить целостность костей — для этого понадобятся металлические пластины.

Медикаментозная терапия назначается как при консервативном, так и при хирургическом лечении переломов таза. Больному могут быть назначены следующие группы препаратов:

  • антибиотики — для уничтожения патогенной микрофлоры и предотвращения ее попадания в рану;
  • противовоспалительные и обезболивающие средства;
  • препараты кальция и фосфора, витамины;
  • хондропротекторы —таблетки или мази, которые стимулируют регенерацию хрящевой и костной ткани.

Курс приема препаратов может продолжаться еще долго после снятия фиксаторов. На этом этапе средства можно использовать в форме мазей или кремов.

Не менее важный этап — это восстановление после перелома. Кости таза не смогут сразу нести большую нагрузку, поэтому возвращаться к привычной жизни придется постепенно. У врачей есть несколько рекомендаций, как быстро реабилитироваться и прийти в форму после перелома седалищной кости:

  • лечебная физкультура — упражнения на развитие прочности и эластичности мышц и связок, они не должны сопровождаться болезненными ощущениями;
  • физиотерапия — процедуры для улучшения кровообращения, лимфооттока и регенеративных процессов в клетках, благодаря чему они быстро обновляются;
  • массаж — полезен только после устранения острого воспаления и боли;
  • диета — в рационе должно присутствовать большое количество продуктов с кальцием и витамином Д (молочная и кисломолочная продукция, сыр, орехи, растительные масла, рыба и другие).

Перелом седалищной кости — это серьезная травма. Даже после восстановления о серьезной спорте и интенсивных физических нагрузках можно забыть. Кости остаются хрупкими и склонными к повреждениям, особенно в пожилом возрасте.

При своевременном лечении переломы таза без смещения поддаются лечению. Однако в сложных случаях, при наличии осколков и смещении отломков могут проявляться опасные последствия перелома:

  • недостаточная скорость срастания отломков;
  • срастание кости в неправильном положении;
  • нарушение чувствительности нижних конечностей;
  • укорочение ног;
  • контрактура (неподвижность) в тазобедренных составах;
  • попадание бактериальной микрофлоры и развитие гнойного воспаления;
  • необходимость проведения дополнительных лечебных мероприятий по восстановлению поврежденных внутренних органов.

Перелом таза и седалищной кости — это опасная травма. По сравнению с повреждениями других костей скелета, она случается гораздо реже, но чаще становится причиной опасных последствий. При подозрении на перелом костей таза не рекомендуется даже оказывать первую помощь пострадавшему — так можно спровоцировать смещение костных отломков и травмы внутренних органов. Лечение длительное, и даже после полного восстановления у пациента остается список ограничений.

источник

Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе — от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

При повреждениях костей таза различают:

1) изолированные переломы отдельных костей без нарушения целости тазового кольца;

2) переломы с нарушением целости тазового кольца;

3) переломы вертлужной впадины;

4) переломовывихи (переломы костей таза с вывихом в крестцово-подвздошном или лонном сочленении).

Переломы костей таза бывают:

Для пациентов после перелома таза типична следующая поза: ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены в стороны (как у лягушки). Гематомы может сразу и не быть: она не всегда возникает непосредственно после получения травмы. Пальпация костей, которые можно прощупать (часть крыла подвздошной кости, лобковая и седалищная кости) вызывает только усиление болевого синдрома.

Есть еще 2 симптома перелома костей таза:

Симптом Вернейля – боль усиливается при двуручном боковом сдавлении таза (ладони лежат на крыльях подвздошных костей).

Симптом Ларрея – усиление боли в тазовых органах наблюдается при попытке развернуть кнаружи кости таза.

Симптом «обратного хода» — после отрыва передневерхней ости подвздошной кости пациент может идти только спиной вперед.

При таких переломах могут повреждаться следующие органы: прямая кишка, мочевой пузырь и уретра, в очень редких случаях – матки с яичниками и маточнымитрубами

Лечение несложных переломов костей таза следующие: пациенту обезболивают место перелома и прописывают постельный режим в положении «лягушки» на 4-6 недель на кровати с деревянным щитом. Однако пациент не просто лежит все это время, а занимается ЛФК.

В тяжелых случаях пациенты поступают в стационар, где для начала им проводят противошоковую терапию, обезболивание и останавливают кровотечение. Далее лечение переломов костей таза проводится методом скелетного вытяжения. Так как используемый при таких травмах груз довольно тяжелый, ножной конец кровати приподнимают. По прошествии 2 месяцев скелетное вытяжение заменяют накожным, а потом пациенту разрешается передвигаться с помощью костылей.

Чтобы ускорить реабилитацию, больному назначается восстановительное лечение переломов костей таза в виде массажа, ЛФК, электро- и теплолечения, бальнеотерапии. Перечисленные процедуры дают возможность пациенту скорее вернуть себе трудоспособность и прежнее качество жизни.

Диагностика и лечение неосложненных переломов ребер. Дифференциальная диагностика с ушибом грудной клетки. Лечение. Способы обезболивания.

Неосложнённые переломы рёбер — переломы рёбер при которых отсутствует повреждение плевры и внутренних органов.

Диагностика:

Основным симптомом является боль в месте перелома. Боль усиливается при дыхании, кашле, физической нагрузке. Положение пострадавшего вынужденное, чаще сидя. При осмотре определяется ограничение дыхания, при множественных и двухсторонних переломах – одышка, цианоз кожи. Пальпаторно определяется резкая болезненность в месте перелома и крепитация отломков рёбер. В месте перелома ребра часто бывают гематомы. При сдавлении грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскости боль резко усиливается. Аускультативно при одиночных переломах дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах. При множественных переломах имеется ослабление дыхания на стороне повреждения, небольшие хрипы.

Основным методом диагностики является обзорная рентгенография грудной клетки, Но не следует забывать, что переломы хрящевой части ребра на рентгенограмме не видны. В этом случае диагноз основывается только на клинике.

1. Снятие боли. При поступлении пострадавшему производится межрёберная или паравертебральная новокаиновая блокада. Для снятия боли используют анальгетики наркотического (промедол, омнопон) и ненаркотического (анальгин, трамал, кетарол, торадол, и др.) ряда.

Для снятия боли используют физиотерапевтические процедуры: электрофорез с анальгином, новокаином, кетаролом.

2. Поддержание нормальной проходимости дыхательных путей и дренажной функции бронхов. Для этого необходима активизация больного, ЛФК, дыхательная гимнастика. Для улучшения дренирования бронхиального секрета применяют: массаж грудной клетки, ингаляции, отхаркивающие средства, средства, разжижающие мокроту, стимуляция кашля.

Диф.диагностика с ушибами грудной клетки:

При неосложненных переломах ребер в отличие от ушиба груди болевой синдром резко выражен при движении грудной клетки на вдохе, выдохе, а также при кашле и чихании. Отмечается отставание поврежденной половины грудной клетки при дыхании.

Способы обезболивания:

Местное или проводниковоеобезболивание проводят всем пострадавшим в момент госпитализации. Для этого используют 1—2% раствор новокаина (или тримекаина), который вводят в области переломов (до 5—10 мл) или в межреберья по задней подмышечной и паравертебральной линиям (если больного можно поворачивать).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8460 — | 7349 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

История болезни по травматологии: Закрытый перелом костей таза, разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков

Место работы —
Дата поступления
Место жительства:

Жалобы при поступлении:

на боли паховой области слева.

Обстоятельства травмы: упал в подъезде на ступеньки лестницы. Упал на ягодицы, также ударился головой о стену. После падения не смог подняться на ноги, дополз до квартиры и потерял сознание на несколько секунд. Была тошнота и однократная рвота, головная боль. По скорой помощи поступил в областную клиническую больницу в отделение травматологии и ортопедии.

Родился городе Ленинграде в 1981 году. Окончил 8 классов средней школы. Не работает.
Перенесенные заболевания — перенесенных детских инфекций не помнит. В 1996 году резаная рана правого плеча (амбулаторно наложены швы).
Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, сыпной и брюшной тифы, гепатит отрицает.
Аллергический анамнез: непереносимость лекарственных средств и бытовых веществ не отмечает.

Привычные интоксикации: курит по 10-15 сигарет в день с 15 лет. Алкоголем не злоупотребляет.
Объективное исследование:

Пульс 64 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке.
Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей ( на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее ( наружная сонная артерия) и головы ( височная артерия) не ослаблен. АД 130/100 мм. Рт. Ст.
Пальпация области сердца: верхушечный толчок справа на 3 см отступя от среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, неувеличенной протяженности .
Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости

граница местонахождение
правая на 2 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье
верхняя в 3-м межреберье по l.parasternalis
левая на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости

правая левого края грудины в 4 межреберье

верхняя у левого края грудины на 4 ребре

левая на 2см кнутри от среднеключичной линии в 5
межреберье

Аускультация сердца: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации.
При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий.

Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту.
Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких.
Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук, в нижних отделах с легким коробочным оттенком.
Топографическая перкуссия легких:
линия справа слева
l.parasternalis 5 ребро —
l.medioclavicularis 6 ребро —
l.axillaris anterior 7 ребро 7 ребро
l.axillaris media 8 ребро 9 ребро
l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро
l. scapulars 10 межреберье 10 межреберье
l.paravertebralis на уровне остистого отростка
11 грудного позвонка
на уровне остистого отростка
11 грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких:

слева справа
спереди 5 см 5 см
сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Подвижность легочных краев
справа 7 см
слева 7 см

Аускультация легких: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких.

Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.
Осмотр передней брюшной стенки: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.
При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.

Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска видимой перистальтики не отмечается. Кишечник. Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.

Осмотр стула: стул оформленный, без патологических примесей.
Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9,8,7. Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательный. Френикус симптом отрицательный. Поджелудочная железа не прощупывается.
Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.

Читайте также:  Рентгеновскую денситометрия проксимального отдела бедренной кости

Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно.

Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. Отмечает головные боли в висках и затылке появляющиеся к вечеру.

Телосложение правильное. Осанка правильная. Половины тела симметричны. Надплечия расположены на одном уровне. Деформаций грудной клетки нет. Деформации лопаток нет, углы лопаток направлены вниз.
Позвоночник: физиологические изгибы выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет.
При пальпации суставы безболезненны. Видимых деформаций суставов нет. Подвижность в суставах в полном объеме за исключением левого тазобедренного.
Измерение конечностей: длина окружности симметричных сегментов верхних и нижних конечностей одинаковая.

Сегмент Относительная длина Абсолютная длина
Справа Слева Справа Слева
Плечо 34 см 34см
Предплечье 28 см 28 см
Вся конечность 67 см 67 см 62 см 62 см

Сегмент Относительная длина Абсолютная длина
Справа Слева Справа Слева
Бедро 46 см 46 см
Голень 44 см 44 см
Вся конечность 94 см 94 см 90 см 90 см

Активные движения в суставах верхней конечности в полном объеме. Пассивные движения:
Плечевой сустав: сгибание вперед 100
отведение 110
разгибание 15
вращение 90
Локтевой сустав в полном разгибании 180
сгибание 40
Лучезапястный разгибание 70
сгибание 80
лучевое отведение 20
локтевое отведение 30

Тазобедренный сустав:
сгибание до 20
разгибание 20
отведение 30
ротация прямой ноги в тазобедренном суставе 12
ротация ноги согнутой в тазобедренном суставе 80

Коленный сустав
в положении полного разгибания 180
сгибание 50
Голеностопный
подошвенное сгибание 90
разгибание 40
супинация 30
пронация 20

В паховой области слева, по ходу паховой связки определяется гематома. Паховая область при пальпации болезненна. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшена, движения болезненны.

Закрытый перелом костей таза. Сотрясение головного мозга.

Клинический анализ крови.
Эритроциты- 3,9х10^12/л
Hb- 140 г/л
Цвет. показатель- 0,98
Лейкоциты- 4,5х10^9/л
палочкоядерные- 0%
сегментоядерные- 53,3%
Лимфоцитов- 43%
Моноцитов- 2%
CОЭ- 9 мм/ч

Биохимический анализ крови.
Общ. белок 81 г/л
Тимоловая проба 10 ВСЕ
АСТ 0,39 ммоль/л
АЛТ 0,92 ммоль/л
L-амилаза 27 г/л/ч
Билирубин общ. 13 мкмоль/л
Сахар 17,7 ммоль/л (после еды!)
Мочевина 6,3 ммоль/л
К+ 4,8 ммоль/л
Са++ 2,45 ммоль/л
Хлориды 95 ммоль/л

Анализ мочи.
Цвет светло-желтый Белок 0 г/л
Прозрачная Сахар 0
Реакция кислая Уробилин (-)
Уд. вес 1,015 Желч. пигменты (-)
Лейкоциты 0-2 в поле зрения
Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 1-4 в поле зрения

Рентгенография от 8.04.97. На рентгенограмме костей таза определяется разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков.

На основании жалоб пациента на боли в паховой области, обстоятельств травмы (падение на ягодицы, удар головою о стену), объективного исследования: В паховой области слева,по ходу паховой связки определяется гематома. Паховая область при пальпации болезненна. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшена, пассивные и активные движения в тазобедренном суставе в уменьшенном объеме, движения болезненны; а также на основании данных рентгенологического исследования: на рентгенограмме костей таза определяется разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков, можно поставить диагноз закрытый перелом костей таза, разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков.

При переломах переднего полукольца без смещения больного укладывают на щит в положении по Волковичу. С конца 1-й недели начинают занятия ЛФК, проводят физиотерапевтические процедуры. Срок постельного режима 5-6 недель. Двусторонний перелом типа «бабочки” (перелом лобковых и седалищных костей с обеих сторон) со смещением лечат в положении больного по Волковичу. При смещении Х-образного фрагмента вверх необходимо также добиться расслабления прямых живота, прикрепляющихся к лобковым костям. С этой целью под верхнюю половину туловища подкладывают дополнительные подуши, чтобы согнуть позвоночник и сблизить точки прикрепления прямых мышц живота. Если не удается низвести фрагменты сломанных костей, проводят дополнительно скелетное вытяжение по оси бедра с грузом 4-5 кг на каждую ногу.
При разрыве симфиза наиболее распространен метод лечения на гамаке, концы которого перебрасывают через рамы и на них подвешивают грузы. При этом сближение половин таза может осуществляться двояко: либо концы гамака перекрещиваются впереди больного так, чтобы тяга была направлена в противоположные стороны, либо рамы устанавливают так, чтобы ширина между ними была меньше расстояния между крыльями подвздошных костей. Груз на концах гамака подбирают с таким расчетом, чтобы обеспечить сближение половин таза.
Хирургическое лечение разрыва симфиза чаще проводят в поздние сроки после травмы, когда имеются статические нарушения в виде «утиной походки”. Во время операции обнажают обе лонные кости. После сближения суставных концов сочленения сопоставляют лобковые кости. Достигнутое положение фиксируют циркулярным проволочным швом, проведенным по внутреннему углу запирательных отверстий, или металлической пластиной. Рану зашивают послойно наглухо. В послеоперационном периоде проводят лечение на гамаке с перекрестной тягой в течение 6 недель.

Дата Текст дневника Назначения
20.04.97. 36,8 36,6 Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин АД 120/80 мм.рт.ст. Видимые слизистые розовые влажные чистые. Язык влажный чистый. Тоны сердца ритмичные, ясные . Дыхание жесткое. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Физиологические отправления в норме.
Режим 1.
Диета №9.

21.04.97. 36,4 36,6 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Дыхание жесткое, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Отправления в норме. Назначения те же.
22.04.97. 36,7 36,6 Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Дыхание жесткое, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Отправления в норме.
Назначения те же.

x поступил в травматологическое отделение областной клинической больницы 8.04.97 с жалобами на боли в паховой области, боли в тазобедренном суставе при движении, затруднения при ходьбе.
На основании жалоб, объективного исследования, данных рентгенографии был поставлен диагноз: закрытый перелом костей таза, разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков.
Проводилось консервативное лечение. В настоящее время состояние улучшилось: боли уменьшились, болезненности при движении в тазобедренных суставах нет.
Пациенту показано дальнейшее лечение в условиях стационара.

Учебник по травматологии и ортопедии по ред. Г.С. Юмашева. М, Медицина 1990.
Учебник по военно-полевой хирургии, под редакцией проф. Э.А. Нечаева, Санкт-Петербург, ВМА имени Кирова, 1994.
Лекции по травматологии, военно-полевой хирургии, 1996-1997.

Данную историю болезни по травматологии вы можете скачать здесь

источник

Переломы тазовых костей составляют приблизительно 5-6% случаев всех переломов костей опорно-двигательного аппарата. Основной их причиной являются автомобильные аварии, в результате которых у человека происходит сильное сдавление костей в саггитальной и фронтальной плоскостях. Также нередко подобные травмы возникают в результате падения на ягодицы с большой высоты, наезда автомобиля, обвала здания или грунта и т.д.

Перелом седалищной кости относится к категории наиболее частых переломов таза. И это связано в первую очередь с анатомическими особенностями ее строения.

Седалищная кость достаточно тонка и состоит из двух частей – изгибающихся под углом ветвей и непосредственно тела, которое образует задний и отчасти нижний отделы ветлужной впадины и достаточно плавно переходит в верхнюю часть ветви седалищной кости.

Что касается ветви седалищной кости, то она имеет небольшое шероховатое утолщение (так называемый седалищный бугор) и нижней частью в передних отделах соединена с нижней ветвью лобковой кости.

В подавляющем большинстве случаев перелом седалищной кости возникает в результате неудачного приземления на ягодицы после падения или же вследствие сильной компрессии тазовых костей. Он представляет собой очень серьезную травму, поскольку связан с возможностью тяжелых повреждений внутренних органов (в частности органов малого таза, относящихся к урогенитальной системе), со значительной кровопотерей, а также с вероятностью развития шокового состояния на фоне болевого синдрома и потери крови. Наиболее часты такие переломы у представителей сильного пола, особенно в возрасте от 25 до 50 лет.

Переломы седалищной кости могут быть стабильными или нестабильными. Характерной особенностью нестабильных является то, что отломки костей таза, образовавшиеся в результате травмы, в любой момент способны сместиться даже под воздействием незначительной нагрузки (например, при попытке движения ногой, наклоне или повороте туловища и даже при напряжении мышц брюшного пресса). При нестабильных переломах происходит нарушение целостности тазового кольца – костной структуры, образованной телами подвздошной, лобковой и седалищной костей, а также крестцом.

Нестабильный перелом, в свою очередь, может быть вращательно нестабильным или же вертикально нестабильным. Что касается стабильных переломов, то их отличительной чертой, напротив, является отсутствие у пациента нарушений целостности тазового кольца.

Перелом седалищной кости сопровождается как общими для всех переломов симптомами, так и имеет ряд специфических признаков, возникающих в зависимости от особенностей каждого конкретного перелома.

В тех случаях, когда у пациента происходит изолированный перелом одной из ветвей седалищной кости (не участвующей в образовании тазового кольца), характерными клиническими проявлениями считаются:

  • Локальная болезненность;
  • Припухлость в месте травмы;
  • Симптом «прилипшей пятки» (гориневской – симптом, который заключается в невозможности для пациента, находящегося в положении лежа на спине, приподнять прямую ногу).

Повреждение костей тазового кольца без нарушения его непрерывности, в частности односторонний или двусторонний перелом одной и той же ветви седалищной кости, а также переломы седалищной ветви с одной стороны и лобковой – с другой, сопровождаются:

  • Локальной болезненностью, которая усиливается при попытках перевернуться на бок;
  • Положительным симптомом «прилипшей пятки».

Симптомами перелома седалищной кости, который относится к категории переломов костей тазового кольца с нарушением его непрерывности и характеризуется разрывами сочленений, являются:

  • Болезненность в области симфиза и промежности;
  • Необходимость находиться в вынужденном положении лягушки (когда колени согнуты и отведены в стороны);
  • Положительный симптом «прилипшей пятки».

К группе общих признаков, которыми сопровождаются всепереломы костей тазаотносятся:

  • Травматический шок. Он развивается у каждого третьего человека с переломом таза. А в тех случаях, когда он сопровождается множественными и сочетанными травмами, этот симптом отмечается у 100% пострадавших. Данное состояние характеризуется повышенной бледностью кожных покровов, образованием липкого холодного пота, падением показателей артериального давления, учащением пульса и в отдельных случаях потерей сознания;
  • Кровотечение из мочеиспускательного канала (если в результате перелома седалищной кости была повреждена уретра);
  • Задержка мочи и нарушение функции мочеиспускания;
  • Кровоподтек в области промежности;
  • Нарушение конфигурации таза;
  • Отек в месте повреждения;
  • Резко выраженная болезненность при попытках шевелить ногами;
  • Невозможность опоры на ноги;
  • Кровотечение из заднего прохода (если повреждена прямая кишка).

В тех случаях, когда пациент поступает в тяжелом шоковом состоянии, в первую очередь ему проводят ряд антишоковых процедур. При значительной кровопотере прибегают к введению кровезаменителей, плазмы или крови.

Следующей необходимой мерой лечения перелома седалищной кости является обезболивание травмированного участка. С этой целью может быть назначена внутритазовая блокада по методу Школьникова-Селиванова. После обезболивания тело пациента фиксируют на ортопедической кровати в положении лягушки, при котором ноги слегка согнуты в бедрах и коленях, последние разведены в стороны, стопы расположены близко друг к другу, а бедра развернуты в наружную сторону. Под колени и бедра подкладывают валики.

Длительность постельного режима зависит от сложности перелома, обычно она составляет около одного месяца. Физические нагрузки разрешаются лишь по прошествии семи недель со дня получения травмы.

Реабилитационный период после окончания постельного режима подразумевает:

  • Лечебную физкультуру;
  • Электролечение;
  • Теплолечение;
  • Лечебный массаж;
  • Применение различных лекарственных препаратов в форме мазей и гелей;
  • Бальнеотерапию и т.д.

Кроме того, лечение перелома седалищной кости обязательно дополняют применением препаратов с содержанием коллагена.

Последствия перелома седалищной кости и костей таза в целом могут быть весьма серьезными, в особенности если перелом сопровождался множественными травмами вследствие обрушения зданий, ДТП, природных катастроф и т.д. Спровоцированные подобными явлениями повреждения нередко сопровождаются внутренними кровотечениями, разрывами органов и прочими неприятными явлениями.

Кроме того, последствиями перелома седалищной кости могут стать:

  • Задержка срастания костной ткани, неправильное срастание или несрастание костей;
  • Посттравматическая инфекция;
  • Развитие парестезий (разновидности нарушения чувствительности);
  • Остеоартрит;
  • Остеомиелит;
  • Повреждение мышц, сосудов, нервов и сухожилий;
  • Укорочение конечностей;
  • Гипотрофия и атрофия ягодичных мышц;
  • Контрактура тазобедренных суставов.

источник

Перелом седалищной кости считается довольно серьезной травмой, поскольку может привести не только к повреждению костной ткани, но и к разрыву внутренних мягких тканей, нервных волокон. Также присутствует риск начала внутреннего кровотечения. Чаще всего такой перелом возникает во время ДТП или при сильном падении на таз.

В момент перелома возникает сильная, острая боль. Она может вызвать болевой шок и привести к обмороку пострадавшего. Также возникают следующие признаки:

  • отек прилежащих тканей;
  • гематома;
  • потеря способности двигать поврежденной ногой, поднимать ее.

Все это в некоторых случаях может сопровождаться разрывом как сосудов таза, так и внутренних органов:

  • прямой кишки;
  • уретры или мочевого пузыря;
  • влагалища или матки.

Итогом всего этого будет кровотечение, для обнаружения которого потребуются дополнительные исследования.

Диагностировать перелом седалищной кости таза можно только в медицинском учреждении. Симптомы очень схожи с переломом лонной кости, поэтому для постановки точного диагноза выполняют исследования:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

Врачи принимают во внимание жалобы пострадавшего и выясняют подробную картину происшедшего.

Чтобы исключить внутренние разрывы осколками кости проводят следующие манипуляции:

  • ректальное обследование;
  • вагинальное обследование;
  • УЗИ прилежащих органов;
  • постановка катетера в мочевой пузырь.

Если в ходе исследований будет обнаружена кровь, то в зависимости от применяемого метода исследования и расположения места кровотечения станет ясно, какие органы и ткани повреждены, будет принято решение как их необходимо лечить.

Перелом лонной и седалищной кости сопровождается сильной болью, поэтому необходимо пострадавшему дать обезболивающий препарат и вызвать «Скорую помощь».

Важно! Прибывшему врачу нужно обязательно сказать, какой препарат и в какой дозировке получил пострадавший.

Снять болевые ощущения также помогает компресс со льдом. Не стоит его накладывать непосредственно на кожу, должна быть прослойка из ткани. Не рекомендуется оставлять такой компресс на длительное время, 15-20 минут достаточно.

Перевозить человека с переломом таза в больницу самостоятельно крайне нежелательно. При неправильной транспортировке перелом седалищной кости без смещения может перейти в перелом со смещением, что значительно усложнит процесс лечения и сращивания костной ткани.

Перевозку человека с переломом седалищной кости или лобковой могут осуществлять только врачи в машине «Скорой помощи». Для этого его укладывают на спину на жесткие прямые носилки, помогают принять «позу лягушки»:

  1. Ноги сгибают в коленных суставах.
  2. Под ноги помещают валик из одежды или других сподручных материалов.
  3. Стопы соединяют.

В таком положении доставляют в травматологическое отделение больницы.

Для начала важно обезболить и обследовать пациента. На основе результатов обследования будет решаться вопрос о необходимости консервативного или оперативного лечения. Лечение перелома седалищной кости консервативным методом проводят тогда, когда нет осколков и смещений. В обратном случае без хирургического вмешательства не обойтись.

Когда показания к операции отсутствуют, пациента переводят в палату и помещают на кровать, где он будет лежать в «позе лягушки».

Нюанс! Если у пострадавшего диагностирован перелом не только тазовых костей, но и костей голени или бедра, то травмированные конечности укладывают на специальные шины.

Каждого пациента с такой травмой интересует вопрос: сколько заживает перелом? Срастание костей может длиться от 7 до 8 недель. Но не все это время нужно находиться в стационаре. Наблюдение необходимо лишь несколько первых недель после травмы, чтобы исключить осложнения. На заживление также влияют следующие факторы:

  • возраст пациента;
  • состояние костного аппарата;
  • достаточно ли кальция и магния получает пациент.

При переломе со смещением проводят операцию по восстановлению целостности кости – крепят ее металлическими конструкциями (винтами, спицами) и удаляют мелкие осколки.

Основное правило, которое необходимо неукоснительно соблюдать, при лечении перелома седалищной кости таза – полный покой. При нарушении данной рекомендации могут возникнуть следующие последствия:

  • увеличение время срастания кости;
  • образование костных наростов;
  • неправильное срастание, приводящее к хромоте.

Часто осколками сломанной кости таза травмируются внутренние органы и нервные окончания, тогда возможны следующие осложнения:

  • недержание кала или мочи;
  • постоянные боли;
  • потеря чувствительности малого таза и ног;
  • остеоартрит.

Если перелом тазовых костей был открытым, возможно попадание инфекции. В этом случае развивается сепсис.

Поскольку пациент вынужден долго лежать практически в обездвиженном положении, необходимо вернуть мышцам и связкам тонус и возможность нормально функционировать. Для этого регулярно выполняют комплекс, состоящий из гимнастических упражнений, подобранных и назначенных врачом. Нагрузка должна быть сначала минимальной и увеличиваться постепенно. Выполнение упражнений не должно вызывать неприятных ощущений и тем более причинять боль.

Реабилитация после перелома таза включает в себя:

  • физиопроцедуры;
  • массаж;
  • прием препаратов кальция и магния.

Важно и то, как человек питается во время срастания костей. В этот период полезно включать в меню:

  • рыбу;
  • молочные продукты;
  • зелень;
  • фасоль;
  • орехи;
  • отвар плодов шиповника.

Если придерживаться всех рекомендаций, то после повреждения таза можно постепенно восстановиться и избежать инвалидности. Однако следует обратиться за врачебной помощью, если после выписки из стационара появится какой-либо из следующих признаков:

  • возникает кровотечение из уретры или прямой кишки;
  • у женщин – кровотечение из влагалища;
  • боль внизу живота или в спине;
  • увеличение отека, покраснение;
  • повышение температуры тела выше 38 градусов;
  • тошнота, рвота;
  • головная боль и головокружение.

Наличие даже одного из этих признаков может указывать на возникновение осложнений или сопутствующих заболеваний и требует незамедлительного лечения. Иногда последствия могут стать опаснее, чем сам перелом кости.

Читайте также:  Остеосинтез перелома бедренной кости блокируемым стержнем

Негативные изменения в организме человека после перелома седалищной кости могут незаметно, происходить в течение многих лет. Так, например, артрит способен протекать на первых стадиях бессимптомно. Поэтому важно реагировать на малейшие изменения в состоянии здоровья и держать их под контролем.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Повреждения костей таза – это нарушение их целости под влиянием внешних воздействий или травмирующих факторов [1].

МКБ-10
Код Название
S32.1 Перелом крестца
S32.2 Перелом копчика
S32.3 Перелом подвздошной кости
S32.4 Перелом вертлужной впадины
S32.5 Перелом лобковой кости
S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S32.8 Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S33.2 Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения
S33.4 Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения]
S33.6 Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата крестцово-подвздошного сустава
S33.7 Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза

Дата разработки/пересмотра протокола:2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АО ассоциация остеосинтеза
ТРОД терапия ран отрицательным давлением
ХПН хроническая почечная недостаточность

Пользователи протокола:врачи скорой помощи, фельдшера, травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики, сосудистые хирурги (интервенционные хирурги), нейрохирурги, урологи, гинекологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Классификация
В соответствии с классификацией, повреждения таза делятся на 3 типа (рисунок 1).

Переломы типа А– стабильные, с минимальным смещением и, как правило, без нарушения целостности тазового кольца. Все переломы без повреждения тазового кольца. К переломам типа А1 относятся отрыв передневерхнего или передненижнего гребня подвздошных костей, переломы седалищных бугров. К типу А2 относятся одно- или двусторонние переломы лонных и седалищных костей, но без смещения фрагментов, поэтому с сохраненным, в стабильном состоянии тазовым кольцом. К типу A3 отнесены поперечные или краевые переломы крестца и копчика, как без, так и с минимальным смещением.

Переломы типа В– так называемые ротационно-нестабильные (но вертикально-стабильные), возникающие вследствие воздействия на таз боковых компрессионных или ротационных сил. К переломам типаВ– повреждения характеризуются ротационной нестабильностью. При этом связочный комплекс задних отделов таза и дна остается неповрежденным или частично поврежденным с одной или двух сторон. Переломы типа В1 называются повреждениями типа «открытая книга» или наружно-ротационно нестабильным. Обе половины таза нестабильны, развернуты с одной или с двух сторон, а лобковый симфиз разорван. При повреждениях типа В2 происходит разрыв крестцово-подвздошных связок с одной стороны с переломом лобковых и седалищных костей той же половины таза. При этом лобковый симфиз может быть как сохраненным, так и разорванным, чаще в передне-заднем направлении. Сзади может иметь место перелом крестца, но при этом не происходит смещения тазового кольца вертикально.К типу ВЗ отнесены двусторонние переломы заднего и переднего полуколец таза, как правило, с одной стороны имеется повреждение по типу «открытая книга» с другой стороны типа «закрытая книга».

Переломы типа С – повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью, с полным разрывом тазового кольца.С– анатомически тяжелые повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью. Они характеризуются полным разрывом тазового кольца и дна, включая весь задний комплекс крестцово-подвздошных связок. Смещение тазового кольца уже происходит и по горизонтали и по вертикали. При повреждениях типа С1 с выраженным односторонним смещением могут быть односторонний перелом подвздошной кости, переломовывих в крестцово-подвздошном сочленении или полный вертикальный перелом крестца; повреждение в заднем полукольце таза происходит с одной стороны. При повреждениях типа С2 разрушения тазового кольца более существенны, особенно в задних отделах. С одной стороны имеется повреждение типа С1, с другой типа В. Повреждения типа СЗ обязательно двусторонние типа С.


Рисунок 1. Классификация переломов таза.

Для понимания механизма травмы и определения тактики лечения при переломах вертлужной впадины удобна классификация LetournelandJudet (рисунок 2). По данной классификации все переломы вертлужной впадины делятся на 10 видов: 5 простых и 5 сложных (сочетанных) переломов. Простые переломы: перелом передней стенки (d), перелом передней колонны (c), перелом задней стенки (a), перелом задней колонны (b), поперечный перелом (e). Сочетанные переломы: перелом задней стенки + перелом задней колонны (f), Т-образный перелом (j), перелом обеих колонн (j), перелом задней стенки + поперечный перелом(g), перелом передней колонны + полупоперечный перелом (h).


Рисунок 2. Классификация переломов вертлужной впадины.

Переломы крестца делятся на поперечные (горизонтальные) и вертикальные (рисунок 3).При вертикальных переломах крестца используется классификация, предложенная F. Denis [2]:
· переломы крыла крестца (1 зона);
· фораминальный перелом – линия перелома проходит через крестцовое отверстие (2 зона);
· центральный перелом – линия перелома проходит через сакральный канал (3 зона).
Переломы крыла крестца встречаются довольно часто, при этом линия перелома проходит латеральнеекрестцовых отверстии.Фораминальный перелом проходит через крестцовые отверстия и встречается редко, однако часто осложняется повреждением корешков крестцовых нервов.Центральные переломы проходят через спинномозговой (сакральный) канал.


Рисунок 3. Классификация переломов крестца.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
· боли в области таза;
· нарушение опороспособности конечности(ей) и двигательной функции.

Анамнез:
· наличие травмы.

Физикальное обследование
· вынужденное положение пациента;
· наружная ротация стоп;
· полусогнутое положение ног в тазобедренном и коленном суставах;
· асимметрия таза;
· укорочение конечности;
· необходимо уделить особое внимание к целостности кожи, повреждение которых указывать на открытый характер перелома.

При пальпации определяется:
· болезненность места перелома таза;
· боль усиливается при нагрузках и движениях нижними конечностями;
· положительный симптом Ларрея;
· положительный симптом Вернея;
· положителен симптом прилипшей пятки.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· обзорная рентгенограмма таза– в переднезадней проекции таза – грубые смещения отломков, разрыв симфиза с диастазом, смещения половины таза вверх удается установить;
NB! Очень часто эти рентгенограммы недостаточно информативны и на них не всегда четко определяются повреждения задних отделов таза (крестцово-подвздошных сочленений, крестца), колонн вертлужной впадины и переломы без смещения.
· многопроекционнаярентгенография таза. Это вход в таз (рентгеновская трубка устанавливается под углом 30-45° краниально) и выход из таза (рентгеновская трубка устанавливается под углом 30-45° каудально) позволяет уточнить не только степень вертикального, но и величину заднего смещения. При переломах вертлужной впадины для уточнения диагноза и определения тактики лечения необходимо произвести дополнительные рентгенографические исследования (проекции Judet): подвздошная и запирательная проекции. Для проведения рентгенографии в подвздошной и запирательной проекции больного укладывают с поворотом туловища или тубуса рентген аппарата на 30-45 градусов вправо и влево [3].
NB! При переломах и вывихах крестца и копчика дополнительно надо провести рентгенографию в боковой проекции.
· компьютерная томография – является чувствительной и позволяет оценить целостность заднего отдела таза, а также можно определить размер и локализацию гематомы.

Консультация специалистов:
· консультация уролога – для выявления уретроррагии по типу разбрызгивания капелек крови вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала у мужчин, на внутренней поверхности бедер — важный клинический симптом, с большой долей вероятности, указывающий на повреждение уретры;
· консультация хирурга или проктолога – при выявлении следов крови или кровотечения из заднего прохода;
· консультация гинеколога – при выявлении крови или кровотечении из влагалища;
· консультация невропатолога – при признаках повреждения седалищного нерва, корешков L5, S1, S2 и нарушениях функции тазовых органов.

Диагностический алгоритм:

Схема 1. Диагностический алгоритм при переломах костей тазового кольца

Схема 2. Лечебный алгоритм при переломах вертлужной впадины

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Картина таза одной части тела в 7-8 лет может значительно отличаться от другой части. Причем у юношей это происходит ранее, чем у дам. По достижении 23-25 лет наблюдается полное окостенение и сглаживание швов. Окостенение в организме детей происходит неравномерно.

  • кровотечение из мочеиспускательного канала;
  • нарушения мочеиспускания;
  • кровотечение из ануса;
  • мощные кровоподтеки.

А полная трудоспособность восстанавливается через 3-5 месяцев в зависимости от того как сложный перелом. Физические нагрузки разрешены не ранее чем через 2 месяца. Больному следует находиться в лежачем положении в позе «лягушки» не меньше месяца. Исцеление зависит от тяжести травмы.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Снаружи она ограничена клетчаткой и сосудами скарповского треугольника, изнутри — внешними краями короткой и длинной приводящих мышцх. Ямка имеет трехгранную форму, основание которой представлено пупартовой связкой (ее внутренней третью), внешной запирательной мышцей, верхней ветвью лобковой кости, а также краем малой приводящей мускулы. Верхушка ямки соответствует малому вертелу.

  • массивная локальная боль в месте повреждения;
  • отечность и гематомы, вызванные кровоизлиянием в области промежности;
  • пострадавший, лежа на спине, не в состоянии поднять выпрямленную в колене ногу;
  • ежели задет седалищный бугор или тазовое кольцо, человек ощущает сильную боль, поворачиваясь с одного бока на иной.

Врач ставит диагноз на основе изготовленного рентгена, УЗИ или компьютерной томографии.

У части людей она распространяется от верхней трети ноги до середины внутренней поверхности голени, у остальных заканчивается на нижней трети бедра. Иннервация кожи внутренней поверхности ноги имеет личные индивидуальности.

Тетраборат натрия – средство против молочницы, известное также как бура в глицерине.
Фармакологическое действие
Тетраборат натрия – это …

Он проявляется формированием вертлужной впадины, которая участвует в образовании тазобедренного сустава, вместе с головкой бедренной кости. 3-ий шаг приходится на 14-15 лет и связан с повышением количества половых гормонов и гормона роста в крови.

Ежели имеет место изолированный перелом седалищной кости, то прогноз течения такового повреждения благоприятен, а риск осложнений мал. Такие переломы появляются в основном вследствие прямого травмирования.

Назначается постельный режим на большой просвет времени – не менее месяца. Реабилитационные мероприятия при переломе хоть какой части таза включают в себя: гимнастику, массаж, физиопроцедуры, сбалансированное особое питание, иногда рекомендуется санаторно-курортное исцеление. Исцеление необходимо начинать с обезболивания. Ежели не случается смещения отломков, область обезболивается, позднее больного укладывают на специальную кровать в определенную позу, чтоб осколки не повредили органы (ноги согнуты, колени разведены, стопы близко друг к другу – это положение именуется лягушка).

Такие валики подкладывают клиентам в области тазобедренных и коленных суставов. С целью ее обеспечения могут быть применены как специализированные ортопедические кровати, так и обычные кровати, оснащенные особыми валиками. Лечение переломов седалищных костей в неотклонимом порядке включает в себя обезболивающую терапию. Наиболее комфортным для пациентов является положение лежа на спине в позе «лягушки»: ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, ноги поворачиваются кнаружи, колени разводятся, а стопы смыкаются.

Ежели поврежден седалищный бугор, находится риск повреждения голени и внутренних органов: мочевого пузыря, пищеварительного тракта, матки и т. д. Выявляют перелом кости по последующим симптомам: Последствия этим не ограничиваются, ведь человек впадает в шоковое состояние.

Период восстановления пациента варьируется от 12 до 20 недель, в томных случаях – через 12 – 18 месяцев.

Также в этой области могут возникать опухоли. Кости таза и тазобедренный сустав могут быть поражены разными видами саркомы: хондросаркома поражает хрящи, остеосаркома – костную ткань. Онкологические заболевания могут показаться и в среде эпителиальных клеток – аденокарцинома или в соединительной ткани – фибросаркома.

Это обусловлено соединением волокон передней ветки запирательного нерва с волокнами бедренного нерва, что ведет к формированию новейшего самостоятельного ствола — добавочного запирательного нерва.

Однако в сложных случаях, при наличии осколков и смещении отломков могут проявляться небезопасные последствия перелома: При своевременном лечении переломы таза без смещения поддаются исцелению.

Тазовый перелом костей нередко происходит вместе с переломами голени и ноги. При этом на шинах располагаются нижние конечности. Тогда необходимо помесить пациента на кровать с твердой основой.

  1. Интенсивные занятия спортом. Воспалительный процесс может быть спровоцирован большими перегрузками или воспалительными действиями. У любителей велоспорта довольно часто диагностируют седалищно-ягодичный бурсит.
  2. Новообразования тазовых костей. Скорость роста опухоли сказывается как на костной ткани, так и на смежных тканях. Это более характерно для фибросаркомы (опухоль со злокачественным течением, которая развивается из соединительной ткани) или гистиоцитомы (доброкачественная опухоль кожи соединительно-тканного генеза).
  3. Заболевания системы кроветворения. Посреди наиболее частых выделяют: острый лимфобластный лейкоз, обретенный доброкачественный лейкоз, опухолевое перерождение плазматических клеток (множественная миелома).
  4. Инфекционные заболевания. Туберкулез костей или суставов (прогрессирующее деструктивное болезнь, для которого характерно образование специфической гранулемы, приводящей к выраженным многофункциональным или анатомическим нарушениям) или остеомиелит тазовых костей — обретенный гематогенный или посттравматический.
  5. Нарушенные обменные процессы. Боли появляются на фоне нарушения образования костной ткани в итоге нехватки минеральных веществ в еде или отвратительного их всасывания пищеварительной системой.
  6. Предрасполагающие предпосылки к развитию остеоартроза тазобедренного сустава. Это может быть климактерические конфигурации, генетическая расположенность, нередкие травмы и микротравмы, долгая лишная перегрузка на сустав.

Энтезопатические конфигурации почаще всего затрагивают тех, кто мастерски занимается спортом или тяжело трудится на физическом уровне. Не считая того, болями при сидении сопровождается энтезопатия седалищного бугра. Это такое заболевание, при котором начинается воспалительный процесс в местах прикрепления сухожилий и связок к костям.

Опосля полового созревания, его строение начинает изменяться. В 1-ые 20 лет жизни человека различия меж мужским и дамским тазом нет. Он владеет идентичной вытянутой формой, выявляемой еще в детском возрасте. Седалищная кость при этом сохраняет пластичное соединение с лобковой костью, что дозволяет расширяться тазу во время родов. У дам наблюдается разворот гребня подвздошной кости кнаружи, что обуславливает расширение верхних отделов тазового кольца.

Окостенение проходит в четыре шага, которые приходятся на разные этапы развития малыша. На данном шаге развития, структура таза еще не сформирована, а ветвь седалищной и лобковой кости не соединены. Начальные участки роста костной ткани выявляются уже у новорожденных детей. При проведении рентгенологического исследования, у малыша после рождения удается выявить три отдельных кости, которые разбиты друг от друга значимой прослойкой соединительной и хрящевой ткани.

Дальше рекомендована реабилитация в виде физиотерапии и целебной физкультуры. При этом восстановление функций пострадавшей конечности может быть по истечении 7-ми недель. Основное значение в лечении отводится соблюдению постельного режима, длительность которого составляет не менее 4-х недель.

Внимание! В связи с этим, у человека может отмечаться развитие дисплазии тазобедренного сустава и остальные нежелательные явления Влияния, нарушающие окостенение (воспалительные процессы, дегенеративные конфигурации и др.) способны привести к тяжелым последствиям, связанным с недоразвитием костной ткани.

Места отверстий слабые, защищены располагающейся сверху гребенчатой мышцей. После ее удаления раскрывается запирательная ямка в виде пирамиды. Выходное отверстие ограничено 2-мя ветвями лобковой кости и защищено слиянием фасций сосудисто-нервного пучка и внешной запирательной мышцы.

При подходящем течении исцеления этот режим может соблюдаться в домашних качествах. Пациенту должен соблюдать постельный режим как минимум полтора месяца. После травмы больному необходимо находится в стационаре под бдительным наблюдением, так как в течении долгого времени наблюдается развитие некоторых симптомов.

При переломах седалищных костей традиционно наблюдается такая симптоматика:

Анатомическая зона для расположения желчного пузыря сосредоточена под печенкой, в области правого подреберья (точнее, нижняя граница дуги …

-ой шаг окостенения приходится на 7-8 лет. На рентгенограммах выявляется соединение друг с другом веток, что свидетельствует о начале формирования целостного тазового кольца.

Прикрепляясь к краям находящегося тут sulcus obturatorius лобковой кости, она превращает этот желобок в одноименный канал, canalis obturatorius, обусловленный прохождением запирательных сосудов и нерва. Запирательная мембрана, membrana obturatoria, — фиброзная пластинка, закрывающая собой foramen obturatum таза, за исключением верхнелатерального угла этого отверстия. 4.

  • Болезненные чувства.
  • Отечность травмированного места.
  • Пациент лежа на спине не в состоянии поднять прямую ногу. Данное состояние еще носит заглавие синдром «прилипшей пятки».
  • Боль становится лучше при попытке повернуться набок.

Доп признаки повреждения тазовой кости:

  • Мощная боль при движении нижними конечностями.
  • Бледнота кожных покровов.
  • Гипотония.
  • Аритмия.
  • Утрата сознания.
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • В случае пробивания осколком прямой кишки или уретры, может начаться кровотечение из ануса или мочеиспускательного канала.

Требуется срочная перевозка в клинику больного. Только может назначить действенное лечение.

В связи с прохождением малыша по родовым путям, таз должен обладать определенной пластичностью, это обеспечивает его расширение во время родов. Схожая разница обусловлена детородной функцией дам. Тазовые кости различаются по строению в зависимости от пола человека.

Переломы седалищной кости представляют собой довольно тяжелые травмы опорно-двигательного аппарата человека, а их частота составляет порядка 10% от всех травматологических повреждений.

Справка. Родовая деятельность осуществляется благодаря неповторимим особенностям строения женского таза. Спецы обязательно уточняют его параметры для выявления противопоказаний к родам естественным методом.

Гепатрин – это на био уровне активная добавка к еде, оказывающая защитное действие на печень.
Фармакологическая группа
Гепатрин не является …

Гастроэнтерология
Перегиб желчного пузыря: симптомы, исцеление, диета

Нижняя ветвь соединяется с седалищной костью, а верхняя ветвь перебегает в тело, которое участвует в формировании вертлужной впадины. С медиальной стороны угол имеет площадку — место соединения с иной лобковой костью (симфиз). Лобковая кость (os pubis) парная, имеет нижнюю и верхнюю ветки (rr. inferior et superior). Сбоку от площадки на верхней поверхности размещается лобковый бугорок (tuberculum pubicum), от которого назад и в боковую сторону проходит гребень, дополняя дугообразную линию таза. Отмечено, что чем далее от площадки угла лобковой кости размещается лобковый бугорок, тем шире наружное отверстие пахового канала, что предрасполагает к паховым грыжам. На месте соединения верхней и нижней веток образуется угол, который ограничивает впереди запирательное отверстие. На нижней поверхности верхней ветки имеется борозда (sulcus obturatorius), по которой проходят на бедро надлежащие нерв и сосуды.

Читайте также:  Воронины у кости был дневник

Пострадавшего нужно как можно скорее доставить в больницу, где ему будет оказана грамотная докторская помощь. Нежели существует вероятность перелома, нужно соблюсти все правила первой помощи. Ежели наблюдаются травматический шок, врач проводит антишоковые меры. Больного укладывают на твердую поверхность, а под ноги кладут небольшой валик.

Когда перелом сопровождается повреждением внутренних органов, у больного наблюдаются последующие симптомы:

В районе вертлужной впадины просвет меж лобковой и седалищной костью отсутствует, так как они находят друг на друга и смотрятся как единое целое. Своей формой костное соединение схоже с клешней. Нежели сделать на рентген аппарате снимок грудного малыша, то можно рассмотреть промежутки в тазовых костях. Меж ними располагается хрящ, который на рентгенограмме остается невидимым. Отверстие в тазовой кости (foramen obturatum) не замкнуто.

В итоге в тазу человека наблюдаются все виды соединений, отражающие поочередные стадии развития скелета: синартрозы в форме синдесмозов (связки), синхондрозов (меж отдельными частями тазовой кости) и синостозов (опосля слияния их в тазовую кость), симфиз (лобковый) и диартрозы (крестцово-подвздошный сустав). Общественная подвижность меж костями таза очень невелика (4—10°).

Но не считая защитной эта также оказывает поддерживающую функцию и участвует в прикреплении нижних конечностей к туловищу, потому любые их патологии могут сказаться на возможности свободно передвигаться.

  • травма;
  • воспалительные процессы;
  • инфекционные заболевания.

В схожей ситуации диагностирование происходит по результатам рентгенологического исследования. При падениях или травматических сдавливаниях таза (к примеру, при ДТП, падениях с высоты) может произойти перелом седалищной кости. Болевые чувства в данной зоне могут показаться как следствие очень интенсивных тренировок или слишком тяжеленной физической работы. Также в зоне травмы может находиться гематома. При переломе боль ощущается, как правило, при движении, особенно при сгибании голени. Правильное обследование и проведенное с опорой на его результаты исцеление, дозволят избежать разных осложнений, которые могут показаться в итоге перелома: травматического кровотечения в забрюшинное место, повреждения внутренних органов, посттравматической инфекции. Ежели происходит изолированный перелом конкретно седалища, то это может и не привести к осложнениям.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При падениях на седалищные бугры более распространены такие виды переломов седалищной кости, как переломы седалищных холмов, односторонние и двусторонние вертикальные переломы таза. В итоге же массивных сокращений мышц достаточно нередко случаются переломы седалищной кости в виде отрывных переломов подвздошных костей бугра.

Запирательные грыжи развиваются в пожилом возрасте из-за уменьшения массы жировой клетчатки, понижения объема тазовых мышц, возрастных конфигураций соединительной ткани, поэтому они часто имеют двусторонний нрав.

Lig. sacrotuberal и lig. sacrospinal — две прочные межкостные связки, соединяющие на каждой стороне крестец с тазовой костью: 1-ая — с tuber ischii, 2-ая — со spina ischiadica.
Описанные связки дополняют костный остов таза в задненижнем его отделе и превращают огромную и малую седалищные вырезки в одноименные отверстия: foramen ischiadicum majus et minus. 3.

  1. Остеогенная – более часто встречающийся тип, ему чаще подвержены мужчины. Таковая опухоль обладает высокой злокачественностью, характеризуется возникновением болей тупого характера и незначительным увеличением температуры.
  2. Хондрогенная – злокачественная опухоль хрящевых соединений. Почаще встречается у мужчин 30-60 лет, болевые ощущения в этом случае верно зависят от локализации онкологического процесса, время от времени происходит повреждение седалищного нерва.

Закрытые переломы седалищной кости могут быть как одиночными, так и множественными. Ежели перелом одиночный, то наиболее часто травмируется переднее полукольцо в форме бабочки, образованное седалищными костями.

  • недостающая скорость срастания отломков;
  • срастание кости в неверном положении;
  • нарушение чувствительности нижних конечностей;
  • укорочение ног;
  • контрактура (неподвижность) в тазобедренных составах;
  • попадание бактериальной микрофлоры и развитие гнойного воспаления;
  • необходимость проведения доп целительных мероприятий по восстановлению покоробленных внутренних органов.

Вышеупомянутую кость условно разделяют на две части:

Так как при повреждении повсевременно присутствует риск отягощения. Нарушение целостности седалищной кости относят к небезопасным и тяжелым травмам опорной системы.

  • проблемы срастания костей;
  • инфекционные отягощения;
  • хромота;
  • неправильное срастание;
  • нарушение чувствительности при повреждении нервишек у больного.

Таким образом, при переломе, следует незамедлительно вызвать скорую, чтоб купировать возможные тяжелые осложнения.

Меж обращенными друг к другу facies symphysitis этих костей, покрытыми слоем гиалинового хряща, заложена волокнисто-хрящевая пластинка, discus interpubicus, в которой традиционно, начиная с 7-летнего возраста, находится узенькая синовиальная щель (полусустав). . Лобковый симфиз, symphysis piibica, соединяет, располагаясь по средней полосы, обе лобковые кости меж собой.

Справка! Она может стать предпосылкой повреждения внутренних органов, кровеносных сосудов и нервных пучков. Перелом седалищной кости — суровая патология, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом и нарушением стабильности таза.

Нежели они сохраняются на долгое время, то их относят к ossa acetabuli. На рентгенограмме их можно спутать с отломками.

Тазовые элементы дам различаются гладкостью и наименьшей прочностью, тогда как у мужчин кости наиболее массивные. Длительность процесса окостенения взаимосвязана с половой принадлежностью: у юных людей длится три года, у девушек наиболее затянута.


Боль в области седалищной кости может возникать по таковым причинам:

Лобковый симфиз подкреплен плотной надкостницей и связками; на верхнем крае — lig. pubicum superius и на нижнем — lig. arcuatum pubis; крайняя сглаживает под симфизом угол, angulus subpubicus.

Грыжа имеет три стадии развития в зависимости от анатомии расположения грыжевого мешка:

  1. Дамский таз расширенный и укороченный, тогда как мужской вытянутый и узенький.
  2. Крестец у мужчин вогнут сильнее, чем у дам.
  3. Полость малого таза у дам больше и шире, вход по форме овальный. У парней она по форме напоминает воронку, которая равномерно сужается.
  4. У женщин выдвинут вперед намного меньше.
  5. Лонный угол у парней находится в пределах 75°, у женщин он намного больше и добивается значения 100°.
  • локальные или разлитые болезненные чувства;
  • отечность в месте травмирования;
  • в горизонтальном положении с упором на спину нездоровой не может поднять прямую конечность (синдром «прилипшей пятки»);
  • при попытках поменять положение тела болевой синдром усиливается.

Не считая того, при повреждении тазовой кости могут наблюдаться такие симптомы:

Исцеление данного перелома будет зависеть от того, как тяжеленной была травма. Пострадавшему назначают переливание крови, а так же восполнение её баланса. Ежели же наблюдается внутренне кровотечение, то проводится незамедлительная операция. Для устранения шокового состояния нездоровому вводят местное обезболивающее.


Перечислим главные различия в строении таза мужчины и дамы:

Отдельные кости, соединенные хрящом, соединяются в единое костное образование — тазовую кость, так что синхондроз перебегает в синостоз. С переходом человека к прямохождению таз становится поддержкой для внутренностей и местом перенесения тяжести с тела на нижние конечности, вследствие чего он испытывает на для себя огромную нагрузку. Но синхондроз на месте соединения обеих лобковых костей не перебегает в синостоз, а становится симфизом.

Но нежели человек игнорирует докторские рекомендации, то со временем он может столкнуться с уменьшением одной или обеих нижних конечностей, развитием остеоартроза, контрактуры тазового сустава, гипотрофии мускул нижних конечностей, а также недержанием мочи и кала.

Крестцово-подвздошное сочленение васкуляризуется из аа. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Отток лимфы осуществляется по глубочайшим лимфатическим сосудам в nodi lymphatici sacrales et lumbales. Иннервация сустава обеспечивается ветвями поясничного и крестцового сплетений. Отток венозной крови происходит в одноименные вены.

Крестцово-подвздошный сустав, art. sacroiliaca, относится к типу тугих суставов (амфиартроз), образован соприкасающимися меж собой ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. Его укрепляют ligg. sacroiliaca interossea, расположенные в виде маленьких пучков между tuberositas iliaca и крестцом, являющиеся одними из самых крепких связок всего человеческого тела. Они служат осью, около которой происходят движения крестцово-подвздошного сочленения. 1.

Опосля проведенных манипуляций пациента необходимо уложить в положение «лягушки» на специальную кровать, при котором ноги сгибаются в коленях и бедрах. Под ноги и колени необходимо подложить специальные валики. Стопы располагают как можно поближе друг к другу, бедра разворачивают наружу, а колени раздвигают в стороны.

Соединение обеих костей таза с крестцом, нуждающееся в сочетании подвижности с прочностью, приобретает форму настоящего сустава — диартроза, прочно укрепленного связками (синдесмоз).

Соединено это с повышением нагрузки на связки и сухожилия мускул, прикрепляющихся к ним. В это время кости таза совсем сливаются друг с другом, образуя монолитную структуру. С этого времени, анатомическое строение седалищной кости не меняется. Окончательный шаг окостенения приходится на 20-25 летний возраст. В возрасте от 10 до 20 лет начинается активное окостенение бугорков на поверхности кости.

Болезненные чувства, которые локализуются в тазовой области, можно поделить на группы, делая упор на предпосылки их возникновения:

Это обуславливается ее строением, ведь у взрослого человека седалищная кость чрезвычайно тонкая. Основными причинами перелома тазовых костей являются авто катастрофы, спортивные травмы, обвалы спостроек и прочее. Перелом седалищной кости случается еще чаще, чем травмы других тазовых костей. Таковой перелом считается очень опасной травмой из-за моментального развития внутреннего кровотечения и образования гематомы. В индивидуальности подвержены травмам тонкие ветки и седалищный бугор.

Что значит проявление этого неприятного … Онемение 1-го или пары пальцев сразу – нередкий симптом как у детей, так и у взрослых.

  • при попытке двигать ногами появляются сильные боли;
  • наблюдаться бледность кожных покровов;
  • у пострадавшего может резко снижаться давление до критических показателей;
  • нарушается частота сердечного ритма;
  • появляются проблемы с мочеиспусканием;
  • больной может утратить сознание;
  • кровотечение из прямой кишки или уретры (при условии, что осколком кости был поврежден пищеварительный тракт или мочеиспускательный канал).

Лишь опытный травматолог сможет объективно оценить ситуацию, опосля чего назначит адекватную терапию. Пострадавшего с вышеописанной симптоматикой нужно срочно госпитализировать. Нарушения целостности седалищной кости без смещения осколков традиционно не вызывают тяжелых осложнений и имеют подходящий прогноз.

Меж ветвями и телом кости вследствие их строения образуются овальные отверстия. В передней части веток локализуется уплотнение под названием задний запирательный бугорок. Еще одно уплотнение в кости с шероховатой поверхностью именуется седалищный бугор и находится на изогнутой области нисходящих тазовых веток, которые постепенно переходят в восходящие ветки.

  • Интенсивные занятия спортом. Огромные физические нагрузки вызывают боль, как правило, на 2-ой день. Занятия велосипедным спортом могут привести к развитию воспаления седалищной сумки (седалищно-ягодичный бурсит), которое лечится физиотерапией и медикаментозными средствами.
  • Опухоли тазовых костей. Болевые чувства в данном случае могут наблюдаться и на самой кости, и в окружающих ее тканях. Боль почаще всего встречается при гистиоцитоме и фибросаркоме.
  • Заболевания системы крови (миеломная заболевание, хронический миелолейкоз, недуги костного мозга, острый лейкоз, эритремия).
  • Остеомиелит и туберкулез тазовых костей.
  • Метаболические заболевания костей, являющиеся результатом нарушения резорбции или образования костной ткани. Эти патологии появляются вследствие нарушения всасывания в кишечнике минеральных веществ или при их недостатке в пище. Также, причиной нарушения резорбции и образования костной ткани может быть недостаток метаболизма витамина Д.

Как уже говорилось выше, таз у четырехногих позвоночных не испытывает в силу их горизонтального положения большой перегрузки. Соединения костей таза у человека отражают развитие этих костей в связи с меняющимися многофункциональными условиями в процессе филогенеза.

Он может также развиваться, ежели человек слишком интенсивно занимается велосипедным спортом. При болевых чувствах, вызванных чрезмерными нагрузками, интенсивными спортивными тренировками или воспалительными действиями, может произойти воспаление внутри седалищной сумки, которое именуется бурсит.

А полное сливание происходит к 25 годам. Когда человек добивается восьмилетнего возраста, ветви седалищной и лобковой кости стают одной. Практически во всех областях крепления связок и мускул появляются дополнительные точки окостенения (данный процесс идет до 19 лет). А к 16 годам вертлужная впадина соединяется с подвздошной костью и формируется таз.

Чрезвычайно часто переломы седалищных костей развиваются вследствие падения на ягодицы или сдавливания таза. Пациенты жалуются на боли в области падения, которые усиливаются при движении нижних конечностей, в частности при сгибании голени.

Такие повреждения повсевременно имеют риск вероятных осложнений.

До входа в канал нерв дает мышечные ветки, а снутри или после выхода делится на две ветки: переднюю и заднюю. Передняя ветвь иннервирует группу приводящих мускул, неширокую и гребенчатую мышцы, обеспечивает чувствительную иннервацию кожи внутренней поверхности ноги. Задняя ветвь воспринимает участие в иннервации большой приводящей мускулы бедра, суставной сумки тазобедренного сустава и надкостницы задней поверхности бедренной кости.

Причинами формирования флегмоны являются гнойные воспаления:

Следует выделить также несколько разновидностей саркомы:

В синостозе в районе вертлужной впадины участвуют доп костные образования Обратите внимание, конкретно ко второму десятку жизни, специалист может по тазовой кости узнать пол человека.

Так, расстояние меж остями (седалищными выступами) у мужчин составляет около 23 см, а у дам – до 27 см. Различия в строении таза у парней и женщин обусловлены возможностью родовой деятельности у крайних. У дам таз по форме напоминает цилиндр, выгнутый вперед. У представителей сильной половины седалище и подвздошная кость находятся поближе друг к другу и образуют своеобразную воронку.

  • тело или задненижний отдел, соединенный с иными тазовыми костями;
  • нисходящие и восходящие ветки.

Нарушение целостности седалищной кости и повреждение седалищного бугра относят к небезопасным и тяжелым травмам костной системы. Раздельно среди причин появления болей в седалищной кости выделяют разные переломы.

Ввиду этого, боль в седалищной кости или боль в седалищном бугре обязана настораживать. За защиту органов в нижней брюшной полости отвечает сочленение копчика, крестца и таза, который включает седалищную кость. Особое значение этот отдел опорно-двигательного аппарата имеет для дам во время вынашивания малыша. Таковая защита нужна мочевому пузырю, нижним отделам пищеварительного тракта и органам репродуктивной системы.

  • лимфатических узлов малого таза;
  • мочевого пузыря;
  • предстательной железы;
  • семенных пузырьков;
  • семявыносящих протоков;
  • влагалища;
  • матки, в особенности ее наружней оболочки и околоматочной клетчатки;
  • широкой связки матки;
  • прямой кишки;
  • мочеточников.

Распространение флегмоны происходит через ЗК по рыхловатой клетчатке между наружной мышцей и мембраной, позднее по задней поверхности этой же мышцы происходит сообщение с клетчаткой ягодичного места. Эти сообщения важны в распознавании гнойных затеков.

В этом же возрасте происходит сращение крестцовых позвонков в одну общую часть. К моменту рождения в области таза у человека сформированы три отдельные кости. Их соединение начинается в детстве с 5-6 лет, а завершается к 16-18 годам. Уже опосля 10 лет наблюдается разница в строении таза у мальчишек и девочек.

Специфика окостенения седалищного элемента в организме:

Через канал проходит одноименная артерия, вена и нерв, а также жировая клетчатка.

Фасции берут начало от внешнего листка тазовой фасции и являются ее продолжением. Топография входного отверстия представлена слиянием фасции запирательных мускул с фасцией влагалища сосудисто-нервного пучка. Этим слиянием оно замкнуто.

Ежели необходим оперативный доступ к каналу, гребенчатую мышцу рассекают. Канал имеет два отверстия: входное или глубочайшее и выходное или поверхностное. Выходное отверстие ограничено внешним краем запирательной мышцы и прикрыто сверху гребенчатой мышцей.

Травма седалищной кости нередко сочетается с переломами голени или ноги, потому осложнения бывают тяжелыми:

Методом объективной диагностики переломов седалищных костей является рентгенография. Пациенты не повсевременно находятся в сознании вследствие болевого шока, а такие наружные проявления, как гематомы в местах переломов, часто развиваются спустя несколько часов опосля травмы. Также нужен осмотр больного. Для адекватной диагностики переломов седалищных костей важен корректный сбор всех деталей анамнеза травмы, в особенности позы при падении.

  1. 1-ая стадия — внутренняя грыжа. Мешок находится в канале, не выходя из него.
  2. 2-ая стадия — наружная грыжа. Выпячивание выходит через внешнее запирательное отверстие и находится под гребенчатой мышцей.
  3. На третьей стадии грыжа выходит из-под гребенчатой мускулы.

Часто такие грыжи встречаются у дам из-за анатомических особенностей строения таза: это соединено с его углом наклона, более широким запирательным отверстием, вертикальным расположением ЗК.

Область тела кости в месте соединения участвует в разработке вертлужной впадины. Также на задней части кости находится костный выступ, который именуется седалищной осью. Сверху задненижний отдел соединяется в подвздошной костью, а передняя часть нижней ветки с лобковой горизонтальной ветвью.

При нарушении их слияния в детском возрасте может быть формирование длительно существующих участков хрящевой прослойки. Это маленькие фрагменты костной ткани, которые равномерно сливаются друг с другом, образуя цельную структуру. Не считая больших участков окостенения, наблюдаются, так называемые вставочные или доп кости.

Неврология
Немеют пальцы рук: предпосылки возникновения, методы лечения

Главными причинами болей в области седалищной кости являются:

Основным их проявлением является остеопороз, характеризующийся незначимым снижением плотности костной массы. Но при повышенной перегрузке, болезнях эндокринной системы и других заболеваниях, у пожилого человека увеличивается риск травматических повреждений таза. У пожилых людей в седалищной кости равномерно начинают развиваться дистрофические процессы. Как правило, он не приводит к патологическим переломам при отсутствии сопутствующих патологий.

Крайнее укрепляется еще и другими связками, соединяющими крестец и подвздошную кость: впереди — ligg. sacroiliaca ventralia, сзаду — ligg. sacroiliaca dorsalia, а также lig. iliolumbale, которая протянута от поперечного отростка V поясничного позвонка к crista iliaca.

Чаще всего нерв в канале лежит сверху, под ним проходит артерия, позднее вена. Кровоснабжает внешную запирательную мышцу, а за счет собственных ветвей участвует в питании приводящих мускул, головки бедренной кости. Запирательная артерия берет начало из внутренней подвздошной артерии, проходит через канал, опосля выхода из него она образует анастамозы (так именуемые соединяющие артерии) с медиальной артерией, огибающей бедренную кость, с нижней ягодичной артерией.

источник