Меню Рубрики

Асептическим некрозом головки бедренной кости что это

Частым отклонением является асептический некроз головки тазобедренного сустава. Заболевание связано с нарушенным и недостаточным поступлением кислорода в область таза. Вследствие нарушения повреждается целостность рядом расположенных тканей. Женщины чаще страдают асептическим некрозом, нежели представители сильного пола. Клинические симптомы при повреждении медиального мыщелка бедренной кости отличаются, что зависит от степени отклонения.

Если вовремя не обнаружить некроз асептического типа в области тазобедренного сустава, то развивается гангрена, грозящая ампутацией поврежденной ноги.

Область возле головки тазобедренной кости является наиболее чувствительной к отклонениям из-за нарушенного тока крови. Этиология асептического некроза выделяет 3 теории, которые приводят к нарушению:

  • Сосудистые отклонения. Повлиять на развитие некроза шейки бедра способны следующие причины:
    • венозный и артериальный тромбоз,
    • сосудистый спазм пролонгированного типа,
    • застой крови в венах,
    • усиленная гемокоагуляция,
    • травмирование, вследствие которого перекрутились или пережались артерии.
  • Аваскулярная. При такой теории асептический некроз тазобедренного сустава является следствием нарушенного кровоснабжения. Вследствие такой патологии нарушается поступление питательных веществ к хрящу, который становится менее эластичным и подвижным.
  • Механофункциональная. Со временем тазобедренный сустав ослабевает, нервные окончания посылают импульсы в определенные участки ЦНС о перегрузке. В таком случае обратным ответом является спазм сосудов, понижение венозного кровообращения, из-за его нарушаются обменные процессы.

Повлиять на развитие асептического некроза головки бедренной кости способны хронические нарушения и неправильный обмен:

  • злоупотребление спиртными напитками,
  • заболевания, которые длительное время лечатся кортикостероидными препаратами,
  • остеомиелит тазобедренного подвижного сочленения,
  • ушиб, перелом бедренной кости,
  • хроническая фаза панкреатита,
  • нарушения крови,
  • радиационное облучение в больших дозах,
  • кессонная болезнь.

Если повредилась головка правой или левой тазобедренной кости, то пациент ощущает неприятную симптоматику. Болевые признаки асептического некроза беспокоят пациента уже на начальной стадии заболевания. Из-за сильной боли в тазу человек не в состоянии нормально передвигаться. Симптомы патологии обостряются по мере прогрессирования патологии. Выделяют 4 стадии асептического некроза, представленные в таблице.

Начальное проявление
6 месяцев Болевые приступы, проявляющиеся после долгой ходьбы или нагрузок
Иррадация боли в поясничный отдел и колени
Подвижность тазобедренного сустава не нарушена
Импрессионный перелом Болезненность даже в спокойном состоянии
Нарушения в сосудистой системе
Атрофические процессы в бедренной мускулатуре
Уменьшение больной конечности в объеме
Ограниченность и хромота при передвижении
Рассасывание 1,5—2,5 года Деструкция костных балок и деформация головки бедренной кости
Сильные боли в поврежденном суставе
Нарушенная подвижная функция по трем направлениям
Вторичный деформирующий артроз Более полугода Головка тазобедренной кости полностью разрушена
Постоянный болевой синдром в колене, пояснице, тазу
Резкие ограничения подвижности
Выраженная атрофия ягодичной и бедренной мускулатуры
Укорочение поврежденной ноги

В тяжелых случаях некроза головки тазобедренного сустава асептической формы у пациента удлиняется больная нижняя конечность, вследствие чего при передвижении требуется трость.

При коксартрозе или асептическом некрозе крайне важно своевременное обращение за медицинской помощью. Врач проведет осмотр поврежденной области конечности и выяснит причины, спровоцировавшие повреждение головки тазобедренного сустава. Подтвердить диагноз возможно посредством следующих инструментальных методик:

  • Рентген. Такая диагностика является результативной при асептическом некрозе более поздних степеней. В таком случае на снимках видны патологические процессы в костных тканях тазобедренного сустава.
  • Радиоизотопное сканирование. Обследование выявляет неравномерное поглощение радиоактивного средства нарушенными и здоровыми тканями. При процедуре получается 2-мерное изображение с высвечиванием поврежденных зон кости.
  • МРТ. Обследование помогает выявить некроз сустава на ранней стадии развития. Такая методика назначается в тех случаях, когда рентгеном и другими способами не удалось определить болезнь. Вместо МРТ или дополнительно возможно проводить компьютерную томографию.

На начальных стадиях возможно лечить асептический некроз без операции, применяя лекарственные средства. Медпрепараты направлены на предотвращение дальнейшего разрушения костной ткани и устранение патологических проявлений. Лечение некроза посредством препаратов также требуется после оперативного вмешательства на этапе восстановления. В таблице представлены основные лекарства, помогающие устранить асептический некроз.

НПВС
«Диклофенак»
«Индометацин»
«Пироксикам»
«Нурофен»
«Бутадион»
«Ибупрофен»
Сосудорасширяющие средства «Трентал»
«Теоникол»
«Дипиридамол»
Регуляторы обмена кальция «Кальций D3 никомед»
«Ксидифон»
«Бонвива»
«Альфакальцидол»
«Остеомаг»
«Витрум»
«Фосамакс»
Хондропротекторные препараты «Структум»
«Хондролон»
«Хондроитин сульфат»
Миорелаксанты «Мидокалм»
«Сирдалуд»

При отсутствии облегчения после консервативного лечения асептического некроза доктор назначает хирургическое вмешательство. На ранних этапах проводится декомпрессия головки тазобедренной кости, при которой сосуды возвращают в нормальное положение. Хирургия при асептическом некрозе проводится несколькими способами:

  • Туннелизация. Хирург формирует в кости дополнительные полости, чтобы снизить болевой приступ в давление.
  • Трансплантация костно-мышечной структуры. Позволяет усилить ток крови и устранить боль.
  • Остеотомия межвертельного типа. При операции изношенная часть головки бедра иссекается и перераспределяется нагрузка на другие зоны.
  • Артродез. Проводится искусственное сращивание, чтобы придать тазобедренному суставу неподвижность.
  • Артропластика. При манипуляции увеличивается амплитуда движений поврежденной конечностью. Пациент избавляется от хромоты и мучительной боли.

Полностью устранить асептический некроз головки бедренной кости у детей и взрослых посредством природных компонентов не удастся. Народные средства оказывают временное действие и купируют неприятную симптоматику. Их необходимо использовать совместно с консервативным лечением, упражнениями и диетой. Эффективные лекарства:

  • Яичный белок и пшенная мука. Продукты смешиваются и наносятся на больной сустав. Сверху ногу укутывают полиэтиленом и теплым шарфом. Компресс рекомендуется выдержать всю ночь, а утром смыть водой.
  • Капуста. Овощной лист смазывают медом и прикладывают к пораженной зоне, фиксируя тканью. Активные вещества продукта устраняют отечность и болезненность.
  • Каланхоэ. Мелко нарезанное растение смешивают с этиловым спиртом, и используют для растирок больного тазобедренного сустава.
  • Чеснок и лимон. На 1 головку используют 2—3 цитруса. Перемалывают компоненты в блендере, заливают стаканом кипяченой воды. Настаивают 12 часов, после чего употребляют по 1 ч. л. до приема пищи.
  • Талая вода. Используют перорально, смешивая с нарезанным чесноком и 2 ст. л. меда. Дают лекарству постоять 14 суток в темном месте, затем употребляют по 40 мл в утренние часы перед едой.

Народные средства при асептическом некрозе стоит использовать после согласования с доктором, чтобы не допустить осложнений и негативных последствий.

При некрозе асептического типа обязательно должна соблюдаться диета, которая замедляет процесс деструкции костей, хрящей, а также купирует воспаление. Обязательными являются продукты, насыщенные омега-3 жирными кислотами, которые служат смазкой для тазобедренного сустава. Пациенту в рацион стоит добавить такие продукты:

  • Рыбу:
    • скумбрию,
    • лосося,
    • селедку,
    • тунца,
    • палтуса.
  • Овощи и фрукты. Лучше выбирать яркие продукты, в которых содержится больше антиоксидантов. К таковым относят:
    • апельсины,
    • сладкий перец,
    • морковь,
    • лимоны и другие цитрусы.
  • Продукты, содержащие кальций, магний, фосфор.

При асептическом некрозе головки тазобедренного сустава важна гимнастика, нормализующая ток крови и обменные процессы. Лечебные упражнения должны выполняться с осторожностью и регулярно. Эффективной лечебной мерой служит массаж, который проводит специалист. Массажист выполняет плавные, мягкие движения, благодаря которым чувствуется тепло и устраняется боль и другая симптоматика.

При запущенном асептическом некрозе возникают серьезные осложнения. Нередко развивается остеонекроз коленного сустава, не позволяющий пациенту нормально двигаться. Тяжелая форма болезни приводит к тому, что пациент становится инвалидом. Также развивается гангрена, грозящая ампутацией поврежденной нижней конечности.

источник

Что такое асептический некроз головки бедренной кости? С АНГБК нередко сталкиваются практикующие доктора. Это довольно тяжелая патология, для которой характерно хроническое течение. Провокатором такого состояния является сбой в системе местного кровообращения. В результате костная ткань в головке бедра подвергается разрушительному воздействию. Согласно статистике в основном им болеет мужская половина населения. В пятидесяти процентах случаев патологией поражаются обе нижние конечности, т. е. первоначально процесс возникает на одной ноге, а спустя небольшой период, примерно около года, образуется и на другой.

Ткань кости содержит разные клетки, каждая из них выполняет определенные функции:

  • Остеобласт – эта клетка отвечает за создание костной ткани. Находятся они в тех участках кости, которые растут. Снаружи клетку окружает матрица, когда она отвердевает, то эта клетка получает другое название.
  • Остеоцит – клетка зрелой кости, образованная из предыдущей. Ферменты, которые она синтезирует, поддерживают минеральную концентрацию матрицы.
  • Остеокласт – несет ответственность за удаление костной ткани. Необходимость в них объясняется регулярным образованием новой ткани. В норме соблюдается баланс между разрушением и формированием.

Возраст и некоторые другие факторы оказывают негативное влияние, под действием которых активность разрушающих клеток начинает преобладать над формирующими. Как следствие, не успев обновиться, костная ткань подвергается разрушению. Гаверсова система, или остеон, который является структурной единицей ткани кости, имеет вид цилиндра. Его образуют костные пластины, между которыми находятся остеоциты. Остеоны группируются в так называемые перекладины, их еще называют балками или трабекулами. Особое их строение и расположение позволяет костям быть упругими и плотными. В зависимости от того, как лежат балки, различают следующие слои:

  • наружный – это надкостница;
  • внутренний – губчатое костное вещество;
  • средний – компактное.

Бедренная – это самая толстая и большая кость у человека, ее называют длинным рычагом движения. На проксимальном или верхнем ее конце имеется суставная головка округлой формы. При помощи шейки, представляющей собой суженый участок, она соединяется с остальной частью бедренной кости. На участке, где шейка сообщается с костным телом, расположены два бугра (апофизы). Суставная поверхность, покрывающая головку бедра, с помощью которой головка соединяется со впадиной на тазовой кости, формирует тазобедренный сустав. Он расположен непосредственно под особыми мягкими тканями, синтезирующими специальную жидкость. Ее называют суставной. Именно она способствует питанию ткани хряща и скольжению сустава.

До конца еще не изучен механизм развития некроза головки тазобедренного сустава. Существует несколько теорий:

  1. Сосудистая – негативные процессы, протекающие в сосудах, приводят к ишемии. Этому явлению предшествует закупорка или их сужение на длительный период, а также загустение крови. В итоге нарушается кровообращение на местном уровне, и кости начинают терять прочность. Процесс разрушения в этот период преобладает над образованием новой ткани. Переломы перекладин провоцирует любая нагрузка, как следствие образуется венозный застой и тромбы. Такое состояние провоцирует повышение внутрикостного давления, и еще большее негативное влияние оказывается на кровоток. Костная ткань погибает в том месте, где имеется наибольшая нагрузка на головку бедра. Первые участки отмирания (некроза) появляются уже на четвертый день после нарушения кровообращения. В случае если неблагоприятный фактор исчезает, кровоток приходит в норму, поврежденная ткань восстанавливается. В противном случае процесс развивается дальше.
  2. Травматическая – целостность ткани кости нарушается вследствие вывиха, перелома и др.
  3. Механическая – в результате воздействия различных факторов происходит переутомление кости. Сигналы, поступающие в мозг от головки бедра, вызывают обратные импульсы, которые провоцируют сужение сосудов. В итоге происходит сбой процессов обмена. Кровь плохо течет, начинает застаиваться и, как следствие, в кости начинают скапливаться продукты распада.

В медицине не существует явного разделения между вышеперечисленными теориями.

Причины асептического некроза головки бедренной кости следующие:

  • Длительный прием гормональных средств для лечения хронических патологий: бронхиальной астмы, ревматических заболеваний и др. По мнению докторов, наиболее частой причиной, вызывающей асептический некроз головки тазобедренного сустава, считается употребление кортикостероидов. Негативное действие гормональных средств проявляется в том, что они на длительный период сужают сосуды, вызывая нарушение кровотока. Кроме того, эти медикаменты делают кости менее плотными и провоцируют их разрушение, а сломанные костные перекладины перекрывают путь крови к головке бедра.
  • Воздействие любой природы, которое способно привести к нарушению целостности или течения крови в головке кости бедра, провоцирует отмирание тканей.
  • Травматическое или оперативное вмешательство. Оба процесса увеличивают вероятность образования тромба или разрыва сосуда. В дальнейшем это ведет к сбою кровообращения. Недуг проявляет себя не сразу, а спустя какой-то период после повреждающего воздействия. Клинические признаки будут видны только через двенадцать и более месяцев.
  • Прием НПВС и обезболивающих средств. Терапия этими средствами длительный период провоцирует повреждение перекладин кости и вызывает остеопороз. В итоге даже незначительное повышение нагрузки или сбой кровотока головки бедра провоцируют развитие недуга.
  • Аутоиммунные состояния также являются одной из причин асептического некроза головки тазобедренного сустава. Воспалительный процесс провоцирует нарушение эластичности сосудистой стенки и местного кровотока. А длительный прием гормональных средств, используемых для лечения хронических аутоиммунных патологий, приводит к тяжелому течению АНГБК.
  • Регулярный прием спиртосодержащих напитков. Развитие атеросклероза спровоцировано нарушением обмена жировых и белковых продуктов, а также отложением на стенках сосудов липопротеидов. В итоге они утолщаются, становятся менее эластичными, и головка бедра хуже снабжается питательными веществами, поступающими из крови. Острое снижение ее кровоснабжения наблюдается при однократном употреблении алкогольной жидкости в большом объеме.
  • Кессонная болезнь. Это заболевание в основном диагностируют у шахтеров, водолазов. В результате мгновенного понижения давления газовой смеси, которую вдыхает индивид, газовые пузырьки, проникая в кровь, вызывают эмболию.
  • Патологические процессы в позвоночнике, особенно в области крестца или поясницы. Грыжи, образующиеся между позвонками, способствуют спазму сосудов, нарушая питание ткани кости.
Читайте также:  Остеосинтез перелома бедренной кости блокируемым стержнем

К сожалению, в тридцати процентах случаев выявить точную причину образования АНГБК не удается.

Рентгеновские снимки обычно делают в двух проекциях. Это исследование позволяет получить доктору информацию о состоянии кости.

Аномальные признаки асептического некроза головки тазобедренного сустава на рентгене различаются по этапам:

  • Первый – отсутствуют изменения, подразумевающие разрушение. Визуально не просматривается деформация формы головки и структуры костной ткани.
  • Второй – заметны разрушения перекладин и небольшие участки некроза.
  • Третий – шейка короче и толще, головка бедра состоит из отдельных фрагментов.
  • Четвертый – по кромке вертлужной впадины видны разрастания, а сама она плоская и неправильной формы.

Такой сложной проблеме, как асептический некроз головки тазобедренного сустава, на портале рентгенологов посвящено большое количество вебинаров, проводимых специально для профильных специалистов. Кроме того, на них можно обсудить интересные случаи, посмотреть, поучаствовать в интернет-трансляциях.

Разделение на периоды считается условным, переход одного в следующий осуществляется без каких-либо четких рубежей. Рассмотрим стадии некроза тазобедренного сустава и симптомы, характерные для каждой из них:

  • Начальные признаки заболевания. По времени длится примерно шесть месяцев. Головка бедренной кости не меняет форму, однако гибель костных балок присутствует. Симптомом недуга является боль, в самом начале возникающая только во время нагрузки физического характера или в сырую погоду. В состоянии покоя и при благоприятных погодных условиях она проходит. Со временем при асептическом некрозе головки тазобедренного сустава болевой синдром становится постоянным спутником. Периоды покоя сменяются обострением при наличии провоцирующего фактора. Иногда сильная боль способна появиться неожиданно. В такой ситуации пациенты не в состоянии ходить и даже сидеть. Через какой-то период она стихает и вновь нарастает только после любой нагрузки. Первоначально болевой синдром сосредоточен в районе тазобедренного сустава, а отзывается в паху, пояснице, ягодице или в колене. В пораженном суставе ограничения движений не отмечается.
  • Сдавленный, или импрессионный перелом. Продолжительность этой стадии асептического некроза головки бедренной кости — примерно шесть месяцев. В отдельных местах головки бедра разрушаются, сминаются и врезаются друг в друга костные балки. Имеется явный болевой синдром, присутствующий постоянно и не проходящий даже в состоянии покоя. Любая физическая нагрузка увеличивает страдания пациента. Истончаются мышечные волокна на бедре и ягодице, находящейся с больной стороны. Присутствуют затруднения при выполнении круговых движений.
  • Рассасывание. Длительность ее — от полутора до двух с половиной лет. Неповрежденные ткани, расположенные вокруг района некроза, постепенно рассасывают отломки кости. Островки соединительной ткани, а также хряща, постепенно прорастают в головку. Индивид испытывает постоянную боль, ему трудно передвигаться. При ходьбе заметна хромота, требуется трость. Нижняя конечность с поврежденной стороны становится короче. У отдельных пациентов она, наоборот, удлиняется. Такое явление доктора считают нехорошим признаком для прогноза недуга.
  • Исход. Эта стадия асептического некроза головки тазобедренного сустава по времени занимает около шести месяцев. У индивида формируется вторичный деформирующий артроз. Губчатое вещество головки бедра возрождается за счет превращения в костную проросшей хрящевой и соединительной ткани. Кроме того, образуются вторичные модификации, которые характеризуются деформацией структуры кости и ее приспособлением к новым нагрузкам и условиям. Изменению и уплощению подвергается и вертлужная впадина. Все эти преобразования нарушают ее контакт с головкой бедра. В пораженном участке сустава таза и в области поясницы отмечается постоянный болевой синдром, не исчезающий и в состоянии покоя. Мышцы голени и бедра атрофируются, движения ограничены. Сами индивиды не в состоянии передвигаться. Использование трости не всегда помогает.

Выше приведена приблизительная длительность каждой из стадий, так как эти процессы индивидуальны и зависят от своевременного лечения, сопутствующих патологий и некоторых других оснований.

Известна еще одна систематизация асептического некроза головки тазобедренного сустава. За основу взято месторасположение участка некроза. Различают следующие виды:

  • Периферический – негативному воздействию подвергается находящаяся под суставным хрящом область головки.
  • Сегментарный – гибель костной ткани происходит в верхней или верхненаружной доле головки.
  • Центральный – повреждается центр шарообразного выступа.
  • Полное поражение – наблюдается гибель головки бедренной кости.

Клинические проявления не всегда характерны для этого недуга. Могут наблюдаться симптомы, присущи другим патологиям, поэтому докторам иногда сложно поставить диагноз «асептический некроз головки тазобедренного сустава» (МКБ-10 — М87). Любое нарушение кровотока головки существенно раздражает рецепторы боли. При вовлечении в этот процесс суставной капсулы начинается воспаление. Выделяют следующие стадии боли:

  • Первая – боль усиливается при нагрузке, может резко возникнуть и прекратиться через несколько дней.
  • Вторая – постоянный болевой синдром. В покое – стихает.
  • Третья – боль постоянная, способная усиливаться при малой нагрузке. Немного стихает в состоянии покоя.
  • Четвертая – выраженная боль, усиливающаяся при любом движении. Болевой синдром распространяется на область пояснично-крестцового отдела.

Следующий симптом асептического некроза головки тазобедренного сустава – это уменьшение мышц в объеме и их истончение, т. е. атрофия. В результате сужения сосудов и сбоя кровоснабжения обмен веществ и питание в тканях уменьшается. Различают следующие стадии атрофии:

  • нет истончения и уменьшения объема мышц;
  • атрофия мышц ягодицы и бедра;
  • в процесс вовлекаются мышцы голени;
  • атрофия распространяется и в объеме достигает восьми сантиметров.

Ограничение движений – это также симптом некроза тазобедренного сустава, причина которого кроется в воспалительном процессе. В первую очередь ограничение затрагивает круговые движения, которые на последней стадии болезни невозможны, далее — отведение туловища в стороны, через некоторое время – разгибание и сгибание.

Укорочение конечности наступает в результате утолщения и укорочения шейки, а также потери формы головки бедра, наступившей вследствие незначительных переломов. Походка нарушается, и больной начинает прихрамывать.

В зависимости от клинической картины и стадии недуга показано комплексное лечение, включающее оперативное вмешательство и фармакотерапию. Консервативное, т. е. медикаментозное лечение особенно эффективно на начальных стадиях. Для этих целей показаны следующие фармакотерапевтические средства:

  • Кальциево-фосфорного обмена регуляторы. Прием «Остеогенона» благотворно сказывается на прочности костной ткани в результате насыщения ее кальцием.
  • Минерально-витаминные комплексы. Употребление их способствует более полному всасыванию из кишечника таких минералов, как кальций и фосфор. «Витрум Остеомаг», «Кальций D3 Никомед» показаны при асептическом некрозе головки тазобедренного сустава как с лечебной, так и с профилактической целью (курсами до трех раз в год).
  • Бисфосфонаты – ибандроновая кислота, алендронат натрия. Задерживают кальций, не позволяя ему вымываться. Тем самым ускоряется процесс восстановления ткани кости. Назначают их на постоянный или курсовой прием.
  • Лекарственные средства, содержащие витамин D – «Альфакальцидол», «Оксидевит». Повышают упругость костной ткани путем активации синтеза белка в тканях кости. Дозы и схемы лечения подбираются индивидуально.
  • Хондропротекторы – «Дона», «Артра», «Хондроитин», «Алфлутоп», «Эльбона», «Хондролон». Снимают воспалительный процесс, стимулируют восстановление связок, сухожилий, костей и хрящей. Курс терапии назначает доктор в зависимости от клиники недуга.
  • Антиагреганты и вазодилататоры – «Дипиридамол», «Пентоксифиллин, «Ксантинола никотинат». Способствуют разжижению крови, увеличивая ее текучесть. Не дают красным кровяным тельцам слипаться, борются с тромбообразованием. Благодаря нормализации кровотока из мелких вен и расширению артерий, местное кровообращение налаживается. Лечение препаратами — курсовое, длительное. Дозировка и схема приема подбираются индивидуально.
  • Витамины группы B – «Мильгамма», «Комбилипен», «Беневрон», «Нейробион». Препараты помогают магнию проникнуть в костную ткань, улучшают производство белка и работу остеобластов. Первоначально показаны внутримышечные инъекции, далее — прием таблетированных лекарственных форм.
  • НПВС – «Диклофенак», «Ксефокам», «Наклофен», «Ибупрофен». Активно борются с воспалением, способствуют уменьшению боли. Рекомендуются препараты в разных лекарственных формах.
  • Миорелаксанты центрального действия – «Толперизон», «Тизанидин» — особо эффективны при болезненном мышечном спазме. После курсового приема улучшается местный кровоток.

При лечении асептического некроза лекарствами также показана реабилитация:

  • Ходьба с тросточкой при длительных прогулках. Движения в среднем темпе в течение двадцати минут или ходьба по ступенькам способствуют более быстрому восстановлению.
  • Индивидуальные или групповые занятия физкультурой. Выполняются упражнения, подобранные инструктором-медиком.
  • Из физиопроцедур рекомендуется электрическая стимуляция мышц. В результате нее не только восполняется недостаток физической нагрузки, но и уменьшается болевой синдром.

Как вылечить асептический некроз головки тазобедренного сустава хирургическим путем? Этот способ используют при отсутствии эффекта от фармакотерапии. Все вмешательства проводятся под общим или эпидуральным наркозом. В арсенале докторов имеется довольно большое количество различных методик проведения операций при асептическом некрозе:

  1. Тунелизация – в кости формируют дополнительные отверстия для снижения болевого синдрома и внутрикостного давления. Кроме того, восстанавливается кровоток. Выполняют операцию при выраженной боли на первой и второй стадии заболевания.
  2. Пересадка костно-мышечного трансплантата. В результате устраняется болевой синдром, улучшается кровоток, головка бедра укрепляется. Показания такие же, как при первом методе. Из нежелательных последствий лечения некроза головки тазобедренного сустава следует отметить образование тромбов в пересаженном сосуде.
  3. Межвертельная остеотомия. Изношенная часть головки бедра освобождается из-под нагрузки и перераспределяется на другие участки. Используется при второй и третей степени болезни. После хирургического вмешательства на полтора месяца накладывается гипс. Далее разрешается ходьба на костылях, а после рентгенографии допускается полная нагрузка. Отрицательные моменты – ограничение объема движений в поврежденном суставе, возможны трудности с перемещением поврежденного участка в иную зону.
  4. Артродез. Целью этой операции является снятие боли путем искусственного сращения сустава. Используется у лиц пожилого возраста при имеющихся противопоказаниях к протезированию тазобедренного сустава. Далее накладывают на три месяца гипсовую повязку. Затем — другую на такой же период. Движение разрешают через четыре – шесть месяцев после хирургического вмешательства. Последствия – искривление позвоночника в поясничном отделе, обездвиживание сустава.
  5. Артропластика. Как вылечить асептический некроз с помощью этой операции? В этом случае добиваются снижения интенсивности боли, улучшения местного кровоснабжения и увеличения объема движений. Известно несколько разновидностей этого метода, используют их при второй и третей степенях недуга.
  6. Эндопротезирование – это замена сустава протезом. Результат операции – восстановление движения, снятие болей. Показан этот способ при третьей и четвертой степени патологии. После операции назначают медикаменты, которые не дают тромбам образовываться – «Фраксипарин», «Клексан».

После всех видов оперативного вмешательства показана реабилитация, которая проводится в несколько этапов. Каким будет результат лечения? Прогноз некроза тазобедренного сустава неблагоприятный, так как это весьма тяжелое состояние, ведущие к инвалидизации. Бльного постоянно мучают сильные боли и ограничения движений в больном суставе. Выявление патологии на ранних стадиях дает шанс на успешный исход при использовании консервативного и хирургического метода лечения.

У детей это заболевание чаще всего встречается у мальчиков в возрастной категории от трех до десяти лет. В основном поражается сустав правой нижней конечности, асептический некроз головки левого тазобедренного сустава в практической медицине встречается редко. Зачастую установить причину патологии не удается. Как и у взрослых, различают четыре стадии недуга, длительность которых зависит от различных причин. Для диагностики используют КТ, МРТ, рентгенографию. Вовремя начатое лечение помогает существенно замедлить прогрессирование болезни. Прогноз сделать довольно сложно. В некоторых случаях разрушительный процесс в головке длится годами, а порой — стремительно. Выбор тактики ведения и лечения асептического некроза головки тазобедренного сустава у детей зависит от длительности патологии. На начальном этапе необходимо восстановить нормальный кровоток, снять боль. На поздних стадиях установка эндопротеза – это единственный выход. Консервативное лечение подразумевает целый комплекс мероприятий, таких как:

  • использование лекарств, в том числе инъекции в сустав;
  • гирудотерапия;
  • использование ортопедических средств;
  • лечебная физкультура;
  • физиопроцедуры.
Читайте также:  Сколько заживает кость после операции

Важно помнить, что при любых жалобах малыша на дискомфорт в суставах следует обратиться в учреждение здравоохранения.

Известно, что самая первая информация о болезни, сходной с асептическим некрозом головки тазобедренного сустава (МКБ десятого пересмотра присвоила ему код M87), появилась в далекие тридцатые годы двадцатого века. Многие годы ее сравнивали с разрушением головки бедра у детей, так называемой болезнью Пертеса. Однако затем клиницистами было отмечено, что в детском возрасте этот недуг протекает значительно легче, а костная ткань способна восстанавливаться при сохранении формы головки бедра.

В отдельное заболевание некроз головки тазобедренного сустава был выделен только в 1966 году. Согласно медицинской статистике, этот недуг становится частой причиной протезирования. К сожалению, данная патология нередко выявляется у молодых и индивидов трудоспособного возраста. В итоге качество жизни снижается, и человек становится инвалидом.

источник

Асептический некроз головки бедренной кости — это тяжёлое дегенеративно-дистрофическое заболевание кости вследствие нарушения структуры костной ткани, микроциркуляции и жировой дистрофии костного мозга.

  • I стадия – пациент ещё не знает о наступающем заболевании. Микроскопические изменений структуры кости выявляются не всеми методами диагностики. Развивается подхрящевой остеонекроз, при котором поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще. Зона структурных изменений составляет не более 10%.
  • II стадия – возможно ощущение небольшого дискомфорта в поражённой области. Происходит импрессионный перелом, при котором поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы, тонкие костные пластинки, имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %.
  • III стадия – при движении возникают боли, которые не исчезают в состоянии покоя. Это стадия фрагментации, которая характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Межсуставное пространство сужается или расширяется. Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.
  • IV стадия – острая боль даже в положении лёжа, сустав лишён функциональности. Происходит вывих или подвывих. Головка полностью разрушается. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины смещаются. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Зона структурных изменений составляет 50-80 %.

Согласно наблюдениям, проводимым в нашем центре, мы отметили длительность каждой стадии: I стадия протекает 6 месяцев, II стадия – 6 месяцев, III стадия – 3-6 месяцев с последующим переходом в IV стадию.

АНГБК вызывается различными факторами. Если Вы подвержены одному из перечисленных воздействий, Вы попадает в группу риска:

  • Заболевания (остеопения, остеопороз, красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, серповидно-клеточная анемия, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, гиперхолестеринемия, последствия остеосинтеза, применение винтов, шурупов и пр.);
  • Токсическое действие таких лекарств, как глюкокортикоиды, стероиды и цитостатики, антибиотики;
  • Травмы, дисплазия (неправильное развитие сустава);
  • Алкогольная интоксикация, курение.

Мы составили подробное описание симптомов АНГБК с целью распространить информацию среди как можно большего количества наших читателей, ведь чем раньше Вы обратитесь в наш центр, тем быстрее мы сможем помочь. Людям, входящим в группу риска, следует также знать и проходить диагностику АНГБК, позволяющую выявить болезнь в доклинической стадии и, таким образом, предотвратить тяжелые случаи заболевания.

На данный момент асептический некроз головки бедренной кости является довольно распространенным заболеванием. Это связано со значительным изменением образа жизни и питания. Также расширение диагностических возможностей современного оборудования (МРТ, КТ, анализатор информационной функции сердца) позволяют выявлять ранние стадии АНГБК, которые ранее не поддавались диагностике. В современных условиях, необходимо информировать население о симптомах АНГБК, находящегося в группе риска.

Как правило, обращение к врачу происходит лишь на III или IV стадии болезни, когда для улучшения состояния больного потребуется значительно больше усилий и времени, чем при обращении за помощью на начальной стадии.

Будьте внимательны к своим суставам и обращайтесь незамедлительно к врачу, если обнаружите следующие симптомы асептического некроза:

  • У Вас появляется кратковременная, эпизодическая боль в зоне тазобедренного сустава, паховой области. Боль может иррадиировать в колено, крестец, поясницу.
  • Появление «стартовых» болей при начале движения, подъема с кровати.

В дальнейшем симптомы появляются лавинообразно:

  • Вы чувствуете постоянную боль в области тазобедренного сустава. Боль не покидает Вас в состоянии движения: при ходьбе, приседаниях или подъемах и практически не покидает Вас даже в состоянии покоя. В особо тяжёлых случаях боль даже не даёт возможности уснуть.
  • Вам сложно наступать на больную ногу, как следствие появляется хромота.
  • Нога теряет свою подвижность: её трудно согнуть или отвести в сторону.
  • На больной ноге довольно быстро атрофируются мышцы, что создает эффект похудания конечности отдельно от остального тела.
  • При ровном положении тела лёжа можно заметить, что больная нога сделалась короче здоровой.

Если Вы наблюдаете описанные симптомы АНГБК, не стоит заниматься самолечением и ждать, пока болезнь достигнет своего апогея – сустав будет менять свою форму, передвижение станет возможным только с дополнительной опорой, помощью других людей. Обратитесь в наш Центр, и мы проведем профессиональную диагностику, которая выявит стадию болезни, подберём индивидуальное лечение и подарим надежду на восстановление сустава.

Ранняя диагностика асептического некроза головки бедренной кости – возможность предотвратить серьезное заболевание

Обращение к врачу при возникшем асептическом некрозе, как правило, происходит уже на поздних стадиях, когда присутствуют боли и снижается функциональность конечности. Первые стадии часто проходят незамеченными, вот почему наши специалисты проводят расширенное обследование для выявления ранних стадий асептического некроза головки бедренной кости при малейшем дискомфорте в области тазобедренного сустава.

На сегодняшний день передовым является подход комплексной диагностики. Мы распространяем информацию о причинах возникновения АНГБК и предлагаем пациентам, находящимся в группе риска, пройти превентивное комплексное обследование, направленное на то, чтобы предупредить развитие заболевания и провести лечение на начальной стадии. Составляющими комплексной диагностики являются: обследование на скрининг-анализаторе «Скрифакс», обзорная рентгенография с последующим изучением снимков в программе «Analiser+», ультразвуковая денситометрия, рентгеновская двухэнергетическая денситометрия, трехфазная сцинтиграфия мягких тканей и скелета, исследование микроциркуляции в локусах проекции тазобедренного сустава (или иной локализации), традиционные и углубленные исследования крови и мочи.

Диагностика асептического некроза головки бедренной кости включает в себя следующие наиболее распространённые методы:

  • Обзорная рентгенография костей таза в трёх проекциях (на спине, на животе, укладка по Лаунштейну). Это самый старый, общепринятый метод.
  • Магнитно-резонансная томография. Этот метод позволяет увидеть появление асептического некроза уже в начальных стадиях (отёк костного мозга).
  • Трёхфазная сцинтиграфия мягких тканей и скелета служит для оценки кровотока, изменений в костной ткани и для исключения наличия злокачественных образований или метастазирования.

После первичного определения состояния больного возникает задача выбрать необходимый метод лечения, и тут требуются следующие методы диагностики:

  • Рентгеновская двухэнергетическая денситометрия головки бедренной кости позволяет определить плотность костной ткани. Это особенно актуально для больных, принимающих глюкокортикоиды или страдающих снижением функции половых желез.
  • Ультразвуковая денситометрия служит для определения состояния костной ткани по скорости прохождения через нее ультразвуковых волн и степени их поглощения тканью. Метод абсолютно безопасен, так как не имеет лучевого воздействия на организм.
  • Обработка рентгеновских снимков в программе «Analiser+» даёт возможность увидеть начальные признаки заболевания, когда перестройки в костной ткани только начинаются.
  • Экспресс-диагностика заболеваний и изменений внутренних органов на скрининг-анализаторе «Скринфакс» основа на теории информационной функции сердца и технологии анализа электрокардиосигналов, позволяет выявлять заболевания, которые могут влиять на развитие заболеваний суставов. Таким образом, можно выявить ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, сахарный диабет, желчнокаменную, мочекаменную и язвенную болезни, хронический гастрит (гастродуоденит), хронический холецистит и скрытые онкологические процессы. Особая ценность диагностической системы «Скринфакс» — в возможности обнаружения скрытых процессов перерождения клеток в организме больного, причем с указанием их локализации. В нашем Центре также был определен специальный сигнал, который соответствует АНГБК на доклинической стадии.
  • Традиционные и углубленные исследования крови дают представление об общем состоянии здоровья и сопутствующих заболеваниях: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой; определение группы крови и резус-фактора, «госпитальный комплекс»; биохимическое исследование крови и определение уровня креатинина, общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП и глюкозы; комплексное исследование крови на содержание витамина D и метаболитов витамина D, кальция общего и ионизированного (Ca++), магния, фосфора неорганического, антистрептолизина-О (АСЛО), С-реактивного белка, ревматоидного фактора, мочевой кислоты, гомоцистеина, прокальцитонина, паратгормона, кальцитонина, остеокальцитонина В-cross laps, протромбинового времени, протромбинового индекса; cерологическое исследование крови для выявления антигенов и антител к хламидиям, микоплазмам, уреаплазмам, токсоплазмам, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса, вирусу Эпштейна-Барр, анализ ДНК системной красной волчанки, генетические детерминанты.
  • Анализ мочи даёт дополнительное исследование концентрации кальция в суточной моче и ДПИД в разовой моче.

Мы используем уникальный безоперационный метод лечения, основанный на прогрессивных открытиях в области медицины. Не так давно была открыта уникальная особенность кости, благодаря которой она является единственным органом, при повреждении восполняющим свои дефекты не соединительно-тканым рубцом, а новой полноценной костной тканью. Также выявлено, что головка бедренной кости отличается большой способностью к регенерации и пластичностью. Кроме того, в своих лечебных практиках мы опираемся на закон Вольффа, согласно которому изменение функциональной нагрузки на кость вызывает её внутреннюю перестройку, носящую приспособительный характер. Это значит, что кость способна восстанавливаться без операции при правильно организованном лечении, таким образом, возможно, вернуть функциональность сустава.

К лечебным мероприятиям, проводимым в нашем центре, относятся следующие:

  • Перераспределение нагрузки с пораженного некрозом сектора ГБК и соблюдение ортопедического режима с помощью костылей. Снижение нагрузки даёт возможность не травмировать участок, поражённый некрозом, и запустить восстановительные процессы в костной ткани.
  • Приём внутрь лекарственных препаратов. Лекарства для каждого пациента подбираются индивидуально, в соответствии с особенностями его состояния.
  • Электростимуляция акупунктурных точек через фитоаппликаторы с использованием терапевтических аппаратов НС-5, Остеон-1. Терапевтические аппараты имеют два электрода, которые подают электрический сигнал с заданной частотой и амплитудой, обеспечивая компенсацию дефицита внешней нагрузки. Прибор для лечения некроза головки бедренной кости представляет собой медицинский аппарат, специально разработанный для комплексного лечения данного заболевания. Благодаря современному техническому исполнению аппарат создает различные электрические сигналы – низкочастотные импульсы и шесть типов особых частот средней частоты. Одновременно с этим через точки акупунктуры в тело человека подаются действующие компоненты из накожных аппликаторов, которые проходят сквозь кожу и достигают очага болезни, осуществляя оригинальное лечение.
  • Сегментарный и периостальный массаж. Массируются отдельные участки тела, а также осуществляется точечное воздействие на определённые участки кости.
  • Фитованны при температуре 37-38 °С. Служат общеукрепляющим и благоприятно воздействующим на нервную систему средством.
  • Ежедневные занятия лечебными упражнениями. Упражнения проводятся по авторской методике и подобраны индивидуально.

В процессе лечения АНГБК в головке бедренной кости создается внутренняя электрохимическая среда, которая способствует восстановлению нарушенной микроциркуляции и активному удалению продуктов обмена разрушенных заболеванием тканей, стимулирует деление и дифференциацию костных клеток, постепенно замещающих дефект кости. Все потребности сустава в необходимых минеральных и питательных веществах для регенерации костной ткани, удовлетворяются постоянным притоком их через кожу, обеспечиваемым с помощью специальных приборов и аппликаторов с биологически активными веществами, а также путем приема внутрь высокоэффективных лекарств и полноценного питания.

Уже на первых этапах терапии, пациент отмечает улучшение общего самочувствия, исчезновение боли и увеличение объема движений в тазобедренном суставе. Первые успехи вселяют оптимизм и дают необходимый положительный импульс к выздоровлению. Постепенное восстановление сустава, его адаптация к нагрузкам, улучшение двигательной функции способствуют возвращению нормальной походки и былой силы мышц, социальной активизации пациента.

Читайте также:  Интрамедуллярный блокируемый стержень для остеосинтеза плечевой кости

Эффективность лечения оценивается исчезновением субъективных симптомов заболевания и с помощью объективных методов исследования. Каждые три месяца проводится контрольная рентгенография тазобедренного сустава и анализ изменений структуры головки бедренной кости. При необходимости также проводятся анализы крови, мочи для оценки динамики минерального, углеводного, жирового обменов, параметров костеобразования и резорбции.

источник

Понятие асептического некроза, подразумевает под собой очаговый распад хрящевых и костных элементов, который сформировался в результате стойкого нарушения периферического кровообращения. Это патологическое состояние несет в себе угрозу для нормальной жизнедеятельности и работоспособности человека. По мере своего прогрессирования, асептический некроз того или иного сочленения приводит к инвалидизации. Наибольшему риску возникновения некротических изменений подвержены те костные элементы, которые кровоснабжаются посредством одного сосуда. В качестве наглядного примера можно выделить головку бедренной кости, в которой нередко часто развиваются деструктивно-некротические изменения.

Головка бедренной кости пораженная недугом.

Важно! То, насколько будет эффективным лечение этой патологии, напрямую зависит от её стадии и степени распространенности деструктивных процессов.

Данное патологическое состояние имеет собственный код в мкб 10, который соответствует маркировке М 87.0 (идиопатический асептический некроз кости). В группу риска по заболеваемости попадают мужчины, возраст которых составляет менее 45 лет. Такие пациенты очень часто сталкиваются с необратимыми изменениями в тазобедренном сочленении, в результате чего мужчина окончательно теряет работоспособность и вынужден оформлять инвалидность. Именно поэтому, современные тенденции при лечении данного заболевания, направлены на раннее выявление признаков асептического некроза и восстановление трофики в области ишемизированного участка.

Кроме того, что в клинической картине заболевания выделяют характерные симптомы, а диагностировать это состояние помогают инструментальные и лабораторные методы, одним из которых является биохимия крови.

Это патологическое состояние представляет собой яркий пример симптоматики некротических изменений. Если некроз бедра возникает у детей, то патологию именуют болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Тазобедренное сочленение у взрослых людей является самым крупным. В состав этого анатомического образования входит головка бедренной кости и вертлужная впадина кости таза. На поверхности сустава находится гиалиновый хрящ, который обеспечивает двигательную амортизацию суставных частей, а также скольжение. Особое внимание необходимо уделить головке бедренной кости, которая представляет собой аналог замкнутой камеры, питающейся при помощи 3 артерий малого калибра. Сосудистые коллатерали в данной области являются неразвитыми, что повышает риск возникновения ишемизации, и отмирания тазобедренной кости.

Сеть сосудов питающих ТБС.

В мкб 10 данное заболевание имеет маркировку М87.0 (идиопатический асептический некроз кости). Несмотря на то, возникли некротические изменения в плечевом, коленном суставе или в области бедра МКБ 10 является одинаковой с точки зрения этиологии.

В медицинской практике существует отдельная классификация данной патологии костно-суставного аппарата, которая подразделяет болезнь в соответствии с местом локализации некротических изменений. Выделяют такие разновидности деструктивного поражения головки бедренной кости:

  1. Центральная форма. На эту разновидность патологии приходится не более 2% всех случаев. Местом локализации некротических изменений является центральная часть головки бедренной кости;
  2. Периферическая форма (занимает не более 10% всех случаев). Это заболевание характеризуется повреждением наружной части бедренной головки, местом расположения которого является зона под суставным хрящом;
  3. Сегментарная форма (около 50% всех случаев). Для этой патологии характерно образование конусовидного некротического очага, который располагается в верхненаружной или в верхней области бедренной головки;
  4. Тотальная форма. Эта разновидность заболевания стоит на втором месте по частоте встречаемости после сегментарной формы асептического некроза. Для патологии характерно повсеместное распространение некротических процессов в области левой или правой бедренной головки.

Поверхность пораженная некрозом.

В этиологии данного патологического состояния выделяют как сосудистые, так и не сосудистые причины. В современной медицинской практике существуют такие теории возникновения данного заболевания:

  • Сосудистая теория. Согласно этой теории, кровеносные сосуды, кровоснабжающие область бедренной головки, под действием различных факторов теряют свою пропускную способность. В результате этого процесса страдает местное кровообращение, формируется стойкая ишемия, увеличивается вязкость крови, и формируются некротические изменения;
  • Травматическое повреждение. Эта версия указывает на то, что вероятной причиной развития деструкции в бедренной головке является нарушение её целостности в результате травмы (вывиха или перелома).

Интересный факт! Некоторые ученые склонны утверждать, что потенциальным фактором развития данной патологии является продолжительное компрессионное влияние на головку бедра. Когда данное анатомическое образование испытывает регулярную непомерную нагрузку, это приводит к компенсаторному уменьшению сосудистого просвета, в результате чего нарушаются локальные обменные процессы, развивается деструкция кости с накоплением продуктов её распада.

Когда заболевание приводит к частичной или полной утрате работоспособности, человек получает инвалидность.

При данном заболевании используется как консервативное, так и радикальное воздействие. Врачебная тактика напрямую зависит от локализации некротического очага, а также от степени разрушения бедренной головки.

Интересный факт! С момента наступления стойкой ишемии в области головки бедренной кости и до момента появления некротических изменений, проходит в среднем3-5 суток. В лучшем случае, может наблюдаться самостоятельное восстановление нарушенного кровообращения, однако в большинстве случаев ситуация продолжает ухудшаться, приводя к стремительному прогрессированию.

В отличие от одностороннего поражения, лечение двустороннего процесса требует больших усилий. Для этого заболевания характерны такие клинические симптомы:

  1. Ограничение подвижности. По мере прогрессирования, некротические процессы затрагивают область суставной капсулы, вертлужной впадины и хряща. Этот процесс сопровождается деформацией упомянутых структур и нарушением подвижности в сочленении. В начальной стадии заболевания, у пациента ограничены вращательные движения. Когда болезнь переходит на следующий этап, человек начинает испытывать затруднения при отведении, разгибании и сгибании ноги в тазобедренном сочленении;
  2. Болевой синдром. Беря во внимание тот факт, что головка бедренной кости представляет собой замкнутое пространство, нарушенное кровообращение будет способствовать увеличению давления внутри кости, что приводит к раздражению болевых рецепторов в области костных перекладин. В начале процесса, боль имеет умеренную степень интенсивности, и беспокоит человека при физической нагрузке. На завершающей стадии патологического процесса, боль является постоянной и выраженной;
  3. Укорочение ноги. В результате некротических процессов, формируются так называемые микропереломы головки бедренной кости, в результате которых она теряет свою форму, а шейка становится толще и укорачивается;
  4. Хромота. При одностороннем укорочении нижней конечности,полностью нарушается биомеханика движений. Кроме того, причиной хромоты становится болевой синдром, при котором человек вынужден ограничивать в нагрузке поврежденную конечность;
  5. Мышечная атрофия. Стойкое нарушение периферического кровообращения негативно сказывается не только на состоянии костной и хрящевой ткани, но и вовлекает в патологический процесс скелетную мускулатуру. На первой стадии заболевания отсутствуют признаки мышечной атрофии, но когда болезнь достигает своего пика, потеря объема в мышечной ткани достигает 8 см.

Наряду с некротическими изменениями, которые затрагивают область тазобедренного сустава, под воздействием неблагоприятных факторов у человека формируется асептический некроз таранной кости, которая расположена в области голеностопного сустава. Благодаря данной анатомической структуре формируется нижняя часть голеностопа. Основная функция таранной кости — передача и перераспределение масса тела человека на площадь стопы. По аналогии с головкой бедренной кости, некротические изменения в данной костной структуре возникают по причине недостаточного кровоснабжения.

Важно! У людей, которые профессионально занимаются спортом, очень часто происходит тесное соприкосновение шейки таранной кости с края большеберцовой кости, что ведет к вывиху или смещению, с нарушением васкуляризации. Кроме того, спортсмены — легкоатлеты и профессиональные мотоциклисты, которые ежедневно сталкиваются с интенсивным подошвенным сгибанием, попадают в группу риска по возникновению асептического некроза таранной кости.

Патологические изменения могут развиваться в области заднего отростка, головки или блока таранной кости. При стойком нарушении кровоснабжения данной области, асептический некроз может распространяться на всю площадь костного образования. Консервативное лечение этой патологии заключается в использовании тех групп лекарственных средств, которые были упомянутые в таблице.

Коленные сочленения несут на себе ежедневную повышенную нагрузку. Именно поэтому, они очень часто подвергаются травматическим повреждениям, сопровождающимся нарушением васкуляризации.

Интересный факт! Историческим названием асептического некроза является рассекающий остеохондрит. Изначально, медицинские специалисты предполагали воспалительную этиологию данного состояния, однако в 1920 году данная теория была опровергнута немецким хирургом Кенигом.

Деформация большеберцовой кости.

Некротические изменения в коленном суставе развиваются вне зависимости от возраста, однако болезнью чаще страдают мужчины в возрасте 40-45 лет. Данное патологическое состояние проявляется болью, дискомфортом в области колена, ограниченностью движений, а также хромотой, которая вынуждает человека задуматься о приобретении трости. Консервативное лечение этой патологии включает ограничение двигательной активности, медикаментозную терапию, аппаратную физиотерапию и массаж, а также лечебную физкультуру.

Асептические некротические изменения в области плечевого сустава возникают на фоне травматических повреждений головки плечевой кости. Кроме травмы, к формированию данной болезни предрасполагают аутоиммунные процессы, наследственные патологии, метаболические нарушения, частое употребление алкоголя и воспалительное поражение кровеносных сосудов. Симптомы и лечение данного заболевания могут отличаться у детей и взрослых людей. В начальной стадии заболевания, человек предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, слабость и боль в области плеча, которая усиливается при физической нагрузке. По мере прогрессирования некротических изменений, функция верхней конечности снижается, вплоть до неподвижности.

Полное отсутствие суставной щели.

Важно! Асептический некроз головки плечевой кости, сопровождается уменьшением плотности костной ткани, в результате чего у пациента могут наблюдаться спонтанные патологические переломы.

В начальной стадии асептического некроза, пациенту рекомендовано консервативное лечение. В запущенных клинических случаях или при неэффективности консервативных методов, выполняется оперативное вмешательство.

Симптоматика и лечение асептического некроза во многом зависит от точного места локализации деструктивных процессов. У некоторых пациентов, в ходе рентгенологического исследования диагностируется асептический некроз в области медиального мыщелка бедренной кости. Чаще всего, это заболевание развивается у людей преклонного возраста, которые ранее перенесли травмы в области бедра. Асептический некроз или остеонекроз является тем патологическим состоянием, которое может возникнуть в любой костной структуре, при наличии соответствующих условий. После ранее перенесенных спортивных травм или других повреждений, нередко диагностируется остеонекроз большеберцовой кости.

Повреждение одного мыщелка.

Под удар чаще попадает область мыщелка латерального большеберцовой кости, но в практике травматолога-ортопеда встречаются поражения медиальных костных мыщелков.

Асептический некроз в большинстве случаев является результатом ранее перенесенного перелома мыщелков смежных костей, в которых было нарушено питание, с последующей ишемизацией. Если человек столкнулся с переломом мыщелка наружного коленного операция по устранению последствий перелома даст возможность избежать развития некротических изменений в будущем.

Если костная структура перестала получать достаточное количество питательных веществ, то ишемия и некротические изменения могут затронуть не только область головки бедренной кости или вертлужной впадины, но и распространиться на зону ладьевидной кости стопы или ладьевидной кости кисти. Когда область стопы человека испытывает регулярные повышенные нагрузки, может ухудшаться её кровоснабжение и развиться остеонекроз сесамовидной кости. При этом состоянии могут формироваться дополнительные отложения кальциевых солей в мягких тканях, окружающих первый плюснефаланговый сустав.

Редким последствием травматического повреждения позвоночного столба является болезнь Кюммеля. Для этой патологии характерно некротическое повреждение тела позвонка. Учитывая характер и степень нагрузки, болезнь Кюммеля чаще развивается на уровне поясничного l5 S1 позвонка. При этом заболевании, человек предъявляет жалобы на боль различной степени интенсивности, которая охватывает пояснично-крестцовую область. В основе этой патологии лежит постепенный некроз губчатого вещества тела позвонка, который развился в результате нарушенного кровоснабжения или внутрикостного кровоизлияния.

Особо тяжелым последствием является некроз кости и мягких тканей после прививки, которая не была выполнена в соответствии с правилами.

Заболевание, при котором формируется асептический некроз полулунной кости кисти, именуется болезнью Кинбека. Учитывая тот факт, что полулунная кость располагается по оси максимальной нагрузки, в структуре этого костного образования могут формироваться очаги ишемии с последующим образованием некроза.

Важно! Асептический некроз полулунной кости чаще всего развивается на той конечности, которая берёт на себя максимальную нагрузку. То есть, если человек правша, то у него может развиться остеонекроз на правой руке.